Surveilans Epid

WHO – APW, SEINO1003625

Surveilans

EpidemiologiPrinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

Sholah Imari

FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO Tahun 2011

WHO, Indonesia Agreement for Performance of Work SEINO1003625 To develop epidemiological study and outbreak investigation methodology and design to be applivable for FETP students

Surveilans

EpidemiologiPrinsip, Aplikasi, Manajemen Penyelenggaraan dan Evaluasi Sistem Surveilans

Sholah Imari

FETP-Kementerian Kesehatan RI - WHO Tahun 2011

Surveilans Epidemiologi

FETP Kementerian Kesehatan RI-WHO | 6

Kata Pengantar

Surveilans epidemiologi merupakan salah satu aplikasi epidemiologi yang

melakukan kajian terus menerus secara sistematis terhadap penyakit atau masalah

kesehatan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan cara mengumpulkan data,

mengolah dan memanfaatkannya untuk kepentingan manajemen program dan SKDKLB

serta inisiasi dilakukan serangkaian penelitian

Surveilans epidemiologi diselenggarakan pada dan mendukung program

kesehatan di semua tingkat pemerintahan, rumah sakit, puskesmas dan unit-unit

pelayanan lain. Buku Surveilans Epidemiologi ini, banyak membahas pikiran dibalik

rumusan Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1116/MENKES/SK/VIII/2003 tentang

Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan dan kebutuhan

melengkapi referensi bagi mahasiswa pascasarjana epidemiologi lapangan (Field

Epidemiology Training Pragram) serta praktisi epidemiologi.

Buku Surveilans Epidemiologi telah diupayakan memenuhi harapan banyak pihak,

tetapi terasa masih belum lengkap, dan oleh karena itu, besar harapan mendapat banyak

sumbangsih pemikiran dan perbaikan agar buku ini dapat menjadi referensi dan

bermanfaat dalam penyelenggaraan surveilans.

Terimakasih disampaikan kepada Direktur Jenderal PP&PL, Kementerian

Kesehatan RI beserta staf, WHO perwakilan Indonesia, BBTKLPPM Jakarta,

BBTKLPPM Yogyakarta, rekan-rekan pembimbing di UI, UGM dan pembimbing

lapangan, mahasiswa dan alumni FETP, rekan-rekan Perhimpunan Ahli Epidemiologi

Indonesia, dan semua pihak yang telah memberikan kesempatan, sumbangan

pemikiran, data, dan dukungun lainnya sehingga dapat terselesaikannya buku ini.

Jakarta, 30 Oktober 2011

Sholah Imari



Daftar Isi

KATA PENGANTAR........................................................................................................ II

DAFTAR ISI .................................................................................................................... III

I. PENDAHULUAN...........................................................................................................1

II.PENGERTIAN...............................................................................................................3

III..................................................................................PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS 11

1. Mekanisme Kerja Surveilans ...............................................................................................................12

2. Tujuan.................................................................................................................................................... 13

3. Indikator Kinerja.................................................................................................................................... 19

1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans) ...........................................................................................19

2). Rumusan Indikator Kinerja ................................................................................................................24

3) Indikator Investasi (Masukan), Proses dan Keluaran..........................................................................33

4. Identifikasi kasus ................................................................................................................................. 35

5. Atribut Sistem Surveilans ................................................................................................................... 39

1) Sederhana ........................................................................................................................................ 40

2) Fleksibelitas ...................................................................................................................................... 42

3) Partisipasi ......................................................................................................................................... 44

4) Sensitifitas ........................................................................................................................................ 45

5) Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif) ....................................................................................56

6) Representatif .................................................................................................................................... 58

7) Ketepatan Waktu .............................................................................................................................. 63

6. Perekaman, Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans...............................................................63

1) Sumber data atau Unit Perekam Data ..............................................................................................64

2) Perekaman dan Pengolahan Data ....................................................................................................64

3) Penyajian Data – Distribusi Informasi ...............................................................................................70

4) Pengiriman Data ............................................................................................................................... 78

7. Analisis Epidemiologi Deskriptif ........................................................................................................79

1) Tehnik analisis .................................................................................................................................. 79

2) Tampilan AnalisisTabel ..................................................................................................................... 80

3) Tampilan Analisis Grafik....................................................................................................................81

4) Tampilan Analisis Peta ..................................................................................................................... 83



5) Seculer trend .....................................................................................

6) Pola Periodik Satu Kawasan .............................................................

7) Pola Periodik Beberapa Kawasan .....................................................

8) Pemantauan Wilayah Setempat.........................................................

9) Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian...................

10)...........................................................................................................M

engukur Keberhasilan Upaya Kesehatan................................................

11)...........................................................................................................P

erkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu ..................................

12)...........................................................................................................M

emantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB.............................

13)...........................................................................................................M

engukur Keberhasilan Penanggulangan DBD.........................................

14)...........................................................................................................M

engukur Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia ...............................

8. Penyebarluasan Informasi ...................................................................

1) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans.............................

2) Laporan Dalam Bentuk Tabel, Grafik dan Peta Analisis Surveilans ..

...............................................85

...............................................86

...............................................87

...............................................88

...............................................89

...............................................93

...............................................93

...............................................94

...............................................95

...............................................96

...............................................97

...............................................97

...............................................98

V. APLIKASI SURVEILANS .......................................................

1. Jenis Penyelenggaraan Surveilans....................................................

1). Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan .....................

2). Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data ...........

3). Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan...........................

4). Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan ....................

2. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit TidakTerpadu Penyakit) ...............................................................................1). Variabel-variabel Pada STP .............................................................

2). Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit.....

3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data Kesakitan Unit

Sakit, Laboratorium): .............................................................................

3. SKD-KLB ..............................................................................................

1) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB ..................................................

2) Peringatan Kewaspadaan Dini KLB .................................................

3) Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB........

4) Indikator Kinerja SKD-KLB ...............................................................

4. Surveilans AFP dan Virus Polio Liar..................................................

1) Pengertian ........................................................................................

2) Tujuan surveilans AFP adalah terutama : ........................................

3) Kegiatan surveilans ..........................................................................

4) Indikator Kinerja................................................................................

6) Hasil Pengukuran Indikator

Kinerja ...................................................................................................



...........................................101

.......................................101

...........................................101

...........................................102

...........................................103...........................................103 Menular Terpadu (Surveilans

...........................................104

...........................................104...........................................105 Pelayanan (Puskesmas, Rumah

...........................................106

...........................................111

...........................................111

...........................................112

...........................................112

...........................................113

...........................................113

...........................................113

...........................................114

...........................................114

...........................................115

...........................................115



5. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB ..................................................................................................117

6. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)...........................................................118

7. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM ......................................................................................................123

VI. MANAJEMEN PENYELENGGARAAN SURVEILANS ..........................................126

1. Komponen Sistem Surveilans .........................................................................................................126

2. Rumusan Tujuan Surveilans.............................................................................................................128

3. Rumusan Konsep Surveilans ..........................................................................................................129

4. Upaya Penguatan Kinerja Surveilans ..............................................................................................129

5. Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans...................................................................................131

6. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi ........................................................................133

7. Advokasi ............................................................................................................................................ 135

8. Peraturan Perundangan ................................................................................................................... 135

9. Pedoman Surveilans Epidemiologi .................................................................................................136

10.Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi .................................................................................137

11.Jaringan Surveilans Epidemiologi ..................................................................................................138

12.Kepustakaan ..................................................................................................................................... 138

13.Rencana Kerja, Supervisi, Asistensi, Monitoring dan Evaluasi ....................................................139

14.Indikator Kinerja Surveilans ............................................................................................................141

VII. EVALUASI SISTEM SURVEILANS EPIDEMIOLOGI ............................................143

1. Masalah Kesehatan, Program dan Surveilans .................................................................................144

2. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans ...............................................................................144

1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program ................................................................................144

2). Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans..........................................................................145

3). Manajemen Penyelenggaraan Surveilans......................................................................................148

3. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans ...............................................................................................149

VII. KEPUSTAKAAN ....................................................................................................151



I . Pendahuluan

Surveilans, surveilans epidemiologi atau surveilans kesehatan masyarakat,

merupakan salah satu bentuk epidemiologi yang melaksanakan pemantauan

perkembangan status kesehatan masyarakat secara terus menerus, dan

memanfaatkannya untuk memberikan dukungan perencanaan, pelaksanaan,

pengendalian, dan evaluasi program kesehatan serta sistem kewaspadaan dini kejadian

luar biasa penyakit, keracunan dan bencana.

Berbeda dengan sistem pencatatan dan pelaporan data kesehatan, yang

berorientasi pada tersedianya “bank” data untuk kepentingan manajemen, surveilans

lebih fokus pada pemanfaatan “bank” data dimaksud untuk dilakukan analisis atau kajian

dengan cara-cara sistematis berdasarkan pendekatan epidemiologi, sehingga

menghasilkan informasi epidemiologi yang terukur, obyektif, dapat dipertanggung

jawabkan dan juga dapat diperbandingkan.

Surveilans dapat disepadankan dengan kegiatan seorang navigator kapal yang

sedang berada di tengah laut lepas, pada satu sisi ia terus menerus mempelajari posisi

bintang di langit untuk menentukan arah yang tepat, mengukur kuatnya angin dan

besanya gelombang laut, serta menentukan ada tidaknya karang atau gangguan benda

laut lainnya. Pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi akurat pada

nakhoda kearah mana dan secepat apa kapal harus melaju agar selamat menuju

pelabuhan laut tepat waktu. Navigator akan memberi informasi dengan kata-kata “OK

terus melaju dengan cepat”, “awas badai akan datang” dsb., sekali navigator lengah,

kapal bisa mengalami kecelakaan.

Pada awal perkembangannya, surveilans lebih dimanfaatkan dalam rangka deteksi

penyakit (disease surveillance), terutama penyakit menular potensi wabah, tetapi saat ini,

seiring dengan kemajuan teknologi informasi, berkembangnya ilmu pengetahuan, dan

semakin kompleknya permasalahan kesehatan, pemanfaatan surveilans menjadi lebih

luas, komplek dan semakin spesifik pada berbagai program kesehatan, baik skala lokal,

maupun nasional dan bahkan kerjasama surveilans global, dengan sasaran lebih luas

mencakup agent penyakit (kuman, kimia, fisik dan sosial), penderita, distribusi penyakit

(agent dan penderita) serta faktor-faktor yang mempengaruhinya



Sesuai dengan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Penyelenggaraan Surveilans

Epidemiologi Kesehatan, setiap instansi kesehatan pemerintah, instansi kesehatan

propinsi, instansi kesehatan kabupaten/kota dan lembaga kesehatan masyarakat dan

swasta wajib menyelenggarakan surveilans epidemiologi, baik secara fungsional atau

struktural. Pada kenyataannya, secara nasional telah diselenggarakan kegiatan

surveilans yang meliputi Sistem Surveilans Terpadu (SST), Surveilans Sentinel

Puskesmas, Surveilans Acute Flaccid Paralysis, Surveilans Tetanus Neonatorum,

Surveilans Campak, Surveilans Infeksi Nosokomial, Surveilans HIV/AID, Surveilans

Dampak Krisis, Surveilans Kejadian Luar Biasa (KLB) Penyakit dan Bencana, Surveilans

Penyakit Tidak Menular serta Surveilans Kesehatan Lingkungan untuk mendukung

penyelenggaraan program pencegahan dan pemberantasan penyakit, Sistem

Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa (SKD-KLB) dan penelitian.



II. Pengertian

Sampai saat ini, masih banyak yang mengartikan surveilans-epidemiologi hanya

sebagai kegiatan pengumpulan data dan penanggulangan KLB, pengertian seperti itu

menyembunyikan makna analisis dan penyebaran informasi epidemiologi sebagai bagian

yang sangat penting dari proses kegiatan surveilans epidemiologi.

Menurut WHO, surveilans adalah proses pengumpulan, pengolahan, analisis dan

interpretasi data secara sistematik dan terus menerus serta penyebaran informasi

kepada unit yang membutuhkan untuk dapat mengambil tindakan.

Mencermati pemahaman seperti tersebut diatas, Kementerian Kesehatan

(Indonesia) menekankan pentingnya surveilans sebagai suatu kegiatan analisis atau

kajian epidemiologi serta pemanfaatan informasi epidemiologi, tanpa melupakan

pentingnya kegiatan pengumpulan dan pengolahan data. Surveilans epidemiologi

didefinisikan sebagai kegiatan analisis secara sistematis dan terus menerus terhadap

penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya

peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut, agar

dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses

pengumpulan data, pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada

penyelenggara program kesehatan (Kepmenkes 1116).

Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan

surveilans epidemiologi yang terintegrasi antara unit-unit penyelenggara surveilans

dengan laboratorium, sumber-sumber data, pusat penelitian, pusat kajian dan

penyelenggara program kesehatan, meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar

wilayah Kabupaten/Kota, Propinsi dan Pusat.

Pada definisi surveilans epidemiologi tersebut diatas, maksud penyakit adalah

menyangkut agent penyakit, penderita dan distribusinya.

Agent penyakit bisa dalam bentuk bakteri, virus, protozoa, binatang, kimia, atau bentuk

fisik tertentu, tetapi setiap agen penyakit tersebut diuraikan dalam tipe, subtype, potensi

mutasi genetic, perkembangbiakan, siklus hidup didalam dan diluar tubuh manusia, cara-

cara penularan, resistensi terhadap obat dan lain sebagainya.



Perkembangan pemanfaatan surveilans pada berbagai program berdampak pada

perubahan konsep awal yang lebih disesuaikan. Pada surveilans yang mendukung

program selain penyakit menular, misalnya penyakit jantung, penyakit jiwa, program gizi

dan lain sebagainya, seringkali tidak ditemukan adanya “agent” sebagaimana penyakit

menular atau penyakit infeksi. Stres, gaya hidup, dan lain sebagainya menjadi semacam

“agent” penyebab timbulnya penyakit tidak menular ini, tetapi sebagian ahli, menyebut

stress, gaya hidup dan sejenisnya adalah suatu kondisi yang berpengaruh terhadap

timbulnya penyakit tidak menular, dan tidak perlu adanya “agent” penyakit.

Penderita penyakit adalah karakteristik seseorang ketika menderita penyakit, daya

tahan, imunitas, masa inkubasi agent ketika menginfeksi seseorang, pola gejala dan

patofisiologi tubuh, perubahan beratnya sakit dan risiko meninggal, masa infektif dan lain

sebagainya.

Distribusi penyakit adalah mencakup distibusi agen penyakit dan distribusi penderita

yang digambarkan dalam bentuk epidemiologi deskriptif menurut ciri-ciri waktu, tempat

dan orang, baik dalam angka absolut atau dalam bentuk rate (angka kesakitan/insidence

rate, angka kematian/mortality rate, case fatality rate, dan sebagainya).

Kondisi yang mempengaruhi pada definisi surveilans tersebut adalah berpengaruh

terhadap munculnya atau terjadinya perubahan karakateristik agen, perubahan

karakteristik penderita dan distribusinya (agen dan penderita). Epidemiologi analitik

banyak membahas pengaruh suatu kondisi terhadap perubahan karakteristik agent,

penderita dan distribusinya ini

Surveilans epidemiologi sebagaimana didefinisikan dalam keputusan menteri

kesehatan tersebut diatas, diselenggarakan agar dapat dimanfaatkan dalam upaya

penanggulangan penyakit secara efektif dan efisien.



Contoh :

Berdasarkan pengertian tersebut, maka sasaran surveilans demam berdarah dengue

adalah terhadap agen penyebab timbulnya demam berdarah, terhadap penderita, terhadap

distribusi agen dan distribusi penderita serta terhadap faktor atau kondisi yang mempengaruhi

muncul dan terjadinya perubahan-perubahan agen, penderita dan distribusi keduanya tersebut.

Faktor yang mempengaruhi distribusi agen dan distribusi penderita DBD adalah

keberadaan dan distribusi nyamuk Aedes agypti. Oleh karena itu surveilans DBD mencakup

sasaran jenis, distribusi dan perilaku hidup nyamuk Aedes agypt, serta musim sebagai faktor

yang mempengaruhi keberadaan, perkembangan dan distribusi nyamuk tersebut

Sasaran surveilans DBD juga memasukkan faktor teknologi dan sumberdaya pengendalian

demam berdarah dengue.

Pengertian analisis banyak ditawarkan, dan selalu terjadi perdebatan. Berbeda dengan

rumusan Kementerian Kesehatan Indonesia, WHO membuat rumusan surveilans

kesehatan masyarakat (public health surveillance) sebagai kegiatan pengumpulan,

analisis dan interpretasi data yang terkait dengan kesehatan, yang dilakukan secara

sistematis dan terus menerus, dan dimanfaatkan untuk perencanaan, pelaksanaan dan

evaluasi upaya kesehatan masyarakat.

Surveilans dapat dimanfaatkan untuk :

1. Sistem peringatan dini adanya kedaruratan kesehatan masyarakat

2. Dokumen dampak intervensi, atau laporan kinerja dalam mencapai tujuan, dan

3. Memantau dan mengklarifikasi masalah kesehatan, menentukan prioritas dan

merumuskan kebijakan dan strategi kesehatan masyarakat

Bagaimanapun, “analisis” menjadi bagian sangat penting dari proses kegiatan

surveilans. Analisis mencakup aspek cukup luas dan komplek diantara ketersediaan data

dan informasi yang memadai dan tepat waktu, kemampuan individu atau suatu unit

surveilans menguasai dan memanfaatkan metode analisis surveilans, penguasaan

individu atau unit surveilans terhadap ilmu penyakit dan faktor-faktor yang berpengaruh

penyakit tersebut, penguasaan terhadap kondisi masyarakat disamping faktor

keterampilan dan pengalamannya.



Secara skematis peristiwa “analisis” dalam pengertian surveilans, dapat digambarkan

sebagai berikut :

Pada umumnya, para ahli melihat proses surveilans adalah serangkaian data yang

diperoleh melalui proses pengumpulan dan pengolahan data, yang telah disajikan dalam

bentuk atau tampilan data yang bisa dianalisis, baik berupa tampilan teks, tabel, grafik,

atau peta. Proses pengumpulan dan pengolahan data tersebut merupakan upaya

komplek dan memenuhi kaidah-kaidah tertentu. Bahkan, ahli membagi jenis-jenis

surveilans menurut cara-cara pengumpulan dan pengolahan datanya.

Salah satu proses surveilans yang sangat penting adalah pada proses analisis-

interpretasi dari serangkaian data tersebut diatas. Proses interpretasi terletak pada “otak”

masing-masing individu yang tentunya dipengaruhi oleh penguasaan metode analisis

dan keterampilannya memanfaatkan metode itu, luasnya wawasan perikehidupan

penduduk dan lingkungan dimana penduduk yang akan dianalisis itu tinggal, luasnya

wawasan terhadap permasalahan yang akan dianalisis, terutama dari berbagai hasil-

hasil penelitian dan referensi terkait. Pengaruh proses interpretasi juga

Strategi Analisis

Keterampilan/ Pengalaman

Latarbelakang pelaku analisis

G a m b a r 1Proses Analisis

Serangkain Datadianalisis

TampilanData

Interpretasi

Informasi

Data terkaitlainnya

Hasil penelitian terkait

Penduduk dan Lingkungannya



dipengaruhi oleh kebijakan negara terhadap penyakit dan faktor-faktor yang

mempengaruhinya, serta latarbelakang dari orang-orang yang melakukan proses

analisis-interpretasi ini.

Dengan memahami proses surveilans, terutama faktor-faktor yang mempengaruhi

hasil proses analisis-interpretasi tersebut diatas, maka akan tersusun kerangka pikir

yang lebih baik dalam melaksanakan proses kegiatan dan mengembangkan satu paket

penyelenggaraan surveilans. Surveilans adalah melakukan analisis masalah kesehatan

dan oleh karena itu hanya bisa dilakukan oleh ahli dibidang terkait.

Contoh

Seorang ahli mobil diminta melakukan analisis terhadap serangkaian data distribusi dan

perkembangan penyakit leptospirosis, sangat besar kemungkinannya menghasilkan informasi

yang tidak tepat

Surveilans - Navigator

Untuk lebih memahami pengertian surveilans dan program, dapat digambarkan

hubungan antara navigator dan nakhoda kapal yang sedang melaksanakan perjalanan

ditengah laut lepas. Secara sederhana tugas navigator adalah pada satu sisi ia terus

menerus memantau posisi bintang di langit, dan mengukur kuatnya angin serta

gelombang laut, sementara pada sisi lain ia harus terus menerus memberi informasi

akurat pada nakhoda agar kapal dapat melakukan langkah-langkah tertentu dan kearah

mana kapal harus melaju agar selamat menuju pelabuhan tepat waktu

Terdapat beberapa kunci tindakan navigator :

• Navigator dan nakhoda serta semua anak buah kapal bersama penumpang mempunyai

tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat waktu. Tujuan nakhoda kapal

adalah pegang kendali agar kapal bergerak menuju sasaran dengan kecepatan

tertentu, tujuan navigator memberikan informasi status kondisi kapal, arah kapal dan

ancaman terhadap kapal sehingga kapal melaju tepat waktu sesuai keperl uan



· Situasi saat ini adalah kapal berada di tengah laut lepas dalam perjalanan menuju

pelabuhan. Laut lepas mengandung makna berada dalam suatu kondisi yang jauh

dari daratan, adanya bahaya laut, angin badai, gelombang besar dan semua kondisi

yang mempengaruhinya. Kapal berada di laut lepas juga mengandung makna kondisi

kapal, penumpang dan tentunya nakhoda - navigator itu sendiri.

· Navigator terus menerus memantau posisi bintang dan mengukur kuatnya angin dan

gelombang berarti terus menerus tiada henti sedetikpun, atau jika berhenti, ia

pastikan telah diganti navigator lain untuk bertugas. Saat berhenti melakukan

tugasnya, navigator kehilangan informasi posisi kapal dan laut, dan itu

membahayakan pencapaian tujuan menuju pelabuhan dengan selamat dan tepat

waktu.

· Navigator memantau posisi bintang lebih tepat diartikan sebagai melakukan analisis

ketepatan arah kapal dan jarak ke pelabuhan tujuan berdasarkan tanda-tanda alam

sebagai informasi kunci.

· Navigator mengukur kuatnya angin serta gelombang laut lebih diartikan sebagai

melakukan analisis kemungkinan adanya kekuatan dan bahaya yang

mempengaruhi kapal untuk mencapai pelabuhan. Kekuatan dan ancaman bahaya

kapal juga diperoleh dari laporan kondisi kapal, kondisi penumpang dan juga kondisi

anak buah kapal.

· Memantau (analisis) juga mengandung makna bahwa navigator adalah seorang

profesional navigasi kapal yang memiliki ilmu navigasi kapal, berpengalaman,

terlatih, terampil serta mempunyai dedikasi terhadap tugasnya dengan penuh

tanggungjawab. Seseorang yang tidak professional navigasi, tidak mungkin dapat

melakukan analisis navigasi yang baik, dan orang yang tidak profesional ini bisa jadi

akan memberikan informasi yang justru menyesatkan.

· Memantau (analisis) juga mengandung makna memahami seluk beluk kondisi

lingkungan laut pada rute perjalanannya yang dilaluinya, baik karena pernah bolak

balik lewat rute dimaksud, cerita dari orang lain, referensi tentang laut pada rute

perjalanannya dan informasi dari meteorologi dan geofisika tentang cuaca. Laut,



dalam pengertian ini, adalah laut itu sendiri, disertai kemungkinan adanya karang,

lokasi arus air laut yang deras, tinggi gelombang dan sebagainya.

• Navigator terus menerus memberi informasi akurat pada nakhoda kearah mana kapal

harus melaju agar selamat menuju pelabuhan laut tepat waktu mengandung

pengertian cukup luas :

1. Navigator menyadari____adanya___bahaya__dan___atau_adanya hambatan

tercapaianya tujuan apabila nakhoda kapal tidak mendapat informasi tentang

posisi kapal, dan kondisi laut yang berpengaruh terhadap keselamatan kapal serta

tindakan yang perlu dilakukan.

2. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal adalah orang penting yang akan

menentukan tindakan yang dilakukan kapal untuk mencapai tujuan perjalanan

3. Navigator menyadari bahwa nakhoda kapal akan mengetahui maksud dari setiap

informasi yang ia berikan padanya

4. Navigator menyadari bahwa setiap etape perjalanan, kondisi kapal dan laut bisa

berbeda, dulu tidak ada masalah, sekarang bisa menjadi masalah. Oleh karena

itu, navigator menyadari perlunya memberikaninformasi secara terus menerus

kepada nakhoda kapal, baik berkala maupun pada saat terjadi situasi yang perlu

segera diinformasikan

5. Navigator terus menerus melakukan evaluasi terhadap respon nakhoda setelah

informasi ia berikan, jika setelah diinformasikan tentang keharusan perubahan

arah kapal, ternyata kapal tidak bergerak pada arah yang diinformasikannya,

maka navigator mengingatkan kembali situasi kapal dan laut serta tindakan yang

seharusnya dilakukan si nakhoda kapal, navigator harus melakukan komunikasi

dengan semua pihak dan penuh tanggungjawab terhadap risiko yang

dihadapi kapal untuk mencapai tujuan perjalanan

Persiapan Navigator Sebelum Lepas Jangkar

• Sebelum kapal lepas jangkar di pelabuhan keberangkatan, navigator sudah

mengumpulkan berbagai data dan informasi terkait kondisi laut, cuaca dan kondisi

kapal serta penumpang. Data dan informasi bisa diperoleh berdasarkan kegiatan



pengumpulan data yang dilakukan oleh staf navigator, laporan pengelola bandara,

atau dari badan meteorologi geofisika dan lain sebagainya. Semua data diolah dan

dilakukan analisis-interpretasi dan ditarik kesimpulan tentang kemungkinan adanya

konsisi yang mempengaruhi perjalanan kapal.

· Sebelum kapal berangkat, navigator sudah memberikan informasi yang diperlukan

bagi nakhoda kapal.

· Sampai waktu akan lepas jangkar, navigator tiada berhenti secara terus menerus dan

sistematis memantau (analisis) perkembangan situasi, dan jika perlu dilaporkan

kepada nakhoda kapal, misalnya informasi kemungkinan adanya gangguan selama

perjalanan.

Saat ini tugas navigator telah lebih canggih dengan sarana pendukung yang memadai,

peta, radar, GPS (geo position system) dan komputer serta sarana komunikasi, tetapi

bagaimana pun juga surveilans memang layaknya navigator kapal yang dipenuhi dengan

semua anggota masyarakat yang bergerak menapaki kehidupan bermasyarakat.

Surveilans berada diujung gelombang besar yang menentukan kemana program

kesehatan itu akan melaju menuju masyarakat sehat, merata dan berkeadilan



III. PRINSIP-PRINSIP SURVEILANS

Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi penyakit dan masalah kesehatan

lainnya terdapat beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans

tersebut

Komponen Sistem Surveilans

1. Tujuan yang jelas dan dapat diukur

2. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans

epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional

3. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan cara-

cara memperoleh data, cara-cara mengolah data, cara-cara melakukan analisis,

sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi, serta

mekanisme kerja surveilans epidemiologi

4. Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan anggaran

5. Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi

6. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam

pertukaran data dan informasi epidemiologi, analisis, dan peningkatan

kemampuan surveilans epidemiologi.

7. Indikator kinerja

Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans

epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data, antara unit-unit surveilans

epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian, program intervensi kesehatan

dan unit-unit surveilans lainnya (Kepmen).

Seseuai dengan komponen sistem surveilans tersebut diatas, berikut fokus bahasan

meliputi :

1. Mekanisme Kerja Surveilans2. Rumusan Tujuan3. Indikator Kinerja4. Identifikasi Kasus



5. Atribut Sistem Surveilans6. Perekaman, pengumpulan dan pengolahan data surveilans7. Analisis epidemiologi deskriptif8. Disiminasi informasi9. Atribut Sistem Surveilans 10.Komponen Sistem Surveilans

1.

Mekanisme Kerja Surveilans

Definisi surveilans, pada umumnya, menjelaskan proses atau mekanisme kerja

surveilans. Pada umumnya, mekanisme kerja surveilans terdiri dari kegiatan identifikasi

kasus, pengumpulan dan pengolahan data, analisis-interpretasi data dan distribusi

informasi kepada pihak-pihak yang memerlukan.

Pada Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan, mekanisme

kerja surveilans terdiri atas :

1. Identifikasi penyakit (kasus) atau masalah kesehatan serta informasi terkait lainnya

2. Perekaman, pelaporan, dan pengolahan data

3. Analisis dan interpretasi data

4. Studi epidemiologi

5. Penyebaran informasi kepada unit yang membutuhkannya

6. Membuat rekomendasi dan alternatif tindaklanjut

7. Umpan balik.

Rumusan mekanisme kerja surveilans tersebut tidak berbeda jauh dengan rumusan

WHO : (1) Mengidentifikasi, menetapkan batasan atau definisi serta ukuran masalah

kesehatan yang menjadi fokus surveilans, (2) mengumpulkan dan mengolah data

masalah kesehatan tersebut (juga bisa termasuk faktor-faktor yang terkait), (3) analisis

dan interpretasi data surveilans tersebut dan (4) medistribusikan data dan hasil

interpretasinya kepada penanggungjawab program penanggulangan masalah

kesehatan, dan (5) monitor dan evaluasi berkala pemanfaatan dan kualitas surveilans

untuk perbaikan penyelenggaraan surveilans. Surveilans masalah kesehatan tidak

termasuk tindakan penanggulangan masalah kesehatan



Masuknya studi epidemiologi dalam mekanime kerja surveilans tersebut diatas,

dimaksudkan agar setiap informasi yang memerlukan identifikasi permasalah lebih teliti

perlu dilakukan penyelidikan atau penelitian agar informasi yang dihasilkan akan lebih

baik, obyektif, terukur dan dapat dipertanggungjawabkan.

Pada mekanisme kerja surveilans tersebut juga memasukkan mekanisme kerja

umpan balik. Umpan balik, berbeda dengan distribusi informasi, umpan balik adalah

memberikan informasi dan komunikasi kepada unit sumber data, agar menjaga mutu

data dan melakukan perbaikan kesalahan atau melengkapi data kurang lengkap. Umpan

balik sebagai upaya kendali mutu surveilans dan memenuhi indikator kinerja surveilans

yang telah ditetapkan.

Kegiatan perekaman, pelaporan dan pengolahan data, dapat dilaksanakan oleh unit

surveilans sendiri, tetapi dapat juga sebagai bagian dari sistem pencatatan dan

pelaporan unit lain, bahkan dari sektor-sektor di luar sektor kesehatan

Masing-masing mekanisme kerja surveilans akan dibahas secara khusus pada

bahasan terpisah.

2. Tujuan

Apa masalah kesehatan yang perlu dukungan surveilans ?

Apa beda tujuan surveilans dan tujuan program ?

Apa beda tujuan surveilans dan indikator kinerja surveilans ?

Bagaimana hubungan tujuan survielans dengan analisis data surveilans ?

