Click here to load reader

Sănătatea și Factorii Ocupaționali

  • View
    233

  • Download
    5

Embed Size (px)

Text of Sănătatea și Factorii Ocupaționali

  • Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    coala Management n Sntate Public

    Grigore Friptuleac Victor Meina

    Sntatea i factorii ocupaionali

    Casa editorial-poligrafic Bons OfficesChiinu 2006

  • Recomandat spre editare de Consiliul Metodic Central al USMF Nicolae Testemianu, procesul verbal nr. 7 din 18.05.06.

    Autori: Grigore Friptuleac profesor universitar, doctor habilitatn tiine medicale, ef al catedrei igien a USMF Nicolae TestemianuVictor Meina asistent universitar al catedrei igiena USMF Nicolae Testemianu

    Refereni: Ion Silion profesor universitar, doctor n medicin, Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.T. Popa, Iai, RomniaGheorghe Ostrofe profesor universitar, doctor habilitat n tiine medicale, ef al Catedrei Igien General a USMF NIcolae Testemianu

    Redactor: Adriana NazarciucCorector: Irina ChistolCoperta: Eugen CatrucTehnoredactor: Mihai Sava

    Lucrarea dat este elaborat n conformitate cu cerinele didactice actuale ale pedagogiei i n corespundere cu planul de studii i programa analitic la Sntatea i factorii ocupaionali pentru magitrii colii Management n Sntate Public.

    Editarea cursului Sntatea i factorii ocupaionali a fost posibil datorit suportului financiar acordat de Fundaia SOROS-Moldova.

    614.2+613.6F91

    ISBN 978-9975-80-017-4

    Descrierea CIP a Camerei Naionale a CriiFriptuleac, Grigore

    Sntatea i factorii ocupaionali/ Grigore Friptuleac, Victor Meina; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. coala Manage ment n Sntate Public. Ch. : Bons Offices, 2006. 130 p.

    ISBN 978-9975-80-017-4150 ex.

    coala Management n Sntate Public, 2006

  • CuprinsMulumire ................................................................................................................................................ 5Cuvnt nainte ....................................................................................................................................... 6Introducere ............................................................................................................................................10

    Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional compartiment al Sntii Publice (noiune, metode, direcii tiinifice)

    1.1. Introducere ..................................................................................................................................111.2. Noiunele de munc, igiena muncii i medicina ocupaional. Scurt istoric ......121.3. Structura serviciului medicinii ocupaionale ..................................................................141.4. Obiectivele medicinii ocupaionale ....................................................................................151.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaional .....................................................16

    Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane2.1. Fiziologia muncii - compartiment al medicinii ocupaionale. Obiectivele

    fiziologiei muncii .......................................................................................................................172.2. Clasificarea fiziologic a activitilor de munc .............................................................182.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei,

    sptmnii ...................................................................................................................................202.4. Oboseala, surmenajul ..............................................................................................................222.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare fizic i neuropsihic ..........................232.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare .............................................................................242.6. Combaterea oboselii. Metode ..............................................................................................252.8. Raionalizarea regimului de munc i odihn ................................................................27

    Capitolul III. Particularitile sntii angajailor n funcie de factorii mediului ocupaional

    3.1. Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M. ....................................323.2. Factorii ce influeneaz starea de sntatea angajailor .............................................353.3. Condiiile de munc i importana lor pentru sntate a angajailor ....................363.4. Noxe profesionale, boli profesionale ..................................................................................373.5. Clasificarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lor ....................................383.6. Caracteristica igienic a factorilor fizici ai mediului ocupaional .............................403.7. Pulberile ca nox profesional .............................................................................................433.8. Compuii chimici i caracteristica lor igienic ................................................................443.9. Factorii biologici i caracteristica lor igienic ..................................................................46

    3.10. Climatul psihologic factor integral al mediului de munc i importana lui igienic ........................................................................................................48

    3.11. Patologia profesional condiionat de factorii mediului ocupaional .................493.12. Principiile de elaborare a msurilor de asanare a mediului de munc ..................513.13. Conlucrarea serviciului medical cu administraia public local i agenii

    economici n problema profilaxiei influenei factorilor ocupaionali asupra sntii angajailor ...................................................................................................53

  • 4 Medicina ocupaional

    Capitolul IV. Asistena medical a angajailor n dependen de mediul de munc4.1. Organizarea asistenei medicale a angajailor i importana ei ...............................574.2. Organizarea evidenei morbiditii ....................................................................................594.3. Evidena primar a morbiditii. Indicii principali ai morbiditii ............................604.4. Analiza morbiditii angajailor ...........................................................................................664.5. Determinarea eficienei economice a scderii nivelului de morbiditate ..............694.6. Semnalizarea, cercetarea, declararea i evidena bolilor profesionale ..................704.7. Examenele medicale profilactice i rolul lor n prevenirea bolilor profesionale ..724.8. Rolul cadrului managerial al instituiilor sanitare publice

    n asistena medical a angajailor .....................................................................................76

    Capitolul V. Particularitile medicinii ocupaionale a populaiei din sectorul rural5.1. Introducere ..................................................................................................................................805.2. Problemele contemporane ale medicinii ocupaionale n agricultur ..................815.3. Particularitile regimului de munc i odihn a ranilor .........................................825.4. Particularitile condiiilor de munc ale populaiei de la sate ................................835.5. Caracteristica condiiilor de munc i a sntii ranilor n cultura cmpului ..845.6. Caracteristica condiiilor de munc i a strii de sntate a mecanizatorilor .....885.7. Caracteristica condiiilor de munc i a strii de sntate a angajailor din

    sectorul zootehnic ....................................................................................................................925.8. Morbiditatea profesional a ranilor ................................................................................955.9. Msurile de promovare a sntii i profilaxie a maladiilor n agricultur ..........97

    5.10. Asistena medical i importana ei n medicina ocupaional din sectorul rural ................................................................................................................... 100

    5.11. Rolul managerilor medicali n promovarea i realizarea principiilor de baz ale medicinii ocupaionale n sectorul rural ................................................................. 101

    Capitolul VI. Problemele medicinii ocupaionale personalului instituiilor medico-sanitare publice i farmaciilor

    6.1. Caracteristica igienic general a condiiilor de munc a personalului unitilor medico-sanitare .................................................................................................. 109

    6.2. Particularitile morbiditii profesionale a personalului unitilor medico-sanitare publice ...................................................................................................... 113

    6.3. Particularitile igienei muncii chirurgilor ..................................................................... 1146.4. Particularitile igienice ale muncii medicilor obstetricieni-ginecologi ............. 1156.5. Particularitile igienice ale activitii profesionale a anesteziologilor .............. 1166.6. Particularitile igienice ale muncii medicilor roentgenologi i radiologi ......... 1176.7. Igiena muncii stomatologilor ............................................................................................. 1206.8. Igiena muncii personalului medical din instituiile oncologice ............................ 122

    6.10. Msurile de ameliorare a condiiilor de munc i reducere a morbiditii personalului unitilor medico-sanitare publice ........................................................ 127

    6.11. Rolul managerilor instituiilor medico-sanitare publice privind optimizarea condiiilor mediului ocupaional al lucrtorilor medicali ........................................ 130

    Lista abrevierilor ............................................................................................................................... 132

  • Mulumire

    Activitatea de Promovare a sntii i Profilaxie a maladiilor nu poate fi realizat pe deplin fr o baz didactic incontestabil necesar pentru organizarea instruirii cadrelor profesionale. Ideea de a edita un curs i a organiza un modul de medicin ocupaional aparine colii Management n Sntatea Public, susinut de Ministerul Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova, de administraia Universitii de Stat Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu, de reprezentanii Uniunii Europene, de ali parteneri. ncredinarea pentru realizare a acestei misiuni ne face o deosebit onoare i ne oblig a fi ct mai succini, dar i obiectivi pentru a contemporaniza coninutul cursului n conformitate cu nivelurile euro-pene i necesitile naionale. Pe parcursul structurrii materialului am utilizat mai multe sugestii preioase de la colegii de profesie, am apelat la consultaii i susineri, am avut necesitate de ncurajri. Primindu-le, ne face plcere s exprimm alese consideraii i sincere mulumiri pentru colaborare, asisten i aportul adus la perfecionarea materialului i tes-tarea lui n cadrul seminarelor, colilor de var, conferinelor i cursului de instruire la distan n Promovarea Sntii:

    Domnului Ion Ababii ministru al Sntii i Proteciei Sociale, pro-fesor universitar, academician;

    Domnului N. Eanu rector, interimar al USMF Nicolae Testemianu, profesor universitar;

    Doamnei Sabine Koch-Genseke lider al proiectului UE Promovarea Sntii i Profilaxia Maladiilor;

    Domnului Valeriu Chicu - prorector al USMF Nicolae Testemianu, confereniar universitar;

    Domnului Ion Silion profesor universitar, dr., Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa, Iai Romnia;

    Domnului Gheorghe Ostrofe - profesor universitar, dr. hab., eful ca-tedrei igien general;

    O. Lozan, confereniar universitar, directorul colii Management n Sntate Public din Republica Moldova;

    M. Palanciuc, confereniar universitar, coordonator studii al colii Management n Sntate Public din Republica Moldova;

    N. Gaisan, director al Centrului de Medicin Preventiv, Cahul.

    5

  • 6 Medicina ocupaional

    Cuvnt nainte

    Progresele remarcabile conceptuale, politice i administrative nregis-trate n rile europene, ca i recunoaterea principiului globalizrii, au fcut necesar adoptarea unei noi strategii n domeniul sntii ocupa-ionale. n 1996 a fost elaborat Strategia global a OMS privind sntatea ocupaional pentru toi, cu 10 obiective prioritare care vizeaz: politicile pentru sntate la locurile de munc, realizarea unui mediu de munc sntos, extinderea metodelor de lucru sanogene, dezvoltarea serviciilor de sntate ocupaional, recunoaterea serviciilor de tip expert, extin-derea standardelor de sntate ocupaional pe baza evalurii tiinifice a riscurilor, dezvoltarea resurselor umane, stabilirea unor sisteme de date i a modului de nregistrare a lor, dezvoltarea sistemelor de informare, dezvoltarea cercetrii, extinderea colaborrilor. ntre diverse ri exist diferene, uneori considerabile, socio-economice i legislative. De aceea se impun msuri pentru rile n curs de dezvoltare, printre care i cele din centrul i estul Europei, referitoare la infrastructuri, resursele umane, sistemele de nregistrare a accidentelor de munc i bolilor profesionale, cadrul instituionalizat de medicin ocupaional, legislaie i aplicarea acesteia n ce privete standardele de sntate ocupaional.

    n condiiile unor transformri socio-economice rapide i radicale, este dificil s elaborezi lucrri de sintez pe probleme de medicin ocupaio-nal destinate mai ales nvmntului. Experiena personal arat c, n decurs de numai trei ani, am fost nevoit s elaborez 3 ediii referitoare la bazele medicinii muncii, mai ales din cauza schimbrii legislaiei n dome-niu. Un viraj semnificativ s-a produs n teoria i practica medicinii muncii dinspre mediu spre om, dinspre preocuprile preponderent de igien a muncii, orientate ctre mediul de munc, spre evaluarea n dinamic a s-ntii lucrtorilor prin examene medicale, corelat cu condiiile de munc i factorii ocupaionali de risc pentru sntate.

