skripsi fakultas kesehatan masyarakat universitas sumatera utara

ix

IMPLEMENTASI PROGRAM PENANGGULANGAN TB

PARU DI PUSKESMAS BATANG PANE II KABUPATEN

PADANG LAWAS UTARA

TAHUN 2016

SKRIPSI

OLEH

ASMADA SIREGAR

NIM : 121000080

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2016

Universitas Sumatera Utara

x

IMPLEMENTASI PROGRAM PENANGGULANGAN TB

PARU DI PUSKESMAS BATANG PANE II KABUPATEN

PADANG LAWAS UTARA

TAHUN 2016

Skripsi ini diajukan sebagai

Salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Kesehatan Masyarakat

OLEH

ASMADA SIREGAR

NIM : 121000080

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2016


xi

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi yang berjudul

“IMPLEMENTASI PROGRAM PENANGGULANGAN TB PARU DI

PUSKESMAS BATANG PANE II KABUPATEN PADANG LAWAS

UTARA TAHUN 2016” ini beserta seluruh isinya adalah benar hasil karya saya

sendiri dan saya tidak melakukan penjiplakan atau pengutipan dengan cara-cara

yang tidak sesuai dengan etika keilmuan yang berlaku dalam masyarakat

keilmuan. Atas pernyataan ini, saya siap menanggung resiko atau sanksi yang

dijatuhkan kepada saya apabila kemudian ditemukan adanya pelanggaran terhadap

etika keilmuan dalam karya saya ini, atau klaim dari pihak lain terhadap keaslian

karya saya ini.

Medan, Agustus 2016

Yang membuat pernyataan

(Asmada Siregar)


xii


iv

iv

ABSTRAK

Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit menular yang masih menjadi

masalah kesehatan masyarakat yang menimbulkan kesakitan dan kematian yang

tinggi sehingga perlu dilakukan penyelenggaraan penanggulangan. Berdasarkan

data dari WHO tahun 2015, koinfeksi TB dengan HIV merupakan penyebab

utama kematian di seluruh dunia. Cakupan angka penemuan kasus dan angka

keberhasilan pengobatan TB paru di Puskesmas Batang Pane II pada tahun 2014

masih rendah yaitu masing-masing 28,57% dan 16,67%.

Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis aspek-aspek penilaian tingkat

pelaksanaan program penanggulangan TB paru meliputi sumber daya program

dan pelaksanaan kegiatan program TB paru di Puskesmas Batang Pane II Tahun

2016. Jenis penelitian adalah penelitian kualitatif dengan metode wawancara

mendalam terhadap 7 informan yang terdiri dari Dinas Kesehatan Kabupaten

Padang Lawas Utara, Kepala Puskesmas Batang Pane II, Petugas TB Puskesmas

Batang Pane II, Petugas Analis Laboratorium Puskesmas Hutaimbaru, Penderita

TB paru, Penderita TB paru yang telah sembuh dan Pengawas Menelan Obat.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa implementasi program

penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II belum maksimal. Hal ini

dilihat dari belum memadainya komitmen politis dari pemerintah daerah, belum

adanya kerjasama lintas sektor, kurangnya monitoring pelaksanaan program,

petugas belum mendapatkan pelatihan, penemuan kasus secara aktif masih

kurang, belum dilakukannya pemantauan kemajuan pengobatan, belum

dilakukannya penyuluhan TB paru kepada masyarakat umum.

Berdasarkan hasil penelitian, diharapkan kepada Pemerintah Daerah

Kabupaten Padang Lawas Utara agar meningkatkan dukungan dalam pembiayaan

program pengendalian TB paru di Kabupaten Padang Lawas Utara. Kepada Dinas

Kesehatan Kabupaten Padang Lawas Utara agar meningkatkan monitoring dan

evaluasi. Kepada Puskesmas Batang Pane II agar menjalin kerjasama lintas sektor

dan lintas program, meningkatkan penyuluhan kepada masyarakat umum serta

meningkatkan kemampuan SDM. Kepada petugas TB paru agar lebih

meningkatkan pelacakan kasus dan penyuluhan kepada masyarakat umum.

Kata Kunci : Implementasi, Program Penanggulangan, TB Paru.


v

v

ABSTRACT

Tuberculosis (TB) is a transmitted disease which still becomes a public

health problem that causes high morbidity and mortality so that it is necessary to

implement the handling management operations. Based on data from the WHO in

2015, co-infection with HIV-TB is the leading cause of death worldwide.

