Upload
others
View
26
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Kanser hastalarında solunum yetmezliğinin youmlnetimi
Dr Akın Kaya
AUumlTF Goumlğuumls Hastalıkları ve Yoğun Bakım
Akut solunum yetmezliği
bull Akut solunum yetmezliği(ASY) en sık YBU kabul nedenidir
bull Oumlzellikle mekanik ventilasyon gereken ağır akut akciğer tablosunda prognoz koumltuumlduumlr
bull ASY insidansı 10-50
bull Mortalite 50 MV gerekenlerde 75
bull KİT hastalarında 42-80 MV alanlarda 15 sağkalım
bull Son yıllarda sağkalım sonuccedilları daha iyi
bull Kanser hastalarının tuumlm Yoğun bakım hastaları iccedilin belirlenen kurallarda ve uzun suumlreli prognozlarınıdikkatlice duumlşuumlnerek YBUuml erişimine karar verilmesini oumlneriliyor
bull İlerlemiş kanseri olan hastaların YBU ihtiyacı hasta ya da hasta yakınları ile aralıklı goumlzden geccedilirilmelidir
Akut solunum yetmezliği
bull takipne
bull aksesuar solunum kaslarının kullanıma veya aşırı kullanıma bağlı guumlccedilsuumlzluumlğuuml
bull oda havasında SaO2rsquonin lt 90 olması
bull akciğer grafisinde pulmoner infiltratların gelişmesi
bull invazif veya noninvazif mekanik ventilasyon (NIMV) ihtiyacının olması
bull AKGndash Hiperkapni PaCO2 gt45 mmHg
ndash pH lt735
ndash Hipoksemi PaO2FiO2 lt200
Solunum yetmezliği nedenleri
bull Pnoumlmoni
bull Kardiyojenik oumldem ve ARDS
bull Kemoterapi-RT nedenli akciğer hasarı
bull Kanser ilişkili medikal durumlar(VTE alveoler hemorajj)
bull Solunum sistemi tutulumu( hava yolu obstruksiyonui )
bull Hastalık progresyonu
bull Torasik cerrahi sonrası atelektazi pnoumlmonivs
Solunum yetmezliği nedenleri
Solunum yetmezliği nedenleri
ASY YBUumlrsquoye kabul uumlccedil basamaklı tanı stratejisi
bull 1 Basamak Akut kardiyojenik pulmoner oumldemin dışlanması
bull 2 Basamak Akciğer enfeksiyonuna youmlnelik kanıt aramak
bull 3 Basamak Enfeksiyoumlz olmayan akut solunum yetmezliği tanısı
Koumltuuml Prognoz Faktoumlrleri
bull Hastanın genel durumunun ilk 72 saat iccedilinde daha da koumltuumlye gitmesi (lojistik organ disfonksiyonskoruyla belirlenir)
bull Vazopresoumlr ihtiyacının olması
bull İki veya daha fazla organ yetmezliğinin olması
bull Yatışta hemoptizi ve akut solunum yetmezliğinin olması
Olgu 1
bull 73 yaş erkek
bull Sol akciğer alt lobda 80x70x75 mm kitle
bull Mediastinal LAP- EBUS TBNA sonucu malignite negatif
bull BT eşliğinde Transtorasik bx
Yaygın buumlyuumlk huumlcreli noumlroendokrin tm + fokal squamoz cell ca
bull Definitif KRT
bull Takipte 3 ayda radyasyon pnoumlmonisi nedeni ile steroidtedavisi
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Akut solunum yetmezliği
bull Akut solunum yetmezliği(ASY) en sık YBU kabul nedenidir
bull Oumlzellikle mekanik ventilasyon gereken ağır akut akciğer tablosunda prognoz koumltuumlduumlr
bull ASY insidansı 10-50
bull Mortalite 50 MV gerekenlerde 75
bull KİT hastalarında 42-80 MV alanlarda 15 sağkalım
bull Son yıllarda sağkalım sonuccedilları daha iyi