Pada Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan, surveilans

bertujuan untuk menyediakan data dan informasi epidemiologi secara nasional, provinsi

dan kabupaten/kota yang dimanfaatkan untuk :

1. dasar manajemen kesehatan untuk pengambilan keputusan dalam perencanaan, pelaksanaan, pemantauan, evaluasi program kesehatan dan

2. peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa yang cepat dan tepat



Menurut Stephen B. Tachker, kegunaan surveilans cukup luas :

1. Menghitung estimasi besar masalah kesehatan

2. Menggambarkan riwayat alamiah penyakit

3. Deteksi KLB

4. Dokumentasi distribusi dan sebaran kejadian kesehatan

5. Mengfasilitasi riset epidemiologi atau laboratorium

6. Menguji hipotesis

7. Evaluasi program penanggulangan masalah kesehatan

8. Memantau perubahan agent penyakit

9. Memantau kegiatan isolasi

10.Deteksi perubahan mutu pelayanan

11.Perencanaan

Esensi surveilans (epidemiologi/kesehatan masyarakat) adalah memanfaatkan data

untuk memantau masalah-masalah kesehatan dan mendorong dilaksanakannya upaya

penanggulangan. Surveilans dapat membantu menentukan prioritas-prioritas masalah

kesehatan, menentukan pilihan strategi atau metode penanggulangan terbaik, memandu

tahapan upaya penanggulangan, dan melakukan kajian efektivitas upaya

penanggulangan penyakit atau masalah kesehatan lainnya.

Contoh

· Distribusi penyakit DBD menurut Kabupaten/Kota berdasarkan angka kesakitan

(stratifikasi daerah), dapat membantu program menentukan daerah prioritas yang perlu

segera dilakukan upaya penanggulangan.

· Distribusi penyakit DBD menurut waktu menunjukkan pola musiman, sehingga dapat

membantu program menentukan kapan sebaiknya tindakan pengendalian vektor

dilakukan dan kapan tindakan darurat pelayanan rumah sakit mulai diaktifkan.



• Distribusi penyakit DBD menurut waktu dan daerah dapat membantu program melakukan evaluasi efektifitas

tindakan pengendalian vektor yang sudah dilakukan.

Setiap penyelenggaraan suatu sistem surveilans tertentu perlu ditetapkan adanya

tujuan yang jelas dan terukur. Jelas itu adalah obyektif apa, kapan dan dimana tersedia

produksi informasi epidemiologi sebagai hasil kerja surveilans, jelas manfaat dari

informasi epidemiologi yang diperolehnya, dan jelas siapa atau unit apa yang

memanfaatkan informasi epidemiologi tersebut. Terukur dalam artian dapat diukur

dengan ukuran kuantitatif sesuai dengan ukuran-ukuran epidemiologi, sehingga dapat

dipertanggungjawabkan dan diperbandingkan antar waktu dan antar populasi atau antar

tempat/daerah

Tujuan surveilans berbeda dengan tujuan program, tetapi surveilans sebagai bagian

dari suatu program, dan oleh karena itu tujuan surveilans terkait dengan tujuan-tujuan

program. Pada suatu program kesehatan, tujuan program adalah mendapatkan

penyelesaian masalah kesehatan, pencapaian tujuan diukur dalam bentuk rate tertentu,

misalnya besar penurunan incidence rate, prevalence rate, mortality rate atau case

fatality rate. Sementara tujuan surveilans yang terkait dengan program tersebut adalah

mengukur seberapa besar penyelesaian masalah kesehatan tersebut telah dapat

dicapai, yang biasanya diukur dalam bentuk rate yang sama.

Tujuan surveilans akan membantu penyelenggaraan sistem surveilans lebih fokus,

sistematis, dukungan anggaran yang diperlukan lebih jelas, penggerakan sumberdaya

menjadi lebih efisien dan terarah serta kinerjanya dapat diukur, diperbandingkan dari

waktu ke waktu, dan dari wilayah satu ke wilayah lain serta dapat dipertanggung

jawabkan.

Untuk memberikan pemahaman yang memadai, dibahas hubungan beberapa jenis

program dengan tujuan-peran surveilans dalam mendukung kinerja program.

Contoh :

Progran Pengendalian PnemoniaTujuan program :

Menurunkan risiko kematian anak yang menderita pnemonia



1. terlaksananya pengobatan standar kasus pnemonia anak minimal 80% dari estimasi jumlah kasus pnemonia di setiap wilayah Puskesmas

2. case fatality rate pnemonia menurun menjadi kurang dari 5% dari jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan standar di setiap Puskesmas

Tujuan surveilans :Mengetahui gambaran epidemiologi pnemonia berobat dan hasil pengobatan

1. diketahuinya jumlah kasus pnemonia menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan

2. diketahuinya jumlah kasus pneumonia yang mendapat pengobatan standar menurut Puskesmas dan periode waktu mingguan

3. diketahuinya jumlah kasus pnemonia yang mendapat pengobatan standar meninggal (case fatality rate) menurut Pukesmas dan periode waktu mingguan

Kegiatan program pengendalian pnemonia adalah menemukan semua penderita pnemonia dan memberikan pertolongan dengan pengobatan/perawatan standar. Oleh karena itu, peran surveilans pertama adalah menunjukkan daerah atau jenis populasi mana yang perlu mendapat prioritas dibanding kelompok lain, agar program dilaksanakan lebih efektif dan efisien. Peran surveilans kedua adalah melakukan monitoring dan evaluasi telah seberapa jauh kegiatan program telah berhasil mencapai tujuan program.

Pada program pengendalian pnemonia, dan program-program lain dimana penemuan dan tindakan terhadap penderita menjadi salah satu programnya sering terjadi perdebatan batas kegiatan program dan kegiatan surveilans pada kegiatan penemuan penderita. Apakah ini tugas program atau tugas surveilans pada program tersebut ?.

Pada program pengendalian pnemonia ini, bisa jadi upaya penemuan penderita menjadi tugas program, sehingga bisa ditemukan sejumlah penderita sesuai tujuan program, sementara surveilans berperan menghitung jumlah penderita yang ditemukan menurut karakteristik waktu, tempat dan orang, sesuai kebutuhan untuk membantu program untuk bekerja lebih efektif dan efisien.

Pada kejadian terakhir ini, semakin menunjukkan bahwa program dan surveilans berada dalam satu kendaraan menuju pencapaian kinerja program yang diharapkan, tetapi sekaligus menunjukkan perlu adanya kejelasan peran program dan surveilans, sehingga ancangan kegiatan, anggaran, penggerakan sumber daya dan hasil kerja dapat diukur dan dipertanggungjawabkan.

Contoh :Program Pengendalian Demam Berdarah Dengue (DBD) Tujuan program :

1. menurunnya insiden demam berdarah kurang dari 50 kasus per 100.000 penduduk di setiap kabupaten/kota

2. menurunnya cafe fatality rate<1% di setiap kabupaten/kota Tujuan surveilans :



Teridentifikasinya setiap kasus demam berdarah dengue berobat (insidens rate) dan jumlah meninggal (CFR) di rumah sakit di setiap kabupaten/kota dan periode waktu bulanan dan ta hun an

Berbeda dengan program pengendalian pnemonia, program pengendalian DBD bertujuan menurunkan angka kesakitan dan angka fatalitas kasus (CFR), sehingga upaya mengendalikan faktor risiko dan mencegah jatuh sakit menjadi salah satu strategi yang diterapkan, disamping strategi untuk menjamin agar penderita DBD dapat tertolong dengan sistem rujukan, dan perawatan yang baik

Strategi program dalam upaya menurunkan angka kesakitan adalah mengendalikan nyamuk Aedes agypti, sehingga mata rantai penularan dapat diputus, dan besarnya jumlah penularan dapat dikurangi, sehingga jumlah penderita juga dapat dikurangi ,.

Sama dengan program pengendalian pnemonia, peran surveilans utama adalah membantu program dengan cara menentukan tingkat kerentanan populasi berdasarkan waktu, tempat dan karakteristik masyarakat (angka kesakitan, angka kematian, angka fatalitas kasus, kejadian luar biasa).

Untuk mencapai tujuan surveilans tersebut, dapat dikembangkan1. surveilans berdasarkan survei kasus pada populasi secara berkala (times series),2. surveilans berdasarkan data kasus baru berkunjung/berobat ke unit pelayanan untuk

membuat estimasi besarnya angka kesakitan dan angka kematian menurut wilayah, umur dan jenis kelamin, atau

3. surveilans berdasarkan data perubahan jenis dan jumlah tempat-tempat perindukan nyamuk, jenis dan kepadatan nyamuk, demografi, musim, lingkungan tempat tinggal dan faktor risiko lainnya yang digunakan untuk meng-estimasi tingkat kepadatan nyamuk dan dampaknya terhadap angka kesakitan dan angka kematian DBD.

Berdasarkan informasi surveilans tersebut, maka program dapat menentukan prioritas daerah atau kelompok populasi dalam upaya pengendalian nyamuk penyebab demam berdarah, atau adanya penentuan strategi yang spesifik untuk masing-masing daerah dan populasi.

Disamping sumber data dari data sudah lewat beberapa waktu sebelumnya, sebagaimana contoh diatas, data yang diperoleh pada periode waktu berjalan, juga menjadi sumber data surveilans yang penting, terutama pada penyakit potensi KLB seperti DBD ini. Perkembangan kasus (perubahan jumlah, risiko, dan tipe virus) dan perubahan kondisi lingkungan (kepadatan nyamuk, musim atau curah hujan, tumbuhnya tempat-tempat perindukan nyamuk dsb) dapat diidentifikasi melalui sistem deteksi dini kasus dan sistem deteksi dini kondisi rentan serta diikuti dengan respon peningkatan kewaspadaan, respon investigasi dan respon penanggulangan. Ini menjadi konsep dasar model SKD-KLB yang akan tersendiri.

Tujuan program pengendalian DBD kedua, yaitu, menurunkan angka fatalitas kasus (CFR) dapat disamakan dengan tujuan program pengendalian pnemonia, yaitu menemukan dan mengobati/merawat penderita DBD

Contoh :

Program Pengendalian Influenza Pandemi Tujuan program :



Dapat tertanggulanginya dengan cepat setiap kejadian episenter influenza pandemi Tujuan surveilans :

1. Deteksi dini episenter influenza pandemi

2. Memantau perkembangan episenter influenza pandemi

3. Memastikan tidak adanya transmisi virus influenza pandemi dari orang ke orang

Berbeda dengan dua contoh sebelumnya, pada Program Pengendalian Influenza Pandemi, sering kita sebut sebagai menyiapkan pasukan tempur yang medan pertempuran belum ada, tepatnya mungkin akan terjadi. Program yang sama adalah pada program eradikasi polio dengan diselenggarakannya surveilans AFP dan virus polio liar, program penanggulangan SARS dengan surveilans SARS, dsb.

Program penanggulangan episenter pandemi influenza, adalah terus mempersiapkan diri agar pada waktu episenter pandemi influenza terjadi, maka penggerakan sumber daya dapat dilakukan dengan cepat dan tepat.

Surveilans influenza pandemi yang sedang berjalan adalah surveilans flu burung. Surveilans memainkan peran kunci, pertama, deteksi dini adanya episenter dan sebaliknya, kedua, terus menerus membuktikan episenter pandemi influenza tidak sedang terjadi. Jika episenter pandemi influnza terdeteksi dini, maka program penanggulangan segera bertindak.

Dalam upaya membangun deteksi dini kemungkinan terjadinya episenter pandemi influenza, maka dilakukan langkah surveilans :

1. Memantau perkembangan kejadian pandemi influenza di seluruh dunia dan identifikasi kemungkinan menyebar ke wilayah Indonesia

2. Memantau perkembangan influenza H5N1 pada hewan dan manusia, baik berdasarkan pendekatan bukti epidemiologi adanya penularan dari orang ke orang, maupun berdasarkan perubahan karakter virus (mutasi genetik)

3. Memantau kemungkinan munculnya kasus pnemonia ganas dan menular sebagai cluster pnemonia tertentu.

Salah satu peran surveilans pada program ini adalah membuktikan bahwa, episenter pandemi influenza itu tidak sedang terjadi, merupakan pekerjaan yang paling berat. Tujuan surveilans tercapai apabila semua indikator kinerja surveilans menunjukkan surveilans diselenggarakan dengan kualitas tinggi.

Indikator kinerja surveilans episenter pandemi influenza menunjukkan kualitas surveilans sangat tinggi jika

1. Setiap kasus suspek H5N1 dapat teridentifikasi dan dikonfirmasi, dan terbukti tidak ada penularan kepada semua orang yang kontak erat dengan penderita yang diamati (penularan gelombang kedua)

2. Setiap kasus pnemonia ganas dan cluster pnemonia dapat teridentifikasi dan konfirmasi serta dipastikan tidak ada penularan kepada semua kontak erat dengan penderita yang diamati.

3. Laporan berkala ada tidaknya kasus H5N1, cluster pnemonia dan pnemonia ganas dari seluruh Kabupaten/Kota dan atau Unit-unit pelayanan telah dilakukan secara teratur (zero reporting)



Berdasarkan data indikator kinerja tersebut dapat disimpulkan :1. Apabila ketiga indikator tersebut diatas terpenuhi, maka unit surveilans dapat

menyatakan “tidak terdapat episenter pandemi influenza” yang meyakinkan.2. Apabila salah satu indikator tersebut tidak memenuhi indikator kinerja yang ditetapkan,

maka pernyataan unit surveilans yang menyatakan “tidak terjadi episenter pandemi influenza” tersebut menjadi diragukan atau tidak diyakini kebenarannya.

Pada contoh kasus pandemi influenza, jelas peran surveilans sangat bergantung kepada kebutuhan program, sebaliknya program akan melaksanakan program dengan efektifitas dan efisiensi bergantung kepada hasil kerja surveilans yang memiliki kulaitas kerja yang sangat tinggi.

3. Indikator Kinerja

Sebagai suatu kegiatan yang diselenggarakan secara sistematis dan terus menerus,

maka disamping adanya tujuan yang jelas dan terukur, juga diperlukan adanya indikator

kinerja yang jelas dan terukur.

1) Pengertian Indikator Kinerja (surveilans)

Secara umum indikator kinerja biasanya dibagi 2 jenis :

(1) Indikator kinerja yang merupakan ukuran besarnya hasil kerja yang diharapkan

diperoleh setelah satu rangkaian aktivitas program (indikator kinerja program).

Indikator kinerja ini lebih tepat sebagai ukuran pencapaian tujuan program, dan

berdasarkan indikator kinerja ini dapat dinyatakan program telah mencapai tujuan

yang diharapkan atau tidak. Misalnya, indikator kinerja program pengendalian

DBD adalah angka kesakitan <52 kasus per 100.000 penduduk pertahun

perProvinsi.

(2) Indikator kinerja yang merupakan ukuran kualitas suatu sistem kerja (indikator

kinerja - surveilans). Secara operasional, suatu unit program apabila menyatakan

besarnya masalah program, maka wajib didukung oleh sistem kerja informasi

yang baik. Sistem kerja informasi ini, baik atau tidak baik, dinyatakan dengan

ukuran atau indikator kinerja-surveilans. Misalnya, angka kesakitan DBD di

Jakarta adalah sebesar 225 kasus per 100.000 penduduk pada tahun 2010.

Penyataan besarnya angka kesakitan DBD ini, diperoleh dari pengumpulan data



dari semua rumah sakit atau hanya sebagian rumah sakit (kelengkapan laporan),

seberapa akurat kasus DBD itu sesuai dengan definisi yang telah ditetapkan

(keakuratasn pengisian variabel), dsb. Kelengkapan laporan dan keakuratan

pengisian variabel merupakan indikator kinerja untuk mengukur mutu laporan

yang menyatakan angka kesakitan DBD di Jakarta. Ini yang disebut indikator

kinerja-surveilans DBD

Program, biasanya memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja jenis

pertama, sementara surveilans memanfaatkan indikator kinerja sebagai indikator kinerja

jenis kedua. Oleh karena itu, pengertian indikator kinerja (surveilans) sering digunakan

sebagai ukuran yang menyatakan “kualitas sistem surveilans” yang telah

diselenggarakan, terukur dan dapat dipertanggungjawabkan.

Indikator kinerja (surveilans) digunakan untuk menjaga agar data yang dihimpun dan

dimanfaatkan sebagai sumber data surveilans, adalah sama dengan yang terdapat pada

sumber-sumber data, baik jumlah maupun distribusi menurut waktu, tempat dan

karakteristik kasus-kasus, tidak terjadi bias, dan menghasilkan informasi yang tidak

salah. Validitas data dan atribut sistem surveilans yang lain, dibahas dalam bahasan

tersendiri.

Data indikator kinerja (surveilans) menurut karakteristik waktu dan tempat, dapat

menuntun kepada sumber data yang perlu mendapat pembinaan dan dukungan dalam

penyelenggaraan sistem surveilans yang lebih baik

Indikator kinerja (surveilans) ini sering rancu dengan tujuan surveilans, dan indikator

kinerja program. Kerancuan ini dapat mengakibatkan timbulnya kelemahan manajemen

dan pembinaan penyelenggaraan sistem surveilans, terutama penyelenggaraan

surveilans yang berada dalam satu paket dengan penyelenggaraan program. Beberapa

contoh bahasan dibawah ini dapat menjelaskan perbedaan-perbedaan tersebut :

Contoh : Surveilans Demam Berdarah Dengue

Tujuan program pengendalian DBD adalah menurunnya insidens DBD di semua daerah



Indikator kinerja program pengendalian DBD adalah angka kesakitan DBD sebesar kurang dari

50 kasus per 100.000 populasi per tahun di setiap Kabupaten/Kota

Tujuan Surveilans DBD adalah terdatakannya angka kesakitan DBD per 100.000 populasi per

tahun di setiap Kabupaten/Kota

Indikator Kinerja Surveilans DBD adalah setiap rumah sakit yang merawat anak mengirimkan

laporan bulanan data kesakitan DBD (semua atau 100%) dengan kelengkapan laporan per RS

lebih dari 80% per tahun

Makna indikator (data sebagai contoh):

- Indikator kinerja surveilans DBD dalam bentuk kelengkapan laporan tahunan unit pelayanan.

- Dilaporkan angka kesakitan DBD kabupaten Bogor berdasarkan laporan Rumah Sakit selama

tahun 2010 adalah 40 kasus per 100.000 populasi, maka dapat dinyatakan program

pengendalian DBD Kabupaten Bogor telah berhasil menekan angka kesakitan DBD jauh

dibawah indikator kinerja yang ditetapkan (52 kasus per 100.000 populasi per Kabupaten

per tahun)

- Kabupaten Bogor memiliki 4 rumah sakit yang merawat anak (kasus DBD), oleh karena itu,

surveilans perlu menganalisis daftar absensi pelaporan rumah sakit tersebut selama

setahun kegiatan untuk mengukur besarnya kelengkapan laporan per RS.

Tabel 1Daftar Absensi Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah Sakit

Kabupaten Bogor, 2010

Nama RSLaporan Bulan Yang Diterima

%Realisasi SeharusnyaRS Sumber Sehat 6 12 50%RS Sehat 10 12 83%RSUD Bogor 11 12 92%RS Harapan 12 12 100%Total (6+10+11+12)

=39 4x12=48 82%S u m b e r : ( D a t a C o n t o h )



- Indikator kinerja (surveilans) DBD adalah kelengkapan laporan total RS sebesar lebih dari

80%, dan pada data tersebut diatas memiliki kelengkapan laporan total 82%

- Sesuai dengan ancangan indikator kinerja (surveilans) program pengendalian DBD tersebut

diatas, masing-masing RS harus mencapai kelengkapan laporan >80%.

- Pada absensi laporan bulanan data kesakitan tersebut diatas, RS. Sumber Sehat hanya

melaporkan 50% dari jumlah laporan seharusnya, sementara RS yang lain telah mencapai

kelengkapan laporan >80%. Sehingga, sesuai dengan indikator kinerja (surveilans) yang

diharapkan, maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten Bogor sebesar 40 per

100.000 populasi tersebut adalah tidak dipercaya kebenarannya

- Jika setiap RS dari 4 RS yang ada telah melengkapi laporannya, sehingga kelengkapan laporan

masing-masing RS sudah lebih dari 80%, maka pernyataan angka kesakitan DBD Kabupaten

Bogor sebesar 40 per 100.000 populasi tersebut adalah dipercaya kebenarannya

Contoh : Surveilans AFP (acute flaccid paralysis) dan Virus Polio Liar

Tujuan program eradikasi polio adalah tercapainya Indonesia bebas polio

Indikator kinerja program eradikasi polio adalah cakupan imunisasi tinggi dan merata, dan

setiap adanya transmisi virus polio liar baru dapat dihentikan dalam waktu kurang dari 1 tahun

sejak ditemukan

Tujuan surveilans AFP dan virus polio liar adalah terdeteksi dini adanya virus polio liar

Indikator kinerja surveilans AFP dan virus polio l iar:

1. Kelengkapan laporan mingguan rumah sakit lebih dari 80 % per tahun per

kabupaten/kota

2. AFP rate non polio ditemukan minimal 2 per 100.000 anak berusia kurang dari 15 tahun

per tahun per Provinsi

3. Spesimen adekuat (diambil, dikirim dan diperiksa sesuai dengan standar) lebih dari 80 %

kasus AFP yang ditemukan



Makna indikator (data contoh):

- Indikator kinerja surveilans AFP adalah kelengkapan laporan mingguan rumah sakit pertahun,

jumlah kasus dicurigai (kasus AFP) yang ditemukan dan dikonfirmasi

- Pada tahun 2010, Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur melaporkan bahwa di Wilayah Jawa

Timur tidak ditemukan adanya virus polio liar. Oleh karena itu, dari sisi program eradikasi

polio dapat dinyatakan Jawa Timur “aman”

- Provinsi Jawa Timur terdiri dari 35 Kabupaten/Kota, dengan total seluruhnya terdapat 100

rumah sakit (merawat anak <15 tahun)

- Jika :

1. kelengkapan laporan mingguan rumah sakit cukup baik lebih dari 80% per tahun per

kabupaten/kota selama tahun 2010, dan

2. AFP rate non polio lebih dari 2 per 100.000 anak berusia kurang dari 15 tahun di setiap

Kabupaten/Kota, dan

3. lebih dari 80 % spesimen tinja setiap kasus telah diambil dan dikelola cukup baik

(adekuat),

maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di wilayah Jawa Timur” adalah dipercaya

- Sebaliknya jika terdapat kelengkapan laporan mingguan rumah sakit kurang dari 80 % per tahun pada salah

satu Kabupaten/Kota, maka pernyataan “tidak ada virus polio liar di.

wilayah Jawa Timur” adalah tidak dipercaya

- Hal yang sama jika salah satu indikator kinerja tidak terpenuhi, maka pernyataan tidak ada

virus polio liar di wilyah Jawa Timur adalah tidak dipercaya.

- Kesimpulan tidak dipercaya dalam sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas, berarti

menyatakan bahwa kinerja deteksi dini virus polio liar tidak cukup baik, sehingga kalau

muncul virus polio liar di salah satu wilayah di Jawa Timur, bisa tidak diketahui, menyebar

dengan cepat tanpa diketahui, bisa menjadi endemis polio kembali dan menjadikan

Indonesia tidak bebas polio.



2). Rumusan Indikator Kinerja

(Indikator kinerja dalam bahasan berikut adalah indikator kinerja-surveilans.)

Setiap penyelenggaraan sistem surveilans yang baik, selalu menetapkan ancangan

indikator kinerja, dan kemudian kegiatan monitoring dan evaluasi penyelenggaraan

sistem surveilans berdasar pada indikator kinerja ini.

Rumusan indikator kinerja harus sederhana, mudah dilaksanakan, tetapi tetap

mengukur mutu /kualitas kinerja surveilans dengan baik.

Apabila satu paket penyelenggaraan sistem surveilans memiliki banyak indikator

kinerja, sehingga membutuhkan banyak kegiatan perekaman, pengumpulan dan analisis

terhadap data indikator kinerja tersebut yang diperoleh dari berbagai unit sumber data.

Banyaknya kegiatan perekaman, pengumpulan, pengolahan data akan memberikan

beban kerja dan menggangu upaya meningkatkan kinerja surveilans. Oleh karena itu,

setiap penyelenggaraan sistem surveilans perlu menetapkan sesedikit mungkin indikator

kinerja, sesederhana mungkin, tetapi tetap dapat mengukur kualitas penyelenggaraan

surveilans tersebut. Boleh dikatakan, melakukan monitoring terhadap indikator kinerja

adalah merupakan salah satu kegiatan surveilans terhadap program penyelenggaraan

sistem surveilans itu sendiri.

Indikator kinerja yang paling sering digunakan adalah kelengkapan laporan, ketepatan

waktu laporan, kelengkapan distribusi/desiminasi informasi, terbitnya buletin

epidemiologi, tetapi sebetulnya terdapat beberapa rumusan indikator kinerja lain yang

juga digunakan.

(1) Kelengkapan Laporan

Kelengkapan laporan selalu mengukur jumlah laporan yang diterima dari pelapor (unit)

dibanding dengan jumlah laporan yang harusnya diterima.

Kelengkapan laporan adalah sebagai salah satu indikator kinerja (surveilans) yang

paling sering digunakan, baik itu ditingkat nasional, provinsi maupun di

kabupaten/kota, bahkan juga digunakan pada indikator kinerja (surveilans) di unit-



unit pelayanan dan di masyarakat sebagai laporan kelurahan, desa, atau kelompok-

kelompok masyarakat.

Kelengkapan laporan, merupakan metode pengukuran kinerja yang paling sederhana,

dan jika dirumuskan dengan tepat, dapat member dukungan pengukuran kinerja

surveilans yang tepat, dan dapat memberi manfaat untuk mengidentifikasi adanya

permasalah kinerja surveilans lebih fokus dan tepat waktu.

Rumusan kelengkapan laporan yang baik adalah kelengkapan laporan unit sumber

data awal (unit pelayanan), tetapi pada penyelenggaraan sistem surveilans nasional

dan provinsi lebih sering berdasarkan pada kelengkapan laporan unit pengumpul data

(Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota atau Dinas Kesehatan Provinsi)

Contoh : Surveilans DBD Provinsi

Sistem surveilans DBD secara nasional berbasis data yang diperoleh dari laporan bulanan

data kasus dan kematian DBD Rumah Sakit.

Tabel 2Data Kasus DBD Provinsi Banten, tahun 2010

No. Kab/Kota Angka KesakitanKelengkapan

Laporan Kab/Kotaper 100.000 pop per tahun *)

1. Tangerang 74.2 11/12 (92%)2. Kota Tangerang 187,8 10/12 (83%)3 Kota Tangerang

Selatan 64.0 12/12 (100%).......Nasional …% …. %

Sumber Data : contoh simulasi*) 11/12 adalah dilaporkan sebanyak 11 laporan dari 12 laporan seharusnya

Sepintas dapat dilihat, bahwa angka kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64,0

kasus per 100.000 populasi, adalah dapat dipercaya, karena kelengkapan laporan

mencapai 100%. Kelengkapan laporan ini adalah kelengkapan laporan bulanan yang

dilaporkan oleh Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, sementara kelengkapan laporan masing -

masing rumah sakit (sumber data awal), tidak diketahui, dan oleh karena itu, angka



kesakitan DBD Kota Tangerang Selatan sebesar 64,0 kasus per 100.000 populasi, adalah

belum sepenuhnya dapat dipercaya .

Rumusan Kelengkapan Laporan Berdasarkan Data Sumber Data Awal

Data kasus DBD Nasional, bersumber dari laporan bulanan data kasus DBD yang

dilaporkan oleh Rumah Sakit di seluruh wilayah Indonesia secara berjenjang ke

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, kemudian ke Dinas Kesehatan Provinsi dan

terakhir dikirim ke Kementerian Kesehatan, cq. Subdit Arbovirosis, Ditjen PP&PL.

Setiap jenjang, data DBD tersebut direkam, diolah dan dilaporkan dalam bentuk data

rangkuman (agregat), dan juga digunakan untuk keperluan surveilans pada masing-

masing tingkatan. Demikian juga untuk data kesakitan berbagai program yang lain

G a m b a r 2

Alur Laporan Kasus DBD RS

Dengan model pendataan tersebut, Unit Surveilans DBD di Dinas Kesehatan

Provinsi, tidak dapat mengidentifikasi berapa besar kelengkapan laporan Sumber

Data (Rumah Sakit) pada masing-masing Kabupaten/Kota.



Untuk mendapatkan data kelengkapan laporan yang baik, seringkali, disamping data

kelengkapan laporan Unit Pelapor (Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota), juga perlu dilengkapi dengan kelengkapan laporan sumber data

(unit pelayanan/RS).

Dari dapat terlihat angka keakitan Kota Tangerang Selatan sebesar 64,0 kasus per

100.000 populasi diperoleh dari laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan laporan

bulana Kab/Kota sebesar 100%, dengan kelengkapan laporan rumah sakit sebesar

92%, atau dapat dikatakan, angka kesakitan DBD tersebut dapat dipercaya.

Tabel 3Data Kasus DBD Provinsi Banten, Tahun 2010

No. Kabupaten/Angka

KesakitanKelengkapan

Laporan BulananKelengkapanlaporan RS

Kota /100.000 Kab/Kotapopulasi /tahun /tahun *)

1. Tangerang 74.2 11/12 (92%) 6 RS, 47/65 (72%)2. Kota Tangerang 187,8 10/12 (83%) 6 RS, 60/72 (83%)3. Kota Tangerang

64.0 12/12 (100%) 4 RS, 44/48 (92%)Selatan..............Nasional ….% …..% …..%

Sumber : (contoh simulasi)*) adalah jumlah RS yang ada, jumlah laporan yang diterima/jumlah laporan seharusnya dari

semua RS yang ada (% kelengkapan laporan RS per tahun)


Tabel 4Laporan Bulanan Data Kesakitan DBD Rumah Sakit, Prov Banten, 2010

BULAN LAPORAN ______________________________________________________________________________Kab/ Jml Jumlah Lap Jumlah Lap RSKode RS Sakit Jml RS Penduduk AngkaKota Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des (%) Kesakitan Kab/Kota (%)


T RS-T1RS-T2RS-T3RS-T4RS-T5RS-T6

113651

23x

1083

304

206x

328

25105

total 26 44 60 80

KT RS-KT1RS-KT2RS-KT3RS-KT4RS-KT5RS-KT6

606

303025

6

1307

60353714

2201828465015

19735

1206087

4total 157 283 377 503

KTS RS-KTS1RS-KTS2RS-KTS3RS-KTS4

15187

302

159

4057

23

408

3615

total 31 56 75 99

KS RS-KS1RS-KS2

10 0 018

205

276

total 10 18 25 33

Lb RS-Lb1 15 27 36 48total 15 27 36 48

Pd RS-Pd1 8 15 19 26total 8 15 19 26

74.2 11/12 (92%) 47/65 (72%)

187.8 10/12 (83%) 60/72 (83%)

64.0 12/12 (100%) 44/48 (92%)

12/12 (100%) 24/24 (100%)

12/12 (100%) 12/12 (100%)

12/12 (100%) 12/12 (100%)

180 50 23 10 110 40 80 30 47 5 0 3 440 138

40 8 28

16

2 0 94

31·4·25·15·0·0

x 31 88x 6 8x 28 58x 19 35x 4 18x 1 13x 89220

1027125 527 366 6

1265000 275 56 2376

41 11 5 221 6 20 8 87 27

10 3 8 22 1 1 x5 2 6 32 x x 119 6 15 6

8243

17

22 2 13 7 44

230 31126 4 752546 95 482

26 7 6 2 5 2 6 123 2 0 0 1 0

0 229 9 6 2 6 2 6 14

14119 2 234500 160

42 13 9 3 7 3 8 21 234 1 52000042 13 9 3 7 3 8 21 234

23 7 5 2 4 2 5 11 126 1 42000023 7 5 2 4 2 5 11 126

68.2

45

30

30 10 8 x 510 x x x 0 0

20 8 7 x 7 x8 4 4 x x x

2 x 0 x 0 xx 0 0

70 22 19 x 12 0

4 8q x

10 97 13x 2q 3

21 35

161 25 12265 6 524000 13

3 389

Grafik 3Angka Kesakitan DBD (Data Rumah Sakit)

Provinsi Banten, 2010



Kelengkapan Laporan Sumber Data Berdasarkan Waktu Pelaporan Kelengkapan

laporan biasanya dihitung untuk periode waktu setahun, tetapi seringkali

kelengkapan laporan juga perlu dihitung pada saat pelaporan itu dilaporkan,

tergantung periode waktu pelaporan. Indikator kinerja berdasarkan kelengkapan

laporan pada saat pelaporan ini, sering digunakan pada penyelenggaraan surveilans

untuk keperluan pemantauan ketat, seperti pewantauan wilayah setempat,

surveiilans pada waktu terjadi KLB dsb. Seberapa ketat, tergantung kebutuhan

masing-masing situasi, bisa tiap hari, tiap bulan atau yang paling sering adalah tiap

minggu.