    Lucrarea Sntatea i factorii ocupaionali, avnd ca autori doi remar-cabili igieniti din Republica Moldova, s-a impus cu necesitate, ca o verig n lanul transformrilor care au loc i n aceast zon a Europei. Lucrarea evideniaz un tablou fidel al preocuprilor care corespund noilor tendine n domeniu din Europa. Autorii au realizat o documentare n extindere de la est spre vest, reflectat de titlurile bibliografice.

  • Cuvnt nainte 7

    Structura lucrrii, cu cele 6 capitole ale sale, este logic, succesiunea temelor abordate fiind concordant cu modul de a gndi medicina ocupa-ional, de la integrarea acesteia n conceptul mai larg de sntate public la fiziologia muncii, sntatea n relaie cu mediul ocupaional i asistena medical n relaie cu mediul de munc. Ultimele dou capitole abordeaz problemele de medicin ocupaional n dou din sectoarele de mare in-teres pentru sntate, sectorul rural i cel al instituiilor destinate asistenei medicale.

    n primul capitol autorii reuesc s demonstreze c medicina ocupa-ional, prin definiia, istoricul, structura, obiectivele i metodele sale, aparine sferei mai largi de sntate public i management sanitar. Acest demers iniial al lucrrii este explicabil i prin faptul c autorii declar c lucrarea se adreseaz n primul rnd medicilor care se pregtesc n cadrul masteratului de sntate public, pentru a convinge asupra necesitii nsuirii cunotinelor de sntate ocupaional.

    Cel de al doilea capitol trateaz problematica deosebit de complex a fiziologiei muncii, cu implicaii fundamentale n medicina ocupaional. Sunt redate aspectele cele mai semnificative cu implicaii practice. Dup definiia fiziologiei muncii, sunt menionate obiectivele acesteia i clasifi-carea activitilor dup diferite criterii. Capacitatea de munc, noiune de baz n fiziologia muncii i ergonomie, este tratat n relaie cu factorii care o influeneaz, punndu-se accentul pe bioritmul circadian i sptmnal. Este abordat problematica oboselii acute i cronice, cu manifestrile i efectele ei. Dup descrierea solicitrilor fizice i neuropsihice, se menio-neaz efectele patogene ale suprasolicitrilor, cu posibilele mbolnviri profesionale. Combaterea oboselii i regimul raional de munc i odihn, destul de amplu dezvoltat, ncheie capitolul de fiziologia muncii al crui cadru strict fiziologic este completat cu aspecte de psihologia muncii i pa-tologie profesional, ntregind astfel problematica efortului profesional.

    Sntatea n relaie cu mediul ocupaional constituie cuprinsul celui de-al treilea capitol al lucrrii. Foarte sugestiv este prezentarea legislaiei n domeniu din Republica Moldova, demonstrnd receptivitatea legiuitori-lor pentru acoperirea unei vaste arii de sectoare i probleme, n raport de condiiile concrete zonale. De remarcat este activitatea unor cercettori de marc din domeniul igienei n general i a igienei muncii n particular, care au stat la baza elaborrii legislaiei. Diversitatea aspectelor tratate n acest capitol demonstreaz complexitatea problemelor sub aspect tiinific i

  • 8 Medicina ocupaional

    practic: factorii ce influeneaz sntatea n general, cea ocupaional n particular, condiiile de munc, noxele i bolile profesionale, clasificarea agenilor nocivi, factorii fizici ai mediului de munc, pulberile, factorii chi-mici, factorii biologici, climatul psihosocial, patologia condiionat profe-sional, principiile de msurare a diverilor factori, colaborrile necesare n plan administrativ i economic n vederea reducerii riscurilor de mbol-nvire datorate mediului ocupaional.

    Dup prezentarea riscurilor i a consecinelor acestora n cele dou capitole precedente, n ordine logic urmeaz problematica asistenei medicale n relaie cu munca i mediul de munc, prezentat n cel de-al patrulea capitol. Sunt prezentate aspecte privind importana i organi-zarea asistenei medicale aa cum se prezint aceasta la ora actual n Republica Moldova. Analiza morbiditii este tratat pe larg, att a mor-biditii generale, ct i a celei profesionale. Nu sunt omise nici efectele n plan economic ale sntii i morbiditii, interesante i sub aspectul cerinelor privind educaia pentru sntate destinat att managerilor ct i restului populaiei angajat n munc. Este prezentat apoi circuitul bo-lilor profesionale sub aspectul semnalrii, cercetrii, declarrii i evidenei acestora. O important seciune a capitolului este destinat prezentrii, sub toate aspectele, a examenelor medicale profilactice la angajare i pe-riodice, a urmririi medicale n perioada de adaptare la munc, raportate la cerinele legislative. Capitolul se ncheie cu problemele de management al instituiilor sanitare.

    Medicina ocupaional n sectorul rural ocup un loc important n lu-crare, sector important n zona Moldovei, cruia i s-a acordat o atenie spo-rit din partea cercettorilor n domeniul condiiilor de munc specifice, sntii i morbiditii, n vederea mbuntirii vieii i muncii celor din mediul rural. Se prezint iniial o sintez a cunotinelor actuale privind noxele i factorii de risc pentru sntate. Se insist asupra eforturilor de-puse i a factorilor de mediu n muncile agricole i zootehnice, cu bolile profesionale specifice, cu aspectele de prevenire i combatere, pe categorii distincte privind cultivatorii n cmp de cereale, culturi tehnice i legume, mecanizatorii i zootehnitii. Se menioneaz particularitile asistenei medicale prin medicii de familie, cu insuficiena mijloacelor privind asis-tena de medicin a muncii. Problemele de management ncheie acest capitol.

  • Cuvnt nainte 9

    Ultimul capitol al lucrrii este destinat medicinii ocupaionale n ins-tituiile medicale publice i n farmacii. Dac preocuprile de medicin ocupaional au fost iniial orientate spre industrie, treptat s-a realizat fap-tul c au fost neglijate sectoare importante ale societii, cu prezena unor reali factori de risc pentru sntate. Au fost neglijate mai ales sectoarele cu activiti preponderent intelectuale, printre care i sectorul asistenei medicale i farmaceutice. Autorii fac o incursiune n cunotinele privind caracteristicile condiiilor de munc, noxelor i factorilor de risc, precum i a bolilor profesionale la care sunt expuse persoanele care lucreaz n acest sector. Se fac descrieri difereniate pentru seciile i compartimentele de chirurgie, obstetric-ginecologie, anesteziologie, radiologie, oncologie, stomatologie i farmacie, preconizndu-se i msurile care trebuie ntre-prinse pentru mbuntirea condiiilor de munc, diminuarea pn la eli-minare a factorilor de risc i bolilor profesionale. Ca i precedentul capitol, i acesta se ncheie cu problemele de management.

    Tabelele i figurile prezentate n lucrare faciliteaz mult nelegerea noiunilor, structurilor, proceselor i fenomenelor puse n discuie.

    Utilitatea lucrrii este de necontestat pentru toi cei crora autorii li se adreseaz. De aceea consider bine venit hotrrea ca lucrarea s fie tip-rit, felicitnd pe autori pentru iniiativa de a pune la dispoziia tuturor ce-lor interesai o carte deosebit de util pentru activitatea lor profesional.

    Prof. univ. dr. Ion SilionUniversitatea de Medicin i Farmacie Gr.T.Popa

    Iai - Romnia

  • 10 Medicina ocupaional

    Introducere

    Pe parcursul ultimilor ani au avut loc modificri eseniale n tehnologiile industriale i agricole de producere, ceea ce a contribuit la formarea unor condiii specifice ocupaionale a angajailor. n fiecare caz concret condi-iile ocupaionale se caracterizeaz printr-o gam larg de factori de risc, care influeneaz starea funcional a organismului i starea de sntate a persoanelor respective. Necesitatea de a menine aceste condiii n stare de echilibru impune cunoaterea modificrilor ce ar putea interveni sub influena factorilor mediului de munc i a metodelor de prevenire a lor. n acest scop sunt necesare instruiri manageriale i de alt stil a persoa-nelor responsabile din instituiile medico-sanitare publice conform unui program bine chibzuit. Pentru realizarea acestui deziderat venim cu un modest curs, n care sunt elucidate doar cele mai necesare capitole, sufi-ciente pentru nsuirea i implementarea aspectelor promovrii sntii n domeniul actual.

    Manualul Sntatea i factorii ocupaionali cuprinde unele dintre cele mai importante probleme ale sntii i condiiilor ocupaionale ale anga-jailor caracteristice pentru Republica Moldova la etapa actual. Este axat n special pe problemele fiziologiei muncii ca element al sntii umane, particularitilor strii de sntate i asistenei medicale a angajailor n funcie de factorii mediului ocupaional, particularitilor medicinii ocupa-ionale a populaiei din sectorul rural, particularitilor medicinii ocupaio-nale ale personalului instituiilor medico-sanitare publice etc. Sunt scoase la iveal cele mai importante aspecte necesare n activitatea cotidian pentru obinerea unor indici ct mai favorabili de sntate uman.

    Prezentul curs este destinat pentru instruirea postuniversitar de mas-terat n cadrul colii Management n Sntatea Public. El este util, de ase-menea, studenilor tuturor facultilor Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu i rezidenilor, managerilor instituiilor me-dico-sanitare publice, lucrtorilor medicali din asistena medical primar.

  • Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional, compartiment al Sntii Publice 11

    1.1. Introducere1.2. Noiunile de munc, igiena muncii i medicin ocupaional. Scurt istoric1.3. Structura Serviciului de Medicin Ocupaional1.4. Obiectivele medicinii ocupaionale1.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaional

    1.1. Introducere

    n rezolvarea problemelor actuale ale Sntii Publice o importan deosebit o are crearea condiiilor favorabile de munc capabile de a men-ine i a fortifica starea de sntate a angajailor. n aceast direcie s-au fcut eforturi deosebit de mari pe parcursul istoriei dezvoltrii societii umane i ndeosebi pe parcursul dezvoltrii industriei. Dezvoltarea tot mai intens a industriei i/sau ritmurile mari ale industrializrii societii, nro-ducerea tehnologiilor noi, complicate, intensificarea proceselor de compu-terizare i informatizare, au contribuit n msur considerabil la apariia diferitor factori nocivi, care influeneaz sntatea angajailor, contribuind la apariia bolilor profesionale. Att savanii medici, medicii practici, ct i productorii (patronii) ntreprinderilor industriale au observat dezvoltarea mai multor boli profesionale atunci cnd condiiile de munc erau nefavo-rabile. De aceea s-a ajuns la concluzia c n diferite ramuri industriale, ale agriculturii, n activitile intelectuale, n diferite alte activiti, sunt factori nocivi generali sau specifici, care trebuie investigai, i pe baza aceasta de elaborat msuri profilactice. Astfel, apare disciplina igiena muncii, ulterior medicina ocupaional (medicina muncii, sntatea ocupaional), care devine o tiin sinestttoare, acumulnd o experien de cteva sute de ani, implicndu-se n rezolvarea problemelor de profilaxie practic n toate ramurile economiei naionale. Lund n considerare gradul extranalt de industrializare i informatizare la etapa actual, ct i problemele majore de profilaxie a bolilor profesionale, devine absolut evident locul medicinii ocupaionale n sistemul de Sntate Public a societii, necesitatea i

    Capitolul

    IDisciplina medicina ocupaional comparti-ment al Sntii Publice (noiune, metode, direcii tiinifice)

  • 12 Medicina ocupaional

    rolul ei pentru protecia sntii angajailor i poziia ei ca tiin de sine stttoare.

