Ss-05TUumlRKİYEDE JİNEKOLOJİK TUumlMOumlRLERDE

BRAKİTERAPİ DENEYİMİ Brakiterapi Ccedilalışma Grubu

(BCcedilG)

Katılan Merkezler Acıbadem Uuml Akdeniz Uuml Amerikan Hastanesi Başkent Uuml

Dokuz Eyluumll Uuml Ege Uuml Gazi Uuml Hacettepe Uuml İstanbul Uuml Cerrahpaşa ve İstanbul

TF Kartal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kocaeli Uuml Medicana Hastanesi Uludağ

Uuml

Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012 Jan 21 [Epub ahead of print] Patterns of Radiotherapy Practice for Patients with Cervical Cancer in Japan 2003-2005 Changing Trends in the Pattern of Care Process Tomita N Toita T Kodaira T Shinoda A Uno T Numasaki H Teshima T Mitsumori M Abstract PURPOSE The patterns of care study (PCS) of radiotherapy for cervical cancer in Japan over the last 10 years was reviewed METHODS AND MATERIALS The Japanese PCS working group analyzed data from 1200 patients (1995-1997 591 patients 1999-2001 324 patients 2003-2005 285 patients) with cervical cancer treated with definitive radiotherapy in Japan

Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012 Jan 21 [Epub ahead of print] Patterns of Radiotherapy Practice for Patients with Cervical Cancer in Japan 2003-2005 Changing Trends in the Pattern of Care Process Tomita N Toita T Kodaira T Shinoda A Uno T Numasaki H Teshima T Mitsumori M Abstract PURPOSE The patterns of care study (PCS) of radiotherapy for cervical cancer in Japan over the last 10 years was reviewed METHODS AND MATERIALS The Japanese PCS working group analyzed data from 1200 patients (1995-1997 591 patients 1999-2001 324 patients 2003-2005 285 patients) with cervical cancer treated with definitive radiotherapy in Japan

Clin Transl Oncol 2012 Jan14(1)36-42 Patterns of care for brachytherapy in Europe updated results for Spain Guedea F Loacutepez-Torrecilla J Londres B Ventura M Bilbao P Borragraves JM Source Department of Radiation Oncology Catalan Institute of Oncology LHospitalet de Llobregat Barcelona Spain guedeaiconcologianet

PUBMED

TUumlRKİYErsquode Brakiterapi 90 yayın (2012-1997) Tek merkezli

TUumlRKİYEDE JİNEKOLOJİK TUumlMOumlRLERDE

BRAKİTERAPİ DENEYİMİ

Brakiterapi Ccedilalışma Grubu (BCcedilG)

lsquorsquopatterns of care studyrsquorsquo Ne tip katkılar koyabilir

Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in Europe

Guedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B

Abstract BACKGROUND AND PURPOSE The Patterns of Care for Brachytherapy in Europe (PCBE) study is aimed at establishing

a detailed information system on brachytherapy throughout Europe MATERIALS AND METHODS The questionnaire was web-based and the analysis used data from each radiotherapy

department with brachytherapy There were three groups Group I with 19 countries (15 initial European Community (EC) countries plus Iceland Monaco Norway and Switzerland -EC+4-) Group II with 10 countries (New European Community countries -NEC-) and Group III with 14 countries (Other European Countries -OEC-)

CONCLUSIONS A European wide evaluation of brachytherapy practice using a web-based

questionnaire is feasible and that there is considerable variation in both patterns of practice and available resources

TUumlRKİYEDE JİNEKOLOJİK TUumlMOumlRLERDE

BRAKİTERAPİ DENEYİMİ

Brakiterapi Ccedilalışma Grubu (BCcedilG)

lsquorsquopatterns of care studyrsquorsquo Ne tip katkılar koyabilir

Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in Europe

Guedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B

Abstract BACKGROUND AND PURPOSE The Patterns of Care for Brachytherapy in Europe (PCBE) study is aimed at establishing

a detailed information system on brachytherapy throughout Europe MATERIALS AND METHODS The questionnaire was web-based and the analysis used data from each radiotherapy

department with brachytherapy There were three groups Group I with 19 countries (15 initial European Community (EC) countries plus Iceland Monaco Norway and Switzerland -EC+4-) Group II with 10 countries (New European Community countries -NEC-) and Group III with 14 countries (Other European Countries -OEC-)

CONCLUSIONS A European wide evaluation of brachytherapy practice using a web-based

questionnaire is feasible and that there is considerable variation in both patterns of practice and available resources

lsquorsquopatterns of care studyrsquorsquo Ne tip katkılar koyabilir

Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in Europe

Guedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B

Abstract BACKGROUND AND PURPOSE The Patterns of Care for Brachytherapy in Europe (PCBE) study is aimed at establishing

a detailed information system on brachytherapy throughout Europe MATERIALS AND METHODS The questionnaire was web-based and the analysis used data from each radiotherapy

department with brachytherapy There were three groups Group I with 19 countries (15 initial European Community (EC) countries plus Iceland Monaco Norway and Switzerland -EC+4-) Group II with 10 countries (New European Community countries -NEC-) and Group III with 14 countries (Other European Countries -OEC-)

CONCLUSIONS A European wide evaluation of brachytherapy practice using a web-based

questionnaire is feasible and that there is considerable variation in both patterns of practice and available resources

Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in Europe

Guedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B

Abstract BACKGROUND AND PURPOSE The Patterns of Care for Brachytherapy in Europe (PCBE) study is aimed at establishing

a detailed information system on brachytherapy throughout Europe MATERIALS AND METHODS The questionnaire was web-based and the analysis used data from each radiotherapy

department with brachytherapy There were three groups Group I with 19 countries (15 initial European Community (EC) countries plus Iceland Monaco Norway and Switzerland -EC+4-) Group II with 10 countries (New European Community countries -NEC-) and Group III with 14 countries (Other European Countries -OEC-)

CONCLUSIONS A European wide evaluation of brachytherapy practice using a web-based

questionnaire is feasible and that there is considerable variation in both patterns of practice and available resources

Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15 Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of

care study Erickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J

Abstract PURPOSEOBJECTIVE To analyze the details of brachytherapy practice in patients treated for carcinoma of the cervix in the United States between

1996 and 1999 METHODS AND MATERIALS Radiation facilities were selected from a stratified random sample Patients were randomly selected from lists of eligible

patients treated at each facility A total of 442 patients records were reviewed in 59 facilities to obtain data about patients characteristics evaluation tumor extent and treatment National estimates were made using weights that reflected the relative contribution of each institution and of each patient within the sampled institutions From our survey we estimate that 16375 patients were treated in the United States during this study period Unless otherwise specified brachytherapy practice was based on the 408 patients who had their brachytherapy or all their treatment at the surveyed facility

RESULTS helliphelliphelliphelliphelliphellipFor patients treated with HDR the median total dose to Point A (corrected for fraction size using a alphabeta =

10) was 858 Gy (range 562-1161 Gy) At institutions treating lt500 new patients per year the percentage of patients receiving a brachytherapy dose lt40 Gy was significantly higher than at institutions treating gt or =500 new patients per year (p lt 00001) For LDR intracavitary radiation therapy 58 had neither bladder nor rectal doses recorded for any of their implants whereas in HDR intracavitary radiation therapy 734 had neither bladder nor rectal doses recorded for any of their implants helliphelliphellip

CONCLUSIONS The median duration of treatment and median Point A dose were very similar for patients treated with HDR or LDR Patients

with HDR were treated using a variety of treatment schedules Different applicator types were favored for LDR vs HDR Of patients treated with HDR 734 had no brachytherapy bladder or rectal doses recorded suggesting that full dosimetric calculations were performed only for the first fraction in many institutions Facility size significantly impacted on referral to another institution for brachytherapy brachytherapy dose and treatment duration

Gynecol Oncol 1999 Apr73(1)111-8 The American brachytherapy society survey of brachytherapy practice for carcinoma of the cervix in the United States Nag S Orton C Young D Erickson B

RESULTS helliphellipreporting a total of 4892 patients treated in 1995 88 used low dose rate (LDR) while 24 used high dose rate (HDR) There was a wide variation in the doses used For LDR treatments the median total external beam radiation therapy (EBRT) dose was 45 and 50 Gy and the LDR dose was 42 and 45 Gy for early and advanced cancers respectively For HDR treatments the median EBRT dose was 48 and 50 Gy and the median HDR dose was 29 and 30 Gy for early and advanced cancers respectively The median dose per fraction was 6 Gy for a median of five fractions Interstitial brachytherapy was used as a component of the treatment in 6 of the patients by 21 of responders Very few responders treated with pulsed or medium dose rates CONCLUSION This retrospective survey showed the current brachytherapy practice pattern in the treatment of cervical cancer in the United States and can serve as a basis for future prospective national brachytherapy data registry There was wide variation in the practice pattern emphasizing the urgent need for consensus on these issues

Int J Radiat Oncol Biol Phys 2012 Jan 182(1)250-5 Epub 2010 Dec 22 International brachytherapy practice patterns a survey of the Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG) Viswanathan AN Creutzberg CL Craighead P McCormack M Toita T Narayan K Reed N Long H Kim HJ Marth C Lindegaard JC Cerrotta A Small W Jr Trimble E

Abstract PURPOSE To determine current practice patterns with regard to gynecologic high-dose-rate (HDR) brachytherapy among international members of the Gynecologic Cancer Intergroup (GCIG) in JapanKorea (Asia) AustraliaNew Zealand (ANZ) Europe (E) and North America (NAm)

METHODS AND MATERIALS A 32-item survey was developed requesting information on brachytherapy practice patterns and standard management for Stage IB-IVA cervical cancer The chair of each GCIG member cooperative group selected radiation oncology members to receive the survey

RESULTS A total of 72 responses were analyzed 61 respondents (85) used HDR The three most common HDR brachytherapy fractionation regimens for Stage IB-IIA patients were 6 Gy for five fractions (18) 6 Gy for four fractions (15) and 7 Gy for three fractions (11) for Stage IIB-IVA patients they were 6 Gy for five fractions (19) 7 Gy for four fractions (8) and 7 Gy for three fractions (8) Overall the mean combined external-beam and brachytherapy equivalent dose (EQD2) was 811 (standard deviation [SD] 1016) The mean EQD2 recommended for Stage IB-IIA patients was 789 Gy (SD 107) and for Stage IIB-IVA was 833 Gy (SD 112) (p = 002) By region the mean combined EQD2 was as follows Asia 712 Gy (SD 1265) ANZ 8118 (SD 496) E 8324 (SD 1075) and NAm 8166 (SD 605 p = 002 for Asia vs other regions)The ratio of brachytherapy to total prescribed dose was significantly higher for Japan (p = 00002) CONCLUSION Although fractionation patterns may vary the overall mean doses administered for cervical cancer are similar in AustraliaNew Zealand Europe and North America with practitioners in Japan administering a significantly lower external-beam dose but higher brachytherapy dose to the cervix Given common goals standardization should be possible in future clinical trials

TUumlRKİYEDE JİNEKOLOJİK TUumlMOumlRLERDE BRAKİTERAPİ

DENEYİMİ SONUCcedil

Jinekolojik tuumlmoumlrlerin radyoterapisinde BrT tedavinin oumlnemli bir komponentidir Bu ccedilalışmada katılan merkezlerin BrT teknik ve dozlarında farklılıklar olmakla birlikte

dozimetride 2D uygulamalar iccedilin ICRU 38

3D uygulamalar iccedilin ise ESTRO kriterleri

referans olarak alınmıştır

Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI

S OumlZDEMİR G HAJI ŞA ERGEN G ATKOVAR İ ŞAHİNLER

İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Radyasyon Onkolojisi AD

Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65

bull 895 patients Stage I and II (occult) clear cell and papillary serous excluded

Managed per individual physician preference without restrictions bull Risk of recurrence Stage (IA 1 inner 8 middle 14 outer 15) Grade (1

4 2 12 3 18) bull Risk factors Mets (PLN+ PALN+ adnexa+ R2) gt Grade 3 gt

IC gt LVI+ = washings+ gt LUS cytology+ LVI+ LUSCervix+ bull 47 of 48 pts with para-aortic LN had either 1) grossly positive pelvic LN (32 of

