superimposed preeklampsia

8/16/2019 superimposed preeklampsia

1/25

I. REKAM MEDIS

A. Anamnesis

1. Identifikasi Nama : Ny. SMed Rec/Reg : 881087 / RI 16009468Umu : 41 ta!unSuku "angsa : Sumatea#gama : Is$am%eke&aan : IR'

#$amat : (usun I "angun Sai

MRS : 0)*04*+016 %uku$ +0.0) ,I"

+. Ri-ayat eka-inan

a-in ) ka$i I : + ta!un

II : ) ta!un

III : 6 u$an

I2 : 1 ta!un

2 : +1 ta!un

3. Ri-ayat eduksi

Menac!e usia 11 ta!un teatu sik$us !aid teatu +8 !ai $ama !aid )*7

!ai.

5%5' : $ua

4. Ri-ayat ke!ami$an/me$a!ikan

1. 1996 atem sntan tidak ditimang dukun se!at

+. 1997 atem sntan tidak ditimang dukun meningga$ usia ) ta!un

3. 1998 atem sntan tidak ditimang dukun meningga$ usia + u$an

4. 1998 etem 3+ minggu sntan tidak ditimang meningga$ usia +

!ai

). 1999 atem sntan tidak ditimang dukun se!at


2/25

2

6. +004 atem sntan +800 g dukun se!at

7. +007 atem sntan +)00 g idan se!at

8. +008 atem sntan tidak ditimang dukun meningga$ usia + !ai

9. +014 atus usia 1+ minggu dikuet

10. 5ami$ ini

). Ri-ayat enyakit da!u$u

Darah tinggi sejak tahun 2007 (saat hamil anak ke-7) samai sekaang

tidak utin minum at dan knt$

6. Ri-ayat gii/ ssieknmi

Sedang

7. #namnesis k!usus autanamnesis

Keluhan utama : amil kurang !ulan "engan "arah tinggi

Ri-ayat e&a$anan enyakit :

;s u&ukan dai RS Myia dengan !ami$ dengan daa! tinggi. ;s iasaknt$ ke!ami$an ke aktik idan. "idan mengatakan s !ami$ 7 u$an

dengan daa! tinggi $a$u meu&uk s ke RS Myia untuk dia-at. Ri-ayat

daa! tinggi ada ke!ami$an ini suda! diketa!ui s se&ak !ami$ dan !anya

knt$ dengan idan sa&a. ;s mendeita daa! tinggi se&ak ta!un +007

namun tidak utin minum at dan knt$. Ri-ayat daa! tinggi da$am

ke$uaga


3/25

3

&. Status 'resent

a. eadaan umum : Sakit sedang

esadaan : ms mentis

"eat adan : 84 kg

'inggi adan : 1)6 cm

'ekanan daa! : ++0/1+0 mm5g

Nadi : 90 =/menit

%enafasan : +0 ka$i/menit

Su!u : 366>?

!. Kea"aan khusus

ea$a : n&ungti@a anemis */* sk$ea tidak ikteik

Ae!e : 'ekanan @ena &ugu$ais )*+ cm5+;

Bantung : 5R 90=/menit mumu * ga$$ *

%au*au : 2esiku$e nma$ nki * -!eeing *

#dmen : #dmen cemung $emas ising usus


4/25

4

Aeuksit : 16.100/mm3 4)*11 =1035t : 44D 43*49

'msit : 177.000/mm3

1)0*4)0 =103

(? : 0/0/79/17/4 0*1/1*6/)0*70/+0*40/+*8 %tein uin distick :


5/25

5

Iu : duia

Banin : duia

%. atalaksana

* Cksektatif

* Stai$isasi 3 &am

* ;se@asi tanda @ita$ iu denyut &antung &anin tanda inatu tanda

imending ek$amsia

* I2E( RA gtt GG /menit

* atete meneta catat a$ans caian

* In&. MgS;4 40D 8 gam ka dan ki IM aai$a uin output 0)*1

cc/kg""/&am atau 100 cc/4 &am

* Nifediine ta 10 mg/8 &am

* %ematangan au dengan in&. (e=ametasn 6 mg/1+ &am I2 + !ai

* C@a$uasi sesuai satgas gestsis

* nsu$ (eatemen %enyakit (a$am dan Mata

* Rencana USF knfimasi* nse$ing tuektmi

+. Follow up

anggal

am

$emeriksaan atalaksana

0/-0-&/

06.00 ,I"C%M

S : tidak isa tidu; : Status esent : U: sedang D : 2&01&20 mmg RR: +0=/m

Sens: ?M N : 86=/m ' : 366H?