    La formarea medicinii muncii ca tiin de sinestttoare au contribuit urmtorii factori:

    industrializarea, progresul tehnico-tiinific; apariia noilor factori nocivi; apariia maladiilor profesionale; dezvoltarea tiinei medicale.

    1.2. Noiunile de munc, igiena muncii i medicina ocupaional. Scurt istoric

    ncepnd s studiem cu dvs. disciplina nou medicina ocupaional, probabil fiecare dintre noi, i d seama n primul rnd de necesitatea de a nelege ce prezint n general munca.

    Munca este o activitate a omului ndreptat spre un anumit scop; ea reprezint o cheltuire a forei organismului n vederea producerii de bu-nuri i creaii pentru satisfacerea necesitilor materiale i spirituale ale oamenilor.

    Munca este o condiie de existen a oamenilor independent de orice for-maii sociale, o necesitate natural venic: fr ea ar fi fost imposibil schimbul de substane ntre om i natur, adic ar fi fost imposibil nsi viaa omului.

    n ansamblu, n funcie de efortul depus, se deosebete munca fizic i munca intelectual. n ultimul timp majoritatea savanilor consider, c munca nu poate fi divizat categoric n cele dou grupe, deoarece orice munc fizic include i un component intelectual, iar cea intelectual este nsoit de unele micri, de meninerea poziiei corpului etc.

    n procesul muncii omul nu face numai o activitate productiv, ci ele n-sele se schimb, i perfecioneaz cunotinele, deprinderile, sntatea.

    I. P. Pavlov spunea: toat viaa am iubit munca intelectual i cea fizic i a fi spus, c mai mult pe a doua, i cptam o deosebit satisfacie cnd n ultima introduceam ceva raionalizri, adic uneam capul cu minile.

    Aciunea nociv a unor factori de mediu i de munc a fost cunoscut nc din preistoria omenirii. n Babilonia antic s-a cunoscut toxicitatea plumbului. n Grecia antic Hipocrate (460-377 .e.n.) menioneaz condi-

  • Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional, compartiment al Sntii Publice 13

    iile grele ale minerilor, aciunea nociv a plumbului. Din Roma antic avem o serie de documente cu privire la cunoaterea bolilor profesionale.

    ncepnd cu secolul XV apar primele descrieri sistematice despre unele noxe i boli profesionale. Prima descriere a intoxicaiei cronice cu plumb pe teritoriul Romniei se atribuie lui Agricola (1494-1553).

    Prima carte de medicina muncii i aparine lui Bernardino Romazzini (1633-1714), aprut n Padova n an. 1700, De morbis artificum diatriba (Despre bolile meseriailor), n care se trateaz condiiile de munc i pa-tologia a 52 profesiuni.

    Medicii progresiti, nc la etapele iniiale de dezvoltare a industriei (n-ceputul sec. XIX) se orientau spre necesitatea mbuntirii condiiilor de munc, conturnd tiina igiena muncii pentru studierea i combaterea noxelor profesionale.

    Cu crearea Organizaiei Mondiale a Sntii n 1946 i definirea con-ceptului de sntate, se formuleaz conceptul de medicina ocupaional cu obiectivele ei, presupunndu-se orientarea nu numai spre prevenirea i combaterea factorilor nocivi (igiena muncii), dar i spre promovarea factorilor sanogenetici (medicina omului sntos). Astfel, conceptul de medicina ocupaional s-a adoptat n rile occidentale n locul celui de Igiena muncii.

    Pn la ora actual n Republica Moldova, Serviciul de Medicin Preventiv rmne pe poziia igienei muncii, care cunoate dezvoltare doar dup al 2-lea Rzboi Mondial.

    n anii 50-60 ai sec. XX se creeaz serviciul de medicin preventiv cu Direcia Sanitaro-Epidemiologic a Ministerului Sntii, Staia Sanitaro-Epidemiologic Republican, Staiile Sanitaro-Epidemiologice raionale i oreneti, n care activeaz medici n igiena muncii i asisteni de medici.

    n 1960, odat cu venirea profesorului universitar, Om emerit, Iacov Reznic, n funcie de ef al catedrei igien general a Institutului de Stat de Medicin din Chiinu se creeaz coala tiinific de igiena muncii n agricultur.

    S-au studiat i s-au elaborat msuri de mbuntire a condiiilor de munc la cultivarea tutunului (conf. Gh. Sprnceanu, prof. Gh. Ostrofe), n viticultur (prof. Ghenrietta Rudi), legumicultur (prof. Gr. Friptuleac, conf. I. Hbeacu), pomicultur (prof. N. Bucun, conf. V. Iachim), la cultivarea culturilor eterouleioase (conf. Maria Moraru), la utilizarea pesticidelor (con-fereniarii Lili Groza, Ana Volneanschi, A.Vasilos, V. Bblu) etc.

  • 14 Medicina ocupaional

    Igiena muncii (igiena ocupaional) este o disciplin a medicinii preven-tive, care studiaz factorii procesului de munc i ai mediului ocupaional, influena lor asupra organismului uman n scopul elaborrii msurilor sa-nitaro-igienice i medico-profilactice, ndreptate spre crearea celor mai favorabile condiii de munc, asigurarea sntii i a nivelului nalt de capacitate de munc.

    Medicina ocupaional, medicina muncii este disciplina medicinii, care se ocup de bunstarea fizic, mintal i social a omului n relaia sa cu munca i mediul de munc, cu adaptarea omului la munc i a mun-cii la om (definiia Organizaiei Internaionale a Muncii i a Organizaiei Mondiale a Sntii).

    De fapt, sarcina cea mai important a medicinii ocupaionale este de a asigura sntatea omului, care (dup definiia OMS-ului) este o bun-stare fizic, mintal i social i nu numai o absen a bolii, la care am mai putea aduga posibilitatea de adaptabilitate a organismului la condiiile de mediu i de munc. Termenul medicina muncii poate fi considerat ca sinonim al Medicinii ocupaionale (Occupational Health). Dup prerea noastr, aceast disciplin este mai oportun s se numeasc Sntatea i factorii ocupaionali.

    1.3. Structura serviciului medicinii ocupaionale

    n spaiul ex-sovietic, inclusiv n Republica Moldova, medicina ocupa-ional este prezentat de dou servicii: serviciul de Medicin preventiv i serviciul de medicin intern. n cadrul Centrelor de Medicin Preventiv sunt secii de igiena muncii, n care activeaz specialiti cu studii superioare (medici n igiena muncii) i cu studii medii (asisteni de medici n igiena muncii). Actualmente n cadrul Ministerului Sntii i Proteciei Sociale activeaz Centrul Naional tiinifico-Practic de Medicin Preventiv (CNPMP), al crui director general este concomitent i Medic-ef sanitar de stat al Republicii Moldova. Aceast structur conduce cu Centrele de Medicin Preventiv (CMP) municipale i raionale din ar.

    Serviciul de boli interne este prezentat prin medici de boli profesionale sau medici interniti de profil general din policlinici, spitale, Centrele de Sntate, instituiile medicale de la ntreprinderi.

  • Capitolul I. Disciplina medicina ocupaional, compartiment al Sntii Publice 15

    Structura serviciului de igiena muncii n Republica Moldova

    Ministerul Sntii i Proteciei Socialeal Republicii Moldova

    Medicul-ef sanitar de statal Republicii Moldova

    CNPMPCMP municipale

    i raionale

    Secia igiena muncii medici, asisteni

    Laboratorul sanitaro-igienic

    laborani superiori, laborani cu studii medii

    Laborator tiinificmedicina muncii

    cercettori tiinifici, laborani superiori,

    laborani cu studii medii

    Secia sausectorul igiena muncii

    medici, asisteni

    Laboratorul sanitaro-igienic laborani superiori,

    laborani cu studii medii

    n spaiul European i n Romnia, Serviciul de Medicin Ocupaional este prezentat prin Serviciile (cabinetele) i seciile de medicina muncii din ntreprinderi i policlinici, seciile de medicina muncii din Inspectoratele de Sntate Public i Seciile de boli profesionale din spitale.

    1.4. Obiectivele medicinii ocupaionale

    identificarea i evaluarea riscului pentru sntate la locul de munc; supravegherea factorilor mediului de munc i a tehnologiilor care

    pot afecta sntatea; supravegherea strii de sntate n relaie cu munca; expertiza medical i reabilitarea profesional; primul ajutor i ngrijirile medicale de urgen; consultarea igienic n planificarea i organizarea muncii; evaluarea igienic a locurilor de munc;

  • 16 Medicina ocupaional

    alegerea, ntreinerea i meninerea strii igienice a uneltelor de lu-cru, a echipamentului;

    supravegherea utilizrii substanelor chimice; educaia pentru sntate; securitatea i igiena muncii, ergonomiei, proteciei colective i in-

    dividuale; participarea la elaborarea programelor de sntate n relaie cu fac-

    torii ocupaionali; analiza accidentelor de munc, bolilor profesionale i elaborarea

    msurilor de prevenie.

    1.5. Metodele de investigaii n medicina ocupaional

    Medicina ocupaional ca tiin, pentru rezolvarea sarcinilor sale de baz utilizeaz un complex de metode de investigaii. Aceste metode sunt multiple i variaz n funcie de caracteristicile condiiilor de munc, divi-zndu-se n trei grupe. Pentru cercetarea strii igienice a ntreprinderilor industriale se folosete metoda avizrii igienice care const n descrierea tehnologiilor, halelor, factorilor nocivi, surselor de poluare a mediului, msurilor de protecie, stabilirea locurilor pentru recoltarea probelor i cercetarea lor n laborator, ct i pentru msurrile instrumentale. n aceste scopuri sunt folosite metodele chimice, fizice i bacteriologice. Pentru evaluarea influenei procesului de munc i factorilor mediului de producere asupra dinamicii reaciilor fiziologice ale organismului anga-jailor sunt folosite metodele fiziologice, biochimice, psihologice. Starea sntii i morbiditatea muncitorilor se cerceteaz cu ajutorul metodelor clinice, epidemiologice, de statistic sanitar. n scopul elaborrii normati-velor igienice se folosesc pe larg metodele electrofiziologice, biochimice, morfologice, hematologice, toxicologice etc.

    Capacitatea de munc poate fi evaluat prin metodele fotocronome-trice, iar poziia corpului prin metode ergonomice.

