Embed Size (px)
Citation preview
SKRIPSI
PENGARUH SENAM ERGONOMIK BERBASIS SPIRITUAL
TERHADAP PERUBAHAN KADAR ASAM URAT PADA LANSIA
DI DESAPELEM KECAMATAN KARANGREJO
KABUPATEN MAGETAN
Oleh:
NANDA RISKI ARDHI
NIM: 201402034
PROGAM STUDI KEPERAWATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2018
ii
SKRIPSI
PENGARUH SENAM ERGONOMIK BERBASIS SPIRITUAL
TERHADAP PERUBAHAN KADAR ASAM URAT PADA LANSIA
DI DESAPELEM KECAMATAN KARANGREJO
KABUPATEN MAGETAN
Diajukan untuk memperoleh
Gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) pada Program Studi S1 Keperawatan STIKES
Bhakti Husada Mulia Madiun
Oleh :
NANDA RISKI ARDHI
NIM : 201402034
PROGRAM STUDI KEPERAWATAN
STIKES BHAKTI HUSADA MULIA MADIUN
2018
iii
iv
v
HALAMAN PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Nanda Riski Ardhi
NIM : 201402034
Judul : Pengaruh senam ergonomik berbasis spiritual terhadap perubahan
kadar asam urat pada lansia di desa Pelem Kecamatan Karangrejo
Kabupaten Magetan
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa skripsi ini berdasarkan pemikiran
dan pemaparan asli dari saya sendiri. Jika terdapat karya orang lain, saya akan
mencamtumkan sumber yang jelas.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya apabila
dikemudian hari terdapat penyimpangan dan ketidakbenaran dalam pernyataan ini,
maka saya bersedia menerima sanksi akademik dan sanksi lain sesuai dengan
peraturan yang berlaku di STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.
Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa paksaan
dari pihak manapun.
Madiun, Maret 2018
Nanda Riski Ardhi
20140234
vi
Daftar Riwayat Hidup
Data Pribadi
Nama : Nanda Riski Ardhi
Tempat, Tanggal Lahir : Magetan, 09 Oktober 1996
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Desa Dukuh RT 18, RW 03 Kec. Bendo, Kab. Magetan
Email : [email protected]
No. Hp : 0895363517278
Latar Belakang Pendidikan
1. Pendidikan Tunas Harapan 2 Tahun2000 - 2001
2. Pendidkan Sekolah Dasar Negeri Dukuh 1 Tahun 2001 - 2006
3. Pendidikan Sekolah Menegah Pertama Negeri 1 Bendo Tahun 2006 - 2009
4. Pendidikan Sekolah Menengah Kejuruan Negeri Takeran Tahun 2009 -
2013
5. Pendidikan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bhakti Husada Mulia Madiun
2014 – Sekarang
vii
LEMBAR PERSEMBAHAN
Al-hamdu lillahi robbil alamin
Sujud syukurku kupersembahkan kepadamu Tuhanku yang Maha Agung nan
Maha Tinggi atas takdirMu telah Kau jadikan aku manusia yang senantiasa
berpikir, berilmu, beriman dan bersabar. Semoga ini menjadi satu langkah awal
untuk meraih cita-citaku. Kupersembahkan ini untuk ;
1. Ayah dan Ibu tercinta yang selalu memberikan doa, semangat, nasehat
dan kasih sayang serta pengorbanan yang tak terkira sehingga aku selalu
kuat dalam menjalani segala rintangan. Kalian ikhlas demi hidupku
mengorbankan perasaan tanpa kenal lelah, dalam lapar berjuang separuh
nyawa hingga segalanya. Terima kasih telah Kau lahirkan aku dari
rahim seorang perempuan yang begitu penyayang dan tangguh serta
seorang laki-laki yang begituikhlas menjagaku.
2. Bapak dan Ibu dosen pembimbing serta penguji ;
- Bapak Priyoto,S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Pembimbing I
- Bapak Hariyadi, S.Kp., M.Pd selaku Pembimbing II
- Bapak Cholik Harun, M.Kes selaku Penguji
Terima kasih telah sabar dalam memberikan bimbingan, nasehat
dukungan, mendengarkan keluh kesah kesulitan saya, menuntun,
mengarahkan saya agar menjadi lebih baik hingga terseleseikan ini.
Terima kasih dosen pengajar telah ikhlas memberikan pelajaran, dan
pengetahuan tak ternilai harganya.
viii
3. Keluarga dan saudara kembar ku Nandi Riski A yang telah tulus ikhlas
memberikan doa nya untukku, semangat dan dukunganya.
4. Sahabat dan Teman tersayang, terkhusus untuk kelas 8A Keperawatan
terima kasih untuk semangat, dukungan dan bantuan yang kalian
berikan, canda,tawa tangis dan perjuangan yang selama ini kita lewati
bersama, kenangan manis yang telah terukir.
5. Terima kasih untuk para sahabat terbaikku Pejuang S.Kep yang selama
ini telah memberikan semangat, dukungan, doa dan segalanya yang
terbaik. Terima kasih untuk kesiapan waktunya yang selalu siap diajak
kesana kemari, terima kasih bisa menjadi partner berjuang selama 4
tahun, dan partner dari segala partner suka maupun duka.
Terimakasih semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
Madiun, Juli 2018
By Nanda
ix
MOTTO
“MAN JADA WAA JADA”
“Siapa yang bersungguh sungguh pasti berhasil”
x
DAFTAR ISI
Sampul Depan ................................................................................................ i
Sampul Dalam ................................................................................................ ii
Lembar Persetujuan ...................................................................................... iii
Lembar Pengesahan ...................................................................................... iv
Halaman Pernyataan ..................................................................................... v
Daftar Riwayat Hidup ................................................................................... vi
Lembar Persembahan ................................................................................... vii
Motto .............................................................................................................. ix
Daftar Isi ....................................................................................................... x
Daftar Tabel ................................................................................................... xiii
Daftar Gambar .............................................................................................. xiv
Daftar Lampiran ............................................................................................ xv
Daftar Singkatan ............................................................................................ xvi
Daftar Istilah .................................................................................................. xvii
Kata Pengantar .............................................................................................. xx
Abstrak .......................................................................................................... xxii
Abstrack ........................................................................................................ xxiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ................................................................................ 4
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................... 4
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Bagi Masyrakat ........................................................... 5
1.4.2 Manfaat Bagi Insitusi Kesehatan ............................................... 5
1.4.3 Manfaat Bagi Institusi Pendidikan ............................................. 5
1.4.4 Manfaat Bagi Peneliti ................................................................ 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Lanjut Usia
2.1.1 PengertianLanjut Usia ............................................................ 6
2.1.2 Batasan-batasa lanjut usia ...................................................... 7
2.1.3 Tipe Lansia ............................................................................ 7
2.1.4 Tugas Perkembangan Lansia ................................................... 8
2.1.5 Proses Menua ......................................................................... 9
2.1.6 Teori-teori Proses Menua ....................................................... 9
2.1.7 Permasalahan yang terjadi pada lansia..................................... 10
2.1.8 Perubahan fisik / biologis yang lazim pada usia lanjut ............ 11
2.2 Asam Urat
2.2.1 Pengertian Asam Urat ............................................................ 16
2.2.2 Metabolisme asam urat ........................................................... 17
2.2.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi Asam Urat......................... 20
2.2.4 Penyakit / Masalah yang berhubungan dengan Asam Urat....... 24
xi
2.2.5 Manifestasi Asam Urat ........................................................... 29
2.2.6 Patofisiologi Asam Urat .......................................................... 32
2.2.7 Penatalaksanaan Asam Urat .................................................... 34
2.3 Senam Ergonomik Berbasis Spiritual
2.3.1 Pengertian Senam Ergonomik Berbasis Spiritual .................... 41
2.3.2 Definisi SenamErgonomik .................................................... 43
2.3.3 Manfaat SenamErgonomik ..................................................... 44
2.3.4 Prinsip progam latihan senam ................................................. 44
2.3.5 Hal yang menjadi perhatian dalam melakukan senam .............. 45
2.3.6 Gerakan dan tehnik senam ergonomik ..................................... 46
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESA PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep ................................................................................ 53
3.2 Hipotesa Penelitian .............................................................................. 54
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian ................................................................................. 55
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi ................................................................................. 55
4.2.2 Sampel ................................................................................... 56
4.2.3 Kriteria Sampel ...................................................................... 57
4.3 Teknik Sampling ................................................................................. 58
4.4 Kerangka Kerja Penelitian ................................................................... 59
4.5 Variabel Penelitian dan Definisi Operasional
4.5.1 Indentifikasi Variabel ............................................................. 61
4.5.2 Definisi Operasional Variabel ................................................ 61
4.6 Instrumen Penelitian ............................................................................ 62
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................... 63
4.7.1 Lokasi Penelitian ................................................................... 63
4.7.2 Waktu Penelitian .................................................................... 63
4.8 Prosedur Pengumpulan Data ................................................................ 63
4.9 Teknik Analisa Data
4.9.1 Pengolahan Data .................................................................... 65
4.9.2 Analisa Data .......................................................................... 67
4.10 EtikaPenelitian ................................................................................. 68
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN
5.1 Gambaran Lokasi Penelitian ................................................................ 70
5.2 Data Umum Responden ....................................................................... 71
5.3 Data Khusus Responden ...................................................................... 74
5.4 Pembahasan ......................................................................................... 75
5.4.1Kadar Asam Urat Sebelum Diberikan Intervensi ........................ 76
5.4.2 Kadar Asam Urat Sesudah Diberikan Intervensi ....................... 77
5.4.3 Pengaruh Senam Ergonomik berbasis Spiritual
Terhadap Perubahan Kadar Asam Urat Pada Lansia ................. 79
5.5 Keterbatasan Penelitian........................................................................ 86
xii
BAB VIPENUTUP
6.1 Kesimpulan ......................................................................................... 87
6.2 Saran ................................................................................................... 87
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 89
Lampiran-lampiran ......................................................................................... 91
xiii
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Tabel Halaman
Tabel 4.1 Skema Pre & Post Test Group Design ............................ 55
Tabel 4.5.2 Devinisi Operasional Variabel ......................................... 62
xiv
DAFTAR GAMBAR
Nomor JudulGambar Halaman
Gambar 2.4 Kerangka Teori Virginia Henderson ................................ 51
Gambar 2.4.1 Penerapan Kerangka Teori Virginia Henderson .............. 52
Gambar 3.1 Kerangka Konsep ............................................................ 53
Gambar 4.4 Kerangka Kerja Penelitian ............................................... 60
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Lembar Izin Pengambilan Data Awal ................................... 91
Lampiran 2 Lembar Izin Penelitian Dari Stikes ....................................... 92
Lampiran 3 Lembar Izin Penelitian BANKESBANGPOL ........................ 93
Lampiran 4 Lembar Bukti Penelitian Dari Desa ...................................... 97
Lampiran 5 Lembar Permohonan Menjadi Responden ............................ 98
Lampiran 6 Lembar Pernyataan Menjadi Responden ............................... 99
Lampiran 7 Lembar SOP Senam Ergonomik ........................................... 100
Lampiran 8 Lembar SOP Pengukuran Asam Urat ................................... 103
Lampiran 9 Lembar Observasi ................................................................ 105
Lampiran 10 Lembar Hasil Observasi Responden ................................... 106
Lampiran 11 Lembar Tabulasi Data ........................................................ 107
Lampiran 12 Lembar Uji Normalitas ....................................................... 108
Lampiran 13 Lembar Distribusi Frekuensi .............................................. 109
Lampiran 14 Lembar Data Khusus .......................................................... 111
Lampiran 15 Lembar Uji Statistik ........................................................... 112
Lampiran 16 Lembar Jadwal Kegiatan .................................................... 113
Lampiran 17 Lembar Foto Penelitian ....................................................... 114
Lampiran 18 Lembar Konsul ................................................................... 115
xvi
DAFTAR SINGKATAN
AMP : Adenosine Monophospate
ATP : Adenosis Triphospate
DNA : Asam Deoksribonukleat
FJHN : Familyal Juvenile Hiperuricarmic Nephropathy
FUAC : Fractional Uric Acid Clearance
GMP : Guanosine Monophospate
HCN : Hidrogen Sianida
HDL : High Density Lipoprotein
HGPRT : Hypoxanthine Phosphorybosyl
IK : Interval Konfidens
IMP : Inosine Monophospate
IMT : Indeks Masa Tubuh
INH : Iso Niacyd Hydrazide
KEMENKES : Kementrian Kesehatan
MSU : Monosodium Urat
MSUM : Monosodium Urat Monohidrat
MTP-1 : Metatarsofalangeal-1
NHANES : National Health and Nutrition Survey
PRPP : Phosphosribosyl Pyrophospate
RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar
RNA : Ribo Nukleat Acid
SD : Standar Deviasi
TBC : Tuberculosis
WHO : World Health Organization
xvii
DAFTAR ISTILAH
Achilles : Tendon pada bagian tungkai bawah
Activity of daily living : Kegiatan melakukan pekerjaan rutin sehari-hari
Allopurinol : Obat asam urat
Anuria : Kegagalan ginjal menghasilkan urin
Avaskular : Kematian jaringan pada pasokan darah
Benefit : Manfaat
Buffer : Larutan untuk mempertahankan ph
Confidentiality : Rahasia
Crystal shedding : Pelepasan kristal monosodium urat
Diuretic : Anti diuretik
Drop-out : Subjek cadangan pada penelitian
Duktus Kolektivus : Saluran pengumpul yang akan menerima cairan
dan zat terlarut dari tubulus kontortus distal.
Ekstensor : Meluruskan sendi, menambah sudut interior
Etambutol : Obat untuk TBC
Follow Up : Tindak lanjut
Gout : Asam urat
Hazard ratio : Jenis risiko relatif yang dihitung menggunakan
teknik statistika Survival Analysis
Hemolisis :Kerusakan atau penghancuran sel darah merah
karena gangguan integritas membran sel darah
merah yang menyebabkan pelepasan hemoglobin
Hiperurisemia : Peningkatan kadar asam urat darah
Hipoxanthine : Enzim hypoxanthine
Informed consent : Lembar persetujuan menjadi responden
Interstial medula : Cairan pada jaringan di medulla
xviii
Liver spot : Pigmen berwarna coklat pada kulit
Lottery Technique : Mengundi anggota populasi
Nefropati : Penyakit ginjal karena kerusakan pembuluh darah
Nekrosis : Kematian suatu jaringan
Nodul : Benjolan pada kulit atau dibawah kulit
Nucleoprotein : Pembentuk senyawa asam nukleat dan protein
Oliguria : Produksi urin sedikit
Osteoarthritis : Kondisi di mana sendi terasa nyeri akibat inflamasi
ringan yang timbul karena gesekan ujung-ujung
tulang penyusun sendi
Osteoporosis : Keadaan dimana tulang menjadi keropos dan rapuh
Outcome : Efek jangka panjang
Oxalate :Zat kimia yang bisa menyebabkan terbentuknya
kristal-kristal kecil yang terbuat dari mineral dan
garam yang ditemukan di urine
Pirazinamida : Obat anti tuberkulosis
Post-test : Sesudah dilakukan test
Prebiakusis : Gangguan pada pendengaran
Prepatella : Infeksi atau radang bursa
Prespitasi : Pengendapan antigen terlarut oleh antibodi.
Pre-test : Sebelum dilakukan test
Random Number : Teknik undian dan dengan menggunkan table
bilangan atau angka acak
Reinforcement : Pemberian ulang informasi
Renin angiotensin : Hormon yang mengatur tekanan darah dan air (cairan)
keseimbangan
Sampling : Sampel
xix
Simple random sampling : Teknik pengambilan sampel
Sinovia : Cairan sendi
Software : Perangkat lunak
Thalasemi : Kelainan darah yang diturunkan yang mana tubuh
tidak memproduksi cukup hemoglobin
Toddler : Usia antara 1-4 tahun
Tofus : Benjolan deposit dari kristal monosodium urat
Ulserasi : Lesi pada kulit atau mukosa mulut
Uric acid : Asam urat
Vaasokontriksi : Penyempitan pembuluh darah.
Xanthine oksidase : Enzim flavoprotein dan molibdenum
xx
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga penyusunan skripsi dengan judul
“Pengaruh senam ergonomik berbasis spiritual terhadap kadar asam urat pada
lansia di desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan”.
Adapun maksud penulis menyusun skripsi ini adalah memenuhi
persyaratan dalam menyeleseikan Pendidikan Sarjana Keperawatan di STIKES
Bhakti Husada Mulia Madiun.
Penulis sadar bahwa skripsi ini dapat terseleseikan berkat dorongan dan
bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, penulis dengan setulus hati
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Zaenal Abidin, SKM.,M.Kes selaku ketua STIKES Bhakti Husada Mulia
Madiun.
2. Mega Arianti Putri, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Ketua Prodi Sarjana
Keperawatan STIKES Bhakti Husada Mulia Madiun.
3. Cholik Harun, M.Kes selaku penguji skripsi ini.
4. Priyoto,S.Kep.,Ns.,M.Kesselaku pembimbing 1 dalam penyusunan skripsi
ini.
5. Hariyadi, S.Kp.,M.Pd selaku pembimbing 2 dalam penyususnan skripsi
ini.
6. Seluruh Staf Puskesmas Karangrejo Kabupaten Magetan dan Kepala Desa
Pelem yang telah memberikan izin dan kesempatan melakukan penelitian.
xxi
7. Keluarga tercinta yang selalu memberikan semangat dan dukungan
dalam penyusunan skripsi ini.
8. Teman - teman kelas 8A keperawatan dan semua pihak yang
banyak membantu dalam penyusunan skripsi ini.
Penulis menyadari karena keterbatasan pengetahuan dan kemampuan dalam
penyusunan skripsi ini masih jauh dari sempurna.oleh karena itu saran dan kritik
yang membangun dari pembaca sangat kami harapkan untuk kesempurnaan
skripsi ini.
Madiun, Maret 2018
Nanda Riski Ardhi
201402034
xxii
Progam Studi S1 Keperawatan Stikes Bhakti Husada
Mulia Madiun 2018
ABSTRAK
Nanda Riski Ardhi
PENGARUH SENAM ERGONOMIK BERBASIS SPIRITUAL TERHADAP
PERUBAHAN KADAR ASAM URAT PADA LANSIA DI DESA PELEM
KECAMATAN KARANGREJOKABUPATEN MAGETAN
Asam urat merupakan hasil akhir metabolisme dari purin yang berbentuk
nucleoprotein, yakni salah satu komponen asam nukleat yang terdapat pada inti
sel-sel tubuh. Senam ergonomik adalah suatu teknik senam untuk mengembalikan
atau membetulkan posisi dan kelenturan sistem saraf serta aliran darah,
memaksimalkan suplai oksigen ke otak, membuka sistem kecerdasan, keringat,
termoregulasi, pembakaran asam urat, kolesterol, gula darah, asam laktat, Kristal
oksalat, kesegaran tubuh dan imunitas.
Desain penelitian ini menggunakanpra-eksperimentaldengan rancangan
One group pre-post test design. Sampel penelitian berjumplah 28 lansia dengan
tehnik sampling simple random sampling dan alat ukur yang di gunakan SOP
danEasy Touch GCU digital. Analisa data menggunakan uji statistic wilcoxon.
Analisis statistik menggunakan Wilcoxon. Hasil uji Wilcoxon terhadap 28
orang didapatkan perubahan kadar asam urat dengan nilai p-value 0,000. Hasil uji
statistik menunjukkan nilai p-value lebih kecil dari nilai α (0.05), dengan
demikian Ho ditolak. Penelitian ini menunjukkan bahwa ada pengaruh senam
ergonomik berbasis spiritual terhadap perubahan kadar asam urat pada lansia
Dengan demikian dapat diharapkan penderita asam urat seharusnya
menerapkan senam ergonomik berbasis spiritual untuk mengurangi kadar asam.
Kata Kunci: Asam Urat, Senam Ergonomik Berbasis Spiritual
xxiii
Progam Studi S1 Keperawatan Stikes Bhakti Husada
Mulia Madiun 2018
ABSTRACT
Nanda Riski Ardhi
THE EFFECT OF ERGONOMICSSPIRITUAL EXERCISE TO URIC ACID
LEVELS (HYPERURICEMIA) ON THE ELDERLY INPELEMVILLAGE OF
KARANGREJODISTRICT OF MAGETAN CITY
Uric Acid (hyperuricemia) represent metabolism end result of purin which
form of nucleoprotein, namely one of component of nucleat acid that found on
core of body cells.Ergonomic exercise is a technique to restore or making
correction the position and the suppleness of the nerves system as well as blood
flow, maximize the supply of oxygen into the brain, opens the system intelligence,
sweat, termoregulasi, cholesterol, uric acid burning , blood sugar, lactic acid,
oxalic, Crystalline freshness and immune of the body.