Coverage of case detection rate and treatment success rate of pulmonary

tuberculosis in Puskesmas Batang Pane II in 2014 is still low, respectively

28,57% and 16.67%.

This research aimed to analyze aspects of the implementation of the

assessment of pulmonary tuberkulosis control programs include resource

program and the implementation of the program of activities of pulmonary

tuberculosis in Puskesmas Batang Pane II in 2016. This type of research is

research qualitative method depth interviews with seven informants consisting of

District Health Office of Padang Lawas Utara, Head of Puskesmas Batang Pane

II, Officers TB Puskesmas Batang Pane II, Officers Laboratory Analyst of

Puskesmas Hutaimbaru, patients with pulmonary tuberculosis, people with

pulmonary tuberculosis has healed and medicine taking supervisors.

The results of the research showed that the implementation of pulmonary

TB control programs in Puskesmas Batang Pane II is not maximized. It is seen

from the inadequacy of political commitment from the local government, the lack

of cross-sector cooperation, the lack of monitoring of the implementation of the

program, officers have not received training, active case finding is still lacking,

has not done monitoring the progress of treatment, counseling pulmonary

tuberculosis to the community generally has not been done.

Based on the research results, it is recommended that the District

Government of Padang Lawas Utara to increase support in the financing of

pulmonary TB control program. The Health Service of Padang Lawas Utara to do

improve monitoring and evaluation. To Puskesmas Batang Pane II in order to

establish cooperation across sectors and programs, improving counseling to the

public and to improve human resource capabilities. To the officers of pulmonary

tuberculosis in order to further improve case finding and counseling to the public.

Keywords : Implementation , Management Program , Pulmonary Tuberculosis.


vi

vi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama : Asmada Siregar

Tempat/Tanggal Lahir : Paolan, 23 November 1993

Jenis Kelamin : Perempuan

Suku Bangsa : Batak

Agama : Islam

Anak ke : 2 dari 5 Bersaudara

Nama Ayah : Marhot Siregar

Suku Bangsa Ayah : Batak

Nama Ibu : Tiabidan Harahap

Suku Bangsa Ibu : Batak

Pendidikan Formal

1. SD/Tamat tahun : SD N 105380 Paolan/2000-2006

2. SMP/Tamat tahun : SMP N 1 Halongonan/2006-2009

3. SMA/Tamat tahun : SMA N 1 Halongonan/2009-2012

4. Lama studi di FKM USU : September 2012 – Agustus 2016


vii

vii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat

dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul

“Implementasi Program Penanggulangan TB Paru di Puskesmas Batang Pane II

Kabupaten Padang Lawas Utara Tahun 2016”, guna memenuhi salah satu syarat

dalam menyelesaikan pendidikan di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas

Sumatera Utara khususnya Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan.

Dalam penulisan skripsi ini, penulis banyak mendapat bimbingan,

dukungan dan bantuan dari berbagai pihak baik secara moril maupun material.

Oleh karena itu, dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:

1. Prof. Dr. Runtung Sitepu, SH., M.Hum., selaku Rektor Universitas Sumatera

Utara.

2. Prof. Dr. Dra. Ida Yustina, MSi., selaku Dekan Fakultas Kesehatan

Masyarakat Universitas Sumatera Utara.

3. dr. Heldy B.Z., MPH., selaku ketua Departemen Administrasi dan Kebijakan

Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara

4. dr. Rusmalawaty, M.Kes., selaku Dosen Pembimbing I yang telah

memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga skripsi ini bisa

diselesaikan dengan baik.

5. Puteri Citra Cinta Asyura Nasution, SKM., MPH., selaku Dosen Pembimbing

II yang telah memberikan bimbingan dan arahan kepada penulis sehingga

skripsi ini bisa diselesaikan dengan baik.


viii

viii

6. Destanul Aulia, SKM., MBA., MEc., Ph.D., selaku Dosen Penguji I yang

telah memberikan saran dan masukan untuk kesempurnaan skripsi ini.

7. dr. Fauzi, SKM., selaku Dosen Penguji II yang telah memberikan saran dan

masukan untuk kesempurnaan skripsi ini.

8. Siti Khadijah Nasution, SKM., M.Kes., selaku Dosen Pembimbing Akademik

yang telah banyak memberikan masukan kepada penulis selama kuliah di

FKM USU.