PLN+) 2) grossly positive adnexal mets (23) 3) LVI+ (19) or 4) IC (17) bull 5-year DFS 927 (no extrauterine disease) 698 (Stage II) 56 (positive

peritoneal washings) 55 (vascular space invasion) 578 (LN+ or adnexal mets) 412 (PALN+)

bull Conclusion High probability for PALN+ in IC and G2-3 lesions significant prognostic information of PALN+ but ~40 survival so even patients with PALN+ can be cured

bull

bullTuumlmoumlruumln patolojik evresi lokal kontrol ve sağ kalımı belirleyen en oumlnemli prognostik faktoumlrduumlr bullPelvik ve PA LN (+) DFS ve OS iccedilin azaltıcı faktoumlr

bullHistolojik tip bullGrad bullMyometrial invazyon derecesi bullLVI bullHasta yaşı

bullDiğer Koumltuuml Prognostik Faktoumlrler

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA PROGNOSTİK FAKTOumlRLER

Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO

IA G123 Tm endometriumda sınırlı

IB G123 lt12 miyometrium tutulumu

IC G123 gt12 miyometrium tutulumu

IIA G123 Endoservikal gland tutulumu

IIB G123 Servikal stromal tutulum

IIIA G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

IIIB G123 Vajinal metastaz

IIIC G123 Pelvikparaaortik ln met(+)

IVA G123 Mesanebarsak mukoza tut(+)

IVB - Uzak met(+) Abding ln

Tis

G123 T in situ

T1a (IA) G123 Endometriumda sınırlı veya lt12 miyometrium tutulumu

T1b (IB) G123 gt12 miyometrium tutulumu T2 (II) G123 Servikste stromal doku tutulumu

(Endoservikal gland tutulumu dahil değil)

T3a (IIIA) G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

T3b (IIIB) G123 Vajinal veya parametrial tutulum

T4a (IVA) G123 Mesane veya barsak mukoza tut (+)

AJCC 2002

N1 (IIIC1) Pelvik LN metastazı

N2 (IIIC2) Paraaortik LN metastazı

M1 Inguinal LN intraperitoneal hastalık dahil

AJCC 2009 FIGO FIGO

Endometrium Kanseri Risk Grupları

Yuumlksek Risk (Servikal stromal tutulum)

IIB-IVB Seroumlz papiller Clear cell (NCCN 2012 de tedavisi adeno ca ddan ayrı)

Duumlşuumlk Risk IA G 1-2 IB G 1

Orta Risk IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA (Endoservikal gland tutulumu)

FİGO 2002

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade III) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IBG3IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda (IC G3) anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

GUumlNCEL TEDAVİ bull Cerrahi primer model Ccediloğu hastada tam cerrahi evreleme (komplet LND

dahil) gerekir (Tanı ve sağ kalıma katkı anlamında) bull Duumlşuumlk riskli grup adjuvant tedavi gerektirmez bull Tartışma 1C G3 de Vg-Brakiterapi iccedilin yapılabilir bull Orta risk grubunda RT lokal rekuumlrrensi duumlşuumlruumlr ama sağ kalıma katkı yok

yan etki bedeli var EBRT Vg-brakiterapi kemoterapi ve değişik kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilmeye muhtaccedil

bull Yuumlksek riskli grupta tedavi tartışmalı Vaginal brakiterapi pelvik RT WART KTnin ve kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilme ihtiyacında

bull (Var olan ccedilalışmalarda gruplar ccedilok heterojen ve sonuccedilları karşılaştırmak ccedilok guumlccedil)

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE

BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark

KATKISI bull Ccedilalışma Tuumlrkiyersquode brakiterapi verilerine katkı

youmlnuumlnde olumlu bir girişim bull Hasta sayısı iyi bull Deneyimli merkez

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

TUumlRKİYEDE JİNEKOLOJİK TUumlMOumlRLERDE BRAKİTERAPİ

DENEYİMİ SONUCcedil

Jinekolojik tuumlmoumlrlerin radyoterapisinde BrT tedavinin oumlnemli bir komponentidir Bu ccedilalışmada katılan merkezlerin BrT teknik ve dozlarında farklılıklar olmakla birlikte

dozimetride 2D uygulamalar iccedilin ICRU 38

3D uygulamalar iccedilin ise ESTRO kriterleri

referans olarak alınmıştır

Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI

S OumlZDEMİR G HAJI ŞA ERGEN G ATKOVAR İ ŞAHİNLER

İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Radyasyon Onkolojisi AD

Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65

bull 895 patients Stage I and II (occult) clear cell and papillary serous excluded

Managed per individual physician preference without restrictions bull Risk of recurrence Stage (IA 1 inner 8 middle 14 outer 15) Grade (1

4 2 12 3 18) bull Risk factors Mets (PLN+ PALN+ adnexa+ R2) gt Grade 3 gt

IC gt LVI+ = washings+ gt LUS cytology+ LVI+ LUSCervix+ bull 47 of 48 pts with para-aortic LN had either 1) grossly positive pelvic LN (32 of

PLN+) 2) grossly positive adnexal mets (23) 3) LVI+ (19) or 4) IC (17) bull 5-year DFS 927 (no extrauterine disease) 698 (Stage II) 56 (positive

peritoneal washings) 55 (vascular space invasion) 578 (LN+ or adnexal mets) 412 (PALN+)

bull Conclusion High probability for PALN+ in IC and G2-3 lesions significant prognostic information of PALN+ but ~40 survival so even patients with PALN+ can be cured

bull

bullTuumlmoumlruumln patolojik evresi lokal kontrol ve sağ kalımı belirleyen en oumlnemli prognostik faktoumlrduumlr bullPelvik ve PA LN (+) DFS ve OS iccedilin azaltıcı faktoumlr

bullHistolojik tip bullGrad bullMyometrial invazyon derecesi bullLVI bullHasta yaşı

bullDiğer Koumltuuml Prognostik Faktoumlrler

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA PROGNOSTİK FAKTOumlRLER

Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO

IA G123 Tm endometriumda sınırlı

IB G123 lt12 miyometrium tutulumu

IC G123 gt12 miyometrium tutulumu

IIA G123 Endoservikal gland tutulumu

IIB G123 Servikal stromal tutulum

IIIA G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

IIIB G123 Vajinal metastaz

IIIC G123 Pelvikparaaortik ln met(+)

IVA G123 Mesanebarsak mukoza tut(+)

IVB - Uzak met(+) Abding ln

Tis

G123 T in situ

T1a (IA) G123 Endometriumda sınırlı veya lt12 miyometrium tutulumu

T1b (IB) G123 gt12 miyometrium tutulumu T2 (II) G123 Servikste stromal doku tutulumu

(Endoservikal gland tutulumu dahil değil)

T3a (IIIA) G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

T3b (IIIB) G123 Vajinal veya parametrial tutulum

T4a (IVA) G123 Mesane veya barsak mukoza tut (+)

AJCC 2002

N1 (IIIC1) Pelvik LN metastazı

N2 (IIIC2) Paraaortik LN metastazı

M1 Inguinal LN intraperitoneal hastalık dahil

AJCC 2009 FIGO FIGO

Endometrium Kanseri Risk Grupları

Yuumlksek Risk (Servikal stromal tutulum)

IIB-IVB Seroumlz papiller Clear cell (NCCN 2012 de tedavisi adeno ca ddan ayrı)

Duumlşuumlk Risk IA G 1-2 IB G 1

Orta Risk IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA (Endoservikal gland tutulumu)

FİGO 2002

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade III) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IBG3IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda (IC G3) anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

GUumlNCEL TEDAVİ bull Cerrahi primer model Ccediloğu hastada tam cerrahi evreleme (komplet LND

dahil) gerekir (Tanı ve sağ kalıma katkı anlamında) bull Duumlşuumlk riskli grup adjuvant tedavi gerektirmez bull Tartışma 1C G3 de Vg-Brakiterapi iccedilin yapılabilir bull Orta risk grubunda RT lokal rekuumlrrensi duumlşuumlruumlr ama sağ kalıma katkı yok

yan etki bedeli var EBRT Vg-brakiterapi kemoterapi ve değişik kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilmeye muhtaccedil

bull Yuumlksek riskli grupta tedavi tartışmalı Vaginal brakiterapi pelvik RT WART KTnin ve kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilme ihtiyacında

bull (Var olan ccedilalışmalarda gruplar ccedilok heterojen ve sonuccedilları karşılaştırmak ccedilok guumlccedil)

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE

BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark

KATKISI bull Ccedilalışma Tuumlrkiyersquode brakiterapi verilerine katkı

youmlnuumlnde olumlu bir girişim bull Hasta sayısı iyi bull Deneyimli merkez

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI

S OumlZDEMİR G HAJI ŞA ERGEN G ATKOVAR İ ŞAHİNLER

İUuml Cerrahpaşa Tıp Fakuumlltesi Radyasyon Onkolojisi AD

Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65

bull 895 patients Stage I and II (occult) clear cell and papillary serous excluded

Managed per individual physician preference without restrictions bull Risk of recurrence Stage (IA 1 inner 8 middle 14 outer 15) Grade (1

4 2 12 3 18) bull Risk factors Mets (PLN+ PALN+ adnexa+ R2) gt Grade 3 gt

IC gt LVI+ = washings+ gt LUS cytology+ LVI+ LUSCervix+ bull 47 of 48 pts with para-aortic LN had either 1) grossly positive pelvic LN (32 of

PLN+) 2) grossly positive adnexal mets (23) 3) LVI+ (19) or 4) IC (17) bull 5-year DFS 927 (no extrauterine disease) 698 (Stage II) 56 (positive

peritoneal washings) 55 (vascular space invasion) 578 (LN+ or adnexal mets) 412 (PALN+)

bull Conclusion High probability for PALN+ in IC and G2-3 lesions significant prognostic information of PALN+ but ~40 survival so even patients with PALN+ can be cured

bull

bullTuumlmoumlruumln patolojik evresi lokal kontrol ve sağ kalımı belirleyen en oumlnemli prognostik faktoumlrduumlr bullPelvik ve PA LN (+) DFS ve OS iccedilin azaltıcı faktoumlr

bullHistolojik tip bullGrad bullMyometrial invazyon derecesi bullLVI bullHasta yaşı

bullDiğer Koumltuuml Prognostik Faktoumlrler

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA PROGNOSTİK FAKTOumlRLER

Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO

IA G123 Tm endometriumda sınırlı

IB G123 lt12 miyometrium tutulumu

IC G123 gt12 miyometrium tutulumu

IIA G123 Endoservikal gland tutulumu

IIB G123 Servikal stromal tutulum

IIIA G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

IIIB G123 Vajinal metastaz

IIIC G123 Pelvikparaaortik ln met(+)

IVA G123 Mesanebarsak mukoza tut(+)

IVB - Uzak met(+) Abding ln

Tis

G123 T in situ

T1a (IA) G123 Endometriumda sınırlı veya lt12 miyometrium tutulumu

T1b (IB) G123 gt12 miyometrium tutulumu T2 (II) G123 Servikste stromal doku tutulumu

(Endoservikal gland tutulumu dahil değil)

T3a (IIIA) G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

T3b (IIIB) G123 Vajinal veya parametrial tutulum

T4a (IVA) G123 Mesane veya barsak mukoza tut (+)

AJCC 2002

N1 (IIIC1) Pelvik LN metastazı

N2 (IIIC2) Paraaortik LN metastazı

M1 Inguinal LN intraperitoneal hastalık dahil

AJCC 2009 FIGO FIGO

Endometrium Kanseri Risk Grupları

Yuumlksek Risk (Servikal stromal tutulum)

IIB-IVB Seroumlz papiller Clear cell (NCCN 2012 de tedavisi adeno ca ddan ayrı)

Duumlşuumlk Risk IA G 1-2 IB G 1

Orta Risk IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA (Endoservikal gland tutulumu)

FİGO 2002

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade III) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IBG3IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda (IC G3) anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