Contoh.

Pada Laporan Bulanan Data Kasus DBD, laporan kasus DBD dibuat dan

dikirimkan oleh Rumah Sakit ke Dinas Kesehatan Kab/Kota dilaksanakan

bulanan. Pada pemantauan ketat di Puskesmas dan Kab/Kota, seringkali

perekaman dan pelaporannya dilakukan setiap minggu.

Tabel 5Data Kasus DBD Kota Tangerang, 2010

Berdasarkan Laporan Bulanan Data Kesakitan Rumah SakitBULAN LAPORAN

Kode RS Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des

RS-KTS1RS-KTS2RS-KTS3RS-KTS4

15187

302159

4057

23

408

3615

415

2120

11268

10252

312x

816x

2x31

8243

222

137

Total 31 56 75 99 87 27 19 6 15 6 17 44KelengkapanLaporan PerBulan (%)

100 100 100 100 100 100 100 75 75 75 100 100

Pada Data Kasus DBD Kota Tangerang, menurut bulan kejadian dan kelengkapan

laporannya, menunj ukkan kelengkapan laporan Kabupaten / Kota sebesar 100%



(tidak ada laporan yang tidak dibuat oleh Dinas Kesehatan Kota tangerang

Selatan), tetapi apabila dicermati kelengkapan laporan Rumah Sakit,

terdapat RSKTS2 tidak melapor pada bulan Oktober dan RS-KTS3 tidak

melapor pada bulan Agustus dan bulan September, sehingga

mempengaruhi jumlah data yang seharusnya ikut dianalisis

Gambaran kurva bulanan Data Kasus DBD Kota Tangerang Selatan, 2010,

dan kelengkapan laporannya dapat dicermati pada grafik dibawah ini.

Sepintas dapat dilihat, kurva kasus DBD menurut Bulan Kejadian pada

bulan Agustus, September dan Oktober sebetulnya lebih tinggi, karena ini

hanya berdasarkan data laporan Rumah Sakit dengan kelengkapan <80%

dari seluruh Rumah Sakit yang harusnya melapor. Pada kurva

perkembangan kasus yang ketat, seperti pada pemantauan wilayah

setempat ini, seringkali disebutkan batas kritis kelengkapan laporan,

sebagai indikator kinerja (surveilans) yang menyatakan untuk berhati-hati

melakukan analisis data, jika kelengkapan laporan berada dibawah batas

kelengkapan yang diharapkan.

Grafik 4Data Kasus DBD

Kota Tangerang Selatan, 2010

J a n F e b M a r A p r M e i J u n J u l A g s S e p O k t N o v D e s

BULAN

Sumber Data (contoh simulasi) Laporan Kasus

75

50

25

0

100

80

60

40

20

0



(2) Ketepatan Laporan

Ketepatan waktu laporan merupakan indikator kinerja kedua yang paling sering

digunakan. Ketepatan waktu laporan adalah tersedianya data surveilans pada unit

yang memanfaatkan data tersebut tepat waktu pada saat data tersebut dipergunakan.

Secara operasional, ketepatan waktu laporan serti diartikan sebagai tanggal waktu

laporan harus sudah diterima. Misal, laporan bulanan data kesakitan Puskesmas

diterima di Dinas Kesehatan Kota selambat-lambatnya tanggal 5 bulan berikutnya.

Pelaporan dan atau penggabungan data pada periode waktu yang bukan seharusnya,

dapat mengacaukan pola kurva dari data surveilans yang akan dianalisis. Oleh karena

itu, data surveilans sebaiknya dikirimkan selalu tepat waktu, jika terlambat, jangan

digabungkan dengan data surveilans waktu berikutnya, tetapi tetap dikirim sebagai

data surveilans periode waktu yang seharusnya.

(3) Keakuratan Jumlah Kasus dan Diagnosis

Unit Sumber Data, misalnya Rumah Sakit atau puskesmas, mendapat kasus

berdasarkan data kunjungan berobat, atau kunjungan lain, dan kemudian diperiksa

dan didiagnosis oleh dokter. Oleh karena itu, terdapat makna keakuratan : keakuratan

data sebagai ketapatan diagnosis, dan keakuratan data sebagai ketepatan jumlah

kasus yang diidentifikasi, direkam dan dilaporkan oelh sumber data (misal Rumah

Sakit)

(4) Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Diagnosis

Ketidaktepatan penetapan kasus sebagaimana diharapkan adalah bias yang

disebabkan karena tidak akuratnya definisi kasus atau kemampuan dokter untuk

mendiagnosis:

1. Bukan Kasus, tetapi dinyatakan sebagai kasus

2. Kasus benar dinyatakan sebagai kasus

3. Kasus, tetapi dinyatakan sebagai bukan kasus



Keakuratan Data Sebagai Ketepatan Jumlah Kasus Teridentifikasi, Direkam dan

Dilaporkan

Kasus-kasus yang telah didiagnosis oleh dokter, semestinya terekam dan dilaporkan

sebagai kasus, tetapi seringkali kasus-kasus ini tidak terlaporkan :

1. Telah didiagnosis dokter, tetapi tidak tertuliskan diagnosisnya di buku register

2. Telah didiagnosis, dan tercatat dalam buku register, tetapi terlewatkan Secara

operasional, tidak mudah memantau tingkat keakuratan data surveilans sebagamana

tersebut diatas, biasanya, pemantauan lapangan (observasi) dilakukan di sumber data

awal (misal Rumah Sakit, Puskesmas, laboratorium) untuk mengukur tingkat

keakuratan data tersebut :

1. Bagaimana kesepakatan mengenai definisi operasional kasus ?

2. Bagaimana prosedur penemuan kasus dibuat dan diterapkan ?

3. Siapa yang mendiagnosis, apakah mereka cukup memiliki kemampuan

profesional yang memadai ?

4. Memeriksa register harian dan kartu kasus dan menguji apakah semua kasus

yang ditemukan telah direkam dan dilaporkan

5. Menguji pengetahuan dan perhatian setiap orang yang terkait dengan

penyelenggaraan surveilans di Sumber Data

6. Menguji apakah umpan balik perbaikan data, absensi dan pencapaian

indikato kinerja telah dibuat dan dikirimkan ke sumber data oleh unit yang

menerima laporan

(5) Estimasi Jumlah Kasus Sebagai Indikator Kinerja

Pada surveilans berbasis data masyarakat, indikator kinerja (surveilans) seringkali

digunakan estimasi jumlah kasus yang ada di masyarakat, baik berdasarkan hasil

penelitian dan atau berdasarkan hasil-hasil surveilans sebelumnya, atau hasil

surveilans di tempat lain.

Contoh.



Surveilans AFP menggunakan indikator kinerja ditemukannya kasus AFP sebesar

minimal 2 per 100.000 anak usia kurang dari 15 tahun pertahun. Artinya, jika jumlah

kasus AFP yang ditemukan pada suatu Provinsi kurang dari 2 per 100.000 anak usia

kurang dari 15 tahun pertahun, maka dikatakan surveilans dilaksanakan dengan

kualitas kinerja rendah.

Pada surveilans AFP tersebut, estimasi kasus AFP yang ada pada suatu populasi

adalah lebih dari 2 kasus per 100.000 populasi anak berusia kurang dari 15 tahun.

Surveilans AFP yang baik adalah jika semua kasus AFP ditemukan dan diperiksa.

Pada program-program pengendalian penyakit, dimana tindakan terhadap kasus itu

merupakan sasaran program, seringkali membuat estimasi kasus sebagai indikator

kinerja surveilans, misalnya pada program pengendalian pnemonia, pengendalian

TBC, pengendalian penyakit tidak menular, dsb. Disini, surveilans berperan sebagai

bagian program untuk menemukan kasus untuk diobati atau tindakan lain.

3) Indikator Investasi (Masukan), Proses dan Keluaran

Seringkail untuk mengukur kinerja penyelenggaraan surveilans dihitung besar dan

jenis investasi (input) minimal yang digunakan dalam penyelenggaraan surveilans,

biasanya terbagi dalam indikator tenaga dan sarana.

Indikator kinerja proses, terutama adalah kelengkapan, ketepatan waktu laporan dan

laporan umpan balik, sementara indikator kinerja keluaran dalam bentuk hasil kerja

surveilans, terutama buletin, laporan dan data.

Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan menetapkan

indikator kinerja investasi (masukan), proses dan keluaran, yang merupakan satu

kesatuan, dimana kelemahan salah satu indikator tersebut menunjukkan kinerja sistem

surveilans yang belum memadai.

Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Kabupaten/KotaIndikator Investasi (Tenaga dan Sarana)

Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2)

2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil



1 tenaga dokter umum

Sarana : 1 paket jaringan elektromedia

1 paket alat komunikasi (telepon, faksimili, SSB dan telekomunikasi lainnya)

1 paket kepustakaan

1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi

komputer

1 paket formulir

2 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi

1 roda empat, 2 roda dua

Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih

Ketepatan laporan unit pelapor sebesar 80 % atau lebih

Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 4 kali atau lebih setahun

Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih

Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Kabupaten/Kota sebesar 1 kali setahun

Indikator Kinerja Surveilans untuk Tingkat Provinsi (cermati perbedaan dengan Tingkat

kabupaten/Kota) adalah sebagai berikut :

Indikator Investasi (Tenaga dan Sarana)

Tenaga : 1 tenaga epidemiolog ahli (S2)

2 tenaga epidemiolog ahli (S1)

2 tenaga epidemiolog terampil

1 tenaga dokter umum

Sarana : 1 paket jaringan elektromedia

1 paket alat komunikasi (telepon, faksimili, SSB dan telekomunikasi lainnya) 1

paket kepustakaan



1 paket pedoman pelaksanaan surveilans epidemiologi dan program aplikasi

kom puter

4 paket peralatan pelaksanaan surveilans epidemiologi

1 roda empat, 1 roda dua

Indikator Proses : Kelengkapan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 %

atau lebih

Ketepatan laporan unit pelapor dan sumber data awal sebesar 80 % atau

lebih

Penerbitan buletin kajian epidemiologi sebesar 12 kali atau lebih setahun

Umpanbalik sebesar 80 % atau lebih

Indikator Keluaran : Profil Surveilans Epidemiologi Propinsi sebesar 1 kali setahun

4. Identifikasi kasus

Kegiatan perekaman, pengumpulan, pengolahan dan pelaporan data menjadi bagian

penting dari upaya memperoleh data yang dihimpun dari berbagai sumber data

surveilans. Misalnya surveilans campak, maka tugas besar surveilans adalah merekam

semua kasus campak yang ada di Puskesmas, Rumah Sakit dan sumber data lainnya,

kemudian menghimpun dan mengolahnya menjadi kelompok-kelompok data yang

merupakan distribusi kasus-kasus campak sesuai karakteristik epidemiologi yang

diperlukan.

Sebelum menemukan dan mengimpun kasus-kasus dalam rangkaian kegiatan

surveilans, perlu jelas :

1. Apakah problem kesehatan yang mendorong perlunya surveilans suatu

penyakit ?

2. Apakah tujuan surveilans telah jelas menjawab kebutuhan informasi untuk

manajemen program ?



3. Apakah kasus-kasus yang dimaksud sesuai dengan upaya memenuhi

informasi untuk manajemen program ? atau SKD-KLB ?

4. Apakah kasus-kasus yang dimaksud terdapat pada suatu sumber data

tertentu ? Siapa dan bagaimana menemukan kasus-kasus tersebut ?

5. Apakah kasus-kasus yang dihimpun akan memperoleh data jumlah absolut,

rate secara total atau menurut karekateristik tertentu ?

Kasus campak, dan juga kasus-kasus yang lain, adalah seseorang atau suatu obyek

tertentu, yang menunjukkan ciri-ciri tertentu, berada pada tempat tertentu dan pada

waktu tertentu, sehingga ia dinyatakan oleh seseorang yang mengumpulkan data

surveilans sebagai kasus campak atau kasus-kasus lainnya. Kasus satu dengan kasus

lain perlu ditetapkan ciri-ciri tertentu yang spesifik, sehingga dapat dipilah berbagai jenis

kasus yang ada di unit sumber data. Rumusan ciri kasus tersebut disebut sebagai

definisi operasional kasus.

Definsi operasional kasus adalah alat pemilah antara kasus dan bukan kasus.

Ketidak tepatan “definisi operasional kasus A”, misalnya, dapat berakibat suatu obyek

dinyatakan sebagai kasus A, padahal sebenarnya bukan, sebaliknya, suatu obyek

dinyatakan sebagai bukan kasus A, padahal sebenarnya adalah kasus A. Apabila

terdapat 1000 obyek dinyatakan sebagai kasus A, maka bisa terdapat 900 obyek benar

sebagai kasus A, tetapi terdapat 100 obyek yang sebenarnya bukan kasus A, sehingga

pengukuran besarnya angka kesakitan menjadi tidak tepat (validitas).

Reliabilitas

Definisi operasional kasus adalah alat untuk menentukan suatu diagnosis, baik

berdasarkan gambaran klinis, dan atau dukungan pemeriksaan lainnya. Reliabilitas

adalah konsistensi suatu definisi operasional kasus ketika digunakan untuk menetapkan

kasus atau bukan kasus, baik oleh petugas yang sama pada waktu berbeda (konsistensi

intra petugas), atau antara satu petugas dengan petugas lain (konsistensi antar petugas)

Untuk menjaga reliabilitas, maka perlu ada pedoman, prosedur operasional standar,

pelatihan, dan monitoring-evaluasi penerapan definisi operasional kasus



Contoh

Definisi operasional (DO) kasus campak adalah demam, bercak merah disertai

dengan salah satu gejala diare, mata merah conjunctivitis atau batuk

Pada DO kasus campak tersebut, pengertian demam bisa berbeda satu

petugas dengan petugas lain. Pada saat ditemukan kasus oleh petugas A di

Puskesmas, dengan hasil perabaan dahi menunjukkan demam, ditemukan

bercak kemerahan dan batuk, maka sesuai dengan DO kasus campak

tersebut dimasukkan sebagai kasus campak. Tetapi pada saat kasus yang

sama tersebut datang ke petugas B, ia menyebut bukan kasus campak,

karena pada perabaan dahi dinyatakan suhu normal, atau tidak demam.

Pengukuran suhu oleh satu petugas bisa berbeda-beda metodenya, misalnya

satu saat petugas mengukur suhu badan pada ketiak, saat lain mengukur

suhu badan pada mulut, tetapi pengukuran dengan alat yang sama bisa

dihasilkan simpulan yang berbeda, baik karena cara menggunakan alat,

maupun interpretasinya.

Valid itas (sensitivitas, spesifisitas)

Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus yang

ditetapkan berdasarkan definisi operasional kasus tersebut benar sebagai kasus atau

bukan kasus

Validitas terdiri dari 2 jenis, sensitivitas dan spesifisitas.

Sensitivitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan

seberapa besar sejumlah kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai kasus berdasarkan

definisi operasional kasus.

Spesifisitas pada suatu definisi operasional kasus adalah menunjukkan kepekaan

seberapa besar sejumlah bukan kasus yang diperiksa dinyatakan sebagai bukan kasus

berdasarkan definisi operasional kasus. Secara teknis, “kasus yang diperiksa” atau

“kejadian yang diperiksa ternyata bukan kasus” itu adalah kejadian-kejadian yang



ditetapkan sebagai kasus dan bukan kasus dengan alat yang lebih canggih atau disebut

“gold standard”

Validitas merupakan karakter definisi operasional kasus yang sangat penting.

Pembahasan lebih luas pada bahasan atribut surveilans

Berdasarkan pembahasan tersebut diatas, maka suatu definisi operasional kasus

mengandung penjelasan mengenai kejadian apa, kapan dan dimana kejadian tersebut,

dan disusun sedemikian rupa sehingga sesuai dengan tujuan surveilans, dan

terjawabnya pertanyaan-pertanyaan tersebut diatas. Definisi operasional kasus disusun

sedemikan rupa sesuai dengan cara menemukan obyek kasus, cara merekamnya, cara

pengolahan data, pelaporan dan desain analisis yang akan dilakukan. Rumusan definisi

operasional kasus juga perlu memperhatikan reliabilitas dan validitas serta atribut

surveilans lainnya serta kemampuan untuk memperoleh datanya.

Contoh :

Siatuasi kasus Campak

1. Seseorang yang menderita campak, maka kemungkinan berobat,

sebagian tidak berobat. Sebagian besar berobat ke Puskesmas dan

sebagian yang lain ke Rumah Sakit.

2. Pencarian pengobatan terkendala jarak, dimana kasus-kasus dekat

Puskesmas/Rumah Sakit akan punya peluang berobat lebih besar

dibanding kasus-kasus campak yang jauh dari Puskesams/Rumah Sakit.

3. Program pengendalian campak dengan melaksanakan imunisasi pada

anak usia 9-11 bulan. Imunisasi juga dilakukan pada anak Sekolah Dasar

kelas 1 (booster). Imunisasi khusus juga dilaksanakan pada anak 1-4

tahun yang dilaksanakan secara massal.

4. Program memerlukan informasi, daerah manakah yang banyak kasus

campak ? pada usia berapakah paling sering terjadi kasus campak ?

Apakah program imunisasi berhasil menurunkan angka kesakitan

campak ?



Berdasarkan kebutuhan program dan cara-cara penderita mencari

pengobatan, maka dirumuskan definisi operasional kasus campak

Definisi operasional kasus campak adalah seseorang yang berobat

ke Puskesmas/Rumah Sakit dengan gejala demam, bercak merah

disertai dengan salah satu gejala diare, mata merah conjunctivitis

atau batuk Pada kasus juga direkam variabel yang diperlukan :

nama tempat tinggal (kelurahan/desa), tanggal berobat, umur, dan

status imunisasi campak.

Pada definisi operasional kasus tersebut tidak memasukkan batasan waktu dan

lokasi, tetapi untuk surveilans pada KLB, perlu menetapkan batasan waktu dan lokasi.

Data yang diperoleh akan dianalisis dan diinformasikan pada pengelola program :

1. Distribusi kasus menurut Puskesmas pertahun dengan populasi berisiko

penduduk diperoleh dari BPS setempat

2. Perkembangan kasus menurut umur, sehingga dapat diketahui pola kurva

bulanan kejadian campak di daerah tersebut

3. Perkembangan kasus menurut umur, sehingga dapat diketahui pola kurva

tahunan kejadian campak dan hubungannya dengan cakupan imunisasi campak

5. Atribut Sistem Surveilans

Sistem surveilans epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan



penyelenggara program kesehatan, yang dapat diselenggarakan sebagai tatahubungan

kerja nasional, pemerintah, pemerintah daerah, lembaga kemasyarakat dan masyarakat

(kepmen)

Secara umum struktur Sistem Surveilans di Indonesia berbasis laporan Puskesmas,

Rumah Sakit dan Laboratorium dan dimanfaatkan di semua tingkatan pemerintahan di

Kabupate/Kota, Provinsi dan Pusat yang masing-masing membentuk unit surveilans,

baik struktural atau fungsional.



Pada Gambar berikut merupakan skema jenis surveilans, alur pelaporan dan

distribusi informasi Serveilans Terpadu Penyakit

G a m b a r 5

Surveilans Terpadu Penyakit (STP)

Kementerian Kesehatan

Dinas KesehatanProvinsi

Dinas KesehatanKab/Kota

1. MengolahData STP

2. Analisis danRekomen dasi

3. Umpan Balik4. Distribusi

Data STP

Data STP1. PWS mingguan2. STP bulanan3. STP Sentinel (bl)4. STP KLB

RS Puskesmas Lab

alur laporan Pemanfaatan data STP

Setiap sistem surveilans mempunyai karakteristik atau atribut. Beberapa atribut

sistem surveilans antara lain : kesederhanaan, fleksibelitas, dapat diterima, sensitifitas,

predictive value positive, representatif, dan ketepatan waktu.

1) Sederhana

Sistem surveilans sederhana dimaksud adalah kesederhanaan dalam tatanan

prosedur penyelenggaraan surveilans epidemiologi yang terintegrasi, baik dalam desain

dan luasnya jaringan, maupun dalam operasional penyelenggaraannya. Sistem

surveilans seharusnya sesederhana mungkin.

Sistem surveilans sangat sederhana dapat dicontohkan adanya unit kecil yang

merumuskan definisi operasional kasus dengan variabel yang mudah diperoleh, unit ini

juga yang menemukan kasus, merekam dan mengolah datanya, serta

Profil (tahun)

Distribusi Data ke Provinsi (bulan)

SKD KLB



memanfaatkannya untuk kepentingan unit itu sendiri. Sebaliknya, sistem surveilans

komplek jika definsi operasional kasus dibuat oleh unit yang tidak melaksanakan sendiri

secara langsung dalam menemukan kasus, definisi operasional kasus membutuhkan

metode pemeriksaan yang sulit dan dukungan pemeriksaan laboratorium yang

memerlukan alat dan keahlian khusus, jumlah sumber data banyak dan tersebar secara

luas, dimana pelaporan datanya berjenjang melalui banyak tingkatan sehingga unit

sumber data, unit pelaporan, unit surveilans dan unit yang memanfaatkan data dan

informasi epidemiologi cukup panjang dan komplek.

Sistem surveilans sederhana jika definisi operasional kasus mudah untuk diterapkan

dan tidak memerlukan keahlian khusus, menjadi komplek jika diagnosis kasus

memerlukan wawancara dan pemeriksaan yang kompleks, memerlukan dukungan

labotaroium yang selalu tersedia, pengoperasiannya rumit, perlu tenaga dengan keahlian

khusus dan pelatihan atau pendidikan tertentu.

Sistem surveilans sederhana biasanya diterapkan di unit sumber data dan

dimanfaatkan setempat, misalnya pemantauan wilayah setempat penyakit potensi wabah

dan pemantauan wilayah setempat imunisasi

PWS Penyakit Potensial KLB mingguan di Puskesmas, relatif cukup sederhana,

karena definsi operasional kasus berdasarkan pendekatan gejala, variabel hanya

beberapa jenis penyakit, tanggal berobat dan alamat desa, kemudian diolah dan

dianalisis oleh Puskesmas untuk mendeteksi adanya dugaan KLB di wilayah Puskesmas

sendiri, dimana metode analisisnya tidak komplek. Demikian juga dengan PWS

imunisasi.

Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (kepmen 1479) merupakan contoh sistem

surveilans tidak sederhana, dimana pedoman (desain dan struktur serta variabel/definisi

operasional kasus) dibuat oleh Kementerian Kesehatan (nasional), sumber data adalah

lebih dari 8000 Puskesmas, 2000 Rumah Sakit dan Laboratorium, di 500

kabupaten/kota, jenis datanya sangat bervariasi, sebagian laporannya dihimpun secara

berjenjang, sebagian lagi dihimpun secara langsung dengan periode pelaporan bulanan.

Data yang diterima bulanan, diolah dan dimanfaatkan bulanan dan tahunan di semua

tingkatan Puskesmas, Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi,

Kementerian Kesehatan, dan lintas sektor. Sistem surveilans sangat komplek akan



membutuhkan biaya cukup besar, tingkat partisipasi berisiko rendah dan rentang kendali

operasional sulit.

Secara umum, definisi operasional yang sederhana, akan cenderung menimbulkan

sensitifitas dan spesifitas rendah, tetapi definisi operasional yang ketat atau sulit

menimbulkan tingkat partisipasi rendah, butuh alat, pelatihan dan tenaga yang

memerlukan anggaran tidak sedikit

Beberapa ukuran yang dapat digunakan untuk menentukan kesederhanaan sistem

surveilans (Klaucke cs dalam Principles hal 177):

1. Jumlah dan jenis informasi yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis sesuai

definisi operasional kasus

2. Jumlah dan jenis sumber data

3. Cara-cara untuk mengirimkan informasi adanya kasus dan pengiriman data

4. Pelatihan staff

5. Jenis dan kompleksitas melakukan analisis data

6. Jumlah sarana pendukung (paket sistem komputerisasi)

7. Cara-cara mempublikasikan laporan

8. Banyaknya waktu yang digunakan untuk melaksanakan sistem surveilans

9. Besarnya sumberdaya yang diperlukan (biaya dan sarana), semakin komplek

semakin mahal.

2) Fleksibelitas

Fleksibel dapat diartikan bahwa variasi data dan informasi dapat selalu sesuai atau

mampu beradaptasi dengan kebutuhan variasi data dan informasi yang diperlukan.

Beberapa contoh yang dapat menjelaskan makna fleksibel :

• Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas

dan Rumah Sakit secara nasional dengan sejumlah penyakit prioritas. Karena terjadi

ancaman pandemi influenza, maka sistem surveilans dapat dengan cepat

mengakomodasikan tambahan kasus suspek H5N1



• Telah dibangun sistem surveilans terpadu penyakit berbasis data kesakitan Puskesmas

dan Rumah Sakit secara nasional dengan kelompok umur <1 tahun, 1-4 tahun, 5-14

tahun, 15-44 tahun dan 45 tahun lebih. Fleksibelitas sistem surveilans menjadi

terkendala berat ketika terapat keinginan merekam dan melakukan analisis terhadap

perkembangan penyakit dengan distribusi umur <7 hari, <28 hari, <9 bulan, terutama

jika sumber data merekam data dalam bentuk data agegat sejak awal merekam data.

Jika sistem harus menampung keinginan tersebut, maka terjadi perubahan varibel

yang memerlukan perubahan pedoman, pelatihan, dan mengganti semua formulir-

formulir dan sistem komputerisasinya

Perubahan variasi data pada sistem surveilans yang dibangun secara nasional akan

tidak mudah diterapkan karena banyaknya tingkat penyelenggara surveilans yang

terlibat. Hal tersebut dikarenakan memerlukan pedoman, pelatihan, dan supervisi,

memerlukan perubahan format, perubahan peralatan dan sebagainya. Sementara,

anggaran untuk melakukan perubahan itu perlu direncanakan dalam rencana tahunan,

atau bahkan lima tahunan.

Sistem surveilans berskala nasional, sebaiknya diatur agar data terekam individual

dan lebih detail saat direkam di sumber data, dan dikirimkan ke unit surveilans hanya

variabel data yang diperlukan. Semakin detail data yang direkam akan berdampak

semakin berat beban perekaman data di sumber data, dan ini dapat berakibat semakin

rendah tingkat partisipasi perekaman dan pelaporan data yang diperlukan.

Fleksibilitas juga dimaksudkan kemudahan sistem surveilans yang ada untuk

menghadapi munculnya penyakit baru, misalnya, ketika terjadi ancaman pandemi

influenza ganas, ancaman loncatan tipe virus influenza A H5N1, maka sistem deteksi

dini dapat direalisasikan dengan menumpang pada sistem pemantauan wilayah

setempat kasus potensi KLB yang masih aktif.



3) Partisipasi

Sistem surveilans yang baik jika dapat diterima oleh semua pihak terkait dengan

penyelenggaraan sistem surveilans, baik unit kerja maupun oleh orang-orang yang

bertugas dalam penyelenggaraan sistem surveilans, baik unit sumber data, unit

surveilans, dan program terkait

Beberapa variabel yang dapat digunakan untuk mengukur tingkat partisipasi sebagai

berikut :

1. Adanya ketetapan manajer puncak dalam suatu keputusan formal, misal,

keputusan menteri, keputusan Gubernur atau kepala Dinas Kesehatan, keputusan

Kepala Rumah Sakit, yang memastikan bentuk desain dan struktur surveilans

serta unit atau orang-orang yang bertanggungjawab terhadap penyelenggaraan

surveilans

2. Dibentuknya unit pelaksana, kelompok kerja atau petugas yang

bertanggungjawab sesuai peran terhadap penyelenggaraan surveilans yang

ditetapkan dalam suatu keputusan formal

3. Terdapatnya rencana kerja pelaksanaan sistem surveilans dan anggaran sesuai

dengan peran dalam penyelenggaraan surveilans

4. Besarnya jumlah kelengkapan laporan dan laporan-laporan yang dikirimkan tepat

waktu

5. Pada unit sumberdata surveilans dapat diukur 1. keterlibatan dokter, perawat,

petugas laboratorium dan unit-unit yang terlibat dalam identifikasi kasus,

perekaman dan pelaporan, 2. Kelengkapan isi formulir isian, baik dalam

penetapan kasus maupun variabel-variabel yang diperlukan lainnya dan 3.

Perbandingan jumlah kasus terekam dalam dokumen rekam data surveilans

dibanding dengan jumlah kasus-kasus yang telah terdaftar, teridentifikasi atau

tercatat di register

Pengukuran dapat dilakukan kuantitatif, kualitatif atau melalui penelitian khusus

sesuai dengan jenis pengukuran yang dinilai.



4) Sensitifitas

Sistem surveilans sensitif adalah mampu mendeteksi kejadian-kejadian kesehatan

atau obyek surveilans lain dengan tepat, baik pada keakuratan diagnosis, kelengkapan

laporan kasus, maupun ketepatan waktu terdeteksinya kejadian. Sensitif juga berarti

mampu mendeteksi adanya KLB dengan tepat

Pada bahasan ini, dibahas 2 pendekatan sensitifitas sistem surveilans, yaitu

sensitifitas kasus-kasus di unit pelayanan, dan sensitifitas kasus-kasus di masyarakat

dan KLB.

(1) Sensitifitas Mengidentifikasi Kasus-Kasus di Unit Pelayanan

Kasus-kasus di Unit Pelayanan adalah kasus-kasus yang datang untuk berobat atau

adanya kegiatan pelayanan kesehatan lainnya, penemuan kasus ini merupakan

penemuan kasus pasif. Kasus-kasus ini terseleksi oleh kehendak penderita untuk

berobat, sehingga kasus-kasus yang tidak datang berobat tidak diketahui

karakteristiknya dan tidak dapat disamakan dengan kasus-kasus yang berobat.

Identifikasi kasus ditetapkan berdasarkan suatu definisi operasional kasus. Definisi

operasional kasus terdiri dari karakteristik yang menunjukkan suatu kejadian atau

obyek tertentu lainnya adalah kasus tertentu. Definisi operasional kasus terdiri dari

penjelasan apa, kapan dan dimana suatu kejadian itu terjadi. Apa pada definisi

operasional kasus, bisa menunjukkan gejala dan tanda klinis, atau bukti hasil

pengujian terhadap obyek atau kejadian dengan alat tertentu

Val iditas (sensitivitas, spesifisitas dan predictive value positive)

Validitas adalah menyatakan seberapa yakin (sahih) kasus dan bukan kasus

ditetapkan berdasarkan kriteria yang terdapat pada suatu definisi operasional kasus

tersebut benar sebagai kasus atau bukan kasus. Validitas terdiri dari 2 jenis,

sensitivitas dan spesifisitas.

Sensitivitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definisi operasional

kasus mendeteksi kasus diantara kasus-kasus yang ada.



Spesifisitas suatu definisi operasional kasus adalah kemampuan definsi operasional

kasus mendeteksi bukan kasus diantara kejadian-kejadian bukan kasus Alat

mendiagnosa suatu kejadian kesehatan yang mendukung suatu definisi operasional

dengan hasil sempurna tidak pernah ada, tetapi secara teknis, definisi operasional

kasus, biasanya diuji dengan alat yang memiliki validitas yang lebih baik, alat ini

merupakan “gold standard” diagnsosis kejadian kesehatan

Contoh

Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A,

menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala

“demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda

batuk, pilek, atau mata merah”. Definisi operasional kasus campak ini diuji

dengan gold standar diagnosis campak dengan uji urin ditemukan virus

campak

Tabel 6Sensitifitas, Spesifitas dan Nilai Duga Positif

DO Kasus Campak (unit pelayanan) dg Uji Urin (+) VirusCampak

Sensitivitas adalah = a/(a+c) Spesifisitas adalah = d/(b+d)Predictive Value Positive adalah = a/(a+b)

BUKANKASUSpositifpalsu

(b)

(a+b) =(X1)

benarnegatif

(d)

(c+d) =(X2)

(b+d) =(Y2)

Total

DO kasus campak unitpelayanan

KASUS



Tabel 7Perbandingan Tingkat Sensitivitas dan

Spesifisitas Pada Pemeriksaan Influenza A DenganMenggunakan Rapid Tes Dan Real Time-Reverse Transcriptase

PCR

Rrt-PCR- NSInfl. A (+) Infl. A (-) Jumlah

SD Bioline Infl. A (+) 20 2 22Rapid Tes- NS Infl. A (–) 66 330 396

86 332 418

Sensititas 23,25%Spesifisitas 99,39%Nilai Duga Positif (PVD)=90,9% (Diah Shinta Kartikasari, 2008)

(2) Sensitifitas Mengidentifi kasi Kasus-Kasus di Masyarakat

Pada bahasan sensifitas mengidentifikasi kasus-kasus di unit pelayanan kesehatan

adalah terbatas pada kasus-kasus yang datang ke unit pelayanan kesehatan, pasive

case detection. Jika rumusan sensitifitas dan spesifitas juga diterapkan pada kasus-

kasus di tengah masyarakat berdasarkan kasus-kasus yang datang ke unit

pelayanan kesehatan, maka terdapat sejumlah kejadian yang tidak dapat

diidentifikasi.

Contoh

Definisi operasional kasus campak adalah orang yang tinggal di kota A,

menderita sakit dan datang ke unit pelayanan kesehatan dengan gejala

“demam tinggi dan adanya bercak merah dengan salah satu gejala/tanda

batuk, pilek, atau mata merah”. Definisi operasional kasus campak ini diuji

dengan gold standar diagnosis campak uji urin ditemukan virus campak



Tabel 8Sensitifitas, Spesifitas dan Nilai Duga Positif

DO Kasus Campak (populasi) dg Uji Urin (+) Virus CampakKonfirmasi

(gold standard)

KASUSBUKANKASUS

DO kasusCampak(populasi)

KASUSbenarpostif(a)

positifpalsu

(b)

(a+b) =(X1)

BUKANKASUS

negatifpalsu(c)

benarnegatif

(d)

(c+d) =(X2)

Tidakdiperiksa

P ? Q ? ?

(a+c+P)= (Y1 ?)

(b+d+Q)= (Y2) ?

TotalPopulasi

CatatanP dan Q adalah populasi yang tidak datang ke unit pelayanan, sehingga tidak diperiksa, dan tidak dapat ditentukan sbg kasus atau bukan kasus

Sensifitas mengidentifikasi kasus di masyarakat adalah a/(a+c+P), dan oleh karena

P/Q tidak teriedentifikasi sebagai kasus atau bukan kasus, maka sensitifitasnya tidak

dapat diketahui, demikian juga dengan spesifisitasnya. Sensitifitas mengidentifikasi

kasus-kasus di masyarakat bergantung kepada besarnya jumlah kasus-kasus datang

ke unit pelayanan kesehatan.

Untuk mengetahui sensitifitas dan spesifitas identifikasi kasus yang ada ditengah-

tengah masyarakat harus dilakukan melalui suatu penelitian untuk itu.

Bagaimanapun, kasus-kasus dengan gejala yang menakutkan, menderita sakit berat,

diperintahkan atau sedang menjadi perhatian dan mendapatkan bantuan biaya, akan

lebih terdorong untuk datang ke unit pelayanan. Ini akan sangat membantu

mengembangkan sistem surveilans yang cukup sensitif untuk mendeteksi problem-

problem kesehatan di masyarakat melalui deteksi kasus-kasus yang datang ke unit

pelayanan kesehatan.



(3) Sensifitas Masalah Kesehatan dan KLB

Masalah kesehatan berupa sejumlah kejadian kesehatan (kasus) yang

dikelompokkan menurut karakteristik epidemiologi waktu, tempat dan orang serta

menurut kaidah ukuran-ukuran epidemiologi yang menunjukkan adanya situasi yang

membahayakan kesehatan masyarakat. Rumusan masalah kesehatan dengan

kriteria tertentu tersebut adalah sebagai “definisi operasional masalah kesehatan”.

Sementara, kejadian kesehatan adalah kasus-kasus sebagaimana dibahas dalam

sensitifitas identifikasi kasus di unit pelayanan kesehatan dan di masyarakat.

Tabel 9Sensitifitas dan Spesifisitas serta Nilai Duga Positif

Sisstem Deteksi Masalah Kesehatan masyarakat/KLB

KLB

BUKANKLB

positifpalsu(b)

(a+b) =(X1)

benarnegatif(d)

(c+d) =(X2)

(b+d) =(Y2)

Total

Sistem Deteksi Masalah Kesehat-an Masyarakat dan KLB DBD



Contoh

gambaran epidemiologi kasus campak berdasarkan laporan bulanan data

kesakitan Puskesmas

Tabel 10Distribusi Kasus Campak Menurut Umur

Kecamatan Situadi, 2010

Umur(tahun)

Populasi Kasus MeninggalIncidence

Rate(10.000)

Casefatality rate

(100)Prioritas

<1 1250 10 1 80.0 10.0 31-4 5000 98 20 186.0 20 15-14 9000 120 2 133.3 1.8 2

15250 228 23 149,5 10.0Sumber : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas, 2010 (simulasi)

Puskesmas Kecamatan Situadi selama tahun 2010 telah datang berobat

228 orang sakit yang berdasarkan definisi operasional kasus campak

ditetapkan sebagai kasus campak, sebagian dengan sakit berat dan

dirujuk ke RS, 23 orang diantaranya diketahui kemudian meninggal dunia.

Kumpulan kasus-kasus campak, disusun dalam kelompok kasus menurut

umur dan meninggal menurut umur. Kemudian masing-masing kelompok

umur disusun kembali berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate

dan case fatality rate. Berdasarkan ukuran epidemiologi incidence rate

dan case fatality rate inilah ditetapkan beratnya masalah kesehatan

berdasarkan kelompok umur.

Dari tabel ini dapat kita pahami, sensitifitas untuk identifikasi “masalah kesehatan”

dapat dipengaruhi banyak hal :

1. Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke unit pelayanan

2. Jumlah dan jenis kelompok kasus yang datang ke unit pelayanan

3. Jumlah kasus dengan dokumen akurat, terutama variabel-variabel yang

diperlukan

4. Jumlah kasus yang direkam dan dilaporkan

5. Jumlah dan jenis sumber data (Puskesmas, Rumah Sakit, dsb)

6. Metode analisis epidemiologi

7. Ketepatan waktu analisis dan rekomendasi



Sensitifitas identifikasi kasus yang datang ke pelayanan sendiri dipengaruhi oleh :

1. karakteristik definisi operasional kasus,

2. alat diagnostik,

3. kemampuan tenaga, baik karena pendidikan, maupun pelatihan dan

pengalaman,

4. perhatian pelaksana

Bagaimanapun, suatu sistem surveilans dengan sensitifitas, spesifitas dan nilai duga

positif tidak berubah-ubah, sangat berguna untuk mengidentifikasi dan memetakan

masalah kesehatan masyarakat secara terus menerus. Pada surveilans pemantauan

wilayah setempat penyakit potensial wabah mingguan (PWS kasus mingguan),

merupakan contoh penyelenggaraan sistem surveilans, dimana sensitifitas relatif

tidak mengalami perubahan.

Contoh Sensitifitas dan Pemanfaatan Surveilans PWS CampakPWS penyakit campak mingguan yang dilaksanakan di Puskesmas Situadi,

tahun 2010 (minggu 12-20), dimana kasus campak adalah kasus yang

datang ke unit pelayanan kesehatan. Data PWS Campak mingguan (tabel)

disusun dalam grafik PWS Cam pak Mingguan

Tabel 11PWS Campak Mingguan, Wilayah Puskesmas Situadi, 2010___

Minggu dan Jumlah Kasus/Meninggal Per Minggu Desa

Sumber Data : Puskesmas Situadi, 2010 (simulasi)

12 13 14 15 16 17 18 19 200 0 0 0 0 1/0 0 0 00 0 0 0 0 4/0 12/1 8/0 2/00 1/0 0 0 1/0 0 0 9/4 15/10 0 0 0 0 1/0 2/0 2 00 0 0 1 0 0 0/0 1 0

0 1/0 0 1/0 1/0 6/0 14/1 20/4 17/1

TuaMajuSukaSuadi Tm Suadi BrPuskesmas



Pada kurva mingguan kasus campak berdasarkan PWS campak mingguan

Puskesmas Situadi, 2010 terlihat peningkatan kasus pada minggu 17-20,

2010. Walaupun tidak diketahui jumlah kasus campak yang ada di

masyarakat, tetapi peningkatan jumlah kasus pada minggu-minggu

tersebut mengindikasikan adanya peningkatan jumlah kasus campak yang

ada di masyarakat pada minggu-minggu yang sama, sehingga investigasi

lebih luas dapat dilakukan.

Pada situasi ini, sensitifitas bisa berubah, karena perhatian masyarakat meningkat,

sehingga keinginan penderita campak untuk berobat relatif juga bertambah,

Sensitifitas juga berubah jika perhatian petugas lebih serius dan lebih aktif mencari

“kasus tambahan”, misal mengaktifkan Puskesmas Keliling ke desa-desa. Seringkali,

pada situasi KLB, definisi operasional kasus yang semula lebih ketat, menjadi lebih

dilonggarkan, misalnya semula kasus campak adalah “demam tinggi dengan bercak

kemerahan dan salah satu gejala batuk, pilek atau mata merah”, berubah menjadi

“demam dengan bercak kemerahan” saja, sehingga lebih banyak kasus yang

dimasukkan sebagai kasus campak.

Pada penyelenggaraan sistem surveilans dalam wilayah lebih luas dan periode waktu bertahun-

Grafik 6PWS Campak MingguanPuskesmas Situadi, 2010

Kasus 0 1 0 1 1 6 14 20 17Meninggal 0 0 0 0 0 0 1 4 1



tahun, rentan mengalami perubahan faktor-faktor yang



mempengaruhi sensitifitas. Perubahan yang sering terjadi adalah perubahan jumlah

sumber data karena pembangunan daerah, transportasi lebih mudah, jumlah unit

pelayanan bertambah dan perubahan partisipasi unit-unit pelayanan yang

menghimpun dan merekam data surveilans.

Contoh Sensitifitas Surveilans Campak dan Pemanfaatan

Surveilans campak Kota Bila-bila bersumber data kesakitan campak Puskesmas

bulanan. Selama tahun 2006-2010 telah dapat dihimpun data sebagaimana tabel

berikut :

Tabel 12Distribusi Kasus Campak Menurut Umur

Kota Bila-Bila, 2006-2010Umur (tahun) Tahun dan Incidence Rate Menurut Umur (1 0.000)

2006 2007 2008 2009 2010<1

312 220 109 122 881-4 810 655 351 400 187

5-14______222______167______180______135________133Sumber Data : Laporan Bulanan Data Kesakitan Puskesmas, 2006-2010

Gambar7Distribusi Kasus CampakKota Bila-bila, 2006-2010



Pada grafik ini, besarnya angka kesakitan campak pada populasi tidak dapat

diketahui, karena kasus-kasus campak adalah kasus yang berkunjung ke unit

pelayanan. Bagaimanapun juga, pada grafik tersebut dapat ditunjukkan

kecenderungan jumlah kasus campak dari waktu ke waktu yang dapat

menggambarkan kecenderungan jumlah kasus campak di masyarakat menurut

variabel umur

Pada kurva Distribusi Kasus Campak, Kota Bila-bila, 2006-2010, kurva angka

kesakitan campak pada usia 1-4 tahun menunjukkan penurunan secara konsisten

dari tahun ketahun, sementara kurva angka kesakitan campak pada usia <1 tahun

dan usia 5-14 tahun juga menunjukkan penurunan, tetapi lebih landai dibanding

kecepatan penurunan angka kesakitan campak pada usia 1-4 tahun. Berdasarkan

kurva pada grafik ini, dapat ditarik interpretasi, bahwa di masyarakat juga terjadi

penurunan angka kesakitan campak yang sama, walaupun besarnya angka

kesakitan campak di masyarakat tidak diketahui.

Penambahan jumlah unit pelayanan di kota Bila-Bila tentunya akan meningkatkan

jumlah penderita yang berobat relatif lebih banyak tahun akhir dibandingkan tahun

awal, oleh karena itu, penurunan angka kesakitan campak pada kurva tersebut diatas

(pasive case detection), sebenarnya yang terjadi di masyarakat adalah terjadi

penurunan angka kesakitan campak lebih besar. Asumsi ini sangat penting.

Faktor yang mengganggu konsistensi sensitifitas identifikasi masalah kesehatan

masyarakat adalah konsistensi kelengkapan laporan unit-unit sumber data (unit

pelayanan kesehatan). Oleh karena itu, pada penyelenggaraan sistem surveilans

dengan unit sumber data sangat banyak, seringkali juga dikembangkan satu sistem

surveilans dengan unit sumber data terbatas, tetapi dipantau sangat ketat, untuk

mempertahankan konsistensi sensitifitas, terutama kelengkapan laporannya.

Kemudian secara teratur, kedua sistem itu dibandingkan, dan jika terdapat

perbedaan pola kurva, maka segera dilakukan kajian dan kemungkinan adanya

perbaikan kinerja atau sistem.



Contoh

2 Sistem Surveilans Untuk Menjaga Sensitifitas Identifikasi Masalah Kesehatan Pada

Sistem Surveilans Terpadu Penyakit (Kepmenkes 1479), dikembangkan STP

berbasis data kesakitan bulanan Rumah Sakit dan juga STP berbasis data kesakitan

bulanan Rumah Sakit Sentinel .

STP basis sentinel, jumlahnya sumber data awal sangat dibatasi, dipantau sangat

ketat, dan memperkuat kerjasama semua pihak agar dapat mencapai kinerja sistem

surveilans yang sangat berkualitas.

G r a f i k 8D a t a K a s u s D B D

R S , P o v i n s i , J a w a T e h , 2 0 1 0

J a n F e b M a r A p r M e i J u n J u l A g s S e p O k t N o v D e s

B U L A N S u m b e r : S T P , 2 0 1 0 ( s i m u l a s i )

Pada analisis kecenderungan penyakit DBD di wilayah Provinsi berdasarkan data kesakitan bulanan

RS, seringkali menunjukkan hasil analisis yang diragukan,

4 0 0

3 0 0

2 0 0

1 0 0

0



karena indikator kinerja tidak menunjukkan kinerja yang baik (kelengkapan laporan

rendah). Untuk menguji apakah pola kurva masih cukup sensitif untuk identifikasi

masalah kesehatan masyarakat, maka pola kurva kasus DBD RS se Provinsi

dibandingkan dengan pola kurva kasus DBD RS sentinel

Sensitifitas sistem identifikasi masalah kesehatan masyarakat dengan menggunakan

memanfaatkan dua sistem surveilans sebagaimana tersebut diatas, seringkali

dibangun secara formal. Pada STP DBD RS tersebut diatas memanfaatkan STP

DBD sentinel sebagai kontrol, dan juga dengan STP berbqasis data KLB. Pada cara

terakhir ini, jika laporan KLB meningkat, apalagi dengan jumlah kasus DBD cukup

banyak dan disertai kematian, tentunya kurva kasus berbasis laporan RS juga

meningkat.

Dari berbagai bahasan tersebut diatas, surveilans yang dikembangkan untuk

identifikasi masalah kesehatan masyarakat, termasuk KLB lebih komplek dan perlu

pengorganisasina yang lebih baik.

5) Predictive Value Positive (Nilai Duga Positif)

Predictive Value Positive adalah seberapa besar penderita yang terdeteksi atau telah

didiagnosis sebagai kasus (definisi operasional kasus) itu benar sebagai kasus, atau

dalam tabel ..............tersebut diatas PVP = a/(a+b)

Contoh :

Berdasarkan prosedur identifikasi kasus yang telah dirumuskan, sistem

surveilans malaria menemukan 1000 penderita malaria, dan telah mendapat

tindakan pengobatan. Program pengendalian malaria dengan distribusi

kelambu berinsektisida diintensifkan dengan dukungan APBN, daerah-daerah

dimana 1000 penderita tersebut diatas bertempat tinggal mendapat prioritas

distribusi kelambu ini.

Jika PDV rendah, misalnya 60% saja, maka dari 1000 penderita yang terdeteksi,

sebenarnya banyak yang bukan penderita malaria. Pada kasus ini ada 600 orang (60%)



yang benar sebagai malaria, dan 400 orang adalah bukan menderita sakit

malaria. Ini berarti banyak orang yang tidak sakit malaria, tetapi diberikan

obat malaria. Demikian juga dengan penambahan budget APBN untuk

pengadaan kelambu, kemudian kelambu diberikan pada kelompok populasi

yang salah, karena analisis distribusi kasus tidak benar

Jika sensitiftas prosedur identifikasi kasus juga rendah, misalnya hanya 30%

saja, maka terlalu banyak penderita malaria yang tidak diobati karena

dinyatakan sebagai bukan kasus malaria (pada kasus ini sebesar 70% dari

seluruh populasi yang sebenarnya sakit), sebaliknya jika spesifitasnya rendah,

misalnya 60% saja, maka terlalu banyak orang sehat yang dinyatakan sakit

dan diobati (pada ksus ini sebesar 40% dari seluruh populasi yang

sebenarnya sehat)

Untuk mendapatkan hasil yang baik, biasanya suatu definisi operasional

dibuat berlapis, dimana kasus-kasus pertama kali diidentifikasi dengan

definisi operasional yang memiliki sensitifitas tinggi, tetapi spesifitasnya

rendah, sehingga semua kasus dapat diidentifikasi sebagai kasus, tetapi disini

banyak yang bukan kasus juga dinyatakan sebagai kasus. Kemudian, langkah

kedua, kasus-kasus yang ditemukan dengan definisi operasional kasus

pertama tadi, diuji kembali dengan definisi operasional kasus kedua, dimana

definisi operasional kedua ini memiliki spesifitas yang tinggi, sehingga dapat

mengeluarkan kasus-kasus yang sebenarnya bukan kasus

Contoh :

Surveilans AFP dan Surveilans virus polio liar

Untuk menemukan penderita polio aktif, maka pertama-tama semua anak

yang menderita lumpuh layuh akut ditetapkan sebagai kasus AFP (suspek

polio), kemudian pada kasus-kasus AFP ini diperiksa tinjanya untuk

menentukan apakah kasus ini kasus polio atau bukan.

Definisi operasional kasus AFP, yaitu seseorang yang menderita lumpuh layuh

akut. Definisi operasional ini dapat memasukkan semua anak yang menderita

lumpuh layuh akut, termasuk kasus polio yang menunjukkan gejala lumpuh



layuh akut. Definisi operasional kasus AFP ini memiliki sensifitas yang sangat

tinggi terhadap kasus polio,



artinya jika ada kasus lumpuh karena polio pasti dapat terdeteksi, tetapi

definisi operasional ini memiliki spesifitas rendah, karena terlalu banyaknya

kasus lumpuh layuh akut yang bukan polio yang juga dimasukkan sebagai

kasus AFP (suspek polio) Kemudian setiap kasus AFP ini ditemukan, kasus AFP

ini segera diperiksa dengan uji virus polio pada tinjanya, jika hasilnya positif,

maka dimasukkan sebagai polio, jika negatif maka dimasukkan bukan polio.

Uji virus polio pada tinja, memiliki spesifisitas yang sangat tinggi artinya

dapat menentukan bukan polio untuk disingkirkan sebagai bukan polio

Jika kita hanya menerapkan uji virus polio pada tinja semua orang, maka

membutuhkan biaya yang luar biasa banyaknya untuk mendapatkan

penderita polio yang jumlahnya sangat sedikit, atau bahkan mungkin tidak

ada di populasi. Oleh karena itu, kedua metode ini menjadikan satu definsi

operasional kasus gabungan dengan sensitifitas dan spesifitas tinggi

Cara ini banyak diterapkan diberbagai program, seperti pada deteksi kasus

TBC, deteksi kasus malaria, dan sebagainya.

6) Representatif

Data surveilans diperoleh bukan berdasar pada desain studi atau pemilihan secara

acak (random), sehingga bisa menjadi tidak representatif terhadap kejadian-kejadian di

populasi. Hal ini perlu dikenali dengan cermat, terutama pada saat identifikasi kasus,

perekaman dan pengumpulan data.

Sistem surveilans yang representatif adalah kemampuan menunjukkan tingkat

keakuratan yang tinggi dalam menggambarkan kejadian-kejadian kesehatan atau obyek

surveilans lain secara terus menerus pada suatu populasi, termasuk distribusinya

menurut karakteristik orang dan tempat.

Secara teoritis representatif diukur dengan membandingkan antara kejadiankejadian

kesehatan yang dilaporkan dengan semua kejadian-kejadian kesehatan yang ada di

populasi, tetapi pada prakteknya tidak mudah melakukannya. Representatif sistem

surveilans dapat diuji dengan menyelenggarakan penelitian khusus untuk itu



dengan mengambil sejumlah sampel populasi. Adanya bias, juga dapat mempengaruhi

representatif sistem surveilans

Representatif bukan berarti jumlah kasus sama persis, representatif lebih berarti

mewakili atau dapat menggambarkan situasi di populasi dengan tepat. Representatif

kejadian kesehatan tertentu dapat ditunjukkan dengan tepat berdasarkan analisis

kejadian-kejadian kesehatan atau obyek surveilans lainnya yang telah teridentifikasi

dengan karakteristiknya menurut waktu, tempat dan orang.

Beberapa hal terkait dengan representasi data surveilans sebagai berikut (Gail cs):

(1) Data surveilans dihimpun terus menerus dari waktu ke waktu, dan perhatian,

kemampuan dan kualitas pengumpulan data bisa berubah-ubah. Ini berakibat pada

tidak konsistennya data yang dikumpulkan, sehingga analisis berdasarkan pola

kurva kasus tidak menjadi tidak tepat

(2) Pada surveilans berbasis data unit pelayanan kesehatan (misal berbasis data

bulanan rumah sakit) merupakan pengumpulan data pasif. Metode ini menimbulkan

keadaan tidak representatif terhadap kejadian di populasi, antara lain :

a. Kasus-kasus yang memiliki akses ke pelayanan lebih mudah, akan lebih banyak

yang datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan yang jauh.

b. Kualitas pengumpulan data bisa berbeda-beda antar sumber data (misal

Puskesmas, rumah sakit dsb), sehingga representasi data surveilans antar daerah

juga berbeda

Contoh Kelengkapan Data Surveilans dan Pengaruhnya Terhadap Hasil Analisis



Gambar9Insidens Tifus Perut Menu rut BulanData RS di Kota A dan B, 2006-2009

2006 2007 2008 2009

TAHU N

Pada grafik tersebut, berdasarkan analisis kecenderungan kasus tifus perut di

Kota A dan Kota B berdasarkan data Rumah Sakit, menunjukkan kasus tifus di

Kota A terus meningkat konsisten pada tahun 2008 dan 2009, sementara kasus

tifus perut Kota B menunjukkan penurunan insidens pada tahun 2009.

Jika kita mencermati kelengkapan laporan, menunjukkan kelengkapan laporan

Rumah Sakit di Kota B rendah pada tahun 2009, sehingga rate kasus seolah

menurun. Demikian juga jumlah kasus pada tahun 2006 dan 2007 dengan

kelengkapan rendah sekali.

Tabel 13Kelengkapan Laporan Rumah Sakit kota A dan kota B

TAHUN

KOTA 2006 2007 2008 2009

Kota A 40% 60% 100% 100%

Kota B 40% 50% 100% 40%

c. Perilaku penduduk untuk datang ke pelayanan bervariasi, sehingga satu kelompok

tertentu lebih banyak datang ke pelayanan kesehatan dibandingkan kelompok lain

160



Contoh pengaruh perilaku penduduk terhadap kunjungan kasus ke unit

pelayanan :

Tabel 14Rate Kasus Diare Anak Balita Menurut Jenis KelaminKLB Diare Kolera, Kota Tua, Januari-Februari 2010

Berdasarkan Data Rumah Sakit danData Populasi (Kunjungan Rumah ke Rumah)

Jenis Kelamin Rumah Sakit PopulasiLaki-lakiPerempuan

5 per 1003 per 100

10 per 10015 per 100

Sumber Data : Simulasi

Idealnya data kasus diare yang dirawat di Rumah Sakit merupakan representasi

dari data kasus diare populasi, tetapi karena budaya masyarakat yang lebih

cenderung memperhatikan kesehatan anak laki-laki dibanding anak perempuan,

maka upaya mencari pengobatan pada anak laki-laki yang menderita sakit diare

akan lebih tinggi dibanding pada anak perempuan. Ini berakibat, rate kasus diare

berdasarkan jenis kelamin berbeda antara di unit pelayanan dan populasi.

d. Akses unit pelayanan berbeda-beda untuk setiap wilayah, sehingga perbandingan

rate antar unit pelayanan tidak tepat dengan kejadian di populasi

G a m b a r 1 0S e b a r a n K a s u s d a n J a n g k a u a n P e l a y a n a n

D i W i l a y a h P u s k e s m a s



e. Semakin membaiknya akses pelayanan karena bertambahnya jumlah unit

pelayanan dan semakin membaiknya sarana transportasi, berpengaruh terhadap

peningkatan jumlah kasus yang berobat ke unit pelayanan kesehatan, sehingga

berpengaruh terhadap jumlah kasus pada laporan unit pelayanan

Graf ik 11Pertambahan Puskesmas dan Perkembangan Kasus Penyakit

Kota Baru, 2000-2010

f. Ketelitian petugas, alat dan tatacara identifikasi kasus di unit pelayanan dapat

berpengaruh terhadap jumlah kasus yang direkam

g. Hal yang sama akan terjadi, apabila data surveilans diperoleh berdasarkan laporan berjenjang.

h. Karakteristik populasi (jenis kelamin, umur, status sosial-ekonomi, lokasi geografis, dsb)

i. Riwayat alamiah kejadian-kejadian kesehatan (periode laten, beratnya sakit, sistem

pelayanan kesehatan)

P E R K E M B A N G A N K A S U S K O T A B A R U , 2 0 0 0 - 2 0 1 0

120

90

60

30

02000 2005 2010

TAHUN Sumber data : simulasiPuskesmas/RS



7) Ketepatan Waktu

Tepat waktu dapat diartikan bahwa data dan informasi surveilans tersebut tersedia

saat diperlukan. Makna tersedia lebih tepat diartikan data dan informasi yang ada telah

dapat diambil keputusan untuk dilakukan tindakan.

Penyelenggara surveilans, biasanya akan membuat aturan agar tenggat waktu

dipenuhi :

a. pelaporan data dari sumber data awal terlaporkan secara berjenjang sampai pada

unit surveilans

b. data di unit surveilans terekam dan terolah dalam tabel, grafik dan peta

c. tabel, grafik dan tabel telah dianalisis dan ditarik kesimpulan serta disampaikan

pada unit program yang memerlukan

Pada saat ini, kemampuan teknologi informasi sudah dapat membagi data dari saat

data direkam oleh sumber data awal, diterima oleh unit-unit penerima laporan serta

diolah oleh unit surveilans, terjadi dalam satu saat yang sama, jumlah dan kualitas data

yang sama, dan lebih detail. Bahkan umpan balik dan koreksi atau perbaikan data dapat

segera dilakukan.

Ketepatan waktu dapat diuji melalui evaluasi kebutuhan data dan informasi saat

perencanaan, saat melakukan kajian SKD-KLB, atau melakukan evaluasi kelengkapan

dan ketepatan laporan

6. Perekaman, Pengumpulan & Pengolahan Data Surveilans

Setelah mempelajari tujuan, indikator kinerja surveilans dan terutama identifikasi

kasus serta atribut sistem surveilans pada penyelenggaraan surveilans, maka kita dapat

lebih memahami pentingnya kehati-hatian merumuskan proses perekaman,

pengumpulan dan pengolahan data surveilans



1) Sumber data atau Unit Perekam Data

Sumber data surveilans adalah tempat dimana data primer diambil dan direkam

sebagai data dasar surveilans epidemiologi, sering disebut sebagai “unit perekam data”.

Sumber data yang sering digunakan adalah Puskesmas, Rumah Sakit dan Laboratorium,

terutama untuk mendapatkan data kesakitan dan pelayanan kesehatan. Sumber data

lain terdapat juga di masyarakat, misalnya Posyandu, untuk mendapatkan data

penimbangan anak balita sebagai bagian dari sistem surveilans perkembangan gizi.

Sumber data penelitian adalah paling ideal, tetapi mahal dan sulit, misalnya berdasarkan

penelitian secara berkala, SKRT, RISKESDAS dsb.

Variabel data surveilans adalah jenis data dengan karakteristik tertentu

yang akan direkam, misalnya identitas kasus, diagnosis penyakit, tanggal

berobat, usia dan tempat tinggal. Untuk mendapatkan informasi sesuai

variabel data yang diharapkan memerlukan jenis dan kualitas tenaga yang

sesuai agar validitas data (sensitivitas dan spesivitas) dapat lebih baik,

sehingga analisisnya lebih tepat, terutama dalam menegakkan diagnosis

penyakit.

2) Perekaman dan Pengolahan Data

Disamping variabel data, mekanisme perekaman perlu mendapat perhatian yang

serius. Perekaman data dilakukan dengan memasukkan data yang diperoleh kedalam

formulir isian individu (satu kasus, satu formulir isian), kemudian dipindahkan dalam

register atau daftar data individu, artinya satu formulir isian menjadi satu baris dalam

register yang berisi variabel-variabel yang diperlukan (satu kasus). Dari register, jumlah

kasus untuk masing-masing variabel dihitung, disebut melidi kasus. Hasil melidi

dimasukkan dalam tabel besar (tabel master) yang sering disebut sebagai “bank data”,

kemudian dari “bank data”, data diolah sesuai kebutuhan analisisnya. Pada era

sekarang, proses merekam data atau memasukkan sekaligus kedalam komputer

sebagai “bank data” individu yang ada pada Sumber Data.



Gambar 12

Pada saat data diperoleh pertama kali di Unit Perekam Data, sebagian besar data

bentuknya adalah data individu yang terekam dalam Kartu Perekaman (Kartu Rawat

penderita), atau tersusun dalam daftar kasus (Tabel Registrasi), kemudian dirubah

menjadi data kelompok atau agregat.