bull Kanser hastalarının tuumlm Yoğun bakım hastaları iccedilin belirlenen kurallarda ve uzun suumlreli prognozlarınıdikkatlice duumlşuumlnerek YBUuml erişimine karar verilmesini oumlneriliyor
bull İlerlemiş kanseri olan hastaların YBU ihtiyacı hasta ya da hasta yakınları ile aralıklı goumlzden geccedilirilmelidir
Akut solunum yetmezliği
bull takipne
bull aksesuar solunum kaslarının kullanıma veya aşırı kullanıma bağlı guumlccedilsuumlzluumlğuuml
bull oda havasında SaO2rsquonin lt 90 olması
bull akciğer grafisinde pulmoner infiltratların gelişmesi
bull invazif veya noninvazif mekanik ventilasyon (NIMV) ihtiyacının olması
bull AKGndash Hiperkapni PaCO2 gt45 mmHg
ndash pH lt735
ndash Hipoksemi PaO2FiO2 lt200
Solunum yetmezliği nedenleri
bull Pnoumlmoni
bull Kardiyojenik oumldem ve ARDS
bull Kemoterapi-RT nedenli akciğer hasarı
bull Kanser ilişkili medikal durumlar(VTE alveoler hemorajj)
bull Solunum sistemi tutulumu( hava yolu obstruksiyonui )
bull Hastalık progresyonu
bull Torasik cerrahi sonrası atelektazi pnoumlmonivs
Solunum yetmezliği nedenleri
Solunum yetmezliği nedenleri
ASY YBUumlrsquoye kabul uumlccedil basamaklı tanı stratejisi
bull 1 Basamak Akut kardiyojenik pulmoner oumldemin dışlanması
bull 2 Basamak Akciğer enfeksiyonuna youmlnelik kanıt aramak
bull 3 Basamak Enfeksiyoumlz olmayan akut solunum yetmezliği tanısı
Koumltuuml Prognoz Faktoumlrleri
bull Hastanın genel durumunun ilk 72 saat iccedilinde daha da koumltuumlye gitmesi (lojistik organ disfonksiyonskoruyla belirlenir)
bull Vazopresoumlr ihtiyacının olması
bull İki veya daha fazla organ yetmezliğinin olması
bull Yatışta hemoptizi ve akut solunum yetmezliğinin olması
Olgu 1
bull 73 yaş erkek
bull Sol akciğer alt lobda 80x70x75 mm kitle
bull Mediastinal LAP- EBUS TBNA sonucu malignite negatif
bull BT eşliğinde Transtorasik bx
Yaygın buumlyuumlk huumlcreli noumlroendokrin tm + fokal squamoz cell ca
bull Definitif KRT
bull Takipte 3 ayda radyasyon pnoumlmonisi nedeni ile steroidtedavisi
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
bull Kanser hastalarının tuumlm Yoğun bakım hastaları iccedilin belirlenen kurallarda ve uzun suumlreli prognozlarınıdikkatlice duumlşuumlnerek YBUuml erişimine karar verilmesini oumlneriliyor
bull İlerlemiş kanseri olan hastaların YBU ihtiyacı hasta ya da hasta yakınları ile aralıklı goumlzden geccedilirilmelidir
Akut solunum yetmezliği
bull takipne
bull aksesuar solunum kaslarının kullanıma veya aşırı kullanıma bağlı guumlccedilsuumlzluumlğuuml
bull oda havasında SaO2rsquonin lt 90 olması
bull akciğer grafisinde pulmoner infiltratların gelişmesi
bull invazif veya noninvazif mekanik ventilasyon (NIMV) ihtiyacının olması
bull AKGndash Hiperkapni PaCO2 gt45 mmHg
ndash pH lt735
ndash Hipoksemi PaO2FiO2 lt200
Solunum yetmezliği nedenleri
bull Pnoumlmoni
bull Kardiyojenik oumldem ve ARDS
bull Kemoterapi-RT nedenli akciğer hasarı
bull Kanser ilişkili medikal durumlar(VTE alveoler hemorajj)
bull Solunum sistemi tutulumu( hava yolu obstruksiyonui )
bull Hastalık progresyonu
bull Torasik cerrahi sonrası atelektazi pnoumlmonivs
Solunum yetmezliği nedenleri
