MINISTERUL SĂNĂTĂŢIIMINISTERUL SĂNĂTĂŢII

STRATEGIA NASTRATEGIA NAŢŢIONALIONALĂ în SĂNĂTATEA REPODUCERII:Ă în SĂNĂTATEA REPODUCERII:realizări şi perspectiverealizări şi perspective

Strategia Naţională în Sănătatea Reproducerii(Hotărîrea Guvernului nr.913 din 26.08.2005)

SCOPUL: Asigurarea drepturilor cetăţenilor Republicii Moldova în realizarea funcţiei sexuale şi de reproducere

Priorităţile:

• Planificarea familiei • Maternitate fără risc • Sănătatea sexual –reproductivă a adolescenţilor şi tinerilor • Infecţiile tractului reproductiv • Avortul şi serviciile de întrerupere a sarcinii• Prevenirea şi managementul sterilităţii • Prevenirea şi managementul violenţei în familie şi abuzului sexual• Prevenirea traficului de fiinţe umane• Depistarea precoce şi managementul cancerului genito-mamar• Sănătatea sexuală a persoanelor în vîrstă• Sănătatea sexual-reproductivă a bărbaţilor

Strategia Naţională în Sănătatea Reproducerii(Hotărîrea Guvernului nr.913 din 26.08.2005)

Rezultate aşteptate:Rezultate aşteptate:

Susţinerea cuplurilor şi indivizilor în realizarea scopurilor reproducerii; Prevenirea sarcinilor nedorite şi cu risc crescut; Asigurarea efectuării legale şi în condiţii sigure a avortului; Reducerea morbidităţii şi mortalităţii materne şi perinatale; Prevenirea infecţiilor cu transmisie sexuală şi a infecţiei cu HIV/SIDA; Ameliorarea sănătăţii sexual-reproductive a adolescenţilor şi tinerilor; Participarea activă a bărbaţilor în planificarea familiei şi protejarea sănătăţii reproducerii; Prevenirea şi managementul efectiv al infertilităţii; Protejarea contra violenţei şi altor practici abuzive legate de sexualitate şi reproducere; Prestarea serviciilor medicale calitative, accesibile, acceptabile şi convenabile în domeniul

sănătăţii reproducerii tuturor celor care o doresc; Ameliorarea calităţii consilierii, informaţiei, educaţiei, comunicării în problemele sexualităţii şi

reproducerii.

Concepte şi servicii dezvoltate

Conceptul Maternitate Prietenoasa Familiei Conceptul de Modernizare a sistemului de perinatologie în Moldova Conceptul de Regionalizare a serviciilor pediatrice de urgenţă şi terapie intensivă Serviciul republican de diagnostic şi supraveghere a copiilor Serviciul specializat de transportare a nou-născuţilor prematuri Mecanismul de colaborare intersectorială în domeniul medico – social în vederea

prevenirii şi reducerii ratei mortalităţii infantile şi a copiilor cu vîrsta de pînă la 5 ani la domiciliu

Cadrul normativ privind Serviciile de Sănătate în Şcoli Conceptul Naţional Servicii de Sănătate Prietenoase Tinerilor şi de extindere a

Serviciilor de Sănătate Prietenoase Tinerilor Conceptul nou de analiză confidenţială a fiecărui caz de deces matern şi perinatal, cît

şi a fiecărui caz de proximitate de mortalitate maternă

Concepte şi servicii dezvoltate

• Implementate aspecte de calitate în sistem:

Standarde şi criterii europene privind înregistrarea în statistica oficială de stat a naşterii şi copiilor nou-născuţi cu masa de la 500 gr. şi de la 22 săptămâni gestaţie (ordinul nr. 455/137/131 din 10.12.2007 Ministerul Sănătăţii, Ministerul Dezvoltării Informaţionale, Biroul Naţional de Statistică)

Standarde de calitate a serviciilor de sănătate prietenoase tinerilor în Republica Moldova (2009)

Metodologia cu privire la efectuarea întreruperii voluntare a cursului sarcinii în condiţii de siguranţă (2010)

Standarde pentru efectuarea întreruperii sarcinii în condiţii de siguranţă (2011)