Formulir Isian Penderita1.Tanggal : 1 Maret 20112.Nama : Juman3.Umur : 30 th4.Sex : perempuan5.Diagnosis : influenza

Register harian Penderita Tanggal Nama Umur Sex Diagnosis 1/3/2011 Juman 30 P Influenza1/3/2011 Kadar 50 L diare

Melidi Penderita Menurut Diagnosis dan Umur Diagnosis <5 5-14 15-24 25-44 45+Diare 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Influenza 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Penderita Menurut Diagnosis dan Umur Diagnosis <5 5-14 15-24 25-44 45+

Diare 1 2 7 12 3Influenza 2 5 2 2 3

Data indiv idu

Bank Data individu

Bank Data agegat



Gambar 13

Perekaman

Secara manual, data individu dihitung dengan cara melidi berdasarkan variabel yang

diperlukan, terutama menurut waktu mingguan, bulanan atau tahunan. Pengelompokan

umum lain adalah pengelompokan menurut umur dan jenis kelamin.

Unit Perekam Data yang tidak merekam data seluruhnya, disebut kelengkapan data

rendah, atau tidak hati-hati dan cermat, disebut tidak akurat, akan menjadikan kualitas

data rendah, dan hasil analisis menjadi tidak benar, sehingga Unit Perekam Data seperti

itu justru akan menjerumuskan program pada langkah yang tidak tepat dalam

menyelesaikan masalah kesehatan masyarakat.

Perekaman data tidak boleh terlalu komplek, sulit, atau rumit, sehingga kelengkapan

dan keakuratannya rendah. Apabila terlalu komplek diperlukan adanya latihan khusus

bagi petugas pada Unit Perekam Data

Kelengkapan laporan Unit Perekam Data selalu menadi indikator penting surveilans,

dan oleh karena itu, Unit Perekam Data yang tidak mengirimkan laporannya harus

diingatkan, asistensi dan supervisi dengan ketat, bahkan seringkali, unit surveilans

1......................................

2.

............................... .... ........ ......................

Wawancara - Pemeriksaan

Kartu Perekaman

Kode : ...Nama : ....Umur : .. Sex : ... Diagnosis : ... ..................



secara aktif mendatangi setiap Unit Perekam Data dan merekam data sendiri dari



register harian, tentunya pada jumlah data dengan variabel data yang tidak terlalu

banyak.

Unit Perekam Data dapat dibagi menjadi 2 bagian besar : Unit Perekam Data yang

dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara surveilans, atau mendapatkan

data yang berasal sistem perekaman data yang diselenggarakan oleh instansi lain.

Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan atas acuan penyelenggara

surveilans, memiliki pengaturan sendiri, antara lain rumusan definisi operasional kasus,

pengaturan tentang petugas yang merekam, prosedur memindahkan data dalam tabulasi

manual atau elektronik (komputer), pengolahan dan tampilan dalam tabel, grafik maupun

petanya, bahkan juga desain analisisnya, mengikuti acuan yang ditetapkan

penyelenggara surveilans.

Unit Perekam Data yang dibangun dan dilaksanakan oleh instansi lain, diatur oleh

masing-masing penyelenggara sistem informasi terkait. Pada Unit Perekam Data ini,

perlu dikenali definisi operasional kasus, tatacara perekaman dan petugas-petugas yang

melaksanakan kegiatan perekaman dan pengolahan data.

Sumber data surveilans yang diperoleh dari sistem yang diselenggarakan oleh instansi

tertentu amtara lain:.

1. Data kesakitan puskesmas dan rumah sakit atau unit pelayanan kesehatan lain

2. Data rawat inap rumah sakit

3. Data kematian puskemas dan rumah sakit

4. Data kependudukan (demografi) dari BPS (Biro Pusat statistik)

5. Data laboratorium

6. Data metrologi dan geofisika

7. Data cakupan program

8. Data lingkunagn : air dan sanitasi, cemaran,

9. Data survei : riskesdas, SKRT, SDKI dsb

10.Data penelitian

11.Laporan KLB



12.Laporan Penyelidikan KLB penyakit, keracunan atau kejadian kesehatan lain

13.Data hewan penular penyakit dan vektor

14.Data sektor lain

15.Data penggunaan obat, vaksin, serum

Data kesakitan rawat inap rumah sakit, misalnya, direkam dengan variabel diagnosis

saat masuk, diagnosis saat keluar dengan definisi operasional diagnosis berdasarkan

code ICD X sesuai perkembangan peng-code-an.

Data kesakitan rawat jalan Puskemas (Indonesia), misalnya, direkam dengan variabel

diagnosis yang ditetapkan definsi operasionalnya oleh Menteri Kesehatan dengan aturan

berskala nasional

Menyamakan definisi operasional kasus atau diagnosis penyakit berskala nasional

adalah sangat penting, terutama untuk membuat perbandingan masalah kesehatan antar

wilayah di indonesia.

Dengan memanfaatkan teknologi komputer, perekaman data individu dan manipulasi

menjadi berbagai bentuk data agregat, bisa berlangsung cepat, terutama untuk data

besar dan kompleks.

Gambar 14

Pengumpulan dan PelaporanKartu

Perekaman

Kode : ...Nama : ....

Umur : .. Sex : ... Diagnosis : ... .........

.........

TABEL MASTERNo. Kode Nama Sex Umur Diagnosis 1

2

TABEL MELIDINo. Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 Sex-L Sex-P 1.

Pnemonia 11 1111. 1111 1111 1111111 1111 1111 1111

G RAFI K/MAPANALISIS

KIRIMLAPORAN

TABEL ANALISIS/LAPORANNo. Diagnosis Umur1 Umur 2 Umur 3 Sex-L Sex-P 1. Pnemonia 2 8 10 10 10



Tabel 15Skema Pengumpulan dan Pengolahan Data di Sumber Data Puskesmas,

Puskesmas Pembantu, Puskesmas Keliling dan Rumah Sakit, baik Rawat Jalan maupun Rawat Inap

Kasus Berobat di Unit Pelayanan sebagai Sumber Data Primer

Variabel Dicatat di Register Pelayanan Harian

Variabel dicatat di Kartu RawatPenderita dan diagnosis oleh dokter

Diagnosis dan variabel dipindahkan ke RegisterPelayanan Harian

Direkam di Tabel Data Harian Kesakitan

Direkam di Tabel Data Bulanan Kesakitan Unit Pelayanan

Menggabung Data Bulanan Kesakitan dari Unit Pelayanan sejenis didaerah yang sama

Menyajikan data dalam tampilananalisis sederhana menurut bulandan umur, baik tabel, grafik atau

peta

Informasi Data SurveilansEpidemiologi ke Suku

Dinas/Dinas KesehatanKab/Kota dan Propinsi



3) Penyajian Data – Distribusi Informasi

Penyajian data surveilans dibuat dalam bentuk teks, tabel, grafik dan peta. Pada

dasarnya cara penyajian apapun, pada prinsipnya, memenuhi kaidah komunikasi yang

baik agar orang yang membaca penyajian tersebut menerima pesan dan dapat menarik

kesimpulan tertentu serta melakukan respon yang tepat. Prinsip tersebut harus terus

menjadi dasar untuk menentukan cara mana yang tepat utk menyajikan data su rvei

lans.

Setiap bentuk penyajian punya maksud dan masing-masing mempunyai aturan agar

pesan dapat disampaikan dengan benar.

Tabel 16 : Penyajian Data

TeksDataKesi m pu lan

TabelTabel masterTabel LaporanTabel Analisis Variabel Tunggal Tabel Analisis Variabel Banyak Tabel 2x2

Grafik PetaGrafik Histogram-Poligon Peta Sebaran (Spot map)Grafik Balok Peta Risiko (Area Map)Grafik Garis Peta Absolut

Tabel

Tabel terdiri dari judul, baris dan kolom. Setiap kolom memiliki judul kolom, setiap baris

mempunyai judul baris. Ruang data adalah ruang persimpangan kolom dan baris yang

berisi data tertentu berdasarkan ketentuan yang ditulis dlam judul kolom dan judul baris.

Pada contoh tabel dibawah ini, ruang data yang berisi angka 20 adalah data

berdasarkan keterangan baris (laku0laki) dan judul kolom terkait (jumlh penderita)



JUDUL BARIS laki-laki dan perempuan

JUDUL TABEL Apa, Dimana dan Kapan

KOLOM : judul kolom dan ruang data atas-bawah/ve rti ka l

BARIS : judul baris dan ruang datamendatar /horisontal

Tabel Satu Variabel

Berisi satu variabel yang menjadi judul kolom, dimana kolom pertama berisi jenis

variabel, kolom kedua berisi jumlah kejadian, baik absolut, persen atau rate

Tabel Banyak Variabel

Berisi lebih dari satu variabel, dimana kolom pertama berisi variabel pertama, kolom

kedua dan seterusnya berisi variabel-variabel lain. Daftar atau Register harian termasuk

tabel banyak variabel

Pada penyajian yang diharapkan segera mendapatkan gambaran pesan yang ingin

disampaikan, biasanya menggunakan tabel 1-3 variabel saja, lebih dari 3 variabel akan

semakin sulit analisisnya

Tabel 17JUMLAH PENDUDUK,

JML SAKIT DAN JML. MENINGGAL

DESA SEKARTAJI, TANGKRANG, 2010

JUDUL TABEL Apa, Dimana dan Kapan

JENISKELAMIN POP

JUMLAHPENDERITA

JUMLAHMENINGGAL

LAKI-LAKI 2000 20 2PEREMPUAN 2500 10 3TOTAL 4500 30 5

JUDUL KOLOM



TABEL 18KEJADIAN KERACUNAN PESTA KEBUN

PT. NADIA CONSULTATION, TANGERANG, JANUARI 2010

STATUSJUMLAHTAMU

JUMLAHTAMU SAKIT

% ANGKAKEJADIAN (ATTACK

RATE)MAKAN UBIREBUS

300 30 10 %

TIDAKMAKAN UBIREBUS

50 1 2 %

TOTAL 350 31 8,9%

G rafi k

Sama dengan tabel, secara umum, grafik harus memiliki judul, keterangan dan

sumber data. Kalau pada data, dibagi menjadi kolom dan baris, maka pada grafik dibagi

menjadi variabel horisontal dan variabel vertikal. Ruang data adalah pada persimpangan

antara variabel horisontal dan variabel vertikal.

Grafik Histogram dan Poligon

Digunakan pada kejadian dengan periode pendek, dengan menganggap 1 kasus

sebagai batu bata. Jumlah kasus yang berada pada satu satuan waktu atau satuan

kelompok, disusun secara vertikal (bertumpuk).

Jika satuan waktu atau satuan kelompok tidak sebanding, maka lebar ruang kasus

juga harus disesuaikan pada setiap satuan waktu atau satuan kelompok. Pengukuran

analisis risiko adalah berdasarkan tinggi tumpukan kasus, bukan lebar tumpukan



Gambar 15Kurva Epidemi Campak, Kota Atas Angin, 2011

Gambar 16Kurva Epidemi (Histogram)



Grafik Garis

Biasanya menunjukkan pola perkembangan menurut waktu dan kecenderungan

menurut waktu, dan oleh karena itu, variabel horisontal adalah waktu dan variabel

vertikal jumlah kejadian. Pertemuan antara varibel horisontal (garis vertikal) dan dan

variabel vertikal (garis mendatar) merupakan status kejadian yang digambarkan sebagai

titik pertemuan koordinat

Contoh :

Distribusi DBD Bulanan, Kota Atas Angin, 2010-2011Pertemuan koordinat pada titik B merupakan status kejadian dengan jumlah kasus 60 (variabel vertikal) pada bulan Juni 2010 (variabel horisontal). Tepatnya, titik B sebenarnya merupakan status kejadian rata-rata selama bulan Juni. Status kejadian antara bulan Mei dan Juni digambarkan dengan garis antara A ke B.

Bentuk kurva antara Januari – Desember membentuk pola yang sama setiap tahun yang perlu dibuktikn dengan kurva setiap tahun.

Arah status kejadian dari A ke B menunjukkan kecenderungan status kejadian menurun, meningkat atau menetap. Kecenderungan, biasanya diperuntukkan pada dugaan status kejadian waktu kedepan atau masa yang akan datang.

Grafik 17

Distribusi Kasus DBD Menurut BulanKota Mahalaya, 2010-2011

Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des Jan Feb Mar Apr

BULAN

GRAFIK GARIS

200

180

160

140

120

100

8 0

6 0

4 0

2 00



Grafik Balok

Pada umumnya digunakan untuk membandingkan beberapa kejadian antar

kelompok. Karena adanya keinginan untuk membandingkan antar kelompok, maka

kelompok-kelompok yang akan diperbandingkan itu benar-benar telah sebanding. Cara

membandingkan yang paling praktis adalah menjadikan bentuk datanya dalam rate

(jumlah kejadian dibagi dengan jumlah populasi berisiko).

Seringkali, bentuk grafik bar digunakan untuk menggantikan bentuk grafik garis.

Gambar 18

Attack Rate Campak Menurut Gol.UmurKota Atas Angin, 2011

Peta

Secara umum dibagi 2 jenis penyajian dalam peta : spot map dan area map.

Spot Map adalah sebaran kasus sesuai dengan letaknya sesuai koordinat di bumi, tidak

dipengaruhi oleh besarnya populasi berisiko. Sebaran Spot Map seperti ini lebih

dimanfaatkan untuk memberi gambaran hubungan dengan lokasi-lokasi tertentu,

misalnya dengan letak kantin, letak sungai dan sebagainya.



Sedang pada Area Map dimana kasus-kasus dipengaruhi oleh populasi berisiko menurut

tempat tertentu sebagai attack rate lebih dimanfaatkan untuk membandingkan antar

tempat kerja berdasarkan risikonya menjadi sakit (kasus)

Contoh :

KLB Diare Kota maju, Desember 2010KLB diare terjadi di Kota Maju yang diperkirakan karena kolera. Total seluruhnya berjumlah 57 kasus dengan attack rate 1.2 per 1000 penduduk. Ditengah Kota Maju mengalir sungai yang membelah kecamatan B dan sebagian kecamatan A dan E. Berdasarkan Kecamatan dapat diketahui jumlah kasus dan attack rate lebih terperinci.

Tabel 19Distribusi Kasus Diare Berdasarkan Kecamatan

KLB Diare Kota Maju, Desember 2010Kecamatan Populasi Kasus Attack Rate/1000

A 12.000 6 0.5B 18.000 32 1.7C 5.000 4 0.8D 3.000 9 3E 8.000 6 0.8

Total 46.000 57 1.2

Kasus terjadi banyak di Kecamatan B dengan attack rate tertinggi di kecamatan D. Berdasarkan data ini disusun peta spotmap dan area map kasus diare .



Spot Map kasus diare pada KLB diare di Kota Maju dibuat berdasarkan titik koordinat kasus di bumi dimana kasus tinggal. Terlihat sebagian besar kasus berada pada sepanjang sungai yang membelah kecamatan B.

Pada Area Map, attack rate tertinggi adalah kecamatan D, walaupun pada sebaran kasus terlihat kecamatan B yang banyak kasus. Hal ini disebabkan karena kecamatan B, sebagai ibukota Kota Maju berpenduduk sangat padat, jauh dibanding kecamatan D.



4) Pengiriman Data

Pada umumnya, pengiriman data surveilans dalam bentuk data agregat, karena

biasanya daftar kasus dan sarana yang harus dikirimkan menjadi sangat besar, baik ke

Kab/Kota, Provinsi maupun ke Pusat

Cara-cara pengiriman data dengan merubahnya menjadi data digital dapat meringkas

data besar dalam file kecil, kemudian data dipindahkan dalam alat penyimpan data

flashdisk atau cakram (cd atau dvd). Pengiriman data digital sekarang sudah

menggunakan jaringan maya, baik file yang telah direkam dikirim menggunakan surat

elektronik (e-mail) atau menggunakan perekaman data sekaligus mengirimkannya (on-

line).

Data yang terekam dalam file kecil, bisa dikirim dengan menggunakan handphone

(HP) dalam bentuk SMS, bahkan pengiriman data lewat SMS-HP juga bisa dengan

sistem SMS gateway dan terekam langsung dalam komputer penerima laporan.

Dengan kemajuan teknologi seperti itu, tidak semestinya lagi metode pengiriman data

nasional dilakukan secara berjenjang dari Puskesmas/rumah sakit ke Dinas Kesehatan

kab/Kota, dari Dinas Kesehatan Kab/Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dan seterusnya

berjenjang dikirim ke Pusat, kemudian umpan balik juga dilakukan berjenjang.

Pengiriman data dari unit pelayanan sebagai sumber data awal semestinya langsung

pada Dinas Kesehatan Kab/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan ke Pusat sekaligus. Ini

membutuhkan biaya cukup besar untuk pengadaan alat dan pelatihan, tetapi akan

mendapatkan efisiensi jumlah tenaga, kecepatan, keakuratan, detail dan lebih banyak

informasi yang diperoleh. Manajemen dan organisasi menjadi lebih ramping, sehingga

kendali penyelenggara surveilans menjadi lebih baik.



7. Analisis Epidemiologi Deskriptif

Analisis epidemiologi deskriptif dimanfaatkan untuk menggambarkan atau

mendiskripsikan kejadian-kejadian yang ada di populasi dengan menggunakan ukuran-

ukuran epidemiologi berdasarkan karakteristik waktu, tempat dan orang.

Deskripsi kejadian-kejadian ini dapat dimanfaatkan sebagai bahan perencanaan,

monitoring, dan evaluasi program, merumuskan hipotesis, atau bahkan juga bermanfaat

untuk menguji kebenaran hipotesis.

Mendiskripsikan kejadian-kejadian di populasi harus juga memahami adanya

pengaruh kondisi tertentu terhadap kejadian-kejadian tersebut, yang apabila tidak

dikendalikan akan mengganggu atau menyesatkan hasil analisis. Misalnya, campak itu

dipengaruhi dengan status imunisasi, dan juga berbeda risiko sakit pada anak-anak dan

dewasa, oleh karena itu, pada waktu mendisikripsikan kejadian-kejadian campak, perlu

memperhatikan deskripsi kejadian-kejadian campak tersebut berdasarkan umur dan

status imunisasi.

1) Tehnik analisis

Kunci mekanisme surveilans adalah pada analisis. Pada dasarnya analisis surveilans

adalah menarik kesimpulan dari serangkaian data atau informasi, sehingga pengaruh

dari status orang yang melakukan analisis adalah sangat kuat, termasuk pengaruh

subyektifitas orang tersebut.

Pengaruh proses analisis pada serangkaian data surveilans antara lain : penguasaan

terhadap strategi analisis data surveilans/epidemiologi, keterampilan dan pengalaman,

serta penguasaan ilmu pengetahuan, hasil penelitian, informasi lain yang terkait dengan

masalah data yang dianalisis.



Ketera m pi lan /penga la man

Strategi anal isis

DataSurveilas

Secara skematis model analisis

Gambar 22Proses Analisis

Referensi, Data danInformasi lain

DATA

( tabe l , g ra f i k ,

peta )

INTERPRETASIINFORMASI

surve i l ans

Pada analisis, data dan tampilannya berpengaruh terhadap proses dan hasil analisis.

Analisis pada data dalam bentuk data yang belum ditata dalam bentuk yang mudah

dianalisis, akan menyulitkan proses analisis.

2) Tampilan AnalisisTabel

Tabel sederhana dengan 2-3 variabel akan mudah dicermati dan dilakukan penarikan

kesimpulan (interpretasi)

Tabel 20Jumlah Kasus DBD Basis Rumah Sakit Sentinel Mingguan

Indonesia, 2010Rumah Sakit Jumlah Kasus/Meninggal Pada Minggu Ke

10 11 12 13 14 15 16RS A, Jakarta 20/1 30/2 20/4 80/6 100/5 120/2 70/0RS B, Medan 10/0 8/0 5/0 8/1 10/0 12/0 5/0RS C, Denpasar 50/5 40/2 80/3 50/1 30/0 20/0 12/0Sumber : contoh



Sumber : Ditjen PPPL, Kementerian Kesehatan

3) Tampilan Analisis Grafik

(1) Sama dengan tampilan tabel, tampilan grafik garis dan grafik balok sederhana

dengan 2-3 variabel lebih mudah digunakan untuk melakukan proses analisis.

Pada histogram, interval variabel waktu perlu dicari interval yang tepat, sehingga

dapat terlihat bentuk kurva yang dapat dianalisis, secara umum interval yang baik

berkisar antara 1/8 -1/4 masa inkubasi

(2) Jika terdapat banyak variabel yang akan dianalisis, sebaiknya dibagi dalam

beberapa grafik, sehingga menjadi lebih sederhana, dan mudah ditarik

kesimpulan.

(3) Jika ingin membandingkan 2 data dengan variabel yang sama, buatlah kedua

rangkaian data tersebut sebanding,

Contoh, membandingkan perkembangan kondisi suatu populasi berdasarkan

kelompok umur, maka tidak tepat jika dalam bentuk absolut, tetapi lebih tepat

dalam bentuk rate. Dibahas pada bahasan memantau perkembangan penyakit

pada pengungsian

Contoh, membandingkan perkembangan kondisi populasi antar daerah, juga

sebaiknya digunakan rate Æ incidence rate

Tabel 21Incidence Rate dan Case Fatality Rate DBD

Provinsi Jakarta, Yogya dan Bali, 2007-2010_________Incidence Rate per

100.000 populasi/Tahun CFR (%)/Tahun2007____2008____2009____2010 2010 2010 2010 74.7 317.1 313.4 66.1 0.27 0.09 0.1178.1 61.7 63.9 70.4 1.06 0.99 0.68

392.6 181.3 167.4 118.4 0.22 0.3 0.15

Provinsi

JakartaYogya

Bali

20100.16 0.82 0.39



Gambar 23 : Insiden DBDProv. Jakarta, Yogya dan Bali 2007-2010

300.00

200.00

100.00

0.002007 2008 2009 2010

TAHUN

Sumber : Ditjen PPPL, KEMENKES

Gam bar 24

I n c i d e n c e R a t e & C F R D B D I n s c i d e n c e r a t e & C F R D B DProv. Jakarta, 2007-2010 P r o v . B a l i , 2 0 0 7 - 2 0 1 0

2 0 0 7 2 0 0 8 2 0 0 9 2 0 1 0

TAH UN

I N S I D E N S C F R

TAHUN

S u m b e r : D i t j e n P P P L , K E M E N K E S



4) Tampilan Analisis Peta

Bentuk peta yang sering digunakan adalah bentuk spot map dan area map, baik

dalam bentuk tunggal untuk menjelaskan distribusi kasus menurut wilayah pada suatu

lokasi kejadian dan menurut daerah menurut karakteristik geografi dan adminstrasi

pemerintahan, maupun dalam bentuk serial waktu untuk mencermati perkembangan

sebaran kasus

Spot Map

Setiap kasus, sesuai letak pada koordinat di bumi, diletakkan pada peta. Waktu

kapan kasus diletakkan pada lokasi sesuai koordinat di bumi, tergantung kebutuhan

analisis, misalnya saat kasus tertular (kontak) suatu penyakit menular, saat makan

makanan yang diperkirakan mengandung bahan racun, saat mulai sakit, atau saat

berobat

(1) Pada satu peta spot map, akan dapat diketahui sebaran kasus pada suatu

wilayah, sebaran semacam ini dapat dimanfaatkan dalam melakukan analisis

hubungan terjadinya kasus dengan letak sesuatu, misalnya sungai, gedung,

aktivitas pesta yang diduga terdapat kuman penyakit menular, atau orang yang

menderita penyakit menular tertentu, atau gedung, pabrik yang berdampak

timbulnya cemaran udara dengan bahan polutan, bakteri, virus, kimia, atau

limbah.

(2) Seringkali dibuat serial spot map, sehingga akan dapat diketahui perkembangan

sebaran kasus dari waktu ke waktu, terutama untuk penyakit menular propagated

source : mulai terjadinya sebaran, perkembangan dan perluasan, berakhirnya

sebaran

Contoh :

Spot Map Kasus KLB Diare Kolera dengan serial waktu 2 mingguan. Terlihat kejadian KLB dapat ditanggulangi, tetapi tidak bisa serentak, karena hanya daerah-daerah berjangkit yang segera dtanggulangi, sementara daerah-daerah tetangga yang kemungkinan terjangkit tidak melakukan antisipasi dan kesiapsiagaan yang baik.



Gam bar 25

S e b a r a n K a s u s P a d a K L B D i a r e K o l e r a ( S p o t M a p )K e c a m a t a n B a r u , 2 0 1 0

Area Map

Berbeda dengan spot map, area map adalah membagi daerah berdasarkan attack

rate. Sama dengan spot map, area map dapat dimanfaatkan dalam area map tunggal,

atau serial sesuai kebutuhan analisis.

Attack rate lebih dimanfaatkan untuk analisis risiko terkait dengan wilayah dan

populasi berisiko. Jika populasi tetap, misalnya desa, kabupaten, maka populasi berisiko

adalah jumlah penduduk yang relatif tetap. Apabila populasi tidak tetap, misalnya wilayah

pengungsian, perpindahan penduduk transmigrasi, perjlanan haji, lebaran, maka attack

rate dihitung dengan jumlah populasi yang berbeda-beda sesuai jumlah populasi saat

attack rate dihitung..



Gam bar 26

Attack Rate per 10.000 Kasus (Area Map)Pada KLB Diare Kolera di Kecamatan Baru, 2010

5) Seculer trend

Menyusun data kejadian dalam grafik garis menurut perode waktu lama (beberapa

tahun) sehingga dapat diketahui pola kejadian dalam jangka panjang

Contoh :

Seculer trend demam berdarah dengue Indonesia

Terjadi peningkatan jumlah kasus (insidens) dari tahun ke tahun, baik karena jumlah daerah berjangkit maupun peningkatan insidens rate setiap daerah. Pola jangka panjang demam berdarah dengue Indonesia membentuk model kurva seperti kelompok pola A, kemudian membentuk kelompok pola B dengan pola yang sama tetapi dengan periode semakin pendek, dan pada kelompok C, sudah tidak jelas lagi puncak-puncak kurva.

Jika ada upaya penanggulangan yang mampu menurunkan insidens secara nyata dan pada daerah yang cukup luas, bisa jadi pola itu berubah, menjadi tidak normal, seperti pada tahun 1998.

Attack Rate / 1.000 penduduk

00.1-24 25-49

50 lebih



6) Pola Periodik Satu Kawasan

Menyusun data dalam bentuk grafik garis berdasarkan periode waktu mingguan atau

bulanan, sehingga dapat diketahui pola kurva berulang dari periode waktu tertentu

secara teratur.

Contoh

Data DBD dilaporkan secara teratur dari Rumah Sakit dan disusun dalam grafik Distribusi DBD Bulanan selama 3 tahun terakhir. Dari grafik dapat diketahui adanya pola kurva yang khas dan berulang setiap tahun, dimana kasus DBD akan tinggi pada bulan November – Mei, dan rendah pada bulan April-Oktober. Berdasarkan pola itu, dapat diambil beberapa keputusan penting :

1. Perlu pengerahan logistik menjelang terjadinya peningkatan kasus, dan melaksanakan pelatihan

2. Perlu penggerakan operasional penanggulangan DBD pada saat terjadi peningkatan kasus

Gambar27INSIDENS & CFR DENGUE Per TAHUN

INDONESIA 1968-2010 (s/d Juni)



3. Menerapkan strategi pengendalian DBD yang lebih baik, misalnya upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik harus sudah berhasil tuntas menjelang peningkatan kasus (periode kurva kasus rendah), jika belum tuntas dan masuk pada periode kurva kasus tinggi, maka upaya pengendalian tempat perindukan nyamuk dan jentik sudah tidak efektif, karena nyamuk terlanjur lahir cukup banyak, dapat terbang dan menjadi infektif dengan masa aktif cukup lama.

Gambar 28Distribusi DBD Bulanan

Kota Atas Angin, 2009-2011

2009

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n , 2 0 1 1 Bulan

7) Pola Periodik Beberapa Kawasan

Penyakit menular dan beberapa penyakit lainnya, cenderung membuat pola tahunan

secara periodik karena pengaruh yang berulang, misal pengaruh musim, lebaran,

kenaikan kelas dan sebagainya.

Pengaruh musim di setiap kawasan berbeda intensitas dan waktunya, sehingga

dengan membandingkan pola periodik musiman antar daerah dapat dimanfaatkan untuk

memperkirakan kecenderungan kawasan lain.

Contoh :

Kota A di kawasan A dan Kota B di kawasan B. Periode kasus DBD kota A meningkat antara bulan September ke Desember, ini lebih lambat dari periode kasus DBD Kota B yang meningkat

180

120

60

0



pada bulan Januari ke Juni (lebih awal), sehingga besar masalah kota B dapat menjadi peringatan bagi kawasan di Kota A, misalnya tingginya insidens, CFR dan adanya tipe virus yang berubah atau muncul tipe baru.

Metode ini juga bisa digunakan untuk melakukan pemantauan pada satu kawasan luas dengan mencermati pola kurva surveilans yang ada pada satu rumah sakit (sentinel)

Gambar29Distribusi DBD Bulanan (Rate) Kota-kota di Indonesia, 2009

Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

S u m b e r : D i n k e s A t a s A n g i n , 2 0 1 1 Bulan

8) Pemantauan Wilayah Setempat

Dalam upaya mendeteksi dini adanya kasus potensi KLB atau adanya KLB sedini

mungkin seringkali data kasus dihimpun harian atau mingguan kemudian dibuat kurva

Pemantauan Wilayah Setempat harian atau Mingguan.

Contoh :

PWS Mingguan Kasus DBD Meninggal dari Rumah Sakit

Pemantauan kasus DBD meninggal menunjukkan seriusnya persoalan yang dihadapi

masyarakat dalam menghadapi perkembangan DBD di suatu wilayah. Oleh karena itu

adanya satu kasus DBD meninggal dan atau terjadinya banyak kasus DBD meninggal

perlu diselidiki lebih luas.

Kota A

Kota B



Pemantauan wilayah setempat dapat dibuat dengan menampilkan semua kurva dari

masing-masing rumah sakit, tetapi hal ini dapat berakibat tampilan grafik menjadi ruwet,

sehingga sulit dianalisis. Kombinasi tampilan grafik garis total kasus atau kasus kunci

dan tampilan tabel perkembangan kasus dari waktu ke waktu dari masing-masing rumah

sakit dapat menyederhanakan teknik analisis.

Gambar 30Distribusi Kasus DBD Mingguan (PWS)3 RS Sentinel, Provinsi Atas Jawa, 2011

BULANSumber : Dinkes Atas Jawa, 2011 (simulasi)

9) Memantau Perkembangan Penyakit Pada Pengungsian

Biasanya grafik garis pada kejadian kesakitan dan kematian ditampilkan sebagai data

absolut (jumlah kasus). Ini disebabkan karena jumlah populasi berisiko dari waktu ke

waktu adalah sama.

Jika jumlah populasi berisiko dari waktu ke waktu berubah, seperti pada

pengungsian, jamaah haji, maka menggunakan data absolut jumlah kasus menjadi tidak

cocok, karena tidak dapat diperbandingkan antar waktu. Agar dapat dibandingkan



antar waktu, maka digunakan rate kasus per hari per konstanta, misal per 1000 populasi.

