FORMAT STRATEGI PENATALAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN (SPTK) Nama
Mahasiswa P. Nama Pasien No Register Pertemuan Fase : Tn S. :
020408099 :1 : Orientasi dan kerja : Senin, 8 Juni 2009 : Dewi
Sitti Limar
Hari / tanggal A. Proses Keperawatan 1. Kondisi Klien DS : Klien
mengatakan merasa cemas DO: - Komunikasi sesuai stimulus Kontak
mata baik Ekspresi wajah tampak takut dan cemas
2. Diagnosa Medis Gagal ginjal akut 3. Tujuan khusus Membina
hubungan saling percaya dan mendapatkan masalah dari pasien. 4.
Tindakan keperawatan Membina hubungan saling percaya Sapa klien
dengan ramah verbal dan non verbal
-
Tanyakan nama lengkap klien dan nama panggilan yang disukai
Jelaskan tujuan pertemuan Jujur dan menepati janji Tunjukkan sifat
empati pada klien Beri perhatian dan perhatikan kebutuhan dasar
klien
B. Strategi Komunikasi Pelaksanaan Tindakan Keperawatan 1. Fase
Orientasi a. Assalamualaikum, selamat pagi, Pak Perkenalkan nama
saya suster Dewi Sitti, bapak boleh panggil saya suster Dewi, saya
mahasiswa dari STIKES Ahmad Yani, tingkat 2 semester 4 program S1
Keperawatan. Boleh saya tahu nama bapak siapa? Bapak senangnya di
panggil apa? Bapak hobinya apa? Pekerjaan bapak apa? Apa kegiatan
bapak sehari-hari? Apakah bapak sudah berkeluarga?
b. Validasi dan evaluasi Bagaimana perasaan bapak hari ini?
Bagaimana tidurnya semalam? Nyenyak atau tidak? Bapak bagaimana
makannya tadi pagi? Habis atau tidak? Boleh saya tahu kenapa bapak
bisa masuk ke rumah sakit? Bapak diantar oleh siapa ke rumah sakit?
c. Kontrak Bapak saya membutuhkan waktu pada bapak sekitar 10-15
menit saja, apakah bapak bersedia? Tempatnya disini saja ya pak,
bagaimana bapak setuju? Topiknya yaitu saya akan memberikan asuhan
kepada bapak dan membantu memecahkan masalah-masalah yang
sedang
bapak hadapi sekarang.
2. Fase Kerja Baik pak, sesuai dengan kontrak waktu yang telah
kita sepakati, silahkan bapak bercerita tentang keluhan dan masalah
yang sedang bapak hadapi saat ini. Bapak bisa bercerita mengapa
bapak bisa sampai masuk rumah sakit? Apa penyakit bapak? (lalu
menjadi pendengar yang baik dan memberikan stimulus kepada pasien).
Baik bapak, tadi bapak mengatakan bahwa bapak merasa cemas dengan
diagnose penyakit bapak, boleh saya tahu apa yang membuat bapak
merasa cemas? Apakah bapak mendapat dukungan dari keluarga bapak?
Tadi bapak juga mengatakan bahwa bapak merasa putus asa, tidak
berdaya, dan takut terhadap penyakit bapak sekarang. Boleh saya
tahu apa yang membuat bapak merasa putus asa, tidak berdaya, dan
takut terhadap penyakit bapak? 3. Fase Terminasi a. Evaluasi
subjektif Bagaimana perasaan bapak setelah kita berbincang-bincang
selama 15 menit tadi? Baiklah pak, waktu yag kita sepakati telah
selesai. Adapun masalah yang saya dapatkan setelah
berbincang-bincang tadi, yaitu: 1. Kecemasan 2. Keputus asaan 3.
Ketakutan 4. Ketidak berdayaan Evaluasi objektif Klien bersedia
mengungkapkan masalahnya.
b. Rencana tindak lanjut Evaluasi pertemuan 1 untuk tindak
lanjut masalah pada pertemuan 2. c. Kontrak yang akan datang Baik
pak, bagaimana kalau besok kita berbincang-bincang kembali untuk
memecahkan masalah yang tadi saya sebutkan. Tempatnya diruangan
ini, pukul 09.00 WIB. Apakah bapak bersedia?
SP 1 Pertemuan 2 1. Fase Kerja Assalamualaikum pagi pak? Masih
ingat dengan saya? Saya datang ke sini untuk menepati janji yang
telah kita sepakati kemarin, bapak masih ingat? Baik pak, saya
membutuhkan waktu bapak sekitar 10-15 menit saja untuk memecahkan
masalah yang saya dapatkan pada saat berbincang-bincang kemarin.
