Skenario IV Blok 20

7/28/2019 Skenario IV Blok 20

1/26

LAPORAN TUTORIAL KELOMPOK V

SKENARIO IV

Tutor : dr. Susilawati

Anggota :

Clara Dian Pistasari Putri 04091401039

Ricky Tantular 04091401040

Norawaty Maas 04091401051

Aditya Nugroho 04091401053

Fatimah Tuzahra 04091401054

I Made Bayu Wisnu Wardhana 04091401059

Daniel Rifky 04091401061

Tiara Chairunisa 04091401068

Alyssa Amelia Vania Utami 04091401069

Sari chairunisah 04091401070

Kesavan Chandra Sekar 04091401078

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SRIWIJAYA

2011/2012


2/26

SKENARIO IV

Public Health Education

Pak Widodo mengalami batuk- batuk sejak 3 minggu yang lalu. Beliau

tidak mengalami demam namun nafsu makannya berkurang. Menurut teman-

temannya itu hal yang biasa dan dapat dialami semua orang. Karena itu pak

Widodo membeli obat batuk di toko obat dan bekerja seperti biasa karena ia

merasa tidak sedang sakit dan kalau tidak bekerja ia tidak mendapatkan upah

harian sebagai buruh lepas. Satu minggu kemudian ia merasa batuknya makin

bertambah sering, nafsu makan hampir tidak ada, ada terasa meriang serta

berkeringat pada sore dan malam hari. Ia kemudian membeli obat demam dan

penambah nafsu makan. Tiga hari kemudian tiba- tiba ia mengalami batuk

berdarah. Pak Widodo merasa takut dan secepatnya pergi ke puskesmasuntuk

berobat, dan kemudian didiagnosis menderita TBC. Sebagai dokter di puskesmas

tersebut, yang mengalami konsep kesehatan masyarakat dan kedokteran

pencegahan, apa yang anda harus lakukan terhadap pak Widodo secara

comprehensifdan holistic?

I. Klarifikasi Istilah

1. Batuk : mekanisme ekspulsif untuk mengeluarkan benda asing dari saluran

pernafasan.

2. Demam : Peningkatan suhu tubuh diatas normal.

3. Meriang : merasa tidak enak badan karena kurang sehat misalnya merasa

demam.

4. Batuk berdarah : ekspektorasi yang mengandung bercak darah dan berasal dari

saluran pernafasan bawah.

5. TBC : penyakit infeksi olehMycobacterium tuberculosis.

6. komprehensif : bersifat mampu menangkap/ menerima dengan baik, luas,

lengkap tentang ruang lingkup/ isi.


3/26

7. Holistic : pembahasan secara menyeluruh mengenai definisi, etiologi,

penatalaksanaan, prognosis.

8. Sakit : ketidakseimbangan kondisi tubuh normal manusia yang diantaranya

sistem biologik yang mengganggu aktivitas sehari- hari dan sosial.

9. Kesehatan masyarakat : seni memelihara dan meningkatkan kesehatan

masyarakat melalui usaha- usaha pengorganisasian masyarakat.

10. Kedokteran pencegahan : ilmu dan seni mencegah penyakit, memperpanjang

hidup dan meningkatkan kesehatan fisik dan mental serta efisiensi untuk berbagai

keluhan masyarakat oleh petugas kesehatan untuk perorangan dan keluarga oleh

tenaga medis melalui proses perorangan dan masyarakat.

II. Identifikasi Masalah

1. Pak Widodo mengalami batuk- batuk sejak 3 minggu yang lalu. Beliau tidak

mengalami demam namun nafsu makannya berkurang.

2. Menurut teman- temannya itu hal yang biasa dan dapat dialami semua orang.

Karena itu pak Widodo membeli obat batuk di toko obat dan bekerja seperti biasa

karena ia merasa tidak sedang sakit dan kalau tidak bekerja ia tidak mendapatkan

upah harian sebagai buruh lepas

3. Satu minggu kemudian ia merasa batuknya makin bertambah sering, nafsu

makan hampir tidak ada, ada terasa meriang serta berkeringat pada sore dan

malam hari. Ia kemudian membeli obat demam dan penambah nafsu makan.