Solunum yetmezliği nedenleri
ASY YBUumlrsquoye kabul uumlccedil basamaklı tanı stratejisi
bull 1 Basamak Akut kardiyojenik pulmoner oumldemin dışlanması
bull 2 Basamak Akciğer enfeksiyonuna youmlnelik kanıt aramak
bull 3 Basamak Enfeksiyoumlz olmayan akut solunum yetmezliği tanısı
Koumltuuml Prognoz Faktoumlrleri
bull Hastanın genel durumunun ilk 72 saat iccedilinde daha da koumltuumlye gitmesi (lojistik organ disfonksiyonskoruyla belirlenir)
bull Vazopresoumlr ihtiyacının olması
bull İki veya daha fazla organ yetmezliğinin olması
bull Yatışta hemoptizi ve akut solunum yetmezliğinin olması
Olgu 1
bull 73 yaş erkek
bull Sol akciğer alt lobda 80x70x75 mm kitle
bull Mediastinal LAP- EBUS TBNA sonucu malignite negatif
bull BT eşliğinde Transtorasik bx
Yaygın buumlyuumlk huumlcreli noumlroendokrin tm + fokal squamoz cell ca
bull Definitif KRT
bull Takipte 3 ayda radyasyon pnoumlmonisi nedeni ile steroidtedavisi
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Akut solunum yetmezliği
bull takipne
bull aksesuar solunum kaslarının kullanıma veya aşırı kullanıma bağlı guumlccedilsuumlzluumlğuuml
bull oda havasında SaO2rsquonin lt 90 olması
bull akciğer grafisinde pulmoner infiltratların gelişmesi
bull invazif veya noninvazif mekanik ventilasyon (NIMV) ihtiyacının olması
bull AKGndash Hiperkapni PaCO2 gt45 mmHg
ndash pH lt735
ndash Hipoksemi PaO2FiO2 lt200
Solunum yetmezliği nedenleri
bull Pnoumlmoni
bull Kardiyojenik oumldem ve ARDS
bull Kemoterapi-RT nedenli akciğer hasarı
bull Kanser ilişkili medikal durumlar(VTE alveoler hemorajj)
bull Solunum sistemi tutulumu( hava yolu obstruksiyonui )
bull Hastalık progresyonu
bull Torasik cerrahi sonrası atelektazi pnoumlmonivs
Solunum yetmezliği nedenleri
Solunum yetmezliği nedenleri
ASY YBUumlrsquoye kabul uumlccedil basamaklı tanı stratejisi
bull 1 Basamak Akut kardiyojenik pulmoner oumldemin dışlanması
bull 2 Basamak Akciğer enfeksiyonuna youmlnelik kanıt aramak
bull 3 Basamak Enfeksiyoumlz olmayan akut solunum yetmezliği tanısı
Koumltuuml Prognoz Faktoumlrleri
bull Hastanın genel durumunun ilk 72 saat iccedilinde daha da koumltuumlye gitmesi (lojistik organ disfonksiyonskoruyla belirlenir)
bull Vazopresoumlr ihtiyacının olması
bull İki veya daha fazla organ yetmezliğinin olması
bull Yatışta hemoptizi ve akut solunum yetmezliğinin olması
Olgu 1
bull 73 yaş erkek
bull Sol akciğer alt lobda 80x70x75 mm kitle
bull Mediastinal LAP- EBUS TBNA sonucu malignite negatif
bull BT eşliğinde Transtorasik bx
Yaygın buumlyuumlk huumlcreli noumlroendokrin tm + fokal squamoz cell ca
bull Definitif KRT
bull Takipte 3 ayda radyasyon pnoumlmonisi nedeni ile steroidtedavisi
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Solunum yetmezliği nedenleri
bull Pnoumlmoni
bull Kardiyojenik oumldem ve ARDS
bull Kemoterapi-RT nedenli akciğer hasarı
bull Kanser ilişkili medikal durumlar(VTE alveoler hemorajj)
bull Solunum sistemi tutulumu( hava yolu obstruksiyonui )
bull Hastalık progresyonu
bull Torasik cerrahi sonrası atelektazi pnoumlmonivs