9. Seluruh Dosen dan Staf di FKM USU, terutama Departemen AKK yang telah

banyak memberikan bantuan selama penulis mengikuti pendidikan di FKM

USU.

10. Dinas Kesehatan Kabupaten Padang Lawas Utara terutama kepada dr.

Zunaidah Hasanah Harahap, M.Kes sebagai kepala Dinas Kesehatan

Kabupaten Padang Lawas Utara yang telah memberikan izin penelitian kepada

penulis dan Bapak Syamsul Bahri Siregar sebagai staf bidang PMK Dinas

Kesehatan Padang Lawas Utara atas kesediaannya menjadi informan dalam

penelitian ini.

11. Ganti Paruntungan, SKM., sebagai Kepala Puskesmas Batang Pane II dan Ibu

Nur Azizah Dalimunthe sebagai pemegang program TB di Puskesmas Batang

Pane II dan semua staf di Puskesmas Batang Pane II yang telah membantu

penulis menyelesaikan skripsi ini.

12. Teristimewa penulis ucapkan kepada orang tua tercinta, Marhot Siregar dan

Tiabidan Harahap yang selalu memberi motivasi dan pengorbanannya baik


ix

ix

dari segi moril maupun materi serta doa yang tiada terputus untuk penulis

sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini.

13. Terima kasih kepada adek-adek penulis yang sangat penulis sayangi, Nopi

Romaito Siregar, Kesri Naungan Siregar dan Amar Parbatasan Siregar yang

senantiasa mendukung, mendoakan dan memotivasi penulis untuk

menyelesaikan skripsi ini.

14. Terima kasih kepada Mhd Soleh Harahap yang memberikan motivasi dan

turut membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

15. Terima kasih kepada sahabat-sahabat yang penulis sayangi, Lily Ariska

Siregar, Elviana Nasution, Desy Anggraini, Delima Saima Putri, Nursyakirah

Nasution dan Pinta Rezeki Harahap yang selalu memotivasi penulis dalam


16. Terima kasih kepada temen-teman kelompok PBL Desa Bunuraya (Kak Fitri,

Kak Linda, Arika, Dea, Icha, Karl, Lily, Lola, Nurul Liza, Nyanyuk, Rahayu,

Rila, dan Yosephin Grace) yang sudah membantu penulis dalam


17. Terima kasih kepada temen-teman kelompok LKP Puskesmas Tuntungan

(Rahma, Nina, Tia, Chintia, Jestrina, Utiya, dan Vernando) yang sudah

membantu penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

18. Terima kasih kepada temen-teman seperjuangan dari Departemen

Administrasi dan Kebijakan Kesehatan yang tidak dapat penulis sebutkan

namanya satu per satu yang sudah membantu penulis dalam menyelesaikan

skripsi ini.


x

x

Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan skripsi ini,

untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua

pihak dalam rangka penyempurnaan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap

skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua terutama untuk kemajuan ilmu

pengetahuan.

Medan, Agustus 2016

Penulis,

Asmada Siregar


xi

xi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL

HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ........................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................ iii

ABSTRAK ............................................................................................................ iv

ABSTRACT ............................................................................................................. v

DAFTAR RIWAYAT HIDUP ............................................................................... vi

KATA PENGANTAR .......................................................................................... vii

DAFTAR ISI .......................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ................................................................................................ xiv

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xvi

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xvii

DAFTAR ISTILAH ........................................................................................... xviii

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang .................................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ............................................................................... 9

1.3 Tujuan Penelitian .............................................................................. 10

1.4 Manfaat Penelitian ............................................................................ 10

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................ 11

2.1 Tuberkulosis ...................................................................................... 11

2.1.1 Pengertian Tuberkulosis ........................................................... 11

2.1.2 Penyebab Tuberkulosis ............................................................ 11

2.1.3 Penularan Tuberkulosis ............................................................ 12

2.1.4 Manifestasi Klinis .................................................................... 13

2.1.5 Klasifikasi dan Tipe Pasien TB ................................................ 14

2.1.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Tuberkulosis ............... 17

2.2 Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)........................................ 20

2.2.1 Pengertian Puskesmas .............................................................. 20

2.2.2 Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya Kesehatan

Perseorangan ............................................................................ 20