The design of this research method using pra-eksperimental One group
pre-post test design. The samples in this research 28elderly samples. Sampling
techniques in the research with simple random sampling and the measuring SOP
and Easy Touch GCU digital. Data analysis using wilcoxon statistic test.
Statistical analysis is usingWilcoxon. Test result ofWilcoxon to 28 people
got differences of uric acid level with p-value 0,000. Result of statistical test
shown p-value smaller than ( 0.05), thereby Ho have refused. This research
proving that there is aneffectof ergonomics exercise to decrease the levels of uric
acid in elderly.
Thereby Ergonomics spiritual exercise highly recommended for
hyperuricemia patient to lessen uric acid level.
Keyword : Uric Acid level, Ergonomicsspiritual exercise therapy
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit asam urat sudah dikenal luas pada masa Hippocrates, bapak
Kedokteran Modern, yang hidup antara 460 SM sampai 377 SM. Asam urat sering
dinamakan sebagai penyakit para raja dan raja dari penyakit, karena sering
muncul pada kelompok masyarakat dengan kemampuan sosial ekonomi tinggi
(Isma Fauzi, 2014).
Penyakit asam urat atau biasa dikenal dengan Gout Athritis merupakan
suatu penyakit yang diakibatkan karena penimbunan kristal monosodium urat di
dalam tubuh. Asam urat merupakan hasil metabolisme akhir dari purin yaitu salah
satu komponen asam nukleat yang yang terdapat dalam inti sel tubuh. Peningkatan
kadar asam urat dapat mengakibatkan gangguan pada tubuh manusia seperti
perasaan nyeri di daerah persendian dan sering disertai timbulnya rasa nyeri yang
teramat sangat bagi penderitanya.
Seiring bertambahnya usia seseorang maka terjadi kecenderungan
menurunya berbagai kapasitas fungsional baik pada tingkat seluler maupun pada
tingkat organ yang dapat mengakibatkan terjadinya degenarasi sejalan dengan
proses menua. Proses menua dapat mempengaruhi pada perubahan fisiologis yang
tidak hanya berpengaruh terhadap penampilan fisik, namun juga terhadap fungsi
dan tanggapanya pada kehidupan sehari hari. Pada lanjut usia terjadi kemunduran
2
sel sel karena proses penuaan yang dapat berakibat pada kelemahan
organ, kemunduran fisik timbulnya berbagai macam penyakit seperti peningkatan
kadar asam urat (hiperurisemia) (Sutrani, 2009).
Angka prevalensi penyakit asam urat bervariasi pada negara-negara Barat
yaitu antara 2,3-17,6 %. Prevalensi hiperurisemia di Amerika Serikat adalah 5 %.
Prevalensi hiperurisemia di Scotlandia sebesar 8 %, sedangkan di Inggris sekitar
6,6% dan meningkat setiap tahunnya.
Penyakit asam urat diperkirakan terjadi pada 840 orang dari setiap 100.000
orang. Prevalensi penyakit asam urat di Indonesia terjadi pada usia di bawah 34
tahun sebesar 32 % dan di atas 34 tahun sebesar 68 %.(8) Menurut World Health
Organization (WHO) tahun 2013, sebesar 81 % penderita asam urat di Indonesia
hanya 24 % yang pergi ke dokter, sedangkan 71 % cenderung langsung
mengkonsumsi obat-obatan pereda nyeri yang dijual bebas.
Berdasarkan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Indonesia tahun
2013, pravelensi penyakit sendi adalah 11,9% dan kecenderungan pravelensi
penyakit sendi, encok dan rematik (24,7%). Sedangkan berdasarkan Riskedas
Provinsi Jawa Timur gout merupakan salah satu penyakit terbanyak yang diderita
lansia yaitu, pada tahun 2013 sebanyak 26,4 % lansia menderita asam urat.
(Kemenkes RI, 2013).
Perlu adanya upaya-upaya baik besifat perawatan, pengobatan, pola hidup
sehat dan juga upaya lain, seperti olahraga ringan dapat mengurangi penumpukan
asam urat dalam tubuh. Namun dapat juga mengarah pada peningkatan konsertrasi
3
urine karena dehidrasi. Oleh karena itu, olahraga dengan memperhatikan kadar
kepekatan darah dapat mengurangi tingkat penumpukan asam urat dalam tubuh.
Olahraga mampu membantu ginjal dalam melanacarkan proses
metabolisme penumpukan asam urat dalam tubuh. Dalam kondisi normal asam
urat yang di hasilkan akan di keluarkan oleh tubuh dalam bentuk urin dan fases.
Proses pembuangan ini di atur oleh ginjal yang berfungsi mengatur kestabilan
kadar asam urat dalam tubuh. (Pranatahadi, 2012).
Beberapa contoh dari kegiatan olahraga diantaranya yaitu senam. Senam
yang dapat dilakukan oleh lansia di antaranya yaitu senam ergonomis. Senam
ergonomis itu sendiri merupakan suatu teknik senam untuk mengembalikan atau
membetulkan posisi dan kelenturan sistem saraf dan aliran darah. Gerakan yang
terkandung dalam senam ergonomis merupakan gerakan yang sangat efektif,
efisien, dan logis (Sagiran. 2012).
Studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti pada bulan Januari 2018
diperoleh data bahwa 10 orang di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten
Magetan menderita asam urat. Peneliti melakukan wawancara dan pengecekan
kadar asam urat terhadap 10 orang yang menderita asam urat, mereka mengatakan
selama ini untuk mengurangi keluhan tersebut lansia melakukan terapi
farmakologis dari pada melakukan tindakan nonfarmakologis. Ternyata penderita
selama ini belum pernah melakukan senam ergonomik berbasis spiritual.
Berdasarkan hal tersebut disimpulkan bahwasenam ergonomik berbasis
spiritualberpengaruh terhadap kadar asam urat. Berdasarkan fenomena tersebut
4
peneliti tertarik untuk melakukan penelitian kepada penderitaasam urat
yangberjudul “Pengaruh senam ergonomik berbasis spiritual terhadap
perubahankadar asam urat pada lansia”.
1.2 Rumusan Masalah
“Adakah pengaruh senam ergonomik berbasis spiritual terhadap perubahan
kadar asam urat pada lansia di wilayah Desa Pelem Kecamatan Karangrejo
Kabupaten Magetan? “
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum :
“Mengidentifikasi pengaruhsenam ergonomik berbasis spiritual terhadap
perubahan kadar asam urat”.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengidentifikasi perubahan kadar asam urat pada lansia penderita asam
urat sebelum dilakukan senam ergonomik berbasis spiritual di wilayah
Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan.
2. Mengidentifikasi perubahan kadar asam urat pada lansia penderita asam
urat sesudah dilakukan senam ergonomik berbasis spiritual di wilayah
Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan.
5
3. Menganalisa pengaruh senam ergonomik berbasis spiritual terhadap
perubahankadar asam urat pada lansia di wilayah Desa Pelem Kecamatan
Karangrejo Kabupaten Magetan.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Manfaat Bagi Masyarakat
Penelitian ini di harapkan dapat memberikan informasi kepada
masyarakat, khususnya kepada penderita asam urat, mengenaipengaruhsenam
ergonomik berbasis spiritual terhadap kadar asam urat di dalam tubuh.
1.4.2 Manfaat Bagi Instituti Kesehatan
Hasil penelitian ini di harapkan dapat memberikan rekomendasi kebijakan
untuk mempertahankan dan meningkatkan kelangsungan progam pelayanan
kesehatan.
1.4.3 Manfaat Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan bagi institusi pendidikan bidang kesehatan sebagai wadah
untuk mengembangkan ilmu pengetahuan dan bagimahasiswa selanjutnya dapat
mengembangkan penelitian atau dapat di gunakan sebagai acuan penelitian.
1.4.4 Manfaat Bagi Peneliti
Meningkatkan pengetahuan peneliti tentang pengaruhsenam ergonomik berbasis
spiritual terhadap perubahan kadar asam urat.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Dasar Lanjut Usia
2.1.1 Pengertian lanjut usia
Lansia adalah seseorag yang telah mencapai umur 60 tahun ke atas.
Menurut WHO dan Undang – Undang No 13 tahun 1998 tentang kesejahteraan
lanjut usia pasal 1 ayat 2 yang menyebutkan bahwa umur 60 tahun adalah usia
permulaan tua. Organisasi kesehatan dunia (WHO) mengatagorikan ada 4
golongan lansia yaitu :
1. Usia pertengahan (middle age) 45 – 59 tahun.
2. Lanjut usia (elderly ) 60 – 74 tahun.
3. Lanjut usia tua ( old ) 75 -90 tahun.
4. Usia sangat tua ( very old ) yaitu yang lebih dari 90 tahun .
Proses penuaan adalah siklus kehidupan yang ditandai dengan tahapan-
tahapan menurunnya berbagai fungsi organ tubuh, yang ditandai dengan semakin
rentannya tubuh terhadap berbagai serangan penyakit yang dapat menyebabkan
kematian misalnya pada sistem kardiovaskuler dan pembuluh darah, pernafasan,
pencernaan, endokrin dan lain sebagainya. Hal tersebut disebabkan seiring
meningkatnya usia sehingga terjadi perubahan dalam struktur dan fungsi sel,
jaringan, serta sistem organ. Perubahan tersebut pada umumnya mengaruh pada
kemunduran kesehatan fisik dan psikis yang pada akhirnya akan berpengaruhpada
7
ekonomi dan sosial lansia. Sehingga secara umum akan berpengaruh pada activity
of daily living (Fatmah, 2010).
Menua atau menjadi tua adalah suatu keadaaan yang terjadi di dalam
kehidupan manusia. Proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak
hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan
kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamiah yang berarti seseorang telah
melalui tiga tahap kehidupan, yaitu anak, dewasa dan tua (Nugroho, 2009).
2.1.2 Batasan-batasan lanjut usia
Usia yang dijadikan patokan untuk lanjut usia berbeda-beda umumnya
berkisar antara 60-65 tahun. Beberapa para ahli tentang batasan usia lansia adalah
sebagai berikut :
Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO) ada empat yaitu :
1. Usia pertengahan (middle age) usia 45-59 tahun.
2. Lanjut usia (elderly) usia ( 60-74) tahun.
3. Lanjut usia tua (old) usia (75-90) tahun.
4. Usia sangat tua (very old) usia > 90 tahun.
2.1.3 Tipe lansia
Tipe lansia tergantung pada karakter, pengalaman hidup, lingkungan,
kondisi fisik, mental, sosial, dan ekonominya (Padila, 2013). Tipe tersebut
diantaranya adalah
8
1) Tipe arif bijaksana
Kaya dengan hikmah, pengalaman, menyesuaikan diri dengan
perubahan zaman, mempunyai kesibukan, bersikap ramah rendah hati,
sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan menjadi panutan.
2) Tipe mandiri
Menggantikan kegiatan yang hilang dengan baru, selektif dalam
mencari pekerjaan, bergaul dengan teman dan memenuhi undangan.
3) Tipe tidak puas
Konflik lahir batin menentang proses penuaan sehingga menjadi
pemarah, tidak sabra, mudah tersinggung, sulit dilayani, pengkritik,
dan banyak menuntut.
4) Tipe bingung
Kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, minder, menyesal,
pasif dan acuh tak acuh.
2.1.4 Tugas perkembangan lansia
Menurut padila tahun 2013 kesiapan lansia untuk beradaptasi terhadap
tugas perkembangan lansia dipengaruhi oleh proses tumbuh kembang pada tahap
sebelumnya. Tugas perkembangannya adalah sebagai berikut :
1) Mempersiapkan diri untuk kondisi yang menurun.
2) Mempersiapkan diri untuk pensiun.
3) Membentuk hubungan baik dengan orang seusianya.
4) Mempersiapkan kehidupan baru.
9
5) Melakukan penyesuaian terhadap kehidupan sosial / masyarakat
secara santai.
6) Mempersiapkan diri untuk kematiannya dan kematian pasangan.
2.1.5 Proses menua (Aging Proces)
Menjadi tua (Menua) adalah suatu keadaan yang terjadi di dalam
kehidupan manusia. Proses menua adalah proses sepanjang hidup yang ridak
hanya dimulai dari suatu waktu tertentu, tetapi dimuali sejak permulaan
kehidupan. Menjadi tua merupakan proses alamiah yang berarti seseorang telah
memulai tahap-tahap kehidupan yang neonatus, toddler, pra school, school,
remaja, dewasa, dan lansia. Tahapan berbeda ini dimulai baik secara biologis
maupun psikologis (Padila, 2013).
2.1.6 Teori-teori proses menua
Sampai saat ini, banyak definisi dan teori yang menjelaskan tentang proses
menua yang tidak seragam. Proses menua bersifat individual, dimana proses
menua pada setiap orang terjadi dengan usia yang berbeda, dan tidak ada satu
faktorpun yang di temukan dalam mencegah proses menua. Adakalanya seseorang
belum tergolong tua (masih muda), tetapi telah menunujukan kekurangan yang
mencolok. Adapun orang yang tergolong lanjut usia penampilannya masih sehat,
bugar, badan tegap, akan tetapi meskipun demikian harus di akui bahwa ada
berbagai penyakit yang sering di alami oleh lanjut usia. Misalnya, hipertensi,
diabetes, rematik, asam urat, dimensia senilis, sakit ginjal (Padila, 2013).
10
Teori-teori tentang penuaan sudah banyak di kemukakan, namun tidak
semuanya bisa di terima. Teori-teori itu dapat di golongkan dalam dua kelompok,
yaitu yang termasuk kelompok teori biologis dan teori psikososial (Padila, 2013).
2.1.7 Permasalahan yang terjadi pada lansia
Menurut Sunaryo (2016) berbagai permasalahan yang berkaitan dengan
pencapaian kesejahteraan lanjut usia,antara lain
1. Permasalahan umum
a. Makin besar jumplah lansia yang berada di bawah garis kemiskinan
b. Makin melemahnya nilai kekerabatan sehingga anggota keluarga yang
berusia lanjut kurang diperhatikan, dihargai dan dihormati.
c. Lahirnya kelompok masyarakat industry
d. Masih rendahnya kuantitas dan kualitas tenaga professional pelayanan
lanjut usia
e. Belum membudaya dan melembaganya kegiatan pembinaan kesejahteraan
lansia
2. Permasalahan khusus
a. Berlangsunya proses menua yang berakibat timbulnya masalah baik fisik,
mental maupun social.
b. Berkurangnya integrasi sosial lanjut usia.
c. Rendahnya produktifitas kerja lanjut.
d. Banyaknya lansia yang miskin, terlantar dan cacat.
e. Berubahnya nilai sosial masyarakat yang mengarah pada tatanan
masyarakat individualistic.
11
f. Adanya dampak negative dari proses pembangunan yang dapat
mengganggu kesehatan fisik lansia.
2.1.8 Perubahan fisik / biologis yang lazim pada usia lanjut :
1. Perubahan biologis
Menurut padila tahun 2013, usia lanjut mengalami perubahan biologis sebagai
berikut :
1. Perubahan dan konsekuensi fisiologis usian lanjut pada sistem
kardiovaskuler
a. Elastis dinding aorta menurun.
b. Perubahan miokard, atrofi menurun.
c. Lemak sub endocard menurun, fibrosis, menebal, sclerosis.
d. Katup jantung mudah fibrosis dan klasifikasi (kaku).
e. Peningkatan jaring ikat pada Sa Node.
2. Perubahan dan konsekuensi fisiologis usian lanjut pada sistem
gastroistestinal
a. Terjadi atropi mukosa.
b. Atropi dari sel kelenjar, sel pariental, dan sel chief akan menyebabkan
sekresi asam lambung, pasien dan faktor intrinsik berkurang.
c. Ukuran lambung pada lansia menjadi kecil, sehingga daya tampung
makanan menjadi lebih berkurang.
12
3. Perubahan dan konsekuensi fisiologis usian lanjut pada sistem respiratori :
a. Perubahan seperti hilangnya silia dan menurunnya refleks batuk dan
muntah mengubah keterbatasan fisiologis dan kemampuan perlindungan
pada sistem pulmonal.
b. Perubahan anotomis sperti penurunan komplians paru dan dinding dada
turut berperan dalam peningkatan kerja pernapasan sekitar 20% pada usia
60 tahun.
c. Atrofi otot-otot pernafasan dan penururn kekuatan otot-otot pernapasan
pada lansia.
4. Perubahan dan konsekuensi fisiologis usian lanjut pada sistem
muskuloskeletal :
a. Penurunan kekuatan otot yang di sebabkan oleh penurunan massa otot
(atropi otot).
b. Ukuran otot mengecil dan penurunan massa otot lebih banyak terjadi pada
ekstremitas bawah.
c. Sel otot yang mati di gantikan oleh jaringan ikat dan lemak.
d. Kekuatan atau jumlah daya yang di hasilkan oleh otot menurun dengan
bertambahnya usia.
e. Kekuatan otot ekstremitas bawah berkurang sebesar 40% antara usia 30
sampai 80 tahun.
13
2. Perubahan fisik
Semakin bertambahnya umur manusia, terjadi proses penuaan secara
degeneratif yang akan berdampak pada perubahan-perubahan pada diri manusia,
tidak hanya perubahan biologis, tetapi juga fisik (Azizah dan Lilik M, 2011).
Perubahan fisik yang terjadi adalah sebagai berikut :
1. Sistem Indra
Sistem pendengaran; Prebiakusis (gangguan pada pendengaran) oleh karena
hilangnya kemampuan (daya) pendengaran pada telinga dalam, terutama
terhadap bunyi suara atau nada-nada yang tinggi, suara yang tidak jelas, sulit
dimengerti kata-kata, 50% terjadi pada usia diatas 60 tahun.
2. Sistem Intergumen
Pada lansia kulit mengalami atropi, kendur, tidak elastis kering dan berkerut.
Kulit akan kekurangan cairan sehingga menjadi tipis dan berbercak.
Kekeringan kulit disebabkan atropi glandula sebasea dan glandula sudoritera,
timbul pigmen berwarna coklat pada kulit dikenal dengan liver spot.
3. Sistem Muskuloskeletal
Perubahan sistem muskuloskeletal pada lansia: Jaringan penghubung
(kolagen dan elastin), kartilago, tulang, otot dan sendi.. Kolagen sebagai
pendukung utama kulit, tendon, tulang, kartilago dan jaringan pengikat
mengalami perubahan menjadi bentangan yang tidak teratur. Kartilago:
jaringan kartilago pada persendian menjadi lunak dan mengalami granulasi,
sehingga permukaan sendi menjadi rata. Kemampuan kartilago untuk
regenerasi berkurang dan degenerasi yang terjadi cenderung kearah progresif,
14
konsekuensinya kartilago pada persendiaan menjadi rentan terhadap gesekan.
Tulang: berkurangnya kepadatan tulang setelah diamati adalah bagian dari
penuaan fisiologi, sehingga akan mengakibatkan osteoporosis dan lebih lanjut
akan mengakibatkan nyeri, deformitas dan fraktur. Otot: perubahan struktur
otot pada penuaan sangat bervariasi, penurunan jumlah dan ukuran serabut
otot, peningkatan jaringan penghubung dan jaringan lemak pada otot
mengakibatkan efek negatif. Sendi; pada lansia, jaringan ikat sekitar sendi
seperti tendon, ligament dan fasia mengalami penuaan elastisitas.
4. Sistem kardiovaskuler
Perubahan pada sistem kardiovaskuler pada lansia adalah massa jantung
bertambah, ventrikel kiri mengalami hipertropi sehingga peregangan jantung
berkurang, kondisi ini terjadi karena perubahan jaringan ikat. Perubahan ini
disebabkan oleh penumpukan lipofusin, klasifikasi SA Node dan jaringan
konduksi berubah menjadi jaringan ikat.
5. Sistem respirasi
Pada proses penuaan terjadi perubahan jaringan ikat paru, kapasitas total paru
tetap tetapi volume cadangan paru bertambah untuk mengkompensasi
kenaikan ruang paru, udara yang mengalir ke paru berkurang. Perubahan pada
otot, kartilago dan sendi torak mengakibatkan gerakan pernapasan terganggu
dan kemampuan peregangan toraks berkurang.
