PILEK SAYA TIDAK SEMBUH-SEMBUH
STEP 71. Anatomi dan fisiologi sinus?Anatomi Sinus ParanasalAda
empat pasang sinus paranasal yaitu sinus maksila, sinus frontal,
sinus etmoid dan sinus sfenoid kanan dan kiri. Sinus paranasal
merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga
terbentuk rongga di dalam tulang. Semua sinus mempunyai muara ke
rongga hidung.Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari
invaginasi mukosa rongga hidung dan perkembangannya dimulai pada
fetus usia 3-4 bulan, kecuali sinus sfenoid dan sinus frontal.
Sinus maksila dan sinus etmoid telah ada saat anak lahir, sedangkan
sinus frontal berkembang dari dari sinus etmoid anterior pada anak
yang berusia kurang lebih 8 tahun. Pneumatisasi sinus sfenoid
dimulai pada usia 8-10 tahun dan berasal dari bagian
postero-superior rongga hidung. Sinus-sinus ini umumnya mencapai
besar maksila 15-18 tahun.
Sinus MaksilaSinus maksila merupakan sinus paranasal yang
terbesar. Saat lahir sinus maksila bervolume 6-8 ml, sinus kemudian
berkembang dengan cepat dan akhirnya mencapai ukuran maksimal,
yaitu 15 ml saat dewasa.Sinus maksila berbentuk segitiga. Dinding
anterior sinus ialah permukaan fasial os maksila yang disebut fosa
kanina, dinding posteriornya adalah permukaan infra-temporal
maksila, dinding medialnya ialah dinding lateral rongga hidung
dinding superiornya adalah dasar orbita dan dinding inferior ialah
prosesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada di
sebelah superior dinding medial sinus dan bermuara ke hiatus
semilunaris melalui infindibulum etmoid.
Dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus
maksila adalah1.Dasar dari anatomi sinus maksila sangat berdekatan
dengan akar gigi rahang atas, yaitu premolar (P1 dan P2), molar (M1
dan M2), kadang-kadang juga gigi taring (C) dan gigi molar M3,
bahkan akar-akar gigi tersebut dapat menonjol ke dalam sinus,
sehingga infeksi gigi geligi mudah naik ke atas menyebabkan
sinusitis.2.Sinusitis maksila dapat menyebabkan komplikasi
orbita.3.Ostium sinus maksila terletak lebih tinggi dari dasar
sinus, sehingga drainase kurang baik, lagipula drainase juga harus
melalui infundibulum yang sempit. Infundibulum adalah bagian dari
sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat radang atau alergi
pada daerah ini dapat menghalangi drenase sinus maksila dan
selanjutnya menyebabkan sinusitus.
Sinus FrontalSinus frontal yang terletak di os frontal mulai
terbentuk sejak bulan ke empat fetus, berasal dari sel-sel resesus
frontal atau dari sel-sel infundibulum etmoid. Sesudah lahir, sinus
frontal mulai berkembang pada usia 8-10 thn dan akan mencapai
ukuran maksimal sebelum usia 20 thn.Sinus frontal kanan dan kiri
biasanya tidak simetris, satu lebih besar dari pada lainnya dan
dipisahkan oleh sekret yang terletak di garis tengah. Kurang lebih
15% orang dewasa hanya mempunyai satu sinus frontal dan kurang
lebih 5% sinus frontalnya tidak berkembang.Ukurannya sinus frontal
adalah 2.8 cm tingginya, lebarnya 2.4 cm dan dalamnya 2 cm. Sinus
frontal biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus berleku-lekuk. Tidak
adanya gambaran septumn-septum atau lekuk-lekuk dinding sinus pada
foto Rontgen menunjukkan adanya infeksi sinus. Sinus frontal
dipisakan oleh tulang yang relatif tipis dari orbita dan fosa
serebri anterior, sehingga infeksi dari sinus frontal mudah
menjalar ke daerah ini.Sinus frontal berdraenase melalui ostiumnya
yang terletak di resesus frontal. Resesus frontal adalah bagian
dari sinus etmoid anteroir.
Sinus EtmoidDari semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling
bervariasi dan akhir-akhir ini dianggap paling penting, karena
dapat merupakan fokus infeksi bagi sinus-sinus lainnya. Pada orang
dewasa bentuk sinus etomid seperti piramid dengan dasarnya di
bagian posterior. Ukurannya dari anterior ke posterior 4-5 cm,
tinggi 2.4 cmn dan lebarnya 0.5 cm di bagian anterior dan 1.5 cm di
bagian posterior.Sinus etmoid berongga-rongga, terdiri dari sel-sel
yang menyerupai sarang tawon, yang terdapat di dalam massa bagian
lateral os etmoid, yang terletak di antara konka media dan dinding
medial orbita. Sel-sel ini jumlahnya bervariasi antara 4-17 sel
(rata-rata 9 sel). Berdasarkan letaknya, sinus etmoid dibagi
menjadi sinus etmoid anterior yang bermuara di meatus medius dan
sinus etmoid posterior yang bermuara di meatus superior. Sel-sel
sinus etmoid anterior biasanya kecil-kecil dan banyak, letaknya di
bawah perlekatan konka media, sedangkan sel-sel sinus etmoid
posterior biasanya lebih besar dan lebih sedikit jumlahnya dan
terletak di postero-superior dari perlekatan konka media.Di bagian
terdepan sinus etmoid enterior ada bagian yang sempit, disebut
resesus frontal, yang berhubungan dengan sinus frontal. Sel etmoid
yang terbesar disebut bula etmoid. Di daerah etmoid anterior
terdapat suatu penyempitan yang disebut infundibulum, tempat
bermuaranya ostium sinus maksila. Pembengkakan atau peradangan di
resesus frontal dapat menyebabkan sinusitis frontal dan
pembengkakan di infundibulum dapat menyebabkan sisnusitis
maksila.Atap sinus etmoid yang disebut fovea etmoidalis berbatasan
dengan lamina kribosa. Dinding lateral sinus adalah lamina
papirasea yang sangat tipis dan membatasi sinus etmoid dari rongga
orbita. Di bagian belakang sinus etmoid posterior berbatsan dengan
sinus sfenoid.