    Medicina ocupaional este strns legat cu alte tiine medicale (epi-demiologia, fiziologia, biochimia, patologia, boli interne, neurologia, der-matovenerologia, otorinolaringologia), igienice (igiena mediului, igiena alimentar, igiena copiilor), nemedicale (chimia, fizica, geografia, clima-tologia, geologia) etc.

  • Capitolul

    IIFiziologia muncii elemental sntii umane

    2.1. Fiziologia muncii compartiment al medicinii ocupaionale Obiectivele fiziologiei muncii2.2. Clasificarea fiziologic a activitilor de munc 2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei, sptmnii2.4. Oboseala, surmenajul2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare fizic i neuropsihic2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare2.7. Combaterea oboselii. Metode2.8. Regimurile raionale de munc i odihn

    2.1. Fiziologia muncii - compartiment al medicinii ocupaionale. Obiectivele fiziologiei muncii

    n funcie de condiiile de munc i de efortul depus pentru realizarea ei, n organismul uman apar modificri ale funciilor fiziologice a organelor i sistemelor, care pot fi mult sau mai puin exprimate. Aceste modificri sunt studiate de fiziologia i psihologia muncii, iar la necesitate sunt solicitate ramuri tiinifice precum sunt psihologia social i ingeneric, ergonomic, estetica tehnic, psihoigiena etc.

    Fiziologia muncii este un compartiment al medicinii muncii, care stu-diaz modificrile strii funcionale a organismului uman sub influena activitii de producere i elaboreaz metode fiziologic argumentate de organizare a procesului de munc ce contribuie la prevenirea oboselii i meninerea unui nivel nalt de capacitate de munc.

    Deci modificrile strii funcionale ale organismului uman n timpul muncii depind de dou categorii de factori: efortul depus n procesul de munc i mediul de munc.

    Obiectivele fiziologiei muncii includ un cerc larg de componente:- studiul legitilor fiziologice ale muncii fizice i intelectuale;- cercetarea mecanismelor fiziologice, care determin dinamica capaci-

    tii de munc a omului n condiiile contemporane de producere;- evaluarea muncii dup gradul de solicitare fizic i neuropsihic;

    Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane 17

  • 18 Medicina ocupaional

    - elaborarea bazelor fiziologice a organizrii raionale a muncii, inclu-znd optimizarea micrilor, poziiilor de munc, organizarea locuri-lor de munc, ritmul de munc, elaborarea regimurilor raionale de munc i odihn.

    Cunoaterea acestor obiective este extrem de important pentru toi medicii, avnd scopul de a contientiza consecinele prepatologice i pa-tologice posibile ale tuturor angajailor, dar i a lucrtorilor medicali.

    Din punct de vedere biologic munca este o funcie a organismului, caracterizat printr-o anumit valoare fiziologic.

    Pentru realizrile eficiente ale obiectivelor de sntate public este foarte important a cunoate bazele fiziologice ale muncii, caracterul modificrilor fiziologice ale organismului uman, ceea ce determin necesitatea clasificrii diverselor activiti.

    2.2. Clasificarea fiziologic a activitilor de munc

    Multitudinea formelor activitilor de munc se clasific de obicei n muncile fizice i cele intelectuale. ns aceast clasificare este foarte con-diionat, deoarece munc fizica pur se ntlnete mai rar n condiiile noastre.

    La ora actual este recunoscut clasificarea fiziologic a activitilor de munc, n conformitate cu care se deosebesc forme de munc: cu efort fizic considerabil, mecanizate, automatizate i semiautomatizate, de grup, cu telecomand, intelectual.

    Munca cu efort fizic se caracterizeaz prin solicitarea preponderent a aparatului locomotor, prin cheltuieli considerabile de energie: 17-25 MJ (4000-6000 kcal) i mai mult n 24 ore. Efortul fizic const n activitatea muscular bazat pe transformarea energiei chimice n energie mecanic, exprimat prin contraciile musculare.

    Munca fizic dezvolt sistemul muscular, stimulnd procesele meta-bolice. n acelai timp munca fizic are un ir de influene negative deoa-rece, n primul rnd, se caracterizeaz printr-o neeficacitate social din cauza productivitii mici, necesitii eforturilor majorate i a perioade-lor ndelungate de odihn. Munca fizic deine nc un rol important n unele ramuri slab mecanizate: construcii, agricultur, sectorul forestier, dobndirea minereurilor. Progresul tehnico-tiinific manifestat prin me-

  • Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane 19

    canizarea i automatizarea proceselor de munc i trecerea la tehnologii noi contribuie la scderea efortului fizic i sporirea eforturilor senzoriale i neuropsihice.

    Formele mecanizate de munc au particulariti exprimate prin modi-ficarea caracterului eforturilor musculare i complicarea programului de activiti. Cheltuielile de energie sunt mai mici dect la efortul fizic i cons-tituie 12,5-17 MJ (3000-4000 kcal) n 24 ore. Sunt caracteristice ncordrile sensibilitii auditive i vizuale. Profesiile formelor mecanizate de munc de regul necesit cunotine i deprinderi motorii speciale. n condiiile tehnologiilor mecanizate are loc micorarea activitii musculare, n lucru sunt implicai muchii mici a sectoarelor distale a membrelor, care trebuie s asigure viteze mari i precizia micrilor, necesare pentru conducerea mecanismelor. Multitudinea micrilor identice locale i mrunte condi-ioneaz monotonia muncii.

    Formele semiautomatizate de munc constau n excluderea omului din procesul nemijlocit de prelucrare a obiectelor de munc, care n totalitate se ndeplinete de mecanisme. Sarcina omului se limiteaz la ndeplinirea operaiilor simple de deservire a strungului: a asigura cu materiale pentru prelucrare, a include n lucru mecanismul, a scoate detaliile prelucrate. Munca este cu efort fizic mic, monoton cu un ritm nalt i foarte mic com-ponent creator.

    Formele automatizate de munc sunt ndeplinite de operatorii, care sunt inclui n sistemul de conducere ca un element necesar al procesului tehnologic. Din punct de vedere fiziologic se divid dou forme de con-ducere cu procesul tehnologic. ntr-un caz panoul de comand necesit aciuni frecvente ale omului, n alt caz aciuni mai rare. n primul caz atenia permanent a angajatului se manifest prin micri multiple sau activiti oromotorii, n al doilea operatorul se afl n ateptarea activitii, cu puine reacii.

    Formele de grup de munc sunt, de exemplu, cele de la conveier, care constau n mprirea procesului tehnologic n operaii, cu ritmul dictat (determinat), cu o succesivitate obligatorie a operaiilor, prezentarea auto-matizat a detaliilor la fiecare loc de lucru prin intermediul conveierului. Cea mai pronunat particularitate negativ a acestei forme de munc este monotonia care contribuie la oboseala anticipat i istovirea nervoas,

  • 20 Medicina ocupaional

    rapid. n acest caz scade atenia muncitorului, se micoreaz viteza reac-iilor motorii la excitanii auditivi i vizuali, foarte repede apare oboseala i chiar surmenajul.

    Munca intelectual se ntlnete i n producie (constructorii, ingi-nerii, tehnicii, dispecerii, operatorii etc.) i n afara ei (medicii, nvtorii, scriitorii, artitii, pictorii .a.). Aceast form de munc se exprim prin ne-cesitatea de a prelucra un volum foarte mare de informaie cu mobilizarea memoriei, ateniei, ct i prin strile stresante frecvente. Efortul fizic, de regul, este nensemnat i constituie 10-11,7 MJ (2000-2400 kcal) n 24 ore. Este caracteristic hipochinezia, adic scderea foarte mare a activi-tii motorii, ceea ce contribuie la nrutirea reactivitii organismului i creterea ncordrilor emoionale. Hipochinezia este un factor nefavorabil de producere i prezint o cauz a patologiei sistemului circulator.

    2.3. Caracteristica capacitii de munc i evoluiei ei pe parcursul zilei, sptmnii

    Orice efort, fizic, senzorial i neuropsihic, se realizeaz graie capacitii de munc, care prezint un indice al strii fiziologice a organismului. Ea depinde de condiiile n care se efectueaz munca, determinate de factorii biologici, psihologici, fizico-chimici i socio-economici.

    Capacitatea de munc prezint ansamblul posibilitilor morfologice i funcionale ale organismului care permite efectuarea unei cantiti ma-xime de munc pe o perioad ct mai ndelungat, fr scderea calitii (I. Silion, Cristina Cordoneanu, 2000). Ea caracterizeaz posibilitile func-ionale, exprimate prin cantitatea i calitatea lucrului efectuat ntr-o anu-mit perioad de timp cu o intensitate maximal. Starea de capacitate de munc se estimeaz dup indicii fiziologici ai strii funcionale a sistemelor nervos central, locomotor, circulator, respirator .a.

    Indicii integrali ai capacitii de munc sunt productivitatea muncii n dinamic i calitatea lucrului. n timpul muncii, capacitatea funcional a organismului i productivitatea muncii se schimb pe parcursul zilei.

    Modificrile capacitii de munc pe parcursul zilei au cteva etape (fig. 1):

  • Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane 21

    %

    150

    125

    100

    75 p

    I II III r IV V VI VII

    50

    n

    25 z

    1 2 3 4 5 6 7 8 9

    Fig. 1. Dinamica capacitii de munc pe parcursul zilei de munc (dup .., ..): I, IV etapa de intrare n munc; II,V perioada de

    capacitate nalt de munc; III,VI perioade de scdere a capacitii de munc; VII efortul final.

    Etapa de intrare n munc sau de cretere a capacitii de munc este o perioad de adaptare a organismului cu munca preconizat, se manifest prin creterea labilitii sistemelor fiziologice, sporirea i majorarea volumu-lui proceselor fiziologice. Nivelul capacitii de munc crete treptat fa de cel iniial, ceea ce se exprim prin mbuntirea indicilor psihofiziologici. n funcie de caracterul muncii i particularitile individuale ale omului aceast perioad se prelungete de la cteva minute pn la 1,5 ore, iar la munca intelectual creatoare pn la 2-2,5 ore.

    Etapa de capacitate nalt de munc se caracterizeaz prin indici n-ali de productivitate a muncii i o stabilitate relativ i chiar o oarecare scdere a ncordrii funciilor fiziologice. Durata acestei perioade poate fi de 2-2,5 ore i mai mult n dependen de gradul de ncordare psihoemo-ional, efortului fizic i condiiile igienice de munc.

    Perioada de scdere a capacitii de munc este nsoit de micora-rea posibilitilor funcionale a sistemelor principale a organismului omu-lui. Ctre pauza de prnz aceast scdere a capacitii de munc const

  • 22 Medicina ocupaional

    n nrutirea strii sistemului circulator, majorarea timpului reflexelor, scderea ateniei, apariia micrilor de prisos, erorilor, majorarea timpului de rezolvare a sarcinilor etc.

    Aceast dinamic a capacitii de munc se repet i dup prnz. ns etapa de intrare n munc parcurge mai rapid, iar perioada de capacitate nalt de munc este mai scurt i mai joas dect pn la prnz.

    n a doua jumtate a zilei scderea capacitii de munc ncepe mai devreme i apare mai repede din cauza oboselii mai mari. Spre sfritul zilei de munc are loc o scurt ridicare a capacitii de munc, efortul final.