4. Tiga hari kemudian tiba- tiba ia mengalami batuk berdarah. Pak Widodo

merasa takut dan secepatnya pergi ke puskesmasuntuk berobat, dan kemudian

didiagnosis menderita TBC


4/26

III. Analisis Masalah

1. Apa konsep sehat dan sakit ?

Konsep sehat menurut WHO yaitu "health is a state of complete physical, mental

and social well being, and not merely an absence of disease or infirmity".

Sedangkan sehat menurut UU nomor 23 tahun 1992, adalah keadaan sejahtera dari

badan, jiwa dan social yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara

social dan ekonomis". Menurut Perkin, sehat adalah fungsi suatu keadaan yang

seimbang, dinamis antara bentuk dan fungsi tubuh dengen berbagai factor yang

berusaha mempengaruhinya. Sehat menurut White adalah suatu keadaan dimana

seseorang pada waktu diperiksa tidak mempunyai keluhan ataupun tidak terdapat

tanda-tanda suatu penyakit atau kelainan. Sehat yang positif adalah sehat secara

fisik, mental, sosial dan rohani. Sehat bersifat dinamis, yaitu dengan konsep "a

flexible state of body and mind which ma be described in terms of a range

within which a person may sway from the condition wherein he is at the peak

of enjoyment of physical, mental, and emotional experience, having regard to

environtment, age, sex, and other biological characteristic due to the operation

of internal dan external stimuli and can regain that position without outside

aid".


5/26

Sedangkan sakit merupakan suatu keadaan tidak menyenangkan dimana kesehatan

tubuh sangat terganggu, mengalami kekacauan atau kelemahan, suati permulaan

perubahan dari keadaan sehat, suatu gangguan daya kerja dari fungsi-fungsi organ

vital tubuh.

2. Apa saja yang mempengaruhi status kesehatan ?

Menurut Park, J.E, terdapat 5 hal yang mempengaruhi status kesehatan yaitu

1. Keadaan biologis manusia itu sendiri

2. Lingkungan

3. Perilaku hidup

4. Status ekonomi

5. Pelayanan kesehatan

Sedangkan menurut Blumm, hal yang mempengaruhi status kesehatan masyarakat

antara lain

1. Perilaku

2. Hereditas

3. Lingkungan

4. Pelayanan kesehatan

Gambar . Faktor-faktor yang mempengaruhi Status Kesehatan Masyarakat.


6/26

3. Apa dampak dari prilaku pak Widodo menganggap penyakit yang dialaminya

sebagai hal yang biasa dan tetap bekerja walaupun sakit ?

Apa dampak dari prilaku pak Widodo menganggap penyakit yang dialaminya

sebagai hal yang biasa dan tetap bekerja walaupun sakit adalah :

Memperburuk prognosis penyakit yang diderita oleh pak Widodo

Terjadi keterlambatan pengobatan sehingga bisa memperparah kondisi

kesehatan pak Widodo

Memperluas penularan penyakit yang diderita

4. Apa dampak dari mengobati diri sendiri tanpa konsultasi dengan petugas

kesehatan ?

Konsultasi menurut wiktionary adalah sebuah pertemuan atau konferensi untuk

saling bertukar informasi dan saran. Konsultasi didefinisikan oleh Audit

Commission (1999) sebagai sebuah proses dialog yang mengarah kepada sebuah

keputusan. Definisi tersebut menyiratkan empat aspek dalam konsultasi :

Konsultasi adalah sebuah dialog, di dalamnya ada aktifitas berbagi dan

bertukar informasi dalam rangka untuk memastikan pihak yang

berkonsultasi agar mengetahui lebih dalam tentang suatu tema. Oleh

karenanya konsultasi adalah sesuatu yang edukatif dan inklusif.

Konsultasi adalah sebuah proses. Konsultasi adalah sebuah proses yang

interaktif dan berjalan.

Konsultasi adalah sebuah dialog antar manusia. Konsultasi dapat

melibatkan individu- individu dalam suatu komunitas, kelompok social

dan stakeholder, yang merefleksikan komposisi dari populasi dan

organisasi dari suatu area. Oleh karenanya konsultasi adalah partispasi.