GUumlNCEL TEDAVİ bull Cerrahi primer model Ccediloğu hastada tam cerrahi evreleme (komplet LND

dahil) gerekir (Tanı ve sağ kalıma katkı anlamında) bull Duumlşuumlk riskli grup adjuvant tedavi gerektirmez bull Tartışma 1C G3 de Vg-Brakiterapi iccedilin yapılabilir bull Orta risk grubunda RT lokal rekuumlrrensi duumlşuumlruumlr ama sağ kalıma katkı yok

yan etki bedeli var EBRT Vg-brakiterapi kemoterapi ve değişik kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilmeye muhtaccedil

bull Yuumlksek riskli grupta tedavi tartışmalı Vaginal brakiterapi pelvik RT WART KTnin ve kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilme ihtiyacında

bull (Var olan ccedilalışmalarda gruplar ccedilok heterojen ve sonuccedilları karşılaştırmak ccedilok guumlccedil)

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE

BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark

KATKISI bull Ccedilalışma Tuumlrkiyersquode brakiterapi verilerine katkı

youmlnuumlnde olumlu bir girişim bull Hasta sayısı iyi bull Deneyimli merkez

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65

bull 895 patients Stage I and II (occult) clear cell and papillary serous excluded

Managed per individual physician preference without restrictions bull Risk of recurrence Stage (IA 1 inner 8 middle 14 outer 15) Grade (1

4 2 12 3 18) bull Risk factors Mets (PLN+ PALN+ adnexa+ R2) gt Grade 3 gt

IC gt LVI+ = washings+ gt LUS cytology+ LVI+ LUSCervix+ bull 47 of 48 pts with para-aortic LN had either 1) grossly positive pelvic LN (32 of

PLN+) 2) grossly positive adnexal mets (23) 3) LVI+ (19) or 4) IC (17) bull 5-year DFS 927 (no extrauterine disease) 698 (Stage II) 56 (positive

peritoneal washings) 55 (vascular space invasion) 578 (LN+ or adnexal mets) 412 (PALN+)

bull Conclusion High probability for PALN+ in IC and G2-3 lesions significant prognostic information of PALN+ but ~40 survival so even patients with PALN+ can be cured

bull

bullTuumlmoumlruumln patolojik evresi lokal kontrol ve sağ kalımı belirleyen en oumlnemli prognostik faktoumlrduumlr bullPelvik ve PA LN (+) DFS ve OS iccedilin azaltıcı faktoumlr

bullHistolojik tip bullGrad bullMyometrial invazyon derecesi bullLVI bullHasta yaşı

bullDiğer Koumltuuml Prognostik Faktoumlrler

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA PROGNOSTİK FAKTOumlRLER

Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO

IA G123 Tm endometriumda sınırlı

IB G123 lt12 miyometrium tutulumu

IC G123 gt12 miyometrium tutulumu

IIA G123 Endoservikal gland tutulumu

IIB G123 Servikal stromal tutulum

IIIA G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

IIIB G123 Vajinal metastaz

IIIC G123 Pelvikparaaortik ln met(+)

IVA G123 Mesanebarsak mukoza tut(+)

IVB - Uzak met(+) Abding ln

Tis

G123 T in situ

T1a (IA) G123 Endometriumda sınırlı veya lt12 miyometrium tutulumu

T1b (IB) G123 gt12 miyometrium tutulumu T2 (II) G123 Servikste stromal doku tutulumu

(Endoservikal gland tutulumu dahil değil)

T3a (IIIA) G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

T3b (IIIB) G123 Vajinal veya parametrial tutulum

T4a (IVA) G123 Mesane veya barsak mukoza tut (+)

AJCC 2002

N1 (IIIC1) Pelvik LN metastazı

N2 (IIIC2) Paraaortik LN metastazı

M1 Inguinal LN intraperitoneal hastalık dahil

AJCC 2009 FIGO FIGO

Endometrium Kanseri Risk Grupları

Yuumlksek Risk (Servikal stromal tutulum)

IIB-IVB Seroumlz papiller Clear cell (NCCN 2012 de tedavisi adeno ca ddan ayrı)

Duumlşuumlk Risk IA G 1-2 IB G 1

Orta Risk IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA (Endoservikal gland tutulumu)

FİGO 2002

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade III) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IBG3IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda (IC G3) anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

GUumlNCEL TEDAVİ bull Cerrahi primer model Ccediloğu hastada tam cerrahi evreleme (komplet LND

dahil) gerekir (Tanı ve sağ kalıma katkı anlamında) bull Duumlşuumlk riskli grup adjuvant tedavi gerektirmez bull Tartışma 1C G3 de Vg-Brakiterapi iccedilin yapılabilir bull Orta risk grubunda RT lokal rekuumlrrensi duumlşuumlruumlr ama sağ kalıma katkı yok

yan etki bedeli var EBRT Vg-brakiterapi kemoterapi ve değişik kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilmeye muhtaccedil

bull Yuumlksek riskli grupta tedavi tartışmalı Vaginal brakiterapi pelvik RT WART KTnin ve kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilme ihtiyacında

bull (Var olan ccedilalışmalarda gruplar ccedilok heterojen ve sonuccedilları karşılaştırmak ccedilok guumlccedil)

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE

BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark

KATKISI bull Ccedilalışma Tuumlrkiyersquode brakiterapi verilerine katkı

youmlnuumlnde olumlu bir girişim bull Hasta sayısı iyi bull Deneyimli merkez

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

bullTuumlmoumlruumln patolojik evresi lokal kontrol ve sağ kalımı belirleyen en oumlnemli prognostik faktoumlrduumlr bullPelvik ve PA LN (+) DFS ve OS iccedilin azaltıcı faktoumlr

bullHistolojik tip bullGrad bullMyometrial invazyon derecesi bullLVI bullHasta yaşı

bullDiğer Koumltuuml Prognostik Faktoumlrler

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA PROGNOSTİK FAKTOumlRLER

Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO

IA G123 Tm endometriumda sınırlı

IB G123 lt12 miyometrium tutulumu

IC G123 gt12 miyometrium tutulumu

IIA G123 Endoservikal gland tutulumu

IIB G123 Servikal stromal tutulum

IIIA G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

IIIB G123 Vajinal metastaz

IIIC G123 Pelvikparaaortik ln met(+)

IVA G123 Mesanebarsak mukoza tut(+)

IVB - Uzak met(+) Abding ln

Tis

G123 T in situ

T1a (IA) G123 Endometriumda sınırlı veya lt12 miyometrium tutulumu

T1b (IB) G123 gt12 miyometrium tutulumu T2 (II) G123 Servikste stromal doku tutulumu

(Endoservikal gland tutulumu dahil değil)

T3a (IIIA) G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

T3b (IIIB) G123 Vajinal veya parametrial tutulum

T4a (IVA) G123 Mesane veya barsak mukoza tut (+)

AJCC 2002

N1 (IIIC1) Pelvik LN metastazı

N2 (IIIC2) Paraaortik LN metastazı

M1 Inguinal LN intraperitoneal hastalık dahil

AJCC 2009 FIGO FIGO

Endometrium Kanseri Risk Grupları

Yuumlksek Risk (Servikal stromal tutulum)

IIB-IVB Seroumlz papiller Clear cell (NCCN 2012 de tedavisi adeno ca ddan ayrı)

Duumlşuumlk Risk IA G 1-2 IB G 1

Orta Risk IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA (Endoservikal gland tutulumu)

FİGO 2002

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade III) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IBG3IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda (IC G3) anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

GUumlNCEL TEDAVİ bull Cerrahi primer model Ccediloğu hastada tam cerrahi evreleme (komplet LND

dahil) gerekir (Tanı ve sağ kalıma katkı anlamında) bull Duumlşuumlk riskli grup adjuvant tedavi gerektirmez bull Tartışma 1C G3 de Vg-Brakiterapi iccedilin yapılabilir bull Orta risk grubunda RT lokal rekuumlrrensi duumlşuumlruumlr ama sağ kalıma katkı yok

yan etki bedeli var EBRT Vg-brakiterapi kemoterapi ve değişik kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilmeye muhtaccedil

bull Yuumlksek riskli grupta tedavi tartışmalı Vaginal brakiterapi pelvik RT WART KTnin ve kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilme ihtiyacında

bull (Var olan ccedilalışmalarda gruplar ccedilok heterojen ve sonuccedilları karşılaştırmak ccedilok guumlccedil)

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE

BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark

KATKISI bull Ccedilalışma Tuumlrkiyersquode brakiterapi verilerine katkı

youmlnuumlnde olumlu bir girişim bull Hasta sayısı iyi bull Deneyimli merkez

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO

IA G123 Tm endometriumda sınırlı

IB G123 lt12 miyometrium tutulumu

IC G123 gt12 miyometrium tutulumu

IIA G123 Endoservikal gland tutulumu

IIB G123 Servikal stromal tutulum

IIIA G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

IIIB G123 Vajinal metastaz

IIIC G123 Pelvikparaaortik ln met(+)

IVA G123 Mesanebarsak mukoza tut(+)

IVB - Uzak met(+) Abding ln

Tis

G123 T in situ

T1a (IA) G123 Endometriumda sınırlı veya lt12 miyometrium tutulumu

T1b (IB) G123 gt12 miyometrium tutulumu T2 (II) G123 Servikste stromal doku tutulumu

(Endoservikal gland tutulumu dahil değil)

T3a (IIIA) G123 Serozaadneks tut(+) periton sitolojisi(+)

T3b (IIIB) G123 Vajinal veya parametrial tutulum

T4a (IVA) G123 Mesane veya barsak mukoza tut (+)

AJCC 2002

N1 (IIIC1) Pelvik LN metastazı

N2 (IIIC2) Paraaortik LN metastazı

M1 Inguinal LN intraperitoneal hastalık dahil

AJCC 2009 FIGO FIGO

Endometrium Kanseri Risk Grupları

Yuumlksek Risk (Servikal stromal tutulum)

IIB-IVB Seroumlz papiller Clear cell (NCCN 2012 de tedavisi adeno ca ddan ayrı)

Duumlşuumlk Risk IA G 1-2 IB G 1

Orta Risk IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA (Endoservikal gland tutulumu)

FİGO 2002

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade III) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IBG3IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda (IC G3) anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

GUumlNCEL TEDAVİ bull Cerrahi primer model Ccediloğu hastada tam cerrahi evreleme (komplet LND

dahil) gerekir (Tanı ve sağ kalıma katkı anlamında) bull Duumlşuumlk riskli grup adjuvant tedavi gerektirmez bull Tartışma 1C G3 de Vg-Brakiterapi iccedilin yapılabilir bull Orta risk grubunda RT lokal rekuumlrrensi duumlşuumlruumlr ama sağ kalıma katkı yok

yan etki bedeli var EBRT Vg-brakiterapi kemoterapi ve değişik kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilmeye muhtaccedil

bull Yuumlksek riskli grupta tedavi tartışmalı Vaginal brakiterapi pelvik RT WART KTnin ve kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilme ihtiyacında

bull (Var olan ccedilalışmalarda gruplar ccedilok heterojen ve sonuccedilları karşılaştırmak ccedilok guumlccedil)

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE

BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark

KATKISI bull Ccedilalışma Tuumlrkiyersquode brakiterapi verilerine katkı

youmlnuumlnde olumlu bir girişim bull Hasta sayısı iyi bull Deneyimli merkez

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

Endometrium Kanseri Risk Grupları

Yuumlksek Risk (Servikal stromal tutulum)

IIB-IVB Seroumlz papiller Clear cell (NCCN 2012 de tedavisi adeno ca ddan ayrı)

Duumlşuumlk Risk IA G 1-2 IB G 1

Orta Risk IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA (Endoservikal gland tutulumu)

FİGO 2002

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade III) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IBG3IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda (IC G3) anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

GUumlNCEL TEDAVİ bull Cerrahi primer model Ccediloğu hastada tam cerrahi evreleme (komplet LND

dahil) gerekir (Tanı ve sağ kalıma katkı anlamında) bull Duumlşuumlk riskli grup adjuvant tedavi gerektirmez bull Tartışma 1C G3 de Vg-Brakiterapi iccedilin yapılabilir bull Orta risk grubunda RT lokal rekuumlrrensi duumlşuumlruumlr ama sağ kalıma katkı yok

yan etki bedeli var EBRT Vg-brakiterapi kemoterapi ve değişik kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilmeye muhtaccedil

bull Yuumlksek riskli grupta tedavi tartışmalı Vaginal brakiterapi pelvik RT WART KTnin ve kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilme ihtiyacında

bull (Var olan ccedilalışmalarda gruplar ccedilok heterojen ve sonuccedilları karşılaştırmak ccedilok guumlccedil)