    O astfel de caracteristic a capacitii de munc este important, deoa-rece noi, medicii, managerii, patronii putem uor sesiza momentele nce-perii oboselii ceea ce permite a elabora i implementa regimuri raionale de munc i odihn.

    2.4. Oboseala, surmenajul

    n munca cotidian a angajailor este foarte important a ine seama de momentul cnd ncepe oboseala stare subiectiv a organismului, nsoit de senzaia de oboseal i diminuarea capacitii de munc, condiionat de activitatea ndelungat sau intensiv i exprimat prin nrutirea indicilor calitativi i cantitativi de lucru.

    Mecanismul oboselii este explicat de fiziologi prin istovirea (epuizarea) resurselor energetice ale muchilor (preponderent a metabolismului gluci-delor) sau prin asigurarea insuficient a esuturilor i organelor cu oxigen, acumularea de catabolii, unele mecanisme reflexe i umorale, ceea ce se manifest prin scderea forei de contracie muscular, alungirea pe-rioadelor de relaxare, scderea excitabilitii neuromusculare. Pot aprea dureri locale, n unele cazuri sindromul febril.

    n cazul suprasolicitrii analizatorilor, mai ales vizual i auditiv, apare oboseala senzorial cnd slbete acuitatea vederii i a auzului, ntrzie reaciile reflectorice, scade atenia etc.

    Munca intelectual const mai frecvent n ncordarea emoional, care contribuie la oboseala psihic exprimat i este nsoit de diferite reacii ale sistemului nervos, predomin modificrile funcionale ale sistemului nervos central, analizatorilor i activitii psihice, slbete atenia, memoria i gndirea, sufer exactitatea i echilibrul micrilor.

  • Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane 23

    Prelungirea muncii n cazul oboselii sau revenirea la munc n cazul odihnei insuficiente contribuie la acumularea oboselii care trece n supra-oboseal, numit i oboseal cronic, surmenaj sau sindrom de suprasolici-tare. Ea se manifest prin cefalee, moliciune, neatenie, scderea memoriei, dereglarea somnului.

    Cunoaterea particularitilor indicilor capacitii de munc, oboselii i altor aspecte profesionale permite a clasifica munca dup gradul de gravi-tate i gradul de ncordare neuropsihic, de asemenea de a elabora msuri de combatere a oboselii i de sporire a capacitii de munc.

    2.5. Estimarea muncii dup gradul de solicitare fizic i neuropsihic

    Necesitile de a stabili normele volumului i calitii muncii, nlesnirile, de a evidenia activitile primordiale pentru automatizare, mecanizare, ra-ionalizare etc., implic obligatoriu i managerii, medicii igieniti, specialitii n fiziologia muncii. Este foarte important a clasifica munca n categorii, n funcie de efortul depus. n acest context, clasificarea muncii se efectueaz din dou puncte de vedere a efortului fizic i a efortului neuropsihic. De luat n considerare c clasificarea este ntructva convenional deoarece munca fizic include i componentul neuropsihic i vice-versa este dificil a diviza munca pur intelectual fr componenta efortului fizic.

    Conform Clasificrii muncii dup gradul de greutate (solicitare fizic) i ncordare (solicitare neuropsihic), propus de Institutul de Igiena Muncii i Boli Profesionale (Moscova, 1986), n funcie de gradul de solicitare fi-zic deosebim patru grupe de munc (activiti): uoar, medie, grea i foarte grea. Criteriile de clasificare a muncii dup gradul de solicitare fizic mai frecvent sunt: mrimea muncii mecanice exterioare, masa maxim a sarcinii transportate, mrimea efortului static pe durata turei de lucru, poziia de lucru a corpului. Clasificarea muncii dup gradul de solicitare neuropsihic se face de asemenea n patru grupe (nencordat, puin n-cordat, ncordat, foarte ncordat), n baza urmtoarelor criterii: num-rul de obiecte ce trebuie supravegheate concomitent, durata observaiei ncordate, durata aciunilor active, frecvena semnalelor (comunicrilor), turele de munc, ncordarea emoional, solicitrile analizatorilor vizual i auditiv, volumul memoriei operative, monotonia etc.

  • 24 Medicina ocupaional

    Savanii n domeniul igienii muncii au elaborat mai multe clasificri a muncii, dar principiile sunt asemntoare i scopul lor de asemenea. Astfel, caracteristica complex a factorilor igienici i psihofiziologici poate fi obi-nut utiliznd Clasificarea igienic a muncii (dup indicii nocivitii i pe-riculozitii factorilor mediului de producere, a greutii i ncordrii proce-sului de munc) (Moscova, 1986), conform creia se divid 3 clase de munc: optime, admisibile, nocive i periculoase.

    Pentru clasificarea muncii este important a lua n considerare i gradul de solicitare a funciilor fiziologice (I, II, III, IV), care se stabilete n baza valorii medii a consumului de energie, valorii medii a frecvenei pulsului, a modificrilor spre sfritul turei de lucru a rezistenei musculare, volumului memoriei operative, perioadei de laten a reaciilor motorice la excitanii vizuali i auditivi, timpul concentraiei ateniei etc.

    2.6. Bolile profesionale prin suprasolicitare

    n rezultatul suprasolicitrilor fizice i neuropsihice excesive, a ritmului sau duratei de desfurare a muncii ce depesc capacitile funcionale adaptive ale organismului se dezvolt unele maladii generale sau specifice, care pot fi considerate profesionale.

    Pe primul loc n structura morbiditii prin solicitare profesional se plaseaz bolile profesionale prin suprasolicitarea aparatului locomotor, dintre care fac parte miopatiile, tendinitele, sinovitele, tendosinovitele, periostitele, apofizitele, epifizitele, artrozele, bursitele, spondilitele, dis-copatia, osteocondritele, periartritele, fracturile etc. Aceste maladii pot aprea n cazurile muncii fizice grele, micrilor cu aplitudine ce depesc limitele fiziologice, micrilor n ritm rapid, efortului static prelungit, po-ziiilor ncordate prelungite ale corpului, compresiunilor unor regiuni. Au importan de asemenea factorii individuali (starea organismului) i facto-rii mediului de munc (temperatura sczut, umiditatea sporit, zgomotul, curenii de aer, trepidaiile).

    Destul de frecvent se ntlnesc bolile profesionale prin suprasolicitarea analizatorului vizual: dereglri acomodative, astenopie de convergen, as-tenopie nervoas, spasm de acomodare, miopie, nistagm. Cauzele princi-pale ale acestor maladii sunt suprasolicitrile funciilor vizuale, acomodrii, convergenei, iluminatul insuficient, susceptibilitatea individual.

  • Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane 25

    Din aceste boli profesionale mai fac parte bolile prin suprasolicitarea sistemului nervos, descrise sub trei forme principale neurastenia, ne-vroza de coordonare i paralizia prin compresiune. Cauzele declanatoare a neurasteniei morbide sunt conflictele, suprasolicitrile i stresul psihic profesional. Nevroza de coordonare este cauzat de suprasolicitarea n-delungat a analizatorului chinestezic (motor). Paralizia prin compresiune apare n rezultatul purtrii de greuti pe umeri sau compresiunii prin curele, poziiilor prelungite n genunchi.

    Alte stri morbide prin solicitare sunt bolile profesionale prin supra-solicitarea corzilor vocale: fonastenia, laringita hiperplazic, hematoamele submucoase, ulceraiile corzilor vocale, nodulii corzilor vocale, polipii cor-zilor vocale. Riscului de mbolnvire sunt expui cntreii vocali, oratorii, cadrele didactice, persoanele care comunic prin voce la mari distane, angajaii care lucreaz n mediul zgomotos. Apar aceste maladii prin exces de vorbire, intensitate neobinuit a vocii.

    Sunt rspndite de asemenea bolile profesionale prin solicitarea sistemului venos: varicele accentuate ale venelor membrelor inferioare complicate cu tulburri trofice sau cu procese inflamatorii (tromboflebit), cu cianoz, pa-restezii, circulaie colateral venoas i scderea forei musculare. Activitatea profesional n poziie vertical (vnztori, pedagogi, potai, muncitorii la strunguri i alte mecanisme), n deosebi cu purtarea de greuti (hamalii) sunt cauzele principale ale maladiilor numite.

    Cunoaterea acestor aspecte ale bolilor profesionale prin solicitare per-mit organizarea corect a msurilor de profilaxie, a preveni declanarea lor prin metodele moderne i eficace de promovare a sntii.

    2.6. Combaterea oboselii. Metode

    Pentru combaterea oboselii i meninerea capacitii nalte de munc a angajailor se folosesc mai multe msuri orientate spre raionalizarea locului de lucru, regimului de munc i odihn, organizarea tiinific a procesului de munc etc.

    Organizarea raional a locului de munc include msuri ergonomice, organizatorice i de formare profesional. Msurile ergonomice constau n asigurarea muncitorilor cu maini, platforme, scaune, unelte etc., n conformitate cu particularitile antropometrice i psihofiziologice ale

  • 26 Medicina ocupaional

    organismului uman. Se iau n considerare particularitile constructive ale manivelelor, uneltelor, n funcie de sex, de vrst.

    Msurile organizatorice constau n organizarea pauzelor cu gimnastic de corecie, schimbul periodic al locurilor de munc, al poziiei corpului, al activitilor, stabilirea zonelor de amplasare vertical i orizontal a ma-nivelelor, pedalelor i butoanelor de conducere.

    Msurile de formare profesional includ posturile n timpul muncii (po-ziiile adoptate de organism pentru desfurarea muncii). Poziia optim a organismului n timpul muncii asigur capacitatea i productivitatea nalt de munc. ndeplinirea lucrului n poziie incomod contribuie la dezvolta-rea precoce a oboselii.

    n procesele de munc se ntlnesc mai frecvent poziiile de munc eznd i ortostatic (n picioare). Poziia eznd se consider conforta-bil asigurnd o stabilitate bun a corpului, componente statice reduse. Oboseala poate aprea dac scaunul este necorespunztor, cnd poziia este mult prelungit, atenia este prea concentrat, gambele sunt ncruciate sau drepte. Evident pentru a preveni o aa oboseal este binevenit schimbarea poziiei membrelor inferioare i ale feselor pe scaun, tendina de schimbare a poziiei corpului, utilizarea scaunului ergonomic.

    Poziia ortostatic de asemenea este considerat confortabil, n deo-sebi n cazul necesitii micrilor permanente pentru deservirea diferitor aparate. ns n acest caz crete efortul muchilor membrelor inferioare, crete ncordarea muchilor. Poziia ortostatic prelungit contribuie la schimbarea (incontient) a sprijinului de pe un picior pe altul, hipotensi-une, tahicardie, stagnarea sngelui n venele membrelor inferioare, edeme ale membrelor inferioare, apariia de varice, inflamaii i chiar ulceraii la nivelul gambelor, efecte asupra coloanei vertebrale, mai ales lombosacrale, ulterior dezvoltarea spondilozei i discopatiei n cazul muncii fizice grele, cu ridicri i transportri de greuti.

    Cele mai nocive sunt poziiile ncordate prelungite n genunchi, ghe-muit, care trebuie evitate n mod optim.

