2BAB IPENDAHULUANHipertensi pada kehamilan adalah penyakit yang sudah umum dan merupakan salah satu dari tiga rangkaian penyakit yang mematikan, selain perdarahan dan infeksi, dan juga banyakmemberikan kontribusi pada morbiditas dan mortalitas ibu hamil. Pada tahun 2001 menurutNational Center for Health Statistics (NCHS), hipertensi gestasional telah diidentifikasi pada 150.000 wanita, atau 3,7% kehamilan. Selain itu, Berg dan kawan-kawan (2003) melaporkan bahwa hampir 16% dari 3.201 kematian yang berhubungan dengan kehamilan di Amerika Serikat dari tahun 1991 1997 adalah akibat dari komplikasi-komplikasi hipertensi yang berhubungan dengan kehamilan.(1) Preeklampsiamerupakansuatugangguanmultisistemidiopatikyangspesifikpadakehamilandannifas.Padakeadaankhusus,preeklampsiajugadidapatipadakelainanperkembanganplasenta(kehamilanmolakomplit).Meskipunpatofisiologipreeklampsiakurangdimengerti,jelasbahwatandaperkembanganinitampakpadaawalkehamilan.Telahdinyatakanbahwapathologichallmarkadalahsuatukegagalantotalatauparsialdarifasekeduainvasitrofoblassaatkehamilan16-20minggukehamilan,halinipadakehamilannormalbertanggungjawabdalaminvasitrofoblaskelapisanototarterispiralis.Seiringdengankemajuankehamilan,kebutuhanmetabolikfetoplasentamakinmeningkat.Bagaimanapun,karenainvasiabnormalyangluasdariplasenta,arterispiralistidakdapatberdilatasiuntukmengakomodasikebutuhanyangmakinmeningkattersebut,hasildaridisfungsiplasentainilahyangtampaksecaraklinissebagaipreeklampsia.Meskipunmenarik,hipotesisinitetapperluditinjaukembali.(1)Preeklampsiamerupakansuatudiagnosisklinis.Definisiklasikpreeklampsiameliputi3elemen,yaituonsetbaruhipertensi(didefinisikansebagaisuatutekanandarahyangmenetap140/90mmHgpadawanitayangsebelumnyanormotensif),onsetbaruproteinuria(didefinisikansebagaiproteinurine>300mg/24jamatau+1padaurinalisisbersihtanpainfeksitraktusurinarius),danonsetbaruedemayangbermakna.Padabeberapakonsensusterakhirdilaporkanbahwaedematidaklagidimasukkansebagaikriteriadiagnosis.(1)BAB IITINJAUAN PUSTAKAA. DEFINISIPreeklampsia adalah timbulnya hipertensi, oedema disertai proteinuria akibat kehamilan, setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Gejala ini dapat timbul sebelum 20 minggu bila terjadi penyakit trofoblastik.1,2,3Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang atau koma. Sebelumnya wanita tadi menunjukkan gejala-gejala Preeklampsia.1,2,3B.EPIDEMIOLOGIDANFAKTORRESIKOKejadianpreeklampsiadiAmerikaSerikatberkisarantara2-6%dariibuhamilnuliparayangsehat.Dinegaraberkembang,kejadianpreeklampsiaberkisarantara4-18%.Penyakitpreeklampsiaringanterjadi75%danpreeklampsiaberatterjadi25%.Dariseluruhkejadianpreeklampsia,sekitar10%kehamilanumurnyakurangdari34minggu.Kejadianpreeklampsiameningkatpadawanitadenganriwayatpreeklampsia,kehamilanganda,hipertensikronisdanpenyakitginjal.Padaibuhamilprimigravidaterutamadenganusiamudalebihseringmenderitapreeklampsiadibandingkandenganmultigravida.Faktorpredisposisilainnyaadalahusiaibuhamildibawah25tahunataudiatas35tahun,molahidatidosa,polihidramniondandiabetes.