Sinus SfenoidSinus sfenoid terletak dalam os sfenoid di belakang
sinus etmoid posterior. Sinus sfenoid dibagi dua oleh sekat yang
disebut septum intersfenoid. Ukurannya adalag 2 cmn tingginya,
dalamnya 2.3 cm dan lebarnya 1.7 cm. Volumenya bervariasi dari
5-7.5 ml. Saat sinus berkembang, pembuluh darah dan nerbus di
bagian lateral os sfenoid akan menjadi sangat berdekatan dengan
rongga sinus dan tampak sebagai indentasi pada dinding sinus
etmoid.Batas-batasnya ialah, sebelah superior terdapat fosa serebri
media dan kelenjar hipofisa, sebelah inferiornya atap nasofaring,
sebelah lateral berbatasan dengan sinus kavernosus dan a.karotis
interna (sering tampak sebagai indentasi) dan di sebelah
posteriornya berbatasan dengan fosa serebri posterior di daerah
pons.
Kompleks Ostio-MeatalDi meatus medius, ada muara-muara saluran
dari sinus maksila, sinus frontal dan sinus etmoid anterior. Daerah
ini rumit dan sempit dan dinamakan kompleks ostio-meatal (KOM),
terdiri dari infundibulum etmoid yang terdapat di belakang prosesus
unsinatus, resesus frontalis, bula etmoid dan sel-sel etmoid
anterior dengan ostiumnya dan ostium sinus maksila.
Fungsi Sinus ParanasalSampai saat ini belum ada kesesuaian
pendapat mengenai fisiologi sinus paranasal. Beberapa pendapat:a.
Sebagai pengatur kondisi udara (air conditioning)Sinus berfungsi
sebagai ruang tambahan untuk memanaskan dan mengatur kelembaban
udara inspirasi. Keberatan terhadap teori ini ialah karena ternyata
tidak didapati pertukaran udara yang definitive antara sinus dan
rongga hidung. Lagipula mukosa sinus tidak mempunyai vaskularisasi
dan kelenjar yang sebanyak mukosa hidung.
b. Sebagai penahan suhu (termal insulators)Sinus paranasal
berfungsi sebagai penahan (buffer) panas, melindungi orbita dan
fossa serebri dari suhu rongga hidung yang berubah-ubah.c. Membantu
keseimbangan kepalabila udara dalam sinus diganti dengan tulang,
hanya akan memberikan pertambahan berat sebesar 1% dari berat
kepala, sehingga teori dianggap tidak bermakna.d. Membantu
resonansi suaraAkan tetapi ada yang berpendapat, posisi sinus dan
ostiumnya tidak memungkinkan sinus berfungsi sebagai resonator yang
efektif. Lagipula tidak ada korelasi antara resonansi suara dan
besarnya sinus pada hewan-hewan tingkat rendah.e. Sebagai peredam
perubahan tekanan udaramisalnya pada waktu bersin atau membuang
ingus.f. Membantu produksi mucusjumlahnya kecil dibandingkan dengan
mucus dari rongga hidung, namun efektif untuk membersihkan partikel
yang turut masuk dengan udara inspirasi karena mucus ini keluar
dari meatus medius, tempat yang paling strategis.
1.Mangunkusumo E, Soetjipto D. Sinusitis. Dalam buku ajar ilmu
kesehatan telinga hidung tenggorok kepala dan leher. FKUI. Jakarta
2007. Hal 150-32.Damayanti dan Endang. Sinus Paranasal. Dalam :
Efiaty, Nurbaiti, editor. Buku Ajar Ilmu Kedokteran THT Kepala dan
Leher, ed. 5, Balai Penerbit FK UI, Jakarta 2002, 115
119.4.Adam,Boies, Higler,Boies Buku Ajar Penyakit THT edisi 6,EGC,
Jakarta,19975.Guyton,AC, Hall,JE,Buku Ajar Fisiologi Kedokteran,
1997, editor: irawati setiawan, ed. 9, 1997, Jakarta: EGC6.Pearce,
Evelyn C,Anatomi dan Fisiologi Untuk Paramedis.Gramedia,
Jakarta,20047.Spanner, Spalteholz,Atlas Anatomi Manusia,Bagian ke
II, edisi 16, Hipokrates, Jakarta,1994.8.Soepardi, Efiaty Arsyad
dkk,Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher
edisi 5,FK UI, 2006
2. Bagaimana patofisiologi dari kasus skenario?Etiologi dan
Faktor Predisposisi Beberapa faktor etiologi dan predisposisi
antara lain ISPA akibat virus, bermacam rhinitis terutama rhinitis
alergi, rhinitis hormonal pada wanita hamil, polip hidung, kelainan
anatomi seperti deviasi septum atau hipertrofi konka, sumbatan
kompleks ostio-meatal (KOM), infeksi tonsil, infeksi gigi, kelainan
imunologik, diskinesia silia, dan diluar negeri adalah penyakit
fibrosis kistik. Pada anak, hipertrofi adenoid merupakan faktor
penting penyebab sinusitis. Faktor lain yang berpengaruh adalah
lingkungan berpolusi, udara dingin dan kering serta kebiasaan
merokok. Keadaan ini lama-lama menyebabkan perubahan mukosa dan
merusak silia (Mangunkusumo & Soetjipto, 2007).Patofisiologi
Organ-organ pembentuk KOM letaknya berdekatan, dan bila terjadi
edema, mukosa yang berhadapan akan saling bertemu sehingga silia
tidak dapat bergerak dan ostium tersumbat. Akibatnya terjadi
tekanan negative didalam rongga sinus yang menyebabkan terjadinya
transudasi, mula-mula serous. Kondisi ini bisa dianggap sebagai
rhinosinusitis non-bacterial dan biasanya sembuh dalam beberapa
hari tanpa pengobatan (Mangunkusumo & Soetjipto, 2007). Bila
kondisi ini menetap, secret yang terkumpul dalam sinus merupakan
media baik untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Secret menjadi
purulen. Keadaan ini disebut sebagai rhinosinusitis akut bacterial
dan memerlukan terapi antibiotik (Mangunkusumo & Soetjipto,
2007). Jika terapi tidak berhasil (misalnya karena ada faktor
predisposisi), inflamasi berlanjut, terjadi hipoksia dan bakteri
anaerob berkembang. Mukosa makin membengkak dan ini merupakan
rantai siklus yang terus berputar sampai akhirnya perubahan mukosa
menjadi kronik yaitu hipertrofi, polipoid, atau pembentukan polip
dan kista. Pada keadaan ini mungkin diperlukan tindakan operasi
(Mangunkusumo & Soetjipto, 2007).Mangunkusumo, Endang. Wardani,
Retno S. 2007. Polip Hidung dalam Soepardi, Efiaty A. Iskandar,
Nurbaity. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala
& Leher Edisi Keenam. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.Patofisiologi SinusitisKesehatan sinus dipengaruhi oleh
patensi ostiumostium sinus dan lancarnya klirens mukosiliar
(mucociliarry clearance) di dalam KOM (kompleks osteomeatal). Mukus
juga mengandung substansi antimikrobial dan zat-zat yang berfungsi
sebagai mekanisme pertahanan tubuh terhadap kuman yang masuk
bersama udara pernapasan.Organ-organ yang membentuk KOM letaknya
berdekatan dan bila terjadi edema mukosa yang berhadapan akan
saling bertemu sehingga silia tidak dapat bergerak dan ostium
tersumbat. Akibatnya terjadi tekanan negatif didalam rongga sinus
yang menyebabkan terjadinya transudasi, mula-mula serous. Kondisi
ini bisa dianggap sebagai rinosinusitis non-nacterial dan biasanya
sembuh dalam beberapa hari tanpa pengobatan. Bila kondisi ini
menetap, sekret yang berkumpul didalam sinus merupakan media baik
untuk tumbuhnya dan multiplikasi bakteri. Sekret menjadi purulen.
