Step 7 Lbm 4 Herbal Bela

8/12/2019 Step 7 Lbm 4 Herbal Bela

1/21

STEP 7 LBM 4

1. Apa syarat seorang dokter di katakan dokter herbal terapis medic?


2/21


3/21


4/21


5/21

http://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Stand

ar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdf
http://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Standar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdfhttp://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Standar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdfhttp://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Standar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdfhttp://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Standar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdfhttp://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Standar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdf


6/21

2. Apa kandungan dan fungsi ginger?

Ginger is a perennial plant typically growing two to four feet in height and

preferring warm, humid climates. It has narrow, glossy, bright green leaves, and its

summer flowers are yellowish green.9 Ginger has been used in several forms, e.g. tea,

preserves, syrup, and capsules. A number of pungent constituents and active

ingredients constitute ginger. Steam distillation of powdered ginger produces ginger

oil, containing a high proportion of sesquiterpene hydrocarbons, predominantly

zingiberene. The major pungent compounds in ginger yielded potentially active

gingerols, which can be converted to shogaols, zingerone, and paradol.

The compound 6-gingerol may be responsible for the characteristic taste of

ginger. Zingerone and shogaols are found in small amounts in fresh ginger and in

larger amounts in dried or extracted products.5 Ginger acts within the gastrointestinal

tract by increasing tone and peristalsis due to anticholinergic and antiserotonin

action.10 The exact mechanism, however, is not clearly understood.

The compounds 6-gingerol and 6-shogaol have been shown to have a number

of pharmacological activities, including antipyretic, analgesic, antitussive, and

hypotensive effects. Ginger has also been studied for motion sickness, post-surgical

and chemotherapy-induced nausea and osteoarthritis.


7/21


8/21


9/21

Analisa Kandungan Ratna widyanti K FK UI 2009

FUNGSI

Rimpang jahe merah telah lama digunakan sebagai stimulan untuk membangkitkan

nafsu makan. hal tersebut dikarenakan jahe merah dapat menstimulasi aliran saliva dan cairan

lambung, serta meningkatkan gerak peristaltik usus (Kraft, 2004).

studi in vitro menunjukan ekstrak air dari rebusan jahe dapat menghambat aktifitas

siklooksigenase sehingga dapat menghambat metabolisme asam arakidonat dan agregasi

platelet. selain itu, jahe kering dapat digunakan untuk pengobatan Rheumatoid athritis karena

pada 75% pasien yang mengkonsumsi rimpang jahe sering terjadi penurunan rasa sakit dan

bengkak. mekanisme jahe kering dapat digunakan sebagai antiinflamasi terkait dengan

kerjanya dalam menghambat biosintesis prostaglandin (Ravindran dan Nirman Babu, 2005)

Anita Ayu Dwi Ajie Saputri FMIPA,2011


10/21

Dosis scra umum jng di konsumsi > 4 gr/ hari, pada bumil tidak boleh 1>gr/hari tdk

boleh di konsumsi selama > 3 hari

Nature of Interventions

The dosage of administration of ginger either in extract, powdered or syrup

form varied and are as follows: 0.5 mg/day (study 7) ; 125 mg four times a day (study

5) ; 250 mg four times a day (study 1,2,3); 350 mg three times a day (study 6) and 500

mg three times a day (study 4); 650 mg three times a day (study 9) and 1 gram daily

(study 8), the highest dose.

3. Mengapa dokter memilih dengan terapi herbal dr pada terapi dg obat kimia?

4. Sediaan terapi herbal ginger?

5. Bagaimana terjadinya hiperemesis gravidarum?

1. DEFINISI DAN KLASIFIKASI 1,2

Mual dan muntah dikeluhkan oleh sekitar tiga perempat ibu hamil, umumnya terjadi selama

trimester pertama. Biasanya mual dan muntah disertai dengan keluhan banyak meludah

(hipersalivasi), pening, perut kembung, dan badan terasa lemah. Keluhan ini secara umum

dikenal sebagai morning sickness karena terasa lebih berat pada pagi hari. Namun, mual

dan muntah dapat berlangsung sepanjang hari. Rasa dan intensitasnya seringkali

dideskripsikan menyerupai mual muntah karena kemoterapi untuk kanker.


