BAB 2TINJAUAN TEORI
2.1Konsep Dasar Schizophrenia
2.1.1Definisi Schizophrenia Skizofrenia adalah istilah yang
digunakan untuk menggambarkan suatu gangguan psikiatrik mayor yang
ditandai dengan adanya perubahan pada persepsi, pikiran, afek, dan
perilaku seseorang. Kesadaran yang jernih dan kemampuan intelektual
biasanya tetap terpelihara, walaupun defisit kognitif tertentu
dapat berkembang kemudian (Sadock, 2003).Berdasarkan DSM-IV,
Skizorenia merupakan yang terjadi dalam durasi paling sedikit 6
bulan, dengan 1 bulan fase aktif gejala (atau lebih) yang diikuti
munculnya delusi, halusinasi, pembicaraan yang tidak terorganisir,
dan adanya perilaku katatonik serta adanya gejala negatif (APA,
2000).
2.1.2Etiologi Terdapat beberapa pendekatan yang dominan dalam
menganalisa penyebab skizofrenia, antara lain : 1) Faktor Genetik
Menurut Maramis (1995), faktor keturunan juga menentukan timbulnya
skizofrenia. Hal ini telah dibuktikan dengan penelitian tentang
keluarga-keluarga penderita skizofrenia terutama anak-anak kembar
satu telur. Angka kesakitan bagi saudara tiri ialah 0,9 - 1,8%;
bagi saudara kandung 7 15%; bagi anak dengan salah satu orangtua
yang menderita skizofrenia 7 16%; bila kedua orangtua menderita
skizofrenia 40 68%; bagi kembar dua telur (heterozigot) 2 -15%;
bagi kembar satu telur (monozigot) 61 86%. (Durand & Barlow,
2007). 2) Faktor Biokimia Skizofrenia mungkin berasal dari
ketidakseimbangan kimiawi otak yang disebut neurotransmitter, yaitu
kimiawi otak yang memungkinkan neuron-neuron berkomunikasi satu
sama lain. Beberapa ahli mengatakan bahwa skizofrenia berasal dari
aktivitas neurotransmitter dopamine yang berlebihan di
bagian-bagian tertentu otak atau dikarenakan sensitivitas yang
abnormal terhadap dopamine. Banyak ahli yang berpendapat bahwa
aktivitas dopamine yang berlebihan saja tidak cukup untuk
skizofrenia. Beberapa neurotransmitter lain seperti serotonin dan
norepinephrine tampaknya juga memainkan peranan (Durand, 2007). 3)
Faktor Psikologis dan Sosial Faktor psikososial meliputi adanya
kerawanan herediter yang semakin lama semakin kuat, adanya trauma
yang bersifat kejiwaan, adanya hubungan orang tua-anak yang
patogenik, serta interaksi yang patogenik dalam keluarga
(Wiraminaradja & Sutardjo, 2005). Banyak penelitian yang
mempelajari bagaimana interaksi dalam keluarga mempengaruhi
penderita skizofrenia. Sebagai contoh, istilah schizophregenic
mother kadang-kadang digunakan untuk mendeskripsikan tentang ibu
yang memiliki sifat dingin, dominan, dan penolak, yang diperkirakan
menjadi penyebab skizofrenia pada anak-anaknya (Durand &
Barlow, 2007). Menurut Coleman dan Maramis (1994 dalam Baihaqi et
al, 2005), keluarga pada masa kanak-kanak memegang peranan penting
dalam pembentukan kepribadian. Orangtua terkadang bertindak terlalu
banyak untuk anak dan tidak memberi kesempatan anak untuk
berkembang, ada kalanya orangtua bertindak terlalu sedikit dan
tidak merangsang anak, atau tidak memberi bimbingan dan anjuran
yang dibutuhkannya.
