Sporothrix schenckii- · MEZA POOL

· RAMÍREZ MILUSKA- ESTUDIANTES DE MEDICINA HUMANA

PERÚ

TAXONOMÍA

Reino: Fungi

División: Ascomycota

Clase: Euascomycetes

Orden: Ophiostomataceae

Familia: Ophiostomataceae

Género: Sporothrix schenckii

5 especies:

S. brasilensis S. globosa S. mexicana S. albicans S. schenckii Hongo dimórfico térmico única causante de

enfermedad micótica en ser humano.

HÁBITAT Y EPIDEMIOLOGÍA

S. schenckii vive en la naturaleza asociada a vegetación, plantas y restos vegetales del suelo. Prospera a pH [3.5-9.4], Tº [31ºC] y humedad relativa no menor al 92%.

La Esporotricosis se considera una enfermedad profesional de guardabosques, horticultores, jardineros y personal agrícola en general.

La infección es debida a la contaminación de la herida con el suelo o por mosquitos.

Aunque la Esporotricosis es una enfermedad mundialmente extendida, es característica de regiones tropicales y subtropicales.

La Esporotricosis puede presentarse a todas las edades y afecta principalmente a varones en una proporción 3:1, por el riesgo de exposición.

FASE MICELIAL

Forma infectante para el hombre.

Crece a [25-30]ºC; pH [3-11.5]; 7% NaCl.

Crecimiento en forma de moho.

Colonias de crecimiento lento ([3-5] d).

Claras, húmedas Duras, arrugadas (oscuras).

Hifas de [1-2] mm diámetro.

Conidiófonos de extremo distal dilatado. Simpodulosporas.

Conidias en la hifa. (radulosporas).

FASE LEVADURIFORME

Forma parasitaria.

Crece a 37ºC; pH [3-8.5]; 11% NaCl.

Medio enriquecido. 10% CO2. Alcalino. Enriquecido con sangre o suero.

Tejido parasitado. Cremoso y brillante. Grisáceo.

Células levaduriformes redondeadas o en forma de cigarro.

Múltiples gemaciones de [3-5] µm de diámetro, 8 µm de largo, no capsuladas.

Cuerpo asteroide. Disposición radiada de elementos levaduriformes concéntricas. Valor Dx importante.

FACTORES DE VIRULENCIA

TERMOTOLERANCIA - Sólo los capaces de crecer a 37ºC pueden desarrollar Esporotricosis.

MELANINA

- Se produce a través de la 1,8-dihidroxi-naftaleno (DHN) o L-DOPA.- La melanización del hongo mejora la resistencia contra la fagocitosis

por macrófagos 1er paso de la infección.- Protagonismo en la Esporotricosis cutánea.- Formación de granulomas multifocales.- Puede obstaculizar TTO en algunos casos de Esporotricosis.

ADHESIÓN- Integrinas y adhesinas similares a lectina (like-lectin)

reconocimiento de fibronectina, laminina y colágeno tipo III.- Receptores de fibronectina superficie de células levaduriformes.

PERÓXIDO DE ERGOSTEROL

- En células de levadura.- Mecanismo de protección en fagocitosis por PMN (evade especies

reactivas de O2).

FOSFATASAS ÁCIDAS

- Acción sobre la interacción hongo-macrófago.

Peptido-rhamnomannans

- Pared celular fúngica.- Depresión de la respuesta inmune hasta la 6ta semana de infección.

ANTÍGENOS- Proteólisis de diferentes clases de IgG.

ESPOROTRICOSIS

PATOGENIA / PATOLOGÍA

L

Penetración y difusión

hematógena

Se evita fagocitosis

Ingreso

Sporothrix schenckii

Melanina

Internalización en

epiteliocitos

Cruza espacio

intercelular

TGF-β1

Vía alterna Sistema

De Complemento

C3b

MAC

TLR4 (CD284)

Estallidooxidativo

Linfocitos TCD4, células presentadoras de antígenos

Activación de macrófagos

TGF-a

Producción de ON Alto efecto

citotóxico frente a S. schenckii

5 – 6 semanas después de la

infección

IL-1 y TG-a aumentan Favorecer

eliminación del hongo

Macrófagos y monocitos activados Producen

especies reactivas de

oxígeno Se empieza a

producir la respuesta humoral

mediada por los linfocitos Th2

Producción de anticuerpos tipo IgG, IgM

e IgA contra la fase micelial de S. schenkii.

PRESENTACIÓN CLÍNICA

Presentación clínica más frecuente es la Linfocutánea, seguido de lesiones cutáneas

fijas

Las zonas frecuentes de lesión son principalmente

las manos, y la cara

HISTOPATOLOGÍALa esporotricosis cutánea se caracteriza por la presencia de granulomas esporótricos, tuberculoides o de cuerpo extraño. El primero, y característico de la esporotricosis, está formado por una masa de histiocitos que rodean un área central de neutrófilos o material necrótico rodeado de neutrófilos, células plasmáticas y linfocitos. En el granuloma tuberculoide el área central está rodeado de fibroblastos, células epitelioides, linfocitos y células gigantes de Langerhans

En las lesiones de la esporotricosis crónica se observa hiperplasia pseudoepitelial y reacción célular granulomatosa

El cuerpo asteroide es muy sugestivo de esporotricosis, pero también puede observarse en otras infecciones fúngicas. Está constituido por una célula levaduriforme redonda u oval, rodeada de un material eosinofílico

DIAGNÓSTICO

EXAMEN MICROSCÓPI

CO

Las tinciones de KOH o calcofluor blanco es poco efectivo debido a que raras veces se encuentran las formas de levadura .

CULTIVO

Es el método más confiable para

diagnóstico. Las muestras se siembran

sobre agar de Sabouraud que contenga

antibacterianos.

SEROLOGÍA

Se observa aglutinación en los pacientes infectados , usándose células de levaduras o partículas de látex recubiertas con antígeno

TRATAMIENTO

• Yoduros: eficaces y baratos para la forma cutánea (elección)

• Yoduro potasio (IK) 1 mL solución saturada VO c/8h• Incrementar gradualmente a 1,5 mL/d (3-5 gotas/dosis/día) hasta llegar a 25-

40 gotas c/8h en niños y 40-50 en adultos.• El IK tiene sabor metálico y es más agradable cuando se toma con zumos,

leche o bebidas carbonatadas.• Itraconazol 100-200 mg/d para esporotricosis

• Elección en caso de desarrollo de alergia a los yoduros, lenta respuesta al tratamiento o fracaso terapéutico (índice de curación del 90-100%, duración del tratamiento 3-6 meses).

• Debido a su gran coste no debe ser elegido como tratamiento inicial para la esporotricosis cutánea.

• Ketoconazol no ha dado buenos resultados

• Anfotericina B es demasiado tóxica

Pus Granuloma Fibrosis Necrosis Otras características

Esporotricosis + + + + Cuerpos asteroides

Lobomicosis - + +/- -

Levaduras en cadena con puentes de unión. A veces formaciones radiales eosinófilas.

Rinosporidiosis - + - -Esporangios de más de 100 µm.

Feohifomicosis - (+/-) + - -Hifas septadas negras, granuloma.

Cromoblastomicosis - + + -Hiperplasia, acantosis, cuerpos esclerociales.

Micetoma eumicótico + + ++

Fístulas, supuración con gránulos blancos o negros.

Conidiobolomicosis (Entomoftoromicosis)

- + + -Thallus hifal, esporóforos relongados.

Basidiobolomicosis + + - +Thallus a veces levaduriforme, esporoforos cortos.

ESPOROTRICOSIS Y OTRAS MICOSIS CUTÁNEAS