Keadaan ini disebut sebagai rinosinusitis akut bakterial dan
memerlukan terapi antibiotik. Jika terapi tidak berhasil (misalnya
karena ada faktor presdiposisi, inflamasi berlanjut, terjadi
hipoksia dan bakteri anaerob berkembang. Mukosa makin membengkan
dan ini merupakan rantai siklus yang terus berputar sampai akhirnya
perubahan mukosa menjadi kronik yaitu hipertrofi, polipoid atau
pembentukan polip dan kista. Pada keadaan ini mungkin diperlukan
tindakan operasi.
Sinustis bisa disebabkan juga oleh kerusakan gigi yang disebut
dengan sinusitis dentogen. Sinusitis dentogen merupakan salah satu
penyebab penting sinusitis kronik. Dasar sinus maksila adalah
prosesus alveolaris tempat akar gigi rahang atas, sehingga rongga
sinus maksila hanya terpisahkan oleh tulang tipis dengan akar gigi,
bahkan kadang-kadang tanpa tulang pembatas. Infeksi gigi rahang
atas seperti infeksi apikal akar gigi atau inflamasi jaringan
periodontal muah menyebar secara langsung ke sinus atau melalui
pembulu darah dan limfe.Harus curiga adanya sinusitis dentogen pada
sinusitis maksila kronik yang mengenai satu sisi dengan ingus yang
purulen dan napas berbau busuk.Mangunkusumo E, Soetjipto D.
Sinusitis. Dalam: Soepardi EA, Iskandar HN. Editor. Buku ajar ilmu
kesehatan telinga-hidung-tenggorok. Edisi keenam. Jakarta. Balai
Penerbit FKUI; 2007. 150-154
3. Mengapa pasien mengeluh pilek tidak sembuh sembuh sejak 4
bulan lalu?
4. Mengapa jika minum obat keluhan berkurang dan jika obat habis
keluhan timbul kembali?
5. Mengapa ingus kentalnya sulit keluar dan terasa keluar di
tenggorok ?
Sinus frontal biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus
berlekuk-lekuk. Tidak adanya gambaran septum-septum atau
lekuk-lekuk dinding sinus pada foto rontgen menunjukkan adanya
infeksi sinus. Sinus frontal dipisahkan oleh tulang yang relatif
tipis dari orbita dan fossa cerebri anterior, sehingga infeksi dari
sinus frontal mudah menjalar ke daerah ini. Sinus frontal
berdrainase melalui ostiumnya yang terletak di resesus frontal,
yang berhubungan dengan infundibulum etmoid (Soetjipto &
Mangunkusumo, 2007).Sinus etmoid adalah sinus yang paling
bervariasi dan akhir-akhir ini dianggap paling penting, karena
dapat merupakan fokus infeksi bagi sinus-sinus lainnya. Pada orang
dewasa bentuk sinus etmoid seperti pyramid, dasarnya di bagian
posterior. Sinus etmoid berongga-rongga, terdiri dari sel-sel yang
menyerupai sarang tawon, yang terdapat dalam massa bagian lateral
os.etmoid, yang terletak diantara konka media dan dinding medial
orbita. Pembengkakan atau peradangan di resesus frontal dapat
menyebabkan sinusitis frontal dan pembengkakan di infundibulum
dapat menyebabkan sinusitis maksila (Soetjipto & Mangunkusumo,
2007).Sinus sphenoid terletak dalam os sphenoid di belakang sinus
etmoid posterior. Saat sinus berkembang, pembuluh darah dari nervus
di bagian lateral os sphenoid akan menjadi sangat berdekatan dengan
rongga sinus dan tampak sebagai indentasi pada dinding sinus
sphenoid (Soetjipto & Mangunkusumo, 2007).Di dalam sinus
terdapat mukosa bersilia dan palut lendir diatasnya. Di dalam sinus
silia bergerak secara teratur untuk mengalirkan lendir menuju
ostium alamiahnya untuk mengikuti jalur-jalur yang sudah tertentu
polanya. Pada dinding lateral hidung terdapat 2 aliran transport
mukosiliar dari sinus. Lendir yang berasal dari kelompok sinus
anterior yang bergabung di infundibulum etmoid dialirkan ke
nasofaring didepan muara tuba Eustachius. Lendir yang berasal dari
kelompok sinus posterior bergabung di resesus sfenoetmoidalis,
dialirkan ke nasofaring di postero-superior muara tuba. Inilah
sebabnya pada sinusitis didapati secret pasca-nasal (post nasal
drip) tetapi belum tentu ada secret di rongga hidung (Soetjipto
& Mangunkusumo, 2007).Postnasal drip (+) Secret dari hidung
yang turun ke tenggorok disebut sebagai post nasal drip kemungkinan
berasal dari sinus paranasal (Soepardi, 2007).Secret purulen pada
meatus media dapat merupakan petunjuk penyakit supuratif pada
antrum maksilaris, sel-sel etmoidalis anterior, atau sinus
frontalis. Demikian pula, adanya secret pada meatus superior dapat
menunjukkan suatu infeksi pada sel-sel etmoidalis posterior
(Hilger, 1997).