2.1.3Perjalanan Penyakit Perjalanan penyakit skizofrenia sangat
bervariasi pada tiap-tiap individu. Perjalanan klinis skizofrenia
berlangsung secara perlahan-lahan, meliputi beberapa fase yang
dimulai dari keadaan premorbid, prodromal, fase aktif dan keadaan
residual (Sadock, 2003; Buchanan, 2005). Pola gejala premorbid
merupakan tanda pertama penyakit skizofrenia, walaupun gejala yang
ada dikenali hanya secara retrospektif. Karakteristik gejala
skizofrenia yang dimulai pada masa remaja akhir atau permulaan masa
dewasa akan diikuti dengan perkembangan gejala prodromal yang
berlangsung beberapa hari sampai beberapa bulan. Tanda dan gejala
prodromal skizofrenia dapat berupa cemas, gundah (gelisah), merasa
diteror atau depresi. Penelitian retrospektif terhadap pasien
dengan skizofrenia menyatakan bahwa sebagian penderita mengeluhkan
gejala somatik, seperti nyeri kepala, nyeri punggung dan otot,
kelemahan dan masalah pencernaan (Sadock, 2003). Fase aktif
skizofrenia ditandai dengan gangguan jiwa yang nyata secara klinis,
yaitu adanya kekacauan dalam pikiran, perasaan dan perilaku.
Penilaian pasien skizofrenia terhadap realita terganggu dan
pemahaman diri (tilikan) buruk sampai tidak ada. Fase residual
ditandai dengan menghilangnya beberapa gejala klinis skizofrenia.
Yang tinggal hanya satu atau dua gejala sisa yang tidak terlalu
nyata secara klinis, yaitu dapat berupa penarikan diri (withdrawal)
dan perilaku aneh (Buchanan, 2005).
2.1.4Tipe-tipe Skizofrenia Diagnosa Skizofrenia berawal dari
Diagnostik and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) yaitu:
DSM-III (American Psychiatric Assosiation, 1980) dan berlanjut
dalam DSM-IV (American Psychiatric Assosiation,1994) dan DSM-IV-TR
(American Psychiatric Assosiation,2000). Berikut ini adalah tipe
skizofrenia dari DSM-IV-TR 2000. Diagnosis ditegakkan berdasarkan
gejala yang dominan yaitu (Davison, 2006) : a) Tipe Paranoid Ciri
utama skizofrenia tipe ini adalah waham yang mencolok atau
halusinasi auditorik dalam konteks terdapatnya fungsi kognitif dan
afektif yang relatif masih terjaga. Waham biasanya adalah waham
kejar atau waham kebesaran, atau keduanya, tetapi waham dengan tema
lain (misalnya waham kecemburuan, keagamaan, atau somalisas)
mungkin juga muncul. Ciri-ciri lainnya meliputi ansietas,
kemarahan, menjaga jarak dan suka berargumentasi, dan agresif. b)
Tipe Disorganized (tidak terorganisasi) Ciri utama skizofrenia tipe
disorganized adalah pembicaraan kacau, tingkah laku kacau dan afek
yang datar atau inappropriate. Pembicaraan yang kacau dapat
disertai kekonyolan dan tertawa yang tidak erat kaitannya dengan
isi pembicaraan. Disorganisasi tingkah laku dapat membawa pada
gangguan yang serius pada berbagai aktivitas hidup sehari-hari. c)
Tipe Katatonik Ciri utama skizofrenia tipe ini adalah gangguan pada
psikomotor yang dapat meliputi ketidakbergerakan motorik (waxy
flexibility). Aktivitas motor yang berlebihan, negativism yang
ekstrim, sama sekali tidak mau bicara dan berkomunikasi (mutism),
gerakan-gerakan yang tidak terkendali, mengulang ucapan orang lain
(echolalia) atau mengikuti tingkah laku orang lain (echopraxia). d)
Tipe Undifferentiated Tipe Undifferentiated merupakan tipe
skizofrenia yang menampilkan perubahan pola simptom-simptom yang
cepat menyangkut semua indikator skizofrenia. Misalnya, indikasi
yang sangat ruwet, kebingungan (confusion), emosi yang tidak dapat
dipegang karena berubah-ubah, adanya delusi, referensi yang
berubah-ubah atau salah, adanya ketergugahan yang sangat besar,
autisme seperti mimpi, depresi, dan sewaktu-waktu juga ada fase
yang menunjukkan ketakutan. e) Tipe Residual Tipe ini merupakan
kategori yang dianggap telah terlepas dari skizofrenia tetapi masih
memperlihatkan gejala-gejala residual atau sisa, seperti
keyakinan-keyakinan negatif, atau mungkin masih memiliki ide-ide
tidak wajar yang tidak sepenuhnya delusional. Gejala-gejala
residual itu dapat meliputi menarik diri secara sosial,
pikiran-pikiran ganjil, inaktivitas, dan afek datar.