In"eks gestsis : 7Status steti :%A : EU' + &ai di atas usat a$$tement ekstena


6/25

6

Ueum : 41

eatinin : 1)+

#s. Uat : ).8a$sium : 81

Magnesium : +69

Natium : 140

a$ium : 47

5asi$ knsu$ (eatemen %enyakit (a$am :

* 5ietensi ugensi* Saat ini c dan u$m fungsina$

kmensata

* Saan : Meti$da ta )00 mg/8 &am e@a$uasiu$ang tekanan daa!

* Aaeta$$ +=+00mg seagai $ini etamadengan taget '( 1)0/80*100mm5g5asi$ knsu$ (eatemen Mata :

* Saat ini tidak ditemukan tanda*tanda kidatidan etinati !ietensi

* Regu$asi tekanan daa! sesuai 'S. nsu$ u$ang i$a te&adi enuunan @isus mendadak.

# : F10%8#1 !ami$ +6 minggu e$um inatu dengansueimsed eek$amsia ada !ietensi knis< sindma 5CAA% asia$ < !ia$uminemia <!ika$semia B'5 intauteine

0/-0-&/

1+:4) ,I"USF #

Banin tungga$ !idu intautein

"%( : 67 mm #? : +11 mmCE, : 817 gam5? : +4+ mm EA : 4) mm

%$asenta di fundus

etuan cuku S%: )3 cm

esan : 5ami$ +6 minggu &anin tungga$ !idu intauteinSaan : 'eminasi ke!ami$an

0/-0-&/

13:00 ,I"#R%

S : sakit kea$a !eat; : Status esent : U: sedang D : &301&20 mmg RR: +0=/m

Sens: ?M N : 90=/m ' : 366H?



7/25

7

* %asang a$n tanse@ika$ )0cc* (i ksitsin 10IU da$am )00cc

RA gtt =/menit

0/-0-&/16:00 ,I"

5asi$ knsu$ u$ang (eatemen %enyakit (a$am* 5ietensi ugensi* F10%8#1 dengan imending ek$amsia* Saan : (i nicadiine 1 amu$ da$am ()

100cc gtt ==/menit mik maintenance samaitaget teai '( 160/90mm5g

* Bika taget tecaai st di s-itc! a$dengan meti$da 3=)00mg

* R" di@isi gin&a$ !ietensi

0/-0-&/

17:30 ,I"

AI5

S : sakit kea$a !eat; : Status esent :

U: sedang D : &301&20 mmg RR: +0=/mSens: ?M N : 90=/m ' : 366H?



8/25

8

* %uku$ 07.0) $a!i nenatus !idu $aki*$aki "" : 800gam %" : +)cm #/S : +/3%'#F#

* (i$akukan mana&emen aktif ka$a III

* %$asenta $a!i $engka "%:+10g %'% : 4) cm 13=14 cmϴ* (i$akukan eks$asi &a$an $a!i tidak ditemukan adanya $aseasi &a$an $a!i * U iu st atum aik edaa!an aktif *

07-0-&/

07.00 ,I"AI5

S : !ais me$a!ikan; : Status esent : U: sedang D : &401&00 mmg RR: +0=/m

Sens: ?M N : 86=/m ' : 366H?Status steti :%A : EU' + &ai di a-a! usat kntaksi aik

edaa!an aktif * @u$@a tenang5asi$ Aa 07*04*16

5 : 134

Aeuksit : +0.400

'msit : 113.000

5t : 40

A(5 : 113+/

%tein uin :


9/25

9

'msit : 110.000

5t : 33

A(5 : 907 %tein uin :


10/25

10

5asi$ (eatemen %enyakit (a$am

* 5ietensi stage II

* 'eai : istia!at Cdukasi(iet

'eai $ain $an&utkan

5?' 1=+)mg* R/ tuektmi tangga$ 11*04*+016

&&-0-&/

07.00 ,I"?F5

S : mau stei$ using *; : Status esent : U: sedang D : 2001&20 mmg RR: ++=/m

Sens: ?M N : 88=/m ' : 36)H?Status steti :%A : EU' + &ai di a-a! usat kntaksi aik

edaa!an aktif * $k!ia


11/25

11

5CAA% asia$ eaikan ea-atan !ai ke 2I

5asi$ (eatemen %enyakit (a$am

* 5ietensi stage II* Saan : cati$ 3=+)mg am$diine

1=10mg 5?' 1=+)mg diet enda! gaam

inte@a$

&5-0-&/

07.00 ,I"?F5

S : mau stei$ using *; : Status esent : U: sedang D : &401&&0 mmg RR: ++=/m

Sens: ?M N : 88=/m ' : 36)H?Status steti :%A : EU' + &ai di a-a! usat kntaksi aik

