Solunum Solunum YetmezliğiYetmezliği

Doç.Dr. Akın KayaDoç.Dr. Akın KayaAnkara Tıp Fakültesi Ankara Tıp Fakültesi Göğüs HastalıklarıGöğüs Hastalıkları

Solunum Yoğun Bakım Solunum Yoğun Bakım ÜnitesiÜnitesi

Solunum Yetmezliği : Solunum Yetmezliği : TanımTanım

Vücudun metabolik ihtiyacını Vücudun metabolik ihtiyacını akciğerlerin karşılayamamasıakciğerlerin karşılayamaması

Akciğerlerin gaz değişimi yönünden Akciğerlerin gaz değişimi yönünden yetersiz kalmasıyetersiz kalması

Yetersiz doku oksijenasyonu ve /veya Yetersiz doku oksijenasyonu ve /veya karbondioksit birikirkarbondioksit birikir

MSSMSS (medulla) (medulla)Periferik SSPeriferik SS ( (N Vagus, N frenikusN Vagus, N frenikus))Solunum Kasları(Diafragma,Eksternal Solunum Kasları(Diafragma,Eksternal

interkostal)interkostal)Göğüs Duvarı-plevraGöğüs Duvarı-plevraAkciğerAkciğer Üst havayoluÜst havayoluBronş ağacıBronş ağacı

AlveollerAlveoller Akciğer damar yatağıAkciğer damar yatağı

Solunumda fonksiyonu olan bölümler

Solunum yetmezliğiSolunum yetmezliği

ODA HAVASI SOLURKEN: % FİOODA HAVASI SOLURKEN: % FİO22: 0. 21: 0. 21Hipoksemik solunum yetmezliği (Tip l)Hipoksemik solunum yetmezliği (Tip l)

Solunum yetmezliğinin en sık formuSolunum yetmezliğinin en sık formuPaOPaO22 < 60 mmHg, < 60 mmHg, NNormal ormal /düşük /düşük PaCOPaCO2 2 normal normal / yüksek / yüksek pHpH

– FP mekanizmaFP mekanizma: : V/V/PP eşitsizliği ve şant, diffüzyon eşitsizliği ve şant, diffüzyon bozukbozuk

Hiperkapnik solunum yetmezliği (Tip ll)Hiperkapnik solunum yetmezliği (Tip ll)PaCOPaCO22 > 45 mmHg ve PaO > 45 mmHg ve PaO22< 60 mmHg< 60 mmHg

– FP mekanizmaFP mekanizma:: V/V/PP eşitsizliği ve Alveolar hipoventilasyoneşitsizliği ve Alveolar hipoventilasyon

Solunum YetmezliğiSolunum Yetmezliği Parankimal hastalıkParankimal hastalık

– Primer olarak gaz Primer olarak gaz değişimi etkilenirdeğişimi etkilenir

– Hipoksemi belirgindirHipoksemi belirgindir– Hipoksinin sebebi V/Q Hipoksinin sebebi V/Q

bozukluğudur.bozukluğudur.

Ventilatuvar hastalıkVentilatuvar hastalık– Primer olarak Primer olarak

ventilasyon etkilenirventilasyon etkilenir– Hiperkapni belirgindirHiperkapni belirgindir– İleri evrelerde klinik İleri evrelerde klinik

olarak önemli hipoksi olarak önemli hipoksi olur.olur.

Hipoksemik Sol. Yetm. Hiperkapnik Sol. Yetm.

Solunum YetmezliğiSolunum Yetmezliği Parankimal HastalıkParankimal Hastalık (akciğer hasarı)(akciğer hasarı)

– Vasküler hastalıklarVasküler hastalıklar– ARDSARDS– Pulmoner ödemPulmoner ödem– Fibrozis Fibrozis – KOAHKOAH

Ventilatuvar hastalıkVentilatuvar hastalık (pompa fonk. bzk.)(pompa fonk. bzk.)

– KOAHKOAH– CNS hastalıklarıCNS hastalıkları– Spinal kord hastalıklarıSpinal kord hastalıkları– Nöral hastalıklarNöral hastalıklar– Müsküler hastalıklarMüsküler hastalıklar– Göğüs kafesi deformiteleriGöğüs kafesi deformiteleri

Tüberküloz sekelli hasta sıklıkla her iki kategoriye de dahildir.

HSY en fazla yol açan mekanizmadır.HSY en fazla yol açan mekanizmadır.

Hava yolları obstrüksiyonu (KOAH,ASTIM) Hava yolları obstrüksiyonu (KOAH,ASTIM) konsalidasyon, atelektazi, akciğer ödemi, konsalidasyon, atelektazi, akciğer ödemi, alveolokapiller membranın parçalandığı alveolokapiller membranın parçalandığı (AMFİZEM), pulmoner kan akımının azaldığı (AMFİZEM), pulmoner kan akımının azaldığı (pulmoner emboli)vb (pulmoner emboli)vb

Hipokseminin düzeyini hipoksik Hipokseminin düzeyini hipoksik vazokonstrüksiyonun derecesi belirler.vazokonstrüksiyonun derecesi belirler.

O2 tedavisine cevap verir.O2 tedavisine cevap verir.

Ventilasyon / Perfüzyon uyumsuzluğuVentilasyon / Perfüzyon uyumsuzluğu

Gaz DeğişimiGaz Değişimi

Çeşitli iletim yollarından geçtikten Çeşitli iletim yollarından geçtikten sonra alveollere ulaşan hava ilesonra alveollere ulaşan hava ile

pulmoner kapillerden geçen kan pulmoner kapillerden geçen kan arasında diffüzyonla gerçekleşir.arasında diffüzyonla gerçekleşir.

Oksijen ve karbondioksidin diffüzyonu Oksijen ve karbondioksidin diffüzyonu pasif olarak konsantrasyon gradyentleri pasif olarak konsantrasyon gradyentleri ile sağlanır.ile sağlanır.

Konsantrasyon gradyentlerinin devam Konsantrasyon gradyentlerinin devam ettirilebilmesi için alveollerin ventilasyonu ve ettirilebilmesi için alveollerin ventilasyonu ve pulmoner kapillerlerin perfüzyonun pulmoner kapillerlerin perfüzyonun sürdürülmesi gereklidirsürdürülmesi gereklidir..