2.1.5Penatalaksanaan Penatalaksanaan pada pasien skizofrenia
dapat berupa terapi biologis, dan terapi psikososial. a) Terapi
Biologis Pada penatalaksanaan terapi biologis terdapat tiga bagian
yaitu terapi dengan menggunakan obat antipsikosis, terapi
elektrokonvulsif. Terapi dengan penggunaan obat antipsikosis dapat
meredakan gejala-gejala skizofrenia. Obat yang digunakan adalah
chlorpromazine (thorazine) dan fluphenazine decanoate (prolixin).
Kedua obat tersebut termasuk kelompok obat phenothiazines,
reserpine (serpasil), dan haloperidol (haldol). Obat ini disebut
obat penenang utama. Obat tersebut dapat menimbulkan rasa kantuk
dan kelesuan, tetapi tidak mengakibatkan tidur yang lelap,
sekalipun dalam dosis yang sangat tinggi (orang tersebut dapat
dengan mudah terbangun). Obat ini cukup tepat bagi penderita
skizofrenia yang tampaknya tidak dapat menyaring stimulus yang
tidak relevan (Durand, 2007). Terapi Elektrokonvulsif juga dikenal
sebagai terapi electroshock pada penatalaksanaan terapi biologis.
Pada akhir 1930-an, electroconvulsive therapy (ECT) diperkenalkan
sebagai penanganan untuk skizofrenia.b) Terapi Psikososial Terapi
kelompok merupakan salah satu jenis terapi humanistik. Pada terapi
ini, beberapa klien berkumpul dan saling berkomunikasi dan terapist
berperan sebagai fasilitator dan sebagai pemberi arah di dalamnya.
Para peserta terapi saling memberikan feedback tentang pikiran dan
perasaan yang dialami. Peserta diposisikan pada situasi sosial yang
mendorong peserta untuk berkomunikasi, sehingga dapat memperkaya
pengalaman peserta dalam kemampuan berkomunikasi. Pada terapi
keluarga merupakan suatu bentuk khusus dari terapi kelompok. Terapi
ini digunakan untuk penderita yang telah keluar dari rumah sakit
jiwa dan tinggal bersama keluarganya. Keluarga berusaha untuk
menghindari ungkapan-ungkapan emosi yang bisa mengakibatkan
penyakit penderita kambuh kembali. Dalam hal ini, keluarga diberi
informasi tentang cara-cara untuk mengekspresikan
perasaan-perasaan, baik yang positif maupun yang negatif secara
konstruktif dan jelas, dan untuk memecahkan setiap persoalan secara
bersama-sama. Keluarga diberi pengetahuan tentang keadaan penderita
dan cara-cara untuk menghadapinya. Dari beberapa penelitian,
seperti yang dilakukan oleh Fallon (Davison, et al., 1994; Rathus,
et al., 1991) ternyata campur tangan keluarga sangat membantu dalam
proses penyembuhan, atau sekurang-kurangnya mencegah kambuhnya
penyakit penderita, dibandingkan dengan terapi-terapi secara
individual.
2.2Konsep Dasar Perilaku Kekerasan
2.2.1Definisi Perilaku Kekerasan Perilaku kekerasan adalah suatu
keadaan dimana seseorang melakukan tindakan yang dapat membahayakan
secara fisik baik terhadap diri sendiri, orang lain maupun
lingkungan. (Stuart dan Sundeen, 1995). Marah merupakan perasaan
jengkel yang timbul sebagai respon terhadap kecemasan / kebutuhan
yang tidak terpenuhi yang dirasakan sebagai ancaman. (Townsend,
1998)Perilaku kekerasan adalah suatu kondisi maladaktif seseorang
dalam berespon terhadap marah. (Carpenito, 2000) Tindakan kekerasan
/ perilaku kekerasan adalah suatu keadaan dimana individu melakukan
atau menyerang orang lain / lingkungan. Tindak kekerasan merupakan
suatu agresi fisik dari seorang terhadap lainnya (Kaplan dan
Sadock, 1998).