    Pentru prevenirea poziiilor incomode de lucru se recomand reglarea nlimii scaunului i suprafeei de lucru, prezena unui suport reglabil pen-tru picioare, amplasarea optim a manivelelor de conducere, schimbarea poziiilor eznd cu ortostatic i vice-versa.

    Antrenarea i perfecionarea deprinderilor este o form important de prevenire a oboselii. Se are n vedere educaia prin munc, instruirea,

  • Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane 27

    nsuirea permanent i sistematic a tehnologiilor noi de lucru, econome i efective din punct de vedere fiziologic, dezvoltarea deprinderilor per-formante de activiti utile. La acest proces de antrenare particip orga-nismul ntreg, se stabilete o interaciune exact i performant dintre sistemul nervos central, receptori, sistemul muscular i sistemul circulator, respirator, genitourinar i alte sisteme. Din punctul de vedere psihofizio-logic antrenamentul se refer i la dezvoltarea proceselor de adaptare a organismului, de modificare a funciilor fiziologice pentru ndeplinirea mai efectiv a lucrului. n urma antrenrii i perfecionrii deprinderilor de lucru i funciilor fiziologice crete rezistena muscular, exactitatea i frecvena activitilor de lucru, se micoreaz durata restabilirii funciilor fiziologice dup terminarea lucrului.

    2.8. Raionalizarea regimului de munc i odihn

    Prezint o necesitate strict cu scopul de a menine productivitatea sporit a muncii asigurat de capacitatea de munc nalt i stabil fr semne de supraoboseal pe parcursul unui timp posibil mai ndelungat.

    Corectitudinea organizrii regimului de munc i odihn se apreciaz n baza investigaiilor complexe ale strii fiziologice funcionale ale anga-jatului i ale dinamicii capacitii de munc n funcie de indicii de produc-tivitate pe parcursul zilei de munc.

    Regimul de munc i odihn se consider mai efectiv dac perioada capacitii sporite de munc este mai prelungit, iar perioadele de intrare n lucru i cea de scdere a capacitii de munc sunt mai scurte.

    O nsemntate deosebit n regimul zilei o au pauzele reglementate, care, fiind folosite raional, duc la sporirea capacitii de munc. Cercetrile tiinifice fiziologice au demonstrat c pentru evaluarea i organizarea regi-murilor raionale de munc i odihn preventiv este necesar evidenierea momentului apariiei primelor semne de oboseal i de scdere a produc-tivitii muncii. n acest moment se introduc pauzele de odihn. Dac ele se introduc mai devreme, atunci capacitatea de munc scade, deoarece se ntrerupe formarea stereotipului dinamic. Efectul acestor pauze scade i atunci cnd ele se introduc prea trziu, cnd organismul este deja supra-obosit.

  • 28 Medicina ocupaional

    Exist dou forme de alternare a perioadelor de munc i de odihn: 1. organizarea pauzei de prnz la mijlocul zilei de munc; durata opti-

    mal a acesteea se stabilete n conformitate cu distana de la locul de munc pn la ncperile sanitare (socio-habituale), pn la can-tin, cu caracterul muncii etc.;

    2. organizarea pauzelor scurte reglementate periodic, a cror numr i durat se determin n funcie de dinamica capacitii de munc, de efortul fizic i psihoemoional.

    Dac munca cere un efort fizic mare, pauzele sunt mai rare, dar de o durat mai lung, de 10-12 minute. La lucrrile foarte grele (metalurgii, fie-rarii, durata lucrului de 15-20 min. Trebuie s alterneze cu pauze de odihn de aceeai durat). Munca ce necesit o ncordare a sistemului nervos, cere pauze mai frecvente i de o durat mai scurt (5-10 min.)

    Un efect evident al pauzelor reglementate obinem atunci cnd ele se folosesc n mod activ, n special la lucrrile cu o poziie fixat a corpului (cusutorese, operatori, oferi). nc I. M. Secenov a stabilit c odihna activ are o influen mult mai favorabil asupra organismului dect odihna pa-siv. n timpul odihnei active organismul i restabilete mai repede i mai complet capacitatea de munc. Restabilirea mai rapid a capacitii de munc n timpul odihnei active se explic prin redistribuirea proceselor de excitaie i inhibiie n centrii nervoi, de la care pornesc impulsurile spre diversele grupe de muchi.

    Modele de regimuri raionale de munc i odihn sunt prezentate n figura 2 (dup S. V. Alexeev i V. R. Usenco, 1988).

    Pe lng pauzele reglementate mai sunt micropauze, adic pauzele din timpul lucrului care apar involuntar ntre activitile i operaiile teh-nologice. Graie micropauzelor se menine ritmul optim de lucru i nivelul nalt al capacitii de munc. n funcie de caracterul muncii, efortul fizic i psihoemoional micropauzele ocup circa 8-10% din timpul lucrului.

    O importan deosebit pentru meninerea capacitii de munc a or-ganismului au regimurile nictemerale de munc i odihn care constau n alternarea raional a perioadelor de lucru, odihn i somn, ceea ce asigur capacitatea nalt de munc i activitatea vital a organismului.

    n corespundere cu ciclul nictemeral al timpului se modific funciile fiziologice ale organismului, care manifest cea mai sporit capacitate de muncntre orele 8-12, n prima jumtate a zilei i ntre orele 14-17, n a doua jumtate a zilei.

  • Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane 29

    5 30 5

    10 10 10 10

    15 15 15 15

    5 5 5 60 10

    5 60 5

    5 60 5 5

    5 5 60 10

    15 15 60 15 15

    10 10 10 60 10 10

    5 5 60 5

    5 5 30 5 5

    0 1 2 3 4 5 6 7 8

    Fig. 2. Modele de regimuri raionale de munc i odihn

    Cea mai joas capacitate de munc n timpul zilei are loc mai frecvent ntre orele 12 i 14, iar n timpul nopii ntre orele 3 i 4. Aceste particu-lariti trebuie luate n considerare de ctre agenii economici, patroni n cazul stabilirii turelor de munc la ntreprindere, nceputului i sfritului lucrului n fiecare tur, pauzelor pentru odihn i somn.

    Dinamica capacitii de munc pe parcursul sptmnii trece aceleai trei perioade ca i dinamica zilei. n zilele de luni are loc intrarea n lucru i deci capacitatea de munc e sczut. Perioada capacitii nalte de munc are loc n zilele 2,3 i 4 ale sptmnii, dup ce scade treptat n ultimele zile ale sale.

  • 30 Medicina ocupaional

    Aceste particulariti de asemenea trebuie luate n considerare n cazul repartizrii diverselor activiti i reglementrii pauzelor. Cele mai grele lu-crri se recomand a fi efectuate n zilele cu capacitatea nalt de munc.

    Concomitent trebuie de menionat c n timpul pauzelor se recomand odihna activ. n acest scop este necesar gimnastica de producere dup principiul c muchii obosii se odihnesc mai bine dac ceilali muchi se afl n activitate. n rezultatul gimnasticii, crete capacitatea vital a plmnilor, se mbuntete activitatea sistemului circulator, sporesc ca-pacitile fiziologice ale analizatorilor, crete fora i rezistena muscular. Formele gimnasticii de producere sunt: gimnastica iniial de 5-7 minute cu 6-8 exerciii corespunztoare caracterului muncii; pauzele de gimnastic cu durata de 5-10 min i frecvena de 1-4 ori pe tur n perioadele nceperii oboselii; minute de gimnastic cu durata de 2-3 minute pentru micorarea oboselii unor organe, foarte utile n timpul lucrului intelectual.

    Aceste exerciii pot fi nsoite de muzica funcional, care provoac dispoziie pozitiv i este un stimulator al ritmului de lucru.

    O recomandare raional pentru restabilirea funciilor fiziologice este relaxarea psihofiziologic, care are loc n ncperi speciale (de relaxare), unde n anumite perioade (pauze) de lucru se fac proceduri de nlturare a oboselii i a ncordrii neuropsihice. Aici se asigur un interior estetic, mobil comod, muzic special, mbogirea aerului cu ioni negativi, buturi tonizante, imitarea zgomotelor naturale i picturilor naturii, pre-zentarea videofilmelor.

    Este important stabilirea regimului de munc i odihn sub aspectul dinamicii productivitii muncii n decursul zilei i al ptmnii, la sfritul zilei, la sfritul sptmnii de munc i, mai ales, la sfritul anului. Pentru ca odihna dup ziua de munc, n zilele de odihn, n timpul concediului, s ne recreeze, s ne restabileasc forele, ea trebuie organizat just.

    Inactivitatea absolut este duntoare pentru organism, de aceea, odihna trebuie s fie neaprat activ. Practicarea sistematic a sportu-lui, turismului, plimbrile i excursiile prin pduri, muni sunt cele mai eficiente i accesibile metode de restabilire a puterii, energiei, vioiciunii, sntii. Participarea n cercurile de artiti amatori, la competiii sportive, la serate de odihn, eztori, hore, vizitarea muzeelor etc. toate sunt forme reuite pentru a petrece zilele i orele de odihn.

    Generaliznd cele expuse n capitolul de fa, se poate afirma cu certitu-dine, c implementarea n procesele de munc a principiilor moderne ale fiziologiei muncii ar contribui la efecte considerabile pentru meninerea i fortificarea sntii populaiei, pentru o productivitate nalt de munc.

  • Capitolul II. Fiziologia muncii element al sntii umane 31

    Rolul managerilor medicali, a tuturor medicilor, a agenilor economici, a re-prezentanilor administraiei publice locale, n conlucrarea intersectorial pentru asigurarea strii funcionale sanogene a organismului angajailor n munc este evident.

    Bibliografia 1.Good Practice in Occupational Health Services: A Contribution to

    Workplace Health. WHO Regional Office for Europe, 2002, 80 p.2 .Occupational health for the 1990 s. Proceedings of a WHO Symposium.

    Amsterdam, 1990, 145.3. Ion Silion, Cristina Cordoneanu, Bazele medicinii muncii (teorie i prac-

    tic), Editura Moldogrup. Iai, 2003, 633 p.4. Theodore H. Tulchinsky, Elena A. Varavikova, Noua Sntate Public.

    Chiinu, 2003, 744 p.5. Victor Vangheli, Dumitru Rusnac, Igiena muncii (compendiu de lucrri

    practice), Chiinu, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina al USMF, 2000, 475p.

    6. . . , . . , -, , , 1987, 163 .

    7. . . , . . , , , , 1988, 576 .

    8. , . .., , , 1987, 1 367 ; 2 446 .