Protocoale şi algoritmi

Finanţare

Asigurările obligatorii de asistenţă medicală (2004)Asigurările obligatorii de asistenţă medicală (2004)

anul 2004: Buget adecvat şi durabil indiferent de statutul social al gravidei şi copiilor - contingent asigurat de

către stat Toate cheltuielile legate de îngrijirile mamei şi copilului sunt acoperite de către Compania Naţională

de Asigurări în Medicinăinclusiv asigurarea în condiţii de ambulatoriu cu medicamente compensate 100% pentru tratamentul

celor mai frecvente maladii la copii copii 0-5 ani sunt asiguraţi cu 26 preparate medicamentoase copii 5-18 ani cu 3 preparate medicamentoase

şi a femeilor gravide cu preparate de fier, acid folic, kalii iodid (iodomarin) anul 2006: Finanţarea naşterilor în dependenţă de nivelul Centrelor Perinatale (nivelul I, II, III) Femeile gravide sînt spitalizate pentru naştere în instituţia medico-sanitară solicitată individual,

indiferent de locul de trai, cu excepţia cazurilor patologice, cînd, conform indicaţiilor medicale, este necesară respectarea principiilor de regionalizare şi triere a gravidelor.

anul 2007: 12 Centrele de Sănătate Prietenoase Tinerilor, care activează la moment în republică, sunt contractate

prin buget global

Asigurările obligatorii de asistenţă medicală (2004)Asigurările obligatorii de asistenţă medicală (2004)

anul 2008: Finanţarea unui nou profil – patologia nou – născutuluiaa 2006 – 2008 Crearea condiţiilor în maternităţi, în baza Planului de măsuri pentru crearea

condiţiilor sanitaro-igienice, acceptat de Guvern (finanţat de APL)anul 2009 Asigurarea cu dispozitive medicale şi contraceptive cu efect prolungat pentru

persoanele din grupele de risc medical şi social condiţionatePrograme speciale (oncologia, HIVSida, tbc, diabet zaharat, etc)

Prestare de servicii

Dinamica natalităţii, mortalităţii şi sporul natural al populaţiei Republicii Moldova la 1000 locuitori, 2007-2011

0,0

10,6 10,9

11,4 11,4 11,0

12,0 11,8 11,8 12,3

11,0

-1,4

-0,9 -0,4 -0,9

-4,0

-2,0

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

Natalitatea la 1000 locuitori Mortalitatea la 1000 locuitori Sporul natural la 1000 locuitori

Coeficientul mortalităţii materne, la 100 mii născuţi viiCoeficientul mortalităţii materne, la 100 mii născuţi vii

21,923,5

18,616,0 15,8

38,4

17,2

44,5

15,2

28,0

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

coeficientul mortalităţii materne

Obiectiv SNSR 2015 – Obiectiv SNSR 2015 – sub 20 la 100 mii născuţi viisub 20 la 100 mii născuţi vii

Tendinţe Tendinţe Structura mortalităţii materne după principalele cauze de deces

88%

12%

cauze directe cauze indirecte

50%

50%

cauze directe cauze indirecte

20112003

În plan mondial decesele materne prin risc obstetrical direct constituie În plan mondial decesele materne prin risc obstetrical direct constituie circa 75% (în Republica Moldova 50%)circa 75% (în Republica Moldova 50%)

Deficienţe şi rezerve:

examinarea profilactică insuficientă a femeilor de vîrstă reproductivă depistarea tardivă a maladiilor extragenitale luarea tardivă în evidenţă a sarcinii lucrul insuficient în domeniul planificării familiei lucrul insuficient în domeniul comunicării şi informării populaţiei.

Aceasta contribuie la:Aceasta contribuie la: creşterea ponderii patologiei extragenitale a femeilor de vîrstă fertilă, creşterea riscului femeilor gravide la deces matern prin cauze obstetricale

indirecte creşterea numărului femeilor care necesită implicarea serviciilor medicale

de urgenţă multiprofil în asistenţa cazurilor de proximităţi de deces matern.

