Status Jiwa Achcia

8/17/2019 Status Jiwa Achcia

1/12

STATUS PASIEN PSIKIATRI

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. Mutia binti SymasuddinJenis Kelamin : Perempuan

Umur : 6 Juni 1981

Alamat : Desa Nimca A!e" #ec. Simpan$ ulim" Ace %imur

Status Perni#a an : Meni#a &cerai idup'

Pe#er(aan : Pe$a!ai Ne$eri Sipil

Pendidi#an %era# ir : D))) *armasi

A$ama : )slamSu#u : Ace

%an$$al Masu# : + Juni ,-1 &dira!at yan$ #e + #ali'

%an$$al Pemeri#saan :1+ Juni ,-1

II. RIWAYAT PSIKIATRIData diper/le dari:

• 0e#am Medis• Aut/anamnesis dan All/anamnesis tan$$al 1+ Juni ,-1

A. Keluhan Utama:Pasien diba!a den$an #elu an

B. Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datan$ /le #eruma sa#it (i!a diantar /le #eluar$a den$an #elu an

men$amu# " berbicara sendiri" terta!a sendiri" sulit tidur malam" dan #eluyuran

bulan sebelum masu# ruma sa#it dan memberat 2 ari sebelum masu# ruma sa#it"

pasien tampa# serin$ terta!a dan tampa# rapi.

A!alnya" pasien merupa#an pasien tetap ruma sa#it (i!a Ace dan menurut pasien pada s/re ari ma$ rib #eti#a pasien sedan$ berbu#a puasa dan pasien

terta!a3ta!a saat meli at acara di tele4isi" dan #emudian #eluar$a pasien memba!a

pasien #e ruma sa#it (i!a. Pasien men/la# dan meminta pert/l/n$an namun

menurut pasien tida# ada yan$ menden$ar dan memberi pert/l/n$an. Sedan$#an

berdasar#an #eluar$a pasien pasien pada a!alnya memulai #e idupan ariannya

den$an ban$un tidur " tida# perna ibada dan tida# membersi #an diri #emudian

pasien tida# mau ma#an sarapan pa$i dan pasien lan$sun$ per$i #eluar ruma untu#

5men/n$#r/n$ di !arun$ #/pi de#at tempat tin$$alnya dan baru pulan$ #eti#a s/re

1


2/12

ari. 7iasanya pasien selalu men$#/nsumsi minuman #alen$ yan$ di(ual di !arun$

tersebut. 7e$itu #e$iatan pasien se ari ari. Pasien (u$a tida# mau masu# #er(a

#arna malas.

Namun #eti#a 1 min$$u sebelum pasien diba!a" pasien serin$ me$amu#

terutama #epada ibu dan bapa#nya #arena pasien selalu disuru untu# sarapan dan

minum /bat. Pasien mencaci ma#i namun tida# memu#ul #edua /ran$ tuanya.

Pasien (u$a mulai mencaci ma#i /ran$ /ran$ yan$ melintas !arun$ #/pi yan$

serin$ dia datan$i den$an #ata3#ata yan$ #/t/r. Selain itu pasien mulai serin$

bernyari3nyanyi den$an suara yan$ #eras dan terta!a terta!a sendiri.

Pasien men$a#u serin$ menden$ar suara3suara yan$ menyuru dia untu#

mela#u#an sesuatu seperti 5bel/# #anan " namun pasien suda bisa men$endali#an

den$an men$ucap#an 5itu tida# ada" itu palsu .

Pasien (u$a men$a#u senan$ mencipta#an la$u se(a# dudu# di ban$#u SMA.

Pasien serin$ ber#umpul den$an teman3temannya didis#/ti# #emudian per$i #e

pla a ind/siar #emudian mencipta#an la$u. Pasien menulis la$u yan$ dinyanyi#an

$rup band De!a yan$ ber(udul #an$en" namun pasien tida# ta u men$apa la$u

tersebut bisa dinyanyi#an /le De!a pada al pasien yan$ mencipta#an.

Pada ta un ,--9 sampai den$an ,-1+ pasien pasien perna be#er(a seba$ai

pe$a!ai ne$eri sipil di Dinas Kese atan /#seuma!e seba$ai an$$/ta pelayanan

#ese atan" pada saat itu $a(i pasien diambil /le /ran$ tua pasien #arena #eti#a

pasien diberi#an $a(i pertamanya" beliau memba$i#an uan$ tersebut #epada

siapapun yan$ dia (umpai #arena ia men$an$$ap uan$ tersebut anya #ertas. le

#arena itu bapa# pasien men$ambil $a(i bulanan beliau dan memberi#an 1-- ribu

dari $a(i tersebut #epada beliau.

Pasien merasa sedan$ di$una3$una /le teman lela#i dia" r/ni" yan$ tin$$al

di bin(ai se in$$a pasien diba!a #eluar$a untu# ber/bat #e du#un namun al

tersebut tida# terbu#ti.

. Riwayat Penyakit Se!elumnya1. 0i!ayat ;an$$uan Psi#iatri#

Pasien perna #e p/li#lini# 0uma Sa#it Ji!a 7anda Ace sebanya# + #ali"

yan$ pertama tan$$al 1 Juni ,--6 den$an depresi< berat " yan$ #edua tan$$al ,1

maret ,-1- sampai den$an , mei ,-1- dan yan$ #eti$a tan$$al 1 April ,-1+ sampai

den$an 1, Mei ,-1+ dan tan$$al + (uni ,-1 .,. 0i!ayat Penya#it Medis lainnya

,


3/12

Pasien menyan$#al mempunyai #elu an medis= penya#it apapun pada saat

ini.>. 0i!ayat pen$$unaan at

%ida# ada ri!ayat pen$$unaan $an(a" ni#/tin" al#/ /l dan at adi#ti<

lainnya.

D. Riwayat Penyakit Keluarga

Saudara #andun$ pasien" ?a#ir yan$ merupa#an aban$ pertama pasien

menderita $an$$uan tidur a#ibat #ecela#aan yan$ dialaminya dan serin$

men$ambil /bat rutin di d/#ter sara


4/12

,. 0i!ayat masa bayiPasien la ir den$an usia #andun$an yan$ cu#up" dila ir#an di ruma den$an

berat badan se#itar ,8-- $r.>. 0i!ayat masa #ana#3#ana#

N/rmal+. Masa 0ema(a

Pasien tamatan Se#/la *armasi di Medan dan saat tin$$al disana pasien

serin$ bermain #e dis#/ti# untu# ber#umpul den$an #a!an3#a!annya yan$

seba$ian besar la#i3la#i. Pasien men$a#u tida# perna mela#u#an ubun$an

se#sual namun perna menyentu alat #elamin la#i3la#i yan$ bernama 0/ni.. Masa De!asa

Pasien sese/ran$ yan$ tertutup" (aran$ mencerita#an masala pribadinya

den$an /ran$ lain. Pasien lebi serin$ bercerita #epada adi# pasien" Anita.

I. Riwayat Keluarga

m. ?a#ir ardati Nurasia Mutia Anita Abdurra man Syu#ri

A. %imur 7. Ace A.%imur A.%imur 7. Ace A. %imur A. timur

Keteran$an $ambar:

: Perempuan : pasien

: a#i3la#i

Keluar$a pasien ada mempunyai ri!ayat penya#it yan$ mirip den$an

apa yan$ diderita pasien yaitu M. ?a#ir

III. PE)ERIKSAAN #ISIK *. Statu& Internu&a. Status Present :

• Penampa#an umum : Pasien terli at rapi dan

tampa# berseman$at• Kesadaran : B/mp/s mentis• %e#anan Dara : 11-=2- mm@$• *re#uensi Na


5/12

d. Paru : Dalam batas n/rmale. Jantun$ : Dalam batas n/rmalmm= >mm"

0B &G=G'" 0B% &G=G'.i. M/t/ri# : Dalam batas n/rmal

(. Sensibilitas : Dalam batas n/rmale. *un$si3


6/12

3 As/siasi l/n$$ar : &G'3 Flight of ideas : &3'3 Blocking : &3'3 Inkoherensi : &3'

,. )si pi#ir

3 Bu#up ide : &G'3 Kaya ide : &3'/ Kemis#inan ide : &3'/ Pre/#upasi : &3'/ a am

*. a am bizarre : &3'+. a am s/mati# : &3'0. a am paran/id

3 a am Ke(ar : &3'3 a am #ebesaran : &G'" pasien men$a#u pen$aran$ la$u 5De!a

yan$ br(udul #an$en3 a am re. )ntele#tual : 7ai# +. Daya #/nsentrasi : 7ai#

. rientasi3 Diri : 7ai#" pasien dapat men$enal nama d/#ter pemeri#sa3 %empat : 7ai#" pasien men$eta ui dirinya berada di 0SJ

6


7/12

3 a#tu : 7ai#" pasien ta u pemeri#saan dila#u#an pada sian$ ari

6. Daya in$at3 Se#eti#a : 7ai#" pasien men$ulan$ an$#a +612>3 Jan$#a pende# : 7ai#" pasien dapat mencerita#an menu ma#an tadi

sian$3 Jan$#a pan(an$ : 7ai#" pasien in$at dimana SD" SMP" SMA" Kulia

dan nama saudara #andun$nya2. Pi#iran abstra# : 7ai#" pasien dapat men(elas#an perbedaan bua

tan$an dan bua ati8. 7a#at #reati< : 7ai#" pasien dapat men$$ambar#an (am dan ara

(arum (am

%. Reality Te&ting "1 A!ility 2RTA31. N/rma s/sial : 7ai# ,. U(i daya nilai : 7ai# >. Penilaian realitas : %er$an$$u #arena adanya alusinasi

'. Tilikan 2 Insight 3%, : ambi4alensi ter adap penya#itnya

I. Judgement : #uran$

,. RESU)E

Pasien datan$ /le #eruma sa#it (i!a diantar /le #eluar$a den$an

#elu an men$amu# " berbicara sendiri" terta!a sendiri" sulit tidur malam" dan#eluyuran bulan sebelum masu# ruma sa#it dan memberat 2 ari sebelum

masu# ruma sa#it" pasien tampa# serin$ terta!a dan tampa# rapi.

Pada 1 min$$u sebelum pasien diba!a" pasien serin$ me$amu# terutama

#epada ibu dan bapa#nya #arena pasien selalu disuru untu# sarapan dan minum

/bat. Pasien mencaci ma#i namun tida# memu#ul #edua /ran$ tuanya. Pasien (u$a

mulai mencaci ma#i /ran$ /ran$ yan$ melintas !arun$ #/pi yan$ serin$ dia datan$i

den$an #ata3#ata yan$ #/t/r. Selain itu pasien mulai serin$ bernyari3nyanyi den$ansuara yan$ #eras dan terta!a terta!a sendiri.

Pasien men$a#u serin$ menden$ar suara yan$ memerinta #an pasien

mela#u#an sesuatu dan pasien (u$a men$a#u menulis la$u yan$ dinyanyi#an $rup

band De!a yan$ ber(udul #an$en. Pasien pasien perna be#er(a seba$ai pe$a!ai

ne$eri sipil di Dinas Kese atan /#seuma!e seba$ai an$$/ta pelayanan

#ese atan" pada saat itu $a(i pasien diambil /le /ran$ tua pasien #arena #eti#a

pasien diberi#an $a(i pertamanya" beliau memba$i#an uan$ tersebut #epada

siapapun yan$ dia (umpai #arena ia men$an$$ap uan$ tersebut anya #ertas. le

2


8/12

#arena itu bapa# pasien men$ambil $a(i bulanan beliau dan memberi#an 1-- ribu

dari $a(i tersebut #epada beliau.

Pasien merasa sedan$ di$una3$una /le teman lela#i dia" r/ni" yan$ tin$$al

di bin(ai se in$$a pasien diba!a #eluar$a untu# ber/bat #e du#un namun al

tersebut tida# terbu#ti.

Status mental pasien : Des#ripsi umum : Penampilan sesuai usia" Perila#u

N/rm/a#ti


9/12

%umbu #emban$ pada masa ana#3ana# bai#"dapat bers/sialisasi ma#a dari itu

pasien tida# terdapat $an$$uan #epribadian.pasien dapat menyelesai#an pendidi#an

sampai D))). *un$si #/n$niti< bai#" tida# terdapat retardasi mental" /le #arena itu

tida# ditemu#an $an$$uan #epribadian dan $an$$uan retardasi mental. )aka (a$a

ak&i& II ti$ak a$a $ata.

Dia$n/sis A#sis )))

Pada anamnesis pemeri#saan


10/12

b. Psi#/edu#asi ter adap pasien: Memberi#an pen(elasan #epada pasien tentan$ apa

yan$ dialaminya saat ini termasu# penya#it yan$ dideritanya" #emun$#inan

penyebab penya#itnya" meya#in#an pasien untu# teratur minum /bat dan

men(elas#an dampa# buru#nya (i#a pasien tida# teratur minum /bat. Selan(utnya

menyampai#an #eadaan pasien apabila tela men$alami perbai#an ma#a b/le

untu# di(emput pulan$ dan bers/sialisasi la$i seperti dulu.c. si#/edu#asi ter adap #eluar$a: Memberi#an pen(elasan #epada #eluar$a tentan$

penya#it pasien saat ini dan meminta #eluar$a untu# i#ut berperan a#ti< dalam

upaya untu# #esembu an pasien.

,III. PR4%N4SISIu/ ad Eitam : Dubia ad b/nam

Iu/ ad *uncti/nam : Dubia ad b/namIu/ ad Sanacti/nam : Dubia ad malam

'al < hal yang menun=ukkan (r"gn"&i& !aik:

3 Supp/rt #eluar$a yan$ bai#.

3 Pasien patu minum /bat

3 %ida# ditemu#an tanda dan $e(ala e


11/12

6363,-1 S= Pasien tampa# tenan$" ma#an&G'"mandi&G'" minum /bat teratur&G'" tidurcu#up&G'

= penampilan: !anita" penampilan

sesuai umur" rapi"Si#ap: #//perati< A


12/12

1,

Documents

Status Jiwa Achcia