2.2.2Rentang respon marahAdaptifMaladaptif
AsertifFrustasiPasifAgresifKekerasan
Keterangan : a) Asertif Kemarahan yang diungkapkan tanpa
menyakiti orang lain b) Frustasi Respon yang terjadi akibat
individu gagal mencapai tujuan, keputusan / rasa aman dan individu
tidak menemukan alternatif lain. c) Pasif Kegagalan mencapai tujuan
karena tidak realitas atau terhambat.
d) Agresif Memperlihatkan permusuhan, keras, dan menuntut,
mendekati orang lain dengan ancaman, memberi kata kata ancaman
tanpa niat melukai orang lain. e) Kekerasan (Amuk)Dapat disebut
juga dengan amuk yaitu perasaan marah dan bermusuhan yang kuat
disertai kehilangan kontrol diri individu dapat merusak diri
sendiri, orang lain dan lingkungan. Contohnya membanting
barang-barang menyakiti diri sendiri (bunuh diri).
Perbandingan perilaku asertif, pasif, dan
agresif.AsertifPasifAgresif
Isi bicara-positif-menghargai diri sendiri-negatif-menghina diri
sendiri- berlebihan- menghina orang lain
Nada suaraDiatur,
berirama-diam-lemah-merengek-tinggi-melotot
Postur tubuh-tegak-rileks-melorot-menundukkan
kepala-tegang-bersandar ke depan
Personal space-Menjaga jarak yang menyenangkan-mempertahankan
hak tempat/teritorial-orang lain dapat masuk pada teritorial
pribadinya-memasuki teritorial orang lain
GerakanMemperlihatkan gerakan yang sesuai Minimal Resah
LemahMengancam, ekspansi gerakan
Kontak mataMenyesuaikan kebutuhan interaksiSedikit atau tidak
Melotot
2.2.3Etiologi2.2.3.1 Faktor Predisposisi Menurut Riyadi dan
Purwanto ( 2009 ) faktor-faktor yang mendukung terjadinya perilaku
kekerasan adalah a)Faktor biologis 1) Intinctual drive theory
(teori dorongan naluri) Teori ini menyatakan bahwa perilaku
kekerasan disebabkan oleh suatu dorongan kebutuhan dasar yang kuat.
2) Psycomatic theory (teori psikomatik) Pengalaman marah adalah
akibat dari respon psikologis terhadap stimulus eksternal, internal
maupun lingkungan. Dalam hal ini sistem limbik berperan sebagai
pusat untuk mengekspresikan maupun menghambat rasa marah. Marah
dapat pula terjadi karena ketidakseimbangan
neurotransmitter.b)Faktor psikologis 1) Frustasion aggresion theory
( teori argesif frustasi) Menurut teori ini perilaku kekerasan
terjadi sebagai hasil akumulasi frustasi yang terjadi apabila
keinginan individu untuk mencapai sesuatu gagal atau terhambat.
Keadaan tersebut dapat mendorong individu berperilaku agresif
karena perasaan frustasi akan berkurang melalui perilaku kekerasan.
2)Behavioral theory (teori perilaku) Kemarahan adalah proses
belajar, hal ini dapat dicapai apabila tersedia fasilitas atau
situasi yang mendukung reinforcement yang diterima pada saat
melakukan kekerasan, sering mengobservasi kekerasan di rumah atau
di luar rumah. Semua aspek ini menstimulai individu mengadopsi
perilaku kekerasan. 3) Existential theory (teori eksistensi)
Bertindak sesuai perilaku adalah kebutuhan yaitu kebutuhan dasar
manusia apabila kebutuhan tersebut tidak dapat dipenuhi melalui
perilaku konstruktif maka individu akan memenuhi kebutuhannya
melalui perilaku destruktif. c)Faktor sosio kultural 1) Social
enviroment theory ( teori lingkungan ) Lingkungan sosial akan
mempengaruhi sikap individu dalam mengekspresikan marah. Budaya
tertutup dan membalas secara diam (pasif agresif) dan kontrol
sosial yang tidak pasti terhadap perilaku kekerasan akan
menciptakan seolah-olah perilaku kekerasan diterima. 2) Social
learning theory ( teori belajar sosial ) Perilaku kekerasan dapat
dipelajari secara langsung maupun melalui proses sosialisasi.