  • 32 Medicina ocupaional

    3.1. Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M.3.2. Factorii ce influeneaz starea de sntate a muncitorilor3.3. Condiiile de munc i importana lor pentru sntatea muncitorilor3.4. Noxe profesionale, boli profesionale3.5. Clasificarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lor3.6. Caracteristica igienic a factorilor fizici ai mediului ocupaional3.7. Pulberile ca nox profesional3.8. Compuii chimici i caracteristica lor igienic3.9. Factorii biologici i caracteristica lor igienic

    3.10. Climatul psihologicfactor integral al mediului de munc i importana lui igienic3.11. Patologia profesional condiionat de factorii mediului ocupaional3.12. Principiile de elaborare a msurilor de asanare a mediului de munc3.13. Conlucrarea serviciului medical cu administraia public local i agenii

    economici n problema profilaxiei influenei factorilor ocupaionali asupra sntii angajailor

    3.1. Problemele de igien i protecie a muncii n legislaia R.M.

    Protecia i fortificarea sntii angajailor ntreprinderilor industriale i oricror altor instituii este una din sarcinile primordiale a sntii publice. Supravegherea condiiilor de munc se organizeaz n baza urmtoarelor documente: Constituia Republicii Moldova, Legea cu privire la asigurarea sanitaro - epidemiologic a populaiei; Legea Republicii Moldova cu privire la protecia Muncii, Codul Muncii Republicii Moldova, materiale normative ale Ministerului Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova, alte documente oficiale.

    Constituia R.M., adoptat la 29 iulie 1994, legea suprem a societii i a statului, reflect problemele vizate de noi n urmtoarele articole:

    Art. 36. Dreptul la ocrotirea sntii:1. Dreptul la ocrotirea sntii este garantat.2. Minimul asigurrii medicale oferit de stat este gratuit.

    Capitolul

    IIIParticularitile sntii angajailor n funcie de factorii mediului ocupaional

  • Capitolul III. Particularitile sntii angajailor 33

    Art. 37. Dreptul la un mediu nconjurtor sntos.Art. 43. Dreptul la munc i la protecia muncii.

    1. Orice persoan are dreptul la munc, la libera alegere a muncii, la condiii echitabile i satisfctoare de munc, precum i la pro-tecia mpotriva omajului.

    2. Salariaii au dreptul la protecia muncii. Msurile de protecie privesc securitatea i igiena muncii, regimul de munc al femeilor i al tinerilor, instituirea unui salariu minim de economie, repau-sul sptmnal, concediul de odihn pltit, prestarea muncii n condiii grele, precum i alte situaii specifice.

    3. Durata sptmnii de munc este de cel mult 40 de ore.4. Dreptul la negocieri n materie de munc i caracterul obligatoriu

    al conveniilor colective sunt garantate.Art. 44. Interzicerea muncii forate.Art. 46. Dreptul la proprietate privat i protecia acesteia.Art. 47. Dreptul la asisten i protecie social.Art. 50. Ocrotirea mamei, copiilor i a tinerilor.

    Legea Ocrotirii Sntii nr. 411-XIII din 28.03.1995Art. 3. Ocrotirea profilactic a asigurrii sntii populaiei.Art. 17. Dreptul la asigurarea sntii.Art. 20. Dreptul la asisten medical.Art. 22. Acordarea de concedii medicale.Art. 35. Asistena medical de recuperare i asistena medical bal-

    near.Art. 38. Asistena medico-social acordat persoanelor n vrst naintat.Art. 49. Asistena medical pentru femeia gravid i nou-nscut.

    Legea Parlamentului R.M. privind asigurarea sanitaro-epide-miologic a populaiei nr. 1513-XII din 16.06.1993, modificat cu nr. 1448-XV din 08 noiembrie 2002.

    Art. 1. Bazele asigurrii sanitaro-epidemiologice ale populaiei.Art. 5. Drepturile persoanelor fizice.Art. 6. Drepturile persoanelor juridice.Art. 11. Producia economiei naionale i tehnologia fabricrii ei.Art. 20. Lucrrile cu surse de radiaii ionizante i neionizante.Art. 22. Examenele medicale profilactice.

  • 34 Medicina ocupaional

    Codul muncii al R.M., 1994Art. 2. Drepturile i ndatoririle de munc fundamentale ale salariailor.Art. 4. Legislaia muncii.Art. 8. Contractul colectiv de munc.Art. 17. Garaniile la angajarea la lucru.Art. 21. ncheierea contractului individual de munc.Art. 47. Durata normal a timpului de munc.Art. 49. Sptmna de munc de cinci zile i durata muncii zilnice.Art. 61. Pauza pentru odihn i mas.Art. 62. Zilele de repaus.Art. 71. Concediile anuale.Art. 82. Retribuirea muncii.Art. 108. Normele de munc.Art. 135. ndatoririle salariailor.Art. 148. Asigurarea unor condiii de munc sntoase i fr pericol.Art. 149. Respectarea regulilor de protecie a muncii la construirea i

    exploatarea cldirilor de producie, construciilor i utilajului.Art. 161. Examenele medicale pentru salariaii de unele categorii.Art. 168. Lucrrile la care este interzis folosirea muncii femeilor.Art. 173. Concediile de maternitate i pentru ngrijirea copilului.Art. 181. Vrsta de la care se admite angajarea la lucru (dup 16 ani).Art. 182. Drepturile minorilor n relaiile de munc.Art. 254. Organele de supraveghere i control asupra respectrii legis-

    laiei muncii.

    Legea cu privire la protecia muncii, din 01.08.1991Art. 2. Cetenii RM, cetenii strini i apatrizii au dreptul la protecia

    muncii.Art. 8. Examenele medicale obligatorii i admiterea limitat la efectua-

    rea lucrrilor n dependen de starea sntii.Art. 23. Atestarea corespunderii locurilor de munc cerinelor i nor-

    melor proteciei muncii.Art. 39. Sanciunea material a ntreprinderii n caz de pierdere a ca-

    pacitii de munc sau moartea muncitorului n rezultatul accidentelor la ntreprindere sau boal profesional.

    Evident, tuturor persoanelor cointeresate n a avea o populaie sn-toas, n activiti eficiente de promovare a sntii i profilaxie a maladii-

  • Capitolul III. Particularitile sntii angajailor 35

    lor, le va fi de folos cunoaterea articolelor de baz din legislaia naional, orientarea n aceast problem n caz de necesitate.

    3.2. Factorii ce influeneaz starea de sntatea angajailor

    n ultimele dou secole omul a dezvoltat ntr-att tehnica, nct teh-nosfera tinde actualmente s nlocuiasc biosfera. Omul zilelor noastre din industrie i n agricultur, muncitorul din uzin i de pe ogoare, se afl sub influena direct a noului mediu modificat prin factorii fizici, chimici, biologici, ergonomici, din care unii nocivi cu repercursiuni asupra strii de sntate a individului i colectivitii, cu implicaii complexe ecologice. Totodat omul modern din sectorul neindustrial se gsete permanent sub influena industriei, datorit extinderii acesteia n afara uzinei sub form de poluare i sub influena transportului. Acest mediu artificial, creat de om prin unele din consecinele sale este mai periculos dect agresiunile natu-rii. Din punct de vedere medical, n noile condiii determinate de poluare i mainism, fosta patologie clasic natural este nlocuit cu o patologie de profil special bolile profesionale.

    n condiiile varietii i complexitii industriei noastre n continu perfecionare, diversificare i expansiune, ca i n procesul de mecanizare i chimizare a agriculturii, cnd solicitarea capacitii de munc a omului capt valene multiple, sntatea public este chemat s orienteze spre rezolvarea problemelor de sntate n consens cu toi factorii sociali i tehnici implicai n procesele de interadaptare a individului i colectivitii la viaa modern.

    Agenii etiologici ai bolilor profesionale determinai de unii factori de munc (microclimat nefavorabil, noxe sau nociviti profesionale, supra-solicitare fizic sau neuro-psihic etc.), sunt variai i numeroi. Unii dintre ei sunt recunoscui, alii nerecunoscui. O parte dintre cei recunoscui sunt alturai treptat n industrie datorit progresului tehnic. Alii nerecunos-cui, dimpotriv sunt introdui n diferite domenii de activitate, paralel cu industrializarea i tehnicizarea proceselor de munc.

    Lund n considerare c orice angajat este influenat de multiplii factori ai mediului ocupaional i de trai, devine important s ne nchipuim sche-matic acest complex de factori i starea de sntate a omului (fig. 3).

  • 36 Medicina ocupaional

    Condiiile vitale ale colectivului

    Actelegislative

    Odihna AlimentaiaProcesele

    de migrare

    Nivelulde studiui cultural

    Organizareadeserviriimedicale

    Rezervenaturale

    Nivelulbioclimateric

    Nivelulfizico-geografic

    Sexul

    Vrsta

    Constituia

    Ereditatea

    Factorii sociali-economici Fa

    cto

    rii c

    limat

    o-n

    atu

    rali

    Factorii b

    iolo

    gici

    Dezvoltarea fizicInvaliditatea

    Stareasntii

    populaiei

    Munca Habitatul

    Morbiditateai tratamentul

    Indicii migraieinaturale a populaiei

    Fig. 3. Factorii ce influeneaz starea de sntate a angajailor

    Astfel, conform . . , 1987, sntatea angajailor exprimat prin morbiditate i traumatism, sporul natural al populaiei, dezvoltarea fizic i invaliditatea, este supus influenei permanente de factorii socio-economici (legislaia n domeniul ocrotirii sntii, condiiile de trai ale comunitii, organizarea asistenei medicale), factorii climatici naturali (resursele naturale, nivelul bioclimatic, nivelul fizico-geografic), factorii biologici (sex, vrst, constituie, ereditate). Toi aceti factori trebuie esti-mai paralel cu cei ocupaionali n scopul elaborrii msurilor profilactice pentru meninerea i fortificarea sntii populaiei.

    3.3. Condiiile de munc i importana lor pentru sntatea angajailor

    Pe fundalul influenei complexului vital de factori prezentat n fig. 3 se implic de asemenea factorii condiiilor de munc: de producie, econo-mici, sociali, igienici, care influeneaz sntatea populaiei. Toat gama

  • Capitolul III. Particularitile sntii angajailor 37

    aceasta de caracteristici ale condiiilor de munc poate fi divizat n mai multe grupe de factori ce determin starea funcional a organismului an-gajatului. Pentru a nu anticipa evenimentele, s menionm c n procesul de munc asupra organismului influeneaz factori generali i specifici. Dintre factorii generali sunt: formele organizatorice de munc (organizarea i deservirea locurilor de munc, regimurile de munc i odihn, formele de normare i plat a muncii, metodele de stimulare material suplimentar), condiiile social-psihologice de manifestare i dezvoltare a personalitii (climatul psihologic n colective, atitudinea fa de munc, disciplina per-sonal), nzestrarea tehnic a muncii (nivelul de mecanizare, automatizare), starea estetic a procesului de munc (exteriorul i inferiorul ntreprinderii, estetica locului de munc, instrumentelor, utilajului industrial, echipamen-tului de lucru etc.). Dintre factorii specifici sunt condiiile sanitaro-igienice ale mediului de lucru, caracterizate prin noxele profesionale.

    Aceti factori, precum i msurile de ameliorare a lor, trebuie s fie luai n considerare de politica naional n domeniul muncii, deoarece ei prezint o parte indispensabil a politicii de dezvoltare durabil a rii i nu pot fi tratai sau abordai separat de procesul de reformare a societii, de problemele economice, sociale i politice, care caracterizeaz perioada actual dificil de tranziie.