(2)B elumadateoriyangpastiberkaitandenganpenyebabterjadinyapreeklampsia,tetapibeberapapenelitianmenyimpulkansejumlahfaktoryangmempengaruhiterjadinyapreeklampsia.Faktorrisikotersebutmeliputi:(3)a.UsiaInsidenstinggipadaprimigravidamuda,meningkatpadaprimigravidatua.Padawanitahamilberusiakurangdari25tahuninsidens>3kalilipat.Padawanitahamilberusialebihdari35tahun,dapatterjadihipertensiyangmenetap.b.ParitasAngkakejadiantinggipadaprimigravida,mudamaupuntua,primigravidatuarisikolebihtinggiuntukpreeklampsiaberat.c.FaktorGenetikJikaadariwayatpreeklampsia/eklampsiapadaibu/nenekpenderita,faktorrisikomeningkatsampai25%.Didugaadanyasuatusifatresesif(recessivetrait),yangditentukangenotipibudanjanin.Terdapatbuktibahwapreeklampsiamerupakanpenyakityangditurunkan,penyakitinilebihseringditemukanpadaanakwanitadariibupenderitapreeklampsia.Ataumempunyairiwayatpreeklampsia/eklampsiadalamkeluarga.d.Diet/giziTidakadahubunganbermaknaantaramenu/poladiettertentu(WHO).Penelitianlain:kekurangankalsiumberhubungandenganangkakejadianyangtinggi.Angkakejadianjugalebihtinggipadaibuhamilyangobese/overweight.e.Tingkahlaku/sosioekonomiKebiasaanmerokok:insidenspadaibuperokoklebihrendah,namunmerokokselamahamilmemilikirisikokematianjanindanpertumbuhanjaninterhambatyangjauhlebihtinggi.Aktifitasfisikselamahamilatauistirahatbaringyang cukupselamahamilmengurangikemungkinan/insidenshipertensidalamkehamilan.f.HiperplasentosisProteinuriadanhipertensigravidarumlebihtinggipadakehamilankembar,dizigotiklebihtinggidaripadamonozigotik.g.MolahidatidosaDegenerasitrofoblasberlebihanberperanmenyebabkanpreeklampsia.Padakasusmola,hipertensidanproteinuriaterjadilebihdini/padausiakehamilanmuda,danternyatahasilpemeriksaanpatologiginjaljugasesuaidenganpadapreeklampsia.h.ObesitasHubunganantaraberatbadanwanitahamildenganresikoterjadinyapreeklampsiajelasada,dimanaterjadipeningkataninsidendari4,3%padawanitadenganBodyMassIndex(BMI)35kg/m2.i.KehamilanmultiplePreeklampsiadaneklampsia3kalilebihseringterjadipadakehamilangandadari105kasuskembarduadidapat28,6%preeklampsiadansatukematianibukarenaeklampsia.Darihasilpadakehamilantunggal,dansebagaifaktorpenyebabnyaialahdislensiauterus.C.ETIOLOGIApayangmenjadipenyebabterjadinyapreeklampsiahinggasaatinibelumdiketahui.Terdapatbanyakteoriyanginginmenjelaskantentangpenyebabdaripenyakitinitetapitidakadayangmemberikanjawabanyangmemuaskan.Teoriyangdapatditerimaharusdapatmenjelaskantentangmengapapreeklampsiameningkatprevalensinyapadaprimigravida,hidramnion,kehamilangandadanmolahidatidosa.Selainituteoritersebutharusdapatmenjelaskanpenyebab bertambahnyafrekuensipreeklampsiadenganbertambahnyausiakehamilan,penyebabterjadinyaperbaikankeadaanpenderitasetelahjaninmatidalamkandungan,danpenyebabtimbulnyagejala-gejalasepertihipertensi,edema,proteinuria,kejangdankoma.Banyakteori-teoriyangdikemukakanolehparaahliyangmencobamenerangkanpenyebabnya,olehkarenaitudisebutpenyakitteori.Namunbelumadayangmemberikanjawabanyangmemuaskan.Teorisekarangyangdipakaisebagaipenyebabpreeklampsiaadalahteoriiskemiaplasenta.Teoriinipunbelumdapatmenerangkansemuahalyangberkaitandenganpenyakitini.(2,4)Adapunteori-teoritersebutadalah:1.PeranProstasiklindanTromboksanPadapreeklampsiadaneklampsiadidapatkankerusakanpadaendotelvaskuler,sehinggasekresivasodilatatorprostasiklinolehsel-selendotelialplasentaberkurang,sedangkanpadakehamilannormal,prostasiklinmeningkat.Sekresitromboksanolehtrombositbertambahsehinggatimbulvasokonstriksigeneralisatadansekresialdosteronmenurun.Akibatperubahaninimenyebabkanpenguranganperfusiplasentasebanyak50%,hipertensidanpenurunanvolumeplasma.(3,4)2.PeranFaktorImunologisPreeklampsiaseringterjadipadakehamilanpertamakarenapadakehamilanpertamaterjadipembentukanblockingantibodiesterhadapantigenplasentatidaksempurnasehinggatimbulresponsimunyangtidakmenguntungkanterhadapHistikompatibilitasPlasenta.Padapreeklampsiaterjadikompleksimunhumoraldanaktivasikomplemen.Halinidapatdiikutidenganterjadinyapembentukanproteinuria.