11/21

Keluhan mual dan muntah pada ibu hamil jarang yang dapat dihilangkan seluruhnya.

Untungnya gejala dapat diringankan, misalnya dengan membatasi makan tidak sampai

kenyang, makan sedikit tapi sering, menghindari makanan tertentu, atau pemberian

antiemetik. Namun, pada sejumlah kasus mual muntah cukup berat sehingga langkah-langkah

di atas tidak berhasil dan terjadi masalah-masalah seperti penurunan berat badan, dehidrasi,

kelainan keseimbangan asam-basa, dan ketosis. Kondisi ini disebut hiperemesis gravidarum.

Hiperemesis gravidarum dapat diklasifikasikan secara klinis menjadi tiga tingkat, yaitu 1:

Tingkat I

Hiperemesis gravidarum tingkat I ditandai oleh muntah yang terus menerus disertai

dengan intoleransi terhadap makan dan minum. Terdapat penurunan berat badan dan

nyeri epigastrium. Pertama-tama isi muntahan adalah makanan, kemudian lendir

beserta sedikit cairan empedu, dan kalau sudah lama bisa keluar darah. Frekuensi nadi

meningkat sampai 100 kali/menit dan tekanan darah sistolik menurun. Pada

pemeriksaan fisis ditemukan mata cekung, lidah kering, turgor kulit menurun, dan

urin sedikit berkurang.

Tingkat II

Pada hiperemesis gravidarum tingkat II, pasien memuntahkan segala yang dimakan

dan diminum, berat badan cepat menurun, dan ada rasa haus yang hebat. Frekuensi

nadi 100-140 kali/menit dan tekanan darah sistolik kurang dari 80 mmHg. Pasien

terlihat apatis, pucat, lidah kotor, kadang ikterus, dan ditemukan aseton serta bilirubin

dalam urin.

Tingkat III

Kondisi tingkat III ini sangat jarang, ditandai dengan berkurangnya muntah atau

bahkan berhenti, tapi kesadaran menurun (delirium sampai koma). Pasien mengalami

ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung, dan dalam urin ditemukan bilirubin

dan protein.

2. PATOFISIOLOGI 4,5

Etiologi mual dan muntah yang terjadi selama kehamilan masih belum diketahui, namun

terdapat beberapa teori yang dapat menjelaskan terjadinya hiperemesis gravidarum. Faktor

sosial, psikologis dan organobiologik, yang berupa perubahan kadar hormon-hormon selama


12/21

kehamilan, memegang peranan dalam terjadinya hiperemesis gravidarum. Disfungsi pada

traktus gastrointestinal yang disebabkan oleh pengaruh hormon progesteron diduga menjadi

salah satu penyebab terjadinya mual dan muntah pada kehamilan. Peningkatan kadar

progesteron memperlambat motilitas lambung dan mengganggu ritme kontraksi otot-otot

polos di lambung (disritmia gaster). Selain progesteron, peningkatan kadar hormon human

chorionic gonadotropin (hCG) dan estrogen serta penurunan kadar thyrotropin-stimulating

hormone (TSH), terutama pada awal kehamilan, memiliki hubungan terhadap terjadinya

hiperemesis gravidarum walaupun mekanismenya belum diketahui. Pada studi lain ditemukan

adanya hubungan antara infeksi kronik Helicobacter pylori dengan terjadinya hiperemesis

gravidarum. Sebanyak 61,8% perempuan hamil dengan hiperemesis gravidarum yang diteliti

pada studi tersebut menunjukkan hasil tes deteksi genom H. pylori yang positif.