Solunum yetmezliği nedenleri
Solunum yetmezliği nedenleri
ASY YBUumlrsquoye kabul uumlccedil basamaklı tanı stratejisi
bull 1 Basamak Akut kardiyojenik pulmoner oumldemin dışlanması
bull 2 Basamak Akciğer enfeksiyonuna youmlnelik kanıt aramak
bull 3 Basamak Enfeksiyoumlz olmayan akut solunum yetmezliği tanısı
Koumltuuml Prognoz Faktoumlrleri
bull Hastanın genel durumunun ilk 72 saat iccedilinde daha da koumltuumlye gitmesi (lojistik organ disfonksiyonskoruyla belirlenir)
bull Vazopresoumlr ihtiyacının olması
bull İki veya daha fazla organ yetmezliğinin olması
bull Yatışta hemoptizi ve akut solunum yetmezliğinin olması
Olgu 1
bull 73 yaş erkek
bull Sol akciğer alt lobda 80x70x75 mm kitle
bull Mediastinal LAP- EBUS TBNA sonucu malignite negatif
bull BT eşliğinde Transtorasik bx
Yaygın buumlyuumlk huumlcreli noumlroendokrin tm + fokal squamoz cell ca
bull Definitif KRT
bull Takipte 3 ayda radyasyon pnoumlmonisi nedeni ile steroidtedavisi
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Solunum yetmezliği nedenleri
Solunum yetmezliği nedenleri
ASY YBUumlrsquoye kabul uumlccedil basamaklı tanı stratejisi
bull 1 Basamak Akut kardiyojenik pulmoner oumldemin dışlanması
bull 2 Basamak Akciğer enfeksiyonuna youmlnelik kanıt aramak
bull 3 Basamak Enfeksiyoumlz olmayan akut solunum yetmezliği tanısı
Koumltuuml Prognoz Faktoumlrleri
bull Hastanın genel durumunun ilk 72 saat iccedilinde daha da koumltuumlye gitmesi (lojistik organ disfonksiyonskoruyla belirlenir)
bull Vazopresoumlr ihtiyacının olması
bull İki veya daha fazla organ yetmezliğinin olması
bull Yatışta hemoptizi ve akut solunum yetmezliğinin olması
Olgu 1
bull 73 yaş erkek
bull Sol akciğer alt lobda 80x70x75 mm kitle
bull Mediastinal LAP- EBUS TBNA sonucu malignite negatif
bull BT eşliğinde Transtorasik bx
Yaygın buumlyuumlk huumlcreli noumlroendokrin tm + fokal squamoz cell ca
bull Definitif KRT
bull Takipte 3 ayda radyasyon pnoumlmonisi nedeni ile steroidtedavisi
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Solunum yetmezliği nedenleri
ASY YBUumlrsquoye kabul uumlccedil basamaklı tanı stratejisi
bull 1 Basamak Akut kardiyojenik pulmoner oumldemin dışlanması
bull 2 Basamak Akciğer enfeksiyonuna youmlnelik kanıt aramak
bull 3 Basamak Enfeksiyoumlz olmayan akut solunum yetmezliği tanısı
Koumltuuml Prognoz Faktoumlrleri
bull Hastanın genel durumunun ilk 72 saat iccedilinde daha da koumltuumlye gitmesi (lojistik organ disfonksiyonskoruyla belirlenir)
bull Vazopresoumlr ihtiyacının olması
bull İki veya daha fazla organ yetmezliğinin olması
bull Yatışta hemoptizi ve akut solunum yetmezliğinin olması
Olgu 1
bull 73 yaş erkek
bull Sol akciğer alt lobda 80x70x75 mm kitle
bull Mediastinal LAP- EBUS TBNA sonucu malignite negatif
bull BT eşliğinde Transtorasik bx
Yaygın buumlyuumlk huumlcreli noumlroendokrin tm + fokal squamoz cell ca
bull Definitif KRT
bull Takipte 3 ayda radyasyon pnoumlmonisi nedeni ile steroidtedavisi
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