6. Pencernaan dan Metabolisme
Perubahan yang terjadi pada sistem pencernaan, seperti penurunan produksi
sebagai kemunduran fungsi yang nyata karena kehilangan gigi, indra
15
pengecap menurun, rasa lapar menurun (kepekaan rasa lapar menurun), liver
(hati) makin mengecil dan menurunnya tempat penyimpanan, dan
berkurangnya aliran darah.
7. Sistem perkemihan
Pada sistem perkemihan terjadi perubahan yang signifikan. Banyak fungsi
yang mengalami kemunduran, contohnya laju filtrasi, ekskresi, dan reabsorpsi
oleh ginjal.
8. Sistem saraf
Sistem susunan saraf mengalami perubahan anatomi dan atropi yang progresif
pada serabut saraf lansia. Lansia mengalami penurunan koordinasi dan
kemampuan dalam melakukan aktifitas sehari-hari.
9. Sistem reproduksi
Perubahan sistem reproduksi lansia ditandai dengan menciutnya ovary dan
uterus. Terjadi atropi payudara. Pada laki-laki testis masih dapat
memproduksi spermatozoa, meskipun adanya penurunan secara berangsur-
angsur.
16
2.2 Asam Urat
2.2.1 Pengertian Asam Urat
Asam urat merupakan hasil akhir metabolisme dari purin yang berbentuk
nucleoprotein, yakni salah satu komponen asam nukleat yang terdapat pada inti
sel-sel tubuh. Asam urat juga merupakan senyawa yang memiliki sifat sangat sulit
larut di dalam air, yang disebut juga dengan senyawa semi solid. Dengan istilah
uric acid dan rumusan kimia C5H4N405, asam urat diproduksi ketika tubuh
memecah zat yang disebut purin (Rahmatul, 2015).
Asam urat terjadi akibat mengkonsumsi zat purin secara berlebih. Pada
kondisi normal zat purin tidak berbahaya. Apabila zat tersebut sudah berlebihan di
dalam tubuh, ginjal tidak mampu mengeluarkan zat purin sehingga zat tersebut
mengkristal menjadi asam urat yang menumpuk di persendian. Asam urat
dihasilkan oleh setiap makhluk hidup akibat proses metabolise utama yaitu proses
kimia dalam inti sel yang berfungsi menunjang kelangsungan hidup (Ari
Wulandari, 2016).
Asam urat adalah penyakit yang menyerang persendian – persendian
tubuh. Asam urat umumnya menyerang sendi jari tangan, tumit, jari kaki, siku,
lutut dan pergelangan tangan. Rasa sakit atau nyeri yang ditimbulkan asam urat
ini sangat menyakitkan. Penyakit ini dapat membuat bagian – bagian tubuh yang
terserang mengalami pembekakan dan peradangan, sehingga menambah rasa sakit
yang dialami oleh pasien (Yekti, 2016)
17
2.2.2 Metabolisme asam urat
Pembentukan asam urat dalam darah dapat meningkat disebabkan oleh
faktor dari luar seperti makanan dan minuman yang merangsang pembentukan
asam urat. Ganggguan timbul dalam proses ekskresi dalam tubuh yaitu produksi
asam urat lebih banyak dibanding pembuangannya, sehingga menyebabkan
penumpukan asam urat di dalam ginjal dan persendian (Kertia, 2012).
Proses metabolisme ini dimulai dari makanan yang berupa karbohidrat,
protein, dan serat dengan melalui proses kimia dalam tubuh untuk diubah menjadi
energi dan bahan–bahan kimia lain yang dibutuhkan tubuh. Penyimpangan dalam
proses metabolisme akan menyebabkan terjadinya kelebihan dan penumpukan
asam urat (Isma Fauzi, 2014).
Secara alamiah, purin terdapat dalam tubuh dan pada sel hidup. Tubuh
menyediakan 85% senyawa purin khusus untuk kebutuhan setiap hari. Purin yang
dihasilkan itu berasal dari makanan, konversi asam urat nukleat dari jaringan, dan
pembentukan purin dalam tubuh. Di dalam bahan pangan, purin terdapat dalam
asam nukleat berupa nukleoprotein. Di usus, asam nukleat dibebaskan dari
nukleoprotein oleh enzim pencernaan. Asam nukleat akan dipecah lagi menjadi
mononukleotida. Mononukleotida dihidrolisis menjadi nukleosida yang dapat
secara langsung di serap oleh tubuh dan sebagian di pecah menjadi purin dan
piramidin.purin teroksidasi menjadi asam urat (Neti, 2014).
Asam urat dapat diabsorbsi melalui mukosa usus dan diekskresikan
melalui purin. Pada manusia sebagian besar purin dalam asam nukleat yang
18
dimakan langsung diubah menjadi asam urat, tanpa terlebih dahulu digabung
dengan asam nukleat tubuh. Dengan demikian kondisi prazat, pembentukan purin
tersedia dalam jumlah yang mencukupi di dalam tubuh dan purin bebas dari bahan
pangan tidak berfungsi sebagai pembentuk asam nukleat jaringan tubuh (Neti,
2014).
Inosine monophospat (IMP) merupakan nukleotida purin pertama yang
dibentuk dari gugus glisin dan mengandung basa hipoxanthine. IMP (Inosine
monophospate) berfungsi sebagai titik cabang nukleotida adenin dan guanin.
AMP berasal IMP melalui penambahan sebuah gugus amino aspartat ke karbon
enam cincin purin dalam reaksi yang memerlukan Guanosinetriposphate (GTP).
Guanosine monophospate (GMP) berasala dari IMP melalui pemindahan satu
gugus amino dari amino glutamin ke karbon dua cincin purin, reaksi ini
membutuhkan ATP (Lamb, et al, 2011).
Gambar 2.1 Jalur metabolisme pembentukan Asam Urat (Ishikawa T et al, 2013)
19
AMP mengalami deaminasi menjadi inosin, kemudian IMP dan GMP
mengalami defosforilasi menjadi inosin dan guanosin. Basa hipoxanthine
terbentuk dari IMP yang mengalami defosforilasi dan diubah oleh
xanthineoxidase menjadi xanthineserta guanin akan mengalami deaminasi untuk
menghasilkan xanthine juga. Xanthine akan diubah oleh xanthine oksidase
menjadi asam urat. Asam urat diginjal akan mengalami empat tahap yaitu asam
urat ari plasma kapiler masuk ke glomerulus dan mengalami filtrasi di glomerulus,
sekitar 98-100% akan direabsorbsi pada tubulus proksimal, selanjutnya
disekresikan kedalam lumen distal tubulus proksimal dan direabsoorbsi kembali
pada tubulus distal. Asam urat akan diekskresikan kedalam urin sekitar 6%-12%
dari jumlah filtrasi. Setelah filtrasi urat di glomerulus, hampir semua direabsorbsi
kembali di tubuli proksimal. pH urin yang rendah di traktus urinarius menjadikan
urat diekskresikan dalam bentuk asam urat (Spieker, et al.,2011).
Pembentukan asam urat di mulai dari ribose 5-phospate, suatu pentose
yang berasal dari glycidic metabolism, di rubah menjadi PRPP (Phosphoribosyl
pyrophosphate) dan kemudian phosporibosilamene, lalu di transformasi menjadi
inosine monophospate (IMP). Senyawa perantara yang berasal dari adenosine
monophospate (AMP) dan Guanosine Monophospate (GMP), Purinic Nucleotides
merupakan unit dasar dalam proses biokimiawi yang berfungsi untuk DNA dan
RNA, inosine akan mengalami degrasi menjadi Hypoxantin Guanyl
Phosporylbosyl Transferase (HGPRT), sisanya akan diubah menjadi xanthine dan
akirnya menjadi uric acid (asam urat) oleh enzim xanthine (Yenrina, 2014).
20
2.2.3 Faktor-faktor yang mempengaruhi Asam Urat
Asam urat merupakan kristal putih tidak berbau dan tidak berasa lalu
mengalami dekomposisi dengan pemanasan menjadi asam sianida (HCN)
sehingga cairan ekstrasesular yang disebut sodium urat. Jumlah asam urat dalam
darah dipengaruhi oleh konsumsi dari luar, biosintesis asam urat / metbolisme,
dan banyaknya ekskresi asam urat (Kumalasari, 2009).
1. Faktor Produksi / Konsumsi
a. Konsumsi asupan purin berlebih
Asupan purin yang berlebihmelalui makanan dapat meningkatkan kadar
asam urat dalam darah dan yang termasuk sumber purin yang tinggi
diantaranya adalah daging serta makanan dari tumbuh-tumbuhan dan lain lain.
Proses tejadinya penyakit asam urat pada awalnya disebabkan oleh konsumsi
zat yang mengandung purin secara berlebihan. Setelah zat purin dalam jumlah
banyak sudah masuk ke dalam tubuh, kemudian melalui metabolisme, purin
tersebut berubah menjadi asam urat.hal ini mengakibatkan kristal asam urat
menumpuk di persendian, sehingga sendi terasa nyeri, membengkak, meradang
dan juga kaku.
b. Konsumsi Alkohol
Konsumsi Alkohol merupakan faktor resiko terjadinya pirai pada laki-
laki dengan asam urat. Selain mengandung purin dan etanol, alkohol juga
menghambat ekskresi asam urat. Konsumsi minuman yang mengandung
fruktosa tinggi, seperti soda juga sedikit berpengaruh pada peningkatan resiko
terjadinya gout, terutama pada pria. Kadar laktat darah meningkat sebagai
21
akibat produk sampingan dari metabolisme normal alkohol, sehingga
menghambat ekskresi asam urat oleh ginjal.
c. Faktor Metabolisme
AMP mengalami deaminasi menjadi inosin, kemudian IMP dan GMP
mengalami defosforilasi menjadi inosin dan guanosin. Basa hipoxanthine
terbentuk dari IMP yang mengalami defosforilasi dan diubah oleh
xanthineoxidase menjadi xanthineserta guanin akan mengalami deaminasi
untuk menghasilkan xanthine juga. Xanthine akan diubah oleh xanthine
oksidase menjadi asam urat. Asam urat diginjal akan mengalami empat tahap
yaitu asam urat ari plasma kapiler masuk ke glomerulus dan mengalami filtrasi
di glomerulus, sekitar 98-100% akan direabsorbsi pada tubulus proksimal,
selanjutnya disekresikan kedalam lumen distal tubulus proksimal dan
direabsoorbsi kembali pada tubulus distal. Asam urat akan diekskresikan
kedalam urin sekitar 6%-12% dari jumlah filtrasi. Setelah filtrasi urat di
glomerulus, hampir semua direabsorbsi kembali di tubuli proksimal. pH urin
yang rendah di traktus urinarius menjadikan urat diekskresikan dalam bentuk
asam urat (Spieker, et al.,2011).
d. Faktor ekskresi
a. Mengkonsumsi obat-obatan
Konsumsi obat-obatan juga berperan dalam pemicu terjadinya
peningkatan kadar asam urat. Ini merupakan faktor resiko terjadinya asam
urat. Penggunaan obat-obatan diuretika,obat sititoksik, pirazinamid, obat
22
kanker, vitamin B12 dapat meningkatkan absorbsi asam urat di ginjal
sebaliknya dapat menurunkan ekskresi asam urat urin.
b. Faktor resiko lain
a). Genetik
Kadar asam urat dikontrol oleh beberapa gen. Analisis The
National Heart,Lung, and Blood Intitute Family studies menunjukkan
hubungan antara faktor keturunan dengan asam urat sebanyak 40%.
Kelainan genetik FJHN (FamilyalJuvenile Hiperuricarmic Nephropathy)
juga merupakan kelainan yang diturunkan secara autosomal dominant
dan secara klinis sering terjadi di usia muda. Pada kelainan itu juga
terjadi penurunan FUAC (Fractional Uric Acid Clerance) yang
menyebabkan penurunan fungsi ginjal secara cepat.
b). Peningkatan Pergantian Asam Nukleat
Asam nukleat mempengruhi terjadinya asam urat yaitu dapat
dilihat pada kelainan seperti anemia hemolisis, thalasemia dan lain lain.
Dalam hal ini, asam urat disebabkan oleh adanya kerusakan jaringan
yang berlebihan.
c). Indeks Masa Tubuh
Indeks masa tubuh yang sering dihubungkan dengan kegemukan
atau obesitas, yang dihubungkan dengan peningkatan dan produksi asam
urat. Kenaikan berat badan sering dihubungkan dengan kadar asam urat
serum dan merupakan salah satu faktor resiko terjadinya asam urat. Hal
ini dihubungkan dengan insiden hiperurisemia yang sesuai dengan
23
beratnya kegemukan. Penelitian di Hongkong didapatkan adanya
hubungan yang kuat antara peningkatan indeks masa tubuh dan kadar
asam urat. Kebanyakan kasus gout diakibatkan oleh karena berat badan
berlebih, terutama IMT ≥ 25 kg dapat meningkatan kadar asam urat dan
juga memberikan beban menahan yang berat pada penopang sendi tubuh.
Peningkatan masa tubuh dihubungkan dengan peningkatan produksi
asam urat endogen.
d). Usia
Proses penuaan akan mengakibatkan gangguan dalam
pembentukan enzim urikinase yang mengoksidasi asam urat menjadi
alotonin yang mudah dibuang. Apabila pembentukan enzim ini terganggu
maka kadar asam urat darah menjadi naik. Penyakit asam urat lebih
sering menyerang pria diatas 30 tahun dan wanita setelah menopause ≥
50 tahun, karena pada usia ini wanita mengalami gangguan produksi
hormon estrogen. (Rahmatul, 2015)
e). Jenis kelamin
Asam urat merupakan penyakit dominan pada pria dewasa,
sebagaimana disampaikan Hipocrates bahwa asam urat jarang ditemukan
pada pria sebelum masa remaja, sedangkan pada perempuan jarang
sebelum menopause. Proporsi penyakit asam urat berdasarkan jenis
kelamin di jumpai 25% pada pria dan 75% pada wanita. Wanita memiliki
resiko lebih besar terkena nyeri sendi dibandingkan laki-laki pada semua
24
kelompok umur, meskipun rasio jenis kelamin laki-laki dan perempuan
sama pada usia lanjut.
f). Penyakit komplikasi
Kegagalan fungsi ginjal dalam mengeluarkan asam urat melalui
air seni. Ginjal tidak dapat membuang asam urat karena mengalami
peningkatan kandungan asam. Selain penyakit ginjal, penyakit yang
dapat memicu munculnya asam urat adalah terganggunya fungsi organ
tubuh, seperti gangguan fungsi hati, saluran kemih, penderita diabetes,
hipertensi, kanker darah dan hipotiroid, pengguanaan obat-obatan seperti
TBC, INH, pirazinamida dan etambutol, serta obat dalam golongan
diuretic.
2.2.4 Penyakit / Masalah yang berhubungan dengan Asam Urat
Secara alamiah, setiap orang memiliki asam urat. Namun, tidak boleh
melebihi kadar normal. Kadar asam urat pada setiap orang memang berbeda.
Untuk kadar asam urat normal pada pria berkisar antara 2-7,5 mg/dl, dan pada
wanita 2-6,5 mg/dl, sedangkan pada tekhnik biasa kadar asam urat normal
maksimal < 7 mg/dl, tidak normal > 7 mg/dl. Ekskresi netto asam urat total pada
manusia normal rata-rata adalah 400-600 mg/24 jam (Rahmatul, 2015).
Penyakit asam urat diawali dengan persendian terasa kaku, berlanjut pada
tahap kesemutan pada telapak kaki. Gangguan-gangguan yang muncul pada
25
malam hari adalah merasakan panas terbakar dan sakit pada sendi-sendi jari, siku
dan lutut (Rahmatul, 2015).
Adapun penyakit yang berhubungan dengan peningkatan kadar asam urat darah
adalah :
1. Batu Ginjal
Asam urat sangat erat kaitannya dengan kinerja ginjal. Ginjal adalah
organ yang mengatur pembuangan sisa-sisa metabolik dan zat-zat lain yang
tidak diperlukan oleh tubuh. Pada penderita asam urat ada dua penyebab
gangguan pada ginjal yaitu terjadinya batu ginjal (batu asam urat) dan resiko
kerusakan ginjal. Batu asam urat terjadi pada penderita yang memiliki asam
urat lebih tinggi dari 13 mg/dl (Noviyanti, 2015).
Batu ginjal terbentuk ketika urine mengandung subtansi yang
membentuk kristal, seperti kalsium, oksalat dan asam urat. Pada saat yang
sama, urine mungkin kekurangan subtansi yang mencegah kristal menyatu.
Kedua hal ini menjadikan lingkungan yang ideal terbentuknya batu ginjal
(Noviyanti, 2015).
Kegagalan fungsi ginjal dalam mengeluarkan asam urat melalui air seni
mengkibatkan ginjal tidak dapat membuang asam urat karena mengalami
peningkatan kandungan asam. Terhambatnya sirkulasi darah pada ginjal, akan
memicu aktivitas renin angiotensin untuk menstimulasi peningkatan aliran
darah ginjal, yakni dengan melakukan vasokontriksi vaskuleryang berakibat
pada hipertensi. Adanya hipertensi tersebut menyebabkan peningkatan kerja
26
jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Sebagai kompensasinya,
maka jantung akan mengalami hipertrofi otot. Apabila keadaan ini terjadi
secara terus menerus, maka akan menyebabkan payah jantung. Disamping
itu,terdapat tiga bentuk dari kelainan ginjal yang diakibatkan oleh
hiperurisemia, yaitu :
a) Nefropati urat, yaitu deposisi kristal pada interstitial medulla dan piramida
ginjal yang merupakan proses kronis, ditandai dengan adanya reaksi sel
giant di sekitarnya.
b) Nefropati Asam Urat, yaitu prespitasi asam urat dalam jumlah banyak
yang besar pada duktus kolektivus dan ureter, sehingga menimbulkan
keadaan gagal ginjal. Nefropati asam urat ditandai dengan hiperurisemia >
20 mg/dl, produksi urin sedikit (oliguria) atau tidak memproduksi urin
sama sekali (anuria), dan rasio asam urat urin berbanding kreatinin urin
lebih dari 1,0.
c) Nefrolitiasis, yaitu batu ginjal yang didapatkan pada 10-25% dengan gout
primer. Pada bagian itu, komplikasi pada gout dapat menyebabkan cacat,
tofus penyakit ginjal dan nekrosis yang avaskular dari tulang paha.
2. Arthritis Gout
Arthritis gout muncul sebagai serangan dari radang sendi yang timbul
secara berulang-ulang. Gejala yang muncul biasanya baru menyerang satu
sendi saja, seperti pembengkakan, kemerahan, nyeriyang sangat hebat dan
gangguan gerak sendi yang terserang secrara mendadak, yang mencapai
puncaknya kurang dari 24 jam. Awal mula serangan gout antara lain
27
berhubungan dengan perubahan pada kadar asam urat yang menurun
dengan cepat, dan pemberian obat penurunan asam urat yang berlebih
(Rahmatul, 2015).
Rasa nyeri disebabkan karena adanya penumpukkan kadar asam urat
dicelah sendi dan menimbulkan peradangan. Asam urat ini mengendap di
sinovia persendian dan jaringan pengikat di sekitarnya. Apabila sudah
mencapai tahap kronis, maka akan terjadi kerusakan permanen pada sendi.
Persendian terasa kaku, berlanjut pada tahap kesemutan pada telapak kaki
dan rasa nyeri biasanya berpusat dibagian tulang, sendi otot dan jaringan,
terutama pada sendi jari kaki, jari tangan, tumit, lutut, siku dan
pergelangan tangan. (Rahmatul, 2015).
Sendi-sendi yang terserang akan tampak memerah, mengkilat
bengkak, hangat dan terasa kaku pada sendi yang diserang. Pada
umumnya, asam urat menyerang jari terlebih dahulu, tetapi tidak menutup
kemungkinan bisa terjadi di mana saja. Serangan pertama kali biasanya
terjadi dalam waktu yang sangat singkat dan dapat sembuh dengan
sendirinya. Adapun penyebab nyeri ini karena adanya kristal MSUM
(Monosodium Urat Monohidrat) dalam sendi yang menggerakkan sendi,
sehingga otot terasa seperti robek (Rahmatul, 2015).
Pembentukan asam urat berlebihan juga mengakibatkan penyakit gout
metabolik. Gout primer metabolik terjadi karena sintesa atau pembentukan
asam urat yang berlebihan. Gout sekunder metabolik terjadi karena
pembentukan asam urat berlebihan karena penyakit lain, seperti leukimia,
28
terutama yang diobati dengan sitostatika, psoriasis, polisitemiavera, dan
mielofibrosis (Rahmatul,2015).