(3,4)3.PeranFaktorGenetikMenurutChesleydanCooper(1986)bahwaPreeklampsia/eklampsiabersifatditurunkanmelaluigenresesiftunggal.BeberapabuktiyangmenunjukkanperanfaktorgenetikpadakejadianPreeklampsia-Eklampsiaantaralain:a)Preeklampsiahanyaterjadipadamanusia. b) Terdapatnya kecendrunganmeningkatnyafrekuensiPreeklampsia- Eklampsiapadaanak-anakdariibuyangmenderitaPreeklampsia-Eklampsia.4.Iskemikdariuterus.Sperof(1973)menyatakanbahwadasarterjadinyaPreeklampsiaadalahiskemikuteroplasentar,sehinggaterjadiketidakseimbanganantaramassaplasentayangmeningkatdenganaliranperfusisirkulasidarahplasentayangberkurang.Disfungsiplasentajugaditemukanpadapreeklampsia,sehinggaterjadipenurunankadar1-25(OH)2danHumanPlacentalLagtogen(HPL),akibatnyaterjadipenurunanabsorpsikalsiumdarisalurancerna.Untukmempertahankanpenyediaankalsiumpadajanin,terjadiperangsangankelenjarparatiroidyangmengekskresiparatiroidhormon(PTH)disertaipenurunankadarkalsitoninyangmengakibatkanpeningkatanabsorpsikalsiumtulangyangdibawamelaluisirkulasikedalamintrasel.Peningkatankadarkalsiumintraselmengakibatkanpeningkatankontraksipembuluhdarah,sehinggaterjadipeningkatantekanandarah.(3)Padapreekslampsiaterjadiperubahanarusdarahdiuterus,koriodesiduadanplasentaadalahpatofisiologiyangterpentingpadapreeklampsia,danmerupakanfaktoryangmenentukanhasilakhirkehamilan.Perubahanalirandarahuterusdanplasentamenyebabkanterjadiiskemiauteroplasenter,menyebabkanketidakseimbanganantaramassaplasentayangmeningkatdenganaliranperfusidarahsirkulasiyangberkurang.Selainituhipoperfusiuterusmenjadirangsanganproduksirenindiuteroplasenta,yangmengakibatkanvasokonstriksivaskulardaerahitu.Reninjugameningkatkankepekaanvaskularterhadapzat-zatvasokonstriktorlain(angiotensin,aldosteron)sehinggaterjaditonuspembuluhdarahyanglebihtinggi.Olehkarenagangguansirkulasiuteroplasenterini,terjadipenurunansuplaioksigendannutrisikejanin.Akibatnyaterjadigangguanpertumbuhanjaninsampaihipoksiadankematianjanin.(3)5.Disfungsidanaktivasidariendotelial.Kerusakanselendotelvaskulermaternalmemilikiperananpentingdalampathogenesisterjadinyapreeklampsia.Fibronektindilepaskanolehselendotel yangmengalamikerusakandanmeningkatsecarasignifikandalamdarahwanitahamildenganpreeklampsia.Kenaikankadarfibronektinsudahdimulaipadatrimesterpertamakehamilandankadarfibronektinakanmeningkatsesuaidengankemajuankehamilan.(2)Jikaendotelmengalamigangguanolehberbagaihalsepertishearstresshemodinamik,stressoksidatifmaupunpaparandengansitokininflamasidanhiperkolesterolemia,makafungsipengaturmenjadiabnormaldandisebutdisfungsiendotel.Padakeadaaniniterjadiketidakseimbangansubstansivasoaktifsehinggadapatterjadihipertensi.Disfungsiendoteljugamenyebabkanpermeabilitasvaskularmeningkatsehinggamenyebabkanedemadanproteinuria.Jikaterjadidisfungsiendotelmakapadapermukaanendotelakandiekspresikanmolekuladhesi.sepertivascularcelladhesionmolecule-1(VCAM-1)danintercellularcelladhesionmolecule-1(ICAM-1).PeningkatankadarsolubleVCAM-1ditemukandalamsupernatantkulturselendotelyangdiinkubasidenganserumpenderitapreeklampsia,tetapitidakdijumpaipeningkatanmolekuladhesilainsepertiICAM-1danE-selektin.OlehkarenaitudidugaVCAM-1mempunyaiperananpadapreeklampsia.(2)NamunbelumdiketahuiapakahtingginyakadarsVCAM-1dalamserummempunyaihubungandenganberatnyapenyakit.Disfungsiendoteljugamengakibatkanpermukaannontrombogenikberubahmenjaditrombogenik,sehinggabisaterjadiaktivasikoagulasi.SebagaipetandaaktivasikoagulasidapatdiperiksaD-dimer,komplekstrombin-antitrombin,fragmenprotrombin1dan2ataufibrinmonomer.