2.2.3.2Faktor Presipitasi Stressor yang mencetuskan perilaku
kekerasan bagi setiap individu bersifat buruk. Stressor tersebut
dapat disebabkan dari luar maupun dalam. Contoh stressor yang
berasal dari luar antara lain serangan fisik, kehilangan, kematian,
krisis dan lain-lain. Sedangkan dari dalam adalah putus hubungan
dengan seseorang yang berarti, kehilangan rasa cinta, ketakutan
terhadap penyakit fisik, hilang kontrol, menurunnya percaya diri
dan lain-lain.Selain itu lingkungan yang terlalu ribut, padat,
kritikan yang mengarah pada penghinaan, tindakan kekerasan dapat
memicu perilaku kekerasan.
2.2.4Manifestasi klinikMenurut Stuart & Sundeen (1995)
a)Emosi: Jengkel, marah (dendam), rasa terganggu, merasa takut,
tidak aman, cemas. b)Fisik :Muka merah, pandangan tajam, nafas
pendek, keringat, sakit fisik, penyalahgunaan zat, tekanan darah
meningkat. c)Intelektual : Mendominasi, bawel, berdebat,
meremehkan. d)Spiritual : Keraguan, kebijakan / keberanian diri,
tidak bermoral, kreativitas terhambat. e)Sosial : Menarik diri,
pengasingan, penolakan, kekerasan, ejekan, humor.
2.2.5Penatalaksanaan2.2.5.1Medis Menurut Yosep ( 2007 )
obat-obatan yang biasa diberikan pada pasien dengan marah atau
perilaku kekerasan adalah : a)Antianxiety dan sedative hipnotics.
Obat-obatan ini dapat mengendalikan agitasi yang akut.
Benzodiazepine seperti Lorazepam dan Clonazepam, sering digunakan
dalam kedaruratan psikiatrik untuk menenangkan perlawanan klien.
Tapi obat ini tidak direkomendasikan untuk penggunaan dalam waktu
lama karena dapat menyebabkan kebingungan dan ketergantungan, juga
bisa memperburuk simptom depresi. b)Buspirone obat antianxiety,
efektif dalam mengendalikan perilaku kekerasan yang berkaitan
dengan kecemasan dan depresi. c)Antidepressants, penggunaan obat
ini mampu mengontrol impulsif dan perilaku agresif klien yang
berkaitan dengan perubahan mood. Amitriptyline dan Trazodone,
menghilangkan agresifitas yang berhubungan dengan cedera kepala dan
gangguan mental organik. d)Lithium efektif untuk agresif karena
manik. e)Antipsychotic dipergunakan untuk perawatan perilaku
kekerasan. 2.2.5.2Keperawatan Menurut Yosep ( 2007 ) perawat dapat
mengimplementasikan berbagai cara untuk mencegah dan mengelola
perilaku agresif melaui rentang intervensi keperawatan.