6. Mengapa penderita sering mengeluh sakit kepala di sekitar
mata?Sinusitis MaksilarisPada peradangan aktif sinus maksila atau
frontal, nyeri biasanya sesuai dengan daerah yang terkena. Pada
sinusitis maksila nyeri terasa di bawah kelopak mata dan kadang
menyebar ke alveolus hingga terasa di gigi. Nyeri alih dirasakan di
dahi dan depan telingaSinusitis EthmoidalisGejala berupa nyeri yang
dirasakan di pangkal hidung dan kantus medius, kadang-kadang nyeri
dibola mata atau belakangnya, terutama bila mata digerakkan. Nyeri
alih di pelipis Sinusitis FrontalisGejala subyektif terdapat nyeri
kepala yang khas, nyeri berlokasi di atas alis mata, biasanya pada
pagi hari dan memburuk menjelang tengah hari, kemudian
perlahan-lahan mereda hingga menjelang malam.Pasien biasanya
menyatakan bahwa dahi terasa nyeri bila disentuh dan mungkin
terdapat pembengkakan supra orbita.Sinusitis SfenoidalisPada
sinusitis sfenodalis rasa nyeri terlokalisasi di vertex, oksipital,
di belakang bola mata dan di daerah mastoid. Namun penyakit ini
lebih lazim menjadi bagian dari pansinusitis, sehingga gejalanya
sering menjadi satu dengan gejala infeksi sinus lainnyaArif et all,
editor. Kapita Selekta Kedokteran, Ed. 3, Penerbit Media
Ausculapius FK UI, Jakarta 2001, 102 106.Endang Mangunkusumo,
Nusjirwan Rifki, Sinusitis, dalam Eviati, nurbaiti, editor, Buku
Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Kepala dan Leher,
Balai Penerbit FK UI, Jakarta, 2002, 121 125.
7. Perbedaan gejala dari masing-masing sinus? Sinusitis
MaksilarisPada peradangan aktif sinus maksila atau frontal, nyeri
biasanya sesuai dengan daerah yang terkena. Pada sinusitis maksila
nyeri terasa di bawah kelopak mata dan kadang menyebar ke alveolus
hingga terasa di gigi. Nyeri alih dirasakan di dahi dan depan
telingaSinusitis EthmoidalisGejala berupa nyeri yang dirasakan di
pangkal hidung dan kantus medius, kadang-kadang nyeri dibola mata
atau belakangnya, terutama bila mata digerakkan. Nyeri alih di
pelipis Sinusitis FrontalisGejala subyektif terdapat nyeri kepala
yang khas, nyeri berlokasi di atas alis mata, biasanya pada pagi
hari dan memburuk menjelang tengah hari, kemudian perlahan-lahan
mereda hingga menjelang malam.Pasien biasanya menyatakan bahwa dahi
terasa nyeri bila disentuh dan mungkin terdapat pembengkakan supra
orbita.Sinusitis SfenoidalisPada sinusitis sfenodalis rasa nyeri
terlokalisasi di vertex, oksipital, di belakang bola mata dan di
daerah mastoid. Namun penyakit ini lebih lazim menjadi bagian dari
pansinusitis, sehingga gejalanya sering menjadi satu dengan gejala
infeksi sinus lainnyaArif et all, editor. Kapita Selekta
Kedokteran, Ed. 3, Penerbit Media Ausculapius FK UI, Jakarta 2001,
102 106.Endang Mangunkusumo, Nusjirwan Rifki, Sinusitis, dalam
Eviati, nurbaiti, editor, Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Kepala dan Leher, Balai Penerbit FK UI, Jakarta, 2002,
121 125.
8. Mengapa keluhan disertai dengan hidung tersumbat dan batuk
tidak berdahak?Hidung tersumbat:Sinus paranasal adalah bagian dari
traktus respiratorius yang berhubungan langsung dengan nasofaring.
Sinus secara normal steril. Dengan adanya obstruksi, flora normal
nasofaringeal dapat dapat menyebabkan infeksi. Bila terjadi edema
di kompleks ostiomeatal, mukosa yang letaknya berhadapan akan
saling bertemu, sehingga silia tidak dapat bergerak dan lendirnya
berhadapan akan saling bertemu, dan lendir tidak dapat dialirkan.
Maka terjadi gangguan drainase dan ventilasi di dalam sinus,
sehingga silia menjadi kurang aktif dan lendir yang diproduksi
mukosa sinus menjadi lebih kental dan merupakan media yang baik
untuk tumbuhnya bakteri patogen. Bila sumbatan berlangsung terus,
akan terjadi hipoksia dan retensi lender, sehingga timbul infeksi
oleh bakteri anaerob. Selanjutnya terjadi perubahan jaringan
menjadi hipertrofi, polipoid atau pembentukan polip dan kista.
9. Apa pemeriksaan selain diafanoskopi?Pemeriksaan Sinus
ParanasalUntuk mengetahui adanya kelainan pada sinus paranasal
dilakukan inspeksi dari luar, palpasi, rinoskopi anterior,
rinoskopi posterior, transiluminasi, pemeriksaan radiologic dan
sinuskopi,
InspeksiYang diperhatikan adalah adanya pembengkakan pada muka.
Pembengkakan di pipi sampai kelopak mata bawah yang berwarna
kemerah-merahan mungkin menunjukkan suatu sinusitis maksilaris
akut. Pembengkakan di kelopak mata atas mungkin menunjukkan suatu
sinusitis frontalis akut.Sinusitis etmoid akut jarang menyebabkan
pembengkakan ke luar, kecuali bila telah terbentuk abses.
PalpasiNyeri tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi menunjukkan
adanya sinusitis maksila. Pada sinusitis frontal terdapat nyeri
tekan di dasar sinus frontal yaitu oada bagian medial atap orbita.
Sinusitis etmoid menyebabkan rasa nyeri tekan di daerah kantus
medius.
TransiluminasiTransiluminasi mempunyai manfaat yang terbatas,
hanya dapat dipakai untuk memeriksa sinus maksila dan sinus
frontal, bila fasilitas pemeriksaan radiologiktidak tersedia.Bila
terdapat kista yang besar di dalam sinus maksila, akan tampak
terang pada pemeriksaan transiluminasi, sedangkan pada foto rontgen
tampak adanya perselubungan berbatas tegas di dalam sinus
maksila.Transiluminasi pada sinus frontal hasilnya lebih meragukan.