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE

BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark

KATKISI bull Ccedilalışma Tuumlrkiyersquode brakiterapi verilerine katkı

youmlnuumlnde olumlu bir girişim bull Hasta sayısı iyi bull Deneyimli merkez

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade III) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IBG3IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda (IC G3) anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

GUumlNCEL TEDAVİ bull Cerrahi primer model Ccediloğu hastada tam cerrahi evreleme (komplet LND

dahil) gerekir (Tanı ve sağ kalıma katkı anlamında) bull Duumlşuumlk riskli grup adjuvant tedavi gerektirmez bull Tartışma 1C G3 de Vg-Brakiterapi iccedilin yapılabilir bull Orta risk grubunda RT lokal rekuumlrrensi duumlşuumlruumlr ama sağ kalıma katkı yok

yan etki bedeli var EBRT Vg-brakiterapi kemoterapi ve değişik kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilmeye muhtaccedil

bull Yuumlksek riskli grupta tedavi tartışmalı Vaginal brakiterapi pelvik RT WART KTnin ve kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilme ihtiyacında

bull (Var olan ccedilalışmalarda gruplar ccedilok heterojen ve sonuccedilları karşılaştırmak ccedilok guumlccedil)

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE

BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark

KATKISI bull Ccedilalışma Tuumlrkiyersquode brakiterapi verilerine katkı

youmlnuumlnde olumlu bir girişim bull Hasta sayısı iyi bull Deneyimli merkez

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

GUumlNCEL TEDAVİ bull Cerrahi primer model Ccediloğu hastada tam cerrahi evreleme (komplet LND

dahil) gerekir (Tanı ve sağ kalıma katkı anlamında) bull Duumlşuumlk riskli grup adjuvant tedavi gerektirmez bull Tartışma 1C G3 de Vg-Brakiterapi iccedilin yapılabilir bull Orta risk grubunda RT lokal rekuumlrrensi duumlşuumlruumlr ama sağ kalıma katkı yok

yan etki bedeli var EBRT Vg-brakiterapi kemoterapi ve değişik kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilmeye muhtaccedil

bull Yuumlksek riskli grupta tedavi tartışmalı Vaginal brakiterapi pelvik RT WART KTnin ve kombinasyonlarının spesifik rolleri netleştirilme ihtiyacında

bull (Var olan ccedilalışmalarda gruplar ccedilok heterojen ve sonuccedilları karşılaştırmak ccedilok guumlccedil)

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE

BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark

KATKISI bull Ccedilalışma Tuumlrkiyersquode brakiterapi verilerine katkı

youmlnuumlnde olumlu bir girişim bull Hasta sayısı iyi bull Deneyimli merkez

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE

BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark

KATKISI bull Ccedilalışma Tuumlrkiyersquode brakiterapi verilerine katkı

youmlnuumlnde olumlu bir girişim bull Hasta sayısı iyi bull Deneyimli merkez

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

Eleştiriye accedilık youmlnleri METHODYOumlNTEM daha net accedilıklanabilir Sonuccedillar ile kopukluklar veri eksiklikleri var Oumlrneğin bull Retrospektif veri bull Histoloji Adeno dışı yuumlksek risk grubu histolojiler var mı (seroumlz sarkom vd) (Bilgi İki form

Tip I endometrioid low-grade tumors estrogen-related Tip II papillar serous yada clear cell high-grade tumors oumlstrogen ilişkisi yok ( oumlrn NCCN 2012 de tedavi protokolları puumlr

endometrioid ve diğerlerini ayırıyor))

bull Hastalar evre dışı hangi risk faktoumlrleri veya gruplarına goumlre analize sokuldu 2009 Evrelemesi 1A- B iki boumllmeli (ama risk gruplaması olarak E1 2002 de 3 boumllmeli olarak

evrelendi IA G 1-2 ve IB G 1 (ccedilalışmada 1A ve 1B iccedilin G1 vs G2-3)olarak gruplanmış bull Oumlzetle Prognostik faktoumlr olarak hangi değişkenler analize sokuldu tablo olarak verilebilir Evre

grad risk grupları ) bull Sonuca giden youmlntemin kanıtları daha veriye dayalı accedilılmalı lsquorsquoErken evre endometrium kanserinde en oumlnemli prognostik faktoumlr evredirrsquorsquo

bull

Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43 Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in

Gynecological Cancer Creasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S

5-Year Overall Survival Stage 5-y OS G1 G2 G3 IA 91 93 91 80

IB 91 92 93 82

IC 85 91 86 77

Evreye goumlre 5 yıllık lokal kontrol ve sağkalım sonuccedilları () Literatuumlrle Uyumluhatta daha iyi

Pelvik Hastalıksız Tuumlm Kontrol Sağkalım Sağkalım

IA 986 958 986

IB 952 864 955

p gt005 002 001

RR 26 Pelvis (3 hasta) 52 DM (6hasta) S OumlZDEMİR ve ark

NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk

localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-

7 Epub 2009 Nov 27)

Retrospective 87 patients (out of 464) Stage I-IIA endometrial CA high risk by PORTEC (n=37) or GOG 99 (n=77) or Aalders (n=14) treated with VB alone PLND in 46 ICG3 16 LVI+ 18 Median FU 43 years Outcome locoregional recurrence 34 (1 vaginal recurrence 1 pelvic recurrence and 1 vagina+pelvis recurrence) Conclusion VB alone reasonable for high risk localized endometrial CA

NUumlKS ORANLARI Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri

Cerrahi + ERT Yazar Risk faktoumlruuml Hasta

sayısı Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4

SORULAR bull Lokal-boumllgesel nuumlkslerde vagen ve pelvik nuumlksuuml ayrı değerlendirilmesi Ccedilalışmada 3 pelvik nuumlks iccedilinde vagen nuumlksuuml kaccedil adet bull LR iccedilin 7 ay rest mirekuumlrrens mi

bull DM ve LR iccedilin (istatistiki olarak analiz iccedilin hasta sayısı yetersizliği) risk gruplarına goumlre analizi daha doğru bilgi verebilir miydi

ndash BİLGİ Stage IC G3 2004mdash Outcome of high-risk stage IC grade 3 compared with stage I endometrial carcinoma patients the Postoperative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma Trial Creutzberg CL et al J Clin Oncol 2004 Apr 122(7)1234-41

bull Analysis of 99 IC G3 registered but ineligible patients treated per same protocol Median FU 69 years

bull 5-year outcome OS IB-C G1-2 83-85 IB G3 74 IC G3 58 DM rate 3-8 20 and 31 bull Conclusion IC G3 at high risk of DM and cancer-related death

Eleştiriye accedilık youmlnleri 2

bull Yan etki sadece G1 (26 GUumlS 08 GİS) mi goumlzlendi Kayıt (oumlrn PORTEC 2 lsquode bull 60 yaş ve Evre 1C grad 1 veya 2 veya Evre 1B grad 3 Ve (2) stage 2A

herhangi yaş (Grad 3 gt 50 myometrial invasion dışında) TAHBSO PLND yok Papillary serous ve clear cell yok

bull Tedavi 1) EBRT 4623 vs 2) HDR 213 veya LDR 301 bull Vajinal Yineleme 51 21 p017 bull İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030 Yan Etki Akut G1-2 RT VBT 13 vs EBRT 54 )

SONUCcedil

bull yeterli sayı ve izlem bull tedavi accedilısından tecruumlbeli bir merkez verisi bull fakat metodolojik olarak daha iyi sunulmalı

Tuumlrkiye verisi olarak bu merkezin verileri literatuumlre değer katacaktır

Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma

Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri

Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi

Nesrin Dağdelen Fadime Akman Huumllya Ellidokuz Muumlnir Kınay Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Muzaffer Kayhan Onkoloji Enstituumlsuuml Prevantif Onkoloji AD

UROK 20042012

bull ldquo İşi gereği yoğun duygusal tepkilere maruz kalan ve suumlrekli diğer insanlarla yuumlz yuumlze ccedilalışmak zorunda olan bireylerde goumlruumllen

kişinin gerek iş hayatında gerekse diğer insanlarla olan ilişkilerinde

olumsuzluklara yol accedilan kronik yorgunluk ccedilaresizlik umutsuzluk ve oumlzsaygı yitimi duygularının

gelişimi ile birlikte seyreden fiziksel duygusal ve entelektuumlel tuumlkenmeyle karakterize bir sendrom rdquo Christina Maslach bull Bilici ve ark Duygusal tuumlkenmişlik durumunu oumlngoumlren en oumlnemli

değişkenler sırasıyla depresyon aylık gelir beklentisi ve depersonalizasyon

TUumlKENMİŞLİK TANIMI

KATKISI

bull Ccedilok oumlnemli ama pek araştırılmayan konu bull Sağlığın piyasalaşması (metalaşması) ve

performans sistemi ile gittikccedile oumlnemi artan sağlık hizmetini ve tedavi verenleri olumsuz youmlnde direkt etkileyen bir suumlreccedil

bull Onkoloji alanında yapılması daha değer taşıyor

ELEŞTİREL YOumlNLER bull 1Ankete katılımda Geriye doumlnuumlşuumln olmaması ( 42) Acaba geriye doumlnmeyen anketler ağır duygusal tuumlkenmesi olan asistanlarmıydı veveya depresyonu

olan asistanlarmıydı bunu bilmiyoruz Ccediluumlnkuuml asistanlarda depresyon ve veya ağır tuumlkenmişlik sendromu varsa anketi dolduracak motivasyonu zamanı olmayacak veya ccedilaresizlik ve umutsuzluk duygusu ile anketi doldurmuş olmanın bir anlamı olmayacağını duumlşuumlnmuumlş olabilirler ve ya kendi sorunlarına da duyarsız (depersonilazyon) olmuş olabilirler

bull 2 sorun katılımcı sayısının (n 45) duumlşuumlk olması Zaten slaytta da belirtiliyor

bull Median yaş (29) ile ilgili bir sorun yok Tuumlrkiye deki ortalama asistan yaşı

bull Kadınerkek oranı (3213) Kadınlar nerdeyse 3 kat fazla ve yurt dışı yayınlarda kadın hekimlerde tuumlkenmişlik oranı erkeklere oranla daha yuumlksek Erkek-kadın aranı eşitlenmediği ya da ccedilok yakın olmadığından sonuccedilları belirgin değiştirmiş olabilir (ayrıca n=45 duumlşuumlk ve geri doumlnmeyen anketleri de dikkate alınca bozulma oranı daha da artmış olabilir) Genel toplumdaki major depresyon atak (hafif+orta+ağır+ağır-psikotik bulgulu) nokta yaygınlığı 4 tuumlr Ayrıca depresyon genel toplumda kadınlarda erkeklere goumlre 2 kat fazla goumlruumlnmektedir

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk

localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-

7 Epub 2009 Nov 27)

Retrospective 87 patients (out of 464) Stage I-IIA endometrial CA high risk by PORTEC (n=37) or GOG 99 (n=77) or Aalders (n=14) treated with VB alone PLND in 46 ICG3 16 LVI+ 18 Median FU 43 years Outcome locoregional recurrence 34 (1 vaginal recurrence 1 pelvic recurrence and 1 vagina+pelvis recurrence) Conclusion VB alone reasonable for high risk localized endometrial CA

NUumlKS ORANLARI Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri

Cerrahi + ERT Yazar Risk faktoumlruuml Hasta

sayısı Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4

SORULAR bull Lokal-boumllgesel nuumlkslerde vagen ve pelvik nuumlksuuml ayrı değerlendirilmesi Ccedilalışmada 3 pelvik nuumlks iccedilinde vagen nuumlksuuml kaccedil adet bull LR iccedilin 7 ay rest mirekuumlrrens mi

bull DM ve LR iccedilin (istatistiki olarak analiz iccedilin hasta sayısı yetersizliği) risk gruplarına goumlre analizi daha doğru bilgi verebilir miydi

ndash BİLGİ Stage IC G3 2004mdash Outcome of high-risk stage IC grade 3 compared with stage I endometrial carcinoma patients the Postoperative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma Trial Creutzberg CL et al J Clin Oncol 2004 Apr 122(7)1234-41

bull Analysis of 99 IC G3 registered but ineligible patients treated per same protocol Median FU 69 years

bull 5-year outcome OS IB-C G1-2 83-85 IB G3 74 IC G3 58 DM rate 3-8 20 and 31 bull Conclusion IC G3 at high risk of DM and cancer-related death