3. KOMPLIKASI 1

Hiperemesis gravidarum yang terjadi terus-menerus dapat menyebabkan dehidrasi pada

penderita. Dehidrasi muncul pada keadaan ini akibat kekurangan cairan yang dikonsumsi dan

kehilangan cairan karena muntah. Keadaan ini menyebabkan cairan ekstraseluler dan plasma

berkurang sehingga volume cairan dalam pembuluh darah berkurang dan aliran darah ke

jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan (nutrisi) dan oksigen yang

akan diantarkan ke jaringan mengurang pula. Dampak dari keadaan ini terhadap kesehatan

ibu adalah menurunnya keadaan umum, munculnya tanda-tanda dehidrasi (dalam berbagai

tingkatan tergantung beratnya hiperemesis gravidum), dan berat badan ibu berkurang. Risiko

dari keadaan ini terhadap ibu adalah kesehatan yang menurun dan bisa terjadi syok serta

terganggunya aktivitas sehari-hari ibu. Dampak dari keadaan ini terhadap kesehatan janin

adalah berkurangnya asupan nutrisi dan oksigen yang diterima janin. Risiko dari keadaan ini

adalah tumbuh kembang janin akan terpengaruh.

Selain dehidrasi, hiperemesis gravidarum dapat menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit.

Ketidakseimbangan elektrolit muncul akibat cairan ekstraseluler dan plasma berkurang.

Natrium dan klorida darah akan turun. Kalium juga berkurang sebagai akibat dari muntah dan

bertambahnya ekskresi lewat ginjal. Dampak dari keadaan ini terhadap kesehatan ibu adalah

bertambah buruknya keadaan umum dan akan muncul keadaan alkalosis metabolik

hipokloremik (tingkat klorida yang rendah bersama dengan tingginya kadar HCO3 & CO2dan meningkatnya pH darah). Risiko dari keadaan ini terhadap kesehatan ibu adalah bisa


13/21

munculnya gejala-gejala dari hiponatremi, hipokalemi, dan hipokloremik yang akan

memperberat keadaan umum ibu. Dampak keadaan ini terhadap kesehatan janin adalah juga

akan mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan janin.

Hiperemesis gravidum juga dapat mengakibatkan berkurangnya asupan energi (nutrisi) ke

dalam tubuh ibu. Hal ini dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak dalam tubuh

ibu habis terpakai untuk keperluan pemenuhan kebutuhan energi jaringan. Perubahan

metabolisme mulai terjadi dalam tahap ini. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna,

maka terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton-asetik, asam hidroksi butirik, dan

aseton dalam darah. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan ke jaringan berkurang dan

tertimbunnya zat metabolik yang toksik. Dampak dari keadaan ini terhadap kesehatan ibu

adalah kekurangan sumber energi, terjadinya metabolisme baru yang memecah sumber energi

dalam jaringan, berkurangnya berat badan ibu, dan terciumnya bau aseton pada pernafasan.

Risikonya bagi ibu adalah kesehatan dan asupan nutrisi ibu terganggu. Dampak keadaan ini

terhadap kesehatan janin adalah berkurangnya asupan nutrisi bagi janin. Risiko bagi janin

adalah pertumbuhan dan perkembangan akan terganggu.

Frekuensi muntah yang terlalu sering dapat menyebabkan terjadinya robekan pada selaput

jaringan esofagus dan lambung. Keadaan ini dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal.

Pada umumnya robekan yang terjadi berupa robekan kecil dan ringan. Perdarahan yang

muncul akibat robekan ini dapat berhenti sendiri. Keadaan ini jarang menyebabkan tindakan

operatif dan tidak diperlukan transfusi.

4. TATA LAKSANA DAN PENCEGAHAN

Penatalaksanaan awal mual dan muntah pada kehamilan dapat mencegah hiperemesis

gravidarum. Penatalaksanaan utama sering melibatkan istirahat dan penghindaran dari

rangsangan yang berperan sebagai pemicu. Di bawah ini adalah penatalaksanaan dalam

kondisi kegawatdaruratan:

Untuk keluhan hiperemesis yang berat pasien dianjurkan untuk dirawat di rumah sakit

dan membatasi pegunjung.

Penghentian pemberian makanan per oral 24 48 jam.


14/21

Penggantian cairan dan pemberian antiemetik jika dibutuhkan. Larutan normal saline

atau ringer laktat dapat digunakan dalam kondisi itu.

Penambahan glukosa, multivitamin, magnesium, pyridoxine , dan atau tiamin dapat

dipertimbangkan. Untuk pasien dengan defisiensi vitamin, tiamin 100 mg dapatdiberikan sebelum pemberian cairan dekstrosa.