Gazların DiffüzyonuGazların DiffüzyonuOksijen ve karbondioksidin alveolo-kapiller Oksijen ve karbondioksidin alveolo-kapiller membrandan diffüzyonu için alveol havası ve membrandan diffüzyonu için alveol havası ve kapiller kan arasında bu gazların kapiller kan arasında bu gazların parsiyel basınçları arasında fark olmalıparsiyel basınçları arasında fark olmalı

Alveollerin Alveollerin ventilasyonuventilasyonu / / Pulmoner kapillerin Pulmoner kapillerin perfüzyonuperfüzyonu

VV / / QQ

Alveoler Ventilasyon : 4-6 L/dkAlveoler Ventilasyon : 4-6 L/dk

Pulmoner kan akımı = Kardiak Pulmoner kan akımı = Kardiak output: 4-6 L/dkoutput: 4-6 L/dk

V/Q V/Q ~~ 0.8-1.20.8-1.2

V/Q uyumsuzluğu:V/Q uyumsuzluğu:

Hava yolu Hava yolu obstrüksiyonundobstrüksiyonunda:a:

V/Q azalır.V/Q azalır.

Kan akımında Kan akımında azalma azalma olduğunda:olduğunda:

V/Q artar.V/Q artar.

Bölgesel olarak alveoler Bölgesel olarak alveoler ventilasyon azaldığında,ventilasyon azaldığında,

Bu bölgede pulmoner arteriyel Bu bölgede pulmoner arteriyel vazokonstriksiyonla kan akımı azaltılır.vazokonstriksiyonla kan akımı azaltılır.

AMAÇ: V/Q normale döndürmekAMAÇ: V/Q normale döndürmek SORUN: Pulmoner vasküler rezistansın SORUN: Pulmoner vasküler rezistansın

artmasıartması

Bu yanıt devam ederse ve uzun sürerseBu yanıt devam ederse ve uzun sürerse PULMONER HİPERTANSİYONPULMONER HİPERTANSİYON gelişir gelişir..

VentilasyonVentilasyon Uyumsuzluğu Uyumsuzluğu Hava akımına karşı rezistans olmasıHava akımına karşı rezistans olması

Bronkokonstriksiyon (KOAH,astım)Bronkokonstriksiyon (KOAH,astım)Lümenin inflamasyona bağlı çapının daralması Lümenin inflamasyona bağlı çapının daralması (bronşit)(bronşit)Mukoid tıkaç (astım,kronik bronşit)Mukoid tıkaç (astım,kronik bronşit)Tümör basısıTümör basısı

Kompliyans farklılıklarıKompliyans farklılıklarıFibrozisFibrozisSürfaktan üretiminde bölgesel farklılıklarSürfaktan üretiminde bölgesel farklılıklarPulmoner ödemPulmoner ödemAmfizemAmfizemAtelektaziAtelektaziPNXPNXTümör basısıTümör basısı

Perfüzyon uyumsuzluğuPerfüzyon uyumsuzluğu

EmboliEmboliTrombüsTrombüsPulmoner damarların kompresyonu Pulmoner damarların kompresyonu

( yüksek alveoler basınçlar, ( yüksek alveoler basınçlar, tümörler, PNX, hidrotoraks)tümörler, PNX, hidrotoraks)Pulmoner damarların çeşitli hastalık Pulmoner damarların çeşitli hastalık süreçlerinde süreçlerinde destrüksiyonu/obstrüksiyonudestrüksiyonu/obstrüksiyonu

Şant:Şant:

Mikst venöz kanın fonksiyonel Mikst venöz kanın fonksiyonel akciğer dokusuna uğramadan akciğer dokusuna uğramadan sistemik dolaşıma katılmasısistemik dolaşıma katılması

1.1. İntra kardiyak ( ASD, VSD vb gelişim anomalileri)İntra kardiyak ( ASD, VSD vb gelişim anomalileri)2.2. Akciğer damarları ( a-v malformasyonlar)Akciğer damarları ( a-v malformasyonlar)3.3. Akciğer parankim şantları( pnömoni, ARDS, kalp Akciğer parankim şantları( pnömoni, ARDS, kalp

yetmezliği, alveolar hemoraji vbyetmezliği, alveolar hemoraji vb

Hipoksemi O2 tedavisine dirençlidir.Hipoksemi O2 tedavisine dirençlidir.

Diffüzyon bozukluğuDiffüzyon bozukluğu HSY en nadir sebeblerindendir.HSY en nadir sebeblerindendir.

Alveol ve kapiller membran kalınlaşması Alveol ve kapiller membran kalınlaşması sonucu gaz alış verişinin bozulması sonucu gaz alış verişinin bozulması durumudur. durumudur.

Genellikle tek başına solunum yetmezliği Genellikle tek başına solunum yetmezliği sebebi değildir, efor sırasında çıkan sebebi değildir, efor sırasında çıkan hipoksemiden sorumludur.hipoksemiden sorumludur.

Akciğerin vasküler hastalıkları ve İPF gibi Akciğerin vasküler hastalıkları ve İPF gibi interstisyel alanı tutan hastalıklarda interstisyel alanı tutan hastalıklarda

Oksijen tedavisine iyi yanıt verir.Oksijen tedavisine iyi yanıt verir.

Alveoler hipoventilasyonAlveoler hipoventilasyon Akciğerlere giren ve çıkan havanın oksijen alımı ve Akciğerlere giren ve çıkan havanın oksijen alımı ve

karbondioksit atılımını sağlamada yetersiz karbondioksit atılımını sağlamada yetersiz kalmasıdır.kalmasıdır.

Hipoksemiyle bereber hiperkapnin belirgin Hipoksemiyle bereber hiperkapnin belirgin sebebidir.sebebidir.

Çoğunlukla akciğer parankimi radyolojik olarak Çoğunlukla akciğer parankimi radyolojik olarak normaldir.normaldir.

Gerçek ve rölatif hipoventilasyon Gerçek ve rölatif hipoventilasyon

Hipoventilasyon nedenleriHipoventilasyon nedenleri

A-Medulladaki nöronlarA-Medulladaki nöronlar B-Üst motor nöronlarB-Üst motor nöronlar C-Ön boynuz hücreleriC-Ön boynuz hücreleri D-Alt motor nöronlarD-Alt motor nöronlar E-Nöromüsküler bileşkeE-Nöromüsküler bileşke F-Solunum kaslarıF-Solunum kasları G-Akciğer ve göğüs duvarı G-Akciğer ve göğüs duvarı

elastisitesindeelastisitesinde azalmaazalma H-Göğüs duvarı H-Göğüs duvarı

bütünlüğünde bozulmabütünlüğünde bozulma I- Küçük havayolu resistansıI- Küçük havayolu resistansı J- Üst solunum yolu J- Üst solunum yolu