Besar dan bentuk kedua sinus ini seringkali tidak sama. Gambaran
yang terang berarti sinus berkembang dengan baik dan normal,
sedangkan gambaran yang gelap mungkin hanya menunjukkan sinus yang
tidak berkembang.
Pemeriksaan RadiologikBila dicurigai adanya kelainan di sinus
paranasal,maka dapat dilakukan pemeriksaan radiologik. Posisi rutin
yang dipakai ialah posisi Waters, P.A, dan lateral. Posisi Waters
terutama untuk melihat adanya kelainan di sinus maksila, frontal
dan etmoid. Posisi posterior anterior untuk menilai sinus frontal
dan posisi lateral untuk menilai sinus frontal, sphenoid dan
etmoid.Metode mutakhir yang lebih akurat untuk melihat kelainan
sinus paranasal adalah pemeriksaan CT-scan.
SinuskopiPemeriksaan ke dalam sinus maksila menggunakan
endoskop. Endoskop dimasukkan melalui lubang yang dibuat di meatus
inferior atau di fossa kanina.Dengan sinuskopi dapat dilihat
keadaan di dalam sinus, apakah ada sekret, polip, jaringan
granulasi, massa tumor atau kista, bagaimana keadaan mukosa dan
apakah ostiumnya terbuka.
10. DD?1. Sinusitisa. DefinisiSinusitis adalah radang mukosa
sinus paranasal, bila mengenai beberapa sinus disebut
multisinusitis, sedangkan bila mengenai semua sinus paranasal
disebut pansinusitis.
Sesuai dengan anatomi sinus yang terkena dapat dibagi menjadi
sinusitis maksila, sinusitis ethmoid, sinusitis frontal dan
sinusitis sfenoid.
Paling sering ditemukan ialah sinusitis maksila dan sinusitis
ethmoid, sedangkan sinusitis frontal dan sinisitis sfenoid lebih
jarang. Pada anak hanya sinus maksila dan sinus ethmoid yang
berkembang, sedangkan sinus frontal dan sinus sfenoid belumb.
Etiologi1. Sebab-sebab lokalSebab lokal sinusitis supurativa :-
Patologi septum nasi seperti deviasi septum.- Hipertrofi konka
media.- Benda asing di hidung seperti tampon, rinolith, material
yang terinfeksi seperti air terinfeksi yang berkontak selama
berenang atau menyelam.- Polip nasi.- Tumor di dalam rongga
hidung.- Rinitis alergi dan rinitis kronik.- Polusi lingkungan,
udara dingin dan kering.2. Faktor-faktor predisposisi
regional.Faktor regional yang paling lazim untuk berkembangnya
sinusitus ialah:- Khususnya sinisitus maksilaris meliputi gigi
geligi yang buruk, karies gigi atau abses apikal. Gigi-gigi
premolar atau molar yang sering terkena karena gigi geligi tersebut
didekat dasar sinus maksilaris.- Sinusitus rekuren dapat disebabkan
oleh obstruksi nasofaring seperti tumor ganas, radiasi kobalt
disertai radionekrosis atau hipertrofi adenoid juga tumor-tumor
palatinum jika ada perluasan regional.
3. Faktor-faktor sistemik.Faktor-faktor sistemik yang
mempredisposisi perkembangan rinosinusitis ialah :- Keadaan umum
yang lemah, seperti malnutrisi.- Diabetes yang tidak terkontrol.-
Terapi steroid jangka lama.- Diskrasia darah.- Kemoterapi dan
keadaan depresi metabolismec. KlasifikasiMenurut Cauwenberg
berdasarkan perjalanan penyakitnya terbagi atas :- Sinusitis akut,
bila infeksi berlangsung dari beberapa hari sampai 4 minggu.-
Sinusitis subakut, bila infeksi berlangsung dari 4 minggu sampai 3
bulan. - Sinusitis kronik, bila infeksi berlangsung lebih dari 3
bulan.Berdasarkan gejalanya disebut akut bila terdapat tanda-tanda
radang akut, subakut bila tanda akut sudah reda dan perubahan
histologik mukosa sinus masih reversibel, dan kronik bila perubahan
tersebut sudah irreversibel, misalnya menjadi jaringan granulasi
atau polipoidd. Patogenesis
e. Manifestasi klinisA. Gejala Subyektif
Dari anamnesis biasanya didahului oleh infeksi saluran
pernafasan atas (terutama pada anak kecil), berupa pilek dan batuk
yang lama, lebih dari 7 hari.
Gejala subyektif terbagi atas gejala sistemik yaitu demam dan
rasa lesu, serta gejala lokal yaitu hidung tersumbat, ingus kental
yang kadang berbau dan mengalir ke nasofaring (post nasal drip),
halitosis, sakit kepala yang lebih berat pada pagi hari, nyeri di
daerah sinus yang terkena, serta kadang nyeri alih ke tempat
lain(3)
1. Sinusitis Maksilaris
Sinus maksila disebut juga Antrum Highmore, merupakan sinus yang
sering terinfeksi oleh karena (1) merupakan sinus paranasal yang
terbesar, (2) letak ostiumnya lebih tinggi dari dasar, sehingga
aliran sekret (drenase) dari sinus maksila hanya tergantung dari
gerakan silia, (3) dasar sinus maksila adalah dasar akar gigi
(prosesus alveolaris), sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan
sinusitis maksila, (4) ostium sinus maksila terletak di meatus
medius di sekitar hiatus semilunaris yang sempit sehingga mudah
tersumbat(7)
Pada peradangan aktif sinus maksila atau frontal, nyeri biasanya
sesuai dengan daerah yang terkena. Pada sinusitis maksila nyeri
terasa di bawah kelopak mata dan kadang menyebar ke alveolus hingga
terasa di gigi. Nyeri alih dirasakan di dahi dan depan
telinga(3)
Wajah terasa bengkak, penuh dan gigi nyeri pada gerakan kepala
mendadak, misalnya sewaktu naik atau turun tangga. Seringkali
terdapat nyeri pipi khas yang tumpul dan menusuk. Sekret
mukopurulen dapat keluar dari hidung dan terkadang berbau busuk.
