SPECIFICKÉ PORUCHY SPECIFICKÉ PORUCHY CHOVÁNÍ A POZORNOSTICHOVÁNÍ A POZORNOSTI

Z HISTORIEZ HISTORIE1890 – William James – referoval o

symptomech poruch pozornosti a chování (Principles of Psychology)

Georg Still – poč. 20. stol. Popsal 20 případů dětí – temperamentní, vzpurné, s nedostatečnými volními zábranami …

Příčinu jejich chování hledal v poškození mozku

TERMINOLOGIETERMINOLOGIEMINIMAL BRAIN DYSFUNCTION (od poč.

60. let v anglosaské literatuře)LEHKÁ MOZKOVÁ DYSFUNKCE (LMD) –

používal se i pro poruchy učení (prof. Matějček)

LME – lehká mozková encefalopatie – Kučera

1980 – ADD – attention deficit disorder1988 – ADHD = Attention Deficit Hyperactivity

DisorderBID – Behaviour Inhibition Disorder

Výskyt hyperkinetické Výskyt hyperkinetické poruchyporuchy

• 3-6 % populace• chlapci : dívky• 3 : 1VĚK:- První symptomy se objevují

před začátkem školní docházky- Obtížně se diagnostikuje u dětí

mladších 4 let

ETIOLOGIEETIOLOGIE- Mezi odborníky neexistuje shoda- Genetické faktory – přibližně polovina

případů (po otci)- Opožděné neurologické zrání- Mozková dysfunkce (neurotransmitery)- Prenatální a postnatální poškození- Alergie na stravu ?- Zvýšený spad těžkých kovů – otrava olovem- Radioaktivita- Vliv některých léků- Vliv prostředí, interakce mezi dítětem a

rodiči- Osobnost dítěte

ZÁKLADNÍ SYMPTOMY ADHDZÁKLADNÍ SYMPTOMY ADHD- Porucha pozornosti- Hyperaktivita- Impulzivita

Projevy, které uvedeme dále, se musí objevovat doma, ve škole i na jiných místech

KRITÉRIA ADHD AMERICKÉ KRITÉRIA ADHD AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (PŘELOŽILA PŘELOŽILA O.ZELINKOVÁ)O.ZELINKOVÁ)

- přizpůsobené pro potřeby škol

KRITÉRIA ADHD AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ KRITÉRIA ADHD AMERICKÉ PSYCHIATRICKÉ ASOCIACE (ASOCIACE (PŘELOŽILA O.ZELINKOVÁ)PŘELOŽILA O.ZELINKOVÁ)

- přizpůsobené pro potřeby škol

ADHD – DOTAZNÍK K DIAGNOSTICE PODLE ADHD – DOTAZNÍK K DIAGNOSTICE PODLE COLINA TERRELLACOLINA TERRELLA

- Přeložila mgr. L. Májová

Křížkem označte takové chování dítěte, které se u dítěte vyskytuje:

- V nápadné, nadměrné míře- Častěji než u dětí stejného věku- Pravidelně v posledních 6 měsících- Je přetrvávajícím způsobem chování

k rodičům, příbuzným, vychovatelům i učitelům

ADHD – sceeningový dotazník k diagnostice podle ADHD – sceeningový dotazník k diagnostice podle Colina TerrellaColina Terrella

DOTAZNÍK KRITÉRIA

Kritérium č. 1

1. Syndrom ADHD s převažující poruchou pozornosti (nejméně 6 položek)

2. Syndrom ADHD s převažující poruchou hyperaktivního, impulzivního chování (nejméně 6 položek)

3. Syndrom ADHD smíšeného typu (min. 6 položek v 1-9 a zároveň min. 6 položek v 10-18)

Kritérium č. 2- Označení všech výroků (pokud ne,

pravděpodobně to nebude ADHD)

JAK PRACOVAT S DĚTMI s JAK PRACOVAT S DĚTMI s ADHDADHD JEDNOZNAČNOST A DŮSLEDNOST AKTIVITY A KAŽDODENNÍ RITUÁLY VYVOZOVÁNÍ DŮSLEDKŮ