Contoh :

Rate Pnemonia anak berumur <5th menurut minggu, pada Pengungsi Bencana 2008. Jumlah pengungsi berubah dari waktu ke waktu, sehingga pada kondisi pengungsian yang sama, tentunya jumlah kasus juga meningkat seiring meningkatnya pengungsi. Untuk membandingkan antar waktu, maka status kasus pada waktu tertentu dihitung dalam rate rata-rata harian dalam seminggu :

Rate adalah jumlah kasus seminggu dibagi jumlah populasi seminggu X konstanta

Rate minggu ke 4 = (K1-7) : (P1-7) x 10.000 populasi<5th= jumlah kasus per hari per 10.000 populasi <5th

atau

Rate minggu ke 4 = (K1-7):7 hari dibagi (P1+P7):2 kali 10.000 pop <5th = jumlah kasus per hari per 10.000 populasi <5th

Tabel 22Menghitung Jumlah Kasus dan Populai Rata-rata per hari dalam SemingguHari pada

minggu ke 4Populasi<5th

Pnemonia <5th

Ha ri-1 P1 K1Hari-2 P2 K2Hari-3 P3 K3Hari-4 P4 K4Hari-5 P5 K5Hari-6 P6 K6Hari-7 P7 K7Total P1-7 K1-7



Gambar 31Rate Pnemonia Balita Menurut Minggu

Pengungsi, Bencana Kota X, 2011Sumber : Lap Tim Bencana Kota X (simulasi) MINGGU OPERASIONAL Rate Kasus per 1.000 populasi per hariRate Meninggal per 10.000 populasi per hari

Pada operasional Haji, jumlah jamaah haji yang datang dan pulang ke dan dari Arab

Saudi juga bertahap, sehingga bentuk penyajian datanya dalam bentuk rate.

MINGGU OPERASIONAL

40

30

20

10

0

Gambar 32Rate Jamaah Haji Meninggal

Pada Operasional Haji, 1427-1429H



Sumber : Operasional Haji 1429 H



Perbandingan kurva data absolut dengan data dalam bentuk rate dapat juga terjadi

pada analisis kecenderungan perkembangan kasus campak menurut golongan umur,

seperti grafik dibawah ini

G a m b a r 3 3J u m l a h C a m p a k M e n u r u t U m u r R a t e C a m p a k M e n u r u t U m u r

P r o v i n s i B a l i , 2 0 0 2 - 2 0 0 6 P r o v i n s i B a l i , 2 0 0 2 - 2 0 0 6600

2002 2003 2004 2005 2006 2002 2003 2004 2005 2006

TAHUN TAHUN

Sumber : Buku Data 2006, Depkes, 2007

Bentuk kedua kurva hampir sama karena populasi berisiko adalah tidak berubah,

artinya perbandingan antar waktu tidak ada masalah.

Pada kurva absolut kasus, menunjukkan kurva campak 5-14 tahun berada pada

status kejadian sangat tinggi dibanding kelompok lain, sementara pada kurva rate kasus

menurut umur terlihat kurva campak 5-14 tahun berada pada status kejadian lebih

rendah dibanding kelompok umur yang lain

Hal yang sama bisa terjadi pada perbandingan antar wilayah dengan populasi yang

berbeda.



10) Mengukur Keberhasilan Upaya Kesehatan

Pengukuran keberhasilan program diukur pada 2 bagian, kemampuan menurunkan

insidens atau kemampuan menemukan penderita. Pada upaya kesehatan yang

menekankan pada strategi pencegahan, berdampak pada penurunan insiden, sementara

pada upaya kesehatan yang menekankan pada upaya kuratif murni diukur berdasarkan

jumlah penemuan kasus dan dampak pada kurangnya risiko meninggal atau cacat.

Disamping bentuk kurva antara status kejadian dan waktu, epidemiologi deskriptif

juga dilaksanakan secara berkala atau sesuai kebutuhan, kemudian dilakukan

perbandingan atau perkembangan situasi antar waktu

11) Perkembangan Wabah Polio dari Waktu ke Waktu

Pada kejadian polio di Sukabumi, dilakukan surveilans sangat ketat, sehingga

diketahui perkembangan kasus polio.

Kasus polio pertama diketahui pada minggu 16, 2005. Kasus ini telah mulai sakit

lumpuh pada minggu ke 11, 2005. Pada saat kasus teridentifikasi, ternyata virus telah

menyebar dan menular kewarga sekitarnya yaitu dengan ditemukannya beberapa anak

yang menderita sakit lumpuh AFP dengan virus polio liar positif. Pada minggu ke 22,

2005, saat MU-1 (mopping up) dilakukan di Jawa Barat, Banten dan Jakarta, ternyata

virus polio liar telah menyebar ke Lampung dan Tuban (Jawa Timur)



Gambar 34KLB Polio, Indonesia, 2005

12) Memantau Keberhasilan Upaya Penanggulangan KLB

Sejak ditemukannya virus polio liar di Sukabumi, beberapa seri mopping up (MU) dan

Pekan Imunisasi Nasional (NID) telah dilakukan, surveilans AFP dan virus polio liar

diperketat, sehingga keberhasilan upaya menghentikan transmisi virus polio liar dapat

diketahui.



Gb 35 : Wild Polio and Compatible Cases by Week of Onset Indonesia 2005-2006

WeekTotal WPV cases Mop-Up Area Non Mop-Up Area Compatible (2006)

13) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan DBD

Pola kurva DBD setiap tahun sama, dengan kecenderungan secara nasional semakin

meluas dan jumlah kasus semakin banyak. Pola kurva teratur dengan jumlah kasus

sama atau meningkat jelas menunjukkan upaya pencegahan DBD tidak berjalan efektif

menurunkan insiden DBD.

Pada upaya pencegahan yang berhasil efektip yang dilakukan jauh hari sebelum

terjadinya peningkatan kasus periodik, dapat menurunkan puncak kurva dan bentuk

kurva semakin landai.

13 April 06, VPL (+)from contact

specimen Aceh Tenggara, NAD.



2 0 0 9 2 0 1 0 2 0 1 1

Sumber : Dinkes Atas Angin, 2011 Kasus Kasus Harapan

14) Mengukur Keberhasilan Penanggulangan Pnemonia

Upaya penanggulangan pneumonia adalah menemukan semua kasus pneumonia

anak balita dan memberikan terapi yang sesuai. Tidak ada program yang secara

signifikan melakukan upaya pencegahan untuk menurunkan insidens pneumonia. Oleh

karena itu, jika kampanye dilakukan lebih gencar dan penemuan lapangan diperluas,

maka jumlah kasus pneumonia anak meningkat dengan risiko meninggal (case fatality

rate).

Gambar 36Distribusi DBD Bulanan

Kota Atas Angin, 2009-2011U paya

pencegahan tidak efektif



Gambar 37Distribusi Pnemonia Bulanan

Kota Atas Angin, 2009-2011

2009 2010 2011

Sumber : Dinkes Atas Angin, 2011 Kasus Kasus Harapan

8. Penyebarluasan Informasi

Salah satu rangkaian kegiatan surveilans adalah menyampaikan hasil analisis

kepada unit program dalam rangka perencanaan, pelaksanaaan, monitoring dan

evaluasi program kesehatan, sistem kewaspadaan dini KLB atau sebagai inisiasi

dilakukannya penelitian. Pada dasarnya, penyampaian hasil analisis surveilans

merupakan mekanisme komunikasi timbal balik antara unit surveilans dan unit program.

Cara penyampaian hasil analisis surveilans dibagi 2 cara :

1) Laporan Dalam Bentuk Paper Analisis Surveilans

Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans, kemudian menuliskan hasilnya

dalam sebuah paper laporan analisis surveilans, ini sering disebut sebagai “analisis

lanjut”.



Data yang ada pada tabel master atau “bank data” dapat diolah dan kemudian diatur

dalam tampilan tabel sederhana, grafik dan peta. Tabel, grafik dan peta yang telah

dibuat pada kegiatan pengolahan data surveilans ini, dapat dianalisis lebih lanjut

dengan membandingkan dengan data surveilans epidemiologi yang lain, termasuk

data faktor risiko yang berkaitan, data demografi, data geografi serta literatur tentang

penyakit yang dianalisis.

Analisis seperti ini membutuhkan kecerdasan, pengetahuan dan teknik analisis, serta

keterampilan melakukan analisis lanjut.

Hasil dari analisis seperti ini adalah suatu penarikan kesimpulan yang memberi makna

terhadap tabel, grafik dan peta terhadap segala kondisi yang berhubungan dengannya,

termasuk kekurangan dan kelemahan data yang dianalisis, dan inilah yang disebut

sebagai evidance base.

2) Laporan Dalam Bentuk Tabel, Grafik dan Peta Analisis Surveilans

Unit surveilans melaksanakan analisis surveilans, kemudian menyusun kembali bentuk

tabel, grafik dan peta, sehingga menjadi bentuk yang sederhana dan mudah dibaca

dan disimpulkan oleh orang yang membaca tabel, grafik dan peta tersebut, ini sering

disebut “analisis sederhana”.

Secara mudah, analisis sederhana diarahkan untuk menjawab tujuan-tujuan surveilas

epidemiologi, misalnya kecenderungan DBD menurut wilayah , maka tabel dibuat

dengan kolom wilayah dan perkembangan kasus dari waktu ke waktu (harian,

mingguan, atau bulanan), grafik kecenderungan juga dibuat per wilayah, demikian juga

peta menurut rate atau spot.

Tabel, grafik dan peta yang dibuat oleh unit surveilans sedemikian rupa sehingga

orang yang menerima tabel, grafik dan peta tersebut mempunyai kesimpulan yang

sama dengan yang disimpulkan oleh unit surveilans. Misalnya, grafik kecenderungan

akan dipahami sebagai grafik untuk menjelaskan kecenderungan penyakit. Seringkali

untk mendapatkan kesamaan maksud dari tampilan tabel, geafik dan peta, perlu

dilakukan komunikasi yang lebih intensif.



Distribusi tabel, grafik dan peta sebaiknya dilakukan secara berkala, dan pada

keadaan khusus. Distribusi secara berkala dapat dilakukan melalui Buletin

Epidemiologi, atau Laporan Khusus Berkala, tanpa memberikan komentar apapun

terhadap tampilan.

Pada kenyataannya, laporan dalam bentuk tabel, grafik dan peta adalah yang paling

sering dilakukan dan didistribusikan secara luas, oleh karena itu, unit surveilans yang

hebat adalah justru ketika mampu membuat analisis dan dituangkan dalam tabel,

grafik dan peta analisis

Hasil kerja surveilans adalah tersedianya informasi epidemiologi yang terbagi dalam

hasil analisis sederhana dan hasil analisis lanjut. Informasi epidemiologi tersebut perlu

disampaikan kepada berbagai pihak yang memerlukan

Penyebarluasan Hasil Analisis Sederhana

Hasil analisis sederhana berupa tabel, grafik dan peta dapat disampaikan kepada

berbagai pihak yang membutuhkan. Orang-orang yang menerima hasil analisis

sederhana dalam tabel, grafik dan peta ini harus telah mempunyai dasar-dasar

kemampuan analisis lanjut yang baik dan mempunyai kesamaan persepsi tentang

strategi analisis terhadap tabel, grafik dan peta yang disampaikan kepadanya. Oleh

karena itu, komunikasi antara penyedia hasil analisis sederhana dengan orang-orang

atau ahli yang menerima hasil analisis sederhana ini perlu dibangun.

Penyebarluasan Hasil Analisis Lanjut

Hasil analisis lanjut berupa suatu penarikan kesimpulan dari suatu tabel, grafik atau

peta dapat disampaikan pada berbagai pihak yang membutuhkan melalui media :

1) Laporan analisis surveilans epidemiologi (paper)

2) Penyajian dalam Seminar

3) Penulisan dalam Buletin, atau majalah lain, termasuk majalah elektronik

4) Penyajian pada pertemuan organisasi



5) Petugas yang melakukan analisis lanjut terlibat dalam rapat program atau penyusunan perencanaan, pengendalian, monitoring dan evaluasi program.



V. Aplikasi Surveilans

1. Jenis Penyelenggaraan Surveilans

Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan membagi

penyelenggaraan surveilans dalam beberapa jenis penyelenggaraan. Pada

pelaksanaannya dapat menggunakan satu cara atau kombinasi dari beberapa cara

penyelenggaraan surveilans epidemiologi. Cara-cara penyelenggaraan surveilans

epidemiologi dibagi berdasarkan atas metode pelaksanaan, aktifitas pengumpulan data

dan pola pelaksanaannya serta kualitas pemeriksaan

1). Penyelenggaraan Berdasarkan Metode Pelaksanaan

a. Surveilans Epidemiologi Rutin Terpadu,

Surveilans Epidem iologi Rutin Terpadu adalah penyelenggaraan surveilans

epidemiologi terhadap beberapa kejadian, permasalahan, dan atau faktor risiko

kesehatan dalam satu paket penyelenggaraan

Contoh, Sistem Surveilans Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu

(Surveilans Terpadu Penyakit), Sistem Informasi Rumah Sakit dsb.

b. Surveilans Epidemiologi Khusus,

Surveilans epidem iologi Khusus adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi

terhadap suatu kejadian, permasalahan, faktor risiko atau situasi khusus kesehatan.

Contoh, Sistem surveilans AFP dan Virus Polio Liar, Sistem Surveilans Malaria, Sistem

Surveilans Inluenza Pandemi dsb



c. Surveilans Sentinel,

Surveilans Sentinel adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada populasi

dan wilayah terbatas untuk mendapatkan signal adanya masalah kesehatan pada suatu

populasi atau wilayah yang lebih luas. Contoh, Sistem Surveilans Sentinel HIV/AIDS,

Sistem Surveilans Sentinel Berbasis Puskesmas dsb.

d. Studi Epidemiologi,

Studi Epidem iologi adalah penyelenggaraan surveilans epidem iologi pada periode

tertentu serta populasi dan atau wilayah tertentu untuk mengetahui lebih mendalam

gambaran epidemiologi penyakit, permasalahan dan atau faktor risiko kesehatan

2). Penyelenggaraan Berdasarkan Aktifitas Pengumpulan Data

a. Surveilans Aktif

Surveilans aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi, dimana unit

surveilans mengumpulkan data dengan cara secara aktif mendatangi unit pelayanan

kesehatan, masyarakat atau sumber data lainnya.

b. Surveilans Pasif

Surveilans pasif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi, dimana unit

surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit

pelayanan kesehatan, masyarakat atau sumber data lainnya.

c. Surveilans Pasif-Aktif

Surveilans pasif-aktif adalah penyelenggaraan surveilans epidemiologi, dimana unit

surveilans mengumpulkan data dengan cara menerima data tersebut dari unit

pelayanan kesehatan, masyarakat atau sumber data lainnya, tetapi kemudian, unit

pelayanan kesehatan yang belum melapor dikunjungi untuk mengumpulkan data yang

diperlukan tersebut



3). Penyelenggaraan Berdasarkan Pola Pelaksanaan

a. Pola Kedaruratan,

adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk

penanggulangan KLB, wabah atau bencana

b. Pola Diluar Situasi Kedaruratan,

adalah kegiatan surveilans yang mengacu pada ketentuan yang berlaku untuk keadaan

diluar situasi KLB, wabah atau bencana

4). Penyelenggaraan Berdasarkan Kualitas Pemeriksaan

a. Bukti klinis atau tanpa peralatan pemeriksaan,

adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan klinis atau

tidak menggunakan peralatan pendukung pemeriksaan.

b. Bukti laboratorium atau dengan peralatan khusus,

adalah kegiatan surveilans dimana data diperoleh berdasarkan pemeriksaan

laboratorium atau peralatan pendukung pemeriksaan lainnya

Sebagian besar penyelenggaraan surveilans menganut kombinasi beberapa model

penyelenggaraan surveilans, misalnya surveilans DBD mengembangkan surveilans rutin

basis Puskesmas dan Rumah Sakit, surveilans sentinel basis Puskesmas dan Rumah

Sakit, surveilans basis KLB, surveilans virus DBD yang kesemuanya fokus pada tujuan

untuk mengetahui pola kurva, distribusi dan perkembangan penyakit DBD. Disamping

itu, juga dikembangkan surveilans basis curah hujan dan tempat perindukan nyamuk

serta surveilans vektor.



2. Surveilans Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit

Tidak Menu lar Terpadu (Surveilans Terpadu Penyakit)

Diberlakukan berdasarkan keputusan Menteri Kesehatan Nomor

1479/MENKES/SK/X/ 2003 tanggal 23 Oktober 2003. Surveilans ini menggunakan

metode pelaksanaan surveilans epidemiologi rutin terpadu beberapa jenis penyakit dan

terdiri dari beberapa penyelenggaraan sistem surveilans berdasarkan sumber datanya :

1. STP berbasis data Puskesmas2. STP berbasis Rumah Sakit3. STP berbasis Laboratorium4. STP berbasis KLB Penyakit dan Keracunan di Dinas Kesehatan Kab/Kota5. STP berbasis Puskesmas Sentinel6. STP berbasis Rumah Sakit Sentinel

Masing-masing STP tersebut merekam data kesakitan, kematian dan kunjungan

dengan beberapa variabel data dan indikator kinerja sebagai berikut :

1). Variabel-variabel Pada STP

a. Variabel Umur dan Jenis Kelamin

Berdasarkan umur, setiap kasus digolongkan pada golongan umur 0 – 7 hari, 8 –

28 hari, 1-11 bulan, 1-4 tahun, 5- 9 tahun, 10 - 14 tahun, 15-19 tahun, 20 - 44 tahun,

45 – 54 tahun, 55 – 59 tahun, 60 – 69 tahun, 70 tahun lebih dan total menurut jenis

kelamin.

b. Variabel Rawat Jalan, Rawat Inap dan Kematian

Selain berdasarkan pengelompokan golongan umur dan jenis kelamin, surveilans di

Rumah Sakit dikelompokkan lagi menurut rawat jalan dan rawat inap. Variabel

rawat inap ditambahkan dengan total kematian.



c. Variabel Waktu Kunjungan Kasus

Setiap kasus dikelompokkan menurut periode waktu mingguan dan bulanan.

d. Variabel Total Kunjungan

Setiap laporan disertakan data total kunjungan berobat setiap jenis penyakit dan

total kunjungan berobat atau total kunjungan pelayanan.

e. Variabel Kelengkapan dan Ketepatan Laporan

Setiap laporan disertai data kelengkapan dan ketepatan waktu laporan sumber data

surveilans, kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Kabupaten/Kota (terdiri

dari kelengkapan dan ketepatan laporan unit pelayanan Puskesmas, Rumah Sakit

dan Laboratorium), dan kelengkapan dan ketepatan laporan surveilans Propinsi dan

Nasional

f. Formulir Rekam Data STP

Berdasarkan kebutuhan data kesakitan dan variabel-variabel yang diperlukan, dapat

disusun formulir rekam data untuk setiap jenis STP.

STP PuskesmasSTP Rumah Sakit STP KLB

2). Indikator kinerja Penyelenggaraan Surveilans Terpadu Penyakit

1. Kelengkapan laporan bulanan STP unit pelayanan ke Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota sebesar 90%.

2. Ketepatan laporan bulanan STP Unit Pelayanan ke Dinas Kesehatan

Kabupaten/Kota sebesar 80%.

3. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mencapai indikator epidemiologi STP sebesar

80%.



4. Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas

Kesehatan Propinsi sebesar 100%.

5. Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota ke Dinas

Kesehatan Propinsi sebesar 90%.

6. Kelengkapan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL

Depkes sebesar 100%.

7. Ketepatan laporan bulanan STP Dinas Kesehatan Propinsi ke Ditjen PPM&PL

Depkes sebesar 90 %.

8. Distribusi data dan informasi bulanan kabupaten/kota, propinsi dan nasional

sebesar 100%

9. Umpanbalik laporan bulanan kabupaten/kota, propinsi dan nasional sebesar

100%.

10. Penerbitan buletin epidemiologi di Kabupaten/Kota adalah 4 kali setahun.

11. Penerbitan buletin epidemiologi di Propinsi dan Nasional adalah sebesar 12 kali

setahun

12. Penerbitan profil tahunan atau buku data surveilans epidemiologi

Kabupaten/Kota, Propinsi dan Nasional adalah satu kali setahun

3) Keuntungan dan Kerugian Surveilans Berbasis Data Kesakitan Unit

Pelayanan (Puskesmas, Rumah Sakit, Laboratorium):

(1) Pada dasarnya, surveilans ini adalah pengumpulan data pasif atau disebut

surveilans pasif. Kasus adalah populasi yang menderita sakit dan berkunjung

untuk berobat ke unit pelayan

(2) Kasus yang berobat adalah terseleksi oleh keinginan penderita dan keluarganya

untuk berobat, terpengaruh oleh perbedaan jangkauan pelayanan, daya tarik atau

agresifitas unit pelayanan. Bagaimanapun, kondisi ini tidak berubah dengan cepat,

kecuali adanya peristiwa khusus



(3) Surveilans berbasis data kesakitan unit pelayanan, tidak dapat mengukur insidens

kasus pada populasi, sehingga perlu berhati-hati pada waktu analisis dengan

membandingkan antar wilayah. Insidens dibuat berdasarkan kasus yang datang ke

unit pelayanan saja (jumlah kasus di RS per jumlah penduduk)

(4) Sistem surveilans berbasis unit pelayanan seperti ini terutama dimanfaatkan

dalam analisis kecenderungan perkembangan penyakit (pendekatan tehnik

sentinel) dan deteksi dini penyakit, cluster dan KLB

(5) Pada program pengendalian penyakit dengan metode kuratif atau tindakan pada

individu kasus, seperti pada program pengobatan pneumonia, program pelayanan

medik hipertensi, diabetes mellitus dsb, maka sistem surveilans berbasis unit

pelayanan dapat sekaligus dimanfaatkan untuk mengukur besarnya cakupan

pelayanan pengobatan atau tindakan medis tersebut.


Propinsi : Kabupaten : Puskesmas :

Tabel 23SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS PUSKESMAS SENTINEL

(KASUS BARU) Tahun : Bulan :

Jumlah kunjungan :

STP.PUS.SEN

No.Jenis Penyakit

Golongan Umur (tahun) Total Total0-7hr 8-28hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Laki-laki Perempuan Kunjungan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 171 Kolera2 Diare3 Diare Berdarah4 Tifus Perut Klinis5 Tifus perut/kultur(+)6 TBC paru BTA(+)7 Tersangka TBC Paru8 Kusta PB9 Kusta MB10 Campak11 Difteri12 Batuk Rejan13 Tetanus14 Hepatitis Klinis15 Malaria Vvivax16 Malaria Falsifarum17 Malaria Mix

18Demam berdarahdengue

19 Demam dengue20 Pneumonia21 Sifilis22 Gonorrhoe23 Frambusia24 Filariasis25 Influenza26 Hipertensi27 Diabetes Melitus

Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) ......../ ................../ Jumlah Puskesmas Pemabntu yang ada bulan laporan : ............................................. Kepala Puskesmas

Jumlah Puskesmas Pembantu melapor bulan laporan : .................(.....%)

Jumlah Puskesmas Pembantu melapor tepat waktu bulan laporan :..................(......%) ----------------------------------------------

NIP .........................................



Propinsi :Kabupaten :

Tabel 24SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS LABORATORIUM

(KASUS BARU)HASIL PEM ERIKSAAN LABORATORI UM BERDASARKAN PENYAKIT

Tahun :Bulan :

Jumlah kunjungan :

STP.LAB.KAB

No Golongan Umur (tahun) Total

Jenis Penyakit 0-7hr 8-28hr <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ Laki-laki Perempuan+ - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + - + -

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Kolera

2Tifus perutWidal/kultue(+)

f

3 Difteri4 Hepatitis5 Malaria Vivax

6Malariafalsifarum

7 Malaria Mix8 Enterivirus

Laporan Awal/Perbaikan (lingkari pilihan) ......./ ..................../ Jumlah Laboratorium yang ada bulan laporan : ..................................................................................................... Kepala Dinas Kesehatan Kab/KotaJumlah Laboratorium melapor bulan laporan : ..................(.....%)Jumlah Laboratorium melapor tepat waktu bulan laporan :..................(......%) ----------------------------------------------

NIP



Tabel 25

SURVEILANS TERPADU PENYAKIT BERBASIS KLBSTP.KLB

Propinsi : ............................................................................................................................................ Tahun :

Kabupaten/Kota :........................................................................................................................... Bulan :

Tanggal Kejadian Golongan Umur (tahun) Total Jumlah

NoJenis

PenyakitTempatkejadian Mu

laiA

khirDiketahui

Ditanggulangi

L PKasus

Meninggal

PopRentan Ket

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

Keterangan : Tempat kejadian adalah Kab/Kota, Puskesmas, Desa/Kelurahan, tempat khusus

................................................................../ ........./ .......................

Kepala Dinas Kesehatan Kab/upatenKota

------------------------------------------------------------

NIP

3. SKD-KLB

Diberlakukan berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 949/M ENKES/

SK/VIII/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian

Luar Biasa (KLB) tanggal 26 Agustus 2004.

Sistem Kewaspadaan Dini KLB (SKD-KLB) merupakan kewaspadaan terhadap

penyakit berpotensi KLB beserta faktor-faktor yang mempengaruhinya dengan

menerapkan teknologi surveilans epidemiologi dan dimanfaatkan untuk meningkatkan

sikap tanggap kesiapsiagaan, upaya-upaya pencegahan dan tindakan penanggulangan

kejadian luar biasa yang cepat dan tepat.

Secara umum kegiatan SKD-KLB meliputi 1. kajian epidemiologi secara terus

menerus dan sistematis untuk mengidentifikasi ancaman KLB, 2. memberikan peringatan

kewaspadaan dini KLB, 3.meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB.

Kewaspadaan terhadap KLB di Unit Pelayanan Kesehatan (Puskesmas) dan Dinas

Kesehatan Kota/Kabupaten tertentu berupa a.deteksi dini KLB, b.deteksi dini kondisi

rentan KLB serta c.penyelidikan dugaan adanya KLB.

1) Kajian Epidemiologi Ancaman KLB

Untuk mengetahui adanya ancaman KLB, maka dilakukan kajian secara terus menerus

dan sistematis terhadap berbagai jenis penyakit berpotensi KLB. Ini merupakan

aplikasi surveilans penyakit berpotensi KLB, dengan menggunakan bahan kajian

antara lain :

a.data surveilans epidemiologi penyakit berpotensi KLB (laporan KLB/wabah dan hasil

penyelidikan KLB, data epidemiologi KLB dan upaya penanggulangannya, surveilans

terpadu penyakit berbasis KLB, sistem peringatan dini-KLB di rumah sakit).

b. kerentanan masyarakat, antara lain status gizi dan imunisasi,

c. kerentanan lingkungan, musim, kemarau, gagal panen



d. kerentanan pelayanan kesehatan,

e. ancaman penyebaran penyakit berpotensi KLB dari daerah atau negara lain, serta

f. sumber data lain dalam jejaring surveilans epidemiologi (antara lain data

Surveilans Terpadu Penyakit, data Surveilans Khusus Penyakit Berpotensi KLB,

data cakupan program, data lingkungan pemukiman dan perilaku, pertanian,

meteorologi geofisika, informasi masyarakat sebagai laporan kewaspadaan KLB)

Berdasarkan kajian epidemiologi sebagaimana dibahas tersebut diatas, maka dapat

dirumuskan suatu peringatan kewaspadaan dini KLB pada daerah tertentu dan

periode waktu tertentu.

2) Peringatan Kewaspadaan Dini KLB

Peringatan kewaspadaan dini KLB atau peringatan terjadinya peningkatan penyakit

potensi KLB pada daerah tertentu merupakan bentuk desiminasi informasi surveilans.

Desiminasi informasi surveilans dibuat dalam 2 periode waktu pemanfaatan :

1. Peringatan Kewaspadaan dini KLB dalam jangka pendek (periode 3-6 bulan yang

akan datang) agar diperoleh respon segera, dan juga

2. Peringatan Kewaspadaan Dini KLB dalam jangka panjang (periode 5 tahun yang

akan datang) agar dapat menjadi acuan perumusan perencanaan strategis

program penanggulangan KLB

Peringatan Kewaspadaan Dini KLB ini disampaikan kepada semua unit terkait di

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi, UPT Pusat dan daerah,

Kementerian Kesehatan, sektor terkait dan anggota masyarakat

3) Peningkatan Kewaspadaan dan Kesiapsiagaan terhadap KLB

Kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap KLB meliputi :

1. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini kondisi rentan KLB (PWS);



2. peningkatan kegiatan surveilans untuk deteksi dini KLB (PWS);

3. penyelidikan epidemiologi adanya dugaan KLB;

4. kesiapsiagaan menghadapi KLB dan

5. mendorong segera dilaksanakan tindakan penanggulangan KLB.

4) Indikator Kinerja SKD-KLB

1. Kajian dan peringatan kewaspadaan dini KLB dilaksanakan secara teratur, setidak-

tidaknya setiap bulan disemua jenjang pelaksana SKD-KLB, terutama di Dinas

Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Propinsi dan Kementerian

Kesehatan.

2. Terselenggaranya deteksi dini (PWS) KLB penyakit berpotensi KLB prioritas di

Puskesmas, Rumah Sakit dan laboratorium.

3. Kegiatan penyelidikan dan penanggulangan KLB yang cepat dan tepat terlaksana

kurang dari 24 jam sejak teridentifikasi adanya KLB atau dugaan KLB.

4. Tidak terjadi KLB yang besar dan berkepanjangan.

4. Surveilans AFP dan Virus Polio Liar

Diberlakukan berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 483/M ENKES/SK/IV/

2007 tentang Pedoman Surveilans Acute Flaccid Paralysis.

1) Pengertian

Surveilans AFP adalah pengamatan atau surveilans yang dilakukan terhadap kasus-

kasus kelumpuhan yang sifatnya layuh (flaccid) seperti kelumpuhan pada poliomielitis,

pada anak berusia <15 tahun, dalam upaya untuk menemukan secara dini adanya

transmisi virus polio liar. Surveilans AFP ini merupakan salah satu strategi eradikasi



polio, yaitu : imunisasi rutin, imunisasi tambahan, surveilans AFP dan pengamanan VPL

di laboratorium.

Untuk menemukan secara dini adanya transmisi virus polio liar, maka setiap kasus AFP

diambil tinjanya dan diperiksa di laboratorium polio nasional untuk mengidentifikasi

kemungkiann ada tidaknya virus polio liar atau vaksin sabin (VDPV). Oleh karena itu,

surveilans untuk mendeteksi adanya transmisi virus polio liar merupakan gabungan

surveilans AFP dan surveilans virus polio liar.