Eleştiriye accedilık youmlnleri 2

bull Yan etki sadece G1 (26 GUumlS 08 GİS) mi goumlzlendi Kayıt (oumlrn PORTEC 2 lsquode bull 60 yaş ve Evre 1C grad 1 veya 2 veya Evre 1B grad 3 Ve (2) stage 2A

herhangi yaş (Grad 3 gt 50 myometrial invasion dışında) TAHBSO PLND yok Papillary serous ve clear cell yok

bull Tedavi 1) EBRT 4623 vs 2) HDR 213 veya LDR 301 bull Vajinal Yineleme 51 21 p017 bull İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030 Yan Etki Akut G1-2 RT VBT 13 vs EBRT 54 )

SONUCcedil

bull yeterli sayı ve izlem bull tedavi accedilısından tecruumlbeli bir merkez verisi bull fakat metodolojik olarak daha iyi sunulmalı

Tuumlrkiye verisi olarak bu merkezin verileri literatuumlre değer katacaktır

Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma

Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri

Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi

Nesrin Dağdelen Fadime Akman Huumllya Ellidokuz Muumlnir Kınay Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Muzaffer Kayhan Onkoloji Enstituumlsuuml Prevantif Onkoloji AD

UROK 20042012

bull ldquo İşi gereği yoğun duygusal tepkilere maruz kalan ve suumlrekli diğer insanlarla yuumlz yuumlze ccedilalışmak zorunda olan bireylerde goumlruumllen

kişinin gerek iş hayatında gerekse diğer insanlarla olan ilişkilerinde

olumsuzluklara yol accedilan kronik yorgunluk ccedilaresizlik umutsuzluk ve oumlzsaygı yitimi duygularının

gelişimi ile birlikte seyreden fiziksel duygusal ve entelektuumlel tuumlkenmeyle karakterize bir sendrom rdquo Christina Maslach bull Bilici ve ark Duygusal tuumlkenmişlik durumunu oumlngoumlren en oumlnemli

değişkenler sırasıyla depresyon aylık gelir beklentisi ve depersonalizasyon

TUumlKENMİŞLİK TANIMI

KATKISI

bull Ccedilok oumlnemli ama pek araştırılmayan konu bull Sağlığın piyasalaşması (metalaşması) ve

performans sistemi ile gittikccedile oumlnemi artan sağlık hizmetini ve tedavi verenleri olumsuz youmlnde direkt etkileyen bir suumlreccedil

bull Onkoloji alanında yapılması daha değer taşıyor

ELEŞTİREL YOumlNLER bull 1Ankete katılımda Geriye doumlnuumlşuumln olmaması ( 42) Acaba geriye doumlnmeyen anketler ağır duygusal tuumlkenmesi olan asistanlarmıydı veveya depresyonu

olan asistanlarmıydı bunu bilmiyoruz Ccediluumlnkuuml asistanlarda depresyon ve veya ağır tuumlkenmişlik sendromu varsa anketi dolduracak motivasyonu zamanı olmayacak veya ccedilaresizlik ve umutsuzluk duygusu ile anketi doldurmuş olmanın bir anlamı olmayacağını duumlşuumlnmuumlş olabilirler ve ya kendi sorunlarına da duyarsız (depersonilazyon) olmuş olabilirler

bull 2 sorun katılımcı sayısının (n 45) duumlşuumlk olması Zaten slaytta da belirtiliyor

bull Median yaş (29) ile ilgili bir sorun yok Tuumlrkiye deki ortalama asistan yaşı

bull Kadınerkek oranı (3213) Kadınlar nerdeyse 3 kat fazla ve yurt dışı yayınlarda kadın hekimlerde tuumlkenmişlik oranı erkeklere oranla daha yuumlksek Erkek-kadın aranı eşitlenmediği ya da ccedilok yakın olmadığından sonuccedilları belirgin değiştirmiş olabilir (ayrıca n=45 duumlşuumlk ve geri doumlnmeyen anketleri de dikkate alınca bozulma oranı daha da artmış olabilir) Genel toplumdaki major depresyon atak (hafif+orta+ağır+ağır-psikotik bulgulu) nokta yaygınlığı 4 tuumlr Ayrıca depresyon genel toplumda kadınlarda erkeklere goumlre 2 kat fazla goumlruumlnmektedir

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

NUumlKS ORANLARI Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri

Cerrahi + ERT Yazar Risk faktoumlruuml Hasta

sayısı Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4

SORULAR bull Lokal-boumllgesel nuumlkslerde vagen ve pelvik nuumlksuuml ayrı değerlendirilmesi Ccedilalışmada 3 pelvik nuumlks iccedilinde vagen nuumlksuuml kaccedil adet bull LR iccedilin 7 ay rest mirekuumlrrens mi

bull DM ve LR iccedilin (istatistiki olarak analiz iccedilin hasta sayısı yetersizliği) risk gruplarına goumlre analizi daha doğru bilgi verebilir miydi

ndash BİLGİ Stage IC G3 2004mdash Outcome of high-risk stage IC grade 3 compared with stage I endometrial carcinoma patients the Postoperative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma Trial Creutzberg CL et al J Clin Oncol 2004 Apr 122(7)1234-41

bull Analysis of 99 IC G3 registered but ineligible patients treated per same protocol Median FU 69 years

bull 5-year outcome OS IB-C G1-2 83-85 IB G3 74 IC G3 58 DM rate 3-8 20 and 31 bull Conclusion IC G3 at high risk of DM and cancer-related death

Eleştiriye accedilık youmlnleri 2

bull Yan etki sadece G1 (26 GUumlS 08 GİS) mi goumlzlendi Kayıt (oumlrn PORTEC 2 lsquode bull 60 yaş ve Evre 1C grad 1 veya 2 veya Evre 1B grad 3 Ve (2) stage 2A

herhangi yaş (Grad 3 gt 50 myometrial invasion dışında) TAHBSO PLND yok Papillary serous ve clear cell yok

bull Tedavi 1) EBRT 4623 vs 2) HDR 213 veya LDR 301 bull Vajinal Yineleme 51 21 p017 bull İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030 Yan Etki Akut G1-2 RT VBT 13 vs EBRT 54 )

SONUCcedil

bull yeterli sayı ve izlem bull tedavi accedilısından tecruumlbeli bir merkez verisi bull fakat metodolojik olarak daha iyi sunulmalı

Tuumlrkiye verisi olarak bu merkezin verileri literatuumlre değer katacaktır

Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma

Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri

Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi

Nesrin Dağdelen Fadime Akman Huumllya Ellidokuz Muumlnir Kınay Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Muzaffer Kayhan Onkoloji Enstituumlsuuml Prevantif Onkoloji AD

UROK 20042012

bull ldquo İşi gereği yoğun duygusal tepkilere maruz kalan ve suumlrekli diğer insanlarla yuumlz yuumlze ccedilalışmak zorunda olan bireylerde goumlruumllen

kişinin gerek iş hayatında gerekse diğer insanlarla olan ilişkilerinde

olumsuzluklara yol accedilan kronik yorgunluk ccedilaresizlik umutsuzluk ve oumlzsaygı yitimi duygularının

gelişimi ile birlikte seyreden fiziksel duygusal ve entelektuumlel tuumlkenmeyle karakterize bir sendrom rdquo Christina Maslach bull Bilici ve ark Duygusal tuumlkenmişlik durumunu oumlngoumlren en oumlnemli

değişkenler sırasıyla depresyon aylık gelir beklentisi ve depersonalizasyon

TUumlKENMİŞLİK TANIMI

KATKISI

bull Ccedilok oumlnemli ama pek araştırılmayan konu bull Sağlığın piyasalaşması (metalaşması) ve

performans sistemi ile gittikccedile oumlnemi artan sağlık hizmetini ve tedavi verenleri olumsuz youmlnde direkt etkileyen bir suumlreccedil

bull Onkoloji alanında yapılması daha değer taşıyor

ELEŞTİREL YOumlNLER bull 1Ankete katılımda Geriye doumlnuumlşuumln olmaması ( 42) Acaba geriye doumlnmeyen anketler ağır duygusal tuumlkenmesi olan asistanlarmıydı veveya depresyonu

olan asistanlarmıydı bunu bilmiyoruz Ccediluumlnkuuml asistanlarda depresyon ve veya ağır tuumlkenmişlik sendromu varsa anketi dolduracak motivasyonu zamanı olmayacak veya ccedilaresizlik ve umutsuzluk duygusu ile anketi doldurmuş olmanın bir anlamı olmayacağını duumlşuumlnmuumlş olabilirler ve ya kendi sorunlarına da duyarsız (depersonilazyon) olmuş olabilirler

bull 2 sorun katılımcı sayısının (n 45) duumlşuumlk olması Zaten slaytta da belirtiliyor

bull Median yaş (29) ile ilgili bir sorun yok Tuumlrkiye deki ortalama asistan yaşı

bull Kadınerkek oranı (3213) Kadınlar nerdeyse 3 kat fazla ve yurt dışı yayınlarda kadın hekimlerde tuumlkenmişlik oranı erkeklere oranla daha yuumlksek Erkek-kadın aranı eşitlenmediği ya da ccedilok yakın olmadığından sonuccedilları belirgin değiştirmiş olabilir (ayrıca n=45 duumlşuumlk ve geri doumlnmeyen anketleri de dikkate alınca bozulma oranı daha da artmış olabilir) Genel toplumdaki major depresyon atak (hafif+orta+ağır+ağır-psikotik bulgulu) nokta yaygınlığı 4 tuumlr Ayrıca depresyon genel toplumda kadınlarda erkeklere goumlre 2 kat fazla goumlruumlnmektedir

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4

SORULAR bull Lokal-boumllgesel nuumlkslerde vagen ve pelvik nuumlksuuml ayrı değerlendirilmesi Ccedilalışmada 3 pelvik nuumlks iccedilinde vagen nuumlksuuml kaccedil adet bull LR iccedilin 7 ay rest mirekuumlrrens mi

bull DM ve LR iccedilin (istatistiki olarak analiz iccedilin hasta sayısı yetersizliği) risk gruplarına goumlre analizi daha doğru bilgi verebilir miydi

ndash BİLGİ Stage IC G3 2004mdash Outcome of high-risk stage IC grade 3 compared with stage I endometrial carcinoma patients the Postoperative Radiation Therapy in Endometrial Carcinoma Trial Creutzberg CL et al J Clin Oncol 2004 Apr 122(7)1234-41

bull Analysis of 99 IC G3 registered but ineligible patients treated per same protocol Median FU 69 years

bull 5-year outcome OS IB-C G1-2 83-85 IB G3 74 IC G3 58 DM rate 3-8 20 and 31 bull Conclusion IC G3 at high risk of DM and cancer-related death

Eleştiriye accedilık youmlnleri 2

bull Yan etki sadece G1 (26 GUumlS 08 GİS) mi goumlzlendi Kayıt (oumlrn PORTEC 2 lsquode bull 60 yaş ve Evre 1C grad 1 veya 2 veya Evre 1B grad 3 Ve (2) stage 2A

herhangi yaş (Grad 3 gt 50 myometrial invasion dışında) TAHBSO PLND yok Papillary serous ve clear cell yok

bull Tedavi 1) EBRT 4623 vs 2) HDR 213 veya LDR 301 bull Vajinal Yineleme 51 21 p017 bull İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030 Yan Etki Akut G1-2 RT VBT 13 vs EBRT 54 )

SONUCcedil

bull yeterli sayı ve izlem bull tedavi accedilısından tecruumlbeli bir merkez verisi bull fakat metodolojik olarak daha iyi sunulmalı

Tuumlrkiye verisi olarak bu merkezin verileri literatuumlre değer katacaktır

Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma

Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri

Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi

Nesrin Dağdelen Fadime Akman Huumllya Ellidokuz Muumlnir Kınay Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Muzaffer Kayhan Onkoloji Enstituumlsuuml Prevantif Onkoloji AD