edaa!an aktif * $k!ia


12/25

12

A. #agaimanakah ara menegakkan "iagnsis su'erim'se"

'reeklam'sia 'a"a hi'ertensi krnik 'a"a 'asien ini

%eek$amsia ada$a! ma$fungsi endte$ emu$u! daa! atau @asku$a yang

menyea $uas se!ingga te&adi @assasme emu$u! daa! yang

menyeakan eningkatan tekanan daa!. %eek$amsia te&adi sete$a! usia

ke!ami$an +0 minggu mengakiatkan te&adinya enuunan efusi gan dan

engaktifan endte$ yang menimu$kan te&adinya !ietensi edema

nndeenden dan di&umai teinuia.1

In@asi tf$as yang inadekuat te!ada mymetium menyeakan

gangguan ada ses @asdi$atasi fisi$gis dai atei sia$is matena$.

Fangguan a$ian daa! inte@i$$us menyeakan efusi yang inadekuat dan

iskemia ada timeste kedua ke!ami$an. 5a$ ini kemungkinan menyeakan

diduksinya ksigen eaktif. %ada keadaan eek$amsia antiksidan

endgen nma$ tidak daat mengkmensasi keadaan teseut se!ingga

akan timu$ kndisi stess ksidatif. Stess ksidatif atau at @asaktif yang

dike$uakan dai $asenta menyeakan te&adinya akti@asi dai se$ endte$

@asku$a. %emu$u! daa! endte$ dikena$ mensu$ai semua sistem ganse!ingga te&adi gangguan ada fi$ $iid seeti kada tig$iseida dan asam

$emak eas yang meningkat dua ka$i $iat. #danya eningkatan eksidasi

$iid aik secaa sistemik mauun da$am $asenta menun&ukkan a!-a stess

ksidatif mendasai keusakan ada se$ endte$. Se$ endte$ yang usak ada

eek$amsia akan meangsang agegasi $ate$et seta e$easan tmksan

#+ 'G#+ yang meuakan agen @asknstikt. Mekanisme ini

menyeakan enuunan duksi stasik$in agen @asdi$at $e! se$

endte$. "ekuangnya &um$a! stasik$in memungkinkan sensiti@itas

@asku$a yang $ei! esa te!ada angitensin II se!ingga menyeakan

@assasme dan meningkatkan esistensi emu$u! daa! eife dan

menimu$kan eningkatan tekanan daa!.1


13/25

13

Fama 1. %ses atfisi$gi eek$amsia(ikuti dai Steeges dkk +

%ada kasus ini asien meuakan gandemu$tiaa usia 41 ta!un dengan

i-ayat daa! tinggi tidak teknt$ se&ak 9 ta!un yang $a$u dan i-ayat

eek$amsia ada ke!ami$an see$umnya. 'emin$gi yang se$an&utnya

digunakan untuk mendiagnsis asien ini ada$a! sueimsed eek$amsia

ada !ietensi knis. iteia diagnsis sueimsed eek$amsia ada$a!:

a. (itemukannya teinuia L300 mg tein da$am +4 &am tana i-ayat

teinuia see$umnya sete$a! usia ke!ami$an +0 minggu ada -anita

dengan !ietensi knis.

. #ai$a !ietensi dan teinuia suda! timu$ se&ak usia ke!ami$an +0

minggu maka saat ini ditemukan : eningkatan teinuia eningkatantekanan daa! !ietensi &um$a! tmsit 100.000/mm3 dan

eningkatan kada enim !ea SF;' dan/atau SF%' L70 IU/A.3

(iagnsis sueimsed eek$amsia ditegakkan dengan adanya !ietensi

knis dan ditemukan teinuia


14/25

14

matena$ mauun &anin ada sueimsed eek$amsia &au! $ei! uuk

diandingkan ada kasus !ietensi knis atau eek$amsia. m$ikasi

sueimsed sama dengan eek$amsia namun iasanya $ei! seing te&adi

dan dea&atnya $ei! eat teutama km$ikasi matena$. 34)

%asien ini &uga mendeita sindma 5CAA% 5em$isis Elevated liver enzym

dan Low Platelet . iteia sindma 5CAA% menuut k$asifikasi 'ennessee

ada$a! : 3

a. #danya !em$isis yang ditandai dengan !asi$ ausan daa! tei anma$

A(5 600 IU/A i$iuin tta$ L1+ mg/d$

. %eningkatan enim !ea yaitu kada SF;' atau SF%' L70 IU/A

c. 'msit 100.000/mm3.