Strategi PreventifStrategi AntisipatifStartegi pengekangan
Kesadaran diri Pendidikan klien Latihan asertifKomunikasi
Perubahan lingkungan Tindakan perilakuManagemen krisis Seclusion
Restrains Psikofarmakologi
Dari gambar tersebut dapat disimpulkan bahwa :a)Strategi
preventif 1) Kesadaran diri Perawat harus terus menerus
meningkatkan kesadaran dirinya dan melakukan supervisi dengan
memisahkan antara masalah pribadi dan masalah klien. 2) Pendidikan
klien Pendidikan yang diberikan mengenai cara berkomunikasi dan
cara mengekspresikan marah yang tepat. 3) Latihan asertif Kemampuan
dasar interpersonal yang harus dimiliki meliputi : - Berkomunikasi
secara langsung dengan setiap orang. - Mengatakan tidak untuk
sesuatu yang tidak beralasan. - Sanggup melakukan komplain. -
Mengekspresikan penghargaan dengan tepat. b)Strategi antisipatif 1)
Komunikasi Strategi berkomunikasi dengan klien perilaku agresif :
bersikap tenang, bicara lembut, bicara tidak dengan cara
mengahakimi, bicara netral dan dengan cara konkrit, tunjukkan rasa
hormat, hindari intensitas kontak mata langsung, demonstrasikan
cara mengontrol situasi, fasilitasi pembicaraan klien dan dengarkan
klien, jangan terburu-buru menginterpretasikan dan jangan buat
janji yang tidak bisa ditepati. 2) Perubahan lingkungan Unit
perawatan sebaiknya menyediakan berbagai aktivitas seperti :
membaca, grup program yang dapat mengurangi perilaku klien yang
tidak sesuai dan meningkatkan adaptasi sosialnya. 3) Tindakan
perilaku Pada dasarnya membuat kontrak dengan klien mengenai
perilaku yang dapat diterina dan tidak dapat diterima serta
konsekuensi yang didapat bila kontrak dilanggar. c)Strategi
pengurungan 1) Managemen krisis 2) Seclusion merupakan tindakan
keperawatan yang terakhir dengan menempatkan klien dalam suatu
ruangan dimana klien tidak dapat keluar atas kemauannya sendiri dan
dipisahkan dengan pasien lain. 3) Restrains adalah pengekangan
fisik dengan menggunakan alat manual untuk membatasi gerakan fisik
pasien menggunakan manset, sprei pengekang
2.2.6PengkajianMenurut Fitria ( 2009 ) data yang perlu dikaji
pada pasien dengan perilaku kekerasan yaitu pada data subyektif
klien mengancam, mengumpat dengan kata-kata kotor, mengatakan
dendam dan jengkel. Klien juga menyalahkan dan menuntut. Sedangkan
pada data obyektif klien menunjukkan tanda-tanda mata melotot dan
pandangan tajam, tangan mengepal, rahang mengatup, wajah memerah
dan tegang, postur tubuh kaku dan suara keras.
Resiko mencederai diri sendiri, orang lain dan
lingkungan2.2.7Pohon Masalah
Perilaku Kekerasan
Harga Diri Rendah
2.2.8Diagnosa Keperawatan Perilaku Kekerasan
2.2.9Fokus Intervensi Menurut Keliat ( 2005 ) intervensi pada
diagnosa klien dengan perilaku kekerasan. SP 1 (Strategi
Pelaksanaan 1) :1) Bina Hubungan Saling Percaya2) Mengidentifikasi
penyebab perilaku kekerasan 3) Mengidentifikasi tanda dan gejala
perilaku kekerasan 4) Mengidentifikasi perilaku kekerasan yang
dilakukan 5) Mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan yang
dilakukan 6) Mengidentifikasi cara cara mengontrol perilaku
kekerasan7) Melatih mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik
1 : nafas dalam 8) Melatih menyusun jadwal harian SP 2 (Strategi
Pelaksanaan 2) :1) Mengevaluasi jadwal harian 2) Melatih pasien
mengontrol perilaku kekerasan dengan cara fisik 2 : pukul bantal3)
Melatih pasien menyusun jadwal harian SP 3 (Strategi Pelaksanaan 3)
: 1) Mengevaluasi jadwal harian 2) Melatih pasien mengontrol
perilaku kekerasan dengan cara verbal 3) Melatih pasien menyusun
jadwal harianSP 4 (Strategi Pelaksanaan 4) :1) Mengevaluasi jadwal
harian 2) Melatih pasien mengontrol perilaku kekerasan dengan cara
spiritual (seperti ibadah)3) Melatih pasien menyusun jadwal
harianSP 5 (Strategi Pelaksanaan 5) : 1) Mengevaluasi jadwal harian
2) Melatih pasien mengontrol obat dengan minum obat teratur 3)
Melatih pasien menyusun jadwal harian.