2.2.3 Prinsip Penyelenggaraan Puskesmas........................................ 22

2.2.4 Tugas, Fungsi dan Wewenang Puskesmas ............................... 23

2.2.5 Puskesmas dalam Program Penanggulangan TB Paru ............. 25

2.3 Program Penanggulangan Tuberkulosis ............................................ 26

2.3.1 Tujuan Program Penanggulangan TB Paru ............................. 28

2.3.2 Strategi Program Penanggulangan TB Paru ............................ 28

2.3.3 Kebijakan Pengendalian TB Paru ............................................ 30

2.3.4 Peran SDM dalam Program Pengendalian TB ......................... 32


xii

xii

2.3.5 Tugas Pokok dan Fungsi Petugas program TB di Puskesmas .. 34

2.4 Kegiatan Program Penanggulangan TB Paru .................................... 35

2.4.1 Penemuan Penderita TB Paru .................................................. 36

2.4.2 Pemeriksaan Dahak (Sputum) ................................................. 37

2.4.3 Diagnosis TB Paru ................................................................... 38

2.4.4 Pengobatan TB Paru ................................................................ 41

2.4.4.1 Pengawasan Menelan Obat (PMO) ............................. 41

2.4.5 Pemantauan dan Hasil Pengobatan TB Paru ........................... 43

2.4.6 Penyuluhan TB Paru ................................................................ 45

2.5 Pelatihan Program Pengendalian TB ................................................ 45

2.6 Monitoring dan Evaluasi Program TB .............................................. 45

2.7 Strategi DOTS ................................................................................... 46

2.8 Kerangka Pikir .................................................................................. 49

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................... 51

3.1 Jenis Penelitian .................................................................................. 51

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................ 51

3.2.1 Lokasi Penelitian ...................................................................... 51

3.2.2 Waktu Penelitian ...................................................................... 51

3.3 Informan Penelitian ........................................................................... 52

3.4 Metode Pengumpulan Data ............................................................... 52

3.4.1 Data Primer .............................................................................. 52

3.4.2 Data Sekunder .......................................................................... 53

3.5 Instrumen Pengambilan Data ............................................................ 53

3.6 Triangulasi......................................................................................... 53

3.7 Metode Analisa Data ......................................................................... 53

BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................................... 54

4.1 Gambaran Umum Lokasi Penelitian ................................................. 54

4.1.1 Geografi................................................................................... 54

4.1.2 Demografi ............................................................................... 54

4.1.3 Tenaga Kesehatan ................................................................... 55

4.1.4 Sarana Pelayanan Kesehatan ................................................... 56

4.2 Karakteristik Informan ...................................................................... 56

4.3 Analisis Komponen Input ................................................................. 57

4.4 Analisis pelaksanaan Kegiatan Program TB Paru ............................ 62

BAB V PEMBAHASAN ..................................................................................... 71

5.1 Masukan (input) ................................................................................ 71

5.1.1 Komitmen politis ..................................................................... 71

5.1.2 Tenaga Kesehatan ................................................................... 76

5.1.3 Pendanaan ............................................................................... 78

5.1.4 Sarana dan Prasarana............................................................... 80


xiii

xiii

5.2 Proses (Process) ................................................................................ 81

5.2.1 Penemuan Kasus ..................................................................... 82

5.2.2 pemeriksaan Dahak/Sputum.................................................... 85

5.2.3 Pengobatan .............................................................................. 88

5.2.4 Pemantauan dan Hasil Pengobatan ......................................... 89

5.2.5 Penyuluhan .............................................................................. 90

5.3 Keluaran (output) .............................................................................. 92

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN............................................................. 95

6.1 Kesimpulan ....................................................................................... 95

6.2 Saran .................................................................................................. 96

DAFTAR PUSTAKA .......................................................................................... 98

LAMPIRAN


xiv

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Angka Kesembuhan dan Angka Keberhasilan Pengobatan TB Paru

BTA Positif Menurut Kecamatan dan Puskesmas Kabupaten Padang

Lawas Utara Tahun 2014 ..................................................................... 7

Tabel 4.1 Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Batang Pane II Tahun

2014 ................................................................................................... 55

Tabel 4.2 Jumlah Penduduk Menurut Jenis Kelamin dan Kelompok Umur di

Wilayah Kerja Puskesmas Batang Pane II Tahun 2014 .................... 55

Tabel 4.3 Data Tenaga Kesehatan di Puskesmas Batang Pane II Tahun 2014.. 56

Tabel 4.4 Data Sarana Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas

Batang Pane II Tahun 2014 ............................................................... 56