(5)D.PATOFISIOLOGIPatogenesisterjadinyaPreeklamsiadapatdijelaskansebagaiberikut:1.PenurunankadarangiotensinIIdanpeningkatankepekaanvaskulerPadapreeklamsiaterjadipenurunankadarangiotensinIIyangmenyebabkanpembuluhdarahmenjadisangatpekaterhadapbahan-bahanvasoaktif(vasopresor),sehinggapemberianvasoaktifdalamjumlahsedikitsajasudahdapatmenimbulkanvasokonstriksipembuluhdarahyangmenimbulkanhipertensi.PadakehamilannormalkadarangiotensinIIcukuptinggi.PadapreeklamsiaterjadipenurunankadarprostacyclindenganakibatmeningkatnyathromboksanyangmengakibatkanmenurunnyasintesisangiotensinIIsehinggapekaterhadaprangsanganbahanvasoaktifdanakhirnyaterjadihipertensi.(2)2.HipovolemiaIntravaskulerPadakehamilannormalterjadikenaikanvolumeplasmahinggamencapai45%,sebaliknyapadapreeklamsiaterjadipenyusutanvolumeplasmahinggamencapai30-40%kehamilannormal.Menurunnyavolumeplasmamenimbulkanhemokonsentrasidanpeningkatanviskositasdarah.Akibatnyaperfusipadajaringanatauorganpentingmenjadimenurun(hipoperfusi)sehinggaterjadigangguanpadapertukaranbahan-bahanmetabolikdanoksigenasijaringan.Penurunanperfusikedalamjaringanutero-plasentamengakibatkanoksigenasijaninmenurunsehinggaseringterjadipertumbuhanjaninyangterhambat(Intrauterinegrowthretardation),gawatjanin,bahkankematianjaninintrauterin.(2)3.VasokonstriksipembuluhdarahPadakehamilannormaltekanandarahdapatdiaturtetapmeskipuncardiacoutputmeningkat,karenaterjadinyapenurunantahananperifer.Padakehamilandenganhipertensiterjadipeningkatankepekaanterhadapbahan-bahanvasokonstriktorsehinggakeluarnyabahan-bahanvasoaktifdalamtubuhdengancepatmenimbulkanvasokonstriksi.Adanyavasokonstriksimenyeluruhpadasistempembuluhdaraharterioledanprakapilerpadahakekatnyamerupakansuatusistemkompensasiterhadapterjadinyahipovolemik.Sebabbilatidakterjadivasokonstriksi,ibuhamildenganhipertensiakanberadadalamsyokkronik.Perjalananklinisdantemuananatomismemberikanbuktipresumtifbahwapreeklampsidisebabkanolehsirkulasisuatuzatberacundalamdarahyangmenyebabkantrombosisdibanyakpembuluhdarahhalus,selanjutnyamembuatnekrosisberbagaiorgan.Gambaranpatologispadafungsibeberapaorgandansistem,yangkemungkinandisebabkanolehvasospasmedaniskemia,telahditemukanpadakasus-kasuspreeklampsiadaneklampsiaberat.Vasospasmebisamerupakanakibatdarikegagalaninvasitrofoblaskedalamlapisanototpolospembuluhdarah,reaksiimunologi,maupunradikalbebas.Semuainiakanmenyebabkanterjadinyakerusakan/jejasendotelyangkemudianakanmengakibatkangangguankeseimbanganantarakadarvasokonstriktor(endotelin,tromboksan,angiotensin,danlain-lain)denganvasodilatator(nitritoksida,prostasiklin,danlain-lain).Selainitu,jejasendoteljugamenyebabkangangguanpadasistempembekuandarahakibatkebocoranendotelialberupakonstituendarahtermasukplateletdanfibrinogen.(2,6)Vasokontriksiyangmeluasakanmenyebabkanterjadinyagangguanpadafungsinormalberbagaimacamorgandansistem.Gangguaninidibedakanatasefekterhadapibudanjanin,namunpadadasarnyakeduanyaberlangsungsecarasimultan.Gangguanibusecaragarisbesardidasarkanpadaanalisisterhadapperubahanpadasistemkardiovaskular,hematologi,endokrindanmetabolisme,sertaalirandarahregional.Sedangkangangguanpadajaninterjadikarenapenurunanperfusiuteroplasenta.(6)E.PERUBAHANFISIOLOGIPATOLOGIKPerubahanKardiovaskuler.Gangguanfungsikardiovaskuleryangparahseringterjadipadapreeklampsiadaneklampsia.Berbagaigangguantersebutpadadasarnyaberkaitandenganpeningkatanafterloadjantungakibathipertensi,preloadjantungyang secaranyatadipengaruhiolehberkurangnyasecarapatologishipervolemiakehamilanatauyangsecaraiatrogenicditingkatkanolehlarutanonkotikataukristaloidintravena,danaktivasiendoteldisertaiekstravasasikedalamruangektravaskularterutamaparu.