Surveilans AFP dan virus polio liar diselenggarakan dengan tujuan mengidentifikasi

daerah risiko tinggi transmisi virus polio liar, VDPV dan daerah dengan kinerja surveilans

rendah; disamping untuk memantau kemajuan program eradikasi polio, dan

membuktikan Indonesia bebas polio

2) Tujuan surveilans AFP adalah terutama :

1. Menemukan semua kasus AFP

2. Mengumpulkan dan memeriksa adanya virus polio liar atau VDPV pada setiap

spesimen kasus AFP tepat waktu dan sesuai standar

3. Mendeteksi dini adanyab transmisi virus polio liar dan VDPV

4. Membuktikan Indonesia bebas virus polio liar

3) Kegiatan surveilans

1. Pemantauan (surveilans) Kasus AFP di Rumah Sakit (Surveilans AFP di rumah

sakit) dan di Puskesmas (Surveilans AFP di masyarakat)

2. Investigasi setiap kasus AFP

3. Pengambilan dan pengiriman spesimen tinja kasus AFP

4. Pemeriksaan spesimen di laboratorium untuk identifikasi ada tidaknya virus polio

(isolasi virus polio, tipe dan jenis virus, dan asal virus )



4) Indikator Kinerja

1. Nop polio AFP rate >= 2 per 100.000 anak berusia <15 tahun pertahun

2. Kelengkapan laporan mingguan Puskesmas dan RS >90 %

3. Ketepatan waktu pelaporan mingguan Puskesmas dan RS > 80 %

4. Spesimen adekuat >80%

6) Hasil Pengukuran Indikator Kinerja

Gam bar 38

N o n P o l i o A F P R a t e * & P e r c e n t a g e A d e q u a t e S p e c i m e n b y M o n t hI n d o n e s i a , J a n u a r y 2 0 0 5 - p r e s e n t

* Annualized non-polio AFP rate by month in Indonesia, cases with pending lab results are included as non-polio for the purpose of analysis



Gam bar 39

AFP Surveillance PerformanceIndonesia, 2009 - 2010

N o n P o l i o A F P R a t e % Adequate Specimen

No case/report NP

AFP rate < 1

NP AFP rate 1-1,99

NP AFP rate >=2

No case/report

Adeq. Spec <60%

Adeq . Spec 60-79%

Adeq. Spec >=80%



5. Aplikasi Surveilans Pada Saat KLB

Surveilans merupakan bagian dari penanggulangan KLB/wabah sesuai dengan

ketentuan peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/MENKES/PER/X/2010 tentang

Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya

Penanggulangan

Penanggulangan KLB/wabah meliputi penyelidikan epidemiologi dan surveilans;

penatalaksanaan penderita; pencegahan dan pengebalan; pemusnahan penyebab

penyakit; penanganan jenazah akibat wabah; penyuluhan kepada masyarakat; dan

upaya penanggulangan lainnya.

Penyelidikan epidemiologi dilaksanakan sesuai dengan perkembangan penyakit dan

kebutuhan upaya penanggulangan wabah.

Tujuan dilaksanakan penyelidikan epidemiologi setidaknya-tidaknya untuk :

1. Mengetahui gambaran epidemiologi KLB

2. Mengetahui kelompok masyarakat yang terancam penyakit KLB

3. Mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya penyakit KLB termasuk

sumber dan cara penularan penyakitnya; dan

4. Menentukan cara penanggulangan KLB

Surveilans di daerah berjangkit KLB dan daerah-daerah yang berisiko terjadi KLB

dilaksanakan lebih intensif untuk mengetahui perkembangan penyakit menurut waktu

dan tempat dan dimanfaatkan untuk mendukung upaya penanggulangan yang sedang

dilaksanakan, meliputi kegiatan-kegiatan sebagai berikut :

a. Menghimpun data kasus baru pada kunjungan berobat di pos-pos kesehatan dan

unit-unit kesehatan lainnya (surveilans pasif), menghimpun data kedalam tabel,

grafik dan pemetaan dan melakukan analisis kecenderungan KLB dari waktu ke

waktu dan analisis data menurut tempat, RT, RW, desa dan kelompok-kelompok

masyarakat tertentu lainnya.

b. Memanfaatkan data yang diperoleh melalui kegiatan penyelidikan epidemiologi

lapangan sebagai sumber data penting surveilans pada situasi KLB ini



c. Mengadakan pertemuan berkala petugas lapangan dengan kepala desa, kader dan

masyarakat untuk membahas perkembangan penyakit dan mengukur efektifitas

upaya penanggulangan wabah yang telah dilaksanakan. Pertemuan berkala

petugas lapangan selalu dimanfaatkan untuk menguji dan melengkapi hasil analisis

berdasarkan data yang diperoleh melalui surveilans pasif (point a).

d. Jika diperlukan, dapat menghimpun data kasus baru di masyarakat. Metode survei

dari rumah ke rumah, baik sesaat, berkala atau sesuai dengan kebutuhan kajian

lebih luas.

e. Memanfaatkan hasil surveilans tersebut dalam upaya penanggulangan KLB.

Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans secara teratur disampaikan kepada

kepala dinas kesehatan kabupaten/kota, kepala dinas kesehatan provinsi dan Menteri

up. Direktur Jenderal yang bertanggungjawab dalam upaya penanggulangan KLB

sebagai laporan perkembangan penanggulangan KLB.

Bagaimanapun juga. setiap KLB mempunyai karakteristik penyakit dan epidemiologi

yang berbeda-beda, sehingga masing-masing KLB penyakit memerlukan bentuk

penyelidikan dan surveilans yang perlu disesuaikan,

Hasil penyelidikan epidemiologi dan surveilans KLB tersebut diatas merupakan

sumber data penting dalam penyelenggaraan surveilans penyakit potensi KLB atau SKD-

KLB

6. Aplikasi Surveilans di Kantor Kesehatan Pelabuhan (KKP)

KKP merupakan salah satu Unit Pelaksana Teknis Pusat di Kementerian Kesehatan,

Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, mempunyai

tugas melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit, penyakit potensial

wabah, surveilans epidemiologi, kekarantinaan, pengendalian dampak kesehatan

lingkungan, pelayanan kesehatan, pengawasan OMKABA serta



pengamanan terhadap penyakit baru dan penyakit yang muncul kembali, bioterorisme,

unsur biologi, kimia dan pengamanan radiasi di wilayah kerja bandara, pelabuhan, dan

lintas batas darat negara (Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008

tentang Organisasi dan Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan)

Dalam upaya melaksanakan pencegahan masuk dan keluarnya penyakit, penyakit

potensial wabah, KKP dapat menerapkan konsep SKD-KLB, dimana peran surveilans

menjadi salah satu pilar penting mendukung terlaksananya SKD-KLB di lingkungan kerja

KKP. SKD-KLB dibahas pada bahasan tersendiri, pada bahasan ini lebih fokus pada

aplikasinya di KKP, dimana KLB adalah penyakit dan penyakit potensial wabah.

Secara umum kegiatan SKD-KLB (penyakit dan penyakit potensial wabah) di lingkungan

KKP meliputi

1. Kajian epidemiologi secara terus menerus dan sistematis untuk

mengidentifikasi ancaman KLB

Kajian epidemiologi bersumber pada :

(1) Kesepakatan internasional tentang penyakit lintas batas negara yang perlu

diwaspadai dan tindakan kebandaraan yang harus dilakukan

(2) Perkembangan penyakit berbagai negara potensi menular ke Indonesia

(3) Perkembangan penyakit di Indonesia punya potensi menular ke negara lain

(4) Surveilans basis data kunjungan orang, barang dan alat angkut

(5) Surveilans basis data kesakitan Klinik KKP dan klinik bandara lainnya

(6) Surveilans basis data lingkungan di lingkungan KKP

(7) Jejaring surveilans KKP

Contoh

Secara operasional, kajian dilakukan oleh para ahli di lingkungan KKP dan atau

bersama unit atau lembaga lain sesuai dengan bentuk jejaring surveilans yang

dibangun KKP. Beberapa contoh kajian yang dapat mempengaruhi keputusan

tentang prioritas penyakit yang perlu didukung dengan peningkatan kewaspadaan

dan kesiapsiagaan yang tinggi.

(1) IHR, 2005 menetapkan daftar penyakit yang memerlukan kewaspadaan dan

respon. Daftar penyakit tersebut masuk sebagai penyakit PHEIC



(2) Perkembangan penyakit sapi gila di Amerika dan ancaman penyebaran produk

pangan terkait ke Indonesia

(3) Ancaman pandemi influenza dengan banyaknya kasus-kasus H5N1 pada

unggas dan manusia di Indonesia

(4) Banyaknya orang-orang dari daerah Amerika Selatan yang datang ke Indonesia,

melalui berbgai bandara udara, sementara Amerika Selatan adalah endemis

Yelow fever

(5) Data klinik bandara menunjukkan banyaknya penderita influenza yang berobat,

sehingga risiko penularan menjadi cukup tinggi antar orang di bandara

(6) Jumlah kantin dan restoran cukup banyak, tetapi higiene sanitasi pangan

sesuai standar dilaksanakan hanya oleh 40 % restauran saja, sehingga rawan

terjadinya keracunan pangan

Kajian dilakukan secara terus menerus dengan intensitas yang harus terjaga tetap

tinggi. Penyakit dan penyakit potensial KLB bisa muncul sebagai kejadian baru dan

tak terduga. Sekali kajian berhenti, maka identifikasi ancaman KLB menjadi terhenti

juga, dan KKP tidak menyadari adanya ancaman KLB yang harus menjadi prioritas

sistem kewaspadaan dini dan kesiapsiagaan di KKP.

2. Memberikan peringatan kewaspadaan dini KLB

Berdasarkan kajian-kajian epidemiologi, maka diperoleh satu atau beberapa

penyakit menular potensi KLB (ancaman KLB) atau keracunan di lingkungan wilayah

KKP, maka unit surveilans di KKP menginformasikan pada berbagai pihak, sebagai

suatu peringatan kewaspadaan dini KLB, agar terjadi sikap tanggap terhadap

ancaman KLB atau ancaman banyaknya keracunan. Peringatan kewaspadaan dini

KLB disampaikan secara teratur (periodik harian, mingguan, bulan, atau tahunan)

dan atau sewaktu sesuai dengan tingkat kedaruratan dan kegawatan ancaman KLB.

Pihak-pihak yang mendapat peringatan kewaspadaan dini KLB secara periodik

sesuai dengan kebutuhan peningkatan kewaspadaan dini KLB dan peraturan

perundangan yang berlaku, antara lain :



(1) Lingkungan internal KKP yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan

peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB

(2) Lingkungan internal penanggungjawab bandara, pelabuhan laut dan lintas

batas antar negara

(3) Lingkungan Kementerian Kesehatan yang bertanggungjawab dalam

pelaksanaan peningkatan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi KLB

nasional

(4) Lembaga internasional yang bertanggungjawab dalam pelaksanaan

peningkatan kewaspadaan dan kesiapasiagaan menghadapi KLB

(5) Jejaring KKP nasional

(6) Jejaring KKP negara-negara yang menghadapi ancaman KLB dan negara-

negara sumber KLB

3. Meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB.

Adanya peringatan kewaspadaan dini KLB, mendorong adanya prioritisasi sikap

tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) yang harus dihadapi. Sikap

tanggap menghadapi masalah kesehatan (KLB) tersebut adalah dengan

meningkatkan kewaspadaan dan kesiapsiagaan terhadap ancaman KLB tersebut

Upaya meningkatkan kewaspadaan menghadapi ancaman KLB adalah : 1)

Malaksanakan sistem deteksi dini KLB dan respon

Prinsip umum adalah menemukan dini adanya orang yang menderita sakit

menular atau potensi menularkan penyakit menular atau adanya cluster

penyakit menular yang diikuti dengan respon penyelidikan dan tindakan yang

tepat. Tentu dilaksanakan sesuai aturan yang berlaku.

(1) Sistem deteksi dini KLB dan respon di klinik KKP, dimana dokter atau

petugas klinik yang lain, antara lain :

(a) memeriksa dengan cermat setiap orang yang berobat dan

mengidentifikasi adanya penderita penyakit menular tertentu yang

menjadi prioritas sesuai dengan peringatan dini kewaspadaan dini KLB



(b) memeriksa cluster penyakit menular dan potensi menyebar masuk atau

keluar negara

(c) memriksa cluster keracunan pangan, terutama terkait dengan kantin

atau restoran di lingkungan bandara

(d) respon terhadap ancaman penularan penyakit menular

(2) Sistem deteksi dini KLB dan respon di lingkungan wilayah KKP

(a) setiap petugas kesehatan di lingkungan kerja KKP memantau setiap

pengunjung kemungkinan adanya penderita penyakit menular,

terutama penyakit menular prioritas, dan kejadian keracunan

(b) respon terhadap dugaan penderita penyakit menular dan

keracunan,dan keracunan

(c) respon terhadap risiko penularan kepada petugas, antar pengunjung

dan dengan masyarakat di lingkunagn wilayah KKP

2) Melaksanakan sistem deteksi dini kondisi rentan KLB

(a) memantau kondisi lingkungan atau faktor risiko lainnya rentan penularan

penyakit menular, misalnya adanya vektor penular penyakit, sanitasi

makanan dan sanitasi lingkungan dan sebagainya

(b) respon perbaikan dan atau antisipasi kondisi rentan KLB

3) Sistem deteksi dini KLB dan respon di unit surveilans KKP

Berdasarkan data klinik dan lingkungan serta sumber data lain, unit surveilans

membangun sistem deteksi dini berdasarkan surveilans (pemantauan wilayah

setempat) harian, mingguan dan bulanan

Misalnya,

· kurva harian dan mingguan pemantauan sakit di klinik KKP,

· kurva mingguan pemantauan nyamuk/jentik

4) Sistem deteksi dini KLB berdasarkan laporan masyarakat (laporan petugas

sektor lain, pemilik restauran, pengelola penerbangan, dsb)

5) Melaksanakan penyelidikan dugaan adanya KLB



Jika ada dugaan KLB, harus dilakukan penyelidikan epidemiologi dan tindakan

penanggulangan seperlunya

Upaya meningkatkan kesiapsiagaan menghadapi ancaman KLB di lingkungan

KKP, dengan mengambil rumusan dalam Pedoman SKD-KLB, adalah :

1) Kesiapsiagaan sumber daya man usia

2) Kesiapsiagaan sistem konsultasi dan referensi

3) Kesiapsiagaan sarana penunjang dan anggaran biaya

4) Kesiapsiagaan strategi penanggulangan KLB dan tim profesional

5) Kesiapsiagaan kerjasama berbagai pihak

7. Aplikasi Surveilans di BTKLPPM

Balai Teknik Kesehatan Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular

(BTKLPPM) merupakan UPT di lingkungan Kementerian Kesehatan RI (Direktorat

Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan), yang bertugas

melaksanakan surveilans epidemiologi, kajian dan penapisan teknologi, laboratorium

rujukan, kendali mutu, kalibrasi, pendidikan dan pelatihan, pengemabngan model dan

teknologi tepat guna, kewaspadaan dini dan penanggulangan Kejadian Luar Biasa

(KLB), di bidang pemberantasan penyakit menular dan kesehatan lingkungan serta

kesehatan matra.

Sampai saat ini terdapat 10 B/BTKLPPM yang bertugas sesuai dengan wilayah

regionalnya. Aplikasi surveilans yang dilaksanakan oleh BTKLPPM dapat bermanfaat

untuk :

(1) Kebutuhan informasi epidemiologi internal BTKLPPM dalam rangka SKD-KLB;

inisiasi kajian, penelitian serta pengembangan teknologi tepat guna dan

perencanaan program

(2) Jejaring surveilans Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota daerah regional

(3) Jejaring surveilans B/BTKLPPM dan Dinas Kesehatan Provinsi



(4) Jejaring surveilans unit-unit program terkait di lingkungan Kementerian Kesehatan

(5) Jejaring surveilans unit-unit program berbagai sektor

Berbagai penyelenggaraan surveilans dikembangkan di BTKLPPM, beberapa model

surveilans masih sangat mengkin dikembangkan sesuai dengan kebutuhan masing-

masing regional :

(1) Surveilans (pemantauan) berbasis hasil analisis dampak kesehatan lingkungan

(surveilans pasif dan surveilans aktif)

(2) Surveilans kualitas udara ambient, udara ruang, kadar debu, jumlah kuman udara,

udara emisi cerobong, kebisingan, getaran, kebauan dan udara emisi incenerator

(3) Surveilans kualitas air bersih, air minum, air buangan, air badan air dan air kolam

renang

(4) Surveilans makanan dan minuman

(5) Surveilans kualitas limabh B3

(6) Surveilans berbasis data laboratorium kesehatan lingkungan

(7) Surveilans penyakit khusus (surveilans pes Pasuruhan dan Boyolali)

(8) Surveilans penyakit berbasis lingkungan

(9) SKD-KLB

(10)Survielans berbasis investigasi KLB

(11)Pemantauan resistensi pestisida

BTKLPPM dalam penyelenggaraan surveilans dapat bekerjasama dengan berbagai

pihak untuk mendapatkan manfaat maksimal penyelenggaraan surveilans, antara lain

(1) Surveilans DBD bekerjasama dengan beberapa Rumah Sakit dan Sekolah sebagai

jejaring sentinel

a. Surveilans Kasus DBD Sentinel Rumah Sakit

b. Surveilans Sentinel Jentik Sekolah

c. Surveilans DBD nasional

d. Surveilans curah hujan (BMKG) atau Pertanian

e. Jejaring pemantauan resistensi pestisida nasional

f. Kajian dinamika penularan DBD



g. Kajian perubahan gejala dan beratnya sakit

Berdasarkan data, surveilans dan kajian ini, BTKLPPM dapat menerapkan SKDKLB

dengan melakukan kajian terus menerus situasi DBD di daerah regionalnya, dan

memberikan data dan informasi sebagai bagian dari peringatan dini kepada

berbagai pihak untuk melakukan langkah-langkah penanggulangn dan

kesiapsiagaan menghadapi kemungkinan terjadinya peningkatan kasus DBD dan

KLB

a. Peringatan Dinas Kesehatan Provinsi dan Kabupaten/Kota antar daerah di

daerah regionalnya

b. Peringatan Rumah Sakit

c. Peringatan Sekolah, kelompok khusus lain dan masyarakat luas, baik langsung

maupunm elalui media

d. Jejaring nasional DBD



VI. Manajemen Penyelenggaraan Surveilans

Sebagian para manajer kesehatan masyarakat menyebutkan surveilans adalah

sebuah metode yang menyatu dengan program penanggulangan masalah kesehatan.

Bagaimanapun, metode surveilans yang perlu diaplikasikan dalam penyelenggaraan

program kesehatan masyarakat, memerlukan seseorang, sekelompok orang atau satu

unit khusus yang didukung oleh sumber daya dan proses penggerakannya yang

memadai. Surveilans merupakan sebuah program tersendiri yang mempunyai tujuan,

penggerakan sumber daya, dan indikator kinerja.

Surveilans sebagai sebuah program kerja, berada dan berkontribusi pada setiap

program kesehatan di pusat, daerah dan unit-unit pelayanan, yang memerlukan upaya

peningkatan kinerja.

1. Komponen Sistem Surveilans

Sistem Surveilans Epidemiologi merupakan tatanan prosedur penyelenggaraan



penyelenggara program kesehatan, meliputi tata hubungan surveilans epidemiologi antar

wilayah Kabupaten/Kota, Propinsi dan Pusat (Pedoman Penyelenggaraan Surveilans

Epidemiologi Kesehatan). Setiap penyelenggaraan surveilans epidemiologi dibangun atas

beberapa komponen yang menyusun bangunan sistem surveilans

Komponen Sistem Surveilans

1. Tujuan yang jelas dan dapat diukur

2. Unit surveilans epidemiologi yang terdiri dari kelompok kerja surveilans

epidemiologi dengan dukungan tenaga profesional

3. Konsep surveilans epidemiologi sehingga terdapat kejelasan sumber dan caracara

memperoleh data, cara-cara mengolah data, cara-cara melakukan analisis,



sasaran penyebaran atau pemanfaatan data dan informasi epidemiologi, serta

mekanisme kerja surveilans epidemiologi

4. Dukungan advokasi, peraturan perundang-undangan, sarana dan anggaran

5. Pelaksanaan mekanisme kerja surveilans epidemiologi

6. Jejaring surveilans epidemiologi yang dapat membangun kerjasama dalam

pertukaran data dan informasi epidemiologi, analisis, dan peningkatan

kemampuan surveilans epidemiologi.


Penyelenggaraan surveilans epidemiologi dilaksanakan melalui jejaring surveilans

epidemiologi antara unit-unit surveilans dengan sumber data, antara unit-unit surveilans

epidemiologi dengan pusat-pusat penelitian dan kajian, program intervensi kesehatan

dan unit-unit surveilans lainnya. Hubungan antara Mekanisme Kerja Surveilans (kegiatan

surveilans), program, penelitian dan jaringan Surveilans (distribusi informasi) serta

Manajemen Peyelenggaraan Sistem Surveilans (penunjang) dapat digambarkan dalam

skema tersebut dibawah ini

Gambar 40Penyelenggaraan Sistem Surveilans

Man ajemenPenyelenggaraan

Sistem

Kerangka Konsep

Mekanisme KerjaSurveilans

· Pengumpulan Data

· Pengolahan Data· Studi Epidemiologi· Analisis dan

I nterpretasi· Distribusi informasi

Monitor & Evaluasi Indikator kinerja



2. Rumusan Tujuan Surveilans

Pada penyelenggaraan suatu sistem surveilans, tujuan menjadi salah satu elemen

atau komponen utama yang tidak dapat ditinggalkan. Sistem surveilans epidemiologi

yang baik selalu memiliki tujuan penyelenggaraan yang jelas, realistis dan terukur.

Contoh :

1. tujuan penyelenggaraan surveilans DBD untuk mengetahui kecenderungan KLB

berdasarkan wilayah dan golongan umur sebagai bagian dari SKD-respon KLB

DBD,

2. tujuan surveilans penanggulangan penyakit TB untuk mengetahui adanya

resistensi obat DOT dsb.

Tujuan surveilans yang jelas, realistis dan terukur, dapat mengarahkan semua

mekanisme kerja surveilans menuju pencapaian tujuan surveilans tersebut. Surveilans

dengan tujuan yang tidak jelas, atau bahkan tidak memiliki tujuan apapun, maka sistem

surveilans yang dibangun tidak efektip dan tidak efisien, dan semestinya tidak perlu

diselenggarakan.

Pada umumnya tujuan penyelenggaraan surveilans adalah tersedianya data dan

informasi epidemiologi yang dapat dimanfaatkan untuk :

1. Sumber informasi penting dalam proses manajemen kesehatan, baik

perencanaan, pelaksanaan, maupun pada proses pemantauan, dan evaluasi

program kesehatan

2. Peningkatan kewaspadaan serta respon kejadian luar biasa penyakit, keracunan

dan bencana yang cepat dan tepat

Disamping itu, surveilans dapat dimanfaatkan untuk menjelaskan riwayat alamiah

penyakit, membuktikan hipotesis perkembangan penyakit, dan dapat menjadi inspirasi

dilakukannya penelitian atau penyelidikan lebih luas

Demikian pentingnya suatu tujuan penyelenggaraan surveilans, maka setiap rumusan tujuan

penyelenggaraan surveilans selalu dikaji ulang kembali agar sesuai



dengan konsep surveilans yang akan diterapkan, atribut surveilans, sumber daya yang

ada, dan pemanfaatannya, serta sudah terfikirkan besar pengaruh dari data dan

informasi yang dihasilkan surveilans terhadap kinerja program kesehatan. Tujuan

penyelenggaraan surveilans yang mendukung program kesehatan tertentu, harus sesuai

dengan tujuan dan indikator kinerja program kesehatan tersebut.

3. Rumusan Konsep Surveilans

Apabila hendak membangun suatu sistem surveilans, maka mekanisme kerja

surveilans perlu dirumuskan terlebih dahulu dalam pola pikir atau konsep surveilans,

agar dapat lebih tertata secara sistematis dan pengendalian mutu sistem dapat terjaga.

Konsep surveilans menjelaskan langkah-langkah kegiatan surveilans yang akan

dilakukan untuk mencapai tujuan penyelenggaraan surveilans dalam suatu mekanisme

kerja surveilans, termasuk rumusan definisi operasional kasus, jenis variabel, tatacara

perekaman, pengolahan data dan laporan, rumusan metode analisis dan sasaran

distribusi informasi serta hubungannya dengan surveilans lainnya dalam jejaring

surveilans. Konsep surveilans yang jelas, dapat menjelaskan bagaimana tujuan

penyelenggaraan surveilans dapat tercapai.

4. Upaya Penguatan Kinerja Surveilans

Sebagaimana dibahas sebelumnya, penyelenggaraan sistem surveilans perlu

didukung dengan penyelenggaraan manajemen agar sumber daya yang ada dapat

dimanfaatkan sebaik-baiknya.

Untuk menentukan upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans, perlu kembali

dipahami bagaimana mekanisme kerja surveilans dilaksanakan, terutama proses

terjadinya analisis data surveilans :



G a m b a r 4 1Penguatan Kinerja Survei lans

Manajemen Penyelenggaraan Surveilansperaturan, advokasi, pedoman sistem surveilans yang sesuai;rencana kerja, tim kerja, pelaksanaan manajerial, supervisi;

monitor-evaluasi, pemanfaatan teknologi, dsb

Pada konsep surveilans sebagai proses analisis terus menerus, maka dapat

dipahami upaya penguatan kienrja surveilans bukan hanya penguatan manajemen

pengumpulan dan pengolahan data, tetapi lebih komplek

Upaya memperkuat kinerja penyelenggaraan surveilans antara lain :

1. Advokasi dan dukungan perundang-undangan

2. Pengembangan sistem surveilans sesuai dengan kemampuan dan kebutuhan

program secara nasional, propinsi dan kabupaten/kota, termasuk penyelenggaraan

sistem kewaspadaan dini kejadian luar biasa penyakit dan bencana

3. Peningkatan mutu data dan informasi epidemiologi

4. Peningkatan profesionalisme tenaga epidemiologi.

5. Pengembangan tim epidemiologi yang handal.

6. Penguatan jejaring surveilans epidemiologi.

7. Peningkatan pemahaman surveilans epidemiologi bagi setiap tenaga kesehatan.

8. Peningkatan pemanfaatan teknologi komunikasi informasi elektromedia yang

terintegrasi dan interaktif.

Mutu kepustakaan (penelitian, kajian, data statistik)

Jejaring surveilans

Pedoman, pelatihan, pen did i ka n

Meningkatkan pemahaman surveilans bagi semua



5. Unit Teknis dan Kelompok Kerja Surveilans

Di Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kota/Kabupaten terdapat satu unit

teknis atau kelompok kerja, baik struktural maupun fungsional, yang bertugas sebagai

pusat kendali kegiatan surveilans epidemiologi di setiap tingkat. Setiap program

kesehatan yang baik, selalu menetapkan satu unit surveilans untuk menunjang

programnya.

Dalam organisasi modern, manajer puncak selalu didukung oleh sekelompok tenaga

profesional yang tergabung dalam unit intelejen dan bertugas mempelajari dan

menyelidiki setiap peluang untuk keunggulan organisasi. Unit seperti inilah ang dimaksud

subagai unit teknis surveilans di setiap program kesehatan, baik di pusat maupun di

daerah.

Di Kementerian Kesehatan terdapat satu unit struktural, Subdirektorat Surveilans

Epidemiologi dan Penanggulangan KLB, Ditjen PP&P, yang secara khusus

melaksanakan tugas pokok surveilans. Demikian juga di Unit Pelaksana Teknis

B/BTKLPPM dan Kantor Kesehatan Pelabuhan, Ditjen PP&PL. Di beberapa Dinas

Kesehatan Provinsi dan Dinas Kesehatan Kbaupaten/Kota juga membentuk unit

struktural yang melaksanakan tugas pokok surveilans.

Bagaimanapun juga, Unit Teknis Surveilans, baik secara struktural maupun

fungsional, merupakan unit khusus di setiap program kesehatan. Pada program

pengendalian DBD, perlu membentuk unit khusus surveilans DBD, baik di pusat maupun

di daerah dan di unit-unit pelayanan rumah sakit, puskesmas dan laboratorium.

Unit Teknis Surveilans bertugas :

1) Melaksanakan kegiatan teknis surveilans, yaitu secara terus menerus melakukan mekanisme kerja surveilans yang telah dirumuskan dalam konsep surveilans

spesifik untuk masing-masing program surveilans

2) Pusat kendali organisasi dan manajemen surveilans



Standar Ketenagaan

Sebagai sebuah unit teknis, program surveilans memerlukan sumber daya manusia

dan didukung peralatan yang memadai. Secara umum, sumber daya manusia yang

diperlukan adalah :

· Tenaga ahli epidemiologi (S2 dan S1)

· Tenaga ahli medis dokter, perawat, dokter hewan

· Tenaga ahli sanitasi atau kesehatan lingkungan

· Tenaga laboratorium

· Tenaga ahli informasi dan komputer

Sebagai acuan, Kementerian Kesehatan menetapkan jenis dan jumlah tenaga yang

menjadi anggota Unit Teknis Surveilans pada masing-masing program kesehatan

(Pedoman Penyelenggaraan Surveilans Epidemiologi Kesehatan) sebagai berikut :

Propi nsi

· 1 tenaga epidemiolog ahli (S2)


· 2 tenaga epidemiolog terampil

· 1 tenaga dokter umum

Kabupaten/Kota


· 2 tenaga epidemiolog ahli (S1) atau terampil


Rumah Sakit

· 1 tenaga epidemiolog ahli


Puskesmas

• 1 tenaga epidemiolog terampil



UPT Pusat maupun daerah

UPT Pusat dan daerah yang menyelenggarakan program kesehatan atau sebagai unit

khusus penyelenggara surveilans perlu mendapatkan sejumlah tenaga yang cukup.

UPT Pusat B/BTKL-PPM dan KKP





Standar Sarana Penunjang

Disamping kecukupan tenaga, perlu disiapkan satu paket sarana penunjang kegiatan

surveilans yang setidak-tidaknya terdiri dari jaringan elektromedia, alat komunikasi

(telepon, faksimili,SSB dan telekomunikasi lainnya), kepustakaan, pedoman pelaksanaan

surveilans epidemiologi dan program aplikasi computer, paket formulir, paket peralatan

pelaksanaan surveilans, kendaraan roda empat dan roda dua

6. Pengembangan Tenaga Profesional Epidemiologi

Di Indonesia terdapat 3 jenis tenaga yang diharapkan memiliki

kemampuan surveilans, yaitu :

1. Surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka (pelatihan) surveilans epidemiologi. (Kepala Dinas, Kepala Bidang dan Kepala Seksi)

2. Surveilans epidemiologi profesional dengan pendidikan formal Field Epidemiology Training Program atau pendidikan sejenis

3. Surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian kegiatan

Sangat penting bagi seorang manajer untuk memahami konsep surveilans

epidemiologi dan aplikasinya, serta dapat memanfaatkannya dalam program. Manajer

tanpa dukungan surveilans epidemiologi akan mengambil keputusan program hanya



berdasarkan “feeling” atau “desakan politik” serta kurang berbasis “evidance” kesehatan

masyarakat.

Surveilans epidemiologi bagi profesional memiliki kemampuan menjalankan kegiatan

surveilans secara terus menerus dan sistematis, tetapi juga mempunyai kemampuan

pengembangan konsep dan pedoman, pendekatan sistem, analisis lanjut, penelitian, dan

kemampuan memberikan konsultasi

Sementara surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian memiliki kemampuan

perekaman, pengolahan, analisis sederhana dan distribusi informasi epidemiologi.

Pada kenyataannya, ketiga jenis tenaga tersebut merupakan satu tim surveilans

epidemiologi. Satu jenis tenaga lemah, tidak cukup jumlah dan kualitasnya, serta tidak

cukup waktu kerjanya, maka tim teknis tersebut tidak akan menunjukkan kinerja yang

baik.

