Socialdemokraterna i Stockholms läns landsting Stockholm T: 08-737 44 11www.socialdemokraterna.se/stockholm

Socialdemokraterna iStockholms länslandsting

Stockholm 2010-09-07

…som en stöld frånskattebetalarna

En titt på landstingets slöseri med skattebetalarnas pengar

Vart försvinner alla pengar?

Drift:Till en jättelik byråkrati -450 000 000Till dyr och dålig mat -100 000 000Till överkompensation till sjukhusen -50 000 000Till avknoppning istället för vård -20 000 000Till tjänster som inte utförs -60 000 000Till vård pga. Bristande städning -300 000 000Till felaktiga upphandlingar -100 000 000Till konsulter istället för egen kompetens -350 000 000SUMMA -1 430 000 000Investeringar:Till NK-Express -288 000 000Till dyr konvertering av Saltsjöbanan -2 400 000 000SUMMA -2 688 000 000

2

InnehållsförteckningInledning 3

Till en jättelik byråkrati 4

Till dyr och dålig mat 4

Till överkompensation till sjukhusen 5

Till avknoppning istället för vård 5

Till tjänster som aldrig utförts 5

Till vård på grund av bristande hygien 6

Till felaktiga upphandlingar 6

Till konsulter istället för egen kompetens 7

Till NK-Express istället för förortstrafik 7

Till en dyr och dålig konvertering av Saltsjöbanan 8

3

InledningNär jag tillträdde som landstingsråd i början av maj fick jag möjlighet att bidra till atträdda 7,8 miljarder kronor i samband med att beslutet om upphandlingen avbyggnation och drift av Nya Karolinska sjukhuset gjordes om.

Men den stora förvåningen för mig blev ändå insikten om den omfattande byråkratinoch den ineffektiva användningen av skattebetalarnas pengar som SLL ägnar sig åt.Medan media väl har beskrivit den misslyckade upphandlingen av sjukhusmaten ochkostnadsfördyringarna för den provisoriska spårvägen i centrala Stockholm (ifolkmun kallad ”NK-express”), mindre är känt hur mycket den centrala byråkratinkostar landstinget och hur dåligt utformade system och rutiner kostar skattebetalarnahundratals miljoner varje år.

Detta oavsett om det handlar om att betala för vård och kollektivtrafik som inteutförs överhuvudtaget eller om man privatiserar och outsourcar landstingets

verksamheter som i egen regi skulle kunna sparar miljoner och höja kvaliteten.

Den här rapporten ger tydliga besked på några punkter där socialdemokraternatänker göra allt för att stoppa slöseriet. Det är många miljoner som, med GustavMöllers ord, ”stulits från skattebetalarna”.

Ilija Batljan

4

Till en jättelik byråkrati >450 miljoner kronorLandstingets centrala överbyggnad består idag av cirka 1500 personer och kostaridag mellan 800 och 1000 miljoner kronor. Här finns det definitivt utrymme förstora besparingar över tid. När sjukvården har fått allt knappare resurser haröverbyggnadens andel av landstingets totala ekonomi tillåtits växa under lång tid.Det kan inte fortsätta.

Den centrala byråkratins resurser måste föras ut till verksamheterna och detkan bara ske genom att man skär ner i de stora förvaltningarna och staberna.Socialdemokraternas mål är att halvera kostnaden för den centrala byråkratin tillår 2015.

Till dyr och dålig mat >100 miljoner kronorUpphandlingen av sjukhusmat är ett av mandatperiodens största slöserier. I enupphandling utan konkurrerande anbud vann den internationella livsmedelsjättenSodexo rätten att sälja mat till sjukhuset. Upphandlingen omfattade över enmiljard kronor.

Resultatet av upphandlingen är idag väl känd genom medierna. Bara 27procent av patienterna uppskattar maten trots ett mål på 75 procent patientnöjdhet.Detta leder till att anhöriga går ut och handlar mat utanför sjukhusen, vilket ökarrisken för smittspridning och dessutom får den absurda följden att priset ökar perportion i takt med minskade beställningar.