(iagnsis sindma 5CAA% ada kasus ini ditegakkan dengan adanya

eningkatan A(5 1))) U/A.

Sindma 5CAA% te&adi ada 10*+0D kasus eek$amsia eat. Sekita

7+D kasus tediagnsis saat anteatum 70D te&adi ada usia ke!ami$an +8*

36 minggu +0D ada 37 minggu dan !anya 10D ada +8 minggu dan

+8D tediagnsis statum 80D ada 48 &am etama +0D ada L48 &am statum. 3

eusakan dai se$ endte$ atei sia$is mengakiatkan !iksia dan

seteusnya men&adi atesis akut. #tesis akut ditandai dengan adanya

diskntinuitas dai se$ endte$ gangguan fka$ ada memana asa$is

desisi tmsit teentuknya mural trombus dan ak!inya te&adi neksis

fiinid. (engan angsangan dai trombosit growth factor te&adi eua!an

$ifeasi yang tidak teatu ada tunika intima dan ada tunika media

mengakiatkan !ie$asia. #tesis akut ini meuakan keadaan yang

atgnmnis ada eek$amsia. Cfek semua ke&adian yang te$a! diseutkan

di atas te&adi$a! gangguan siku$asi sistemik dan gangguan kagu$asi ada

iu yang se$an&utnya men&adi sindma 5CAA%. 6


15/25

15

%ada keadaan nma$ setia se$ memunyai daya eta!anan te!ada

seangan ekstase$u$a. Meman se$ sangat eean da$am fungsi eta!anan

ini. Se$ daa! mea! ada endeita eek$amsia tidak memi$iki eta!anan

te!ada adika$ eas yang se$an&utnya mengakiatkan meman se$ daa!

mea! men&adi tidak stai$ dan menga$ami keusakan. (aya eta!anan

meman se$ daa! mea! ini e!uungan dengan kada stasik$in di da$am

$asma me$a$ui gen superoxidase dismutase S;(. %enuunan akti@itas dai

S;( ini mengakiatkan enuunan daya eta!anan te!ada adika$ eas.

%eua!an stai$itas meman se$ daa! mea! menyeakan masuknya

ka$sium ke da$am se$ te&adi eningkatan akti@itas se$ dan te&adi eua!an

dai igiditas meman. %eua!an ini menyeakan se$ daa! mea! eua!

entuknya muda! eca! fagmentasi dan se$ cendeung men&adi $isis.

eadaan di atas daat meneangkan te&adinya !em$isis ada endeita

eek$amsia. %ada sindma 5CAA% te&adi anemia hemolitik

mikroangiopati. #kiat fagmentasi se$ daa! mea! se$ daa! mea! men&adi

men&adi $ei! muda! ke$ua dai emu$u! daa! yang keci$. (imana

emu$u! daa! teseut te$a! menga$ami kecan akiat keusakan endte$dan adanya desit fiin. %ada gamaan daa! tei te$i!at gamaan

spherocytes schistocytes triangular cell dan burr cell .6

%enuunan &um$a! tmsit ada sindma 5CAA% diseakan $e!

meningkatnya knsumsi atau destuksi dai tmsit. Meningkatnya

knsumsi tmsit diseakan $e! agegasi tmsit. 5a$ ini akiat dai

keusakan endte$ enuunan duksi stasik$in ses imun$gis

mauun eningkatan &um$a! adika$ eas. %enyea asti dai destuksi

tmsit samai saat ini e$um diketa!ui. (i&umainya eningkatan

megakaysit ada isi sumsum tu$ang menun&ukkan endeknya life span

dai tmsit dan ceatnya ses dau u$ang.6


16/25

16

"eeaa ene$iti teda!u$u eanggaan a!-a (I? meuakan ses

ime yang te&adi ada sindma 5CAA%. ,a$auun didaatinya gamaan

!ist$gis dai miktmi yang mii antaa sindma 5CAA% dan (I?

tetai ada sindma 5CAA% tidak di&umai kagu$ati inta@asku$a. %ada

sindma 5CAA% te&adi mikangiati dengan kada fiingen yang

nma$. Badi (I? yang te&adi ada sindma ini ukan meuakan ses

ime tetai meuakan ke$an&utan dai ses atfisi$gis sindma

5CAA% itu sendii sekunde.6

5ietensi ugensi daat timu$ seagai km$ikasi ada eek$amsia atau

!ietensi knis. Meskiun atfisi$ginya daat eeda namun

endekatan mana&emennya sama dengan eek$amsia yaitu meng!indai

ensefa$ati !ietensi dan cerebrovascular accident ?2# seta

menuunkan tekanan daa! secaa agesif untuk mencega! ek$amsia.