Tabel 4.5 Karakteristik Informan ...................................................................... 57

Tabel 4.6 Matriks Pernyataan Informan mengenai Komitmen Politis dalam

Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II .... 58

Tabel 4.7 Matriks Pernyataan Informan mengenai Tenaga Kesehatan dalam


Tabel 4.8 Matriks Pernyataan Informan tentang Pendanaan dalam Program

Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang Pane II ................... 61

Tabel 4.9 Matriks Pernyataan Informan tentang Sarana dan Prasarana dalam


Tabel 4.10 Matriks Pernyataan Informan tentang Penemuan Kasus dalam


Tabel 4.11 Matriks Pernyataan Informan tentang Pemeriksaan BTA (+) dalam


Tabel 4.12 Matriks Pernyataan Informan tentang Pengobatan dalam Program


Tabel 4.13 Matriks Pernyataan Informan tentang Pemantauan dan Hasil

Pengobatan dalam Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas

Batang Pane II ................................................................................... 68


xv

xv

Tabel 4.14 Matriks Pernyataan Informan tentang Penyuluhan dalam Program


Tabel 4.15 Matriks Pernyataan Informan tentang Monitoring dan Evaluasi dalam

pelaksanaan Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang

Pane II ................................................................................................ 69

Tabel 4.16 Matriks Pernyataan Informan tentang Hambatan/Kendala dalam

pelaksanaan Program Penanggulangan TB paru di Puskesmas Batang

Pane II ................................................................................................ 70


xvi

xvi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Alur Diagnosis dan Tindak Lanjut TB Paru pada Pasien Dewasa .. 40

Gambar 2.2 Kerangka Pikir ................................................................................. 49


xvii

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Pedoman Wawancara Mendalam.................................................. 101

Lampiran 2. Daftar Checklist Tugas Penanggung Jawab Program TB ............. 106

Lampiran 3. Daftar Checklist Sarana dan Prasarana Program Penanggulangan TB

Paru ............................................................................................... 108

Lampiran 4. Surat Permohonan Izin Penelitian................................................. 110

Lampiran 5. Surat Izin Penelitian ...................................................................... 111

Lampiran 6. Surat Keterangan Selesai Penelitian ............................................. 112


xviii

xviii

DAFTAR ISTILAH

Singkatan : Singkatan dari

AIDS : Acquired Immune Deficiency Syndrome

BTA : Basil Tahan Asam

B/BKPM : Balai Besar/Balai Kesehatan Paru Masyarakat

CNR : Case Notification Rate

Depkes : Departemen Kesehatan

DOT : Directly Observed Therapy

DOTS : Directly Observed Treatment Shortcourse

DPM : Dokter Praktek Mandiri

FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama

FKRTL : Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjut

GERDUNAS TB : Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan Tuberkulosis

HIV : Human Immunodeficiency Virus

IUATLD : International Union Against TB and Lung Diseases

Kemenkes : Kementerian Kesehatan

Kepmenkes : Keputusan Menteri Kesehatan

KIE : Komunikasi, Informasi dan Edukasi

KPP : Kelompok Puskesmas Pelaksana

Lapas : Lembaga Pemasyarakatan

MDR : Multi Drug Resistance

MOTT : Mycobacterium Other Than Tuberculosis

OAT : Obat Anti Tuberkulosis

TB : Tuberkulosis

Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan


xix

xix

PMO : Pengawas Menelan Obat

PPI : Penatalaksanaan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

PPM : Puskesmas Pelaksana Mandiri

PPTI : Perhimpunan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia

PRM : Puskesmas Rujukan Mikroskopis

PS : Puskesmas Satelit

Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat

Renstra : Rencana Strategis

RSP : Rumah Sakit Paru

Rutan : Rumah Tahanan

SPO : Standar Prosedur Operasional

SPS : Sewaktu, Pagi, Sewaktu

TEMPO : Temukan pasien secepatnya, Pisahkan secara aman, Obati

secara tepat

UKM : Upaya Kesehatan Masyarakat

UKP : Upaya Kesehatan Perseorangan

WHO : World Health Organization


Documents

skripsi fakultas kesehatan masyarakat universitas sumatera utara