Landstingets agerande visar att man är så hårt bunden vid projektet att trotsatt bristerna uppdagas kontinuerligt så begär inte landstinget de vitesbelopp manhar rätt till. Sodexo ska betala 1 procent i vite varje kvartal de inte uppfyller 75-procentmålet. Det har skett i allt för liten och oregelbunden omfattning: Bara vidett av fem kvartal och bara vid två sjukhus.

Slöseriet handlar här inte bara om de pengar man investerat i ett ickefungerande matsystem utan i ett avtal som gör monopolentreprenören allt rikare jufärre portioner som levereras. Sjukhusen tvingas nämligen kompensera Sodexomed ett högre pris per capita, när den efterfrågade volymen ligger under detnormala, vilket den kan göra om patienterna ratar maten.

Det finns alternativa sjukhusmatsystem som det på Hvidovre Hospital iKöpenhamn där maten tillreds på plats av utbildad kökspersonal och med extremthöga krav på innehåll, smak och presentation. Trots att maten där inte tillagasindustriellt kan man hålla en minst lika hög hygienstandard och med enpatientnöjdhet på närmare 100 procent. Den ekonomiska besparingen bara påKarolinska sjukhuset skulle kunna bli 20-30 miljoner kronor årligen vidövergången till den typen av hälsokök. Lägger man därtill den minskade vårdtidenför mätta och glada patienter kan besparingen bli mångdubbelt högre.

En bättre kosthållning skulle också minska vårdens problem medundernäring. Undernäring på sjukhusen drabbar mellan tio och tjugo procent avpatienterna. I socialstyrelsens rapporter kring saken räknar man med 15 procent av

5

patienterna i riket. Undernäringen driver fram förlängda vårdtider förutom detlidande det innebär för den enskilde patienten. Räknar man försiktigt på vadminskad undernäring skulle kunna leda till för besparingar i landstinget handlardet om cirka 70 miljoner kronor årligen.

Socialdemokraterna kommer att förbättra sjukhusmaten för Stockholmspatienter. I första hand genom att införa konceptet Hälsokök.

Till överkompensation till sjukhusen >50 miljonerIdag slösar landstinget bort pengar genom att betala för vård som aldrig utförs.Om landstinget beställer 100 operationer av ett sjukhus och alla operationer utförsbetalas 100 procent av kostnaden ut. Om sjukhuset däremot endast utför 95 avoperationerna får sjukhuset ändå 70 procent i ersättningen för de resterande femoperationerna.

Idag överkompenseras sjuhusen inom ersättningssystemen med drygt 50 miljonerkronor för vård som inte utförs bland annat på grund av ovanstående 70/30-regel.Vi rödgröna tänker sätta stopp för slöseriet och istället göra det mer lönsamt attproducera mer vård för att korta köerna.

Till avknoppning istället för vård > 20 miljoner kronorLandstinget inrättade 2006 ett ”utvecklingskansli” som hade som uttalad uppgiftatt avknoppa eller försälja så stor del av landstingets verksamheter inom tandvårdoch primärvård. I första hand skulle detta ske genom avknoppning.

Under våren 2008 sålde landstinget 5 vårdcentraler. De var samtliga välfungerande och uppskattade bland patienterna. Ändå skedde försäljningen tillkraftiga underpriser. Serafens husläkarmottagning vid Stadshuset i Stockholmsåldes för 690 000 kronor och genererade sitt första helår som privat 2 250 000kronor i vinst. Ett försäljningspris baserat på fem vinstmultiplar vilket är attbetrakta som ett lågt pris för en så stabil verksamhet skulle ha gett ett pris på drygt11 000 000 kronor.