Apakah bapak bersedia? Baiklah pak adapun masalah yang saya
dapatkan yaitu: 1. Kecemasan, pak semua orang pasti pernah
mengalami kecemasan terhadap dirinya, dan jika dibiarkan kecemasan
ini terlarut dalam diri bapak, maka semakin lama akan menggrogoti
diri kita dan akan membahayakan diri bapak. Tapi saya berharap ini
tidak akan terjadi kepada bapak, karena saya yakin bapak dapat
mengatasi semua kecemasan ini jika rasa cemas itu datang, bapak
dapat berdoa kepada tuhan secara bersungguh-sungguh dan yakin jika
tuhan akan membantu semua masalah bapak yang ada pada saat ini. 2.
Keputusasaan, bapak harus tetap yakin bahwa tuhan tahu yang terbaik
bagi setiap hambanya, oleh sebab itu, bapak harus tetap semangat
dan berjuang untuk segera sembuh, karena masih banyak orang-orang
yang membutuhkan bapak dan sayang pada bapak. 3. Ketakutan, bapak
tidak perlu merasa takut dengan penyakit yang dihadapi
saat ini, karena setiap penyakit pasti ada obatnya, begitupun
dengan penyakit bapak. Bapak dapatmelakukan cuci darah
(hemodialisa) dan therapy obat yng akan membantu penyembuhan bapak.
Kemudian yang terakhir, 4. Ketidakberdayaan, bapak dapat membuat
kartu aseskin, jika bapak merasa tidak mampu untuk membiayai
pengobatan, karena dengan kartu askeskin bapak akan dibebaskan dari
biaya pengobatan.
Fase terminasi Evaluasi subjektif Bagaimana perasaan bapak
setelah bebincang-bincang tentang pemecahan masalah yang saya
berikan tadi? Evaluasi Objektif Klien bersedia mengungkapkan
penyakitnya.
PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA (DENGAN PSIKOSOSIAL)
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN STIKES JENDERAL AHMAD YANI
I.
Identitas dan pengenalan klien a. Identitas klien Nama : Tn
S.
Ruang rawat : Bangsal 12 kamar 1 Tanggal di rawat Tanggal dikaji
No. Rm Informan b. Pengenalan klien Nama Jenis Kelamin Umur Suku
bangsa : Tn S. : Laki laki : 32 tahun : Sunda, Indonesia : : 20 Mei
2009 : 6 Juni 2009 :
Status perkawinan : menikah
Pendidikan Pekerjaan II.
: perguruan tinggi : kontraktor
Alasan masuk Rumah Sakit Pasien mengalami lethargi disertai mual
resisten, muntah dan diare, kulit dan membrane mukosa kering akibat
dehidrasi dan nafas berbau aseton.
III.
Riwayat Kesehatan Masa Lalu Klien mengatakan bahwa klien tidak
pernah mengalami penyakit yang sama sebelumnya.
IV.
Riwayat Kesehatan Keluarga (genogram) Klien mengatakan tidak
mempunyai penyakit keturunan, seperti
hipertensi, jantung, dan diabetes mellitus.
V.
Riwayat Kesehatan Sekarang
VI.
Pengkajian Fisik
1. Tanda-tanda vital: TD: 100/70 mmHg N: 70 x/mnt S: 36,5 C
R: 24 x/mnt
2. Ukur: BB: 70 kg TB: 177 cm 3. Keluhan Fisik Lethargi disertai
mual persisten, muntah, dan diare, kulit dan membrane mukosa kering
dan napas berbau aseton. 4. Pola kegiatan sehari-hari (ADL) NO 1.
ADL Pola minum a. Makan b. Minum 2. Pola tidur a. Tidur malam 3. b.
Tidur siang Pola Eliminasi a. BAB b. BAK 1 x sehari 8 x sehari 2
hari sekali 7 x sehari istirahat / 8 jam 2 jam 7 jam 2 jam Di Rumah
makan / 3 x sehari 6 x sehari 2 x sehari 3x sehari Di Rumah
Sakit
4.
Personal Hygene a. Gosok gigi b. Mandi c. Keramas d. Kebersihan
kuku 2 x sehari 2 x sehari 2 x seminggu 2 sekali minggu 2 x sehari
1 x sehari 1 x seminggu 2 minggu sekali
5.
Pola aktivitas
a. Olah raga b. Rekreasi refreshing
Tidak pernah / 1 x sebulan
Tidak pernah Tidak pernah