5ietensi ugensi ada$a! keadaan k$inis !ietensi yang meme$ukan

enuunan tekanan daa! da$am eeaa &am atau !aus dikenda$ikan da$am

&angka -aktu +4 &am. %ada keadaan ini tidak disetai keusakan tetai

tensia$ menyeakan keusakan taget gan. 5ietensi ugensi didiagnsisaai$a tekanan diast$ik 11) mm5g dan/ atau sist$ik +00 mm5g. %ada

asien ini didaatkan !asi$ engukuan tekanan daa! ++0/1+0 mm5g.

ematian matena$ ada eek$amsia daat diseakan $e! edaa!an

see@asku$a seagai akiat dai !ietensi akut.7

Se$an&utnya akiat adanya disfungsi endte$ ada gin&a$ akan menyeakan

gaga$ gin&a$ akut. Faga$ gin&a$ akut ditandai dengan ekuangnya $a&u fi$tasi

g$meu$us se!ingga memicu etensi ueum ai e$ekt$it e$ei! dan

mengganggu keseimangan asam*asa. Faga$ gin&a$ akut akiat fakt

eena$ dan intaena$ akut tuu$a neksis menyumang 83*90D dai

semua kasus gaga$ gin&a$ akut ada eek$amsia. eusakan gin&a$ sekunde

ini seing te&adi ada eek$amsia dan akan menga$ami eaikan sete$a!


17/25

17

esa$inan. Sea$iknya neksis kteks ena$ i$atea$ ekisa 10*+9D dai

kasus*kasus gaga$ gin&a$ akut ada ke!ami$an ada$a! kndisi yang &au! $ei!

seius dan di!uungkan dengan angka kematian matena$ dan angka kematian

einata$ eseta km$ikasinya. 5a$ ini a$ing seing te&adi ada -anita

dengan !ietensi knik dan sueimsed eek$amsia i-ayat enyakit

aenkim gin&a$ s$usi $asenta atau (I?.7

Se$ain kaena asien mendeita sueimsed eek$amsia adanya

sindma 5CAA% yang menyeakan mikangiati !em$isis dan e$an&ut

men&adi kagu$ati diseminata inta@asku$a dan gaga$ gin&a$ akut

menyeakan asien menga$ami euukan kndisi $ei! ceat dan eu&ung

dengan enuunan kesadaan. %enuunan kesadaan diduga diseakan $e!

edaa!an intaseea$ akiat kagu$ati dan !ietensi ensefa$ati

meta$ik atau edema seei.

#. A'akah 'enatalaksanaan esk'ektati8 'a"a kasus ini su"ah te'at

Ka'an 9aktu 'timal untuk terminasi 'a"a kasus su'erim'se"

'reeklam'sia'u&uan utama dai mana&emen eksektatif ada$a! memeaiki $uaan

einata$ dengan menguangi miditas nenata$ seta memean&ang usia

ke!ami$an tana mema!ayakan iu. Menuut Siai keutusan untuk

me$akukan mana&emen eksektatif atau teminasi ada kasus eek$amsia

egantung dengan usia ke!ami$an kndisi &anin dan eatnya kndisi

matena$ saat assesment . Aei! $an&ut Siai menyatakan a!-a mana&emen

eksektatif daat dietimangkan ada kasus eek$amsia ada usia

ke!ami$an +4*34 minggu yang etu&uan untuk memeaiki $uaan einata$.

%ada asien dengan usia ke!ami$an +4 minggu diekmendasikan untuk

teminasi ke!ami$an kaena e$um ada ukti i$mia! yang me$akan &anin

atau nennatus daat eta!an !idu se$ama eskektatif.8


18/25

18

Satgas gestsis %;FI menyeutkan mana&emen eksektatif etu&uan

untuk memeta!ankan ke!ami$an se!ingga mencaai umu ke!ami$an

yang memenu!i syaat &anin daat di$a!ikan seta meningkatkan

kese&a!teaan ayi au $a!i tana memengau!i kese$amatan iu.

