STI (sexual transmitted infections) och genitala hudsjukdomar hos män

Tomas Ojala

HBT-certifierad Barn- och ungdomssjuksköterska

Sexologi 45 hp, GU www.tojs.se

Vad ska vi gå igenom?

• Komplikationer till klamydia hos män

• Mycoplasma genitalium

• Genitala hudproblem hos män

Komplikationer till klamydia

Epididymit

= Bitestikelinflammation

• Smärta scrotalt (i pungen), ofta ensidigt • Eventuell hudrodnad • Lokal ömhet • Smärta och svullnad vid palpation av

edididymis • Ev feber

Epididymit (fortsättning)

• Klamydia vanligaste orsaken till epididymit för män < 35 år

• Andra bakterier eller UVI (urinvägsinfektioner) kan också orsaka epididymit (ex E-coli) efter aktiv roll vid anala samlag…

• …parallellt med klassiska UVI-symtom (täta trängningar och/eller sveda vid urinering, smärta över urinblåsan och/eller feber).

Epididymit (fortsättning)

• STI-provtagning (klamydia, gonorré)

• Urinsticka (nitrit, leukocyter, erytrocyter)

• Odling vid UVI-misstanke

• Alltid till läkare!

Epididymit - behandling

• Antibiotika (vanligen tre veckor)

• NSAID (ex. Ipren, Diklofenak)

• Undvika ansträngande aktivitet

• Kan leda till STERILITET!

Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium

• Upptäckt 1980-1981

• Samma smittväg som klamydia

• Ger framför allt uretritsymtom (ex katarr i urinröret) hos män

• Relativt oklart avseende symtomatisk anal och oral infektionsbild

• Faller inte under Smittskyddslagen (SML)

Mycoplasma genitalium – provtagning och behandling

• Förstaportions urin

• Ej urinerat på 1-2 timmar innan

• Förstahandsval i behandlingen är azitromycin (Azitromax) 250 mg. 2 tabl dag 1, därefter 1 tabl dagl i fyra dagar.

Genitala hudsjukdomar hos män

Tomas Ojala

HBT-certifierad Barn- och ungdomssjuksköterska Sexologi 45 hp, GU

www.tojs.se

Fall 1

• 20 år, singel.

• Bisexuell praktik

• Behandlad för urogenital klamydia för ett år sedan

• Väsentligen frisk sedan tidigare, tar inga mediciner. Endast pollenallergi.

Ospecifik balanit/balanopostit

• Inflammation av ollon och preputium (förhuden)

• Rodnad, fjällning, klåda

• Sprickbildning av preputium

• Ibland mycket stark symtombild! Ta på allvar!

Balanit… forts.

• Irritationseksem, torr hud (ex. vätskor som inte ”matchar”)

• Svampinfektion

• Bakomliggande sjukdom vid recidiv (vid återkommande besvär)

• = ex erbjud blodsockermätning

Behandling balanit…

1. Ingen tvål vid duschning

2. Locobase i tunt lager 1-2 ggr dagl i 1-2 veckor

3. Grupp 1-steroid (ex. Hydrokortison 1%) x 2 med nedtrappning om huden/slemhinnan är röd och irriterad…

ELLER….

Behandling balanit…forts

Antimykotika (mot candida = svamp). Om en kvinnlig partner har besvär så kan en reaktion ske mot toxiner från kvinnans candida. Daktacort, Cortimyk 2 ggr dagl i 1 vecka, 1 gång dagl i en vecka Receptbelagt för vissa förpackningar!

4. Återbesök eller telefonuppföljning efter avslutad behandling 5. Läkarbesök vid utebliven förbättring/recidiv

Fall 2

• 41 år, gift. • Enstaka parallella

relationer senaste fem åren.

• Aldrig testat sig avseende STI.

• Nån gång haft lite irritationseksem på förhuden men i övrigt inga hudsjukdomar.

• Har högt blodtryck, annars inga mediciner.

Lichen sclerosus

• Vitaktig förändring som drabbar glans och förhud

• Sällsynt hos omskurna, mer vanligt hos medelålders och äldre

• Oklar orsak, troligen autoimmun reaktion. Ingen infektion!

• Pre-malign förändring (förstadie elakartat)?

• Behandling med grupp 4-steroid, långtidsbehandling

Fall 3

• 18 år, singel • Kommer tillbaka för

STI-provsvar, allt negativt

• Orolig för knottror han hittat på penisskaftet, aldrig sett dem förut

• Försökt klämma på dem, men slutat eftersom det gör ont

Källa: Moi & Maltau. Seksuelt overforbare infeksjoner och genitale hudsykdommer

Talgkörtlar

• Helt normal och frisk hud

• Om killen hade tittat ordentligt på sig själv tidigare hade han sett dem

• Inget nytillkommet

• ”Lugnande besked”

Fall 4

• 21-årig kille, kommer för STI-kontroll.

• Fast relation sedan fem veckor.

• Vill testa sig så att man kan sluta med kondom.

• Har inga besvär, men undrar över några knottror som han haft en tid på penisskaft och ollon.

Källa: Global Skinatlas

Kondylom

• Platta kondylom på toppen av penisskaftet

• Kan vara svåra att se på ollonet – känn!

• ”Kondomen skyddar inte till 100%”

• Information, information, information!

Kondylom – behandling

• Information, lugnande besked • Förekom patienten rörande frågor kring

cancer, smitta etc.

• Podofyllotoxin (Wartec®, Condyline®) • Imikvimod (Aldara®) • Flytande kväve, diatermi (högfrekvent

växelström som bränner bort…), laser

Kondylom – att förebygga

• HPV-vaccination (Humant papillom virus)

• Gardasil® skyddar även mot de HPV-typer som orsakar kondylom (HPV 6, 11)

Meatuskondylom

Meatus = yttersta delen av urinröret/urinrörsläppar • Om de förekommer ser man

dem nästan alltid längst ut vid urinrörsmynningen

• Går sällan längre ner än någon centimeter i urinröret (olika slemhinnor/celltyper)

• Mer svårbehandlat, lokalbehandling sällan tillräcklig effekt

• Alltid till urolog eller venereolog med tillgång till diatermi etc.

Fall 5

• 25-årig kille ringer för att ”det kliar därnere” sedan 3-4 dagar

• Testat att smörja med olika hudkrämer, men går inte över.

• Undrar om det kan vara flatlöss, skabb eller svamp

Follikulit

• ”Rakfinnar” (hårsäcksinflammation)

• Använt rakhyvel

• Ingen behandling, möjligen klådstillande eller lite alsollösning

• Uppmuntra till att trimma istället för att raka!

Tack för att ni lyssnade!

www.tojs.se