Suicid- den självvalda döden?

Ullakarin Nyberg

med dr, överläkare

Norra Stockholms Psykiatri

Myter om självmord

Man ska inte tala om självmord för att inte

"väcka den björn som sover"

Vad är vi rädda för?

Säga fel saker Förstärka självmordsbenägenheten Möta känslor som man själv inte orkar bära Egen brist på kompetens

Tabun

”En som frivilligt ställer sig inför domaren är ingen martyr utan en blodbesudlad självmördare, ett mörkrets och vredens barn”

Clemens av Alexandria

”Begravning av personer som anklagats för brott och därefter begått självmord förbjuds.

Kyrkomötet i Orleans 533

Förbudet utvidgas till samtliga självmord”

Kyrkomötet i Braga 563

Varför söker man inte för depression?

Myter om självmord

Självmord är ofta rationella handlingar som grundas på genomtänkta tankar om livets värde

Det går aldrig att hindra en person från att ta sitt liv när han eller hon verkligen har bestämt sig

Man ska inte tala om självmord för att inte "väcka den björn som sover"

”Jag funderade på hur jag skulle

kunna bryta mina ben

…tänkte…

då kanske jag skulle bli

omhändertagen av någon…”

Exempel

63-årig man. Nybliven änkling, arbetslös. Besöker Försäkringskassan och träffar sin handläggare för första gången. Ter sig trött och uppgiven, luktar lite alkohol men är inte berusad. Säger: ”Det är nog dags för mig att kila vidare”. Viftar bort det hela när handläggaren frågar vad han menar: ”Äsch, så där kan man ju säga ibland, du behöver inte bry dig om det”.

Vad göra?

Attityder till självmordshandlingar

Jag anser att självmord är acceptabelt om man är obotligt sjuk

Det går att hjälpa en person som har självmordstankar så att han/hon inte tar livet av sig

Jag anser att för djupt deprimerade personer är självmord en acceptabel utväg

Människor bör ha rätt att ta sitt eget liv, ingen ska lägga sig i det

När en person verkligen har bestämt sig för att ta sitt liv finns ingenting att göra åt det

Det allra svåraste:

”Det allra svåraste var att förklara för mina barn. Hur förklarar du någonting som du inte själv förstår? Hur berättar du för en 4-åring att hennes älskade morbror har tagit sitt liv? Jag kunde inte det. Efter ett år tog jag med min dotter till graven och försökte förklara för henne vad som hade hänt. Jag gjorde mitt bästa, trots att jag inte visste vad jag skulle säga. Jag grät när jag berättade och min dotter var alldeles tyst. På vägen hem tog hon min hand och sa, Mamma, jag lovar att jag aldrig ska hänga mig….”

April 22, 2023Rossana Pettersén 11

Vanliga misstag i samtal med självmordsnära

Ytligt lugnande Distansering Otillräckligt styrande Passivitet i kontakten Sjukvården: Otillräcklig analys av s-risk

Att ej identifiera den utlösande händelsen

1375 personer dog genom suicid år 2006

För varje kvinna som tog sitt liv tog 2,2 män sitt liv

Vanligaste dödsorsak i åldersgruppen 15 - 44 år

1/4 av alla dödsfall bland tonåringar sker pga. suicid

Suicidförsök - förekomst

Självmord/s-försök/s-tankar

1/10/100

= 15 000 försök ~ 50 % söker hjälp

Självmordförsökstal (säkra och osäkra) per 100 000 i Självmordförsökstal (säkra och osäkra) per 100 000 i slutenvården i Sverige, 1987-2002 Årlig person- samt slutenvården i Sverige, 1987-2002 Årlig person- samt utskrivingsdatum-baserad data från patientregistretutskrivingsdatum-baserad data från patientregistret

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Suicidrisk

suicidförsök depressionpersonl störnschizofrenialkoholmissbrukMScancernormalt

Ökad risk för suicid vid sjukdomjämfört med i befolkningen

(från Harris och Barraclough 1997)

Riskfaktorer

Tidigare suicidförsök Psykisk

sjukdom/störning Suicid i familjen Stress Reaktionssätt Fysisk sjukdom

Riskfaktorer Tidigare negativa erfarenheter av vård Nyligen utskriven från psykiatrin Familjehistoria med suicid

Individuella faktorer: ångest, sömn, förändringsfas, tidigare suicidförsök, familjehistoria, impulsivitet!

En persons tidigare beteende förutsäger hanseller hennes framtida beteende!