Mana&emen eksektatif diindikasikan ada ke!ami$an 37 minggu tana

disetai tanda dan ge&a$a imending ek$amsia.9

;dendaa$ dkk me$akukan u&i knt$ acak ada asien eek$amsia eat

dengan usia ke!ami$an +8*34 minggu yang mendaat teai eksektatif. (ai

u&i teseut tidak didaatkan eningkatan km$ikasi ada iu sea$iknya

daat memean&ang usia ke!ami$an ata*ata 71 !ai menguangi

keutu!an @enti$at ada nenatus dan menguangi km$ikasi nenata$

seeti enyakit meman !ia$in dan necrotizing enterocolitis. U&i knt$

acak yang di$akukan Siai dkk ada asien eek$amsia eat dengan usia

ke!ami$an +8*3+ minggu mendaatkan !asi$ yang kuang $ei! sama. %ada u&i

teseut tidak didaatkan eningkatan km$ikasi matena$ sea$iknya daat

memean&ang usia ke!ami$an 1)4 !ai ekuangnya $ama ea-atan

nenatus di NI?U dan menguangi insiden sindma ga-at naas.

8

%asien eek$amsia eat dengan usia ke!ami$an 34 minggu di$akukan

mana&emen eksektatif me$iuti emeian magnesium su$fat untuk

mencega! ke&ang dan anti!ietensi untuk menuunkan !ietensi aai$a

tekanan daa! sist$ik 160 mm5g dan/atau diast$ik 110 mm5g. 'u&uan

emeian anti!ietensi ada$a! mencaai tekanan daa! sist$ik antaa 14*

1)) mm5g dan diast$ik antaa 90*10) mm5g. Se$ain itu asien diei

ktiksteid untuk ematangan au &anin. Sete$a! emeiksaan fisik dan

e@a$uasi !asi$ $aatium maka !aus diutuskan tata$aksana eksektatif

atau teminasi aktif.8

%asien dengan !ietensi eat esisten sete$a! diteai dengan dsis

maksima$ $aeta$$ inta@ena ++0 mg !ida$aine inta@ena +) mg atau


19/25

19

nifediin a$ )0 mg atau ge&a$a k$inis seea$ yang esisten !aus

diteminasi da$am +4*48 &am tana memandang usia ke!ami$an. %asien

dengan tmsitenia 100.000/mm3 sindma 5CAA% dengan k$inis

nyei eigastium keatinin seum L1) mg/d$ &uga !aus diteminasi da$am

48 &am. %asien dengan usia ke!ami$an 33*34 minggu yang disetai tanda

inatu ketuan eca! etumu!an &anin te!amat ) esenti$

$ig!iamnin esisten indeks caian amnin ) cm minima$ da$am + ka$i

emeiksaan dengan &aak +4 &am atau gamaan ($e a. umi$ika$is

anma$ !aus diteminasi da$am 48 &am. %asien dengan usia ke!ami$an +4*

33 minggu die@a$uasi edasakan esn k$inis se$ama +4 &am etama.

#ai$a tekanan daa! teknt$ secaa adekuat dan kndisi &anin aik maka

emeian magnesium diteuskan samai +4 &am. 'eminasi ke!ami$an

di$akukan aai$a ditemukan indikasi teminasi se$ama emantauan.38 Siai

dan "atn meekmendasikan a$gitma tata$aksana eek$amsia eat

dengan usia ke!ami$an 34 minggu yang daat di$i!at ada gama 3.


20/25

20

Fama +. #$gitma mana&emen eek$amsia eat ada usia ke!ami$an 34minggu(ikuti dai Siai 810

a!el &. In"ikasi terminasi menurut Si!ai

2aiae$ IndikasiMatena$ Nyei kea$a !eat yang esisten andangan mata kau ek$amsia

Sesak naas atau nyei dada disetai nki dan/ atau ksimeti 94D atauedema au Nyei eigastium atau kuadan kanan atas dengan SF;' atau SF%' + ka$i$iat di atas ni$ai nma$5ietensi eat tidak teknt$ sete$a! diei + &enis anti!ietensi dengandsis maksima$;$iguia )00 m$/+4 &am atau keatinin seum L1) mg/d$'msitenia esisten 100.000/mm3Susek s$usi $asenta adanya tanda inatu dan/atau eca! ketuan


21/25

21

Banin %etumu!an &anin te!amat ) esenti$;$ig!idamnin eat esisten I?# ) cm(ese$easi denyut &antung &anin eu$ang

"ifisik fi$ O4 yang esisten sete$a! die@a$uasi 6 &amFamaan ($e a. umi$ika$is ditemukan RC(2ematian &anin