UROK 20042012

bull ldquo İşi gereği yoğun duygusal tepkilere maruz kalan ve suumlrekli diğer insanlarla yuumlz yuumlze ccedilalışmak zorunda olan bireylerde goumlruumllen

kişinin gerek iş hayatında gerekse diğer insanlarla olan ilişkilerinde

olumsuzluklara yol accedilan kronik yorgunluk ccedilaresizlik umutsuzluk ve oumlzsaygı yitimi duygularının

gelişimi ile birlikte seyreden fiziksel duygusal ve entelektuumlel tuumlkenmeyle karakterize bir sendrom rdquo Christina Maslach bull Bilici ve ark Duygusal tuumlkenmişlik durumunu oumlngoumlren en oumlnemli

değişkenler sırasıyla depresyon aylık gelir beklentisi ve depersonalizasyon

TUumlKENMİŞLİK TANIMI

KATKISI

bull Ccedilok oumlnemli ama pek araştırılmayan konu bull Sağlığın piyasalaşması (metalaşması) ve

performans sistemi ile gittikccedile oumlnemi artan sağlık hizmetini ve tedavi verenleri olumsuz youmlnde direkt etkileyen bir suumlreccedil

bull Onkoloji alanında yapılması daha değer taşıyor

ELEŞTİREL YOumlNLER bull 1Ankete katılımda Geriye doumlnuumlşuumln olmaması ( 42) Acaba geriye doumlnmeyen anketler ağır duygusal tuumlkenmesi olan asistanlarmıydı veveya depresyonu

olan asistanlarmıydı bunu bilmiyoruz Ccediluumlnkuuml asistanlarda depresyon ve veya ağır tuumlkenmişlik sendromu varsa anketi dolduracak motivasyonu zamanı olmayacak veya ccedilaresizlik ve umutsuzluk duygusu ile anketi doldurmuş olmanın bir anlamı olmayacağını duumlşuumlnmuumlş olabilirler ve ya kendi sorunlarına da duyarsız (depersonilazyon) olmuş olabilirler

bull 2 sorun katılımcı sayısının (n 45) duumlşuumlk olması Zaten slaytta da belirtiliyor

bull Median yaş (29) ile ilgili bir sorun yok Tuumlrkiye deki ortalama asistan yaşı

bull Kadınerkek oranı (3213) Kadınlar nerdeyse 3 kat fazla ve yurt dışı yayınlarda kadın hekimlerde tuumlkenmişlik oranı erkeklere oranla daha yuumlksek Erkek-kadın aranı eşitlenmediği ya da ccedilok yakın olmadığından sonuccedilları belirgin değiştirmiş olabilir (ayrıca n=45 duumlşuumlk ve geri doumlnmeyen anketleri de dikkate alınca bozulma oranı daha da artmış olabilir) Genel toplumdaki major depresyon atak (hafif+orta+ağır+ağır-psikotik bulgulu) nokta yaygınlığı 4 tuumlr Ayrıca depresyon genel toplumda kadınlarda erkeklere goumlre 2 kat fazla goumlruumlnmektedir

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Eleştiriye accedilık youmlnleri 2

bull Yan etki sadece G1 (26 GUumlS 08 GİS) mi goumlzlendi Kayıt (oumlrn PORTEC 2 lsquode bull 60 yaş ve Evre 1C grad 1 veya 2 veya Evre 1B grad 3 Ve (2) stage 2A

herhangi yaş (Grad 3 gt 50 myometrial invasion dışında) TAHBSO PLND yok Papillary serous ve clear cell yok

bull Tedavi 1) EBRT 4623 vs 2) HDR 213 veya LDR 301 bull Vajinal Yineleme 51 21 p017 bull İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030 Yan Etki Akut G1-2 RT VBT 13 vs EBRT 54 )

SONUCcedil

bull yeterli sayı ve izlem bull tedavi accedilısından tecruumlbeli bir merkez verisi bull fakat metodolojik olarak daha iyi sunulmalı

Tuumlrkiye verisi olarak bu merkezin verileri literatuumlre değer katacaktır

Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma

Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri

Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi

Nesrin Dağdelen Fadime Akman Huumllya Ellidokuz Muumlnir Kınay Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Muzaffer Kayhan Onkoloji Enstituumlsuuml Prevantif Onkoloji AD

UROK 20042012

bull ldquo İşi gereği yoğun duygusal tepkilere maruz kalan ve suumlrekli diğer insanlarla yuumlz yuumlze ccedilalışmak zorunda olan bireylerde goumlruumllen

kişinin gerek iş hayatında gerekse diğer insanlarla olan ilişkilerinde

olumsuzluklara yol accedilan kronik yorgunluk ccedilaresizlik umutsuzluk ve oumlzsaygı yitimi duygularının

gelişimi ile birlikte seyreden fiziksel duygusal ve entelektuumlel tuumlkenmeyle karakterize bir sendrom rdquo Christina Maslach bull Bilici ve ark Duygusal tuumlkenmişlik durumunu oumlngoumlren en oumlnemli

değişkenler sırasıyla depresyon aylık gelir beklentisi ve depersonalizasyon

TUumlKENMİŞLİK TANIMI

KATKISI

bull Ccedilok oumlnemli ama pek araştırılmayan konu bull Sağlığın piyasalaşması (metalaşması) ve

performans sistemi ile gittikccedile oumlnemi artan sağlık hizmetini ve tedavi verenleri olumsuz youmlnde direkt etkileyen bir suumlreccedil

bull Onkoloji alanında yapılması daha değer taşıyor

ELEŞTİREL YOumlNLER bull 1Ankete katılımda Geriye doumlnuumlşuumln olmaması ( 42) Acaba geriye doumlnmeyen anketler ağır duygusal tuumlkenmesi olan asistanlarmıydı veveya depresyonu

olan asistanlarmıydı bunu bilmiyoruz Ccediluumlnkuuml asistanlarda depresyon ve veya ağır tuumlkenmişlik sendromu varsa anketi dolduracak motivasyonu zamanı olmayacak veya ccedilaresizlik ve umutsuzluk duygusu ile anketi doldurmuş olmanın bir anlamı olmayacağını duumlşuumlnmuumlş olabilirler ve ya kendi sorunlarına da duyarsız (depersonilazyon) olmuş olabilirler

bull 2 sorun katılımcı sayısının (n 45) duumlşuumlk olması Zaten slaytta da belirtiliyor

bull Median yaş (29) ile ilgili bir sorun yok Tuumlrkiye deki ortalama asistan yaşı

bull Kadınerkek oranı (3213) Kadınlar nerdeyse 3 kat fazla ve yurt dışı yayınlarda kadın hekimlerde tuumlkenmişlik oranı erkeklere oranla daha yuumlksek Erkek-kadın aranı eşitlenmediği ya da ccedilok yakın olmadığından sonuccedilları belirgin değiştirmiş olabilir (ayrıca n=45 duumlşuumlk ve geri doumlnmeyen anketleri de dikkate alınca bozulma oranı daha da artmış olabilir) Genel toplumdaki major depresyon atak (hafif+orta+ağır+ağır-psikotik bulgulu) nokta yaygınlığı 4 tuumlr Ayrıca depresyon genel toplumda kadınlarda erkeklere goumlre 2 kat fazla goumlruumlnmektedir

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

SONUCcedil

bull yeterli sayı ve izlem bull tedavi accedilısından tecruumlbeli bir merkez verisi bull fakat metodolojik olarak daha iyi sunulmalı

Tuumlrkiye verisi olarak bu merkezin verileri literatuumlre değer katacaktır

Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma

Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri

Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi

Nesrin Dağdelen Fadime Akman Huumllya Ellidokuz Muumlnir Kınay Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Muzaffer Kayhan Onkoloji Enstituumlsuuml Prevantif Onkoloji AD

UROK 20042012

bull ldquo İşi gereği yoğun duygusal tepkilere maruz kalan ve suumlrekli diğer insanlarla yuumlz yuumlze ccedilalışmak zorunda olan bireylerde goumlruumllen

kişinin gerek iş hayatında gerekse diğer insanlarla olan ilişkilerinde

olumsuzluklara yol accedilan kronik yorgunluk ccedilaresizlik umutsuzluk ve oumlzsaygı yitimi duygularının

gelişimi ile birlikte seyreden fiziksel duygusal ve entelektuumlel tuumlkenmeyle karakterize bir sendrom rdquo Christina Maslach bull Bilici ve ark Duygusal tuumlkenmişlik durumunu oumlngoumlren en oumlnemli

değişkenler sırasıyla depresyon aylık gelir beklentisi ve depersonalizasyon

TUumlKENMİŞLİK TANIMI

KATKISI

bull Ccedilok oumlnemli ama pek araştırılmayan konu bull Sağlığın piyasalaşması (metalaşması) ve

performans sistemi ile gittikccedile oumlnemi artan sağlık hizmetini ve tedavi verenleri olumsuz youmlnde direkt etkileyen bir suumlreccedil

bull Onkoloji alanında yapılması daha değer taşıyor

ELEŞTİREL YOumlNLER bull 1Ankete katılımda Geriye doumlnuumlşuumln olmaması ( 42) Acaba geriye doumlnmeyen anketler ağır duygusal tuumlkenmesi olan asistanlarmıydı veveya depresyonu

olan asistanlarmıydı bunu bilmiyoruz Ccediluumlnkuuml asistanlarda depresyon ve veya ağır tuumlkenmişlik sendromu varsa anketi dolduracak motivasyonu zamanı olmayacak veya ccedilaresizlik ve umutsuzluk duygusu ile anketi doldurmuş olmanın bir anlamı olmayacağını duumlşuumlnmuumlş olabilirler ve ya kendi sorunlarına da duyarsız (depersonilazyon) olmuş olabilirler

bull 2 sorun katılımcı sayısının (n 45) duumlşuumlk olması Zaten slaytta da belirtiliyor

bull Median yaş (29) ile ilgili bir sorun yok Tuumlrkiye deki ortalama asistan yaşı

bull Kadınerkek oranı (3213) Kadınlar nerdeyse 3 kat fazla ve yurt dışı yayınlarda kadın hekimlerde tuumlkenmişlik oranı erkeklere oranla daha yuumlksek Erkek-kadın aranı eşitlenmediği ya da ccedilok yakın olmadığından sonuccedilları belirgin değiştirmiş olabilir (ayrıca n=45 duumlşuumlk ve geri doumlnmeyen anketleri de dikkate alınca bozulma oranı daha da artmış olabilir) Genel toplumdaki major depresyon atak (hafif+orta+ağır+ağır-psikotik bulgulu) nokta yaygınlığı 4 tuumlr Ayrıca depresyon genel toplumda kadınlarda erkeklere goumlre 2 kat fazla goumlruumlnmektedir

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma

Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri

Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi

Nesrin Dağdelen Fadime Akman Huumllya Ellidokuz Muumlnir Kınay Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Radyasyon Onkolojisi AD Dokuz Eyluumll Uumlniversitesi Muzaffer Kayhan Onkoloji Enstituumlsuuml Prevantif Onkoloji AD