Lanjutkan penatalaksanaan sampai pasien dapat mentoleransi cairan per oral dan

sampai hasil uji menunjukkan jumlah keton urin hilang atau sedikit.

Penatalaksanaan mual dan muntah pada kehamilan dengan vitamin B6 atau vitamin B6

ditambah doxylamine sangat aman dan efektif serta dapat digunakan sebagai terapi

farmakologis lini pertama (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2004).

Pemberian multivitamin pada saat terjadinya konsepsi juga menurunkan derajat keparahan

gejala. 6

Penatalaksanaan Konvensional

Sampai saat ini belum ada penatalaksanaan farmakologi yang terbukti. Modalitas terapi dan

obat-obatan yang telah diteliti efektivitasnya dapat dilihat dalam tabel 1 dan 2. Pasien yang

mengalami mual dan muntah yang berat pada kehamilan sebelumnya dapat mengkonsumsi

antiemetik sebagai profilaksis atau segera setelah mengalami gejala pada kehamilan

berikutnya, yang dikenal sebagai pre-emptive therapy .7

Farmakoterapi dengan antiemetik dan piridoksin telah terbukti efektif. Piridoksin dijual

dalam bentuk formulasi kombinasi dengan doxylamine . Walaupun dalam bentuk kombinasi,

Benedektin dihetikan dari pasaran di USA pada tahun 1980 karena isu ketidakpastian, ACOG

2004 merekomendasikan 10 mg piridoksin ditambah setengah dari 25 mg doxylamine

(antihistamin) yang dikonsumsi per oral setiap 8 jam sebagai farmakoterapi lini pertama.

Piridoksin merupakan obat kelas A dan aman diberikan pada kehamilan.

Antiemetik konvensional, seperti penyekat reseptor H1, fenotiazin dan benzamin, telah

terbukti efektif dan aman. Antiemetik seperti proklorperazin, prometazin, klorpromazin dapat

menyembuhkan mual dan muntah dengan menghambat postsynaptic mesolimbic dopamine

receptors melalui efek antikolinergik dan penekanan reticular activating system . Terdapat


15/21

obat-obat keas C dengan keamanan yang belum dipastikan untuk digunakan pada kehamilan.

Namun, hanya didapatkan sedikit informasi mengenai efek terapi antiemetik terhadap

outcome fetus dari randomized controlled trial , walaupun tidak didapatkan hubungan antara

metoklopramid dan efek sampingnya, seperti malformasi, berat lahir rendah, dan persalinan

preterm. 9 Terapi kombinasi dengan pyridoxine dan metoklopramid terbuti lebih baik

dibandingkan monoterapi lain. 8 Jika terapi itu gagal, cairan kristaloid dapat diberikan untuk

memperbaiki dehidrasi, ketonemia, defisit elektrolit, dan gangguan asam basa. Tiamin 100

mg dapat ditambahkan dalam 1 liter pertama dan pemberian cairan dilakukan sampai muntah

terkontrol. 10

Profilaksis Wernickes encephalopathy dengan suplementasi tiamin dapat dilakukan sebagai

upaya pencegahan komplikasi hiperemsis. Komplikasi itu jarang terjadi, tetapi perlu

diwaspadai jika terdapat gejala muntah berat disertai dengan gejala okular, seperti perdarahan

retina atau hambatan gerakan ekstraokular.

Tabel 1. Modalitas tata laksana untuk hiperemesis gravidarum 17

Terapi Alternatif

Ada berbagai terapi alternatif lain yang sangat efektif. Akar jahe (Zingiber officinale Roscoe)

adalah salah satu pilihan nonfarmakologik dengan efek yang cukup baik. Bahan aktifnya,

disebut gingerol, dapat menghambat pertumbuhan seluruh galur H. pylori , terutama galur

Cytotoxin associated gene (Cag) A+ yang sering menyebabkan infeksi. Ekstrak jahe ini

sangat direkomendasikan oleh ACOG. 13 Dosisnya adalah 250 mg kapsul akar jahe bubuk per

oral, 4 kali sehari.