Pengeluaran asam urat melalui ginjal berkurang (gout renal). Gout
renal primer terjadi karena gangguan ekskresi asam urat ditubuli distal
ginjal yang sehat. Gout renal sekunder disebabkan oleh ginjalyang rusak,
misalnya pada glomerunofritis kronik, kerusakan ginjal kronis (Cronic
renal failure)(Rahmatul, 2015).
Dalam keadaan gout akut deposit, asam urat akan bereaksi lebih.
Biasanya, terjadi pada sendi pangkal ibu jari kaki. Sendi ibu jari tersebut
akan terlihat membengkak dan kemerahan, rasanya sakit dan terkadang
juga disertai demam. Reaksi ini menggambarkan adanya proses
peradangan yang mengakibatkan kristal urat akan mengaktifkan sistem
peradangan tubuh. Asam urat pada tahap ini merupakan fase
ketidakmampuan, dimana akan terus berkembang selama 10 tahun dan
mengakibatkan kerusakan sendi serta kerusakan pada ginjal (Rahmatul,
2015).
3. Kelainan pada Tofi
Tofi adalah timbunan kristal monosodium urat monohidrat di sekitar
persendian seperti tulang rawan sendi, sinoval, bursa atau tendon. Di luar
sendi tofi juga bisa ditemukan seperti jaringan lunak, otot jantung
(miokard), katup bicuspid jantung, retina mata, dan pangkal tenggorokan
(laring). Tofi tampak seperti kecil (nodul) berwarna pucat, bagian
29
punggung (ekstensor) lengan bursa disamping tulang tempurung lutut
(prepatella), dan pada tendon Achilles.
Terbentuknya tofi dipengaruhi oleh tingginya kadar asam urat darah,
faktor setempat, dan fungsi ginjal. Tofi baru ditemukan pada kadar asam
urat 10-11 mg/dl. Pada kadar >11 mg/dl, pembentukan tofi menjadi sangat
progresif. Bila hiperurisemia tidak terkontrol, tofi bisa membesar dan
menyebabkan kerusakan sendi sehingga fungsi sendi terganggu. Tofi juga
bisa menjadi koreng (ulserasi) dan mengeluarkan cairan kental seperti
kapur yang mengandung kristal MSU (monosodium urat). Dengan adanya
tofi, mungkin sudah terjadi juga pengendapan Na urat di ginjal. Tofi bisa
timbul pada penderita athritis gout yang mempunyai keadaan menderita
lebih dari 10 tahun, serangan pertama terjadi pada usia muda, serangan
pertama yang terjadi sangat berat, tidak mendapatkan pengobatan,
mendapat serangan arthritis yang berulang.
2.2.5 Manifestasi Asam Urat
Biasanya, serangan asam urat hanya menyerang satu sendi dan
berlangsung selama beberapa hari. Kemudian gejalanya menghilang secara
bertahap. Nyeri yang hebat dirasakan oleh penderita asam urat pada satu atau
beberapa sendi. Umumnya, serangan terjadi pada malam hari. Biasanya penderita
tampak segar bugar tanpa gejala atau keluhan, tepatnya pada tengah malam
menjelang pagi, penderita terbangun karena merasakan sakit yang sangat hebat
disertai nyeri yang semakin memburuk dan tidak tertahankan (Junaidi, 2012).
30
Gejala asam urat sering kali tidak ditanggapi dengan serius oleh orang
yang mengalaminya pada tahap awal. Umunya banyak orang yang menganggap
hal tersebut terjadi karena mereka bekerja keras, sehingga kelelahan dianggap
sebagai hal biasa. Gejala asam urat pada tahap awal, antara lain (Yekti Mumpuni,
2016) :
1. Selalu merasa capek dan badan pegel – pegel.
2. Nyeri di bagian otot, persendian pinggang, lutut, punggung dan bahu.
Selain nyeri biasanya juga di tandai dengan timbulnya pembengkakan,
kemerahan, serta rasa sangat nyeri dibagian persendian,baik di pagi hari
maupun malam hari. Rasa nyeri tersebut biasanya bertambah parah dan
hebat pada saat udara dingin atau musim penghujan.
3. Sering buang air kecil di pagi hari saat bangun tidur, maupun malam
hari.
4. Muncul rasa linu dan kesemutan yang sangat parah.
5. Penderita kesulitan untuk buang air kecil.
Gejala penyakit asam urat sebenarnya dapat di bedakan menjadi 3
tingkatan, yaitu gejala awal, gejala menengah, gejala akut (Yekti Mumpuni, 2016)
1. Gejala Awal
Pada saat gejala awal sering tidak di sadari sebagai gejala asam urat.
Akibatnya, penderita yang tahu – tahu sudah mengalami asam urat akut atau
kronis, sehingga pengobatanya menjadi lebih sulit dan memerlukan biaya
yang lebih banyak. Pada gejala awal ini, biasanya penderita mengalami
31
serangan pada sendi yang khas selama beberapa hari. Mereka menyadari
adanya rasa nyeri yang menyerang, tetapi karena tidak terlalu berat biasanya
mereka mengbaikanya. Kebiasaan masyarakat luas Indonesia, bila
kecapekan mereka minta di pijit atau sekedar di urut dengan minyak kayu
putih atau minyak gosok. Selanjutnya dalam masa 2 – 10 tahun, penderita
akan mengalami lagi serangan pada sendi seperti yang di alami seperti
pertama kali, waktu yang terjadi antara satu penderita dan penderita lain
berbeda – beda. tergantung pada pola makan dan pola hidupnya. Namun
jarak waktu yang cukup lama, biasanya mereka sudah lupa bahwa apa yang
pernah terjadi di masa lalu sebenarnya persoalan serius.
2. Gejala Menengah
Setelah mengalami masa jeda serangan sendi pada serangan awal,
umunya penderita kan mengalami peradangan yang lebih khas. Jarak
serangan anatara perandangan yang satu ke yang berikutnya menjadi lebih
sering dan lebih panjang, di tambah dengan sendi yang terkena juga lebih
banyak. Pada gejala inilah umumnya penderita sadar kalau terkena penyakit
asam urat secara serius. Penanganan di masa ini sudah harus lebih banyak
dan penderita sangat dituntut untuk mengikuti pola makan yang sehat agar
asam uratnya tidak semakin parah.
3. Gejala Akut
Setelah mengalami gangguan dan gejala menengah selama kurang
lebih 10 tahun, penderita akan mendapatkan benjolan – benjolan disekitar
sendi yang sering meradang. Benjolan ini di sebut tofus yaitu serbuk seperti
32
bubuk kapur yang merupakan kumpulan Kristal monosodium urat. Tofus
ini akan menyebabkan kerusakan pada sendi dan tulang di sekitarnya.
Apabila terjadi pada kaki dan ukuranya besar, umunya penderita tidak bias
memakai sepatu lagi.
2.2.6 Patofisiologi Asam Urat
Kadar asam urat dalam serum merupakan hasil keseimbangan antar
produksi dan sekresi. Ketika terjadi keseimbangan antara dua proses tersebut
maka terjadi keadaan hiperurisemia, yang menimbulkan hipersaturasi asam urat
yaitu kelarutan asam urat di serum melewati ambang batasnya, sehingga
merangsang timbunan urat dalam bentuk garamnya terutama monosodium urat di
berbagai tempat/jaringan (Hidayat, 2012).
Awalan serangan asam urat akut berhubungan dengan perubahan asam
urat serum, meninggi ataupun menurun. Pada kadar asam urat serum yang stabil,
jarang mendapat serangan. Pengobatan dini dengan alopurinol yang menurunkan
kadar asam urat serum dapat memperesipitasi serangan gout. Penurunan urat
serum dapat mencetuskan pelepasan kristal monosodium urat dari depositnya
dalam tofi (crystal shedding) (Hidayat, 2012).
Penelitian Simkin di dalam Tehupeiory (2009) didpatkan kecepatan difusi
molekul urat dari ruang sinovia kedalam plasma hanya setengah kecepatan air.
dengan demikian konsentrasi asam urat dalam cairan sendi seperti MTP-1
(metatarsofalangeal-1) menjadi seimbang dengan asam urat dalam plasma pada
siang hari selanjutnya bila cairan sendi diabsorbsi waktu berbaring, akan terjadi
33
peningkatan kadar asam urat lokal. Keasamaan dapat meningkatkan nuklesi urat
in vitro melalui pembentukan dari protoned solid phases. Walaupun kelarutan
sodium urat bertentangan terhadap asam urat, biasanya kelarutan meninggi, pada
penurunan pH dari 7,5 menjadi 5,8 dan pengukuran Ph serta kapasitas buffer pada
sendi dengan gout,gagal untuk menentukan adanya asidosis. Hal ini meninjukkan
bahwa perubahan pH secara tidak signifikan mempengaruhi kristal MSU
(monosodium urat) sendi.
Bertambah tinggi kadar asam urat dan bertambah lama menetap,
kemungkinan untuk menderita asam urat dan terbentuknya kristal urat akan
bertambah besar. Kristal monosodium urat cenderung untuk mengendap pada
jaringan jika konsentrasinya dalam plasma lebih 8-9 mg/dl. Pada PH 7 atau lebih
asam urat ada dalam bentuk monosodium urat. Endapan terjadi pada permukaan
atau pada rawan sendi atau pada synovium dan juga struktur sendi termasuk bursa,
tendon dan selaputnya (Hamdani, 2012).
Asam urat tidak menimbulkan sakit pada sendi, yang menimbulkan rasa
sakit adalah pengendapan mikrokristal monosodium urat yang terdapat pada celah
sendi ataupun pembebasan deposit urat pada celah tersebut.
Peradangan atau inflamasi merupakan reaksi penting pada arthritis pirai
terutama gout akut. reaksi ini merupakan reaksi pertahanan tubuh non spesifik
untuk menghindari kerusakan jaringan agen penyebab. Peradangan pada arthritis
gout akut adalah akibat penumpukkan agen penyebab yaitu kristal monosodium
urat. Pelepasan kristal MSU akan merangsang proses inflasi dengan mengaktifkan
34
komplemen melalui jalur klasik maupun alternatif. Sel makrofag, netrofil dan sel
radang lain juga teraktivasi, yang akan menghasilkan mediator-mediator kimiawi
yang juga berperan pada proses inflasi (Hidayat, 2012).
2.2.7 Penatalaksanaan Asam Urat
Menurut (Junaidi, 2012), secara umum penatalaksanaan gout adalah
dengan memberikan edukasi, pengaturan diet, istirahatkan sendi dan pengobatan.
Penatalaksanaan gout ada dua macam, yaitu penatalaksanaan farmakologi dan
penatalaksanaan non farmakologi.
1. TerapiFarmakologi
a. Medis
a). Allopurinol
Obat yang menghambat pembentukkan asam urat di dalam tubuh,
yang memiliki kadar asam urat yang tinggi dan batu ginjal atau mengalami
kerusakan ginjal. Pemberian allopurinol bisa mencegah pembentukan batu
ginjal. Allopurinol dapat menyebabkan gangguan pencernaan, memicu
munculnya ruam kulit, berkurangnya jumlah sel darah putih dan kerusakan
hati. Allopurinol digunakan jika produksi asam urat berlebihan, dan
terutama efektif pada gout metabolik sekunder.
b). Urikosurik
Golongan obat ini bekerja dengan menghambat rebsorpsi asam urat
di tubuli ginjal. Obat ini meliputi probenesid yang mempunyai toksisitas
35
kecil, diberikan dalam dosis 1-3 gram sehari, disesuaikan dengan kadar
asam urat serum. Sementara itu, sulfinpirazon diberikan dalam dosis 200-
400 mg sehari. Efek samping kedua obat ini adalah gangguan pada saluran
pencernaan dan juga terdapat insufisiensi ginjal.
c). Kolkisin
Kolkisin yang diberikan 0,55 mg-0,6 mg dua kali sehari bisa efektif
untuk mencegah artritis berulang pada pasien yang tidak terlihat memiliki
tophi dan konsentrasi serum uratnya sedikit naik. Pasien yang merasakan
onset serangan akut harus meningkatkan dosis menjadi 1mg tiap 2 jam,
umumnya serangan akan hilang setelah 1 atau 2 mg. Pasien dengan riwayat
gout berulang dan konsentrasi serum asam urat yang naik signifikan
mungkin paling baik dirawat dengan terapi penurun asamurat.
Kolkisin, 0,5 mg dua kali sehari harus diberikan selama 6-12 bulan
pertama. Terapi antihiperurisemia untuk mengurangi resiko serangan akut
yang bisa terjadi selama awal terapi penurunan asam urat. Tujuan terapetik
dari terapi antihiperurisemi adalah mengurangi konsentrasi serum urat di
bawah 6 mg/dl.
2. Terapi NonFarmakologi
Menurut Herliana (2013), mencegah lebih baik daripada mengobati
agar terhindar dari penyakit asam urat sebaiknya lakukanlah upaya pencegahan
sebagai berikut:
36
a. Mengatur pola makan (diet makanan tinggipurin)
Mencegah penyakit asam urat dapat dilakukan dengan mengatur pola
makan yang seimbang. Pengaturan pola makan dapat dilakukan untuk
mengobati penyakit asam urat. Penyakit asam urat dapat diakibatkan oleh
pola makan. Terapi diet dapat dilakukan apabila kadar asam urat sudah mulai
tinggi, bahkan melebihi kadar asam urat normal. Terapi diet dilakukan untuk
mengatur asupan makanan yang dikonsumsi sesuai dengan anjuran (makanan
yang mengandung purin rendah) dan menghindari atau membatasi makanan-
makanan yang mengandung purin tinggi (jeroan, kacang-kacangan , melinjo,
sarden, sayur-sayuran hijau seperti kangkung, bayam dan makanan yang
mengandung lemak seperti santan (Krisnatuti, 2010).
b. Meminum air putih secararutin
Tubuh membutuhkan asupan air untuk menjalani berbagai macam
sistem di dalam tubuh. Air terbaik yang dibutuhkan tubuh berupa air putih
tanpa dicampur dengan zat apapun. Air putih memiliki daya larut paling
tinggi. Air putih dapat melarutkan semua zat yang larut di dalam cairan
termasuk purin. Asam urat yang terlarut dalam airakan dibuang dan
diekskresikan melalui ginjal bersama purin (Herliana, 2013).
Intake cairan di dalam tubuh sebaiknya dijaga agar tubuh tidak
mengalami kekurangan cairan. Jika tubuh kekurangan air, ekskresi asam urat
dapat terhambat sehingga akan memicu peningkatan asam urat. Salah satu
indikator yang menunjukkan bahwa tubuh kekurangan air dapat diamati dari
37
warna urin, urin yang berwarna kuning pekat menunjukkan tubuh kekurangan
air. Tubuh membutuhkan air dalam jumlah tertentu, beberapa ahli
menganjurkan agar mengkonsumsi air putih sebanyak 8-10 gelas perhari,
akan tetapi setiap orang memiliki kebutuhan air yang berbeda. Hal ini
ditentukan oleh beberapa faktor yang mempengaruhi diantaranya yaitu
kondisi iklim, cuaca dan aktivitas fisik. Meningkatkan intake cairan (air putih
yang cukup) (Herliana,2013).
c. Istirahatteratur
Pada saat tidur akan terjadi penguraian asam laktat di dalam tubuh.
Bila seseorang melakukan tidur dengan cukup maka penguraian asam laktat
akan sempurna, tapi bila tidur nya kurang maka asam laktat belum sempurna
penguraiannya sehingga terjadi penumpukan asam laktat di dalam tubuh
(Sagiran, 2012).
d. Aktifitas fisik / Olahraga
Menurut Neil F Gordon gaya hidup yang tidak efektif dan tingkat
kebugaran yang rendah merupakan dua ciri pembawa penderita asam urat.
Penyakit ini mengurangi kemampuan seseorang untuk menggerakan sendi
mereka dalam jangkauan gerakan yang penuh. Jangkauan gerakan yang
terganggu di terjemahkan dalam kapasitas fungsional yang semakin rendah
atau melakukan kemampuan aktivitas semakin berkurang. Untuk itulah sangat
penting dilakukan olahraga ringan yang rutin bagi penderita asam urat.
38
Olahraga ringan dapat mengurangi penumpukan asam urat dalam
tubuh. Namun dapat juga mengarah pada peningkatan konsertrasi urine
karena dehidrasi. Oleh karena itu, olahraga dengan memperhatikan kadar
kepekatan darah dapat mengurangi tingkat penumpukan asam urat dalam
tubuh. Olahraga mampu membantu ginjal dalam melanacarkan proses
metabolisme penumpukan asam urat dalam tubuh. Dalam kondisi normal
asam urat yang di hasilkan akan di keluarkan oleh tubuh dalam bentuk urin
dan fases. Proses pembuangan ini di atur oleh ginjal yang berfungsi mengatur
kestabilan kadar asam urat dalam tubuh. Namun jika kadar asam urat berlebih
ginjal akan kewalahan dan tidak sanggup mengaturnya sehingga kelebihan
Kristal asam urat tersebut akan menumpuk pada sendi dan jaringan. Ini
sebabnya persendian terasa nyeri dan bengkak. Jika asam urat dalam tubuh
terlalu banyak terus maka ginjal tidak dapat memproses secara maksimal dan
ginjal akan mengalami kerusakan.
Dengan olahraga yang ringan otot akan rileks, relaksasi otot yang
nantinya akan meningkatkan proses penyerapan kembali asam urat pada urine
karena kadar asam urat dalam darah berkurang. Berkurangnya kadar asam
urat dalam darah pada proses relaksasi otot memicu proses homeostasis untuk
tetap memepertahankan konsentrasi asam urat pada darah dengan reabsorpsi
asam urat.
Olahraga menggunakan O2 untuk proses pembakaran maka akan
memerlukan banyak air untuk mengankut zat sisa dari pada olahraga. Pada
olahraga membutuhkan O2 dalam proses pembakaran dan mengasilkan uap
39
air yang dapat digunakan untuk membantu proses pengeluaran zat sisa.
Olahraga ringan merupakan aktivitas daya tahan tubuh yang tidak
membutuhkan kecepatan atau tenaga yang berlebihan tetapi memberikan
tuntutan pada sistem jantung dan pembuluh darah, sehingga mempercepat
proses ginjal dalam mereabsorpsi asam urat (Pranatahadi, 2012).
Kurangnya olahraga membuat system metabolisme tubuh jadi lebih
rendah mengalami gangguan fungsi organ dan kita pun menjadi lebih mudah
sakit. Hal itu di sebabkan tidak terlatih tubuh dalam bekerja keras
mengimbangi asupan makanan yang masuk dalam tubuh. Dengan Olahraga
maka sendi – sendi tubuh akan meregang dan bergerak sehingga penumpukan
purin / kadar asam urat pada sendi di tubuh tidak terjadi. Menumpuknya
kristal garam pada persendian tubuh inilah yang pada akirnya menyebabkan
peradangan sendi atau lebih di kenal dengan asam urat.(Mujianto, 2013)
Peradangan sendi yang terjadi pada penyakit pada penyakit asam urat
yaitu berupa pembengkakan yang disertai rasa nyeri yang timbul pada bagian-
bagian tubuh tertentu seperti lutut, jari kaki, siku, pergelangan kaki, dan juga
pergelangan tangan. Selain itu, pembengkakan yang terjadi pada penderita
asam urat serta gejala-gejala lain yang terjadi seperti timbulnya ruam pada
kulit, sensitifnya kulit disekitar engsel atau persendian, serta rasa sakit saat
menggerakkan kaki pergelangan tangan, dan pergelangan kaki, Olahraga
ringan sangat diperlukan bagi penderita asam urat agar aliran darah dan
sistem metabolisme dalam tubuh menjadi lancar Sistem metabolisme yang
berjalan lancar akan mengurangi resiko menumpuknya asam urat di dalam
40
tubuh. Jadi memang hal yang diperlukan tubuh untuk mnegatasi dan
mengurangi resiko asam urat ini adalah olahraga atau aktifitas fisik (Sagiran,
2012)
e. Menghindarialkohol
Makanan atau minuman yang mengandung alkohol perlu dihindari
untuk mencegah terjadinya asam urat. Dampak dari konsumsi alkohol
terhadap kesehatan, terutama asam urat tidak dapat dianggap remeh.
Beberapa hasil penelitian menyatakan bahwa mengkonsumsi alkohol dapat
menyebabkan kenaikan kadar asam urat. Kadar alkohol yang tinggi di dalam
tubuh dapat menyebabkan kerusakan beberap fungsi organ didalam tubuh,
seperti mengurangi fungsi jantung untuk mengedarkan darah keseluruh tubuh
dan menggangu fungsi ginjal dalam mengekskresikan asam urat
(Herliana,2013).