(4)OtakTekanandarahyangtinggidapatmenyebabkanautoregulasitidakberfungsi.Padasaatautoregulasitidakberfungsisebagaimanamestinya,jembatanpenguatendotelakanterbukadandapatmenyebabkanplasmadansel-seldarahmerahkeluarkeruangekstravaskular.Haliniakanmenimbulkanperdarahanpetekieatauperdarahanintrakranialyangsangatbanyak.Padapenyakityangbelumberlanjuthanyaditemukanedemadananemiapadakorteksserebri.(2,4)Diaporkanbahwaresistensipembuluhdarahdalamotakpadapasienhipertensidalamkehamilanlebihmeninggipadaeklampsia.Padapasienpreeklampsia,alirandarahkeotakdanpenggunaanoksigenotakmasihdalambatasnormal.Pemakaianoksigenpadaotakmenurunpadapasieneklampsia.(2)MataPadapreeklampsiatampakedemaretina,spasmussetempatataumenyeluruhpadasatuataubeberapaarteri,jarangterjadiperdarahanataueksudat.Spasmusarteriretinayangnyatadapatmenunjukkanadanyapreeklampsiayangberat,tetapibukanberartispasmusyangringanadalahpreeklampsiayangringan.Padapreeklampsiadapatterjadiablasioretinayangdisebabkanedemaintraokulerdanmerupakanindikasiuntukdilakukannyaterminasikehamilan.Ablasioretinainibiasanyadisertaikehilanganpenglihatan.Selamaperiode14tahun,ditemukan15wanitadenganpreeklampsiaberatdaneklampsiayangmengalamikebutaanyangdikemukakanolehCunningham(1995).(2)Skotoma,diplopiadanambliopiapadapenderitapreeklampsiamerupakangejalayangmenunjukanakanterjadinyaeklampsia.Keadaaninidisebabkanolehperubahanalirandarahdalampusatpenglihatandikorteksserebriataudalamretina.(2)HatiPadapreeklampsiaberatterkadangterdapatperubahanfungsidanintegritashepar,termasukperlambatanekskresibromosulfoftaleindanpeningkatankadaraspartataminotransferaseserum.Sebagianbesarpeningkatanfosfatasealkaliserumdisebabkanolehfosfatasealkalitahanpanasyangberasaldariplasenta.PadapenelitianyangdilakukanOosterhofdkk(1994),denganmenggunakansonografiDopplerpada37wanitapreeklampsia,terdapatresistensiarterihepatika.(2)Nekrosishemoragikperiportadibagianperiferlobulusheparkemungkinanbesarpenyebabterjadinyapeningkatanenzimhatidalamserum.Perdarahanpadalesiinidapatmenyebabkanrupturhepatika,ataudapatmeluasdibawahkapsulhepardanmembentukhematomsubkapsular.(2)GinjalSelamakehamilannormal,alirandarahdanlajufiltrasiglomerulusmeningkatcukupbesar.Dengantimbulnyapreeklampsia,perfusiginjaldanfiltrasiglomerulusmenurun.Lesikarakteristikdaripreeklampsia,glomeruloendoteliosis,adalahpembengkakandarikapilerendotelglomerularyangmenyebabkanpenurunanperfusidanlajufiltrasiginjal.Konsentrasiasamuratplasmabiasanyameningkat,terutamapadawanitadenganpenyakitberat.(2)Padasebagianbesarwanitahamildenganpreeklampsia,penurunanringansampaisedanglajufiltrasiglomerulustampaknyaterjadiakibatberkurangnyavolumeplasmasehinggakadarkreatininplasmahampirduakalilipatdibandingkandengankadarnormalselamahamil(sekitar0,5ml/dl).Namunpadabeberapakasuspreeklampsiaberat,keterlibatanginjalmenonjoldankreatininplasmadapatmeningkatbeberapakalilipatdarinilainormalibutidakhamilatauberkisarhingga2-3mg/dl.HalinikemungkinanbesardisebabkanolehperubahanintrinsikginjalyangditimbulkanolehvasospasmehebatyangdikemukakanolehPritchard(1984)dalamCunningham(2005).(2)Kelainanpadaginjalyangpentingadalahdalamhubunganproteinuriadanretensigaramdanair.Taufield(1987)dalamCunningham(2005)melaporkanbahwapreeklampsiaberkaitandenganpenurunanekskresikalsiummelaluiurinkarenameningkatnyareabsorpsiditubulus.Padakehamilannormal,tingkatreabsorpsimeningkatsesuaidenganpeningkatanfiltrasidariglomerulus.Penurunanfiltrasiglomerulusakibatspasmusarteriolginjalmengakibatkanfiltrasinatriummelaluiglomerulusmenurun,yangmenyebabkanretensigaramdanjugaretensiair.