SUIVI DES PATIENTS PORTEURS D’UNE

ASSISTANCE CIRCULATOIRE

Dr. M. NICULESCUDAR, GHU PITIE-SALPÊTRIERESERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE

SUIVI MEDICAL

SOINS LOCAUX

SUIVI « CONTEXTUEL »

SUIVI

La fréquence des consultations est différente en fonction de chaque centre

Consultations systématique mensuelles

Chaque fois qu’un événement imprévu intervienne

SUIVI MEDICAL

Surveillance « technique »

Traitement médicamenteux

Complications cardiaques

Complications extracardiaques

Suivi avenir

SURVEILLANCE DE LA POMPE

Paramètres d’assistance

L’historique des événements enregistrés par le contrôleur

Radiographie thoracique

Echographie

TRAITEMENTSAntiagrégants et anticoagulants

L’association est fortement conseillée

Antiagrégants : aspegic 100 mg ou plavix 75 mg ou l’association à l’exception des patients présentant une contre indication (complications hémorragiques, allergie, …)

TRAITEMENTSAnticoagulants

Trois classes utilisées : HNF, HBPM (lovenox), AVK

Les autres anticoagulants ne sont pas utilisés pour les assistances circulatoires

En fonction du délai par rapport à la chirurgie, de la nécessité de réalisation d’un geste à risque hémorragique, de la survenue d’une complication hémorragique

Chronologie habituelle : HNF HBPM AVK

L’arrêt de tout traitement anticoagulant peut être envisagé si risque hémorragique majeur

TRAITEMENTSAnticoagulants

Surveillance HNF : héparinémie (ou le rapport TCA M/T)

Surveillance HBPM : activité antiXa à la 4ème heure de l’injection

Surveillance AVK : INR compris entre 1,5 et 2,5 (en dehors de ces valeurs on augmente le risque de thrombose ou saignement)

HEPARINES

HNF en postopératoire immédiat en l’absence de saignement

HBPM en postopératoire précoce

Recours aux héparines en cas de sepsis, de complication hémorragique, de nécessité de réaliser des gestes à risque hémorragique (chirurgie, soins dentaires, explorations endoscopiques)

AVK

Sintrom ou Previscan en fonction des habitudes

Contrôle INR toutes les semaines pendant le premier mois à domicile, puis deux fois/mois

Les surdosages en AVK sont à redouter plus que l’anticoagulation insuffisante

Les surdosages doivent être pris en charge en urgence : SAU

Vitamine K ou Kanokade en fonction du taux d’INR

TRAITEMENTS

De l’insuffisance cardiaque

Antiarhytmiques

Autres

COMPLICATIONS

Trouble du rythme et de la conduction

Anomalies de la valve aortique

Épanchements

Signes d’insuffisance cardiaque

COMPLICATIONS

Thrombo-emboliques - cérébrales

Infectieuses

Digestives

Autres …

SOINS LOCAUXPROTOCOLES D’INSTITUTION

• à connaître et à appliquer

• à diffuser aux correspondants et aux soignants des patients

• basés sur l’expérience de chaque centre

• principes : prévenir la mobilité du câble au niveau de l’orifice cutané, prévenir la macération cutanée, asepsie, désinfection cutané, fréquence variable en fonction de l’aspect

• évaluation de l’aspect de l’orifice cutané

SOINS LOCAUX

Éducation de tous les intervenants concernant les changements de l’aspect local : orifice, écoulement, inflammation

Apparition de signes de complication infectieuse : fièvre, douleur

Anomalies du bilan biologique

CHLORHEXIDINE

ALGOSTERIL SEC

NON OCCLUSIF

SUIVI « CONTEXTUEL »

Psychologique

Soutien des familles, l’éducation des familles

Tous les problèmes médicaux

Hygiène de vie

Problèmes administratifs

Rééducation cardio- vasculaire

20ième congrès AFICCT

Hommage à celles qui ont travaillé au sein du Bureau au

fil du temps