41
2.3 Senam Ergonomik Berbasis Spiritual
2.3.1 Pengertian Senam Ergonomik Berbasis Spiritual
Senam ergonomik berbasis spiritual merupakan gabungan antara senam
ergonomik di sertai dengan berzikir dengan bacaan tasbih “Subhanallah” tahmid
“Alhamdulillah” dan takbir “Allahuakbar”. Setiap melakukan gerakan senam
ergonomik peserta senam akan berzikir dengan mengucapkan “Subhanallah,
Alhamdulillah,Allahuakbar "
Arti dari kata Subhanallah, Alhamdulillah,Allahuakbar adalah sebagai berikut :
1. Kata "Subhanallah" diucapkan saat mendengar atau melihat hal buruk /
jelek, ucapkan "Subhanallah" sebagai penegasan bahwa Allah Mahasuci
dari keburukan tersebut. Dalam Al-Quran, ungkapan Subhanallah
digunakan dalam menyucikan Allah dari hal yang tak pantas (hal buruk).
Bacaan Subhanallah dapat mengundang ampunan Allah SWT,
menghapus keburukan dan memenuhi timbangan kebajikan. Tasbih juga
merupakan bagian dari dzikir atau mengingat Allah SWT, hanya dengan
mengingat Allah jiwa kita akan menjadi bersih dan pikiran kita akan
menjadi bersih.
2. Kata “Alhamdulillah” merupakan sebuah ungkapan pujian kepada Allah
SWT sebagaimana arti dari lafadznya yaitu segala puji bagi Allah, dan
ucapan sebagai rasa syukur kita kepada Allah, karena kita meyakini
bahwa segala nikmat adalah datang dari Allah SWT. Orang yang mau
mengucapkan alhamdulillah berati orang tersebut telah memuji Allah
maka Allah akan memberikan pahala atas orang tersebut. Jika orang
42
tersebut mengucapkan alhamdulilah lagi yang kedua kali maka Allah
akan menambah lagi pahala baru untuk orang tersebut. Jadi sebenarnya
kitamencari pahala tidak sulit dengan mengucapkan alhamdulillah saja
Allah akan memberi pahala kepada kita tentunya mengucapkan
alhamdulillah dengan niat yang baik dan ikhlas.
3. Kata “Allahuakbar”artinya ialah Allah Maha Besar/Agung. Seruan ini
dikumandangkan oleh umat Muslim untuk memuliakan nama Tuhan atau
asma Allah.Bahwa mengingat Allah atas berbagai nikmat yang agung
dan anugerah mulia, serta dorongannya kepadamu melalui ajakannya
kepadamu agar taat kepadanya, adalah nikmat paling besar dibanding
dzikir anda kepadanya, dengan mengingat nikmat-nikmat itu, karena
anda semua tidak akan pernah mampu mensyukuri nikmatnya.
Menurut teori Abhidamma (dalam Triantoro, 2009) dzikir merupakan
strategi untuk menuju kepribadian dan kesehatan jiwa yang sehat. Dzikir
membuat individu berkonsentrasi pada faktor- faktor jiwa yang sehat, seperti
pemahaman, ketenangan, sikap penuh perhatian dan kenetralan yang
menghambat munculnya faktor-faktor jiwa yang tidak sehat menguasai jiwa
individu.
Dzikir membuat individu bisa memahami dengan tepat setiap perubahan-
perubahan jiwa, timbul tenggelamnya kombinasi faktor- faktor jiwa yang sehat
dan tidak sehat, kemudian berusaha memunculkan faktor-faktor jiwa yang sehat
sehingga menekan faktor-faktor jiwa yang tidak sehat. Dzikir juga meningkatkan
perluasan kesadaran individu untuk menyadari perubahan-perubahan yang
43
terjadi pada dirinya, dan meningkatkan kemampuan diri untuk mampumenyadari
konflik-konflik terpendamnya, pengalaman-pengalaman yang direpresikan di
alam bawahsadar.
2.3.2 Definisi Senam Ergonomik
Gerakan senam ergonomik adalah gerakan yang mengoptimalkan posisi
tubuh pada ruang kerja dengan tujuan mengurangi atau menghilangkan
kelelahan.Posis tubuh tersebut antara lain posisi tulang belakang, posisi
penglihatan (jarak dan pencahayaan), posisi jangkauan (berdiri atau
dudukkeselarasan tangan kanan dan kiri dan posisi benda kerja sehingga diperoleh
kenyamanan dan produktivitas yang tinggi (Wratsongko,2015).
Senam ergonomik adalah suatu teknik senam untuk mengembalikan atau
membetulkan posisi dan kelenturan sistem saraf serta aliran darah,
memaksimalkan suplai oksigen ke otak, membuka sistem kecerdasan, keringat,
termoregulasi, pembakaran asam urat, kolesterol, gula darah, asam laktat, Kristal
oksalat, kesegaran tubuh dan imunitas. Senam ergonomik merupakan senam yang
gerakan dasarnya terdiri atas lima gerakan yang masing-masing memiliki manfaat
berbeda tetapi saling terkait satu sama lainnya (Wratsongko, 2015).
Gerakan dalam senam ergonomik adalah gerakan yang efektif, efisien dan
logis karena rangkaian gerakannya merupakan rangkaian gerak yang dilakukan
oleh manusia sejak dahulu yaitu deviasi gerakan shalat.Senam dapat langsung
membuka, membersihkan dan mengaktifkan seluruh sistem- sistem tubuh seperti
kardiovaskular, perkemihan dan sistem reproduksi (Wratsongko,2015).
44
Gerakan senam ergonomik merupakan perpaduan aktivitas otot dan teknik
pernafasan.Setiap gerakan senam diawali dengan menarik nafas dan menggunakan
teknik nafas dada.Tujuannya adalah untuk mengembangkan paru-paru secara
optimal agar dapat menghimpun oksigen lebih banyak (Wratsongko, 2015).
2.3.3 Manfaat SenamErgonomik
Senam ergonomik bermanfaat bagi tubuh. Melakukan senam ergonomik
secara rutin dapat meningkatkan kekuatan otot dan efektifitas fungsi jantung,
mencegah pengerasan pembuluh arteri dan melancarkan sistem pernafasan.
Gerakan fisik teratur dapat meningkatkan kolesterol baik (HDL) yang betmanfaat
bagi kesehatan jantung dan pembuluh darah.Senam ergonomik juga dapat
menurunkan glukosa darah, mencegah osteoporosis dan penyakit lainnya. Senam
ergonomik sangat efektif dalam memelihara kesehatan karena gerakannya
anatomis, sederhana dan tidak berbahaya sehingga dapat dilakukan oleh semua
orang dari anak-anak hingga lanjut usia (Wratsongko,2015).
2.3.4 Prinsip progam latihan senam
Roni (2009) berpendapat bahwa progam senam mempumyai prinsip antara
lain :
1) Membantu tubuh agar tetap bergerak / berfungsi
2) Menaikan kemampuan daya tahan tubuh
3) Memberi kontak psikologis dengan sesame,sehingga tidak merasa
terasingkan
4) Mencegah terjadinya cidera
45
5) Mengurangi / menghambat proses penuaan.
2.3.5 Hal yang menjadi perhatian dalam melakukan senam
Komponen – komponen kesegaran jasmani yang di latih selama senam
meliputi : ketahanan kardio pulmunal, kelenturan, kekuatan otot komposisi
tubuh,keseimbngan, kelincahan gerak.
1. Selalu memperhatikan keselamatan / menghindari cidera.
2. Senam dilakukan secara teratur dan tidak terlalu berat, sesuai dengan
kemampuan.
3. Senam di lakukan dengan dosis berjenjang atau dosis d naikan sedikit
demi sedikit.
4. Hindari kompetensi dalam bentuk apapun.
5. Perhatikan kontra indikasi senam dan sebaiknya dikonsulkan ke dokter
terlebih dahulu. Pengukuran tingkat kesegaran jasmani diperlukan
untuk penjaringan kesehtan dan merupakan tahap persiapan senam.
46
2.3.6 Gerakan dan Teknik SenamErgonomik
A. Gerakan ke-1, LapangDada
1. Tahapan Gerakan LapangDada
Berdiri tegak, kedua lengan diputar ke belakang semaksimal mungkin,
tarik nafas dalam melalui hidung lalu hembuskan perlahan melalui
mulut.Saat dua lengan di atas kepala, jari kaki dijinjit.
2. Manfaat Gerakan LapangDada
a. Putaran lengan menyebabkan stimulus regangan dan tarikan pada
saraf di bahu, mengoptimalkan fungsi organ paru, jantung, hati, ginjal,
lambung dan usus sehingga metabolismeoptimal.
b. Kedua kaki dijinjit menstimulasi sensor-sensor saraf yang merefleks
fungsi organdalam.
3. Gerakan dilakukan sebanyak 15 kali putaran. Satu gerakan memutar butuh
waktu
47
4. detik sebagai gerakan aerobic. Keseluruhan 15 kali putaran dalam waktu
2 menit. Kemudian istirahat sebelum melakukan gerakan kedua.
B. Gerakan ke-2, TundukSyukur
1. Tahapan Gerakan TundukSyukur
a. Gerakan tunduk syukur berasal dari gerakan rukuk. Posisi tubuh
berdiri tegak dengan menarik napas dalam perlahan, lalu tahan napas
sambil membungkukkan badan ke depan sempurna. Tangan
berpegangan pada pergelangan kaki, wajah menengadah dan
hembuskan napas secara rileks danperlaha menarik napas dalam
dengan menahan di dada merupakan teknik menghimpun oksigen.
b. Membungkukkan badan ke depan dengan dua tangan berpegangan
pada pergelangan kaki akan menyebabkan posisi tulang belakang
dalam posisi segmen dada-punggung sehingga menyebabkan relaksasi
dan membantu mengoptimalkan fungsi serabut pada tulang belakang.
Gerakan ini dapat menguatkan struktur anatomi-fungsional otot,
48
ligament,tulang belakang.
2. Manfaat Gerakan TundukSyukur
a. Posisi tunduk syukur dapat menyebabkan tarikan pada serabut saraf
yang menuju ke tungkai, meningkatkan fungsi dan membantu
menghindari resiko saraf terjepit.
b. Gerakan menengadahkan kepala menyebabkan fleksi tulang leher dan
mengaktivasi serabut saraf simpatis yang berada di leher. Gerakan ini
berperan dalam meningkatkan, mempertahankan suplai darah dan
oksigenasi otak secaraoptimal.
c. Gerakan tunduk syukur berfungsi untuk meregangkan otot-otot
punggung bawah, paha dan betis serta berfungsi memompakan darah
ke batang tubuh bagian atas dan melonggarkan otot-otot perut dan
ginjal.
3. Gerakan ini dilakukan sebanyak 5 kali. Umumnya 1 kali gerakan selesai
dalam waktu 35 detik ditambah 10 detik untuk nafas, jadi keseluruhan
gerakan selesai dalam 4menit.
49
C. Gerakan ke-3, DudukPerkasa
1. Tahapan Gerakan DudukPerkasa
Posisi duduk dengan jari kaki sebagai tumpuan, tarik napas dalam lalu
tahan sambil membungkukkan badan ke dapan.Tangan memegang
pergelangan kaki dan wajah menengadah.
2. Manfaat Gerakan DudukPerkasa
a. Duduk perkasa dengan lima jari kaki ditekuk dapat menstimulasi
fungsi organ tubuh.
b. Ibu jari terkait dengan fungsi energi tubuh, jari telunjuk terkait dengan
fungsi pikiran, jari tengah terkait dengan fungsi pernapasan, jari manis
terkait dengan fungsi metabolisme serta detoksifikasi dalam tubuh dan
jari kelingking terkait dengan fungsi hati serta sistem kekebalantubuh.
c. Menarik napas dalam lalu ditahan sambil membungkukkan badan
kedepandenganduatanganbertumpupadapahadapat meningkatkan
tekanan dalam rongga dada yang dapat meningkatkan sirkulasi dan
oksigenasiotak.
50
3. Gerakan dilakukan sebanyak 5 kali. Umumnya 1 kali gerakan selesai daam
waktu 35 detik ditambah 10 detik untuk menarik nafas, jadi keseluruhan
gerakan selesai dalam waktu 4menit.
D. Gerakan ke 4,Duduk Pembakaran
1. Tahapan Gerakan Duduk Pembakaran
Posisi duduk seperti duduk perkasa kemudian telapak tangan pada pangkal
paha, tumit di samping pantat, tarik napas dalam sambil membungkukkan
badan ke depan sampai punggung terasa teregang, wajah menengadah
sampai terasa teregang. Hembuskan napassecara rileks dan perlahan.
2. Manfaat Gerakan DudukPembakaran
a) Gerakan menarik napas dalam lalu ditahan meningkatkan tekanan di
dalam saluran saraf tulang belakang sehingga meningkatkan suplai
darah oksigenasi ke otak.
51
b) Gerakan menengadahkan kepala menyebabkan fleksi ruas tulang leher
dan menstimulasi saraf simpatis dileher.
c) Kedua tangan menggenggam pergelangan kaki berfungsi melebarkan
ruang antar ruas tulang pada tangan dan leher, memberikan efek
relaksasi pada serabut saraf simpatis sehingga terjadi relaksasi dinding
pembuluhdarah.
3. Gerakan dilakukan sebanyak 5 kali. Umumnya 1 kali gerakan selesai
dalam waktu 35 detik ditambah 10 detik untuk menarik nafas, jadi
keseluruhan gerakan selesai dalam waktu 4menit.
E. Gerakan ke-5, BerbaringPasrah
1. Tahapan Gerakan BerbaringPasrah
Posisi kaki seperti pada gerakan duduk pembakaran kemudian baringkan
badan perlahan semampunya.Jika bisa punggung menyentuh lantai atau
alas, dua lengan lurus di atas kepala, napas dada, perut mengecil.Apabila
tidak mampu menekuk kaki maka kaki dapatdiluruskan.
52
2. Manfaat Gerakan BerbaringPasrah
Gerakan berbaring dengan meluruskan lengan di atas kepala dapat
menyebabkan regangan atau tarikan pada serabut saraf tulang belakang
sehingga dapat merilekskan tulang belakang.
3. Gerakan dilakukan minimal 2 menit, gerakan dilakukan perlahan dan tidak
dipaksakan saat merebahkan badan.
53
Peningkatan asam urat
Kadar asam
urat berubah
Terapi Non Farmakologi :
1. Mengatur pola makan
2. Minum air putih secara rutin
3. Istirahat teratur
4. Menghindari alcohol
5.
Penurunan fungsi
ginjal
Tofi Reumatik gout
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1. Kerangka Konsep
Keterangan
: Tidak diteliti Berhubungan
: Diteliti Mempengaruhi
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Pengaruh Senam Ergonomik Berbasis Spiritual
Terhadap Perubahan Kadar Asam Urat Pada Lansia
Faktor penyebab :
1. Faktor Produksi
Asupan purin berlebih
Mengkonsumsi
alcohol
2. Gangguan fungsi ginjal
3. Penggunaan obat –
obatan
4. Penyebab lain
Usia
-Jenis kelamin
-Genetik
Aktifitas fisik / Olahraga
54
Gambar 3.1 Dalam proses ini lansia rentan terkena penyakit asam urat.
Faktor – factor yang mempengaruhi penyakit asam urat yaitu asupan purin yang
berlebih , mengkonsumsi alcohol, gangguan fungsi ginjal, penggunaan obat –
obatan, usia, jenis kelamin dan genetik. Penatalaksanaan asam urat dibagi menjadi
2 yaitu terapi farmakologis dan terapi non farmakologis. Terapi non farmakologis
diantaranya Mengatur pola makan, minum air putih secara rutin, istirahat teratur,
menghindari alcohol dan aktifitas fisik / olahraga. Peneliti senam ergonomik
berbasis spiritual untuk pemberian terapi pada lansia penderita asam urat.
Sehingga akan berpengaruh pada perubahan kadar asam urat pada lansia.
3.2. Hipotesis Penelitian
H1 : Ada Pengaruh senam ergonomik berbasis spiritual terhadap perubahan
kadar asam urat pada lansia.
55
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Desain penelitian
Penelitian ini menggunakan rancangan penelitian pra-eksperimental
dengan one-group pre-post test design. Penelitian ini adalah mengungkapkan
hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan satu kelompok subjek yang
diobservasi sebelum dilakukan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah
intervensi. Membandingkan sebelum diberi perlakuan dengan setelah mendapat
perlakuan dengan senam ergonomik berbasis spiritual. (Nursalam, 2016)
Subyek Pra Perlakuan Pasca-tes
K O X O1
Keterangan :
K : Subyek
O : Observasi sebelum perlakuan
X : Intervensi
O1: Observasi setelah perlakuan
4.1 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh lansia yang ada di wilayah
Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan sejumplah 50 orang
56
4.2.1 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian yang diambil dari
keseluruhan obyek yang diteliti dan dianggap mewakili seluruh populasi
(Notoatmodjo, 2012). Besar sampel dalam penelitian ini dapat ditentukan dengan
rumus Slovin :
𝑛 =𝑁
1 + 𝑁 (𝑑)2
Keterangan :
n : besar sampel
N : besar populasi
d : tingkat signifikan atau tingkat kesalahan yang dipilih ( d=0,5)
Dari rumus di atas di peroleh jumlah sampel sebagai berikut :
𝑛 =𝑁
1 + 𝑁(𝑑)2
𝑛 =37
1 + 37(0,05)2
𝑛 =37
1 + 50 (0,0025)
𝑛 =37
1 + 0,125
𝑛 =37
1,125
𝑛 = 32,8 = 33 orang
57
Jadi setelah dilakukan perhitungan didapatkan besar sampel kasus sebanyak 33
responden
Untuk menghindari Drop Out dalam penelitian, maka perlu penambahan jumlah
sampel agar besar sampel tetap terpenuhi dengan rumus berikut :
n’ = 𝑛
(1−𝑓)
= 33
(1−0,05)
= 33
0,95
= 34,7
= 35
4.2.2 Kriteria sampel
Penentuan kriteria sampel sangat membantu peneliti untuk mengurangi
bias hasil penelitian, khusunya jika terdapat variabel-variabel kontrol ternyata
mempunyai pengaruhterhadap variabel yang kita teliti. Kriteria sampel dapat
dibedakan menjadi 2 bagian, yaitu inklusi dan eklusi (Nursalam, 2013).
Adapun kriteria pada penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu
populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam, 2013).
58
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah :
a. Penderita asam urat
b. Bersedia menjadi responden
c. Usia 60 tahun ke atas
1. Kriteria Eksklusi
Kriteria eksklusi adalah menghilangkan/mengeluarkan subjek yang memenuhi
kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab (Nursalam, 2013).
Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah :
a. Tidak dalam sakit parah
b. Penderita dengan penyakit komplikasi gagal ginjal dan gagal jantung
c. Lansia yang mengkonsumsi obat asam urat
d. Memiliki kelemahan fisik
4.3 Teknik sampling
Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah simple
random sampling yaitu bahwa setiap subjek dalam populasi mempunyai
kesempatan untuk terpilih atau tidak terpilih sebagai sampel. Teknik pengambilan
sampel secara acak ini dibedakan menjadi dua cara yaitu dengan mengundi
anggota populasi (Lottery Technique) atau teknik undian dan dengan menggunkan
table bilangan atau angka acak (Random Number). (Nursalam, 2013)
59
4.4 Kerangka Kerja Penelitian
Kerangka konseptual adalah kerangka hubungan antara konsep-konsep
yang ingin diteliti atau diukur mealui penelitian yang akan dilakukan. Kerangka
konsep ini dikembangkan atau diacukan kepada tujuan penelitian yang telah
dirumuskan serta didasari oleh kerangka teori yang telah disajikan dalam tinjauan
pustaka sebelumnya. Oleh karena itu kerangka konsep terdiri dari variabel-
variabel serta hubungan variabel yang satu dengan yang lain (Notoatmodjo,
2012).
60
Gambar 4.4 kerangka kerja penelitian pengaruh senam ergonomik berbasis
spiritual terhadap perubahan kadar asam urat.