UROK 20042012

bull ldquo İşi gereği yoğun duygusal tepkilere maruz kalan ve suumlrekli diğer insanlarla yuumlz yuumlze ccedilalışmak zorunda olan bireylerde goumlruumllen

kişinin gerek iş hayatında gerekse diğer insanlarla olan ilişkilerinde

olumsuzluklara yol accedilan kronik yorgunluk ccedilaresizlik umutsuzluk ve oumlzsaygı yitimi duygularının

gelişimi ile birlikte seyreden fiziksel duygusal ve entelektuumlel tuumlkenmeyle karakterize bir sendrom rdquo Christina Maslach bull Bilici ve ark Duygusal tuumlkenmişlik durumunu oumlngoumlren en oumlnemli

değişkenler sırasıyla depresyon aylık gelir beklentisi ve depersonalizasyon

TUumlKENMİŞLİK TANIMI

KATKISI

bull Ccedilok oumlnemli ama pek araştırılmayan konu bull Sağlığın piyasalaşması (metalaşması) ve

performans sistemi ile gittikccedile oumlnemi artan sağlık hizmetini ve tedavi verenleri olumsuz youmlnde direkt etkileyen bir suumlreccedil

bull Onkoloji alanında yapılması daha değer taşıyor

ELEŞTİREL YOumlNLER bull 1Ankete katılımda Geriye doumlnuumlşuumln olmaması ( 42) Acaba geriye doumlnmeyen anketler ağır duygusal tuumlkenmesi olan asistanlarmıydı veveya depresyonu

olan asistanlarmıydı bunu bilmiyoruz Ccediluumlnkuuml asistanlarda depresyon ve veya ağır tuumlkenmişlik sendromu varsa anketi dolduracak motivasyonu zamanı olmayacak veya ccedilaresizlik ve umutsuzluk duygusu ile anketi doldurmuş olmanın bir anlamı olmayacağını duumlşuumlnmuumlş olabilirler ve ya kendi sorunlarına da duyarsız (depersonilazyon) olmuş olabilirler

bull 2 sorun katılımcı sayısının (n 45) duumlşuumlk olması Zaten slaytta da belirtiliyor

bull Median yaş (29) ile ilgili bir sorun yok Tuumlrkiye deki ortalama asistan yaşı

bull Kadınerkek oranı (3213) Kadınlar nerdeyse 3 kat fazla ve yurt dışı yayınlarda kadın hekimlerde tuumlkenmişlik oranı erkeklere oranla daha yuumlksek Erkek-kadın aranı eşitlenmediği ya da ccedilok yakın olmadığından sonuccedilları belirgin değiştirmiş olabilir (ayrıca n=45 duumlşuumlk ve geri doumlnmeyen anketleri de dikkate alınca bozulma oranı daha da artmış olabilir) Genel toplumdaki major depresyon atak (hafif+orta+ağır+ağır-psikotik bulgulu) nokta yaygınlığı 4 tuumlr Ayrıca depresyon genel toplumda kadınlarda erkeklere goumlre 2 kat fazla goumlruumlnmektedir

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

bull ldquo İşi gereği yoğun duygusal tepkilere maruz kalan ve suumlrekli diğer insanlarla yuumlz yuumlze ccedilalışmak zorunda olan bireylerde goumlruumllen

kişinin gerek iş hayatında gerekse diğer insanlarla olan ilişkilerinde

olumsuzluklara yol accedilan kronik yorgunluk ccedilaresizlik umutsuzluk ve oumlzsaygı yitimi duygularının

gelişimi ile birlikte seyreden fiziksel duygusal ve entelektuumlel tuumlkenmeyle karakterize bir sendrom rdquo Christina Maslach bull Bilici ve ark Duygusal tuumlkenmişlik durumunu oumlngoumlren en oumlnemli

değişkenler sırasıyla depresyon aylık gelir beklentisi ve depersonalizasyon

TUumlKENMİŞLİK TANIMI

KATKISI

bull Ccedilok oumlnemli ama pek araştırılmayan konu bull Sağlığın piyasalaşması (metalaşması) ve

performans sistemi ile gittikccedile oumlnemi artan sağlık hizmetini ve tedavi verenleri olumsuz youmlnde direkt etkileyen bir suumlreccedil

bull Onkoloji alanında yapılması daha değer taşıyor

ELEŞTİREL YOumlNLER bull 1Ankete katılımda Geriye doumlnuumlşuumln olmaması ( 42) Acaba geriye doumlnmeyen anketler ağır duygusal tuumlkenmesi olan asistanlarmıydı veveya depresyonu

olan asistanlarmıydı bunu bilmiyoruz Ccediluumlnkuuml asistanlarda depresyon ve veya ağır tuumlkenmişlik sendromu varsa anketi dolduracak motivasyonu zamanı olmayacak veya ccedilaresizlik ve umutsuzluk duygusu ile anketi doldurmuş olmanın bir anlamı olmayacağını duumlşuumlnmuumlş olabilirler ve ya kendi sorunlarına da duyarsız (depersonilazyon) olmuş olabilirler

bull 2 sorun katılımcı sayısının (n 45) duumlşuumlk olması Zaten slaytta da belirtiliyor

bull Median yaş (29) ile ilgili bir sorun yok Tuumlrkiye deki ortalama asistan yaşı

bull Kadınerkek oranı (3213) Kadınlar nerdeyse 3 kat fazla ve yurt dışı yayınlarda kadın hekimlerde tuumlkenmişlik oranı erkeklere oranla daha yuumlksek Erkek-kadın aranı eşitlenmediği ya da ccedilok yakın olmadığından sonuccedilları belirgin değiştirmiş olabilir (ayrıca n=45 duumlşuumlk ve geri doumlnmeyen anketleri de dikkate alınca bozulma oranı daha da artmış olabilir) Genel toplumdaki major depresyon atak (hafif+orta+ağır+ağır-psikotik bulgulu) nokta yaygınlığı 4 tuumlr Ayrıca depresyon genel toplumda kadınlarda erkeklere goumlre 2 kat fazla goumlruumlnmektedir

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

KATKISI

bull Ccedilok oumlnemli ama pek araştırılmayan konu bull Sağlığın piyasalaşması (metalaşması) ve

performans sistemi ile gittikccedile oumlnemi artan sağlık hizmetini ve tedavi verenleri olumsuz youmlnde direkt etkileyen bir suumlreccedil

bull Onkoloji alanında yapılması daha değer taşıyor

ELEŞTİREL YOumlNLER bull 1Ankete katılımda Geriye doumlnuumlşuumln olmaması ( 42) Acaba geriye doumlnmeyen anketler ağır duygusal tuumlkenmesi olan asistanlarmıydı veveya depresyonu

olan asistanlarmıydı bunu bilmiyoruz Ccediluumlnkuuml asistanlarda depresyon ve veya ağır tuumlkenmişlik sendromu varsa anketi dolduracak motivasyonu zamanı olmayacak veya ccedilaresizlik ve umutsuzluk duygusu ile anketi doldurmuş olmanın bir anlamı olmayacağını duumlşuumlnmuumlş olabilirler ve ya kendi sorunlarına da duyarsız (depersonilazyon) olmuş olabilirler

bull 2 sorun katılımcı sayısının (n 45) duumlşuumlk olması Zaten slaytta da belirtiliyor

bull Median yaş (29) ile ilgili bir sorun yok Tuumlrkiye deki ortalama asistan yaşı

bull Kadınerkek oranı (3213) Kadınlar nerdeyse 3 kat fazla ve yurt dışı yayınlarda kadın hekimlerde tuumlkenmişlik oranı erkeklere oranla daha yuumlksek Erkek-kadın aranı eşitlenmediği ya da ccedilok yakın olmadığından sonuccedilları belirgin değiştirmiş olabilir (ayrıca n=45 duumlşuumlk ve geri doumlnmeyen anketleri de dikkate alınca bozulma oranı daha da artmış olabilir) Genel toplumdaki major depresyon atak (hafif+orta+ağır+ağır-psikotik bulgulu) nokta yaygınlığı 4 tuumlr Ayrıca depresyon genel toplumda kadınlarda erkeklere goumlre 2 kat fazla goumlruumlnmektedir

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

ELEŞTİREL YOumlNLER bull 1Ankete katılımda Geriye doumlnuumlşuumln olmaması ( 42) Acaba geriye doumlnmeyen anketler ağır duygusal tuumlkenmesi olan asistanlarmıydı veveya depresyonu

olan asistanlarmıydı bunu bilmiyoruz Ccediluumlnkuuml asistanlarda depresyon ve veya ağır tuumlkenmişlik sendromu varsa anketi dolduracak motivasyonu zamanı olmayacak veya ccedilaresizlik ve umutsuzluk duygusu ile anketi doldurmuş olmanın bir anlamı olmayacağını duumlşuumlnmuumlş olabilirler ve ya kendi sorunlarına da duyarsız (depersonilazyon) olmuş olabilirler

bull 2 sorun katılımcı sayısının (n 45) duumlşuumlk olması Zaten slaytta da belirtiliyor

bull Median yaş (29) ile ilgili bir sorun yok Tuumlrkiye deki ortalama asistan yaşı

bull Kadınerkek oranı (3213) Kadınlar nerdeyse 3 kat fazla ve yurt dışı yayınlarda kadın hekimlerde tuumlkenmişlik oranı erkeklere oranla daha yuumlksek Erkek-kadın aranı eşitlenmediği ya da ccedilok yakın olmadığından sonuccedilları belirgin değiştirmiş olabilir (ayrıca n=45 duumlşuumlk ve geri doumlnmeyen anketleri de dikkate alınca bozulma oranı daha da artmış olabilir) Genel toplumdaki major depresyon atak (hafif+orta+ağır+ağır-psikotik bulgulu) nokta yaygınlığı 4 tuumlr Ayrıca depresyon genel toplumda kadınlarda erkeklere goumlre 2 kat fazla goumlruumlnmektedir

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

bull 8 slayt 31+9+2+2+0+1= 45 tamam Fakat orta dereceli duygu-durum bozukluğu ne demek O zaman onun altındakiler ne oluyor DSMrsquoye goumlre depresyonu hafif orta ağır ağır-psikotik bulgulu olarak derecelendiriyoruz Tabiicirc bir de subsendromal (eşikaltı) kavramı var

bull 9 slaytldquoyaşamda aile sorunlarını guumlccedil bulanlarrdquo ndash BDOuml grup arasında istatistiksel anlamlı ilişki (p0049) İyi bir p bulmuş ama ne ile bağlandırılacak net değil

bull 10 slayt duyarsızlaşma (depersonilazasyon) yuumlksek (38) ancak yaş ve mesleki kariyer ile duyarsızlaşma artabiliyor ve duyguda tuumlkenme azalıp kişisel başarı artabiliyor Yuumlksek tuumlkenmişlik grupta ise duygusal tuumlkenmişlik alt oumllccedileği puanı yuumlksek (48) ve kişisel başarısızlık puanı yuumlksek (69) Literatuumlrle uyumlu goumlruumlnuumlyor

bull 11 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillarTuumlkenmişlik yaşla meslekte geccedilirilen yılla kariyerde yuumlkselmekle kazanılan para artıkccedila azalmakta

bull 12 slayt literatuumlrde benzer sonuccedillar Depresyon ile tuumlkenmişlik sendromu arasında pozitif korelasyon var

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

bull 14 slayt 11 depresyon oranı (N=2+2+0+1=5) vermişler bull 15 slayt sorunsuz bir slayt bull Anketteki 16 slayt 10 slaytta 48 dediklerine bu slaytta 49 denmiş

(aslında 48888=49) bull Anketteki 17 slayt en sorunlu konu Aslında herkes duyarsız

goumlruumlnuumlyor ve duumlşuumlk orta ve yuumlksek durumlara goumlre pek değişkenlik goumlstermiyor

Ayrıca duyarsızlaşma konusu literatuumlrde pek netleşmemiş konu Bazen yuumlksek ve bazen duumlşuumlk ccedilıkabiliyor Yaş kadın erkek farkı etkili Kısaca ccedilok değişken var lsquorsquoduyarsızlığı yuumlksek birine ccedilok para verirsen daha duyarlı biri haline gelebilirrsquorsquo gibi sağlık alanında akla aykırı sonuccedillar ccedilıkabilir

bull Anketteki diğer slaytlar sorunsuz

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

27 yuumlksek 36 orta

Trufelli 34 Liakopoulou ve ark 9 Blanchard 35 Ramirez 31 Oumlzccedilınar 52 yuumlksek 48 orta Ergin pratisyen hekimler gt hemşireler Guumllseren hemşirelerde 21 teknisyenlerde 7 Onkolojide hasta ve yakınlarının hekimden duygusal beklentileri

ccedilok yuumlksek

17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

SONUCcedil bull Başta onkoloji olmak uumlzere sağlık alanında

hizmeti veren ve hizmet alan accedilısından ciddi olumsuz etki oluşturan ama goumlz ardı edilen bir guumlncel sorunu ccedilalışma yaptığı iccedilin teşekkuumlr ederiz

bull Ccedilalışmanın eleştiriler youmlnuumlnde geliştirilip yayın olmasını

bull Ulusal kongrede ayrı bir oturum konusu olarak guumlndeme gelmesini dileriz

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZ ANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellip UNUTMAYACAĞIZhelliphellip