Batuk iritatif non produktif seringkali ada(8)
2. Sinusitis Ethmoidalis
Sinusitus ethmoidalis akut terisolasi lebih lazim pada anak,
seringkali bermanifestasi sebagai selulitis orbita. Karena dinding
leteral labirin ethmoidalis (lamina papirasea) seringkali merekah
dan karena itu cenderung lebih sering menimbulkan selulitis
orbita.
Pada dewasa seringkali bersama-sama dengan sinusitis maksilaris
serta dianggap sebagai penyerta sinusitis frontalis yang tidak
dapat dielakkan.
Gejala berupa nyeri yang dirasakan di pangkal hidung dan kantus
medius, kadang-kadang nyeri dibola mata atau belakangnya, terutama
bila mata digerakkan. Nyeri alih di pelipis (3),post nasal drip dan
sumbatan hidung(8)
3. Sinusitis Frontalis
Sinusitis frontalis akut hampir selalu bersama-sama dengan
infeksi sinus etmoidalis anterior.
Gejala subyektif terdapat nyeri kepala yang khas, nyeri
berlokasi di atas alis mata, biasanya pada pagi hari dan memburuk
menjelang tengah hari, kemudian perlahan-lahan mereda hingga
menjelang malam.
Pasien biasanya menyatakan bahwa dahi terasa nyeri bila disentuh
dan mungkin terdapat pembengkakan supra orbita.
4. Sinusitis Sfenoidalis
Pada sinusitis sfenodalis rasa nyeri terlokalisasi di vertex,
oksipital, di belakang bola mata dan di daerah mastoid. Namun
penyakit ini lebih lazim menjadi bagian dari pansinusitis, sehingga
gejalanya sering menjadi satu dengan gejala infeksi sinus
lainnya(7)
B. Gejala Obyektif
Jika sinus yang berbatasan dengan kulit (frontal, maksila dan
ethmoid anterior) terkena secara akut dapat terjadi pembengkakan
dan edema kulit yang ringan akibat periostitis. Palpasi dengan jari
mendapati sensasi seperti ada penebalan ringan atau seperti meraba
beludru.
Pembengkakan pada sinus maksila terlihat di pipi dan kelopak
mata bawah, pada sinusitis frontal terlihat di dahi dan kelopak
mata atas, pada sinusitis ethmoid jarang timbul pembengkakan,
kecuali bila ada komplikasi.
Pada rinoskopi anterior tampak mukosa konka hiperemis dan edema.
Pada sinusitis maksila, sinusitis frontal dan sinusitis ethmoid
anterior tampak mukopus atau nanah di meatus medius, sedangkan pada
sinusitis ethmoid posterior dan sinusitis sfenoid nanah tampak
keluar dari meatus superior. Pada sinusitis akut tidak ditemukan
polip,tumor maupun komplikasi sinusitis.Jika ditemukan maka kita
harus melakukan penatalaksanaan yang sesuai.
Pada rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring (post
nasal drip).
Pada posisional test yakni pasien mengambil posisi sujud selama
kurang lebih 5 menit dan provokasi test yakni suction dimasukkan
pada hidung, pemeriksa memencet hidung pasien kemudian pasien
disuruh menelan ludah dan menutup mulut dengan rapat, jika positif
sinusitis maksilaris maka akan keluar pus dari hidung.
Pada pemeriksaan transiluminasi, sinus yang sakit akan menjadi
suram atau gelap. Pemeriksaan transiluminasi bermakna bila salah
satu sisi sinus yang sakit, sehingga tampak lebih suram dibanding
sisi yang normal.
Pemeriksaan radiologik yang dibuat ialah posisi waters, PA dan
lateral. Akan tampak perselubungan atau penebalan mukosa atau batas
cairan udara (air fluid level) pada sinus yang sakit.
Pemeriksaan mikrobiologik sebaiknya diambil sekret dari meatus
medius atau meatus superior. Mungkin ditemukan bermacam-macam
bakteri yang merupakan flora normal di hidung atau kuman patogen,
seperti pneumococcus, streptococcus, staphylococcus dan haemophylus
influensa. Selain itu mungkin juga ditemukan virus atau
jamur(7).
f. PenatalaksanaanDiberikan terapi medikamentosa berupa
antibiotik empirik (2x24 jam). Antibiotik yang diberikan lini I
yakni golongan penisilin atau cotrimoxazol dan terapi tambahan
yakni obat dekongestan oral + topikal, mukolitik untuk memperlancar
drenase dan analgetik untuk menghilangkan rasa nyeri. Pada pasien
atopi, diberikan antihistamin atau kortikosteroid topikal. Jika ada
perbaikan maka pemberian antibiotik diteruskan sampai mencukupi
10-14 hari. Jika tidak ada perbaikan maka diberikan terapi
antibiotik lini II selama 7 hari yakni amoksisilin
klavulanat/ampisilin sulbaktam, cephalosporin generasi II, makrolid
dan terapi tambahan. Jika ada perbaikan antibiotic diteruskan
sampai mencukupi 10-14 hari.
Jika tidak ada perbaikan maka dilakukan rontgen-polos atau CT
Scan dan atau naso-endoskopi.Bila dari pemeriksaan tersebut
ditemukan kelainan maka dilakukan terapi sinusitis kronik. Tidak
ada kelainan maka dilakukan evaluasi diagnosis yakni evaluasi
komprehensif alergi dan kultur dari fungsi sinus.
Terapi pembedahan pada sinusitis akut jarang diperlukan, kecuali
bila telah terjadi komplikasi ke orbita atau intrakranial, atau
bila ada nyeri yang hebat karena ada sekret tertahan oleh
sumbatan.g. KomplikasiCT-Scan penting dilakukan dalam menjelaskan
derajat penyakit sinus dan derajat infeksi di luar sinus, pada
orbita, jaringan lunak dan kranium. Pemeriksaan ini harus rutin
dilakukan pada sinusitis refrakter, kronis atau berkomplikasi.
1. Komplikasi orbita
Sinusitis ethmoidalis merupakan penyebab komplikasi pada orbita
yang tersering. Pembengkakan orbita dapat merupakan manifestasi
ethmoidalis akut, namun sinus frontalis dan sinus maksilaris juga
terletak di dekat orbita dan dapat menimbulkan infeksi isi
orbita.