obstrüksiyonuobstrüksiyonu

Akut başlangıçlı hiperkapnik solunum yetmezliği nedenleriAkut başlangıçlı hiperkapnik solunum yetmezliği nedenleri Santral dürtüde azalmaSantral dürtüde azalma -ilaçlar: sedatifler-ilaçlar: sedatifler - SSS Hastalıkları ( ensefalit, inme, travma)- SSS Hastalıkları ( ensefalit, inme, travma) Nörol ve nöromuskuler iletiyi etkileyen durumlarNörol ve nöromuskuler iletiyi etkileyen durumlar - medulla spinalis travması- medulla spinalis travması - tetanoz, botulizm, organofosfat zehirlenmesi- tetanoz, botulizm, organofosfat zehirlenmesi -ALS, Poliomiyelitis, Gullian barre, Myastenia gravis-ALS, Poliomiyelitis, Gullian barre, Myastenia gravis Muskuler patolojiler –muskuler distrofiMuskuler patolojiler –muskuler distrofi Göğüs duvarı ve plevra hastalıkları (diyafragma rüptürü, Göğüs duvarı ve plevra hastalıkları (diyafragma rüptürü,

yelken göğüs)yelken göğüs) Akciğer ve hava yolu hastalıklarıAkciğer ve hava yolu hastalıkları -akut astım atagı, KOAH atağı -akut astım atagı, KOAH atağı -bronşiektazi, pnomoni-bronşiektazi, pnomoni -yukarı hava yolları obstruksiyonu-yukarı hava yolları obstruksiyonu -kardiojenik ve non kardiojenik ödem-kardiojenik ve non kardiojenik ödem

Kronik hiperkapnik solunum yetmezliği nedenleriKronik hiperkapnik solunum yetmezliği nedenleri KOAH, bronşiektaziKOAH, bronşiektazi Göğüs duvarı patalojileri : kifoskolyoz, obezite, Göğüs duvarı patalojileri : kifoskolyoz, obezite,

nöromuskuler hastalıklar, plevra kalınlaşmasınöromuskuler hastalıklar, plevra kalınlaşması

Sistemik hastalıkların ac tutulumu : Sistemik hastalıkların ac tutulumu : skleroderma, SLE,polimiyozitskleroderma, SLE,polimiyozit

Santral sinir sistemi patolojileri: primer Santral sinir sistemi patolojileri: primer alveoler hipoventilasyonalveoler hipoventilasyon

Elektrolid bozuklukları:hipokalemi, Elektrolid bozuklukları:hipokalemi, hipomagnezemi hipomagnezemi

Endokrin hastalıklar :MiksödemEndokrin hastalıklar :Miksödem MalnutrisyonMalnutrisyon

KOAH Akut AtakKOAH Akut Atak Gaz değişiminin bozulmasına en sık Gaz değişiminin bozulmasına en sık

neden olan durum neden olan durum trakeobronşial trakeobronşial sistemdeki enfeksiyondursistemdeki enfeksiyondur..

Hava yolu rezistansı artar.Hava yolu rezistansı artar. Hava yollarında sekresyonlar artar.Hava yollarında sekresyonlar artar.

V/Q uyumsuzluğu V/Q uyumsuzluğu ““KOAH akut atakta hipokseminin esas KOAH akut atakta hipokseminin esas nedeni V/Q uyumsuzluğudur.”nedeni V/Q uyumsuzluğudur.”

** FiO2’de hafif bir artışla yeterli PaO** FiO2’de hafif bir artışla yeterli PaO22 düzeyleri sağlanır.düzeyleri sağlanır.

KOAH

NİV consensus conferences. AJRCCM 2001;163:283-91

Astım AtağıAstım Atağı BronkokonstriksiyonBronkokonstriksiyon Hava yolu ödemi, artmış mukus sekresyonu, Hava yolu ödemi, artmış mukus sekresyonu,

bronş duvarında ödembronş duvarında ödem

Yaygın hava yolu obstrüksiyonuYaygın hava yolu obstrüksiyonu

V/Q uyumsuzluğuV/Q uyumsuzluğu( Düşük V/Q alanlarında alveoler ( Düşük V/Q alanlarında alveoler

ünitelerin artan perfüzyonu)ünitelerin artan perfüzyonu)****Düşük FiODüşük FiO22 ile hipoksemi düzeltilebilir. ile hipoksemi düzeltilebilir.

PnömoniPnömoni

Hipoksemiyi esas belirleyen faktör Hipoksemiyi esas belirleyen faktör intrapulmoner şantlaşmadır.intrapulmoner şantlaşmadır.

Düşük V/Q alanlarında kan akımı dağılımında değişimDüşük V/Q alanlarında kan akımı dağılımında değişim

V/Q uyumsuzluğuV/Q uyumsuzluğu

****Hayatı tehdit eden pnömonilerde, oksijen tedavisinin etkinliği, Hayatı tehdit eden pnömonilerde, oksijen tedavisinin etkinliği, düşük V/Q alanları ve intrapulmoner şantlaşmanın oranına düşük V/Q alanları ve intrapulmoner şantlaşmanın oranına bağlıdır.bağlıdır.

Pulmoner EmboliPulmoner Emboli V/Q uyumsuzluğuV/Q uyumsuzluğu

++ Mikst venöz pOMikst venöz pO22’de azalma’de azalma

Bronkokonstriktör ajanların salınımıBronkokonstriktör ajanların salınımı

Ventilasyonun azalmasıVentilasyonun azalması

Kan akımının yeniden dağılımıKan akımının yeniden dağılımı

Bazı alanlarda perfüzyonun artmasıBazı alanlarda perfüzyonun artması

Ödem ve atelektazi alanlarıÖdem ve atelektazi alanları

Şantlaşma, V/Q uyumsuzluğunda artışŞantlaşma, V/Q uyumsuzluğunda artış

Solunum Yetmezliği: Solunum Yetmezliği: SYSY Akut ve kronik ayrımı;Akut ve kronik ayrımı;

– SY nedeni olan hastalığa SY nedeni olan hastalığa

– klinik bulgulara göre yapılırklinik bulgulara göre yapılır

Tiplendirme yapmanın önemi;Tiplendirme yapmanın önemi;

– Yapılacak olan tedavi yaklaşımlarını belirlemekYapılacak olan tedavi yaklaşımlarını belirlemek

Solunum yetmezliği

Akut solunum yetmezliği Kronik solunum yetmezliği

Hiperkapni var Hiperkapni yok Hiperkapni var Hiperkapni yok

ARDS-KPÖPnömoniKOAHAstımPulmoner emboli

KOAH**Akut astım**Toraks deform**Nöromüsküler**İlaç toksisitesi

KOAHToraks deform.Nöromusküler

KOAH, bronşektaziPulmoner fibrozis

V/P bozukluğu*Alveolar hipovent.