Ve škole: Útulné, harmonické a klidné prostředí V zorném poli dítěte udržovat pouze nezbytné pomůcky Pozitivně hodnotit za prokázání schopnosti, za to, co udělá

dobře Nejsou vhodné činnosti spojené s rychlostí a závoděním Úkoly přiměřené věku, ale kratší Důraz na porozumění úkolu Trvat na splnění úkolu Rituály při sestavování průběhu hodiny Nácvik sociálních dovedností Podporovat vztahy s vrstevníky Význam odměny

Čeho se vyvarovatČeho se vyvarovatTělesné trestyTrápení hladem a žízníBránění styku s rodiči a příbuznýmiOmezení osobní svobodyÚmyslný nedostatek spánkuPokutyPodrobné osobní prohlídkyZabránění přístupu ke zdravotní

péči

Vhodná opatřeníVhodná opatřeníOdepřít zábavnou aktivituPřidat práci navíc (ne DÚ)Dát dítě brzy spátPoslat dítě do jeho pokojePozastavit výhodyOdměnyKázeň

Farmakoterapie Terapeutické technikyMetylfenidát (Ritalin)Tricyklická

antidepresivaClonidin (catapress)- Zkušenosti s Ritalinem - Opiový zákon- U dětí nevzniká návyk - Návyk nelze vyloučit u

adolescentů- Kurt Cobain

JógaRelaxaceAutogenní tréninkŘízené imaginaceBiofeedback

KBT hyperaktivity a KBT hyperaktivity a impulzivityimpulzivity

Nácvikový program Kendalla a Braswella (1985):

Podle vzoruUrčení problému – uvědomování pocitů,

nepopírání, nevyhýbání se Jiné možnosti řešení – vymysliDomýšlení důsledků – předvídání

bezprostředních i dlouhodobých důsledkůPřemýšlení nad prostředky a cíli – vytvořit

nebo naplánovat sekvenci jednotlivých činů k dosažení daného cíle, mít reálný časový odhad

SEBEINSTRUKCESEBEINSTRUKCEKendall a BraswellZaměřené na určení problému „Co tady vidím?“ „Jakou práci teď pozorně pročíst?“Na určení vhodného postupu „Musím si to ještě jednou pozorně pročíst.“Na udržení soustředěné pozornosti „Musím se soustředit.“Sebeoceňující výroky „Tentokrát se mi to opravdu povedlo“Výroky pomáhající zvládnout chybu a neúspěch „Nepovedlo se mi to, ale zkusím to znovu, třeba mi to

půjde lépe.“

Diferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostikaGENERALIZOVANÁ PORUCHA POZORNOSTI 30% diagnóz ADHD Pasivní Pomalé Myšlenkami jinde Letargické Málo impulzivní Dezorientované OutsiderOPOZIČNÍ CHOVÁNÍAž 60% dětí s ADHD má také OCH Obtížné Náladové Vznětlivé Vzdorovité Negativistické Tvrdohlavé Vždy v opozici

Diferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostikaPORUCHY CHOVÁNÍ• Agresivita• Utíkají• Kradou• Tvrdohlavost• Ničí věci• Lžou• Podpalují• Jsou schopny fyzického násilí, perou seEMOČNÍ PROBLÉMY A OBTÍŽE V CHOVÁNÍ Snížená sebedůvěra Úzkosti Deprese Obtížné navazování vztahů s vrstevníky Vytahují se Jsou apatické Podrážděné Uzavřené Těžkopádné Agresivní

Diferenciální diagnostikaDiferenciální diagnostikaPORUCHY UČENÍProblémy s:ŘečíČtenímPsanímPravopisemAritmetikouPraktickými činnostmi

DOPORUČENÁ A DOPORUČENÁ A POUŽITÁ LITERATURA:POUŽITÁ LITERATURA:Pokorná, V. Teorie a náprava vývojových

poruch učení a chování. Portál : Praha, 2001.Train, A. Specifické poruchy chování a

pozornosti. Portál : Praha, 1997.Swierkoszová, J. Specifické poruchy chování

diagnostika – reedukace. Universitas ostraviensis : Ostrava, 2006.

Zelinková, O. ADHD – Terminologie, projevy, intervence. In Specifické poruchy učení a chování, Sborník 2000. Portál : Praha, 2000.

Ronenová, T. Psychologická pomoc dětem v nesnázích. Portál : Praha, 2000.