skizofren PPT

8/18/2019 skizofren PPT

http://slidepdf.com/reader/full/skizofren-ppt 1/47

S K I Z O F R E N I A(Schizophrenia)

BENOSTHIAN ERSANDO1031007

!e"#i"#in$ % &r'Si * A'Ha+i#,an- Sp'K.RS/D Dr'R' ' D oe ha" 2o a Bin ai



Sekilas tentang skizofrenia• Dalam bahasa Inggris: Schizophrenia

– Asalnya dari bahasa Yunani: ” schizein ”(terpisah pe!ah" dan ” phrenia ” (#i$a"

– %enun#ukkan adanya ketidakselarasan antara kognisi(pikiran"& emosi (perasaan" dan perilaku

– 'leh karenanya sering disalahartikan sebagaikepribadian ganda

• %erupakan gangguan #i$a berat& dengan !iriutama kegagalan dalam reality testing



Se#arah perkembangan istilahskizofrenia

• mil )raepelin: dementia preacox • %orel : demence precoce• ugene *leuler: schizophrenia (menun#ukkan

terpisahnya pikiran& emosi dan perilaku" dengan !iri+A:

• Asosiasi

• Afek• Autisme• Ambi,alensi

Ditambah dengan halusinasi dan delusi



pidemiologi• )ondisi di Amerika:

– -re,alensi seumur hidup . /0

– Sedikit lebih sering ter#adi pada laki1laki daripadaperempuan& meskipun se!ara umum seimbang

– %un!ul pertama kali biasanya pada rema#a akhir atau a$almasa de$asa

• *anyak laki1laki yang didiagnosis pada usia sedikit lebihmuda

– 2ebih banyak didiagnosis pada Afri!an1Ameri!an mungkin merefleksikan bias diagnosis

• *agaimana situasi di Indonesia3



-erkembangan gangguan• Seringkali dia$ali dengan 4a+e pro&ro"a 4 yaitu

periode dimana mulai ter#adinya penurunanfungsi dalam kehidupan5 Ditandai dengan:

• 6ilangnya minat terhadap akti,itas sosial• %eningkatnya kesulitan dalam memenuhi tanggung

#a$ab tuntutan hidup sehari1hari

• )emun!ulan biasanya se!ara gradual& #arangdisadari oleh orang lain hingga masuk fase akut



)riteria diagnosis7ntuk dapat menegakkan diagnosis skizofrenia& kriteria A18

har,+ terpenuhi:

• Kri eria A : karakteristik simtom (dua atau lebih& menon#oldalam kurun $aktu / bulan": – Delusi – 6alusinasi – Disorganized spee!h – 9rossly disorganized or !atatoni! beha,ior – egati,e symptoms: affe!ti,e flattening& alogia& a,olitionCat : hanya / kriteria yang diperlukan bila delusi dan

halusinasi bizzare



)riteria diagnosis (;"• )riteria *: ada disfungsi sosial atau peker#aan• )riteria <: durasi terus1menerus selama = bln• )riteria D: bukan termasuk gangguan skizoafektif

atau gangguan mood• )riteria : bukan karena penyalahgunaan obat

atau kondisi medis tertentu• )riteria 8: tidak berhubungan dengan

$an$$,an per2e"#an$an per a+i4



9angguan perkembangan per,asif

• Pervasive developmental disorder:” se,ere !hildhood problems marked by profound disturban!es in

so!ial relations and oddities in beha,ior ”>amples: autisti! disorder& asperger?s disorder& rett?s disorder&!hildhood disintegrati,e disorder

• %ungkin ada anak yang dianggap mengalami gangguanautistik& namun sesungguhnya mengalami skizofreniausia dini5 <ara membedakannya: pada gangguanskizofrenia delusi halusinasi sangat menon#ol



Deskripsi klinis• @idak memiliki simtom esensial: manifestasi

gangguan dapat berbeda dari orang ke orang• @idak memiliki ge#ala yang patognomonik”