Det skedde nu lyckligtvis bara fem av de planerade avknoppningar innansocialdemokraterna och Dag Larsson lyckades stoppa utförsäljningarna genom attöverklaga förfarandet till länsrätten. Men förlusten för de fem avknoppadevårdcentralerna uppgick till lågt räknat 20 000 000 kronor.

Socialdemokraterna kommer att utveckla de egna verksamheterna med siktepå att bli regionens bästa arbetsgivare. Vi vill också utveckla samarbetet medvårdgivare som arbetar med non-profitvård. De är idag underrepresenterade blandlänets vårdgivare.

Till tjänster som aldrig utförts >60 miljoner kronorUnder mandatperioden har det uppdagats att landstinget såväl inomkollektivtrafik- som sjukvårdsområdet blivit utsatta för falsk fakturering avunderleverantörer för tjänster som aldrig utförts.

6

Vid en granskning av Busslinks uppdrag i Norrtälje visade sig att företagetfakturerat landstinget för flera extraturer som aldrig utförts. Bolaget erkände endel av de oredovisade bussturerna och för detta har en återbetalning skett.Problemet kan emellertid mycket väl vara toppen på ett isberg. Någonkontinuerlig granskning av bolagens turer över hela länet har inte genomförts ochom problemet med falsk fakturering av bussturer ser likadant ut över hela länethandlar det om tiotals miljoner som skattebetalarna och resenärerna luras på.

Tyvärr finns liknande tendenser också inom sjukvården. Så sent som i vårasavslöjades att flera privata vårdgivare bluffakturerat för vård som inte getts.Landstingets chefläkare beräknar kostnaden till 50 miljoner kronor årligen ibluffakturering. Trots detta jättelika slöseri och fusk så är landstingets insatser föratt avslöja fusket ytterst begränsade och ingen underleverantör har, trots avslöjatfusk, förlorat avtalet med landstinget.

Socialdemokraterna kommer att öka mängden granskningar av utomståendeleverantörer. Avtalsbrott o form av fusk kommer ovillkorligen leda till att avtaletsägs upp.

Till vård på grund av bristande hygien > 300 miljoner kronorHygienen på våra sjukhus har stor påverkan på tillfriskandet bland våra patienter.En dålig städning leder till fler vårdrelaterade infektioner. Det finns idag etttydligt redovisat samband mellan de sjukhus som valt att lägga ut städningen påprivat entreprenad och dem som valt att bedriva städningen själva.

På Norrtälje och privata S:t Görans sjukhus bedriver man städningen självoch där är också de vårdrelaterade infektionerna markant lägre än på de övrigasjukhusen som anlitar entreprenörer.

Om man skulle minska de vårdrelaterade infektionerna till S:t Görans nivå(näst bäst i landstinget) så skulle man spara motsvarande 150 vårddygn till ettvärde av drygt 300 miljoner kronor givet en vårdygnskostnad på 5 000 kronor,vilket är lågt räknat.

Till felaktiga upphandlingar >100 miljoner kronorLandstinget bedriver upphandlingar för mellan 15-30 miljarder kronor varje år.Men helt utanför de normala upphandlingarna sker okontrollerade upphandlingarpå våra sjukhus för stora belopp. Det kan handla om så små saker som att man påen vårdavdelning skriver egna kontrakt med en icke upphandlad leverantör avkaffemakiner eller dörrmattor. Men upphandlingsslöseriet på våra sjukhus handlarockså om hyror av dyra maskiner som magnetröntgenkameror för miljoner.

Dessa förtäckta leasar, alltså otillåten hyra av utrustning inom landstinget,innebär en merkostnad på mångmiljonbelopp varje år. De förtäckta leasarnainnebär att landstinget ständigt dras med hög risk att bli tvungen att betalaskadestånd eller viten till de aktörer som har slutit ramavtal med landstinget. Blirde rundade har de rätt till ersättning.

