Supraventricular Tachyarrhythmias

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Short review of the main topics of the supraventricular tachyarrythmias based on the cardiology of Hurst.

Text of Supraventricular Tachyarrhythmias

Taquiarritmias supraventriculares

Taquiarritmias supraventricularesRicardo Poveda JaramilloFellow Anestesia CardiovascularUniversidad CESDefinicinIncluye todas las taquiarritmias que incluyen o incorporan tejido auricular en un circuito de reentradaTaquiarritmia supraventricular paroxsticaTaquiarritmia rpida, regular, de inicio y terminacin abruptos2/3 corresponden a taquiarritmias por reentrada nodal AV1/3 corresponden a taquiarritmias AV reciproca ortodrmica

Taquicardia por reentrada nodal AVTaquicardia por reentrada nodal AV10% poblacin general2/3 de los casos de TSVPInfrecuente antes de los 5 aosCuarta dcada de la vida2W:MSignificativa disminucin de calidad de vida

Consideraciones Anatmicas

Concepto de vas dualesMoe 195010% de la poblacin general

Caractersticas clnicasNo asociacin con enfermedad cardiaca estructuralPulso rpidoOndas A en canPredictores clnicos ( AVNRT> AV):Inicio a>30 aosPalpitaciones en cuelloMujeresCaractersticas electrocardiogrficas

Slow/Fast AVNRT: RP < PR intervalFast/Slow, Slow/Slow AVNRT: RP > RP interval AH interval < HA intervalAH interval < 70ms

Caractersticas electrocardiogrficas

y qu pasa despus?Inversin de onda T 40%QRS alternans

Examen electrofisiolgico

ManejoMeta: Alivio de sntomas

Criterios: Preferencia del pacienteFrecuencia y duracin de los episodiosSntomas asociadosOcupacin: Buzos, pilotos

Manejo agudoManiobras vgales

AdenosinaTV polimorfaReceptor A1Acortamiento de periodo refractario auricularAdenosina BCC Metilxantinas Dipiridamol, Isoproterenol, Trasplante cardiaco, asma

Otras medidasVerapamilo (90%)DigoxinaBetabloqueadoresCardioversin 10 - 50J

Manejo crnicoAblacin por catterAbordaje posterior: Ablacin de la va lenta (97%)Ablacin exitosa Porcin superior del Ostium del seno coronario

Marcadores de xito:Aumento en periodo refractario nodo AVFalta de inducibilidad de AVNRT con infusin de isoproterenolIntervalo PR normal

Efectos adversos: Bloqueo AV (0.5 1%)Crioablacin: Nios

Terapia mdicaBetabloqueadoresBCCAnti arrtmicos:Clase IA: Procainamida, disopiramidaClase IC: Flecainide, propafenonaClase III: Sotalol, amiodarona

Taquicardia por reentrada AV y Sd Wolff-Parkinson-White Louis WolffSir John ParkinsonPaul Dudley White

11 ptes BBB + PR corto

FisiopatologaVas accesorias anmalas: 0.15 0.25% de la poblacin

Clasificacin de las vas accesoriasBasado en sitio de origen e insercin:AV:Lado derecho: Anteroseptal, pared libre VD, postero septalLado izquierdo: Anteroseptal, pared libre VI, postero septalAtriofascicular ( Fibras Brechenmarcher)Nodo fascicular ( Fibras Mahaim)Basadas en direccin de la conduccin:AntergradaRetrgradaBidireccionalBasadas en propiedad de conduccin:Lenta, decrecienteRpida, no decrecienteBasadas en nmero:nicaMltiple

Concepto de preexitacinDespolarizacin de una parte o todos los ventrculos ms temprano de lo que se hubiese producido a travs del sistema AV normal.

De qu depende el acortamiento de PR y la preexitacin ventricular?Localizacin de la va accesoriaRelacin entre tiempos de conduccin antergrados y periodos refractariosEstimulacin simptica y parasimptica

Caractersticas clnicas1,5 x 100050 60% sintomticos (TSV paroxstica)Distribucin bimodalPalpitaciones sncopeAumento en S1Muerte sbita: 0.15 0.39%Anomala de Ebstein: 10% pre excitados

Caractersticas electrocardiogrficasPR cortoOnda QRS alternansDepresin segmento ST/ Inversin onda T

Algoritmo para localizar va accesoria

Tratamiento agudoAblacin93%Recurrencia 5%

Complicaciones: Hematoma, TVP, perforacin de aorta, neumotrax, fstula Arterio venosa, perforacin del seno coronario, dao valvular, micro embolia, dao miocrdico, diseccin coronaria, bloqueo AV (0.17 1%), espasmo coronario, TIA, ACV, taponamiento cardiaco (0.13 1.1%).

Mortalidad: 0 0.2%

Tratamiento mdicoVerapamilo y Diltiazem CONTRAINDICADOS en FA con preexitacin

Tratamiento crnico

Terapia ablativa para todos?Clase I: Pacientes con Sd WPW y aquellos con taquicardia de reentrada nodal AV (sin preexitacin) pobremente tolerada ( ACC/AHA/ESC guidelines).

Clase 2A: Pacientes con nico episodio de taquicardia de reentrada nodal AV y aquellos con preexitacin asintomtica.

Marcadores de riesgo aumentado: Intervalo RR < 250msHistoria de taquicardia sintomticaVas accesorias mltiplesAnomala de EbsteinFA inducible durante estudio electrofisiolgico

Failure will never overtake me if my determination to succeed is strong enough.Og Mandino