Yogyakarta, 19 Maret 2014

Kepada Yth.

Totok Harjanto, S.Kep., Ns,. M.Kes

Ketua Program Studi S-1 Ilmu Keperawatan FK UGM

Di Yogyakarta

Dengan Hormat,

Sehubungan dengan adanya pembelajaran Field Trip Blok 1.4

ke………………………….................................... yang akan dilaksanakan pada :

hari, tanggal : Kamis, 20 Maret 2014

pukul : 08.00 WIB - selesai

Maka, kami bermaksud untuk meminjam beberapa alat berupa :

No. Alat Jumlah

1. Timbangan kamar mandi/injak

2. Timbangan bayi

3. Mikrotoa

4. Pengukur lingkar lengan

Demikian surat permohonan peminjaman alat kami ajukan. Atas perhatian Bapak

kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,

Koordinator Blok 1.4

Akhmadi, S.Kp., M.Kes., M.Kep., Sp.Kom.