İntrapulmoner şantV/P bozukluğu*İnspire FiO2 düşük

V/P bozukluğu*Diffüzyon bozukluğu

*en sık mekanizma

**kronik hastalık akut alevlenme

Klinik BulgularKlinik Bulgular Nonspesifik bulgular vardırNonspesifik bulgular vardır Akut ?, Kronik?Akut ?, Kronik? Solunum işi artışı ve yetmezlik belirtileri;Solunum işi artışı ve yetmezlik belirtileri;

– Takipne, hızlı yüzeyel solunum(RSB)Takipne, hızlı yüzeyel solunum(RSB)– TakikardiTakikardi– Pink buffer üflemePink buffer üfleme– Siyanoz, burun kanatları- siyah geniş venlerSiyanoz, burun kanatları- siyah geniş venler– Yardımcı solunum kaslarının katılımıYardımcı solunum kaslarının katılımı– Trakeal tug, stridor, wheezing, supraklaviküler Trakeal tug, stridor, wheezing, supraklaviküler

çekilme(tiraj)çekilme(tiraj)– Solunum paterninde düzensizlikSolunum paterninde düzensizlik

Kussmaul, Cheyne Stokes, BiotKussmaul, Cheyne Stokes, Biot– Abdomende paradoks hareketlerAbdomende paradoks hareketler

Fıçı göğüsFıçı göğüs Periferik sıcaklık ve venöz dilatasyonPeriferik sıcaklık ve venöz dilatasyon

Klinik BulgularKlinik Bulgular Hipoksemi ve hiperkapniye ait klinik bulgular vardır; Hipoksemi ve hiperkapniye ait klinik bulgular vardır;

– Akut ise ciddi tablolara yol açar, kronikse daha iyi tolere Akut ise ciddi tablolara yol açar, kronikse daha iyi tolere edilebiliredilebilir

Hipoksemiye bağlı;Hipoksemiye bağlı; Motor bozukluklar, ajitasyon , dikkatsizlik, Motor bozukluklar, ajitasyon , dikkatsizlik,

davranış bozukluğu davranış bozukluğu Takikardi, kan basıncında değişme, bradikardi, Takikardi, kan basıncında değişme, bradikardi,

myokard perfüzyonunda bozulma ve şok myokard perfüzyonunda bozulma ve şok Siyanoz Siyanoz Takipne , hiperpneTakipne , hiperpne Sekonder polistemi: EritropoetinSekonder polistemi: Eritropoetin Kardiak aritmiler (atrial fibrilasyon , atrial flutter) Kardiak aritmiler (atrial fibrilasyon , atrial flutter) Davranış bozukluklukları, uyku hali, dikkatsizlik, Davranış bozukluklukları, uyku hali, dikkatsizlik,

konvülsiyonlar , koma ve ölümkonvülsiyonlar , koma ve ölüm

Klinik BulgularKlinik BulgularHiperkapniye bağlı;Hiperkapniye bağlı;

Serebral ödem, papil ödemi ,korku , endişe , baş Serebral ödem, papil ödemi ,korku , endişe , baş ağrısı, konfüzyon, uyuklama , koma , ölüm ağrısı, konfüzyon, uyuklama , koma , ölüm

Takikardi, terleme , kan basıncında değişmeler Takikardi, terleme , kan basıncında değişmeler (yükselme ,düşme) ani artışlarda ölüm (yükselme ,düşme) ani artışlarda ölüm – Sempatik hiperaktivite artışıSempatik hiperaktivite artışı

Kas seğirmeleri, kaba myoklonik Kas seğirmeleri, kaba myoklonik sarsıntılı kas hareketlerisarsıntılı kas hareketleri

Flapping tremorFlapping tremor

KSY klinik sonuçlarıKSY klinik sonuçları KVS etkileriKVS etkileri

– Pulmoner hipertansiyonPulmoner hipertansiyon– Kor pulmonaleKor pulmonale– Sol ventrikül disfonksiyonuSol ventrikül disfonksiyonu

PolistemiPolistemi Nörolojik etkilerNörolojik etkiler

– Entellektüel yetenekte azalmaEntellektüel yetenekte azalma– Davranış bozuklukları Davranış bozuklukları – DepresyonDepresyon– Nöromüsküler koordinasyonda azalmaNöromüsküler koordinasyonda azalma

Uyku kalitesinde bozulmaUyku kalitesinde bozulma Seksüel disfonksiyonSeksüel disfonksiyon Renal etkilerRenal etkiler

– Glomerüler fonksiyonda bozulma (Na retansiyonu), RKA’da Glomerüler fonksiyonda bozulma (Na retansiyonu), RKA’da azalma, ANP salınımı, su-tuz tutlumu-ödem( kor azalma, ANP salınımı, su-tuz tutlumu-ödem( kor pulmonaleye ek )pulmonaleye ek )

HASTANIN HASTANIN DEĞERLENDİRİLMESİDEĞERLENDİRİLMESİ

Dikkatli öyküDikkatli öykü Fizik muayeneFizik muayene AKG analizi: AKG analizi: Hipoksemi ?, hiperkapni? Akut/kronik?Hipoksemi ?, hiperkapni? Akut/kronik?

Solunum yetmezliği tipi ve nedeni??Solunum yetmezliği tipi ve nedeni?? P(A-a)0P(A-a)022 = (PiO = (PiO22 - - PaCOPaCO22) – PaO) – PaO22

RR AKCİĞER FONKSİYONLARIAKCİĞER FONKSİYONLARI

Obstrüktif X restriktif tip Obstrüktif X restriktif tip VP VP XX akciğer dışıakciğer dışı

PA AKCİĞER GRAFİPA AKCİĞER GRAFİ EKGEKG: Sağ yüklenme bulguları: Sağ yüklenme bulguları

TanıTanı Arter kan gazları analiziArter kan gazları analizi : :

– Solunum yetmezliği tanısı ve şiddetinin Solunum yetmezliği tanısı ve şiddetinin belirlenmesi belirlenmesi

– SY nin takibi için bazen sık tekrarı gerekebilirSY nin takibi için bazen sık tekrarı gerekebilir

– Heparinli enjektörle alınan kanda pH, PaOHeparinli enjektörle alınan kanda pH, PaO22, PaCO, PaCO22, , HCOHCO33 değerlendirilir değerlendirilir

– Arteriyel kateterizasyon veya pulse oksimetre ile Arteriyel kateterizasyon veya pulse oksimetre ile takiptakip

TanıTanı AKG normal AKG normal

değerlerideğerleri

pH: 7.35-7.45pH: 7.35-7.45 PaO2: 80-100 PaO2: 80-100

mmHgmmHg PaCO2: 35-45 PaCO2: 35-45

mmHgmmHg SaO2: %96SaO2: %96 HCO3: 22-26 mEq/LHCO3: 22-26 mEq/L

Alveolar-Arteriel oksijen basınç Alveolar-Arteriel oksijen basınç gradientigradienti