Psykofarmaka i Sverige

01020304050607080

År

DD

D/T

IND

AntidepressivaAntipsykotikaBensodiazepiner

Kognitiva terapier

Aaron BeckCognitive therapy for depression

Exercise And Enriched EnvironmentAA

BB

CC

van Praag, et al. Nat Rev Neurosci. 2000:1:191-193

Depressionsbehandling

Positiva effekter av allmänt gott omhändertagande och omvårdnad (åtminstone vid lätta depressioner)

Cell Proliferation in Prefrontal Cortex

Självmordsguiden.se

”Däremot kan man träna sig och sina tankar så när du genomför akten, verkar inte självmordet så konstigt och främmande för dig och dina tankegångar”.

Omöjliga uppdrag

Återställa livsviljan?

Tänkbara försvar hos behandlaren

Faktainformation Åtgärdsförslag Undvikande

EXEMPEL

53-årig kvinna med kronisk psykisk sjukdom och

svår psykosocial situation. Inget nätverk. Har

boendestöd men förväntas klara sin ADL själv. Har två katter som hon älskar över allt annat. En katt blir överkörd. Patienten ter sig mer och mer uppgiven. Missköter hygien och mathållning, lägenheten förfaller alltmer. Får träffa sin biståndsbedömare för ställningstagande till hemhjälp. Samtalsinnehåll?

Känslomässig bekräftelse

”Du verkar ha det svårt” ”Du verkar uppgiven” ”Du verkar nedstämd”

Betrakta

Benämn

bekräfta

Samtalstips

Avbryt inte så länge det finns något att lyssna till Tänk inte på vad du själv ska säga innan patienten

tystnar Stanna kvar En frågar, den andre svarar kallas förhör. Två

människor ger varandra kallas samtal

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1950 1960 1970 1980 1990 2000

Year

Ex

ce

ss

ris

k l

on

g.t

erm

a

nx

iety

%

Oxytocin

Prostaglandin

Stillborn a childMeeting and farewell

Tokens of remembrance

Stillbirth – a life or a ruined life, care determines

Rådestad et al,

BMJ 1996;312:1505-8.

God omvårdnad

Vänlighet, tröst, ömhet Delaktighet Respekterad, trodd, förstådd Behandlad som en hel människa Personal som lyssnar och bryr sig

Maria Wiklander 1998, ”Skam efter självmordsförsök”

Den suicidala processen

Suicidförsök

Suicidalkommunikation

Suicidtanke

Suicid

(Beskow 1979)

Observerbartför omgivning

tid

Några frågor

Har du haft tankar på att det skulle vara bättre om du var död?

Har du haft tankar på att du skulle skada dig på något sätt?

Har du övervägt att ta ditt liv? Har du funderat på hur du skulle gå till

väga för att ta ditt liv? Har du gjort aktiva förberedelser för att ta

ditt liv?

Suicidriskbedömning Tidigare suicidförsök Dödstankar Dödsönskan Suicidtankar Suicidplaner Aktuell suicidal kommunikation Aktuellt suicidförsök Patientens uppfattning om metodens farlighet Bedömarens uppskattning av metodens farlighet Bedömarens uppskattning av sannolikheten för upptäckt Bedömarens värdering av risk för upprepat försök

Suicidnära patient

Det är inte du som ska avgöra sanningshalten eller allvaret i det patienten förmedlar. En suicidbenägen person ska bedömas av psykiatriker!

Riktlinjer!

Bereaved by suicide- Parental experiences of reserach participation after a son or dauthers suicide

38

CITAT anhöriga

[Dottern gjorde upprepade medicinska allvarliga suicidförsök] Jag vet att när hon skurit sig i halsen så åkte vi ambulans och jag fick sitta fram för att sjuksköterskan skulle hålla koll på henne. Det jag kommer ihåg var att han som körde ambulansen han, ja vi hade åkt in till SÖS och då kunde dom inte ta det på SÖS så då fick vi åka till Huddinge och jag var alldeles hysterisk. Jag har aldrig fattat att om när man har sirener och blåsljud på så flyttar sig inte folk i alla fall. … och så var jag så jävla rädd hela tiden och jag vet att den här ambulanskillen, han som körde, han sa att det här kommer att gå bra, andas nu och sådär. Det är det som jag kommer ihåg, det omhändertagandet jag har fått och det är egentligen inte klokt.”

FÖRSLAG

Riktlinjer för kontakt med närstående i arbete med suicidala patienter

Skriftlig och muntlig information Diskutera riskfaktorer för suicid Sekretess hindrar inte lyssnande Riktlinjer för kontakt med närstående efter suicid Upprepade kontaktförsök

Vad kan vi göra?

Vara lite mindre rädda för att vara räddaVåga frågaVåga stå kvarVåga lyssna utan åtgärdsförslagPåminna varandra om att förändring är möjligVara den som påminner om att livet är värt att leva!Samarbeta med närstående

FOKUSungaisorg

www.ungaisorg.se

THE END