(2)Untuk mendiagnosispreeklampsiaataueklampsiaharusterdapatproteinuria.Namun,karenaproteinuriamunculbelakangan,sebagianwanitamungkinsudahmelahirkansebelumgejalainidijumpai.Meyer(1994)menekankanbahwayangdiukuradalahekskresiurin24jam.Merekamendapatkanbahwaproteinuria+1ataulebihdengandipstickmemperkirakanminimalterdapat300mgproteinper24jampada92%kasus.Sebaliknya,proteinuriayangsamar(trace)ataunegatifmemilikinilaiprediktifnegatifhanya34%padawanitahipertensif.Kadardipstickurin+3atau+4hanyabersifatprediktifpositifuntukpreeklampsiaberatpada36%kasus.(2)Sepertipadaglomerulopatilainnya,terjadipeningkatanpermeabilitasterhadapsebagianbesarproteindenganberatmolekultinggi.MakaekskresiFiltrasiyangmenurunhingga50%darinormaldapatmenyebabkandiuresisturun,bahkanpadakeadaanyangberatdapatmenyebabkanoligouriaataupunanuria.Lee(1987)dalamCunningham(2005)melaporkantekananpengisianventrikelnormalpadatujuhwanitadenganpreeklampsiaberatyangmengalamioligouriadanmenyimpulkanbahwahalinikonsistendenganvasospasmeintrarenal.(2)Proteinalbuminjugadisertaiprotein-proteinlainnyasepertihemoglobin,globulindantransferin.Biasanyamolekul-molekulbesarinitidakdifiltrasiolehglomerulusdankemunculanzat-zatinidalamurinmengisyaratkanterjadinyaprosesglomerulopati.Sebagianproteinyanglebihkecilyangbiasadifiltrasikemudiandireabsorpsijugaterdeksididalamurin.(2)ParuEdemaparubiasanyaterjadipadapasienpreeklampsiaberatdaneklampsiadanmerupakanpenyebabutamakematian.Edemaparubisadiakibatkanolehkardiogenikataupunnon-kardiogenikdanbiasaterjadisetelahmelahirkan.Padabeberapakasusterjadinyaedemaparuberhubungandenganadanyapeningkatancairanyangsangatbanyak.Halinijugadapatberhubungandenganpenurunantekananonkotikkoloidplasmaakibatproteinuria,penggunaankristaloidsebagaipenggantidarahyanghilang,danpenurunanalbuminyangdihasilkanolehhati.(2)DarahKebanyakanpasiendenganpreeklampsiamemilikipembekuandarahyangnormal.Perubahantersamaryangmengarahkekoagulasiintravaskulardandestruksieritrosit(lebihjarang)seringdijumpaipadapreeklampsiamenurutBaker(1999)dalamCunningham(2005).Trombositopeniamerupakankelainanyangsangatsering,biasanyajumlahnyakurangdari150.000/lyangditemukanpada15-20%pasien.Levelfibrinogenmeningkatsangataktualpadapasienpreeklampsiadibandingkandenganibuhamildengantekanandarahnormal.Levelfibrinogenyangrendahpadapasienpreeklampsiabiasanyaberhubungandenganterlepasnyaplasentasebelumwaktunya(placentalabruption).(2)Pada10%pasiendenganpreeklampsiaberatdaneklampsiamenunjukanterjadinyaHELLPsyndromeyangditandaidenganadanyaanemiahemolitik,peningkatanenzimhatidanjumlahplateletrendah.Sindrombiasanyaterjaditidakjauhdenganwaktukelahiran(sekitar31minggukehamilan)dantanpaterjadipeningkatantekanandarah.Kebanyakanabnormalitashematologikkembalikenormaldalamduahinggatigaharisetelahkelahirantetapitrombositopeniabisamenetapselamaseminggu.(2)PlasentadanUterusMenurunnyaalirandarahkeplasentamengakibatkangangguanfungsiplasenta.Padahipertensiyangagaklama,pertumbuhanjaninterganggudanpadahipertensiyangsingkatdapatterjadigawatjaninhinggakematianjaninakibatkurangnyaoksigenisasiuntukjanin.(2)Kenaikantonusdariototuterusdankepekaanterhadapperangsanganseringterjadipadapreeklampsia.Halinimenyebabkanseringterjadinyapartusprematuruspadapasienpreeklampsia.Padapasienpreeklampsiaterjadiduamasalah,yaituarterispiralisdimiometriumgagaluntuktidakdapatmempertahankanstrukturmuskuloelastisitasnyadanatheromaakutberkembangpadasegmenmiometriumdariarterispiralis.Atheromaakutadalahnekrosisarteriopatipadaujung-ujungplasentayangmiripdenganlesipadahipertensimalignan.Atheromaakutjugadapatmenyebabkanpenyempitankaliberdarilumenvaskular.Lesiinidapatmenjadipengangkatanlengkapdaripembuluhdarahyangbertanggungjawabterhadapterjadinyainfarkplasenta.