P[A-a]OP[A-a]O22 = = {[(Patm-PH{[(Patm-PH22O) x FiOO) x FiO22] –PaCO] –PaCO22/RQ]} – PaO/RQ]} – PaO22

P(A-a)O2 = 2.5 + ( 0.21 x yaş (yıl) )P(A-a)O2 = 2.5 + ( 0.21 x yaş (yıl) )

Normal deNormal değğeri 5-20 mmHg eri 5-20 mmHg Patm = 760 mmHg Patm = 760 mmHg PHPH22O = 47 mmHgO = 47 mmHg FiOFiO22 = 0.21 (oda havas = 0.21 (oda havasıında) nda) RQ = 0.8 (solunum katsayRQ = 0.8 (solunum katsayııssıı))

Basitçe; Basitçe; P(A-a)OP(A-a)O22==[147 - 1.25 PaCO[147 - 1.25 PaCO22] – PaO] – PaO22

P(A-a)OP(A-a)O22

V/Q uyumsuzluğuV/Q uyumsuzluğuİntrapulmoner şantİntrapulmoner şantAlveoler Alveoler hipoventilasyonhipoventilasyonDiffüzyon bozukluğuDiffüzyon bozukluğu

↑↑↑↑~~↓↓

TanıTanı Solunum fonksiyon testleri(DLCO, MİP,..)Solunum fonksiyon testleri(DLCO, MİP,..)

Radyolojik yöntemler (PA akc. grafi, CT…)Radyolojik yöntemler (PA akc. grafi, CT…)

EKGEKG

Sağ kalp kateteriSağ kalp kateteri

DiğerDiğer– V/P scanV/P scan– Polisomnografi gibiPolisomnografi gibi

Akut solunum yetmezliği

Öykü, FMAKG analizi, SFT PA akc grafi, EKG

Hipoksemik Hiperkapnik

Diffuz opasiteler Opasite yok Diffuz opasiteler Opasite yok

İnterstisyelAlveolar dolum

KOAHPulmoner emboliŞantlar

parankimal hastİleri evre diffuz parankimal hast

KOAH Nörojenik hipovent.Göğüs duvar has.Santral havayolu obst.

Hipoksemi SY’den ölüme neden olabilirHipoksemi SY’den ölüme neden olabilir

Asıl amaç hipoksemiyi önleme ve düzeltmekAsıl amaç hipoksemiyi önleme ve düzeltmek

İkinci amaçİkinci amaç COCO22 ve solunumsal asidozu kontrol ve solunumsal asidozu kontrol

SY’ne neden olan hastalığın tedavisiSY’ne neden olan hastalığın tedavisi

MSS ve kardiovasküler monitörizasyon ve tedaviMSS ve kardiovasküler monitörizasyon ve tedavi – Konvülzyon, koma, aritmiler, AMI, ..Konvülzyon, koma, aritmiler, AMI, ..

SOLUNUMYETMEZLİĞİ TEDAVİ İLKELERİ

Hipokseminin acilen düzeltilmesiHipokseminin acilen düzeltilmesiPaO2’yi 60 mmHg, SaO2’u %90 ‘nun PaO2’yi 60 mmHg, SaO2’u %90 ‘nun üstünde tutacak veüstünde tutacak veSolunumsal asidoza neden olacak CO2 Solunumsal asidoza neden olacak CO2 birikiminin olmamasıbirikiminin olmaması

Hipoksiyi önlemek için hemodinami ve Hb’nin düzeltilmesiHipoksiyi önlemek için hemodinami ve Hb’nin düzeltilmesiörneğin miyokard enfarktüsüörneğin miyokard enfarktüsü

Aşırı sıvı yüklenmesi önlenmeliAşırı sıvı yüklenmesi önlenmeli

Nütrisyonel destek sağlanmalı, Nütrisyonel destek sağlanmalı, BKI< 21 KOAH için kötü prognostik kriterBKI< 21 KOAH için kötü prognostik kriter

Akut Sol Y:Akut Sol Y:

Düşük akımda O2 veren cihazlarla tahmini FiO2 değerleri

%100 O2 akım hızı(L/dk) FiO2Nazal Kanül1 0.242 0.283 0.324 0.365 0.406 0.44Basit O2 Maskesi5-6 0.406-7 0.507-8 0.60Kısmi Rebreather Maske7 0.658-15 0.70-0.80Nonrebreathing Maske4-10 0.85-1.00

Oksijen TedavisiOksijen Tedavisi Düşük akımlı Düşük akımlı

sistemlersistemler– Nazal kanüllerNazal kanüller

1-6L/dkFiO1-6L/dkFiO22:%20 - :%20 - 4040

– MaskelerMaskeler 5-6 L/dk..FiO5-6 L/dk..FiO22:%50 - :%50 -

6060– Rezervuarlı Rezervuarlı

maskelermaskeler 5-8 L/dkFiO5-8 L/dkFiO22: % 60 : % 60

ve üstüve üstü

Yüksek akımlı Yüksek akımlı sistemlersistemler

Venturi maskeleriVenturi maskeleri %100 O%100 O22 jet şeklinde jet şeklinde Oda havası girişiyle Oda havası girişiyle

konsantrasyon %25 konsantrasyon %25 -50 seviyelerinde -50 seviyelerinde sağlanırsağlanır

Solunum şekli bozulmuş Solunum şekli bozulmuş genç ağır hipoksemikgenç ağır hipoksemik

FiOFiO22nin kontrollü nin kontrollü artırılması gereken artırılması gereken durumlardadurumlarda

Oksijen TedavisiOksijen Tedavisi Uzun süreli oksijen tedavisi=USOT=LTOTUzun süreli oksijen tedavisi=USOT=LTOT

– PaOPaO22<55mmHg, SaO2<%88…….Kesin<55mmHg, SaO2<%88…….Kesin– PaOPaO22:56-59mmHg, SaO:56-59mmHg, SaO22:%89 ise; :%89 ise;

Korpulmonale bulguları, P. ödem,p-pulmonale, polisitemiKorpulmonale bulguları, P. ödem,p-pulmonale, polisitemi– PaOPaO22>59mmHg ise >59mmHg ise

Konservatif tedavinin yararsız olduğunun kanıtlanmasıKonservatif tedavinin yararsız olduğunun kanıtlanması

Kesintili oksijen tedavisiKesintili oksijen tedavisi– Düşük egzersiz düzeylerinde PaODüşük egzersiz düzeylerinde PaO22< 55mmHg, SaO< 55mmHg, SaO22<%88<%88– Uykuda PaOUykuda PaO22<55mmHg, SaO<55mmHg, SaO22<%88 olup PHT, gündüz <%88 olup PHT, gündüz

uyuklama, kardiyak aritmi olursauyuklama, kardiyak aritmi olursa

Oksijen TedavisiOksijen Tedavisi Oksijen kaynaklarıOksijen kaynakları

– Oksijen silindirleri: Oksijen silindirleri: sıkıştırılmış Osıkıştırılmış O22 içeren içeren tüplertüpler

