Infark Miokard dengan ST ElevasiBilly Jeremia Tando (10-2010-011)

AnamnesisIdentitasK.U (Lokasi, keparahan, onset, sifat, penjalaran, faktor yang memperingan dan memperberat, durasi)Keluhan PenyertaRiwayat Penyakit DahuluRiwayat Pribadi dan SosialRiwayat Penyakit Keluarga

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Umum Tangan, Denyut nadi, arteri karotis, JVPPemeriksaan JantungInspeksiPalpasiPerkusiAuskultasi

Pengukuran Tekanan Vena Jugularis

Auskultasi Area

Pemeriksaan PenunjangEKG pencatatan grafis potensial listrik jaantungTerdiri dari beberapa gelombang

EKG (2)Gambaran EKG pada infark miokardium akut

Gelombang T meninggi (T hiperakut) -> inversi gelombang TElevasi segmen STGelombang Q baru

EKG (2)Posisi infarkAnterior : II, III, aVFLateral: I, aVL, V5, V6Anterior: V1-V6Posterior : sadapan anterior terutama V1

Pemeriksaan Penunjang (2)Biomarker Kerusakan Jantung

Ekokardiografikontur dinding pmbuluh darah, ruang-ruang jantung, katub-katub jantung, perikard

BiomarkerMeningkatPuncakKembali normalCKMBcTn T&IMioglobinCKLDH3 jam2 jam1 jam3-8 jam24-48 jam10-24 jam10-24 jam4-8 jam10-36 jam3-6 hari2-4 hari5-14 hari-3-4 hari8-14 hari

DiagnosisWD : STEMIDD: Angina Pectoris tidak StabilInfark Miokard Akut tanpa Elevasi Segmen STPrinzmetal AnginaPerikarditis AkutDresslers SyndromeEarly RepolarizationVentricular Aneurysm

Infark Miokard Akut dengan ST Elevasi

Etiologi dan Patofisiologipenurunan aliran darah koroner secara mendadak setelah oklusi trombus pada plak aterosklerosis

Gejala KlinisNyeri dada Tipikal (angina), yaitu:Lokasi: Substernal, retrosternal, prekordialSifat nyeri: rasa terbakar, ditindih,dllPenjalaran: ke lengan kiri, leher, rahang bawah, gigi, interskapulaMembaik dengan nitratFaktor pencetus: latihan fisik, udara dinginGejala lain: mual, muntah, dispneu, dll

PenatalaksanaanUmumIstirahat totalDiet makanan lunak garamAtasi nyeri (morfin, nitrat, beta blocker, antagonis kalsium)Oksigen 2-4 L/menitSedatif (diazepam)Antikoagulan (Heparin)Streptokinase/trombolisis

Penatalaksanaan 2Reperfusi lama oklusi mencegah gagal jantungPilih antara : terapi fibrinolitik dan PCIPCI dipilih jk syok kardiogenik, risiko pendarahan, trombus tidak hancur dgn fibrinoslisisFibrinolitik dipilih jk diagnosis STEMI tdk yakin

Terapi FibrinolitikPercutaneus Coronary Intervention

KomplikasiSegera/dalam beberapa jamAritmia ventrikel, kegagalan reperfusiBeberapa jam/hariRuptur septum ventrikel, ruptur muskulus papilarisBeberapa hari/mingguTromboemboli, gagal jantung kronis, takikardia ventrikel, sindrom Dressler

PencegahanBerhenti merokokKontrol TDManajemen LipidAktivitas FisikManajemen Berat BadanManajemen DiabetesObat (Antiplatelet/antikoagulan, Penghambat RAAS, -blocker, NitratICD (implantable Cardiac Defibrilator

Prognosis1. Klasifikasi Killip2. Klasifikasi Forrester

Prognosis (2)3. TIMI Risk Score

Diagnosis Banding

Angina Pectoris tak StabilEtiologi dan patofisiologi Ruptur plak, trombosis dan agregasi trombosit,vasospasme, erosi plak tanpa rupturGejala klinis Nyeri dada seperti angina biasa, mungkin timbul pada waktu istirahat atau aktivitas minimal EKG: ST depresi dan T inverted Biomarker: (-)Penatalaksanaan Rawat RS, Aspirin, Heparin, dan Nitrat intravenaKomplikasi Payah jantung, syok kardiogenik, aritmia, infark miokard akut

Infark Miokard Akut tanpa ST ElevasiEtiologi dan Patofisiologi Sama dgn UAPGejala Klinis Nyeri dada tipikal (angina) EKG: ST depresi Biomarker: (+)Penatalaksanaan Istirahat dan pemantauan EKG terapi antiiskemia, antiplatelet/antikoagulan, invasif

Angina PrinzmetalEtiologi dan PatofiologiSpasme arteria koronariaGejala KlinisNyeri seperti diperas atau ditekan pada daerah perikardium atau substernum menyebar ke lengan, rahang, toraksTidak berkurang dgn istirahat menghilang dlm 5 menitPenatalaksanaanPenyekat kanal kalsium efektif

Perikarditis AkutEtiologi dan Patofisiologi infeksi, autoimun, uremiapenumpukan cairan di dalam rongga perikardGejala KlinisNyeri dada kiri (+)Denyut pada apeks (-)Auskultasi gesekan perikardEKG: ST elevasiPenatalaksanaan OAINS, Kortikosteroid, pungsi

Sindrom DresslerSindrom pasca-infark miokardium yang merupakan respons peradangan jinak yang disertai nyeri pada pleurokardialEarly RepolarizationST elevasi yang ditemukan pada jantung normalAneurisma Ventricularkomplikasi lambat dari IM penipisan, penggelembungan, dan hipokinesis dinding ventrikel kiri setelah infark transmural

KesimpulanPasien tersebut menderita Infark Miokard Akut dengan ST Elevasi dengan lokasi infark di sebelah anterior

Terima Kasihh !! ^o^