(ge#ala khas yang membedakan dengangangguan lain"5

%isalnya : halusinasi& salah satu simtom utamaskizofrenia& mungkin sa#a dialami seseorangyang mengalami demam tinggi atau pasiendemensia5



Deskripsi )linis (;"



Simtom positif@anda1tanda yang berkelebihan& yang biasanya tidak ada

pada kebanyakan orang :

De ,+i (5aha") Ha ,+ina+i

• !en$er ian : keyakinan salah yangdipegang teguh& tidak sesuai dengankenyataan& dan tidak dapat diubah(resisten" meskipun diberikan bukti1bukti

yang menun#ukkan kebalikannya• Ben ,2 *an$ ,"," : persecutory(misal: dike#ar1ke#ar intel Densus BB"&thought insertion, thought broadcasting,$aham kebesaran ( grandiose "&ideas ofreference

• !en$er ian : pengalaman sensorisyang dialami tanpa adanya stimulasisensoris4 bedakan dengan i ,+i • Ben ,2 *an$ ,"," : halusinasi

,isual& halusinasi auditorik: mendengarsuara& per!akapan1saling bersahutan&suara yang mengomentari perilaku• Ditemukan peningkatan akti,itas didaerah *ro!a di otak& ketika halusinasiter#adi



Simtom negatifSimtom yang defisit4 perilaku yang seharusnya dimiliki

orang normal& tapi tak dimiliki pasien:

– a,olition apathy (hilang minat tidak mampu melaksanakanakti,itas rutin" – alogia (miskin kuantitas dan atau isi pembi!araan" – anhedonia (tidak mampu menikmati kesenangan" – abulia (kehilangan kehendak"

– asosialitas (gangguan buruk dalam hubungan sosial" – afek datar

Semakin banyak simtom negatif yang mun!ul&merepresentasikan prognosis yang semakin buruk terkaitkualitas hidup setelah pera$atan rumah sakit



Simtom disorganisasi• Disorganisasi bi!ara (gangguan pemikiran

formal" : – Inkoherensi

• )etidakmampuan untuk mengorganisir ide1ide

– Asosiasi longgar (derailment"• Rambles & )esulitan untuk mempertahankan suatu topik

pembi!araan• Disorganisasi perilaku

– -erilaku yang aneh”• Agitasi& silliness ”& memakai pakaian yang tidak umum

– %isalnya memakai pakaian berlapis1lapis dan tebal pada !ua!a panas



Simtom lainnya• )atatonia

– Abnormalitas motorik

– 9erakan1gerakan yang repetitif dan kompleks• *iasanya pada tangan dan #ari1#ari tangan

– )egembiraan berlebih& sambil mengepak1kepakkan”tangan se!ara berlebihan

• Imobilitas katatonik

– %empertahankan postur tubuh yang tidak biasa dalam #angka $aktu yang !ukup pan#ang• %isalnya berdiri di atas satu kaki

• Ca>y fle>ibility – 2engan dapat dimanipulasi dan dibentuk” oleh orang lain



Simtom lainnya (;"• Afek yang tidak sesuai

– espons emosional tidak sesuai dengan situasi• %isalnya terta$a keras dan terbahak1bahak ketika

men!eritakan tentang kematian keluarga



Subtipe menurut DS% IE• !aranoi&

– Ada preokupasi dengan satu atau lebih $aham& atau

halusinasi auditorik yang sering – @idak menon#ol: disorganisasi bi!ara& perilaku& afek datar

atau tidak sesuai – @idak tergolong tipe katatonik

• Di+or$anize& ( dulu hebefrenik" – %un!ul semua simtom disorganized: pembi!araan&

perilaku& afek datar& afek tak sesuai – @idak tergolong tipe katatonik



Subtipe menurut DS% IE (;"• Ka a oni2 4 menon#ol pada:

– Imobilitas motorik: katalepsi ( #uga $a>y fle>ibility"& stupor – Akti,itas motor berlebih tanpa stimulus eksternal – egati,isme ekstrim (resistensi" atau mutism – )eanehan gerakan ,olunter& gerakan stereotip – !holalia (latah" atau e!hopra>ia (gerakan"