(ikuti dai Siai 8 5addad 11

a!el 2. Kriteria manajemen eks'ektati8 atau terminasi kehamilan 'a"a

'reeklam'sia !erat menurut $,$K'eminasi ke!ami$an

(ata k$inis matena$ (ata k$inis &aninadi@asku$a: tekanan daa! diast$ik tidak teknt$ 110 mm5g%edaa!an etina$ atau a$asi etina

Fin&a$: gangguan fungsi seeti $iguia eningkatan keatinin seum + mg/d$ atau enuunan creatinine clearance teinuia3g/+4 &am?2S: ke&ang kma amausis gangguan

eng$i!atan5ea: SF;' atau SF%' + ka$i atasnma$ dan nyei u$u !ati atau kuadan kananatas

%etumu!an &anin te!amat me$a$ui USFdengan tanda ga-at &anin;$ig!idamnin

%fi$ ifisik 6S$usi $asenta($e a. umi$ika$is: absent atau reversed

(ikuti dai 5EM 1+

%asien meuakan gandemu$tiaa usia 41 ta!un masuk uma! sakit

tangga$ 0)*04*+016 uku$ +0.0) ,I" dianta idan dengan ke$u!an tekanandaa! tinggi yang tidak memaik se&ak + minggu yang $a$u. %asien memi$iki

i-ayat !ietensi se&ak 9 ta!un yang $a$u. (ai emeiksaan tidak didaatkan

ge&a$a imending ek$amsia dan tanda inatu. %eng!itungan indeks gestsis

didaatkan 9 dengan !ietensi emegensi yaitu tekanan daa! ++0/1+0

mm5g. %asien se$an&utnya ditata$aksana dengan mana&emen eksektatif.

5ietensi emegensi dike$$a dengan emeian nifediine 10 mg/8 &am.

%ematangan au &anin di$akukan dengan emeian de=ametasn. %ada in

ini tata$aksana eksektatif seenanya e$um $ayak di$akukan edasakan

etimangan eikut :

1. %asien datang dengan usia ke!ami$an +6 minggu tana disetai ge&a$a

imending ek$amsia. aena usia ke!ami$an e$um atem maka men&adi


22/25

22

dasa emikian mana&emen eksektatif ada kasus ini. Namun asien

disetai dengan kndisi !ietensi emegensi dengan indeks gestsis 9

yang meme$ukan uaya stai$isasi minima$ 4*8 &am. 'aget stai$isasi

ada$a! menuunkan tekanan daa! sekita +0D atau tekanan daa! sist$ik

140*1)0 mm5g dan diast$ik 90*100 mm5g. Mana&emen eksektatif

atauun teminasi aktif au daat diutuskan sete$a! stai$isasi.

+. eutusan eksektatif mauun tata$aksana aktif !aus memetimangkan

kndisi k$inis !asi$ emeiksaan fisik dan !asi$ $aatium.

Stai$isasi asien ini di$akukan se$ama 3 &am se&ak emeian anti

!ietensi teak!i. 5asi$ $aatium menun&ukkan adanya sindma

5CAA% asia$ ditandai dengan eningkatan A(5 1))) U/A. Se$an&utnya

asien didiagnsis dengan F10%8#1 !ami$ +6 minggu e$um inatu

dengan sueimsed eek$amsia ada !ietensi knis < sindma

5CAA% asia$ B'5 intautein dan ditata$aksana tama!an in&eksi

de=ametasn 10 mg/1+ &am inta@ena. Se$an&utnya asien menge$u! sakit

kea$a !eat se!ingga diagnsis eua! men&adi F10%8#1 !ami$ +6

minggu e$um inatu dengan imending ek$amsia < sindma 5CAA% asia$ B'5 intauteine dan ditata$aksana secaa aktif untuk teminasi

ke!ami$an.

Siai meekmendasikan esa$inan e@aginam ada se$uu! asien

eek$amsia eat dengan usia ke!ami$an 3+ minggu dan esentasi

kea$a seta asien dengan usia ke!ami$an +7*3+ minggu tana adanya

etumu!an &anin te!amat dan/atau gamaan ($e a. umi$ika$is

anma$. %esa$inan !aus segea tecaai da$am +4 &am sete$a! induksi.