TendinţeTendinţeRepartizarea naşterilor conform nivelului de referire în cadrul Centrului Perinatal de nivelul III

46,4%

37,5%

16,1%

nivelul I nivelul II niveul III

28,50%

22,20%

49,30%

nivelul I nivelul II nivelul III

2008 2011

TendinţeTendinţeRespectarea sistemului regionalizat perinatal

604

135

1040

100

200

300

400

500

600

700

800

numărul de femeigravide care au

născut la nivelul I

numărul de femeigravide care au

născut la nivelul II

cu indicaţii pentru nivelul IIIcu indicaţii pentru nivelul II

2011

Incidenţa nou – născuţilor la 1000 născuţii viiIncidenţa nou – născuţilor la 1000 născuţii vii

333,8

308,3

267,8

293,1

252,2247,7261,2

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

incidenţa nou-născuţilor, la 1000 născuţi vii

Obiectiv SNSR 2015 – sub 200 la 1000 născuţi vii

Mortalitatea neonatalMortalitatea neonatalăă precoce, la 1000 precoce, la 1000 născuţi vii născuţi viiMortalitatea perinatală, la 1000 născuţi vii şi morţiMortalitatea perinatală, la 1000 născuţi vii şi morţi

5,7 5,4 5,1

6,2 6,2 5,95,4

11,510,5 10,3

13,713,1 13

12,5

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

mortalitatea neonatală precoce mortalitatea perinatală

Obiectiv SNSR 2015 –

Mortalitatea neonatală precoce sub 5 la 1000 născuţi viiMortalitatea perinatală sub 10 la 1000 născuţi vii şi morţi

Prestarea de servicii medicalePonderea avortului la 1000 femei de vîrstă fertilă

16,1

1514,615,915,815,7

14,715,815,5

14,514,9

21,6

23

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Obiectiv SNSR 2015 – Rata avortului nu va depăşi 15 la 1000 de femei de vîrstă fertilă

Mortalitatea populaţiei prin tumori maligne (la 100 mii locuitori)

Incidenţa prin cancer de col uterinIncidenţa prin cancer de col uterinanii 2007-2011, 100 mii locuitorianii 2007-2011, 100 mii locuitori

17,2

15,5

17,9

15,6

18

14

14,5

15

15,5

16

16,5

17

17,5

18

18,5

2007 2008 2009 2010 2011

incidenţa cancer col uterin

2007 – 335 cazuri noi 2008 – 290 cazuri noi 2009 – 331 cazuri noi 2010 – 287 cazuri noi 2011 – 319 cazuri noi

Prevalenţa prin cancer de col uterinPrevalenţa prin cancer de col uterinanii 2007-2011, 100 mii locuitorianii 2007-2011, 100 mii locuitori

223,5

221,1

223,9

220,7

217,3

214

216

218

220

222

224

226

2007 2008 2009 2010 2011

prevalenţa prin cancer de col uterin

2007 – 4036 cazuri 2008 – 4092 cazuri 2009 – 4145 cazuri 2010 – 4089 cazuri 2011 – 4134 cazuri

Mortalitatea prin cancer de col uterinMortalitatea prin cancer de col uterinanii 2007-2011, la 100 mii locuitorianii 2007-2011, la 100 mii locuitori

7,9

10,4

8,898,8

0

2

4

6

8

10

12

2007 2008 2009 2010 2011

mortalitatea prin cancer de col uterin

Depistarea bolnavilor cu cancer col uterinDepistarea bolnavilor cu cancer col uterinanul 2011anul 2011

60%

40%

depistarea bolnavilor cu cancer col uterin st I-II depistarea bolnavilor cu cancer col uterin st III-IV

Perspective în prevenirea cancerului de col uterin

Elaborarea unui program de screening populaţional la cancer de col uterin în baza examenului citologic, cu un mecanism clar de organizare şi implementare

Scopul: reducerea incidenţei prin depistarea şi tratamentul maladiilor premergătoare cancerul de col uterin, cât şi mărirea ratei de diagnosticare a cancerului de col uterin în stadii iniţiale, care în consecinţă duc la sporirea succesului tratamentului şi creşterea longevităţii vieţii pentru pacienţi.

Fortificarea cabinetelor de examinări ginecologice profilactice (instruirea personalului medical, dotarea acestora)

Promovarea profilaxiei specifice prin vaccinarea contra virusului papiloma uman (HPV)

Propagarea măsurilor de profilaxie primară şi secundară a cancerului de col uterin în rîndul populaţiei