– Oksijen konsantratörleri: Oksijen konsantratörleri: oda havasından Ooda havasından O22 üreten sistemlerüreten sistemler

– Likit oksijen sitemleri: Likit oksijen sitemleri: sıvılaştırılmış Osıvılaştırılmış O22 içeren içeren tanklartanklar

OKSİJEN TEDAVİSİ YAN ETKİLERİOKSİJEN TEDAVİSİ YAN ETKİLERİ OO22 to toksksiisitesisitesi::

- -çok yüksek seviyelerçok yüksek seviyeler MSSMSS to toksistesiksistesi ve epileptik ve epileptik nöbetlernöbetler

düşük düşük ((FiOFiO22 > 60%) > 60%) seviyeseviye ve uzun temas süreve uzun temas süre: : – kapiller hasarkapiller hasar, , kaçak ve kaçak ve pulmonpulmoneer fibror fibrozzisis((ARDS tablosuARDS tablosu))

-PaO -PaO2 2 >150 >150 retrolental fibroplaretrolental fibroplazzii- - yenidoğanda sıkyenidoğanda sık

– FiOFiO22 35 to 40% 35 to 40% kesinlikle emniyetle tolere edilirkesinlikle emniyetle tolere edilir

COCO22 nar narkkoozuzu:: - - – Artmış Artmış PaCOPaCO22 solunumsal asidozsolunumsal asidoz, somnolen, somnolenss ve komave koma

- - PaCOPaCO2 2 artışının kombine nedenleriartışının kombine nedenleri a) a) hipoksik dürtünün bozulması( PaCO2 ve PaO2 yüksek)hipoksik dürtünün bozulması( PaCO2 ve PaO2 yüksek)

b) b) ölü boşlukta artışölü boşlukta artış

TedaviTedavi

Noninvaziv mekanik Noninvaziv mekanik ventilasyonventilasyon

İnvaziv mekanik ventilasyonİnvaziv mekanik ventilasyon

ÇOK ONEMLİ:Mekanik ventilatör endikasyonu olan

bir hastada entübasyondan önce NIMV’nun uygulanabilirliği araştırılmalıdır

İnvaziv Mekanik Ventilasyonİnvaziv Mekanik Ventilasyon ENDİKASYON ENDİKASYON

NIMV başarısızlığı ya da KontrindikasyonlarındaNIMV başarısızlığı ya da Kontrindikasyonlarında

Orta-ileri dispne, yardımcı solunum kasları kullanımıOrta-ileri dispne, yardımcı solunum kasları kullanımı

Paradoks solunum Paradoks solunum Solunum sayısı> 35/dakSolunum sayısı> 35/dak

Derin hipoksi( PaODerin hipoksi( PaO2 2 > 40 mmHg veya PaO> 40 mmHg veya PaO22/FİO/FİO22 < 200 < 200 mmHg)mmHg)

İleri asidoz (pH < 7.25), hiperkapni (PaCOİleri asidoz (pH < 7.25), hiperkapni (PaCO22 > 60 mmHg) > 60 mmHg)

Solunum arresti, somnolans, bilinç kaybıSolunum arresti, somnolans, bilinç kaybı

Hipotansiyon, şok, kalp yetmezliği, AMIHipotansiyon, şok, kalp yetmezliği, AMI

Metabolik bozukluk, sepsis, pnömoni gibi durumlarMetabolik bozukluk, sepsis, pnömoni gibi durumlar

Akut Solunum YetmezliğiAkut Solunum YetmezliğiMekanik Ventilasyon Tedavi Mekanik Ventilasyon Tedavi SeçenekleriSeçenekleri Endotrakeal entübasyon + mekanik Endotrakeal entübasyon + mekanik

ventilasyon (invaziv)ventilasyon (invaziv) Noninvaziv mekanik ventilasyonNoninvaziv mekanik ventilasyon

– Negatif Basınçlı VentilasyonNegatif Basınçlı Ventilasyon– Pozitif Basınçlı VentilasyonPozitif Basınçlı Ventilasyon

Basınç hedefliBasınç hedefli Volüm hedefliVolüm hedefli

• Basınç sabit• Tidal volüm değişken• Kaçaklar akımın artırılmasıyla kompanse • İyi tolerasyon

• Tidal volüm sabit• Basınç değişken• Kaçaklar kompanse edilmez• Tolerasyon düşük• FiO2

• Basınçla tetiklenen (pressure-triggered)• Akımla tetiklenen (flow-triggered)

• CPAP• PSV + PEEP / BiPAP• A/C (S/T)• PAV

Etkinlik kanıtı Hastalık Kuvvetli KOAH

Akut kardiyojenik pulmoner ödem (CPAP) İmmün düşkün hasta KOAH hastasında weaning’de

(çok sayıda kontrollü çalışma)

Orta derecede Astma

Kistik fibrozis Cerrahi sonrası solunum yetmezliği Ekstübasyon başarısızlığında Entübe edilmesi istenmeyen hastalarda

(tek kontrollü, birkaç vaka raporu)

Zayıf delilleri olanlar Üst havayolu obstrüksiyonlarında

ARDS Travma hastaları

(vaka raporları)

OSA ve Obezite–hipoventilasyon sendromunda

NİV’nin kanıt derecesine göre kullanım alanları

Leishing T. et al. AJRCCM, 2003

http://ajrccm.atsjournals.org/content/vol163/issue2/images/large/RCCM9906116.f5.jpeg

Ne Zaman Yoğun Ne Zaman Yoğun Bakım ÜnitesiBakım Ünitesi Ciddi solunum Yetmezliği Ciddi solunum Yetmezliği Başka organ yetmezliği varlığıBaşka organ yetmezliği varlığı Entübasyon olasılığının Entübasyon olasılığının

değerlendirilmesideğerlendirilmesi NİV’un başarı olasılığı:ciddi asidoz, ciddi NİV’un başarı olasılığı:ciddi asidoz, ciddi

hiperkapni, koma,konfüzyon,orofasyal hiperkapni, koma,konfüzyon,orofasyal anormallik, ilk 1-2 saatte pH veya anormallik, ilk 1-2 saatte pH veya PCO2’de düzelmenin az olmasıPCO2’de düzelmenin az olması

Ventilatör seçimiVentilatör seçimi

Ventilatör ayarlarıVentilatör ayarları Başlangıç ayarlarıBaşlangıç ayarları

– EPAP: 4-5 cmHEPAP: 4-5 cmH22OO– IPAP: 8-12 cmHIPAP: 8-12 cmH22OO– Aradaki fark PS: 7-16 cmHAradaki fark PS: 7-16 cmH22OO

Ayar değişikliğiAyar değişikliği– EPAP birer birer (SpOEPAP birer birer (SpO22’ye göre)’ye göre)– IPAP ikişer ikişer (TV ve PaCOIPAP ikişer ikişer (TV ve PaCO22’ye göre)’ye göre)

Konfor için:Konfor için:– Rise time: 0.1 snRise time: 0.1 sn– İnspiryum zamanı: <1.0 sn.İnspiryum zamanı: <1.0 sn.