Sea$iknya Siai meekmendasikan seksi sesaia e$ektif ada asien

dengan usia ke!ami$an +7 minggu atau ada asien dengan ke!ami$an

3+ minggu yang disetai etumu!an &anin te!amat dan/atau #C(2

atau RC(2.8


23/25

23

Sea@a$$i &uga meekmendasikan esa$inan e@aginam dengan induksi

esa$inan ada kasus eek$amsia eat dimana kee!asi$an induksi

e@aiasi antaa 34*90D ada eagai ene$itian. a&ian ini &uga

menyetakan angka seksi sesaia ada eagai entang usia ke!ami$an.3

Sedangkan menuut edman enge$$aan !ietensi da$am ke!ami$an

%;FI teminasi ada kasus eek$amsia eat sedaat mungkin diaa!kan

e@aginam. #ai$a asien e$um inatu maka di$akukan induksi untuk

esa$inan e@aginam i$a sk "is! 8. "i$a e$u di$akukan ematangan

se@iks dengan misst$. Induksi esa$inan !aus suda! mencaai ka$a II

da$am -aktu +4 &am. "i$a tidak induksi esa$inan diangga gaga$ dan !aus

di susu$ dengan seksi sesaia.

Indikasi seksi sesaia ada$a! tidak ada indikasi untuk esa$inan

e@aginam induksi esa$inan gaga$ te&adi maternal distress te&adi fetal

distress dan i$a umu ke!ami$an 33 minggu. #ai$a asien suda! inatu

maka e&a$anan esa$inan diikuti dengan gafik Eiedman atau atgaf

,5; memeendek ka$a II seksi sesaia di$akukan i$a tedaat maternal

distress dan fetal distress imiga@ida diekmendasikan seksi sesaia dananestesia eua egina$ atau eidua$ anestesia. 'idak dian&ukan anastesia

umum.9

a!el 5. $ertim!angan 'emilihan met"e terminasi

%e@aginam %eadminam Benefit Risk Benefit Risk

Fandemu$tiaa Sk "is! 'aksian eat adan &anin keci$ Banin mati

se!ingga tidak mencideai iu

Induksi denganksitsin eisikutu utei Usia gestasi 3+

minggu eisikgaga$ induksi Induksi meman&ang

!aus di!indai %edaa!an statum

'idak eisikutu utei

5ematma sina$ %edaa!an

sukutis danfascia

%edaa!an statum!isteektmi


24/25

24

A. #agaimana met"e terminasi ang te'at 'a"a kasus ini; 'er


25/25

25

Rujukan

1. ?unninmn g!am EF Ae@en B "$m SA 5aut! B? Rause Sng ?Q eds. ,i$$iams

stetics. +4t!

ed. Ne- Qk: McFa-*5i$$ +014.+. Steeges C (ade$sen % (u@ekt BB %i&neng R. %eec$amsia. '!e Aancet +010376:631*44.3. Sea@a$$i 2 "a=te B. 5yetensi@e disdes. In: "eg!e$$a 2 ed. Matena$ feta$ medicine.

%!i$ade$!ia: Infma 5ea$t!cae +01+:1*19.4. Mak!am " Eunai CE. %egnancy*e$ated !yetensin. In: ?easy R Resnik R Iams B(

Ack-d B? Me 'R Feene ME eds. ?easy and Resniks matena$ feta$ medicine: inci$es and actice. %!i$ade$!ia: Saundes +014:7)6*81.

). 2a$ent #M (eEanc C# #$$isn # Sa$em # $auist A Fna$es dkk. C=ectantmanagement f mi$d eec$amsia @esus sueimsed eec$amsia u t 37 -eeks. #m B ;stetFynec$. +01)+1+:)1).e1*8.

6. #i$gaad U 5eimda$ . %at!genesis f t!e syndme f !em$ysis e$e@ated $i@e enym and$- $ate$et cunt 5CAA%: a e@ie-. Cu B ;stet Fynec$. +013166:117*+3.

7. N-it CR 5su ?( Reke B'. #cute cm$icatins f eec$amsia. ?$in ;stet Fynec$.

+00+4)+:308*+9.8. Siai "M "atn BR. C=ectant management f se@ee eec$amsia emte fm tem: atient

se$ectin teatment and de$i@ey indicatins. #m B ;stet Fynec$. +007196:)14.e1*9.9. %e!imunan ;steti Finek$gi Indnesia. %edman enge$$aan !ietensi da$am ke!ami$an.

Bakata: %;FI +00).10. Siai "M. C@a$uatin and management f se@ee eec$amsia efe 34 -eeks gestatin. #m B

;stet Fynec$. +0119:191*8.11. 5addad " Siai "M. C=ectant management in egnancies -it! se@ee eec$amsia. Semin

%einat$. +00933:143*)1.1+. 5imunan edktean Eetmatena$. %anduan nasina$ e$ayanan kedktean tentang

eek$amsia. Bakata: "ina 5usada +01):1*)1.

Documents

superimposed preeklampsia