ASY YBUumlrsquoye kabul uumlccedil basamaklı tanı stratejisi
bull 1 Basamak Akut kardiyojenik pulmoner oumldemin dışlanması
bull 2 Basamak Akciğer enfeksiyonuna youmlnelik kanıt aramak
bull 3 Basamak Enfeksiyoumlz olmayan akut solunum yetmezliği tanısı
Koumltuuml Prognoz Faktoumlrleri
bull Hastanın genel durumunun ilk 72 saat iccedilinde daha da koumltuumlye gitmesi (lojistik organ disfonksiyonskoruyla belirlenir)
bull Vazopresoumlr ihtiyacının olması
bull İki veya daha fazla organ yetmezliğinin olması
bull Yatışta hemoptizi ve akut solunum yetmezliğinin olması
Olgu 1
bull 73 yaş erkek
bull Sol akciğer alt lobda 80x70x75 mm kitle
bull Mediastinal LAP- EBUS TBNA sonucu malignite negatif
bull BT eşliğinde Transtorasik bx
Yaygın buumlyuumlk huumlcreli noumlroendokrin tm + fokal squamoz cell ca
bull Definitif KRT
bull Takipte 3 ayda radyasyon pnoumlmonisi nedeni ile steroidtedavisi
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Koumltuuml Prognoz Faktoumlrleri
bull Hastanın genel durumunun ilk 72 saat iccedilinde daha da koumltuumlye gitmesi (lojistik organ disfonksiyonskoruyla belirlenir)
bull Vazopresoumlr ihtiyacının olması
bull İki veya daha fazla organ yetmezliğinin olması
bull Yatışta hemoptizi ve akut solunum yetmezliğinin olması
Olgu 1
bull 73 yaş erkek
bull Sol akciğer alt lobda 80x70x75 mm kitle
bull Mediastinal LAP- EBUS TBNA sonucu malignite negatif
bull BT eşliğinde Transtorasik bx
Yaygın buumlyuumlk huumlcreli noumlroendokrin tm + fokal squamoz cell ca
bull Definitif KRT
bull Takipte 3 ayda radyasyon pnoumlmonisi nedeni ile steroidtedavisi
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Olgu 1
bull 73 yaş erkek
bull Sol akciğer alt lobda 80x70x75 mm kitle
bull Mediastinal LAP- EBUS TBNA sonucu malignite negatif
bull BT eşliğinde Transtorasik bx
Yaygın buumlyuumlk huumlcreli noumlroendokrin tm + fokal squamoz cell ca
bull Definitif KRT
bull Takipte 3 ayda radyasyon pnoumlmonisi nedeni ile steroidtedavisi
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
bull Steroid tedavisinin 6 haftasında nefes darlığında artış oumlksuumlruumlk ve balgam şikayetleri ile geldi
bull PA AGrsquode sağda daha belirgin yeni gelişen opasiteler
bull CRP 302 Prokalsitonin 175
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
bull Akg pH 739 PaO2 48 mmHg PaCO239 mmHg SaO2 85 HCO3 25 Pflt200
bull Piperasilin-tazobaktam + siprofloksasin + trimetoprimsulfometaksazol
bull Metilprednizolon
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Mekanik Ventilasyon
bull İnvazif veveye NIMV
bull İMV mortalite 50
VİP
Sepsis
Barotravma
Trakeal hasar vs
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Tedavi
bull Yuumlksek akımlı oksijen tedavisi Akım 60Ldk sıcaklık 37 0C FiO2 80
bull NIMV EPAP 8 cmH20 IPAP 16 cmH20 FiO2 70
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
NIMV ccedilalışmaları
bull kanser hastalarında erken doumlnemde NIMV kullanımını
-gaz değişimini duumlzelttir
-dispneyi azaltır
-MV ihtiyacını azaltır
-mortalite azalır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Akut uygulamalarda NIMV uygun hastalar