    3.4. Noxe profesionale, boli profesionale

    Mediul ocupaional, n care are loc activitatea omului, se caracterizeaz prin complexul de factori microclimaterici i fizico-chimici specifici ce pot influena negativ sntatea angajailor. Aceti factori (temperatura i umi-ditatea aerului, zgomotul, vibraia, substanele toxice, iluminatul nefavo-rabil etc.) se mai numesc factori nocivi sau factori periculoi.

    Periculoi sunt factorii care n anumite condiii pot provoca dereglri acute ale sntii i moartea organismului. Nocivi sunt factorii care exer-cit influen negativ asupra capacitii de munc sau provoac boli pro-fesionale i alte consecine nefavorabile.

    n paralel cu factorii periculoi i nocivi, condiiile de munc sunt determi-nate de anturajul de producere sau caracterul muncii. Capacitatea de munc i sntatea muncitorilor sunt influenate de caracterul muncii, organizarea ei, interrelaiile din colectivele de munc i organizarea locurilor de munc.

  • 38 Medicina ocupaional

    n legtur cu aceste aspecte, n igiena muncii se folosete mai frecvent termenul noxe profesionale prin care se subneleg toi factorii ce pot condiiona scderea capacitii de munc, apariia intoxicaiilor i maladiilor acute i cronice, sporirea morbiditii cu incapacitate temporar de munc i alte influene negative. Dintre noxele profesionale fac parte factorii fizici, chimici i biologici, inclusiv suprasolicitrile fizice (statice i dinamice), insu-ficiena activitii fizice (hipodinamia) i suprasolicitrile psihoemoionale.

    3.5. Clasificarea agenilor nocivi profesionali i caracteristica lor

    n condiiile contemporane de activitate angajaii se confrunt cu o serie de factori profesionali de risc, numii n ansamblu, noxe profesionale, care n mare msur determin starea lor de sntate. Aceti numeroi factori, caracteristici pentru mediul de munc necesit o anumit grupare, ceea ce este important pentru organizarea examenelor medicale i elabo-rarea msurilor profilactice.

    Agenii nocivi profesionali se clasific n funcie de toxicitatea lor, in-fluena asupra sntii, provenien (natur) etc. n special dup natura lor agenii nocivi profesionali se divid n:

    a. factorii fizici pulberi minerale i organice, radiaii, variaii ale tem-peraturii mediului de munc, variaii ale umiditii aerului, curenii de aer, zgomot, trepidaii, presiuni atmosferice anormale .a.;

    b. factorii chimici elementele sau substanele chimice nocive care polueaz atmosfera locului de munc sub form dispersat, solid, lichid sau gazoas;

    c. factorii biologici cu efect contaminant, infectant sau parazitant asupra organismului;

    d. factorii psihosociali cu efect preponderent neuropsihic i stresant asupra organismului, n special asupra sistemului nervos central;

    e) factorii ergonomici insuficienta adaptare a mainilor la procesul de munc i a uneltelor la posibilitile omului.

    Exist mai multe clasificri ale noxelor profesionale, ns la ora actual rmne destul de argumentat, bine structurat i schematizat clasifica-rea lui A. A. , 1977 (tabelul 1).

  • Capitolul III. Particularitile sntii angajailor 39

    Tabelul 1. Clasificarea factorilor nocivi i periculoi ai mediului de munc

    Factorii mediului i activitii de munc

    ntreprinderile industriale i lucrrile unde sunt prezeni aceti factori

    I. Factorii psiho-fiziologici

    1. Supraeforturile fizice (statice i dinamice) ale aparatului locomo-tor; ridicarea i cratul greutilor, poziia incomod a corpului, ap-

    sarea ndelungat asupra pielii, articulaiilor muchilor, oaselor;

    Munca nemecanizat: lucrri de ncrcare, descr-care, reparaie, munca minerilor, a croitoreselor

    2. Hipodinamia; Munca intelectual: savanii, pedagogii, contabilii3. Supraeforturile fiziologice ale organelor sistemelor circulator,

    respirator, coardelor vocale;

    Lucrrile grele n diferite ramuri industriale, muzi-canii la instrumente de suflat (fanfar), cntreii,

    sticlarii, lectorii, telefonotii serviciului de informaie4. Supraeforturile psihoemoionale:

    psihice, emoionale, supraefortul analizatoarelor, monotonia.

    Munca operatorilor, dispecerilor, oferilor, lucrul la conveiere

    II. Factorii fizici

    1. Valori nalte sau joase ale tempe-raturii aerului, umiditii relative,

    micrii aerului n zona de munc;

    Uzinele metalurgice, constructoare de maini, ha-lele de vopsire, frigiderele, lucrrile de construcie

    n aer liber2. Radiaiile infraroii; Uzinele metalurgice, producerea sticlei

    3. Radiaiile ultraviolete; Sudarea, topirea electric a metalului

    4. Radiaiile Laser;Investigaii tiinifice, construcia aparatelor, me-

    dicina

    5. Radiaiile ionizante;Staiile atomoelectrice, gama- i roentgendetec-

    toscopia 6. Radiaiile electromagnetice,

    cmpul electric i magnetic;Staiile atomoelectrice, detectoscopia gama- i

    roentgen7. Electricitate static; Producerea pielii artificiale, esturilor

    8. Pulberii fibrogeni netoxici; Mine, uzine constructoare de maini

    9. Zgomotul, vibraia, ultrasunete,infrasunete;

    Lucrul cu instrumentarii mecanizate manuale la uzinele constructoare de maini, n mine, lucrul

    tractoritilor i combainerilor

    10. Iluminatul insuficient, luciditate mrit, contrast insuficient;

    Mine, hale constructoare de maini, construc-toare de aparate, de esut

    11. Presiunea atmosferic ridicatsau joas.

    Construcia podurilor, tunelelor,transportul avia

  • 40 Medicina ocupaional

    III. Factorii chimiciGazele, aburii, lichidele, aerosolii cu aciune toxic general, excitant, sensibilizant, cancerigen, muta-gen asupra funciei reproductive

    Fabricile chimice, turntorii, halele de zugrvire ale uzinelor constructoare de maini, utilizarea

    pesticidelor n agricultur

    IV. Factorii biologici1. Macro- i microorganismele sur-

    sele de maladii infecioase i micotice;ngrijirea animalelor bolnave, prelucrarea pieilor

    2. Vitamine, hormoni, antibiotice, substane proteinice.

    Fabricile farmaceutice, abatoarele, industria nu-treurilor artificiale i a mediilor nutritive

    V. Pericolul traumelor de producere

    Prezena mainilor i mecanismelor n micare, elementelor mobile de producere neprotejate, tempera-

    tura nalt sau joas a suprafeelor, soluiilor alcaline i acide, tensiunii

    nalte n reelele electrice

    Uzinele constructoare de maini, fabricile chimice, prelucrarea lemnului

    3.6. Caracteristica igienic a factorilor fizici ai mediului ocupaional

    Aerul zonei de munc se caracterizeaz printr-o serie de procese i feno-mene fizice, numite factori fizici care influeneaz direct sau indirect asupra organismului.

    Microclimatul este unul din factorii fizici ai mediului de producie n in-dustrie, agricultur i alte ramuri ale economiei naionale ce exercit o in-fluen multilateral asupra strii funcionale a organismului, capacitii de munc i sntii muncitorilor. El este constituit dintr-un complex de factori fizici - temperatur, umiditate, radiaie termic, viteza curenilor de aer.

    Starea microclimatului zonei de lucru este influenat de condiiile cli-materice, caracterul procesului tehnologic, particularitile constructive i de ventilare ale ncperilor industriale etc.

    Influena factorilor microclimei asupra organismului este determinat de necesitatea lui de a-i menine temperatura intern la un nivel constant, independent de cea extern. Atunci cnd cantitatea de cldur format n organism este egal cu cea eliminat, are loc un echilibru termic ori homeostaz termic a organismului.

  • Capitolul III. Particularitile sntii angajailor 41

    Pentru a menine constanta temperaturii interne organismul are nevoie de anumite condiii microclimaterice. Conform recomandrilor igienice, aceste condiii variaz n funcie de caracterul muncii i constituie: tem-peratura aerului 17-23C, umiditatea relativ 40-60%, viteza de micare a aerului 0,2-0,5 m/s.

    Microclimatul nefavorabil de producere poate fi cauza unor dereglri funcionale ale diferitelor sisteme - cardiovascular, nervos central, respi-rator, digestiv, a metabolismului hidrosalin, proteic, glucidic etc. Aciunea repetat a radiaiei termice poate slbi reactivitatea imunologic a orga-nismului.

    Radiaiile termice pot fi cauza unor dereglri acute ale sntii (ocul termic, ocul solar), a bolilor profesionale (cataracta . a.) i a unor stri morbide a cilor respiratorii, nervilor periferici, sistemului locomotor etc.

    Microclimatul nefavorabil poate accentua aciunea altor factori nocivi ai mediului - substanelor toxice, microorganismelor, vibraiei etc.

    Zgomotul industrial prezint o totalitate haotic de sunete cu intensi-tate i frecven diferit, ce apar n procesul de producere i influeneaz negativ asupra organismului uman.

    Principalele surse de zgomot sunt procesele de tiere ale metalului, lemnului, de nituire, sfredelire, lefuire, loviturile dintre piesele mecanis-melor, friciunea pieselor mobile, micarea aerului n vrtej etc. Rspndesc zgomot majoritatea mainilor i mecanismelor cu pri mobile cele de esut, de cusut, agricole etc.

    Nivelul actual de dezvoltare al tuturor ramurilor economiei naionale a fcut s creasc cu mult nivelul zgomotului industrial - unul din cei mai nocivi factori ai mediului ocupaional. Zgomotul acionnd zi de zi, lent i ireversibil, lezeaz organul auditiv i duce la dezvoltarea surditii.

    Zgomotul industrial de intensitate mare poate cauza dereglri funcio-nale ale sistemului nervos, cardio-vascular, tractului digestiv. Toate aceste afeciuni n ansamblu constituie boala de zgomot.

    Schimbrile ce au loc n organism sub aciunea zgomotului se mpart n specifice (modificri n aparatul auditiv sub form de hipoacuzie i sur-zirea complet) i nespecifice (modificri n diferite organe i sisteme ale organismului).

    Aciunea nociv a zgomotului depinde de intensitatea, durata i carac-teristica spectral a acestuia, de factorii industriali nsoitori i de starea de sntate a muncitorilor.

  • 42 Medicina ocupaional

    Vibraia industrial prezint micarea oscilatorie a corpurilor solide n mediul elastic. Surse de vibraii sunt instrumentele i mecanismele care au la baz principiul vibraiei: ciocanele de nituit, de temuire, pneumatic etc., imperfeciunea mecanismelor de tanare, forjare, tiere, mijloacelor de transport.

    Vibraiile sunt un factor nociv ntlnit n toate mediile de producere. Ele exercit o influen negativ asupra diverselor funcii ale organismului, iar n caz de aciune ndelungat i intens pot cauza chiar afeciuni patologice i boala de vibraie.

    Boala de vibraie se caracterizeaz prin spasmul vaselor sangvine, n special al celor din falangele degetelor. De aceast boal sufer mai ales muncitorii-nituitori din construcia de avioane, cei