• TAK TER6O ON6KAN – %un!ul simtom kriteria A& tapi tak dapat dimasukkan dalam

tipe paranoid& disorganized atau katatonik



Subtipe menurut DS% IE (F"• RESID/A

– 6ilangnya delusi atau halusinasi yg menon#ol& disorganized

spee!h& beha,ior – Ada bukti gangguan terus berlan#ut karena ada simtom

negatif& ; atau lebih simtom kriteria A yang mun!ul dalambentuk yang lebih lemah (seperti keyakinan aneh&pengalaman persepsi yang luar biasa"



,aluasi terhadap subtipe• -ada kenyataannya& tidak mudah untuk

menegakkan diagnosis subtipe skizofrenia:• eliabilitasnya rendah• Ealiditas prediktifnya rendah• Adanya o,erlap simtom pada subtipe yang berbeda



9angguan psikotik lainnya• 6an$$,an +2izo4reni4or" :

• Simtom skizofrenia berlangsung lebih dari / bulan

namun kurang dari = bulan• 6an$$,an p+i2o i2 +in$2a ( brief psychotic

disorder ):• Simtom skizofrenia berlangsung antara / hari dan /

bulan• )ebanyakan dipi!u oleh stres yang ekstrem

• 6an$$,an +2izoa4e2 i4 :• %un!ulnya simtom1simtom gangguan mood maupun

skizofrenia sekaligus



9angguan psikotik lainnya (;"• 6an$$,an &e ,+iona

• Delusi mungkin men!akup ke!emburuan&erotomania& dan delusi somatik

• @idak ada simtom lain dari skizofrenia yang mun!ul



-enggolongan lain dari

S!hizophrenia ( on DS%1IE":• *uffee Delirante:

– )onsep -eran!is& durasi simtom kurang dari F bulan

• 2atent S!hizophrenia: – 9angg5 kepribadian skizoid atau skizo1tipal pada

DS%1IE: Ada perilaku aneh dan gangguan prosespikir& tetapi tidak konsisten5

– Dahulu: borderline schizophrenia• 'neiroid:

– )eadaan seperti mimpi& pasien sangat tenang& tidakpunya orientasi $aktu dan tempat5 Sangat terikat

halusinasi



• -araphrenia: – Sinonim dengan paranoid s!hizophrenia:

• Ada kemunduran progresif dan $aham sangat sistematis

• -seudoneuroti!: – Ada free1floating an>iety – Garang #adi psikotik parah – Sering didiagnosis sebagai gangguan kepribadian

ambang• Simple S!hizophrenia:

– Simtom utama menarik diri dari hubunganinterpersonal dan lingkungan ker#a5

– 6ilangnya ambisi dan dorongan se!ara bertahap

– @idak ada halusinasi atau $aham yang menetap



tiologi:• 8aktor genetik• 8aktor neurotransmitter • 8aktor struktur dan fungsi otak• 8aktor stres psikologis• 8aktor keluarga



6asil penelitian



8aktor genetik• @idak disebabkan oleh gen tunggal• Ilmu genetika tidak sepenuhnya dapat

men#elaskan kemun!ulan gangguan 4 bagaimanapola penurunan masih belum diketahui

• %odel diatesis stres:

– Ada faktor genetik yang men#adi predisposisi – Stres memi!u kemun!ulan ge#ala



@eori eurotransmitter • @eori dopamin:

• 9angguan ter#adi karena tingkat dopaminberlebihan

• @idak hanya itu& namun bisa #uga karena reseptordopamin berlebihan atau sangat sensitif

• @erutama terpusat pada #alur mesolimbik

• Abnormalitas dopamin utamanya terkait dengansimtom positif• Selain dopamin& ada neurotransmitter lain yang

berperan: serotonin& 9A*A& 9lutamate



@eori struktur dan fungsi otak• 6ilangnya sel1sel otak• *erkurangnya akti,itas di korteks prefrontal• 8aktor !ongenital:

– )erusakan pada saat pembentukan otak #anin ataukelahiran

– Serangan ,irus pada otak #anin• 8aktor perkembangan otak



8aktor stres psikologis• eaksi terhadap stres:

– 2ebih reaktif terhadap stres: mood yang positif sangat

menurun dan mood negatif meningkat• Status sosial ekonomi:

• Gumlah rata1rata penderita skizofrenia lebih tinggi padamasyarakat miskin kota

H 6ipotesis sosiogenik: stres karena kemiskinanmenyebabkan gangguan

H @eori seleksi sosial: penurunan pada status sosialekonomi4 hubungan terbalik antara status sosial denganskizofrenia

• *anyak riset yang mendukung teori seleksi sosial



8aktor keluarga• Ibu yang skizofrenogenik:dingin& mendominasi& menimbulkan

konflik tidak ada bukti yang mendukung teori ini• Communication deviance (CD : hostilitas dan komunikasi

yang buruk• 2ingkungan keluarga #uga berdampak pada seringnya

penderita ”keluar masuk ” rumah sakit kekambuhan – kspresi emosi keluarga:

• 6ostilitas& komentar yang bernada kritik& keterlibatan emosi yang

terlalu dalam – 6ubungan dua arah:• -ikiran ”aneh tidak biasa” dari pasien meningkatkan komentar

yang penuh dengan kritik• %eningkatnya kritik menimbulkan pikiran ”aneh tidak biasa”



8aktor keluarga 55

• Ada disfungsi keluarga& dan perilaku keluargayang patologis5

A5 Double1bind !ommuni!ation: Ada pesan bertolak belakang dari ortu sehubungandengan perilaku& sikap maupun perasaan (aninterpersonal situation in !hich an individual is

confronted over long periods of time by mutuallyinconsistent messages to !hich he or she mustrespond



8aktor keluarga 55

*5 S!hismati!: bentuk keluarga patologis: konstan ada konflik di

antara anggota keluarga& tapi sekaligus adaaliansi spesifik yang patologis (mis5 Ibu1anakperempuan& bapak1anak laki"& sedangkan antaraibu1bapak: absen

<5 Ske$ed: bentuk keluarga patologis: keterlibatan berlebihandengan salah satu anggota& perebutankekuasaan dan dominasi antara orangtua5



D5 -seudomutual J pseudohostile: keluarga yang pola komunikasinya penuh kepura1

puraan& terdapat supresi emosi5 kspresi emosi yang patologis:

'rtu terlalu banyak kritik& ke#am& ingin ikut !ampururusan anak5 )eluarga dengan ekspresi emosi

tinggi relapse tinggi pada pasiens!hizophrenia5

8aktor keluarga 55



)esulitan hidup bersama penderitaskizofrenia

• 6alusinasi& delusi& dan paranoia yang dialami pasien sulitdipahami diterima orang lain

• Adanya defisit dalam keterampilan sosial pasien:menyendiri& kontak sosial yang sangat terbatas (sebagaibagian dari penyakitnya"

• -enyakit tidak bisa sembuh total& melainkan ”sembuh

terkontrol”: mungkin kambuh pada situasi tertentu (misal:stres tinggi"5 'leh karenanya harus dipastikan pasienpatuh terhadap pengobatan



@erapi %edis• @erapi medis:

• 'bat1obatan antipsikotik untuk menghilangkansimtom

• Dosis pemeliharaan (maintenan!e dosage" untukmen!egah kekambuhan



@erapi psikologisInter,ensi psikososial sebagai pendamping

pengobatan medis:• -elatihan keterampilan sosial:

• %embantu penderita mengatasi masalahinterpersonal melalui bermain peran dan latihan1latihan

• *isa dalam kelompok maupun se!ara indi,idual



@erapi psikologis (;"• @erapi keluarga untuk mengurangi ekspresi emosi:

• %enga#arkan pada keluarga mengenai skizofrenia

• %enekankan pentingnya pengobatan medis• %embantu keluarga agar tidak menyalahkan pasien• %eningkatkan komunikasi dan peme!ahan masalah

dalam keluarga

• %endorong pengembangan dukungan sosial: supportgroup

• %enumbuhkan harapan



@erapi psikologis (F"• Cognitive behavioral therapy

• %engenali dan men1 challenge keyakinan yang

sifatnya delusional• %engenali dan men1 challenge harapan terkait

dengan simtom negatifH %isal: ”saya toh tidak bisa sembuh& #adi buat apa

berobat3”

• Cognitive enhancement therapy (C"#• %eningkatkan perhatian& ingatan& peme!ahan

masalah dan simtom1simtom lain yang dasarnyakognitif



*enar atau Salah3• 9angguan skizofrenia disebut #uga

gangguan kepribadian ganda• Skizofrenia adalah penyakit keturunan• -ria lebih banyak yang mengalami

skizofrenia dibandingkan $anita

• 'rang yang mengaku diri sebagai titisanabi %uhammad dan anak @uhan adalah

seorang skizofrenik



*enar atau Salah 3 (;"• 9angguan skizofrenia tidak bisa

disembuhkan• Sebaiknya pasien skizofrenia dira$at di

rumah oleh keluarga& daripada di rumahsakit

• )ebanyakan penderita skizofrenia tidakberbahaya bagi orang lain



*enar Atau Salah (/"• Salah5 Dalam skizofrenia memang dikenal istilah

perpecahan & namun bukan perpe!ahankepribadian& melainkan antara pikiran& emosi danperilaku59angguan kepribadian ganda adalah nama lain

dari gangguan identitas disosiatif ( Dissociative$dentity Disorder DID"



*enar Atau Salah (;"• *enar5 -enelitian menun#ukkan adanya

pe$arisan genetik pada kemun!ulan gangguanskizofrenia5 %eskipun demikian& hingga kinibelum dapat dipastikan pola penurunannya5Calaupun seseorang yang kedua orang tuanyaskizofrenia memiliki kerentanan yang lebih besardaripada orang lain& belum tentu ia mengidapskizofrenia pula5



*enar Atau Salah (F"• Salah5 %eskipun ke!enderungan untuk

mengidap skizofrenia pada pria sedikit lebihtinggi dibandingkan $anita& namun se!ara umum

#umlah penderita pria dan $anita diperkirakanseimbang5



*enar Atau Salah (+"• Salah5 %erasa diri nabi dan @uhan adalah salah

satu !ontoh delusi5 amun tidak berarti orangtersebut mengalami skizofrenia5 7ntuk dapatmenegakkan diagnostik& kriteria A18 dari DS% IEharus terpenuhi5



*enar Atau Salah (K"• Salah5 %eskipun sangat sedikit #umlahnya& ada

orang1orang yang berhasil sembuh dariskizofrenia5 Sementara bagi sebagian besarlainnya& ”sembuh” berarti penyakit dapatdikontrol5 %ungkin ter#adi kekambuhan dikemudian hari& terutama bila pasien menghadapistresor yang berat5



*enar Atau Salah (="• *enar5 -enelitian menun#ukkan bah$a

pengobatan hanya membantu sekitar /L0 darikesembuhan5 2ainnya tergantung pada terapipendukung serta dukungan keluarga5 'lehsebab itu& lebih baik penderita dira$at olehkeluarga yang bisa memberikan dukungan5-era$atan rumah sakit disarankan hanya padakeadaan dimana penderita !enderung menyakitidiri sendiri atau orang lain5



*enar Atau Salah (M"• *enar5 Sedikit sekali pasien skizofrenia yang

membahayakan orang lain5 Gika hal ini ter#adi&biasanya pada fase akut& terutama apabilamereka mendapat halusinasi perintah(mendengar suara1suara yang memerintahkanmereka melakukan suatu tindakan"5

Documents

skizofren PPT