Oksijenasyon: SpOOksijenasyon: SpO22: 90-92 olmalı: 90-92 olmalı

Nasıl başlamalı?Nasıl başlamalı?

Hasta 45Hasta 45oo oturur pozisyonda, oturur pozisyonda, Maske yavaşça yüze oturtulurMaske yavaşça yüze oturtulur Kafa bantları sabitlenirKafa bantları sabitlenir Alarmlar kapatılırAlarmlar kapatılır Düşük basınçla başlanır,Düşük basınçla başlanır, Ayarlar yapılır (EPAP, IPAP, tetiklemeler, mod, Ayarlar yapılır (EPAP, IPAP, tetiklemeler, mod,

FiO2, rise time, Ti)FiO2, rise time, Ti) Kaçak kontrol edilir,Kaçak kontrol edilir, Hasta – ventilatör uyumuna bakılırHasta – ventilatör uyumuna bakılır Hasta gözlenir.Hasta gözlenir. Soru sorulur (basınç?, hava miktarı?, zaman?, hızı?Soru sorulur (basınç?, hava miktarı?, zaman?, hızı?

NIMV-monitörizasyonNIMV-monitörizasyon

Arter kan gazı (Arter kan gazı (pH, PaCO2pH, PaCO2)) Oksijen satürasyonuOksijen satürasyonu Vital bulgular (Vital bulgular (TA, nabız, solunum sayısı, TA, nabız, solunum sayısı,

yardımcı solunum kaslarının kullanımı, bilinç yardımcı solunum kaslarının kullanımı, bilinç durumu, siyanozdurumu, siyanoz))

Maskeden hava kaçağıMaskeden hava kaçağı Hastanın sekresyonlarını Hastanın sekresyonlarını

çıkarabilmesiçıkarabilmesi

Olgu: 67 Y, KOAH’lı hasta akut Olgu: 67 Y, KOAH’lı hasta akut solunum yetmezliği ile YBU’ne solunum yetmezliği ile YBU’ne alındıalındı..

SS 30/dk, Yardımcı solunum kas SS 30/dk, Yardımcı solunum kas kullanımı(+), taşikardi, terlemekullanımı(+), taşikardi, terleme

PaO2:64 mmHg(FiO2 %40), PaCO2: PaO2:64 mmHg(FiO2 %40), PaCO2: 65mmHg, pH:7.2865mmHg, pH:7.28

Hastanın şuuru açık, koopere, Hastanın şuuru açık, koopere, hemodinami stablehemodinami stable

Soru 2 :Uygun Tedavi Soru 2 :Uygun Tedavi Yaklaşımı ?Yaklaşımı ? A. Monitorizasyon, standart medikal A. Monitorizasyon, standart medikal

Tedavi ( BD, Steroid, Antb)Tedavi ( BD, Steroid, Antb) B. Entübasyon-Kontrollü MV+Med B. Entübasyon-Kontrollü MV+Med

TedTed C. Noninvasiv Mekanik Ventilasyon+ C. Noninvasiv Mekanik Ventilasyon+

Med Ted+oksijen tedMed Ted+oksijen ted D.Kontrollü oksijen tedavisiD.Kontrollü oksijen tedavisi

NIMV endikasyonlarıNIMV endikasyonlarıAkut Hiperkapnik SY:Akut Hiperkapnik SY:

Akut solunum sıkıntısı bulgu ve belirtileriAkut solunum sıkıntısı bulgu ve belirtileri Orta-ciddi dispneOrta-ciddi dispne Dakika solunum sayısı > 24, paradoks Dakika solunum sayısı > 24, paradoks

solunum ve yardımcı solunum solunum ve yardımcı solunum kaslarının kullanılmasıkaslarının kullanılması

Gaz değişim anormalliklerin gözlenmesiGaz değişim anormalliklerin gözlenmesi PaCO2 > 45 mmHg, pH < 7.35 PaCO2 > 45 mmHg, pH < 7.35

Soru Soru 62 Y, KOAH’lı hasta 62 Y, KOAH’lı hasta YBU’ne Akut SY atağı ile YBU’ne Akut SY atağı ile yatırıldıyatırıldı Hastada artmış solunum çabası, Hastada artmış solunum çabası,

taşikardi +taşikardi +KonfusyonKonfusyonPaO2: 50 mmHg(FiO2 50%)PaO2: 50 mmHg(FiO2 50%)PaCO2: 98 mmHgPaCO2: 98 mmHgpH: 7.11pH: 7.11

Soru 3: Uygun Tedavi Soru 3: Uygun Tedavi Yaklaşımı ?Yaklaşımı ? A. Monitorizasyon, standart medikal A. Monitorizasyon, standart medikal

Tedavi ( BD, Steroid, Antb)Tedavi ( BD, Steroid, Antb) B. Entübasyon-Kontrollü MV+Med B. Entübasyon-Kontrollü MV+Med

TedTed C. Noninvasiv Mekanik Ventilasyon+ C. Noninvasiv Mekanik Ventilasyon+

Med Ted+oksijen tedMed Ted+oksijen ted D.Kontrollü oksijen tedavisiD.Kontrollü oksijen tedavisi

NPPV NPPV kontrendikasyonlarıkontrendikasyonları

Kalp/solunum durmasıKalp/solunum durması Solunum dışı organ yetersizliğiSolunum dışı organ yetersizliği

– Ciddi ensefalopatiCiddi ensefalopati– Ciddi üst gastrointestinal sistem kanamasıCiddi üst gastrointestinal sistem kanaması– Stabil olmayan hemodinami ya da kalp patolojisi)Stabil olmayan hemodinami ya da kalp patolojisi)

Yüz cerrahisi, travması, yanık ya da Yüz cerrahisi, travması, yanık ya da deformitesideformitesi

Üst hava yolu obstrüksiyonuÜst hava yolu obstrüksiyonu Hava yollarının korunamamasıHava yollarının korunamaması Sekresyonların atılamamasıSekresyonların atılamaması Yüksek aspirasyon riskiYüksek aspirasyon riski