Sampel :
Sebagian lansia yang menderita asam urat di Desa Pelem Kecamatan
Karangrejo Kabupaten Magetansejumplah 33 orang
Sampling : Simple random sampling
Variabel bebas :
Senam ergonomik
berbasis spiritual
Variabel terikat :
Kadar asam urat
Pengolahan data :
Editing, coding, scoring, tabulating
Analisis :
wilcoxon
Hasil dan Kesimpulan
Pelaporan
Desain penelitian :
One group pre-post test design
Populasi :
Semua lansia di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan
sebesar 50 orang
Pengumpulan data :
Wawancara dan mengukur kadar asam urat
61
4.5 Variabel penelitian dan Definisi operasional
4.5.1 Identifikasi variabel
Variabel adalah perilaku atau karakteristik yangmemberikan nilai beda
terhadap sesuatu (benda, manusia, dan lain-lain) (Nursalam, 2016). Variabel
dalam penelitian ini adalah Independent Variable dan Dependent Variable.
1. Variable Independent (Bebas) adalah variabel yang memengaruhi atau
nilainya menentukan variabel lain (Nursalam, 2016). Adapun Independent
Variable dalam penelitian ini adalah senam ergonomik berbasis spiritual.
2. Variable Dependent (Terikat) adalah variabel yang dipengaruhi nilainya
ditentukan oleh variabel lain (Nursalam, 2016 ). Pada penelitian ini yang
merupakan variable dependent adalah kadar asam urat.
4.5.2 Defisini Operasional Variabel
Definisi operasional adalah definisi berdasarkan karakteristik yang diamati
dari sesuatu yang didefinisikan tersebut, sehingga memungkinkan peneliti untuk
melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu obyek atau
fenomena. Pada definisi operasional dirumuskan untuk kepntingan akurasi,
komunikasi, dan replikasi (Nursalam, 2013).
62
Variabel
Penelitian
Definisi
Operasional
Parameter
Alat ukur
Skala
Skor
Kriteria
Independe
nt variable
Senam
ergonomik
berbasis
spiritual
Senam
ergonomik
berbasis
spiritual
adalah suatu
metode
penyembuhan
dengan
gerakan
senam yang di
lakukan
sambil
mengucapkan
“Subhanallah,
Alhamdulillah
,Allahuakbar”
Senam
dilakukan
1 kali
dalam
seminggu
selama 1
bulan.
SOP
- -
Dependent
Variable
Kadar
asam urat
pada lansia
Kadar asam
urat pada
penderita
asam urat
dengan
melakukan
pengukuran
kadar asam
urat dalam
tubuh.
Nilai
normal
asam urat :
Laki - laki
2 – 7,5
mg/dl
Prempuan
2 -6,5
mg/dl
Glucose
Cholestero
l Urid acid
(GCU)
Interval
-
63
4.6 Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah suatu alat yang digunakan untuk
mengumpulkan data pada waktu penelitian menggunakan suatu metode (Arikunto,
2010).
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar SOP dan
GCU meter,alcohol swab,lancets,puncture (lancing device),stik asam urat. Alat
Tes asam urat dengan menggunakan Easy Touch/GCU digital dengan tingkat
ketelitian 2,4-13,2 mg/dl. Pada penelitian ini alat GCU yang digunakan baru maka
tidak perlu di tera ulang
4.7 Lokasi dan Waktu Penelitian
4.7.1 Lokasi penelitian
Penelitian ini akan di laksanakan di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo
Kabupaten Magetan.
4.7.2 Waktu penelitian
Waktu penelitian di lakukan pada April - Mei 2018
4.8 Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan data adalah suatu proses pendekatan kepada subjek dan
proses pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan dalam suatu penelitian
(Nursalam, 2013). Dalam melakukan penelitian ini prosedur yang dilakukan
adalah sebagai berikut :
64
1. Mengurus surat ijin penelitian dengan membawa surat dari Stikes
Bhakti Husada Mulia Madiun, kemudian ditujukan kepada
BANKESBANGPOL Magetan, setelah diijinkan dilanjutkan ke Dinas
Kesehatan Magetan.
2. Setelah mendapat ijin dari Dinas Kesehatan Magetan, surat ijin
ditujukan kepada Kepala Puskesmas Karangrejo dan kemudian di
arahkan ke Desa Pelem.
3. Peneliti Bekerjasama dengan petugas Puskesmas dan Posyandu lansia
Desa Pelem.
4. Memberikan penjelasan kepada responden tentang tujuan dari Senam
ergonomik berbasis spiritual. Pada kelompok perlakuan (Intervensi)
Senam ergonomik berbasis spiritual:
Persiapan alat : GCU.
a. Peneliti menjelaskan tujuan, manfaat dan prosedur penelitian serta
meminta persetujuan dari responden untuk berpartisipasi dalam
penelitian.
b. Setiap responden diberikan kebebasan untuk memberikan persetujuan
atau menolak menjadi subjek penelitian. Setelah calon responden
menyatakan bersedia untuk mengikuti prosedur penelitian, maka
responden diminta untuk menandatangani lembar informed consent
yang telah disiapkan peneliti (lampiran). Setelah mengisi lembar
informed consent, kemudian responden diminta untuk mengisi data
demografi meliputi nama, usia, dan jenis kelamin.
65
c. Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat (pre-test) pertama
kali, selanjutnya akan dilihat setelah dilakukan intervensi selama satu
minggu. Hasil pemeriksaan kadar asam urat tersebut dicatat pada
lembar observasi kadar asam urat (lampiran).
d. Peneliti mengajak lansia untuk senam ergonomik berbasis spiritual.
e. Peneliti melakukan pemeriksaan kadar asam urat responden kembali
(post-test) setelah dilakukan intervensi selama satu minggu. Hasilnya
dicatat pada lembar observasi kadar asam urat.
f. Mengumpulkan data dan untuk selanjutnya data diolah dan dianalisis.
g. Peneliti memberikan reinforcement positif pada semua responden atau
keterlibatanya dalam penelitian.
4.9 Teknik Analisa Data
4.9.1 Pengolahan Data
Menurut Notoatmodjo (2012) pengolahan data meliputi :
1. Editing
Editing adalah data yang terkumpul, baik data kualitatif maupun data
kuantitatif harus dibaca sekali lagi untuk memastikan apakah data
tersebut dijadikan bahan analisis atau tidak (Nasehudin, 2012)
2. Coding
Memberikan skor atau nilai pada setiap item atau jawaban. Data yang
terkumpul bisa berupa angka, kata, atau kalimat ( Notoadmodjo 2012 ).
Pada penelitian ini hasil dari scoring diberikan kode antara lain yaitu :
66
a. Jenis Kelamin :
- Laki –laki : diberi kode 1
- Perempuan : diberi kode 2
b. Usia :
- 60 – 65 : di beri kode 1
- 66 – 70 : di beri kode 2
- 71 – 75 : di beri kode 3
- 76 – 80 : di beri kode 4
c. Pendidikan
- Tidak sekolah : diberi kode 1
- SD : diberi kode 2
- SMP : diberi kode 3
- SMA : diberi kode 4
- Perguruan tinggi : diberi kode 5
d. Pekerjaan
- Tidak bekerja : diberi kode 1
- Pedagang : diberi kode 2
- Petani : diberi kode 3
- Pegawai negeri : diberi kode 4
- Swasta : diberi kode 5
- TNI / POLRI : di beri kode 6
67
d. Scoring
Menentukan skor atau nilai untuk setiap item pertanyaan dan tentukan
nilai terendah dan tertinggi. Tahapan ini dilakukan setelah ditentukan
kode jawaban atau hasil observasi sehingga setiap jawaban resonden atau
hasil observasi dapat diberikan skor (Arikunto, 2010).
e. Tabulating
Tabulating yakni membuat tabel-tabel data, sesuai dengan tujuan
penelitian atau yang diinginkan oleh peneliti (Notoatmodjo, 2012). Tabel
yang akan ditabulasi adalah tabel yang berisikan data yang sesuai dengan
kebutuhan analisis.
4.9.2 Analisa Data
1. Analisa Univariat
Dilakukan untuk menggambarkan atau mendiskripsikan dari masing-
masing variabel, baik variabel bebas dan variabel terikat dan karakteristik
responden. Variabel dalam penelitian ini yaitu variabel bebas/independen
adalah Senam ergonomik berbasis spiritualdan variabel terikat/dependen
adalah kadar asam urat.
68
2.Analisa bivariat (uji hipotesis)
Analisa bivariat adalah analisis yang dilakukan terhadap dua variabel
yang diduga berhubungan atau berkorelasi (Notoatmodjo, 2012). Analisa
bivariat dalam penelitian ini adalah untuk menganalisis perubahan populasi
atau kelompok data independent yang mendapatkan senam ergonomik berbasis
spiritual. Dimana uji statistic yang digunakan adalah wilcoxon Sign Rank Tesk
Interprestasi uji wilcoxon jika :
a. Sig < 0,05 maka Hadi terima artinya ada pengaruh antar variable
b. Sig ≥ 0,05 maka H0 di tolak, artinya tidak ada pengaruh antar
variable.
4.10 Etika Penelitian
Etika penelitian mencakup perilaku peneliti atau perlakuan peneliti
terhadap subjek penelitian serta sesuatu yang dihasilkan oleh peneliti bagi
masyarakat. Peneliti dalam melakukan penelitian hendaknya berpegang teguh
pada etika penelitian, meskipun penelitian yang dilakukan tidak merugikan atau
membahayakan subjek (Notoatmodjo , 2012 ). Seara garis besar dalam melakukan
penelitian prinsip yang harus dipegang adalah
1. Kerahasiaan (Confidentiality)
Setiap orang memiliki hak dasar individu termasuk privasi dan
kebebasan individu dalam memberikan informasi. Oleh sebab itu
peneliti tidak boleh menampilkan informasi mengenai identitas dan
kerahasiaan subjek. Peneliti cukup menggunakan coding sebagai
69
pengganti identitas pasien ( Notoadmodjo, 2012 ). Dalam penelitian ini
peneliti menggunakan coding untuk pengganti identitas responden.
2. Prinsip manfaat (benefit)
Sebuah penelitian hendakna memperoleh manfaat semaksimal mungkin
bagi masyarakat pada umumnya dan subjek penelitian pada khususnya.
Peneliti hendaknya berusaha meminimalisasi dampak yang merugikan
bagi subjek.
3. Prinsip keadilan dan keterbukaan (respect for justice on inclusiveness)
Prinsip keterbukaan dan adil perlu dijaga oleh peneliti dengan kejujuran,
keterbukaan dan keterhatihatian. Untuk itu lingkungan peneliti perlu
dikondisikan sehingga memenuhi prinsip keterbukaan yaitu dengan
menjelaskan prosedur penelitian. Prinsip keadilan menjamin bahwa semua
subjek penelitian memperoleh perlakuan dan keuntungan yang sama, tanpa
membedakan agama, etnis dan sebagainya ( Notoadmodjo , 2012 ). Dalam
penelitian ini peneliti menjelaskan prosedur penelitian pada semua
responden.
70
BAB V
HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada bab ini akan disajikan hasil dan pembahasan dari pengumpulan data
dengan melakukan pengukuran cek kadar asam urat pada lansia. Pengumpulan
data dilakukan selama 1 bulan yaitu pada tanggal 23April sampai 14 Mei 2018.
Jumlah lansia sebanyak 27 orang. Penyajian data dibagi menjadi dua yaitu data
umum dan data khusus. Data umum berisi karakteristik lansia meliputi jenis
kelamin, pendidikan, pekerjaan, dan usia. Data khusus yang disajikan berdasarkan
hasil pengukuran variabel, yaitu kadar asam urat sebelum dan sesudah diberikan
intervensisenam ergonomik berbasis spiritual.
5.1 Gambaran Lokasi Penelitian
Desa Pelem merupakan salah satu dari 11 desa di wilayah Kecamatan
Karangrejo Kabupaten Magetan, desa Pelem mempunyai luas wilayah seluas 177
hektar. Jumplah Penduduk 2872 penduduk. Struktur organisasi pada Desa Pelem
ini dipimpin oleh Kepala Desa dan dibantu oleh Perangkat Desa dan Staf
karyawan desa.
Di desa Pelem juga terdapat satu unit pelayanan kesehatan yaitu
POLINDES (Pondok Bersalin Desa ). Setiap satu bulan sekali dilakukan kegiatan
Posyandu Lansia, Posyandu Balita, dan Posbindu yang dibantu oleh bidan desa.
Sumber ekonomi penduduk di desa Pelem sebagian besar bermata pencarian
sebagai petani. Progam POLINDES di desa Pelem pertama kali dilaksanakan pada
71
bulan Januari 2016. Progam POLINDES ini bekerja sama dengan Puskesmas
Karangrejo. Progam POLINDES dilakukan satu bulan sekali setiap tanggal 13 dan
diikuti oleh lansia peserta yang memiliki penyakit kronis seperti DM, Hipertensi
dan Asam Urat. Kegiatan yang dilakukan saat POLINDES yaitu penyuluhan
kesehatan, pengukuran tekanan darah dan pengecekan kadar Gula Darah dan
Asam Urat
5.2 Data Umum Responden
1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 5.2.1 Karakteristik LansiaPenderita Asam Urat Berdasarkan Jenis Kelamin
Di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan Bulan
April 2018
No Jenis Kelamin Frekuensi (f) Prosentase (%)
1 Laki-laki 4 14,3
2 Perempaun 24 85,7
Total 28 100
(Sumber :Data Primer, 2018)
Tabel 5.2.1 menunjukkan bahwa dari 28 lansia sebagian besar penderita
asam urat adalah berjenis kelamin perempuan dengan jumlah 24 orang ( 85,7%) .
72
2. Karakteristik Berdasarkan Pendidikan
Tabel 5.2.2 Karakteristik LansiaPenderita Asam Urat Berdasarkan Pendidikan Di
Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan Bulan April
2018
No Pendidikan Frekuensi (f) Prosentase (%)
1 Tidak Sekolah 9 32,2
2 SD 16 57,1
3 SMP 3 10,7
Total 28 100
(Sumber : Data Primer,2018)
Tabel 5.2.2 menunjukkan bahwa dari 28 lansia sebagian besar
berpendidikan SD dengan jumlah 16 orang (57,1%), dan terendah berpendidikan
SMP 3 orang (10,7%).
3. Karakteristik Berdasarkan Pekerjaan
Tabel 5.2.3 Karakteristik LansiaPenderita Asam Urat Berdasarkan Pekerjaan
Dalam Penelitian Di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten
Magetan Bulan April 2018 No Pekerjaan Frekuensi (f) Prosentase (%)
1 Tidak bekerja 10 35,7
2 Pedagang 6 17,9
3 Petani 13 46,4
Total 28 100
(Sumber : Data Primer,2018)
Tabel 5.2.3 menunjukkan bahwa dari 28 lansia yang diteliti sebagian
besar bekerja sebagai petani dengan jumlah 13 orang (46,4%) dan prosentase
terendah lansia bekerja sebagai pedagang dengan jumplah 6 orang (17,9%).
73
4. Karakteristik Berdasarkan Usia
Tabel5.2.4Karakteristik Lansia Penderita Asam Urat berdasarkan Usia Dalam
Penelitian Di Desa PelemKecamatan Karangrejo Kabupaten
Magetan Bulan April 2018
Usia
(Tahun)
N Mean Median Modus SD Min-max CI – 95%
28 67,55 68,00 70,00 3,969 60-74 64,04 –69,06
(Sumber : Data Primer, 2018)
Tabel 5.2.4 menunjukkan bahwa rata-rata usia penderita asam urat 67,55
tahun, usia penderita yang paling banyak 70 tahun, usia penderita asam urat
terendah 60 tahun dan tertinggi 74 tahundan pada tingkat kepercayaan 95%
diperkirakan usia lansia berada pada rentang 64 - 69 tahun.
5. Karakteristik Berdasarkan Senam Ergonomik Berbasis Spiritual
Tabel 5.2.5 Distribusi Frekuensi Lansia yang Mengikuti Senam Ergonomik
Berbasis Spiritual selama 1 Bulan di Desa Pelem Kecamatan
Karangrejo Kabupaten Magetan Bulan April 2018.
No
Jumplah Melaksanakan
senam ergonomik berbasis
spiritual dalam satu bulan
Frekuensi (f) Prosentase (%)
1 Minggu 1 28 100
2 Minggu 2 28 100
3 Minggu 3 28 100
4 Minggu 4 28 100
(Sumber : Data Primer, 2018)
Dari tabel 5.2.5 diatas dapat diketahui bahwa semua lansia
(100%)mengikuti penelitian Senam Ergonomik Berbasis Spiritual selama 1 bulan.
74
5.3 Data Khusus Responden
1. Karakteristik Kadar Asam Urat sebelum diberikan Senam Ergonomik
Berbasis Spiritual
Tabel 5.3.1 Kadar Asam Urat Lansia sebelum diberikan Senam Ergonomik
Berbasis Spiritualdi Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten
Magetan Kadar Asam Urat
Sebelum di berikan
Senam Ergonomik
berbasis Spiritual
N Mean Median Modus SD Min-max CI – 95%
28 7,76 7,71 8 .547 7-10 7,54-7,94
(Sumber : Data Primer, 2018)
Tabel 5.3.1 menunjukkan bahwa kadar asam urat lansia sebelum dilakukan
intervensisenam ergonomik berbasis spiritual adalah dengan mean 7,76 mg/dl,
median 7,71 mg/dl, Modus 8 mg/dl, standart deviasi .547 mg/dl, min-max 7-10
mg/dldan pada tingkat kepercayaan 95% diperkirakan kadar asam urat sebelum
diberikan senam ergonomik berbasis spiritual dalam rentang 7,54 - 7,94 mg/dl.
2. Karakteristik Kadar Asam Urat sesudah diberikan diberikan Senam
Ergonomik Berbasis Spiritual
Tabel 5.3.2 Kadar Asam Urat Lansiasesudah diberikan Senam Ergonomik
Berbasis Spiritualdi Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten
Magetan Kadar Asam Urat
Sesudah diberikan
Senam Ergonomik
berbasis Spiritual
N Mean Median Modus SD Min-max CI – 95%
28 5,88 5,75 6 .805 5 – 8 5,75 – 6,19
(Sumber : Data Primer, 2018)
Tabel 5.3.2 menunjukkan bahwa kadar asam urat lansia sesudah dilakukan
intervensi senam ergonomik berbasis spiritual adalah dengan mean 5,88 mg/dl,
median 5,75 mg/dl, modus 6 mg/dl, standart deviasi .805 mg/dl,min-max 5 -
75
8mg/dldan pada tingkat kepercayaan 95% diperkirakan kadar asam urat sesudah
diberikan intervensi dalam rentang 5,75 – 6,19 mg/dl.
3. Pengaruh Senam Ergonomik Berbasis Spiritual Terhadap Perubahan
Kadar Asam Urat
Mengetahui Pengaruh Senam Ergonomik Berbasis Spiritual Terhadap
Perubahan Kadar Asam Urat sebelum dan sesudah diberikan Senam Ergonomik
Berbasis Spiritual di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan.
Tabel 5.3.3 Analisis Mengetahui Pengaruh Senam Ergonomik Berbasis Spiritual
Terhadap Perubahan Kadar Asam Urat sebelum dan sesudah
diberikan Senam Ergonomik Berbasis Spiritual Kadar Asam Urat N Prosentase (%) P Value
Negative Ranks 23 82,1 0,000 Positive Ranks 0 0
Ties 5 17,9
(Sumber : Data Primer, 2018)
Berdasarkanhasil analisis lansia yang menglami asam urat sebelum dan
sesudah diberikan intervensi senam ergonomik berbasis spiritual dijelaskan bahwa
sebelum diberikan intervensi senam ergonomik berbasis spiritual dengan jumplah
28 lansia atau seluruh lansia menderita asam urat. Sedangkan sesudah diberikan
intervensi senam ergonomik berbasis spiritual dijelaskan bahwa lansia yang
mengalami penurunan asam urat adalah 23 lansia dan yang tetap atau tidak terjadi
penurunan berjumlah 5 lansia. Uji statistik wilcoxon Sign Rank Test
menunjukkan nilai p = 0,000 < α = 0,05 hal ini berarti Ho ditolak dan Hı diterima
artinya dapat diartikan ada pengaruh yang signifikan senam ergonomik berbasis
spiritual terhadap perubahan kadar asam urat pada lansia di desa Pelem
Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan
76
5.4 Pembahasan
5.4.1Kadar Asam Urat Lansia Sebelum Diberikan Intervensi Senam
Ergonomik Berbasis Spiritual
Kadar asam urat pada lansiasebelum diberikan intervensi senam
ergonomik berbasis spiritual di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten
Magetan
Tabel 5.3.1menunjukkan bahwa hasil penelitian yang dilakukan dari 28
orang, dengan kadar sebelum diberikan intervensi senam ergonomik berbasis
spiritual rata-rata mean 7,76 mg/dl. Kadar asam urat rata-rata yang didapatkan
pada lansia sebelum dilakukan intervensi senam ergonomik berbasis spiritual
melebihi nilai normal, di mana nilai normal asam urat untukPerempuan 2-6,5
mg/dl dan laki – laki 2-7,5 mg/dl. Kadar asam urat pada penelitian ini melebihi 7
mg/dl.