ndash Orta-ağır solunum sıkıntısı
ndash Takipne (gt24dk obstruumlktif patolojilerde gt30dkrestriktive patolojilerde)
ndash Aksesuar kasların kullanımı ya da abdominal paradoksal hareket
ndash Arter kan gazında pH lt735 PaCO2 gt45 veyaPaO2FiO2 lt200
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
NIMV Kullanımı iccedilin Kontrendikasyonlar
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Yuumlksek akımlı oksijen sistemi
bull YAOS solunum yetersizliği olan kritik hastalarda yeni alternatif bir tedavi modalitesi
bull Oumlnceleri pediatrik hastalarda respiratuar distress sendrom ve prematuumlrelerin apne sendromunda
bull Erişkinlerde de artan sayıda araştırma ile erişkinlerdeki roluumlne dikkat ccedilekiliyor
bull Komforlu maske yok nazal yolla ısıtılmış nemlendirilmiş yuumlksek FiO2
bull Gazın yuumlksek akımından dolayı uumlst hava yollarında duumlşuumlk duumlzeyde pozitif basınccedil oluşturur
bull Uumlst hava yollarında oumlluuml boşluk ventilasyonunu oumlnler
bull Yuumlksek CO2 ve duumlşuumlk O2 iccedileren gazın yeniden solunmasını oumlnler
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
YAOS
bull Havaoksijen karıştırıcısı
bull Oksijen flowmetre
bull Nemlendirici
bull Isıtıcı
bull Nazal kanuumll (maske ve trakeostomi arayuumlzleri)
Nishimura M High-flow nasal cannula oxygentherapy in adults J Intensive Care 20153(1)15
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
bull Takiplerde Pa02FiO2 oranında
duumlşuumlş
bull PAAGrsquode bilateral
infiltrasyonlarda artış
bull CMV DNA (-)
bull Entuumlbasyon- IMV desteği
bull Akciğer koruyucu mekanik
ventilasyon
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
JAMA 20123072526
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
KORUYUCU VENTİLASYON STRATEJİLERİ
Duumlşuumlk Tidal Voluumlm Duumlşuumlk Basınccedil
Kapalı Alveolleri Accedilmak
(Recruitment)
Alveollerin Yeniden
Kapanmasını Oumlnlemek
ARDSrsquode ventilasyon
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Mekanik ventilasyon Amaccedil
bull Ventilatoumlr ilişkili akciğer hasarından korunmakndash (akciğerleri koruyucu mekanik ventilasyon stratejileri)
bull Barotravma olasılığını azaltmakndash Pplat lt30 cm H2O
bull VILI (voluumltravma) olasılığını en aza indirmekndash Kuumlccediluumlk VT ile ventilasyon
ndash Pplat lt30 cm H2O
bull Oksijen toksisitesini oumlnlemekndash Optimal PEEP seccedililmesi
ndash FiO2rsquoyi sınırlama (lt06)
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
1 Mod
ndash VC PC APRV (BILevel)
2 Tidal voluumlm
ndash Duumlşuumlk Tidal Voluumlm (4-6mlkg)
3 FiO2
ndash PaO2 ge 60mmHg olacak şekilde
4 İE
ndash İEuarr İnspiratuar suumlreyi uzatma inspiryum akım hızını azaltma
(Ters orantılı ventilasyon)
5 PEEP
ndash Uygun PEEP değeri
ARDSrsquo de MV Desteği
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
CİDDİ HİPOKSEMİK SOLUNUM YETMEZLİKLİ HASTALARA VAR OLAN KANITLARA DAYALI YAKLAŞIM OumlNERİLERİ
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
bull Prone pozisyonu