7

Idag betalar också landstinget årligen flera miljoner kronor i skadestånd,viten eller förlikningar för sådant där verksamheterna upphandlat på eget bevågeller där man på annat sätt brutit troheten i gjorda centrala upphandlingar.

Uppskattningsvis kan man årligen minska slöseriet på upphandlingsområdetmed åtminstone 100 miljoner kronor årligen om man får bättre kontroll.

Till konsulter istället för egen kompetens >350 miljonerkronorSL är Sveriges största trafikupphandlare och borde därigenom ha byggt upp denupphandlingskompetens som krävs för att driva verksamheten. Men i en KPMG-rapport från 2009 konstateras att SL har ett allt för stort konsultberoende, trotsomfattande egen administration.

Konsultkostnaderna i SL är svårt att få ett helhetsgrepp om. Kostnadernaredovisas nämligen inte separat utan fördelas på olika projekt i SL:s bokföring.Informellt uppskattade revisorerna som gjorde KPMG-rapporten den årliga kost-naden till runt 700 miljoner kronor årligen. Den kostnaden är naturligtvis på tokför hög och om SL i stället bygger upp den upphandlings- och trafikkompetensman behöver inom den egna organisationen bör det vara en rimlig och förståndigmålsättning att halvera den.

Till NK-Express istället för förortstrafik >288 miljoner kronorVärldens sämst utredda och dyraste spårvägslinje har den kallats, ”NK-expressen”mellan Norrmalmstorg och övre Hamngatan. Slutnotan är ännu oklar men hittillshar banan kostat 288 miljoner kronor det är nästan en miljon kronor metern och60 miljoner mer än ursprunglig budget. Fortfarande är exempelvis intekostnaderna för fordonsinköp redovisade.

I efterhand har det visat sig att beslutet var förhastat i många hänseenden.Det är ännu inte klarlagt om det går att dra spårvägen vidare över Segels torg,hållfastsberäkningarna är oklara. Kostnaden för att täta plattan har beräknats till390 miljoner kronor av SL men då är inte kompensationen till butiksägareinräknat. Stadshusets beräkningar för samma renoveringar uppgår till mellan 900-1200 miljoner kronor.

Utredningstiden för att undersöka om det överhuvudtaget är möjligt att draspårvägslinjen till Centralen beräknas nu till mellan 7-9 år. Det faktum att storadelar av de lagda järnvägsspåren är provisoriska och måste rivas upp vid enfortsättning av bygget är förstås också ett rent slöseri.

Den populära busslinjen nummer 47 har avskaffats för att tvingapassagerarna till den nya spårvägslinjen. Detta trots att spårvägen på intet sättersätter busslinjens kapacitet och sträckning och att handikappanpassningen påden nya spårvägen är bristfällig och kommer kosta stora belopp att ordna till.

Det har också uppdagats att elsäkerheten inte är godkänd av statligaElsäkerhetsmyndigheten. Detta kan leda till ytterligare stora ombyggnader ochstillastående trafik medan det rättas till.

8

Vi socialdemokrater vill satsa landstingets investeringsmedel för spår påSpårväg Syd, en viktig tvärförbindelse i söderort och en förlängning avtunnelbanan till Nya Karolinska Sjukhuset i Solna. Båda dessa investeringar ärbetydligt mer samhällsekonomiskt gynnsamma och kan dessutom genomförasutan att skarva med fakta.

Till en dyr och dålig konvertering av Saltsjöbanan >2 400miljoner kronorSL har tagit fram ett förslag att konvertera Saltsjöbanan till en lightrail-järnväg(spårvagnsstandard) till en beräknad kostnad av 6 miljarder kronor. Detta skulle isin tur minska kapaciteten på banan och hotar på sikt Saltsjöbanans existens.

Externa trafikutövare har beräknat att det skulle kosta 3,6 miljarder attbibehålla Saltsjöbanans tågstandard och öka trafikkapaciteten, vilket viSocialdemokrater anser är att föredra både ekonomiskt och av trafikskäl.