Terdapat lima tahapan :
a. Peradangan atau reaksi edema yang ringan. Terjadi pada isi
orbita akibat infeksi sinus ethmoidalis didekatnya. Keadaan ini
terutama ditemukan pada anak, karena lamina papirasea yang
memisahkan orbita dan sinus ethmoidalis sering kali merekah pada
kelompok umur ini.
b. Selulitis orbita, edema bersifat difus dan bakteri telah
secara aktif menginvasi isi orbita namun pus belum terbentuk.
c. Abses subperiosteal, pus terkumpul diantara periorbita dan
dinding tulang orbita menyebabkan proptosis dan kemosis.
d. Abses orbita, pus telah menembus periosteum dan bercampur
dengan isi orbita. Tahap ini disertai dengan gejala sisa neuritis
optik dan kebutaan unilateral yang lebih serius. Keterbatasan gerak
otot ekstraokular mata yang tersering dan kemosis konjungtiva
merupakan tanda khas abses orbita, juga proptosis yang makin
bertambah.
e. Trombosis sinus kavernosus, merupakan akibat penyebaran
bakteri melalui saluran vena kedalam sinus kavernosus, kemudian
terbentuk suatu tromboflebitis septik.
Secara patognomonik, trombosis sinus kavernosus terdiri dari
:
- Oftalmoplegia.
- Kemosis konjungtiva.
- Gangguan penglihatan yang berat.
- Kelemahan pasien.
- Tanda-tanda meningitis oleh karena letak sinus kavernosus yang
berdekatan dengan saraf kranial II, III, IV dan VI, serta
berdekatan juga dengan otak.
2. Mukokel
Mukokel adalah suatu kista yang mengandung mukus yang timbul
dalam sinus, kista ini paling sering ditemukan pada sinus
maksilaris, sering disebut sebagai kista retensi mukus dan biasanya
tidak berbahaya.
Dalam sinus frontalis, ethmoidalis dan sfenoidalis, kista ini
dapat membesar dan melalui atrofi tekanan mengikis struktur
sekitarnya. Kista ini dapat bermanifestasi sebagai pembengkakan
pada dahi atau fenestra nasalis dan dapat menggeser mata ke
lateral. Dalam sinus sfenoidalis, kista dapat menimbulkan diplopia
dan gangguan penglihatan dengan menekan saraf didekatnya.
Piokel adalah mukokel terinfeksi, gejala piokel hampir sama
dengan mukokel meskipun lebih akut dan lebih berat.
Prinsip terapi adalah eksplorasi sinus secara bedah untuk
mengangkat semua mukosa yang terinfeksi dan memastikan drainase
yang baik atau obliterasi sinus.
3. Komplikasi Intra Kranial
a. Meningitis akut, salah satu komplikasi sinusitis yang
terberat adalah meningitis akut, infeksi dari sinus paranasalis
dapat menyebar sepanjang saluran vena atau langsung dari sinus yang
berdekatan, seperti lewat dinding posterior sinus frontalis atau
melalui lamina kribriformis di dekat sistem sel udara
ethmoidalis.
b. Abses dura, adalah kumpulan pus diantara dura dan tabula
interna kranium, sering kali mengikuti sinusitis frontalis. Proses
ini timbul lambat, sehingga pasien hanya mengeluh nyeri kepala dan
sebelum pus yang terkumpul mampu menimbulkan tekanan intra
kranial.
Abses subdural adalah kumpulan pus diantara duramater dan
arachnoid atau permukaan otak. Gejala yang timbul sama dengan abses
dura.
c. Abses otak, setelah sistem vena, dapat mukoperiosteum sinus
terinfeksi, maka dapat terjadi perluasan metastatik secara
hematogen ke dalam otak.
Terapi komplikasi intra kranial ini adalah antibiotik yang
intensif, drainase secara bedah pada ruangan yang mengalami abses
dan pencegahan penyebaran infeksi.
4. Osteomielitis dan abses subperiosteal
Penyebab tersering osteomielitis dan abses subperiosteal pada
tulang frontalis adalah infeksi sinus frontalis. Nyeri tekan dahi
setempat sangat berat. Gejala sistemik berupa malaise, demam dan
menggigil(7,8).SINUSITIS AKUT EtiologiPenyebab sinusitis akut ialah
(1) rinitis akut (2) infeksi faring, seperti faringitis,
adenoiditis, tonsilitis akut (3) infeksi gigi rahang atas M,, M2,
M3, serta P, dan P2 (dentogen) (4) berenang dan menyelam (5)
trauma, dapat menyebabkan perdarahan mukosa sinus paranasal (6)
barotrauma dapat menyebabkan nekrosis mukosa. Gejala
subyektifGejala subjektif dibagi dalam gejala sistemik dan gejala
lokal. Gejala sistemik ialah demam dan rasa lesu. Lokal pada hidung
terdapat ingus kental yang kadang-kadang berbau dan dirasakan
mengalir ke nasofaring. Dirasakan hidung tersumbat, rasa nyeri di
daerah sinus yang terkena, serta kadangkadang dirasakan juga di
tempat lain karena nyeri alih (referred pain). Pada sinusitis
maksila nyeri di bawah kelopak mata dan kadang-kadang menyebar ke
alveolus, sehingga terasa nyeri di gigi. Nyeri alih dirasakan di
dahi dan di depan telinga.Rasa nyeri pada sinusitis etmoid di
pangkal hidung dan kantus medius. Kadang-kadang dirasakan nyeri di
bola mata atau di belakangnya, dan nyeri akan bertambah bila mata
digerakkan. Nyeri alih dirasakan di pelipis (parietal).Pada
sinusitis frontal rasa nyeri terlokalisasi di dahi atau dirasakan
nyeri di seluruh kepala.Rasa nyeri pada sinusitis sfenoid di
verteks, oksipital, di belakang bola mata dan di daerah mastoid.