16/21

The Systematic Cochrane Review mendukung penggunaan stimulasi akupunktur P6 pada

pasien tanpa profilaksis antiemetik. Stimulasi ini dapat mengurangi risiko mual. National

Evidence-based Clinical (NICE) Guidelines Oktober 2003 merekomendasikan jahe,

akupunktur P6 dan antihistamin untuk tata laksana mual dan muntah dalam kehamilan,

dengan evidence level I. Juga telah ditunjukkan bahwa terapi stimulasi saraf tingkat rendah

pada aspek volar pergelangan tangan dapat menurunkan mual dan muntah serta merangsang

kenaikan berat badan. 12

Hanya ada sedikit bukti kalau kortikosteroid efektif. 13 Dalam dua RCT kecil, didapatkan

bahwa tidak ada kegunaan dari metilprednisolon ataupun placebo, tapi kelompok steroid

lebih sedikit yang mengalami readmission . 14 Antagonis serotonin kadang-kadang digunakan

oleh beberapa klinisi untuk pasien tidak hamil yang mengalami mual berat. Pada sebuah

penelitian, ondansentron ternyata tidak lebih baik daripada prometazin sehingga

penggunaannya terbatas. 15

Dengan muntah yang persisten, kita harus mencari adanya penyebab lain seperti

gastroenteritis, kolesistitis, pankreatits, hepatitis, ulkus peptikum, pielonefritis, dan

perlemakan hati dalam kehamilan.

Hampir semua wanita hamil akan memberikan respon yang baik dengan penatalaksanaan

yang telah disebutkan di atas. Bila masih ada muntah berkepanjangan, maka pemberian

nutrisi enteral harus dipikirkan. Vaisman dkk. (2004) telah menunjukkan keberhasilan

pemberian makan nasojejunal selama 4-21 hari pada 11 wanita hamil dengan mual dan

muntah refrakter. 16 Pada sedikit sekali perempuan, nutrisi parenteral mungkin diperlukan.

Tabel 2. Tata laksana obat untuk hiperemesis gravidarum yang sudah diteliti 17


17/21

Disusun oleh:

Kevin, S. Ked, King Hans, S. Ked, M Hafiizh A, S. Ked, Paul Samuel Kris M, S. Ked

Narasumber: Dr. dr. Dwiana Ocviyanti, Sp.OG(K) --- PROGRAM PENDIDIKAN

DOKTER UMUM FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

JAKARTA 2010


18/21

6. Apa herbal yang aman buat BuMil?


19/21

7. Standar pelayanan herbal terapis medic?


20/21

http://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Stand

ar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdf

8.

Indikasi dan kontraindikasi pemberian ginger pada BuMil?9. Indikasi
http://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Standar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdfhttp://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Standar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdfhttp://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Standar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdfhttp://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Standar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdfhttp://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_kepmenkes/KMK%20No.%20121%20ttg%20Standar%20Pelayanan%20Medik%20Herbal.pdf


21/21

Current Indications and EfficacyIndications: (not all indications have supporting evidence for efficacy)

Orally , ginger is used for motion sickness, morning sickness, colic, dyspepsia,flatulence, chemotherapy-induced nausea, rheumatoid arthritis, osteoarthritis, loss ofappetite, post-surgical nausea and vomiting, discontinuing SSRI drug therapy,

anorexia, upper respiratory tract infections, cough, and bronchitis1.

Topically , the fresh juice of ginger is used to treat thermal burns1

. Also the essential

oil of ginger can be used as a topical analgesic1

.

In Chinese medicine , ginger is used as a diaphoretic, diuretic, and stimulant. It is

used to treat stomachache, diarrhea, nausea, cholera, and bleeding1

. Orally, freshginger is used to treat acute bacterial dysentery, baldness, malaria, orchitis, poisonous

snakebites, rheumatism, and toothaches1

.

10. KontraindikasiBecause of gingers proposed MOAs, excessive doses could be contraindicated inpatients with bleeding conditions, diabetes, heart conditions, and high BP or low BP1,2.Patients taking anticoagulants should be medically monitored if the concurrent use withginger is necessary because the combination may prolong bleeding time3.Medicinal use of ginger may also be contraindicated in pregnancy because effects are

unknown3.* more info under other safety issues

Documents

Step 7 Lbm 4 Herbal Bela