bull Takipte PO2FiO2 80 den 180 e artış goumlsterdi
bull EBV 1213 titre pozitif
bull CRP-Prokalsitonin değerlerinde gerileme
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Olgu 2 ECcedil (1763739)
bull 73 yaş erkek
bull Nefes darlığı kanlı balgam bacaklarda şişlik şikayeti ile başvuru
bull Bilinen HT ASKH
bull Daha oumlnceden akciğer hastalığı yok
bull 100 pk-yıl sigara
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
bull Kan basıncı 11585 mmHg Nabız 90 ateş 369
bull Hb 122 Loumlkosit 14000 Trombosit 320000bull Kreatinin 105 BUN 34bull Na 135 K 46 Uumlrik asit 10bull ALT 68 AST 72 ALP 110 GGT 95 bull CRP 164 Prokalsitonin 127bull D-Dimer 15290
bull Arter kan gazı pH 744 PO2 56 mmHg PCO2 46 mmHg SaO2 84
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Masif emboliPankreas kanseri Yaygın KC metastazı
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
bull Pulmoner BT Anjiografi
Sağ ana pulmoner arterde sağ uumlst-orta ve alt loberdallarda pulmoner tromboemboli ile uyumlu dolum defekti
bull Alt ekstremite doppler USG
Sağ popliteal ven ve derin krural venlerde sol derin kruralvenlerde akut DVT bulguları
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
bull EKG
Normal sinuumls ritminde kalp hızı 75 sağ dal bloğu
bull Ekokardiyografi
PAB 30 mmHg EF 60
Trikuumlspit yetmezliği 1
Sağ ventrikuumll boyutu ve hareketleri normal
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
bull KCFT yuumlksekliği olan hastada karın ağrısı semptomlarınındaolması nedeniyle ccedilekilen abdomen usgdeKaraciğerde ccedilok sayıda hipoekoik lezyon (metastaz)
bull Abdomen BTPankreas başında hipodens lezyon hepatomegali karaciğerde ccedilok sayıda metastatik lezyon iliak kemiklerde hipodens lezyonlar (metastaz)
bull PET BTKaraciğer her iki lobda yaygın multipl odakta periportal ve peripankreatik lenf nodlarında pankreas başı duumlzeyinde yerleşimli kitle lezyonunda patolojik 18F-FDG tutulumları
bull CEA 787 Ca19-9 19790 Ca15-3 478
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Prognoz
bull Performans status
bull İleri yaş
bull Ciddi komorbid hastalık
bull Refraktoumlr malignite
bull Ccedilok bağımlı veya yatalak kanserli hastalar
bull Kanser tedavi seccedileneği yok
bull İlerleyici organ yetmezlikleri
bull KİT ve GVHD
bull Yoğun bakıma ccediloklu yatış
bull CPR sonrası
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Too well and too sick
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır
Sonuccedillar
bull Hangi malign hastaların YBUuml tedavisinden en ccedilok yararlanacağı konusu tartışmalıdır
bull YBUuml tanı ve tedavilerinde sağlanan gelişmeler ve uygulanan noninvazif tedavi seccedilenekleri malignhastaların prognozunu olumlu youmlnde etkiler
yatalak olan ve primer hastalıkla ilgili iyileştirici tedavi şansı bulunmayan hastalar
bull Hasta ve yakınları komplikasyonlar ve tedavi youmlnetimi hakkında bilgilendirilmelidir
bull Hala akciğer kanseri hastalarının YBUumlrsquoye kabuluuml ve youmlnetimi ile ilgili bir konsensus bulunmamaktadır