Gejala obyektifPada pemeriksaan sinusitis akut akan tampak
pembengkakan di daerah muka. Pembengkakan pada sinusitis maksila
terlihat di pipi dan kelopak mata bawah, pada sinusitis frontal di
dahi dan kelopak mata atas, pada sinusitis etmoid jarang timbul
pembengkakan, kecuali bila ada komplikasi.Pada rinoskopi anterior
tampak mukosa konka hiperemis dan edema. Pada sinusitis maksila,
sinusitis frontal dan sinusitis etmoid anterior tampak mukopus atau
nanah di meatus medius, sedangkan pada sinusitis etmoid posterior
dan sinusitis sfenoid nanah tampak ke luar dari meatus
superior.Pada rinoskopi posterior tampak mukopus di nasofaring
(post nasal drip). P.penunjangPada pemeriksaan transiluminasi,
sinus yang sakit akan menjadi suram atau gelap. Pemeriksaan
transiluminasi bermakna bila salah satu sisi sinus yang sakit,
sehingga tampak lebih suram dibandingkan dengan sisi yang
normal.Pemeriksaan radiologik yang dibuat ialah posisi Waters, PA
dan lateral. Akan tampak perselubungan atau penebalan mukosa atau
Batas cairan-udara (air fluid level) pada sinus yang sakit. P.
mkrobiologikSebaiknya untuk pemeriksaan mikrobiologik diambil
sekret dari meatus medius atau meatus superior. Mungkin ditemukan
bermacam-macam bakteri yang merupakan flora normal di hidung atau
kuman patogen, seperti Pneumococcus, Streptococcus, Staphylococcus
dan Haemophilus influenza. Selain itu mungkin ditemukan juga virus
atau jamur. TerapiDiberikan terapi medikamentosa berupa antibiotika
selama 10-14 hari, meskipun gejala klinik telah hilang. Antibiotika
yang diberikan ialah golongan penisilin. Diberikan juga obat
dekongestan lokal berupa tetes hidung, untuk memperlancar drenase
sinus. Boleh diberikan analgetika untuk menghilangkan rasa
nyeri.Terapi pembedahan pada sinusitis akut jarang diperlukan,
kecuali bila telah terjadi komplikasi ke orbita atau intrakranial;
atau bila ada nyeri yang hebat karena ada sekret tertahan oleh
sumbatan.SINUSITIS SUBAKUT Gejala klinisnya sama dengan sinusitis
akut hanya tanda-tanda radang akutnya (demam, sakit kepala hebat,
nyeri tekan) sudah reda. Pada rinoskopi anterior tampak sekret
purulen di meatus medius atau superior. Pada rinoskopi posterior
tampak sekret purulen di nasofaring. Pada pemeriksaan
transiluminasi tampak sinus yang sakit suram atau gelap. Terapinya
mula-mula diberikan medikamentosa, bila perlu dibantu dengan
tindakan, yaitu diatermi atau pencucian sinus.Obat-obat yang
diberikan berupa antibiotika berspektrum luas, atau yang sesuai
dengan tes resistensi kuman, selama 10-14 hari. Juga diberikan
obat-obat simtomatis berupa dekongestan lokal (obat tetes hidung)
untuk memperlancar drenase. Obat tetes hidung hanya boleh diberikan
untuk waktu yang terbatas (5 sampai 10 hari), karena kalau terlalu
lama dapat menyebabkan rinitis medikamentosa. Selain itu, dapat
diberikan analgetika, antihistamin dan mukolitik.Tindakan dapat
berupa diatermi dengan sinar gelombang pendek (ultra short wave
diathermy), sebanyak 5 sampai 6 kali pada daerah yang sakit untuk
memperbaiki vaskularisasi sinus. Kalau belum membaik, maka
dilakukan pencucian sinus.Pada sinusitis maksila dapat dilakukan
tindakan pungsi irigasi. Pada sinusitis etmoid, frontal atau
sfenoid yang letak muaranya di bawah, dapat dilakukan tindakan
pencucian sinus cara Proetz (Proetz displacement therapy).
SINUSITIS KRONISSinusitis kronis berbeda dari sinusitis akut
dalam berbagai aspek, umumnya sukar disembuhkan dengan pengobatan
medikamentosa saja. Harus dicari faktor penyebab dan faktor
predisposisinya.Polusi bahan kimia menyebabkan silia rusak,
sehingga terjadi perubahan mukosa hidung. Perubahan mukosa hidung
dapat juga disebabkan oleh alergi dan defisiensi imunologik.
Perubahan mukosa hidung akan mempermudah terjadinya infeksi dan
infeksi menjadi kronis apabila pengobatan pada sinusitis akut tidak
sempurna. Adanya infeksi akan menyebabkan edema konka, sehingga
drenase sekret akan terganggu. Drenase sekret yang terganggu dapat
menyebabkan silia rusak dan seterusnya. Gejala subyektifGejala
subyektif sangat bervariasi dari ringan sampai berat, terdiri dari:
gejala hidung dan nasofaring, berupa sekret di hidung dan sekret
pasca nasal (post nasal drip). gejala faring, yaitu rasa tidak
nyaman dan gatal di tenggorok. gejala telinga, berupa pendengaran
terganggu oleh karena tersumbatnya tuba Eustachius. adanya
nyeri/sakit kepala. gejala mata, oleh karena penjalaran infeksi
melalui duktus naso-lakrimalis. gejala saluran napas berupa batuk
dan kadang-kadang terdapat komplikasi di paru, berupa bronkitis
atau bronkiektasis atau asma bronkial, sehingga terjadi penyakit
sinobronkitis. gejala di saluran cerna, oleh karena mukopus yang
tertelan dapat menyebabkan gastroenteritis, sering terjadi pada
anak. Gejala obyektifPada sinusitis kronis, temuan pemeriksaan
klinis tidak seberat sinusitis akut dan tidak terdapat pembengkakan
pada wajah. Pada rinoskopi anterior dapat ditemukan sekret kental
purulen dari meatus medius atau meatus superior. Pada rinoskopi
posterior tampak sekret purulen di nasofaring atau turun ke
tenggorok. Pemeriksaan mikrobiologikBiasanya merupakan infeksi
campuran oleh bermacam-macam mikroba, seperti kuman aerob S.aureus,
S.viridans, H.influenzae dan kuman anaerob Peptostreptokokus dan
Fusobakterium. Diagnosis sinusitis kronisDibuat berdasarkan
anamnesis yang cermat, pemeriksaan rinoskopi anterior dan posterior
serta pemeriksaan penunjang berupa transiluminasi untuk sinus
maksila dan sinus frontal, pemeriksaan radiologik, pungsi sinus
maksila, sinoskopi sinus maksila, pemeriksaan histopatologik dari
jaringan yang diambil pada waktu dilakukan sinoskopi, pemeriksaan
meatus medius dan meatus superior dengan menggunakan naso-endoskopi
dan pemeriksaan CT Scan. TerapiPada sinusitis kronis perlu
diberikan terapi antibiotika untuk mengatasi infeksinya dan
obat-obatan simtomatis lainnya. Antibiotika diberikan selama
sekurang-kurangnya 2 minggu. Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT, FK
UI