Hasil penelitian berdasarkan usia yang dijelaskan pada tabel 5.2.4 dapat
diketahui bahwa rata-rata usia penderita asam urat 67 tahun, usia penderita yang
paling banyak 70 tahun, usia penderita asam urat terendah 60 tahun dan tertinggi
74 tahun dan tingkat kepercayaan 95% dengan rentang 66,04 –69,06.
Berdasarkan hasil pengukuran kadar asam urat masing-masing lansia
didapatkan bahwa usia mempengaruhi kadar asam urat di dalam darah, khususnya
pada wanita yang sudah memasuki proses penuaan hal itu dikarenakan jumlah
hormon estrogen mulai mengalami penurunan dimana hormon estrogen tersebut
membantu dalam pembuangan asam urat melaluiurin.
77
Penyebab lain dari meningkatnya kadar asam urat dalam darah seiring
proses penuaan yaitu disebabkan karena menurunnya fungsi ginjal sehingga
mengakibatkan penurunan ekskresi asam urat dalam tubulus ginjal dalam bentuk
urin. Selain itu, akibat proses penuaan juga terjadi penurunan produksi enzim
urikinase yang merupakan enzim yang berfungsi untuk merubah asam urat
menjadi bentuk alatonin yang akan diekskresikan melalui urin sehingga
pembuangan asam urat menjadi terhambat.
Dari uraian diatas peneliti berpendapat, bahwa tingginya kadar asam urat
seseorang disebabkan faktor usia yang mempengaruhi tinggi atau rendahnya kadar
asam urat, terdapat faktor lain yaitu jenis kelamin, pendidikan dan pekerjaan.
5.4.2 Kadar Asam Urat Sesudah Diberikan Intervensi Senam Ergonomik
Berbasis Spiritual
Kadar asam urat pada lansiasesudahdiberikan intervensi senam ergonomik
berbasis spiritual di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan
Hasil penelitian berdasarkan tabel 5.3.2 menunjukkan bahwa kadar asam
urat sesudahdilakukan senam ergonomik berbasis spiritual rata-rata 5,88 mg/dl.
Kadar asam urat setelah diberikan intervensi senam ergonomik berbasis spiritual
rata-rata mengalami penurunan yang nilai kadar asam uratnya lebih rendah dari
kadar asam urat sebelum diberikan intervensi senam ergonomik berbasis spiritual.
Perbedaan Kadar asam urat Sebelum dan sesudah di berikan intervensi senam
ergonomik berbasis spiritual yaitu sebelum di berikan 7,76 dan sesudah di berikan
turun menjadi 5,88 terdapat penurunan 1,88
78
Senam ergonomik berbasis spiritual sangat efektif untuk menurunkan
kadar asam urat. Penurunan kadar asam urat disebabkan karena senam ergonomik
merupakan kombinasi gerakan otot dan teknik pernapasan. Teknik pernapasan
yang dilakukan secara sadar dan menggunakan diafragma memungkinkan
abdomen terangkat perlahan dan dada mengembang penuh. Teknik pernapasan
tersebut mampu memberikan pijatan pada jantung akibat dari naik turunnya
diafragma, membuka sumbatan-sumbatan dan memperlancar aliran darah ke
jantung dan aliran darah ke seluruh tubuh.Sehingga memperlancar pengangkatan
sisa pembakaran seperti asam urat oleh plasma darah dari sel ke ginjal dan usus
besar untuk dikeluarkan dalam bentuk urindan feses.
Dengan olahraga senam ergonomik berbasis spiritual yang ringan otot
akan menjadi rileks, relaksasi otot yang nantinya akan meningkatkan proses
penyerapan kembali asam urat pada urine karena kadar asam urat dalam darah
berkurang. Berkurangnya kadar asam urat dalam darah pada proses relaksasi otot
memicu proses homeostasis untuk tetap memepertahankan konsentrasi asam urat
pada darah dengan reabsorpsi asam urat.
79
5.4.3 Pengaruh Senam Ergonomik Berbasis Spiritual Terhadap perubahan
Kadar Asam Urat Pada Lansia
Peneliti membuktikan kadar asam uratpada lansia di Desa Pelem
Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan mengalami perubahan sesudah
diberikan intervensi senam ergonomik berbasis spiritual seperti terlihat pada tabel
5.3.3 dimana didapatkan rata-rata kadar asam urat sesudah diberikan senam
ergonomik berbasis spiritual adalah 5,8 mg/dl. Perubahan ini menunjukkan bahwa
senam ergonomik berbasis spiritual sangat berpengaruh terhadap kadar asam urat
pada penderita asam urat. Pengaruh senam ergonomik berbasis spiritual kadar
asam urat telah dilakukan uji statistik dengan menggunakan Uji wilcoxon pada
tingkat kemaknaanα = 0,05 dengan nilai (ρ) yang diperoleh sebesar 0,000 dengan
bantuan spss 16. Karena nilai (ρ) lebih kecil dari nilai (α), maka Ho ditolak Hı
diterima, ada pengaruh yang signifikanantara senam ergonomik berbasis spiritual
terhadap perubahan kadar asam urat pada lansia
Penelitian sebelumnya Anis Komariah (2015), yang mengatakan terdapat
perubahan senam ergonomik terhadap perubahan kadar asam urat pada lansia di
Pos Binaan Terpadu Kelurahan Pisangan Ciputat Timur, dengan hasil penelitian
ada perubahan kadar asam urat pada lansia sebelum dan sesudah di berikan senam
ergonomik. Hasil penelitian sebelum diberikan intervensi senam ergonomik
sebesar 8 mg/dl, dan hasil penelitian sesudah sebesar 4,61 mg/dl, terdapat
penurunan sebesar 3,49 mg/dl.
80
Senam Ergonomik berbasis spiritual salah satu olahraga yang gerakanya
efektif, efisien dan logis karena rangkaian gerakannya tidak susah dan mudah di
terapkan serta setiap gerakan di lakukan sambil mengucapkan tasbih
“Subhanallah” tahmid “Alhamdulillah” dan takbir “Allahuakbar”.
Sehinggapada saat melakukan gerakan senam ergonomik bisa lebih tenang dan
kosentrasi. Karena bacaan tasbih “Subhanallah” tahmid “Alhamdulillah” dan
takbir “Allahuakbar”akan membuat hati kita akan menjadi tenang dan damai.
Dengan metode berdzikir atau bermeditasi,segala persoalan-persoalan duniawi
disandarkan kepada Allah dzat yang mengatasi segalanya. Senam ergonomik
berbasis spiritual merupakan perpaduan aktivitas otot dan teknik
pernafasan.Setiap gerakan senam diawali dengan menarik nafas sambil berdzikir
dan menggunakan teknik nafas dada.Tujuannya adalah untuk mengembangkan
paru-paru secara optimal agar dapat menghimpun oksigen lebih banyak.
Hasil dari penelitian yang dilakukan oleh peneliti pada tanggal 23 April –
14 Mei 2018 juga terdapat perubahan kadar asam urat sebelum dan sesudah
diberikan intervensi senam ergonomik berbasis spiritual. Peneliti memberikan
intervensi senam ergonomik berbasis spiritual selama 1 bulan, dimana setiap 1
minggu sekali peneliti memberikan intervensi senam ergonomik berbasis spiritual,
jadi 1 bulan di lakukan 4 kali senam. Hasil perbedaan tersebut diperoleh dari hasil
lembar observasi yang dilakukan pada lansia kemudian dianalisis dengan
menggunakan uji statistik, sehingga terdapat hasil perbedaan kadar asam urat
sebelum dan sesudah diberikan intervensi senam ergonomik berbasis
81
spiritualyaitu sebelum dengan nilai 7,76 mg/dl dan nilai sesudah sebesar 5,88
mg/dl, sehingga terdapat penurunan sebesar 1,88 mg/dl.
Menurut teori Abhidamma (dalam Triantoro, 2009) dzikir merupakan
strategi untuk menuju kepribadian dan kesehatan jiwa yang sehat. Dzikir membuat
individu berkonsentrasi pada faktor- faktor jiwa yang sehat, seperti pemahaman,
ketenangan, sikap penuh perhatian dan kenetralan yang menghambat munculnya
faktor-faktor jiwa yang tidak sehat menguasai jiwa individu.
Dzikir membuat individu bisa memahami dengan tepat setiap perubahan-
perubahan jiwa, timbul tenggelamnya kombinasi faktor- faktor jiwa yang sehat
dan tidak sehat, kemudian berusaha memunculkan faktor-faktor jiwa yang sehat
sehingga menekan faktor-faktor jiwa yang tidak sehat. Dzikir juga meningkatkan
perluasan kesadaran individu untuk menyadari perubahan-perubahan yang terjadi
pada dirinya, dan meningkatkan kemampuan diri untuk mampumenyadari konflik-
konflik terpendamnya, pengalaman-pengalaman yang direpresikan di alam
bawahsadar.
Menurut Neil F Gordon gaya hidup yang tidak efektif dan tingkat
kebugaran yang rendah merupakan dua ciri pembawa penderita asam urat.
Penyakit ini mengurangi kemampuan seseorang untuk menggerakan sendi mereka
dalam jangkauan gerakan yang penuh. Jangkauan gerakan yang terganggu di
terjemahkan dalam kapasitas fungsional yang semakin rendah atau melakukan
kemampuan aktivitas semakin berkurang. Untuk itulah sangat penting dilakukan
olahraga ringan yang rutin bagi penderita asam urat.
82
Olahraga ringan dapat mengurangi penumpukan asam urat dalam tubuh.
Namun dapat juga mengarah pada peningkatan konsertrasi urine karena dehidrasi.
Oleh karena itu, olahraga dengan memperhatikan kadar kepekatan darah dapat
mengurangi tingkat penumpukan asam urat dalamtubuh. Olahraga mampu
membantu ginjal dalam melanacarkan proses metabolisme penumpukan asam urat
dalam tubuh. Dalam kondisi normal asam urat yang di hasilkan akan di keluarkan
oleh tubuh dalam bentuk urin dan fases. Proses pembuangan ini di atur oleh ginjal
yang berfungsi mengatur kestabilan kadar asam urat dalam tubuh. Namun jika
kadar asam urat berlebih ginjal akan kewalahan dan tidak sanggup mengaturnya
sehingga kelebihan Kristal asam urat tersebut akan menumpuk pada sendi dan
jaringan. Ini sebabnya persendian terasa nyeri dan bengkak. Jika asam urat dalam
tubuh terlalu banyak terus maka ginjal tidak dapat memproses secara maksimal
dan ginjal akan mengalami kerusakan.
Dengan olahraga yang ringan otot akan rileks, relaksasi otot yang nantinya
akan meningkatkan proses penyerapan kembali asam urat pada urine karena kadar
asam urat dalam darah berkurang. Berkurangnya kadar asam urat dalam darah
pada proses relaksasi otot memicu proses homeostasis untuk tetap
memepertahankan konsentrasi asam urat pada darah dengan reabsorpsi asam urat.
Olahraga menggunakan O2 untuk proses pembakaran maka akan
memerlukan banyak air untuk mengankut zat sisa dari pada olahraga. Pada
olahraga membutuhkan O2 dalam proses pembakaran dan mengasilkan uap air
yang dapat digunakan untuk membantu proses pengeluaran zat sisa. Olahraga
ringan merupakan aktivitas daya tahan tubuh yang tidak membutuhkan kecepatan
83
atau tenaga yang berlebihan tetapi memberikan tuntutan pada sistem jantung dan
pembuluh darah, sehingga mempercepat proses ginjal dalam mereabsorpsi asam
urat. (Pranatahadi, 2012).
Kurangnya olahraga membuat system metabolisme tubuh jadi lebih rendah
mengalami gangguan fungsi organ dan kita pun menjadi lebih mudah sakit. Hal
itu di sebabkan tidak terlatih tubuh dalam bekerja keras mengimbangi asupan
makanan yang masuk dalam tubuh. Dengan Olahraga maka sendi – sendi tubuh
akan meregang dan bergerak sehingga penumpukan purin / kadar asam urat pada
sendi di tubuh tidak terjadi. Menumpuknya kristal garam pada persendian tubuh
inilah yang pada akirnya menyebabkan peradangan sendi atau lebih di kenal
dengan asam urat.(Mujianto, 2013)
Peradangan sendi yang terjadi pada penyakit pada penyakit asam urat
yaitu berupa pembengkakan yang disertai rasa nyeri yang timbul pada bagian-
bagian tubuh tertentu seperti lutut, jari kaki, siku, pergelangan kaki, dan juga
pergelangan tangan. Selain itu, pembengkakan yang terjadi pada penderita asam
urat serta gejala-gejala lain yang terjadi seperti timbulnya ruam pada kulit,
sensitifnya kulit disekitar engsel atau persendian, serta rasa sakit saat
menggerakkan kaki pergelangan tangan, dan pergelangan kaki, Olahraga ringan
sangat diperlukan bagi penderita asam urat agar aliran darah dan sistem
metabolisme dalam tubuh menjadi lancar Sistem metabolisme yang berjalan
lancar akan mengurangi resiko menumpuknya asam urat di dalam tubuh. Jadi
memang hal yang diperlukan tubuh untuk mnegatasi dan mengurangi resiko asam
urat ini adalah olahraga atau aktifitas fisik(Sagiran, 2012)
84
Senam ergonomik adalah suatu teknik senam untuk mengembalikan atau
membetulkan posisi dan kelenturan sistem saraf serta aliran darah,
memaksimalkan suplai oksigen ke otak, membuka sistem kecerdasan, keringat,
termoregulasi, pembakaran asam urat, kolesterol, gula darah, asam laktat, Kristal
oksalat, kesegaran tubuh dan imunitas. Senam ergonomik merupakan senam yang
gerakan dasarnya terdiri atas lima gerakan yang masing-masing memiliki manfaat
berbeda tetapi saling terkait satu sama lainnya.
Gerakan dalam senam ergonomik adalah gerakan yang efektif, efisien dan
logis karena rangkaian gerakannya merupakan rangkaian gerak yang dilakukan
oleh manusia sejak dahulu yaitu deviasi gerakan shalat.Senam dapat langsung
membuka, membersihkan dan mengaktifkan seluruh sistem- sistem tubuh seperti
kardiovaskular, perkemihan dan sistem reproduksi. Gerakan senam ergonomik
merupakan perpaduan aktivitas otot dan teknik pernafasan.Setiap gerakan senam
diawali dengan menarik nafas dan menggunakan teknik nafas dada.Tujuannya
adalah untuk mengembangkan paru-paru secara optimal agar dapat menghimpun
oksigen lebih banyak.
Senam ergonomik sangat efektif untuk menurunkan kadar asam urat.
Penurunan kadar asam urat disebabkan karena senam ergonomik merupakan
kombinasi gerakan otot dan teknik pernapasan. Teknik pernapasan yang dilakukan
secara sadar dan menggunakan diafragma memungkinkan abdomen terangkat
perlahan dan dada mengembang penuh. Teknik pernapasan tersebut mampu
memberikan pijatan pada jantung akibat dari naik turunnya diafragma, membuka
sumbatan-sumbatan dan memperlancar aliran darah ke jantung dan aliran darah ke
85
seluruh tubuh.Sehingga memperlancar pengangkatan sisa pembakaran seperti
asam urat oleh plasma darah dari sel ke ginjal dan usus besar untuk dikeluarkan
dalam bentuk urindan feses. (Wratsongko, 2015)
Pembahasan diatas dapat disimpulkan bahwa senam ergonomik berbasis
spiritual terhadap perubahan kadar asam urat pada lansia memberikan pengaruh
yang signifikan terhadap perubahan kadar asam urat darah pada penderita asam
urat.
86
5.5 Keterbatasan Penelitian
Dalam penelitian ini terdapat beberapa keterbtasan penelitian diantaranya
adalah
1. Penelitian di laksanakan pada sore hari jam 15.30, Sehingga waktu
penelitian kurang maksimal.
2. Keterbatasan waktu, karena penelitian di lakukan kurang lebih hanya 1 jam
setengah.
Pada waktu senam ergonomik berbasis spiritual ada responden dating
tidak sesuai dengan jadwalmyang di tentukan peneliti. Dimana pemberian
intervensi senam ergonomik berbasis spiritual sudah selesai responden
baru datang.
87
BAB VI
PENUTUP
6.1 Kesimpulan
1. Kadar asam urat pada penderita asam urat sebelum diberikan intervensi
senam ergonomik berbasis spiritual di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo
Kabupaten Magetan rata-rata 7,76 mg/dl.
2. Kadar asam urat pada lansia penderita asam urat sesudah diberikan
intervensi senam ergonomik berbasis spiritual di Desa Pelem Kecamatan
Karangrejo Kabupaten Magetan rata-rata 5,88 mg/dl.
3. Ada pengaruh senam ergonomik berbasis spiritual terhadap perubahan
kadar asam urat pada lansia di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo
Kabupaten Magetan dengan nilai signifikan p Value = 0,000.
6.2 Saran
1. Bagi Penderita Asam Urat
Kepada penderita asam urat di Desa Pelem Kecamatan Karangrejo
Kabupaten Magetan hendaknya menerapkan senam ergonomik berbasis
spiritual secara rutin minimal seminggu 3 kali, tujuanya agar hasil
perubahan kadar asam urat bisa turun
88
2. Bagi Institusi Pendidikan
Bagi institusi pendidikan dalam memberikan senam ergonomik
berbasis spiritual juga bisa sebagai upaya promosi kesehatan dalam
meningkatkan tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dalam
pengembangan ilmu dan skill dapat memberikan manfaat bagi masyarakat
luar.
3. Bagi Peneliti Berikutnya
Untuk peneliti berikutnya perlu dilakukan penelitian lanjutan tentang
pengaruh senam ergonomik berbasis spiritual terhadap perubahan kadar
asam urat pada lansia dengan 2 kelompok yaitu kelompok kontrol dan
kelompok perlakuan. Kemudian menambah pemberian senam ergonomic
berbasis spiritual sesuai dengan metode yang benar. Rentang waktu yang
lebih sering sehingga dapat mengetahui efektifitas pengaruh senam
ergonomik berbasis spiritual terhadap perubahan kadar asam urat.
89
DAFTAR PUSTAKA
Adiputra, N. 2008. Kesehatan Olahraga. Buku Ajar Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana, Denpasar pp. 1-2.
Arikunto. 2010. Prosedur Penelitian Suatu pendekatan Praktik. Jakarta: Rineka
Cipta
Fatmah. 2010. Gizi Usia Lanjut. Erlangga: Jakarta.
Fauzi, Isma. 2014. Buku Pintar Deteksi Dini Gejala Dan Pengobatan Asam Urat,
Diabetes dan Hipertensi. Yogyakarta:Araska
Hamadani. 2012. Kadar asam urat normal dalam darah. Yogyakarta.
Hamdani, S. 2012, Diktat Praktikum Kimia Analisis, Sekolah Tinggi Farmasi
Indonesia, Bandung
Herliana. 2013.Penyakit asam urat kandas berkat herbal. Jakarta:Fmedia
Hidayat, I.2012.Kadar Asam Urat Pada Dm Tipe 2 Yang Mengalami Stroke
Iskemik. Tesis. Universitas Sumatra Utara.
Ishikawa, T et al 2013. Jurnal Asam Urat pada
Lansia.http://erepo.unud.ac.id/11011/3/51277cfe7b5aed11dfa45b8789c4
8ac.pdf diunduh pada 20 Januari 2018 pada pukul 21.00 WIB.
Juandy J. Gout dan Diet.2009 http:www.depkes.go.id. diakses 15 Januari 2018
Junaidi, I. 2012.Rematik dan Asam Urat. Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer
Kertia, N. 2012. Panjang Umur Dengan Kontrol Kolestrol Dan Asam Urat.
Yogyakarta:Cahaya Utama Pustaka.
Krisnatuti, Rina Yenrina. 2010. Perencanaan Menu Untuk Penderita Gangguan
Asam Urat.Jakarta: Penebar Swadaya.
Kumalasari TS, Saryono, Purnawan I. 2009. Hubungan Indeks Massa Tubuh
dengan Kadar Asam Urat Darah pada Penduduk Desa Banjaranyar.
Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing),
Volume 4, No.3, November 2009
Mujianto. 2013. Cara cepat Mengatasi 10 besar kasus Muskuloskeletal dalam
praktek klinik Fisioterapi. Jakarta: CV Trans Info Media.
Mumpuni Yekti dan Ari Wulandari. 2016. Cara Jitu Mengobati Asam Urat.
Jogjakarta : Andi Offest
Nasehudin. Gozali,N. 2012. Metode Penelitian Kuantitatif. Bandung: Pustaka
Setia
Notoadmodjo,S. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
90
Noviyanti, 2015. Pengaruh Senam Ergonomis Terhadap Kadar Asam Urat.
http://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/26474/1/Anis
Khomariah.FKIK.pdf. diakses pada 16 Januari 2018 pada pukul 22.01
WIB.
Nugroho, Wahjudi. 2009. Komunikasi dalam Keperawatan Gerontik. Jakarta:
EGC.
Nursalam. 2013. Konsep Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan..
Jakarta: Salemba Medika.
Nursalam. 2016. Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis.
Ed. 4. Jakarta: Salemba Medika
Padila. 2013. Buku Ajar Keperawatan Gerontik. Yogyakarta: Nuha Medika
Pranatahadi, Suharjana, Warsito A. 2012. Pelatihan instruktur senam lansia
bugar di desa Wijirejo Pandak.
Rahmatul, F. 2015. Cara Cepat Usir Asam Urat. Yogyakarta: Medika.
Riskedes. I 2013. Angka Kejadian Asam UratDi Indonesia. http://www.depkes.go
.id/resources/download/general/hasil%20Riskesdes%202013.pdf diunduh
pada 20 Januari 2018 pada pukul 21.00 WIB.
Roni, S. 2009. Senam Vitalisasi Otak Meningkatkan kognitif lansia.
Jakarta:Salemba Medika.
Sagiran. 2012. Mukjizat Gerakan Sholat. Edisi ke-2. Jakarta: Qultum Media
Spieker. Et al 2011. Jurnal Asam Urat pada Lansia. http://erepo.unud.ac.id/
11011/3/51277cfe7b5aed11dfa45b8789c48a.pdf diunduh pada 20
januari 2018 pada pukul 21.00 WIB
Suriana, Neti. 2014. Herbal Sakti Atasi Asam Urat. Depok:Mutiara Allamah
Utama
Sustrani, L., Alam, S., & Broto, I. H. 2006. Asam urat. Jakarta: PT. Gramedia
Pustaka Utama.
Wratsongko, Madyo. 2015.Mukjizat Gerakan Sholat. Jakarta Selatan: Mizania
Yenrina, R. 2014. Diet Sehat Untuk Penderita asam urat. Jakarta:
Penebar Swadaya
91
Lampiran 1
92
Lampiran 2
93
Lampiran 3
94
95
96
97
Lampiran 4
98
Lampiran 5
Surat Permohonan Menjadi Responden
Kepada
Yth. Calon responden Di Tempat
Dengan Hormat,
SayayangbertandatangandibawahiniadalahmahasiswaS1Keperawatan
Stikes Bhakti Husada MuliaMadiun.
Nama : Nanda Riski Ardhi
NIM : 201402034
Akan mengadakan penelitian dengan judul “Pengaruh senam ergonomik
berbasis spiritual terhadap kadar asam urat pada lansia di desa Pelem Kecamatan
Karangrejo Kabupaten Magetan”. Sehubungan dengan judul penelitian diatas,
data yang di peroleh dari penelitian akan sangat bermanfaat bagi peneliti
untuk melakukan penelitian. Semua data yang di peroleh akan di rahasiakan.
Atas perhatian, kerjasama dan kesediaan dalam berpartisipasi sebagai
responden dalam peneliatian ini, saya menyampaikan terimakasih
Hormat saya
Nanda Riski Ardhi
NIM. 201402034
99
Lampiran 6
PERNYATAAN MENJADI RESPONDEN
Dengan menandatangani lembar ini, saya:
Nama :
Usia :
Alamat :
Memberikan persetujuan untuk menjadi responden dalam penelitian yang
berjudul “Pengaruh senam ergonomik berbasis spiritual terhadap kadar asam urat
pada lansia di desa Pelem Kecamatan Karangrejo Kabupaten Magetan”.
Saya telah dijelaskan bahwa senam ergonomik berbasis spiritual dan
dilakukannya pengecekkan kadar asam urat sebelum dan sesudah ini hanya
digunakan untuk keperluan penelitian dan saya secara suka rela bersedia menjadi
responden penelitian ini
Madiun, April 2018
Yang Menyatakan
( )
100
Lampiran 7
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
SENAM ERGONOMIK
Nama Kegiatan Senam ergonomik
Pengertian Gerakan senam ergonomik adalah gerakan yang
mengoptimalkan posisi tubuh pada ruang kerja dengantujuan
mengurangi atau menghilangkan kelelahan.
Tujuan 1. Untuk menghilangkankelelahan 2. Untuk mengembalikan atau membetulkan posisidan
kelenturan sistem saraf serta alirandarah 3. Memaksimalkan suplai oksigen keotak
Waktu Dilakukan 4 kali selama 1 bulan.
Langkah - Langkah 1. Gerakan lapangdada Berdiri tegak, kedua lengan diputar ke belakang
semaksimal mungkin, tarik nafas dalam melalui hidung lalu
hembuskan perlahan melalui mulut. Saat dua lengan di atas
kepala, jari kaki dijinjit.
2. Gerakan tunduksyukur
Gerakan tunduk syukur berasal dari gerakan rukuk.
Posisi tubuh berdiri tegak dengan menarik napas dalam
perlahan, lalu tahan napas sambil membungkukkan badan
ke depan sempurna. Tangan berpegangan pada pergelangan
kaki, wajah menengadah dan hembuskan napas secara rileks
dan perlahan.
3. Gerakan dudukperkasa
Posisi duduk dengan jari kaki sebagai tumpuan, tarik
napas dalam lalu tahan sambil membungkukkan badan ke
dapan. Tangan bertumpu pada paha dan wajah menengadah.
4. Gerakan dudukpembakaran
Posisi duduk seperti duduk perkasa kemudia dua
tangan menggenggam pergelangan kaki, tarik napas dalam
sambil membungkukkan badan ke depan sampai punggung
terasa teregang, wajah menegadah sampai terasa teregang.
Hembuskan napas secara rileks dan perlahan.
5. Gerakan berbaringpasrah Posisi kaki seperti pada gerakan duduk pembakaran
101
kemudian baringkan badan perlahan semampunya. Jika bisa
punggung menyentuh lantai atau alas, dua lengan lurus di
atas kepala, napas dada, perut mengecil. Apabila tidak
mampu menekuk kaki maka kaki dapat diluruskan.
Frekuensi
1. Gerakan LapangDada Gerakan ini dilakukan sebanyak 15 kali putaran. Satu
gerakan memutar butuh waktu 5 detik sebagai gerakan
aerobik. Keseluruhan 15 kali putaran dalam waktu 2 menit.
Kemudian istirahat sebelum melakukan gerakan kedua.
2. Gerakan TundukSyukur
Gerakan ini dilakukan sebanyak 5 kali. Umumnya 1
kali gerakan selesai dalam waktu 35 detik ditambah 10 detik
untuk nafas, jadi keseluruhan gerakan selesai dalam 4 menit.
3. Gerakan DudukPerkasa
Gerakan ini dilakukan sebanyak 5 kali. Umumnya 1
kali gerakan selesai daam waktu 35 detik ditambah 10 detik
untuk menarik nafas, jadi keseluruhan gerakan selesai dalam
waktu 4 menit.
4. Gerakan DudukPembakaran
Gerakan ini dilakukan sebanyak 5 kali. Umumnya 1
kali gerakan selesai dalam waktu 35 detik ditambah 10 detik
untuk menarik nafas, jadi keseluruhan gerakan selesai dalam
waktu 4 menit.
5. Gerakan BerbaringPasrah
Gerakan ini dilakukan minimal 2 menit, gerakan
dilakukan perlahan dan tidak dipaksakan saat merebahkan
badan maupun bangun.
Manfaat Gerakan 1. Gerakan LapangDada
a. Putaran lengan menyebabkan stimulus regangan dan
tarikan pada saraf di bahu, mengoptimalkan fungsi organ
paru, jantung, hati, ginjal, lambung dan usus sehingga
metabolisme optimal.
b. Kedua kaki dijinjit menstimulasi sensor-sensor saraf yang
merefleks fungsi organdalam.
2. Gerakan TundukSyukur
a. Posisi tunduk syukur dapat menyebabkan tarikanpada
serabut saraf yang menuju ke tungkai, meningkatkan
fungsi dan membantu menghindari resiko saraf terjepit.
102
b. Gerakan menengadahkan kepala menyebabkan fleksi
tulang leher dan mengaktivasi serabut saraf simpatis yang
berada di leher. Gerakan ini berperan dalam
meningkatkan, mempertahankan suplai darah dan
oksigenasi otak secara optimal.
c. Gerakan tunduk syukur berfungsi untuk meregangkan
otot-otot punggung bawah, paha dan betis serta berfungsi
memompakan darah ke batang tubuh bagian atas dan
melonggarkan otot-otot perut danginjal.
3. Gerakan DudukPerkasa
a. Duduk perkasa dengan lima jari kaki ditekuk dapat
menstimulasi fungsi organ tubuh. Ibu jari terkait dengan
fungsi energi tubuh, jari telunjuk terkait dengan fungsi
pikiran, jari tengah terkait dengan fungsi pernapasan, jari
manis terkait dengan fungsi metabolisme serta
detoksifikasi dalam tubuh dan jari kelingking terkait
dengan fungsi hati serta sistem kekebalantubuh.
b. Menarik napas dalam lalu ditahan sambil
membungkukkan badan ke depan dengan dua tangan
bertumpu pada paha dapat meningkatkan tekanan dalam
rongga dada yang dapat meningkatkan sirkulasi dan
oksigenasiotak.
4. Gerakan DudukPembakaran
a. Gerakan menarik napas dalam lalu ditahan meningkatkan
tekanan di dalam saluran saraf tulang belakang sehingga
meningkatkan suplai darah oksigenasi keotak.
b. Gerakan menengadahkan kepala menyebabkan fleksi ruas
tulang leher dan menstimulasi saraf simpatis dileher.
c. Kedua tangan menggenggam pergelangan kaki berfungsi
melebarkan ruang antar ruas tulang pada tangan dan
leher, memberikan efek relaksasi pada serabut saraf
simpatis sehingga terjadi relaksasi dinding pembuluh
darah.
5. Gerakan BerbaringPasrah
Gerakan berbaring dengan meluruskan lengan di atas kepala dapat menyebabkan regangan atau tarikan pada serabut saraf tulang belakang sehingga dapat merilekskan tulang belakang.
103
Lampiran 8
STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)
PENGUKURAN KADAR ASAM URAT
Nama Kegiatan Pengukuran kadar asam urat
Pengertian
Asam urat adalah zat kimia hasil metabolisme purin. Purin
adalah protein yang ditemukan dalam banyak makanan dan
minuman. Asam urat biasanya dibawa dalam darah, melewati
ginjal dan dikeluarkan dalam urin.
Tujuan Untuk mengetahui kadar asam urat pada lansia sebelum dan sesudah diberikan perlakuan senam ergonomik berbasis spiritual
Waktu Dilakukan pada pre test dan post test.
Aspek Pengukuran
Hasil pengukuran asam urat dinyatakan dalam mg/dL 1) Laki-laki dewasa kadar normal asam uratnya adalah 2 – 7,5
mg/dL, sementara laki-laki dengan usia di atas 40 tahun
kadar normal asam uratnya adalah 2 – 8,5mg/dL.
2) Wanita dewasa kadar normal asam uratnya adalah 2 – 6,5
mg/dL, sementara wanita dengan usia di atas 40 tahun
kadar normal asam uratnya adalah 2 – 8 mg/dL (WHO,
2016).
Langkah-langkah Alat dan Bahan: 1) Kapasalkohol
2) Lanset dan jarum lansetsteril
3) 1 set alat pengukur kadar asam uratdarah
Prosedur Pelaksanaan:
1) Alat pengukur kadar asam urat disiapkan dengan
memasang stik pengukur kadar asam pada alat dan
memasang jarum lanset steril pada bloodlanset.
2) Ujung jari responden yang akan diperiksa disterilkan
dengan menggunakan kapasalkohol.
3) Ujung jari responden yang sudah disterilkan selanjutnya
ditusuk menggunakan lanset hingga mengeluarkan darah
secukupnya.
4) Darah yang keluar ditempelkan pada ujung stik yang sudah
dipasang pada alat hingga meresap ke dalamstik. 5) Alat akan mendeteksi kadar asam urat dalam 20detik.
104
6) Sambil menunggu hasil, usap jari responden yang sudah
ditusuk dengan menggunakankapas.
7) Setelah hasil keluar, catat angka yang ditampilkan pada
layar alatpengukur.
105
Lampiran 9
LEMBAR OBSERVASI ASAM URAT
Nama :
Usia :
Lama menderita Asam Urat :
Riwayat menderita Asam urat : Ada
Tidak
Frekuensi melakukan aktifitas fisik dalam satu minngu (bersepeda, berjalan kaki,
berenang, senam dll)
Tidak pernah :
1 kali :
2 kali :
3 kali :
Setiap hari :
Sejak kapan mengikuti senam :
Hasil Pemeriksaan Asam Urat
PRE POST
106
Lampiran 10
LEMBAR OBSERVASI RESPONDEN
Hari/Tanggal :
NO NAMA Sebelum (Pre) Sesudah (Post)
1 Tn.S 7.5 6.2
2 Tn.Y 7.5 5.7
3 Tn.S 7.9 6
4 Tn.A 7.9 7
5 Ny.S 7.1 5.7
6 Ny.D 7.9 4.6
7 Ny.E 8 6.4
8 Ny.M 7 5
9 Ny.W 7.6 7.8
10 Ny.B 8.3 5.2
11 Ny.S 7.7 5.6
12 Ny.K 7.7 5.1
13 Ny.A 7.4 5.9
14 Ny.T 7.6 5.4
15 Ny.S 7 5.3
16 Ny.K 7.5 5.8
17 Ny.W 7.9 5,9
18 Ny.T 8.5 7.4
19 Ny.R 7.6 5.1
20 Ny.I 7.8 5.4
21 Ny.S 9.7 6
22 Ny.B 7.7 5.3
23 Ny.S 7.3 5.5
24 Ny.W 7.7 5.9
25 Ny.T 8.7 7.2
26 Ny.U 7.6 6.1
27 Ny.S 7.8 7.2
28 Ny.J 7.3 5.8
107
Lampiran 11
Tabulasi Data
No Nama Jenis Kelamin Usia Pendidikan Pekerjaan
Kadar
asam urat pre
Kadar
asam urat post
1 Tn.S Laki - laki 70 SD Petani 7.5 6.2
2 Tn.Y Laki - laki 70 SD Petani 7.5 5.7
3 Tn.S Laki - laki 68 Tidak Sekolah Pedagang 7.9 6
4 Tn.A Laki - laki 70 Tidak Sekolah Tidak bekerja 7.9 7
5 Ny.S Perempuan 72 SD Tidak bekerja 7.1 5.7
6 Ny.D Perempuan 70 SD Tidak bekerja 7.9 4.6
7 Ny.E Perempuan 71 Tidak Sekolah Petani 8 6.4
8 Ny.M Perempuan 68 SD Petani 7 5
9 Ny.W Perempuan 69 Tidak Sekolah Tidak bekerja 7.6 7.8
10 Ny.B Perempuan 73 SD Pedagang 8.3 5.2
11 Ny.S Perempuan 70 SD Tidak bekerja 7.7 5.6
12 Ny.K Perempuan 68 SMP Petani 7.7 5.1
13 Ny.A Perempuan 69 Tidak Sekolah Petani 7.4 5.9
14 Ny.T Perempuan 65 SD Petani 7.6 5.4
15 Ny.S Perempuan 67 SD Pedagang 7 5.3
16 Ny.K Perempuan 60 SD Petani 7.5 5.8
17 Ny.W Perempuan 74 Tidak Sekolah Petani 7.9 5,9
18 Ny.T Perempuan 63 SD Petani 8.5 7.4
19 Ny.R Perempuan 66 Tidak Sekolah Tidak bekerja 7.6 5.1
20 Ny.I Perempuan 71 SMP Tidak bekerja 7.8 5.4
21 Ny.S Perempuan 60 SD Petani 9.7 6
22 Ny.B Perempuan 65 Tidak Sekolah Pedagang 7.7 5.3
23 Ny.S Perempuan 66 SD Pedagang 7.3 5.5
24 Ny.W Perempuan 70 SD Tidak bekerja 7.7 5.9
25 Ny.T Perempuan 68 Tidak Sekolah Petani 8.7 7.2
26 Ny.U Perempuan 60 SMP Tidak bekerja 7.6 6.1
27 Ny.S Perempuan 71 SD Petani 7.8 7.2
28 Ny.j Perempuan 60 SD Tidak bekerja 7.3 5.8
108
Lampiran 12
Uji Normalitas
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Pre_Kadar_Asam_Urat 28 100.0% 0 .0% 28 100.0%
Post_Kadar_Asam_Urat 28 100.0% 0 .0% 28 100.0%
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Pre_Kadar_Asam_Urat .218 28 .001 .851 28 .001
Post_Kadar_Asam_Urat .190 28 .011 .850 28 .001
a. Lilliefors Significance Correction
109
Lampiran 13
Hasil Distribusi Frekuensi
Jenis_Kelamin
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Laki - laki 4 14.3 14.3 14.3
Perempuan 24 85.7 85.7 100.0
Total 28 100.0 100.0
Pendidikan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak Sekolah 9 32.1 32.1 32.1
SD 16 57.1 57.1 89.3
SMP 3 10.7 10.7 100.0
Total 28 100.0 100.0
Pekerjaan
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid Tidak Bekerja 10 35.7 35.7 35.7
Pedagang 5 17.9 17.9 53.6
Petani 13 46.4 46.4 100.0
Total 28 100.0 100.0
110
Aktifitas_fisik_olahraga_dalam_satu_minggu
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative
Percent
Valid 1 Kali 16 57.1 57.1 57.1
2 Kali 7 25.0 25.0 82.1
3 Kali 2 7.1 7.1 89.3
Setiap hari 3 10.7 10.7 100.0
Total 28 100.0 100.0
Descriptives
Statistic Std. Error
Usia Mean 67.55 .737
95% Confidence Interval for
Mean
Lower Bound 66.04
Upper Bound 69.06
5% Trimmed Mean 67.63
Median 68.00
Variance 15.756
Std. Deviation 3.969
Minimum 60
Maximum 74
Range 14
Interquartile Range 5
Skewness -.699 .434
Kurtosis -.279 .845
111
Lampiran 14
Data Khusus
1. hasil pre
Case Processing Summary
Cases
Valid Missing Total
N Percent N Percent N Percent
Pre_Kadar_Asam_Urat 28 100.0% 0 .0% 28 100.0%
Descriptives
Statistic Std. Error
Pre_Kadar_Asam_Urat Mean 7.76 .103
95% Confidence Interval for
Mean
Lower Bound 7.54
Upper Bound 7.97
5% Trimmed Mean 7.71
Median 7.70
Variance .300
Std. Deviation .547
Minimum 7
Maximum 10
Range 3
Interquartile Range 0
Skewness 1.779 .441
Kurtosis 5.089 .858
112
Lampiran 15
Hasil Uji Statistik
Hasil Wilcoxon
Ranks
N Mean Rank Sum of Ranks
Pre_Test - Post_Test Negative Ranks 23a 12.00 276.00
Positive Ranks 0b .00 .00
Ties 5c
Total 28
a. Pre_Test < Post_Test
b. Pre_Test > Post_Test
c. Pre_Test = Post_Test
Test Statisticsb
Pre_Test -
Post_Test
Z -4.796a
Asymp. Sig. (2-tailed) .000
a. Based on positive ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test
113
Lampiran 16
JADWAL KEGIATAN PENELITIAN
No Kegiatan Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
1 Pengajuan
judul atau
masalah,
proses
bimbingan,
proposal
penelitian
2 Ujian
proposal
penelitian
3 Perbaikan
ujian
proposal
4 Pelaksanaan
penelitian
5 Proses
bimbingan
skripsi
6 Ujian
skripsi
114
Lampiran 17
115
Lampiran 18
116
117
118
119
120