Hipoksemik solunum yetersizliği-Hipoksemik solunum yetersizliği-NIMVNIMV

PaO2/FiO2<200 (Maksimum medikal PaO2/FiO2<200 (Maksimum medikal tedaviye rağmen)tedaviye rağmen)

Solunum sıkıntısı (solunum sayısı>35/dak)Solunum sıkıntısı (solunum sayısı>35/dak)– Yardımcı solunum kaslarının kullanılmasıYardımcı solunum kaslarının kullanılması– Paradoks solunumParadoks solunum

KOAH dışı tanıKOAH dışı tanı– Kalp yetersizliğiKalp yetersizliği– PnömoniPnömoni– ARDSARDS– TravmaTravma

RESTRİKTİF AKCİĞER RESTRİKTİF AKCİĞER HASTALIKLARIHASTALIKLARI

HİPERKAPNİ (HİPERKAPNİ (PPaaCOCO22>45 mm Hg)>45 mm Hg)

GECE DESATÜRASYONU (<%88, 5 dakika ya GECE DESATÜRASYONU (<%88, 5 dakika ya da monitörizasyon süresinin %10’undan fazla da monitörizasyon süresinin %10’undan fazla sürede)sürede)

FVC<%50FVC<%50

MIP (Maksimum inspirasyon basıncı) <-60 cm MIP (Maksimum inspirasyon basıncı) <-60 cm HH22OO

Kronik solunum yetersizliğinde NIMV: KOAH

Optimal medikal tedavi Optimal medikal tedavi (bronkodilatatör±steroid, O(bronkodilatatör±steroid, O22) almasına rağmen ) almasına rağmen semptomlu olan bir hastadasemptomlu olan bir hastada

PPaaCOCO22>55 mm Hg ya da>55 mm Hg ya da PPaaCOCO22= 50-54 mm Hg VE gece desatürasyon = 50-54 mm Hg VE gece desatürasyon

((2L/dakika O2L/dakika O22 alırken kesintisiz 5 dakika ya da monitörizasyon alırken kesintisiz 5 dakika ya da monitörizasyon süresinin %10’undan fazla oksijen satürasyonu <%88 isesüresinin %10’undan fazla oksijen satürasyonu <%88 ise))

PPaaCOCO22=50-54 mm Hg VE bir yılda 2’den fazla =50-54 mm Hg VE bir yılda 2’den fazla hastaneye yatmayı gerektiren akut hiperkapnik hastaneye yatmayı gerektiren akut hiperkapnik solunum yetersizliğisolunum yetersizliği

Akut solunum sıkıntısı sendromuAkut solunum sıkıntısı sendromu(ARDS)(ARDS)

ARDSARDS Ani başlangıç PaO2/FiO2200 mmHg Bilateral infiltratlar PAWB 18 mmHg

İnsidans:%7, mortalite %40-60

PATOGENEZ VE PATOLOJİPATOGENEZ VE PATOLOJİ

Alveole kapiller ünite hasarı ağır gaz değişimiAlveole kapiller ünite hasarı ağır gaz değişimi bozukluğubozukluğu

Artmış kapiller permeabilite ödem, proteinöz Artmış kapiller permeabilite ödem, proteinöz

PatPatoololojiji: : alveole-interstisyel proteinden zengin sıvı, alveole-interstisyel proteinden zengin sıvı, eritrositlereritrositler h hiiyalyalenen membran membranlar, adeziv atelektazilerlar, adeziv atelektaziler

Sürfaktan kalite ve kantite bozukluğu Sürfaktan kalite ve kantite bozukluğu : alveolar : alveolar KKollapsollaps: : ŞANTŞANT

Fibrozis, mikrokistik akciğer( SÜNGER)Fibrozis, mikrokistik akciğer( SÜNGER)

ARDSARDS

ARDS ETYOLOJİSİPULMONER(PRİMER) Pnömoni Aspirasyon Akciğer kontüzyonu Toksik gaz inhalasyonu Boğulma

EKSTRAPULMONER(SEKONDER) Sepsis Travma

Multiple kırık, Hipovolemik şok

Kan Transfüzyonu,TRALI

Akut pankreatit İlaç intoksikasyonu

ARDSARDS TEDAVİSİ TEDAVİSİ MEKANİK VENTİLASYONMEKANİK VENTİLASYON

gaz değişimini düzeltmekgaz değişimini düzeltmek SIVI TEDAVİSİSIVI TEDAVİSİ

anemi ve hipovoleminin-doku perfüzyonun anemi ve hipovoleminin-doku perfüzyonun düzeltilmesidüzeltilmesi

İlaçlar ile tadaviler:İlaçlar ile tadaviler: Kardiak çıktıyı artırmak içinKardiak çıktıyı artırmak için DopamineDopamine DiuretiDiuretikk AntibiotiAntibiotikk KKortiortikkosteroidosteroid – – erken dönemde erken dönemde yararı yok- enfeksiyonları maskeler, yararı yok- enfeksiyonları maskeler, ventilatörden ayrılmayı zorlaştırırventilatörden ayrılmayı zorlaştırır, , 1 haftadan 1 haftadan sonra yararlısonra yararlı

MortalitMortalite : e : % 50 to 60% 50 to 60(Yaşlıda ve MOF’da fazla)(Yaşlıda ve MOF’da fazla)

Koruyucu ventilatör Koruyucu ventilatör stratejileristratejileri

1-Basınç kontrollü ventilasyon:Basınç limitasyonu barotravmayı azaltır

2-Düşük havayolu basınclı ventilasyon:Kısmen düşük alveolar basınçPlato basıncı < 30 cmH2OPIP < 35 cmH2O

3-Düşük VT ( 4-6 m l / kg) : Atelektazilere bağlı belirgin volüm kaybıBebek akciğeri = baby lungVolütravmayı engellemek için VT azaltılır

4-Yüksek 4-Yüksek PEEP: PEEP: 10 -20 mmHg10 -20 mmHg

Ekspirasyon sonu küçük havayolu ve alveol Ekspirasyon sonu küçük havayolu ve alveol kapanmasını önlemekkapanmasını önlemek

Ödem sıvısının gaz değişimi olmayan ünitelere Ödem sıvısının gaz değişimi olmayan ünitelere yönlendirilmekyönlendirilmek

Oksijenasyon ve akciğer kompliansını düzeltmekOksijenasyon ve akciğer kompliansını düzeltmek

Daha düşük FiO2 ile oksijenasyon düzeldiğinden Daha düşük FiO2 ile oksijenasyon düzeldiğinden oksijen toksisitesi ve ARDS şiddetlenmesi önlenebiliroksijen toksisitesi ve ARDS şiddetlenmesi önlenebilir

FiO2 < 0.50 olacak şekilde PEEP titrasyonu önemlidirFiO2 < 0.50 olacak şekilde PEEP titrasyonu önemlidir