ACELEGUumlNLUumlDUumlR TABİP ODASI BAŞKANLIĞIrsquoNA 17 Nİsan saat 1400 sularında Gaziantep Tabip Odası Başkanımız tarafından meslektaşımız Dr Ersin Arslanrsquoın bıccedilaklandığı ve durumunun

ccedilok ciddi olduğu bildirilmiştir Uzun bir suumlredir hızla tırmanmakta olan sağlıkta şiddethekime youmlnelik şiddet konusunun ciddiyetine dikkat ccedilekmemize ve en yetkililerden

başlayarak gereği iccedilin adım atma ccedilağrılarımıza TBMMrsquode konuyla ilgili araştırma yapılması taleplerimize (son olarak 14 Mart guumlnuuml buumltuumln hekim milletvekillerine ileterek guumlndeme taşımamıza) rağmen ne yazık ki hiccedilbir somut adım atılmamıştır

helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 19042012 (Perşembe) guumlnuuml saldırıyı kınamak hekime youmlneliksağlıkta şiddete dikkat ccedilekmek ve yetkilileri bu başlıktaki taleplerimizi yerine

getireceklerini olumsuz uslup ve uygulamalardan vazgeccedileceklerini accedilıklamaları iccedilin buumltuumln sağlık kuruluşlarında hizmet verilemeyecektir İş bırakma daha oumlnce belirlenen kurallar ışığında (hafta sonları ccedilalışma duumlzeninde) yapılacak olup hastalarımıza her zaman ki huumlrmetimizle

yerine getirilecektir Bilginin buumltuumln meslektaşlarımızla her tuumlrluuml araccedilla (mail cep mesajı vb) paylaşılması iccedilin gereğinin yapılacağı duumlşuumlncesiyle şiddetsiz guumlnler

diliyoruz Saygılarımızla Prof DrFeride Aksu Tanık TTB Konseyi Genel Sekreteri

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Postop Adjuvan Radyoterapi

Duumlşuumlk risk Orta risk Yuumlksek risk

Evre Grade Huumlcre tipi

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens

Risk grubu Vajen rek ()

10 yıl 20 yıl

Evre I

Duumlşuumlk risk 32 49

Yuumlksek risk 146 146

Evre II 167 167

Duumlşuumlk risk le 13 inv G12 Yuumlksek risk gt13 G3 Elliot1994

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-2

DUumlŞUumlK RİSK GRUBU OLGULAR

TAKİP

IA G 1-2 IB G 1

Lenfovaskuumller aralık tutulumunda BT

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

ENDOMETRİUM KARSİNOMUNDA ADJUVAN TEDAVİ-3

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

ADJUVANT RT EKSTERNAL RT BT

IA Gr 3 IB Gr 2-3 IC IIA

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları

Yazar Risk faktoumlruuml

Hasta sayısı

Rekuumlrrens

LRR Uzak Toplam Aalders G3 gt50

inv 51 196 157 -

Carey G3 Evre II gt50 inv

28 143 - 286

Morrow Tek faktoumlr 56 107 - 214

2 faktoumlr 14 142 - 428

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri Cerrahi + ERT

Yazar Risk faktoumlruuml Hasta sayısı

Rekuumlrrens oranı ()

LRR Uzak Toplam

Kucera G23-13orta veya derin inv

229 04 09 22

Carey G3 gt12inv Evre II

157 39 96 155

Greven G23 gt13 inv evre II

298 5 - 12

Aalder G3gt13 inv 44 45 136 -

Kadar multiple 29 34 241 414

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

PORTEC-I ccedilalışması bull 715 hasta bull Medyan takip 73 ay bull Evre IB G 2-3 IC G 1-2 bull Cerrahi TAH+BSO LND yok bull +- ERT

Creutzberg ve ark 2003

ORTA RİSK GRUBU OLGULAR

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

PORTEC2003

ERT() izlem() p LRR 4 14 lt0001

OS 81 85 018 UM 10 6 020

LR boumllgesi vajen 72 pelvik 28

Creutzberg ve ark 2003

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

PORTEC2003 Alt Grup Analizi

Orta ndashyuumlksek risk grubunda en az 2 koumltuuml prognostik faktoumlr varlığında

Yaş gt 60 IC grade I-II IB grade III

LY 217 75

Cerrahi ERT

ERT kolunda yan etkiler yuumlksek 25 6 plt005

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

GOG 99

Orta-yuumlksek risk grubu LND var ge70y+1 risk faktoumlruuml 50-70y+2 risk faktoumlruuml lt50y+3 risk faktoumlruuml

2y RR

ndash İzlem 26 ndash ERT 6

Keys ve ark 2004

n 392 olgu

TAH+BSO PLND

İZLEM ERT

LY 70 vajen (PORTEC-GOG)

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

bull GOG 99 (1987-1995) -- pelvic EBRT vs no additional treatment ndash Randomized 392 patients treated with TAHBSO selective PLN and PALND Originally

included intermediate risk -- stages IB IC and II (occult) any grade with negative LN Revised during the course of study to enroll only high intermediate risk group expected to have 25 recurrence risk based on increasing age G2-3 tumor LVI or outer 13 myometrial invasion 1) gt70 yrs old with only 1 other risk factor 2) gt50 yrs old with 2 risk factors 3) any age with 3 risk factors Randomized to Arm 1) no additional treatment vs Arm 2) postoperative pelvic EBRT Fields superior border at L4L5 lateral borders 1cm beyond pelvis posterior border at posterior border of S3 ant border at symphysis pubis Dose 504 Gy No brachytherapy

ndash 4-years 2004 PMID 14984936 mdash A phase III trial of surgery with or without adjunctive external pelvic radiation therapy in intermediate risk endometrial adenocarcinoma a Gynecologic Oncology Group study (Keys HM et al Gynecol Oncol 2004 Mar92(3)744-51) Median FU 57 years

bull Outcome 2-year recurrence rate 3 vs 12 (SS) 2-year isolated LR 2 vs 7 4-year OS 92 vs 86 (NS) In HIR subgroup (34) 2-yr recurrence 6 vs 26

bull Conclusion Strong benefit for adjuvant EBRT in high intermediate risk group ndash Comment OS not primary survival not powered for it Primary end-point DFS which was

significantly better with RT

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Cochrane Meta-analiz 2007

bullERT uygulanmış hastaları iccedileren 5 randomize ccedilalışma dahil edilmiş

bullDuumlşuumlk risk grubunda (IA IB Grade I) ERT ile oumlluumlm riski artıyor (OR-GSK 071)

bullOrta risk grubunda (IC Grade I II) sağkalım avantajı yok (OR-GSK 097)

bullYuumlksek risk grubunda anlamlı sağkalım avantajı (OR-GSK 176)

Johnson ve ark BJOG 2007 Nov114(11)1313-20

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Temmuz 1996- Mart 2005 n 905 olgu 789 ASTEC 116 EN5)

Orta veya Yuumlksek Risk Grubu Olgular

ERT 453

GOumlZLEM 452

ERT 20-25 Fraksiyon-40-46 Gy

PLND (-) +PLN ASTEC (-) N5 (+) PALN (-) olmalı Batın yıkanma(- v+ v )

77 Evre IC 31 Grade III

Her iki kolda 52 olguda BRAKİTERAPİ (+)

GSK 5 yy 84 HSK 5 yy 89 İzole vajinal-pelvik yinelemede kuumlccediluumlk fark (+)

6 3 (ERT)

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

MRC ASTEC ve NCIC CTG EN5 Havuz Analizi Meta-analiz

Yan Etki Erken 27 57 (ERT) Geccedil 45 61 (ERT)

Orta- yuumlksek risk grubu endometrium karsinomlarında ERT rutin olarak oumlnerilmemelidir

Lancet 2009 Jan 10373(9658)137-46

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

PORTEC II CcedilALIŞMASI

Orta- yuumlksek risk grubu olgular n427 olgu

Pelvik ERT 23 frak 46 Gy n214

YDH VBT 3 frak 21 Gy n213

Median Takip45 ay 5 y Vajinal Yineleme 51 21 p017 İzole Pelvik Yineleme 15 05 p030

VBT orta ve yuumlksek risk grubunda tek başına uygulanabilecek etkin Bir tedavi youmlntemidir

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski

Evre Gr1 Gr2 Gr3

IA 04 046 297

IB 12 3 54

IC 15 157 238

FIGO 1998

• Slide Number 1
• Slide Number 2
• Slide Number 3
• PUBMED
• Slide Number 5
• Slide Number 6
• Overview of brachytherapy resources in Europe a survey of patterns of care study for brachytherapy in EuropeGuedea F Ellison T Venselaar J Borras JM Hoskin P Poetter R Heeren G Nisin R Franccedilois G Mazeron JJ Limbergen EV Ventura M Taillet M Cottier B
• Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005 Nov 1563(4)1083-92 Epub 2005 Aug 15Patterns of brachytherapy practice for patients with carcinoma of the cervix (1996-1999) a patterns of care studyErickson B Eifel P Moughan J Rownd J Iarocci T Owen J
• Slide Number 9
• Slide Number 10
• Slide Number 11
• Slide Number 12
• Slide Number 13
• Ss-06 ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI
• Recurrence risk 1991mdash Relationship between surgical-pathological risk factors and outcome in clinical stage I and II carcinoma of the endometrium a Gynecologic Oncology Group study Morrow CP et al Gynecol Oncol 1991 Jan40(1)55-65
• Slide Number 16
• Endometrium Ca Evreleme ndash AJCC FİGO
• Endometrium Kanseri Risk Grupları
• Cochrane Meta-analiz 2007
• GUumlNCEL TEDAVİ
• ERKEN EVRE ENDOMETRİUM KANSERİNDE BRAKİTERAPİ SONUCcedilLARI SOumlzdemir ve ark
• Eleştiriye accedilık youmlnleri
• Int J Gynaecol Obstet 2006 Nov95 Suppl 1S105-43Carcinoma of the corpus uteri FIGO 26th Annual Report on the Results of Treatment in Gynecological CancerCreasman WT Odicino F Maisonneuve P Quinn MA Beller U Benedet JL Heintz AP Ngan HY Pecorelli S
• Slide Number 24
• NUumlKS ORANLARI Roswell Park 2010 -- Adjuvant vaginal brachytherapy alone for high risk localized endometrial cancer as defined by the three major randomized trials of adjuvant pelvic radiation (McCloskey SA Gynecol Oncol 2010 Mar116(3)404-7 Epub 2009 Nov 27)
• NUumlKS ORANLARIOrta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• Evreye goumlre nuumlks verileri literatuumlrle benzer LR(26) 1A1 1B2 DM(52) 1A2 1B4
• Eleştiriye accedilık youmlnleri 2
• SONUCcedil
• Slide Number 30
• Ss-07 Tuumlrkiyersquode Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalında Ccedilalışmakta Olan Araştırma Goumlrevlisi Hekimlerde Tuumlkenmişlik Ve Depresyon Duumlzeyleri Ve Etki Eden Faktoumlrlerin Değerlendirilmesi
• Slide Number 32
• KATKISI
• ELEŞTİREL YOumlNLER
• Slide Number 35
• Slide Number 36
• 17 slayt ldquoDrdquo Accedilısından Değerlendirme Nesrin Dağdelen ve ark
• SONUCcedil
• MESLEĞİMİZİ VE İNSANI SEVİYORUZANMAK DEĞİL ANLAŞILMAK VE OumlNLEMEK İSTİYORUZhelliphellipUNUTMAYACAĞIZhelliphellip
• Slide Number 40
• Slide Number 41
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Postop Adjuvan Radyoterapi
• Evre I-II endometrium kanserlerinde histerektomi sonrası vajinal rekuumlrrens
• Slide Number 45
• Slide Number 46
• Orta Risk Grubu Endometrium Kanseri cerrahi sonrası rekuumlrrens oranları
• Orta Risk Grubu Endometrium KanseriCerrahi + ERT
• ORTA RİSK GRUBU OLGULAR
• PORTEC2003
• PORTEC2003Alt Grup Analizi
• GOG 99
• Slide Number 53
• Cochrane Meta-analiz 2007
• Slide Number 55
• Slide Number 56
• Slide Number 57
• Endometrium kanseri Pelvik LN metastaz riski