Beberapa Jenis Pendidikan dan Pelatihan Surveilans Epidemiologi

1. Pendidikan formal epidemiologi

a. S2-FETP atau sejenisnya yang dilaksanakan oleh perguruan tinggi

b. S1-FETP atau sejenisnya yang juga dilaksanakan oleh perguruan tinggi

c. S1-kesmas dengan minat surveilans epidemiologi

d. D4 epidemiologi

2. Pelatihan

a. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi manajer melalui pentaloka surveilans epidemiologi bagi Kepala Dinas, Kepala Bidang dan kepala Seksi (10 hari)

b. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi pelaksana harian surveilans epidemiologi (3 bulan) (NEST,PAEL)

c. Pelatihan Investigas KLB (5 hari)

d. Pelatihan aplikasi surveilans epidemiologi (5 hari)

e. Pelatihan surveilans epidemiologi bagi tenaga Puskesmas, Rumah Sakit, dan laboratorium (5 hari)



7. Advokasi

Pada struktur organisasi suatu program program, unit surveilans epidemiologi

merupakan penyedia informasi epidemiologi yang memberikan masukan kepada

manajer tentang perkembangan masalah penyakit, pencapaian program dan alternatif

langkah-langkah yang perlu diambil dengan efisien dan efektip

Bagi manajer program yang tidak memahami peran strategis surveilans

epidemiologi dalam manajemen program, maka akan menempatkan kegiatan surveilans

epidemiologi sebagai program dengan “prioritas kedua”, sehingga kurang mendapat

perhatian, dan oleh karena itu advokasi kepada para manajer adalah sangat penting,

terutama Kepala Dinas, Kepala Bidang, Walikota dan Gubernur.

Sasaran Advokasi Penyelenggaraan Surveilans

1. Persetujuan dan dukungan manajer puncak program kesehatan

2. Penetapan keputusan tentang penyelenggaraan sistem surveilans, yang

dituangkan dalam pedoman penyelenggaraan sistem surveilans

3. Rumusan rencana kerja jangka menengah dan jangka pendek

4. Dukungan sumberdaya, terutama anggaran biaya

5. Proses manajemen penyelenggaraan sistem surveilans

6. Distribusi informasi dan pemanfaatannya dalam menunjang program kesehatan

8. Peratu ran Peru ndangan

Kegiatan surveilans epidemiologi, terutama surveilans rutin terpadu, melibatkan

banyak program dan penelitian di setiap tingkatan, sumber data di Puskesmas, Rumah

Sakit, dan laboratorium serta ahli untuk konsultasi. Disamping itu, kegiatan surveilans

harus menjadi program yang mendapat dukungan anggaran yang memadai. Oleh karena

itu, kegiatan surveilans harus mendapat dukungan peraturan yang memadai, termasuk

konsekuensinya.

Peraturan terakit dengan penyelenggaraan sistem surveilans antara lain :



1. Undang-undang No. 4 tentang Wabah

2. Undang-undang Nomor 36 tahun 2009, tentang Kesehatan

3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 tahun 2009 tentang Tatacara

Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah

4. Keputusan Menetri Kesehatan RI Nomor 11 16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang

5. Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan

Beberapa daerah menerbitkan peraturan terkait dengan penyelenggaraan surveilans,

baik sebagai peraturan daerah, keputusan Bupati atau keputusan Kepala Dinas

tentang Tim Teknis Surveilans Epidemiologi, peraturan tentang pedoman surveilans

epidemiologi tertentu dsb.

9. Pedoman Surveilans Epidemiologi

Pedoman surveilans epidemiologi merupakan pedoman kerja bagi tenaga

surveilans di wilayah kerjanya. Pedoman ini sekaligus sekaligus sebagai alat

ukur keberhasilan penyelenggaraan kegiatan (akuntabilitas)

Pedoman Surveilans harus selalu tersedia dalam jumlah yang cukup di unit-unit

surveilans di setiap tingkat, di sumber-sumber data Puskesmas, Rumah Sakit dan

laboratorium.

Pedoman Surveilans setidak-tidaknya terdiri atas :

1. Tujuan dan peraturan perundangan2. Konsep dasar surveilans dan hubungannya dengan tujuan surveilans yang akan dilaksanakan

3. Definisi operasional setiap variabel surveilans epidemiologi4. Mekanisme perekaman data, koding, tabulasi5. Mekanisme pelaporan dan umpan balik6. Cara-cara analisis sederhana di setiap tingkat (tabel, grafik dan peta)7. Cara-cara distribusi dan komunikasi hasil analisis sederhana di setiap tingkat8. Strategi memperkuat surveilans epidemiologi



9. Sarana pendukung, termasuk formulir isian, komputer dan software, telepon, faksimili, spesifikasi tenaga dsb.


Beberapa Acuan Umum Pedoman Surveilans

1. Pedoman surveilans sebaiknya sederhana, sehingga mudah dipelajari dan

mendorong keikutsertaan berbagai pihak yang melaksanakan kegiatan surveilans

epidemiologi ini. Komunikasi dan konsultasi terhadap pemahaman buku pedoman

Surveilans antara sumber-sumber data dan unit teknis surveilans harus selalu terjaga

dengan baik.

2. Data yang diperoleh dari proses kegiatan surveilans epidemiologi agar terus terjaga

sesuai dengan pedoman, dapat dipertanggungjawabkan

3. Buku pedoman surveilans harus selalu tersedia dan mudah diakses oleh setiap

pelaksana surveilans epidemiologi, misalnya terdapat di perpustakaan, media

internet, atau didistribusikan secara berkala 2-3 tahunan.

4. Pedoman surveilans sebaiknya dilatihkan kepada para pelaksana, tetapi apabila

pedoman surveilans cukup sederhana, maka dengan membaca dan konsultasi

mungkin sudah cukup.

5. Keterlibatan para pelaksana di lapangan harus mendapat supervisi dan asistensi

yang cukup, monitoring dan evaluasi tersus menerus dilakukan, baik terhadap

pelaksananya, maupun terhadap sistemnya.

10. Pertemuan Review Surveilans Epidemiologi

Pertemuan para pengelola kegiatan surveilans epidemiologi merupakan salat satu

cara cara manajemen untuk evaluasi, konsultasi, pengendalian dan kesepakatan serta

menetapkan rekomendasi keberbagai pihak untuk memperkuat kinerja surveilans

epidemiologi. Pertemuan review, juga dimanfaatkan untuk merumuskan rekomendasi

intervensi program.



11. Jaringan Surveilans Epidemiologi

Jaringan Surveilans adalah hubungan kerjasama antara unit-unit surveilans

dengan unit surveilans lainnya, dengan pusat peneltian, dengan para ahli

terkait, dan dengan program-program terkait

Bentuk kegiatan Jaringan Surveilans antara laian :

1. Pertukaran data dan informasi epidemiologi

2. Bekerjasama dalam kajian masalah kesehatan

3. Komunikasi dan konsultasi

Jaringan Surveilans menjadi sangat penting karena masalah kesehatan adalah

kompleks dan berkaitan dengan berbagai factor yang sangat cepat sekali berubah, dan

juga terjadi perubahan teknologi penanggulangannya. Perubahan-perubahan lingkungan

terkait dengan perubahan penyakit dan perlu dikenali secara terus menerus dalam

rangka analisis surveilans.

Kegiatan jaringan surveilans epidemiologi antara lain pertemuan review,

seminar, penerbitan buletin epidemiolog, pemanfaatan jaringan elektromedia,

distribusi informasi dan pembentukan kelompok kerja surveilans

12. Kepustakaan

Kepustakaan adalah tempat penyimpanan dokumen surveilans epidemiologi,

penelitian, paper karya tulis ilmiah, buku-buku referensi, data demografi, geografi dsb.,

baik dalam bentuk kertas, file, foto, dan sebagainya. Kepustakaan sekaligus sebagai

salah satu media jaringan surveilans epidemiologi dan memberikan referensi yang

dibutuhkan dalam proses analisis surveilans epidemiologi.

Untuk memperkuat penyelenggaraan sistem surveilans, perlu disediakan kepustakaan di setiap unit

surveilans sesuai dengan spesifikasi sistem surveilans yang



dilaksanakan. Kelengkapan dokumen yang tersedia di kepustakaan ini terus

dimutakhirkan, termasuk dokumen peraturan perundangan, pedoman dan dokumen

publikasi unit surveilans itu sendiri, baik dalam bentuk data mentah hasil perekaman data

surveilans, maupun hasil analisis dan naskah karya ilmiah

Kepustakaan sebaiknya juga menyediakan daftar kepustakaan lain, bahkan menjadi

anggota, sehingga dapat melengkapi kebutuhan referensi untuk mendukung analisis

surveilans. Apabila kemampuan menyimpan naskah ilmiah dan hasil-hasil perekaman

data, sebaiknya naskah-naskah ini diserahkan pada kepustakaan-kepustakaan lain yang

membutuhkannya, sehingga sewaktu-waktu diperlukan, naskah-naskah tersebut dapat

dipinjam kembali.

13. Rencana Kerja, Supervisi, Asistensi, Monitoring dan

Evaluasi

Sampai saat sekarang, masih terdapat manajer program kesehatan yang memahami

bahwa surveilans epidemiologi adalah merupakan sebagian terkecil dari program dan

cukup ditangani secara “sambilan” oleh tenaga program. Surveilans epidemiologi seperti

itu tentunya akan menjadi prioritas kedua setelah semua kebutuhan program dipenuhi

dan surveilans epidemiologi tidak akan memberikan kinerja terbaiknya untuk mendukung

program

Untuk mendapat kinerja surveilans epidemiologi, maka kegiatan surveilans

epidemiologi harus menjadi suatu aktivitas manajemen yang didukung oleh

tenaga profesional, bersifat purna waktu, terus menerus, dukungan komitmen

dan anggaran yang memadai. Kegiatan surveilans epidemiologi harus menjadi

satu paket program kerja khusus, memiliki rencana kerja yang jelas, terukur,

realisitis, dan dipastikan dapat memberikan manfaat terhadap keberhasilan

program.

Rencana kerja surveilans disusun untuk jangka panjang 5 tahun atau lebih, dan jangka pendek

tahunan. Rencana kerja jangka panjang lebih bersifat antisipatif



terhadap kebutuhan surveilans epidemiologi dimasa yang akan datang, sementara

rencana jangka pendek tahunan bersifat operasional.

Rencana kerja dapat disusun sesuai dengan metode dan tatacara yang sesuai untuk

masing-masing unit kerja. Dibawah ini, disampaikan contoh tabel rencana kerja tahunan

sederhana.

Tabel 26

Rencana Kerja Tahunan Surveilans Kabupaten, 2012

K egiatanWaktu

PelaksanaanJumlahDana

SumberDana

Penanggungjawab

A. Kegiatan Surveilans (rutin)1. Perekaman Data Surveilans

dalam komputer dan editing2. Analisis Sederhana3. Buletin Epidemiologi4. Seminar5. Studi Epidemiologi

15 OH/bl

50 OH/bl1 paket/bl4 x /th4 x/th

B. Kegiatan PenunjangSu rveila ns

1. Pertemuan advokasi2. Training Puskesmas dan RS3. Pengadaan paket komputer4. Biaya internet, telepon dan

faksi mili5. Asistensi teknis surveilans6. Perbaikan data dan

manajemen data di DinasKes, RS dan Puskesmas

7. Pertemuan Review

50 OH/th1 paket5 paket12 paket

10 OHx6 wil10 Ohx6 wil

1 paket



14. Indikator Kinerja Surveilans

Konsep indikator kinerja (surveilans) telah dibahas cukup luas pada bahasan

sebelumnya. Pada bahasan ini, lebih berorientasi aplikatif, dimana indikator kinerja

sebagai bagian penting dari manajemen penyelenggaraan sistem surveilans.

Sebagai suatu program yang memiliki tujuan yang jelas dan terukur, memiliki konsep

dan kegiatan dalam mencapai tujuan, maka penyelenggaraan sistem surveilans

semestinya dapat diukur tingkat kinerjanya. Pada umumnya, tingkat kinerja surveilans

diukur berdasarkan indikator kinerja surveilans yang telah ditetapkan sebelumnya.

Berbeda dengan indikator kinerja program, indikator kinerja surveilans lebih

dimanfaatkan untuk menunjukkan kualitas mekanisme kerja surveilans, sehingga data

dan informasi yang dipublikasi oleh sistem surveilans dapat dipertanggungjawabkan.

Disamping diukur berdasarkan pada sejumlah informasi epidemiologi yang dihasilkan

(keluaran), kinerja penyelenggaraan sistem surveilans epidemiologi dapat diukur dari

jumlah dan variasi investasi sebagai modal utama penyelenggaraan sistem surveilans

(masukan), antara lain, sumber daya manusia sebagai tenaga profesional yang terampil,

berdedikasi, dan bertanggungjawab, adanya pedoman, sarana dan prasarana, serta

anggaran biaya yang memadai. Kinerja surveilans juga dapat diukur berdasarkan

kuantitas dan kualitas kegiatan yang dilakukan (proses).

Setiap sistem surveilans epidemiologi akan memiliki indikator yang berbeda-beda,

tetapi secara umum terdapat beberapa model perumusan indikator kinerja yang paling

sering digunakan dalam penyelenggaraan sistem surveilans :

1. Kelengkapan laporan sumber data

2. Ketepatan laporan sumber data

3. Penerbitan Buletin Epidemiologi atau publikasi lain yang berisi hasil analisissederhana surveilans (tabel, grafik dan peta)

4. Paper hasil analisis lanjut, baik ditulis dalam Buletin Epidemiologi, laporan hasilanalisis, atau sebagai bahan paper dalam seminar.



Kelengkapan laporan merupakan indikator kinerja penting, karena indikator ini sangat

besar pengaruhnya terhadap validitas dan reliabilitas data dan informasi su rvei lans.

Sebagian besar para penyelenggara surveilans, mengukur kelengkapan laporan

adalah kelengkapan dokumen data surveilans yang diterima dari pelapor terakhir,

kelengkapan laporan sebaiknya juga berdasar pada kelengkapan data pelapor paling

awal, misal laporan Puskesmas, Rumah Sakit dan laboratorium.

Secara umum kelengkapan laporan dihitung berdasarkan jumlah dokumen data

surveilans yang diterima, sebagaian penyelenggara surveilans, merumuskan

kelengkapan laporan berdasar pada jumlah dokumen data surveilans yang terisi lengkap

sesuai standar yang telah ditetapkan.



VII. Evaluasi Sistem Surveilans Epidemiologi

Setelah membahas prinsip, aplikasi dan manajemen penyelenggaraan surveilans,

maka perlu dibahas dengan cermat evaluasi sistem surveilans

Sedikit referensi terkait dengan evaluasi sistem surveilans, tetapi pada prinsipnya

evaluasi surveilans adalah menguji penyelenggaraan sistem surveilans sesuai

komponen sistem surveilans yang telah dibahas sebelumnya.

1. Mengapa suatu sistem surveilans perlu diselenggarakan ?

2. Apakah data dan informasi sebagai hasil kerja surveilans telah dimanfaatkan oleh

program ? Apakah penyelenggaraan surveilans telah menunjukkan unjuk kerja

yang baik dan dapat dipertanggungjawabkan ?

3. Seberapa jauh komponen sistem surveilans telah dipenuhi ?

Gambar42Evaluasi Sistem Surveilans

Konsep Sistem Surveilans

Besar masalahkesehatan

(Gawat -Mendesa k)

PerlunyaPenyelenggaraanSistem Surveilans

ProgramPenanggulangan

Terpenuhinya Tujuan,Kegiatan, Indikator Kinerja,

Sumber Daya

Penyelenggaraan sistem surveilans epidemiologi

Terpenuhinya KriteriaKomponen Sistem Surveilansdan Atribut Sistem Surveilans



1. Masalah Kesehatan, Program dan Surveilans

Surveilans mempunyai tujuan yang jelas dan terukur. Sebagian besar tujuan

surveilans selalu terkait dengan intervensi program masalah kesehatan tertentu. Oleh

karena itu, tujuan surveilans selalu terkait dengan tujuan intervensi program.

Sasaran evaluasi :

1) Mengkaji dengan cermat tujuan surveilans dan tujuan intervensi program serta

kuatnya hubungan keduanya (pedoman, wawancara)

2) Mengkaji dengan cermat gambaran epidemiologi masalah kesehatan yang

ditangani program tersebut (pedoman, wawancara/kualitatif, data kuantitatif)

(1) Gambaran klinis penyakit, beratnya sakit, risiko kematian dan KLB, beratnya

cara-cara pengobatan dan upaya-upaya pencegahan serta hilangnya waktu

prod u ktivitas

(2) Gambaran upaya penanggulangan dan realisasinya, ada tidaknya dukungan

peraturan perundangan, besarnya anggaran biaya, keberhasilan program

diukur dengan indikator kinerja program

(3) Gambaran epidemiologi penyakit : jumlah kasus dan angka kesakitan serta

angka kematian, pola kurva dan pemetaan berdasarkan karakteristik tempat

dan orang (kuantitatif)

2. Realisasi Penyelenggaraan Sistem Surveilans

1) Manfaat Surveilans Terhadap Upaya Program

Sasaran Evaluasi :

(1) Mengkaji laporan tahunan program, terutama pada bagian : identifikasi masalah

kesehatan menurut karakteritik epidemiologi (waktu, tempat dan orang),

pencapaian indikator kinerja program serta bagaimana menggunakan data



epidemiologi untuk menentukan prioritas masalah, prioritas strategi dan sasaran

penanggulangan.

(2) Mengkaji sumber-sumber data epidemiologi yang digunakan tersebut diatas.

Apakah penyelenggaraan sistem surveilans yang mendukung tersedianya data

epidemiologi tersebut merupakan sistem terstruktur yang didukung oleh unit

surveilans khusus untuk menunjang program tersebut atau sumber data yang

secara kebetulan data epidemiologinya dapat dimanfaatkan

(3) Mengkaji materi pedoman program dan wawancara pengelola program, apakah

penyelenggaraan sistem surveilans merupakan salah satu strategi program.

Seberapa besar harapan program memerlukan dukungan surveilans, apakah

efektivitas dan efisiensi program terkendala karena data surveilans tidak

tersedia ?

(4) Mengkaji apakah data epidemiologi tersebut telah menunjukkan masalah

kesehatan yang ada di masyarakat atau populasi tertentu lainnya, atau hanya

menunjukkan masalah di unit pelayanan atau unit program saja ?

Contoh :

Kota telah berhasil menyediakan air minum berkualitas bagi masyarakat sebesar 70 %.

Ukuran 70 % tersebut adalah prosentase jumlah air yang diperiksa dan memenuhi syarat

diantara jumlah air minum yang diperiksa, bukan dintara seluruh air minum yang

disediakan pada seluruh anggota masyarakat

Upaya pengendalian DBD telah berhasil menurunkan case fatality rate (CFR) kurang dari

0.5 %. Kalau jumlah penderita DBD meningkat sangat tajam, maka jumlah penderita DBD

yang meninggal juga akan tinggi, walaupun CFR rendah.

2). Unjuk Kerja Penyelenggaraan Sistem Surveilans

Sasaran evaluasi

(1) Mengkaji pedoman surveilans, baik tertulis atau penjelasan para pengelola program.



(2) Wawancara, observasi dan dokumentasi di sumber data dan unit surveilans untuk

mencermati konsistensi pedoman dan aplikasinya di lapangan

Wawancara petugas (pejabat di unit sumber data, unit teknis surveilans) :

(a) Mengkaji pemahaman petugas terhadap maksud tujuan, dan bahas juga

kesamaan dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei

lans

(b) Mengkaji pemahaman petugas terhadap indikator kinerja surveilans dan bahas

juga kesamaan dan perbedaan dengan pedoman, perkirakan dampak

perbedaan tersebut terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans

(c) Mengkaji pemahaman petugas terhadap perbedaan indikator kinerja surveilans

dengan indikator kinerja program

(d) Mengkaji pemahaman petugas terhadap definisi operasil kasus yang diterapkan

dan variabel-variabelnya, cara-cara menemukan kasus, cara-cara menegakkan

diagnosis, kelengkapan sarana penujang diagnosis, kemudian bahas kesamaan

dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem surveilans dan

perkirakan dampaknya terhadap unjuk kerja penyelenggaraan sistem surveilans

(e) Mengkaji pemahaman petugas terhadap formulir atau kartu rekam kasus,

tatacara perekaman data kasus, tatacara pengolahan data dalam tabel master

(bank data) dan alur pelaporan dari sumber data sampai unit surveilans

(seringkali bertingkat). Bahas juga kesamaan dan perbendaan dengan pedoman

penyelenggaraan sistem surveilans

(f) Mengkaji pemahaman petugas terhadap sasaran-sasaran distribusi informasi

hasil kerja surveilans (orang atau unit kerja), bentuk data dan informasi, kapan

tersedia dan kapan diperlukan. Seberapa jauh program memanfaatkan data dan

informasi tersebut dalam manajemen program dan SKD-KLB. Bahas kesamaan

dan perbedaan dengan pedoman penyelenggaraan sistem survei lans.

Dokumentasi Unit Sumber Data



(a) Mendokumentasikan hasil kegiatan terkait dengan hasil wawancara dengan

petugas

(b) Mengkaji register harian dan atau kartu pasien selama 3 bulan terakhir tentang

kelengkapan isi dokumen laporan (%)

(c) Mengkaji kecocokan jumlah kasus yang ada dalam register harian dibanding

jumlah kasus dalam dokumen laporan, termasuk variabel-variabelnya (%)

(d) Mengkaji kelengkapan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang

memerlukan, terutama pada pusat kendali sistem surveilans

Kabupaten/Kota/Provinsi/ Kementerian Kesehatan (%)

(3) Observasi dan Dokumen Kuantitatif Unit Surveilans

Unit surveilans bisa terpisah dari unit sumber data, misal antara Puskesmas sbg sumber

data dan Dinas Kesehatan dimana unti surveilans berada, bisa juga samasama sbg

sumber data sekaligus juga sebagai unit surveilans, misal data yang dihimpun oleh

Puskesmas dimanfaatkan sendiri oleh Puskesmas

Wawancara

(a) Membahas bersama petugas tentang pokok bahasan yang dibahas dengan unit

sumber data

(b) Membahas bersama petugas bagaimana data diterima, disimpan dan dikeluarkan

(tata aturan penyimpanan dokumen), diolah menjadi tabel master

(c) Membahas bersama petugas, bagaimana indikator kinerja surveilans diperoleh,

diolah dan dimanfaatkan untuk mengontrol berjalannya sistem yang baik (internal),

setidak-tidaknya kelengkapan laporan, ketepatan waktu dan absensi serta umpan

bali k

(d) Membahas bersama petugas, bagaimana cara-cara dan contoh identifikasi

kesalahan pengisian dokumen laporan oleh sumber data, misal persalinan usia <1 th

ada 20, BTA(+) pada balita, dsb, identifikasi pengertian jumlah data nol dengan data

tidak dilaporkan. Bahas juga bagaimana kesalahan-kesalahan tersebut diperbaiki



(e) Membahas bersama petugas, bagaimana data yang telah diolah dalam tabel

master, diolah kembali menjadi data dalam format analisis (tabel, grafik dan peta),

apakah data dalam format analisis ini sesuai dengan tujuan surveilans (pedoman)

(f) Membahas bersama petugas, kepada siapa (sasaran) dan bagaimana (format)

distribusi data (publikasi). Bahas, apakah format dan data dimaksud sesuai dengan

kebutuhan informasi untuk program, baik manajemen program maupun SKD-KLB

(g) Membahas bersama petugas, bagaimana data dan informasi epidemiologi

dimanfaatkan program

(h) Membahas bersama petugas, bagaimana data yang telah dihimpun dalam tabel

laporan itu dikirim ke unit surveilans yang lain (misaln, Dari Dinas Kesehatan Kota ke

Dinas Kesehatan Provinsi dan Ke Ditjen PPPL, Kementerian Kesehatan).

Doku mentasi

(a) Sejauh mungkin mengumpulkan dan menelaah semua dokumen terkait dengan

pembahasan penyelenggaraan sistem surveilans

(b) Mendokumentasikan kelengkapan laporan dan ketepatan laporan dari sumber data,

buat tabel, grafik (dalam 1-3 tahun) dan peta analisis kelengkapan laporan.

Identifikasi peluang pemanfaatannya untuk mengontrol kinerja surveilans

(c) Mengkaji dan mendokumentasikan kecocokan jumlah laporan yang diterima dari unit

sumber data, dengan jumlah kasus yang dimanfaatkan dalam analisis, baik bulanan

maupun tahunan (%)

(d) Mengkaji dan mendokumentasikan jumlah laporan yang dikirim kepada unit yang

memerlukan, terutama pada pusat kendali sistem surveilans di

Kabupaten/Kota/Provinsi/Kementerian Kesehatan, setidak-setidaknya dalam 3 tahun

terakhir (%), di setiap sasaran distribusi informasi.

3).Manajemen Penyelenggaraan Surveilans

Membahas bersama pengelola program tentang upaya-upaya untuk memperkuat

penyelenggaraan surveilans.



(a) Mengidentifikasi adanya aturan yang jelas dalam pedoman tentang upaya-

upaya untuk memperkuat kinerja surveilans

(b) Mengkaji upaya-upaya memperkuat kinerja surveilans tersebut dan menilai

apakah upaya-upaya tersebut telah sesuai dengan konsep manajerial

penyelenggaraan sistem surveilans yang baik

(c) Memperkirakan besar anggaran yang telah dialokasikan untuk mendukung

upaya-upaya memeperkuat kinerja surveilans, termasuk tatacara pengelolaan

nya

(d) Mempelajari kelengkapan jenis dan jumlah pedoman, alat dan formulir

pelaporan dan tersedia pada tempatnya

(e) Mempelajari rencana kerja strategis, rencana kerja tahunan dan rencana kerja

bulanan

(f) Mempelajari jenis dan frekuensi pertemuan-pertemuan manajerial atau

evaluasi kinerja surveilans

(g) Mempelajari pelaksanaan supervisi, terutama lokasi, frekuensi dan kualifikasi

petugas yang melakukan supervisi

(h) Mempelajari ketersediaan dan pengelolaan biaya operasional dan biaya kerja

di unit surveilans dan unit sumber data

(i) Identifikasi upaya penguatan kinerja surveilans yang lain pada masing-masing

unit surveilans

3. Evaluasi Konsep Sistem Surveilans

Evaluasi konsep sistem surveilans dapat dilakukan dengan mempelajari atribut

sistem surveilan, terutama pada atribut sensitivitas, nilai duga positif, dan representasi

sistem surveilans, baik pada alat diagnostik dan definisi operasional kasus, maupun

pada identifikasi masalah kesehatan dan kejadian luar biasa.

Data dan informasi yang diperoleh sebelumnya, baik identifikasi masalah kesehatan, program dan

surveilans maupun pada identifikasi unjuk kerja



penyelenggaraan surveilans dapat dimanfaatkan untuk menilai atau menguji konsep

sistem surveilans

Hasil evaluasi konsep sistem surveilans dapat mempengaruhi perubahan pedoman

tentang desain atau konsep sistem surveilans yang ingin diberlakukan.



VII. Kepustakaan

1. AFRO. Integrated Diseases Surveillance in The Africa Region. AFRO, 2001.

2. Agus Maulana, Ir, MSM. Keampuhan Tim. Menciptakan Organisasi Berprestasi (alih

bahasa). Professional Books. Jakarta, 1997

3. Bambang Sutrisna, Prof. DR.,Dr., MHSc. Pengantar Metode Epidemiologi. PT. Dian

Rakyat. Jakarta, Oktober 2010.

4. BBTKLPPM Jakarta. Profil BBTKL PPM Jakarta. Bahan presentasi di BBTKL PPM

Jakarta, 2011

5. CDC, NCEH and EPHS. Surveillance System Outputs : Form and Content of Reports

& Alerts, Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance.

Workshop 3 CDC, NCEH and EPHS, June 1996

6. CDC, NCEH and EPHS. Surveillance System Process : Data collection and analysis,

Concencus Statement of of Environmental Public Health Surveillance. Workshop 2

CDC, NCEH and EPHS, March 1996.

7. CDC, NCEH and EPHS. Surveillance System Structure, Concencus Statement of of

Environmental Public Health Surveillance. Workshop 1 CDC, NCEH and EPHS,

January 1996

8. Departemen Dalam Negeri RI. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 73 Tahun

2009 tentang Tatacara Pelaksanaan Evaluasi Kinerja Penyelenggaraan Pemerintah

Daerah. ( www.depdagri .go. id/produk-hukum/2009/07/1 3/keputusan-mendagri-no-

72-tah u n-2009)

9. Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Soisal RI. Pedoman Umum Kegiatan

Surveilans. Edisi 1. Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan

Penyehatan Lingkungan, Departemen Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial. Tahun

2000.

10.Departemen Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 11

16/MENKES/SK/VIII/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans

Epidemiologi Kesehatan. Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal

Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, tahun 2004



11.Departemen Kesehatan RI. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor

1479/MENKES/SK/X/2003 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans

Epidemiologi Penyakit Menular dan Penyakit Tidak Menular Terpadu. Departemen

Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan

Lingkungan, tahun 2004

12.Departemen Kesehatan RI. Pedoman Penanggulangan Flu Burung Pada Manusia.

Departemen Kesehatan RI, 2004

13.Departemen Kesehatan RI. Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Haji (Keputusan

Menteri Kesehatan RI Nomor 442/MENKES/SK/VI/2009). Departemen Kesehatan RI.

Jakarta, 2004

14.Departemen Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 949/M

ENKES/SK/VI II/2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini

Kejadian Luar Biasa (KLB). Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal

Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan, tahun 2004

15.Depkes RI. Buku Data 2006. Subdit. Survailans Epidemiologi, Dit. SEPIM KESMA,

Ditjen. PP&PL, Depkes RI, 2007

16.Depkes RI. Buku Data 2008. Subdit. Survailans Epidemiologi, Dit. SEPIM KESMA,

Ditjen. PP&PL, Depkes RI, 2009

17.Depkes RI. Data Surveilans Tahun 2007. Subdit. Survailans Epidemiologi, Dit. SEPIM

KESMA, Ditjen. PP&PL, Depkes RI, 2008

18. Ina Kurniawati SE.Ak dan Sudarmaji HG Spd. Strategi Membangun Tim Tangguh

(alih bahasa). Prestasi Pustaka Publisher. Jakarta, 2004

19.Kementerian Kesehatan RI. Buku Data 2009. Subdirektorat Kejadian Luar Biasa,

Direktorat Imunisasi dan Karantina, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan

Penyehatan Lingkungan, Kementerian Kesehatan RI, 2010

20.Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 267/MENKES/SK/III/2004 Tentang

Organisasi dan Tatakerja Unit Pelksana Teknis di Bidang Teknik Kesehatan

Lingkungan dan Pemberantasan Penyakit Menular



21. Max Rukmarata. Intelejen Kompetitif (alih bahasa). Simon & Schuster (Asia) Ptc.

Ltd. 1998

22.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 949/MENKES/SK/VIII/ 2004

Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Kewaspadaan Dini Kejadian Luar Biasa

(KLB)

23. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 356/MENKES/PER/IV/2008 tentang Organisasi dan

Tatakerja Kantor Kesehatan Pelabuhan

24.Peraturan Pemerintah RI Nomor 6 Tahun 2008 tentang Pedoman Evaluasi

Penyelenggaraan Pemerintah Daerah

25.Pius Weraman. Dasar Surveilans Kesehatan Masyarakat. Gramata Publishing.

Jakarta, 2010

26.SEAR. Integrated Diseases Surveillance in South East Asia Region. SEAR, 2002

(draft)

27.Steven M. Teutsch and R. Elliott Chuschill. Principles and Practice of Public Health

Surveillance. 2nd Ed.Oxford University Press, 2000.

28.U.S. Departement of Health and Humam Services. Principles of Epidemiology in

Public Health Practice. 3rd Ed, Atlanta, GA, ( http://www.cdc.gov/training/

products/ss1000/ss1000-ol.pdf)

29.WHO. Public Health Surveillance. ( http://www.who.int/topics/public_health

surveillance/en/)

Documents

Surveilans Epid