(2)SistemEndokrindanMetabolismAirdanElektrolitSelamakehamilannormal,kadarrenin,angiotensinIIdanaldosteronmeningkat.Padapreeklampsiamenyebabkankadarberbagaizatinimenurunkekisarannormalpadaibutidakhamil.Padaretensinatriumdanatauhipertensi,sekresireninolehaparatusjukstaglomerulusberkurangsehinggaprosespenghasilanaldosteronpunterhambatdanmenurunkankadaraldosterondalamdarah.(2)Padaibuhamildenganpreeklampsiajugameningkatkadarpeptidanatriuretikatrium.Haliniterjadiakibatekspansivolumedandapatmenyebabkanmeningkatnyacurahjantungdanmenurunnyaresistensivaskularperiferbaikpadanormotensifmaupunpreeklamptik.Halinimenjelaskantemuanturunnyaresistensivaskularperifersetelahekspansivolumepadapasienpreeklampsia.(2)Padapasienpreeklampsiaterjadihemokonsentrasiyangmasihbelumdiketahuipenyebabnya.Pasieninimengalamipergeserancairandariruangintravaskulerkeruanginterstisial.Kejadianinidiikutidengankenaikanhematokrit,peningkatanproteinserum,edemayangdapatmenyebabkanberkurangnyavolumeplasma,viskositasdarahmeningkatdanwaktuperedarandarahtepimeningkat.Haltersebutmengakibatkanalirandarahkejaringanberkurangdanterjadihipoksia.(2)Padapasienpreeklampsia,jumlahnatriumdanairdalamtubuhlebihbanyakdibandingkanpadaibuhamilnormal.Penderitapreeklampsiatidakdapatmengeluarkanairdangaramdengansempurna.Halinidisebabkanterjadinyapenurunanfiltrasiglomerulusnamunpenyerapankembaliolehtubulusginjaltidakmengalamiperubahan.(2)F.KLASIFIKASIPreeklampsiaterbagiatasduayaituPreeklampsiaRingandanPreeklampsiaBeratberdasarkanKlasifikasimenurutAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,yaitu:1)Preeklampsiaringan,biladisertaikeadaansebagaiberikut:Tekanandarah140/90mmHg,ataukenaikandiastolik15mmHgataulebih,ataukenaikansistolik30mmHgataulebihsetelah20minggukehamilandenganriwayattekanandarahnormal.Proteinuriakuantitatif300mgperliterdalam24jamataukualitatif1+atau2+padaurinekateterataumidstream.2)Preeklampsiaberat,biladisertaikeadaansebagaiberikut:Tekanandarah160/110mmHgataulebih.Proteinuria5grataulebihperliterdalam24jamataukualitatif3+atau4+.Oligouri,yaitujumlahurinekurangdari500ccper24jam/kurangdari0,5cc/kgBB/jam. Adanyagangguanserebral,gangguanpenglihatan,danrasanyeridiepigastrium.TerdapatedemaparudansianosisHemolisismikroangiopatikTrombositopeni( 200 mmHg.Kejang > 10 kali.Proteinuria > 10 gr/dl.Tidak terdapat oedem.Dikatakan buruk bila memenuhi salah satu kriteria di atas. (10)L.PENCEGAHANPemeriksaanantenatalyangteraturdantelitidapatmenemukantanda-tandadinipreeklampsia,dalamhaliniharusdilakukanpenangananpreeklampsiatersebut.Walaupunpreeklampsiatidakdapatdicegahseutuhnya,namunfrekuensipreeklampsiadapatdikurangidenganpemberianpengetahuandanpengawasanyangbaikpadaibuhamil.(2)Pengetahuanyangdiberikanberupatentangmanfaatdietdanistirahatyangbergunadalampencegahan.Istirahattidakselaluberartiberbaring,dalamhaliniyaitudenganmengurangipekerjaansehari-haridandianjurkanlebihbanyakdudukdanberbaring.Diettinggiproteindanrendahlemak,karbohidrat,garamdanpenambahanberatbadanyangtidakberlebihansangatdianjurkan.Mengenalsecaradinipreeklampsiadanmerawatpenderitatanpamemberikandiuretikadanobatantihipertensimerupakanmanfaatdaripencegahanmelaluipemeriksaanantenatalyangbaik.(2)KESIMPULAN1. Preeklampsia dan eklampsia merupakan salah satu komplikasi kehamilan yang disebabkan langsung oleh kehamilan itu sendiri.Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi, oedema disertai proteinuria akibat kehamilan, setelah umur kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan. Gejala ini dapat timbul sebelum 20 minggu bila terjadi penyakit trofoblastik.Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau nifas yang ditandai dengan timbulnya kejang atau koma. Sebelumnya wanita tadi menunjukkan gejala-gejala Preeklampsia.2. Etiologi penyakit ini sampai sekarang belum dapat diketahui dengan pasti3. Diagnosis ditegakkan melalui anamnesis dan pemerikasan lainnya yang menunjang.Berbagai komplikasi pre-eklampsia dan ekalmpsia dapat menyebabkan mortalitas dan mortalitas pada ibu dan janin yang dapat terjadi seperti solusio plasenta, hipofibrinogenemia hemolisis, perdarahan otak, kelainan mata, edema paru-paru, nekrosis hati, Sindroma HELLP, yaitu haemolysis, elevated liver enzym dan low platelet, kelainan ginjal, komplikasi lain lidah tergigit, trauma dan fraktura karena jatuh akibat kejang-kejang, pneumonia aspiorasi, dan DIC {disseminated intravascular coagulation }, prematuritas, dismaturitas, dan kematian janin intrauterin. Komplikasi yang berat ialah kematian ibu dan janin.4. Penatalaksanaan pada pre-eklampsia dan eklampsia terdiri dari tindakan konservatif untuk mempertahankan kehamilan dan tindakan aktif {tindakan obsetri}sesuai dengan usia kehamilan ataupun adanya komplikasi yang timbul pada pengobatan konservatif. Pada pre-eklampsia dan eklampsia harus diobservasi kesejahteraan janin dan ibu.DAFTARPUSTAKAWiknjosastro, H. Pre-eklampsia dan eklampsia. Ilmu Kandungan edisi ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta 2007. 281-301.Cunningham, FG et.al. Hypertensive Disorder in Pregnancy. Williams Obstetrics, 21st ed. Prentice Hall International Inc. Appleton and Lange. Connecticut. 2001. 653 - 694.PrawirohardjoSarwonodkk.IlmuKebidanan,HipertensiDalamKehamilan.Jakarta.PTBinaPustaka.2010.Hal:542-50Sastrawinata S, Martaadisoebrata D, Wirakusumah F.Obstetri Patologi ilmu kesehatan reproduksi Edisi 2. Gestosis. Jakarta: EGC; 2005; h.64-82.Wibisono B. Kematian perinatal pada preeklampsia-eklampsia. Fak. Ked. Undip Semarang, 1997; 6-12.Jurnal penatalaksanaan Pre-eklampsi dan Eklampsi Bagian Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, RS. Dr Cipto Mangunkusumo, Jakarta, April 1998.Reeder, Mastroianni, Martin, Fitzpatrik. Maternity Nursing. 13rd ed.Philadelphia: JB Lippincott Co, 1976; 23: 463-72.Manuaba Gde IB. Penuntun diskusi obstetri dan ginekologi untuk mahasiswa kedokteran. Jakarta, EGC, 1995; 25-30.Ansar DM, Simanjuntak P, Handaya, Sjahid Sofjan. Panduan pengelolaan hipertensi dalam kehamilan di Indonesia. Satgas gestosis POGI, Ujung Pandang, 1985; C: 12-20.Pritchard JA, MacDonald PC, Gant NF. William Obstetrics. Penerjemah:mHariadi R, dkk. Surabaya: Airlangga University Press, 1997; 27: 609-46.Briggs G Gerald B Pharm, Freeman K. Roger, Yaffe JS. Drugs in pregnancy and lactation. 4th Ed. Maryland: William & Wilkins, 1994;66a 12. SimonaGabriellaR.TugasObstetridanGinekologi,Patofisiologi Preeklampsia.Maluku.UniversitasPattimura.2009 13.DharmaRahajuningsih,NoroyonoWibowodanHessyaniRaranta. DisfungsiEndotelpadaPreeklampsia.Jakarta.UniversitasIndonesia.2005 14.UniversitasSumatraUtara.Peeklampsia.SumateraUtara.FKUSU.200715. Mansjoer A, Triyanti K, et al, Preeklampsia/Eklampsia , Dalam Kapita Selekta Kedokteran edisi ketiga, Jilid 1, Penerbit Media Aesculapius FK-UI, Jakarta 1999; 270-3.