FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTIRSUD KARAWANG ILMU
PENYAKIT THT, KEPALA DAN LEHERKEPANITERAAN KLINIK THT PERIODE 29
JUNI 7 AGUSTUS 2015
Nama Mahasiswa:NIM:Tanggal pengambilan status:
I IDENTITASNama: Umur: Jenis Kelamin:Alamat:Pekerjaan:Status
perkawinan:Pendidikan:Suku Bangsa:Agama:
II ANAMNESISDiambil dari :Tanggal:Pukul:Keluhan Utama:Keluhan
tambahan:RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
RIWAYAT PENGOBATAN
RIWAYAT ALERGI
RIWAYAT KEBIASAAN
III STATUS GENERALISTANDA VITALKeadaan Umum:Kesadaran:Tekanan
darah:Nadi:Respirasi:Suhu:
PEMERIKSAAN FISIKSTATUS
GENERALISKEPALAMataKonjungtiva:Sklera:Pupil:Refleks
pupil:TelingaHidungRongga Mulut Lihat status THTTenggorokanMaksilo
fasialLeher
THORAKSParu-paruInspeksi: Palpasi: Perkusi: Auskultasi:
JantungInspeksi: Palpasi: Perkusi: Aukultasi:
ABDOMENInspeksi: Palpasi: NT / NL /NK: Ascites: Hepar: Lien:
Perkusi: Auskutasi:
EKSTREMITASRefleks fisiologis :
Refleks patologis:
Oedem:
Motorik:
Parese: STATUS THTTELINGAAurikularDekstraSinistra
Inspeksi
Bentuk
Besar
Fistel
Sikatrik
Palpasi
Benjolan
Pre-aurikular
DekstraSinistra
Inspeksi
Fistel
Sikatriks
Palpasi
Nyeri tekan tragus
Benjolan
Perkusi
Nyeri ketok
Retroaurikular
DekstraSinistra
Inspeksi
Kulit
Fistel
Sikatriks
Abses
Massa
Palpasi
Nyeri tekan
Benjolan
Perkusi
Nyeri ketok
Mastoid
Canalis Acusticus EksternusDekstraSinistra
Inspeksi
Kulit
Serumen
Sekret
Granulasi
Mukosa
Oedem
Jar. Granulasi
Benda asing
Palpasi
Nyeri tekan
Perkusi
Nyeri ketok
Membran Timpani
DekstraSinistra
Refleks cahaya
Perforasi
Kolesteatom
Granulasi
Hiperemis
TES PENDENGARAN Dextra SinistraTes Berbisik :Tes PenalaTes
Rinne: Tes Weber: Tes Schwabach: HIDUNG
DekstraSinistra
Hidung Luar
Inspeksi
Bentuk
Deformitas
Oedem
Massa
Perdarahan
Palpasi
Nyeri tekan
Krepitasi
Rhinoskopi Anterior
DekstraSinistra
Mukosa
Septum Nasi
Konka Inferior
Sekret
Passase udara
Massa
Perdarahan
Rhinoskopi Posterior
Koana
Orificium Tuba
Torus Tubarius
Fossa Rossenmuller
TRANSILUMINASIDekstraSinistraSinus FrontalisSinus
Maksillaris
RONGGA MULUTOral Hygine : Mukosa Bucogingiva : GigiKarang gigi :
Karies Gigi : Fraktur : Palatum :
TENGGOROKANTonsil
DekstraSinistraUkuran:Hiperemis:Kripta:Detritus:Perlekatan:
LidahBentuk: Warna: Gerakan: Parese: Massa:
OrofaringDinding Faring Posterior: Granula: Post Nasal drip:
Uvula: Arcus Faring: Refleks muntah:
LARINGOSKOPI INDIREKTonsila lingualis: Valekula: Plika
ariepiglotis:Epiglotis:True vocal cord:False vocal
cord:Aritenoid:Oesophagus:Trakea:
MAKSILO FASIAL
DekstraSinistra
Inspeksi
BentukSimetrisSimetris
Parase N VII
Racoon eyes
Massa
Palpasi
Krepitasi
Nyeri Tekan
Parestesi
Benjolan
Maloklusi
LEHER
Inspeksi
KGBOedemaHematomLuka
Submental
Submandibula
Upper jugulare
Mid jugulare
Lower jugulare
Supra clavicula
Trigonum Superior
Palpasi
MassaKGB
Submental
Submandibula
Upper Jugulare
Mid jugulare
Lower jugulare
Supra clavicula
Trigonum Superior
IV . RESUME
V. DIAGNOSIS KERJA
VI. DIAGNOSIS BANDING
VII. PEMERIKSAAN ANJURAN
VII. PENATALAKSANAAN
VIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam :Quo ad fuctionam: Quo ad sanasionam:
