Status Dhf TYAN

7/28/2019 Status Dhf TYAN

1/9

BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

RS.BINTANG AMINHUSADA

I. IDENTITAS

Nama : An.susan

Umur : 10 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Jl.pramuka no.9

Pendidikan : Pelajar Sekolah Dasar kelas IV

Agama : Islam

Tanggal masuk RS : 27 september 2011

Tanggal pemeriksaan :27 september 2011

NAMA ORANG TUA

Ayah : Tn. Darmawan

Alamat : Jl.pramuka no.9Pendidikan : Tamat Sekolah Dasar (SD)

Pekerjaan : Buruh

Ibu : Ny. Rohimah

Alamat :Jl.pramuka Pendidikan : Tamat Sekolah

Menengah Pertama (SMP)

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

II. ANAMNESA (Alloanamnesa dari bapak penderita dan autoanamnesa)

Keluhan Utama :

Demam


2/9

Riwayat Penyakit Sekarang :

Penderita datang dengan panas badan yang tinggi sejak 3 hari yang lalu, panas

terus menerus sepanjang hari. Panas badan disertai dengan badan lemas, nyerikepala, nyeri otot, nyeri perut dan batuk-batuk, namun tidak disertai nyeri pada

persendian maupun sesak. Panas badan disertai dengan bintik-bintik atau memar

pada kulit, mimisan, perdarahan gusi. BAB tidak ada keluhan, BAK tidak disertai

rasa nyeri, tidak ada perubahan warna. Tidak ada keluha pandangan berkunang-

kunang dan perubahan warna kulit atau mata menjadi kuning. Nafsu makan

penderita menurun, namun tidak disertai dengan penurunan berat badan.

Sebelumnya penderita tidak pernah mengalami sakit serupa, namun ada juga

tetangga yang sakit serupa, tidak ada riwayat kontak dengan tikus dan kencing

atau kotoran tikus, tidak ada riwayat kontak dengan unggas yang mati mendadak.

Tidak ada riwayat penggunaan obat-obatan sebelumnya

ANAMNESA TAMBAHAN :

Anamnesa Pertumbuhan dan Perkembangan Status Imunisasi :

Status kehamilan dan kelahiran

Umur kehamilan cukup bulan ( 9 bulan )

Penderita lahir spontan (ditolong oleh bidan)

Berat badan saat lahir 2600 gram, panjang badan lupa

Keadaan waktu lahir menangis kuat

Status Imunisasi

BCG 1x

DPT 1x, DT 1x

Hepatitis B 1x

Campak 1x

Polio 1x

(Ibu lupa waktunya)

Status Asupan Makanan :


3/9

0-6 bulan : ASI

6-7 bulan : ASI + bubur susu

7-8 bulan : ASI + bubur saring

8-9 bulan : ASI + bubur nasi

9-12 bulan : ASI + Nasi tin

12-19 bulan : ASI + Nasi

19- Sekarang : Nasi sesuai pola makan keluarga

Status Pertumbuhan dan Perkembangan :

Berbalik 4 bulan

Duduk 6 bulan

Berdiri 9 bulan

Barjalan 11 bulan

Berbicara 12 bulan

III. PEMERIKSAAN FISIK

Berat Badan = 30 kg

Luas Permukaan Tubuh = 16,8 m2

Tinggi Badan = 122 cm

(status gizi pasien berdasarkan tabel berat badan terhadap umur, tinggi badan

terhadap umur dan BMI penderita termasuk BAIK)

Vital Sign:

Keadaan umum = Kompos mentis, Tampak sakit sedang

Pernapasan :24x/menit, reguler

TD :100/70 mmHg

Nadi : 90x/menit

Suhu. :38

Kepala


4/9

Konjunctiva : Tidak anemis

Sklera : Tidak ikterik

Pupil : Bulat, isokor, simetris kanan-kiri

Refleks cahaya : Positif

Hidung : normal

Gusi :ada perdarahan

Lidah : Tidak ada kelainan

Faring : Sulit dinilai

Leher

Tidak ada pembesaran KGB

TORAKS:

PARU

Inspeksi : Bentuk dan gerakan simetris

Palpasi : Fokal fremitus sama kanan dan kiri

Perkusi : Sonor kanan = kiri

Auskultasi : Vesikular Breathing Sound kanan = kiri

JANTUNG

Inspeksi : Tidak tampak ictus cordis

Palpasi : Tidak teraba ictus cordis

Perkusi : Batas jantung normal

Auskultasi : BJ I,II reguler. Tidak ditemukan murmur & gallop

ABDOMEN

Inspeksi : Datar


5/9

Palpasi : Lembut, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hepar

dan lien

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Bising usus (+)

EKSTREMITAS :

Ada bintik-bintik merah (peteki)di daerah lengan.

STATUS DERMATOLOGI :

Perdarahan kulit (+), bintik-bintik merah(petechi)

STATUS NEUROLOGI :

APR (+), KPR (+)

Reflek Patologis (-)


6/9

IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Darah rutin:

Eritrosit : 5.3jt/mm3

Hemoglobin : 20g/dl

Leukosit : 8000/mm3

Trombosit : 80.000/mm3

Hematokrit : 60%

V. DIAGNOSA BANDING

Demam e.c DHF grade 2

Demam e.c cikungunyah

VI. DIAGNOSA KERJA

Febris e.c DHF grade 2

VII. USULAN PEMERIK SAAN

Isolasi virus

VIII. TERAPI

Non farmakologis :

Bed rest

Banyak minum 1-2 L/hr

Larutan oralit atau jus buah

Farmakologis :

Paracetamol 4 x 375 (Bila panas)

IX. PROGNOSIS

Quo ad vitam : dubia ad bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam


7/9

X. RESUME

Identitas : An Susan / 10 tahun / jl.pramuka no.9

Anammesa :

Demam kontinyu 3 hari sebelum masuk rumah sakit

Terdapat : Malaise, headache, mialgia, abdominal pain, cought, anoreksia

Tidak terdapat : Arthritis, dyspnoe, petekie, epistaksis, perdarahan gusi,

hemoptoe,perubahan warna, kekeruhan urin, ikterik.

Sebelumnya penderita tidak pernah mengalami penyakit yg serupa , namun selain itu

ada tetangga yang sakit serupa, tidak ada riwayat kontak dengan tikus dan kencing

atau kotoran tikus, tidak ada riwayat kontak dengan unggas yang mati mendadak.

Tidak ada riwayat penggunaan obat-obatan sebelumnya

XI. PEMERIKSAAN FISIK

Berat Badan = 25 kg

Luas Permukaan Tubuh = 16,8 m2

Tinggi Badan = 122 cm

(status gizi pasien berdasarkan tabel berat badan terhadap umur, tinggi badan

terhadap umur dan BMI penderita termasuk KEP ringan)

Vital Sign:

Keadaan umum = Kompos mentis, Tampak sakit sedang

Pernapasan : 24x/menit, reguler

TD :100/60 mmHg

Nadi : 90x/menit

Suhu :38

Kepala :

Flushing : Negatif


8/9

Konjunctiva : Tidak anemis

Sklera : Tidak ikterik

Pupil : Bulat, isokor, simetris kanan-kiri

Refleks cahaya : Positif

Hidung : Krusta negative

Gusi :ada perdarahan

Lidah : Tidak ada kelainan

Faring : Sulit dinilai

ABDOMEN

Inspeksi : Datar

Palpasi : Lembut, tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembesaran hepar

dan lien

Perkusi : Tympani

Auskultasi : Bising usus (+)

STATUS DERMATOLOGI :

Perdarahan kulit (+) peteki


9/9

Documents

Status Dhf TYAN