7/26

Konsultasi adalah tentang aksi dan hasil. Konsultasi harus dapat

memastikan bahwa pandangan yang dikonsultasikan mengarahkan

kepada sebuah pengambilan keputusan. Oleh karenanya konsultasi

adalah tentang aksi dan berorientasi kepada hasil.

Dampak dari mengobati diri sendiri tanpa konsultasi dengan petugas kesehatan

adalah :

o Salah diagnosis; gejala awal/ umum dari penyakit itu tidak spesifik.

Banyak penyakit yang hanya memberikan symtom sakit kepala dandemam, tetapi memiliki akar masalah yang berbeda. Mengatasi symtomp

tanpa mengobati akar penyakit dapat memperparah penyakit atau

penyebaran penyakit pada penyakit menular.

o Memperparah penyakit/ prognosis; pengobatan yang tidak tepat dapat

memperparah penyakit, sesuai dengan perjalanan penyakitnya tersebut

o Resistensi suatu obat; pengguanan obat yang tidak sesuai dengan aturan

pakai dapat menyebabkan resistensi terhadap obat tersebut. Contohnya

penggunaan antibiotik yang tidak tepat.

o Penularan penyakit; penyakit yang dapat menular antar individu seperti

TBC, jika tidak didiagnosa dini dapat menular kepada keluarga, dan

masyarakat sekitar.

5. Apa resiko dari keterlambatan berobat ?

Resiko dari keterlambatan berobat adalah memperburuk prognosis penyakit yang

diderita dan juga akan mengakibatkan penularan penyakit kepada keluarga, dan

masyarakat sekitar.


8/26

6. Faktor faktor apa saja yang mempengaruhi sehingga masyarakat banyak yang

terlambat berobat ?

7. Bagaimana cara membuat masyarakat untuk tidak terlambat berobat ?

Cara untuk membuat masyarakat untuk tidak terlambat berobat adalah dengan

cara promosi kesehatan berupa penyuluhan atau pendidikan kesehatan kepada

masyarakat seperti tanda- tanda atau gejala dari suatu penyakit sehingga

masyarakat langsung memeriksakan diri kepada petugas kesehatan agar dapat

ditegakkan diagnosis penyakit dan diberikan pengobatan yang tepat.

8. Faktor- faktor apa yang membuat pasien tidak minum obat ?

Faktor yang meyebabkan pasien tidak patuh minum obat antara lain :

jenis obat yang dikonsumsi banyak

obat susah diminum ( bentuk obat besar)

harga obat yang mahal

frekuensi minum obat terlalu sering

Faktor Predisposisi

Tempat Tinggal

Pendidikan

Status Perkawinan

Pekerjaan dan Jaminan

Kesehatan

Biaya Pengobatan

Rasa TakutPengetahuan

Sikap

Kepercayaan terhadap

Pengobatan

Riwayat Keluarga

Faktor Pemungkin

Fasilitas Pengobatan

Tempat Pengobatan

Lain

Jarak Tempat

PengobatanFaktor Penguat

Keluarga

Teman

Masyarakat


9/26

jangka waktu minum obat yang lama, dan tidak adanya pengawas minum

obat.

9. Bagaimana cara membuat pasien patuh minum obat ?

Cara membuat pasien patuh untuk minum obat adalah dengan cara :

Menggunakan PMO (pengawas minum obat) yang merupakan orang

terdekat pasien, orang yang disegani, orang yang telah mendapat

penyuluhan tentang konsumsi obat.

Dan pasien diberi edukasi tentang konsumsi obat agar pasien mengerti

pentingnya pengobatan dalam proses penyembuhan penyakit yang dialami.

10. Bagaimana tindakan pencegahan penularan TBC dan mengapa tidak semua

penderita yang tertular tidak terkena TBC ?

M. tuberculosis ditularkan dari penderita yang mengalami infeksi tuberkulosis

pada paru-parunya kepada orang yang sehat melaluai droplet, yang bersifat

aerosol, terjadi ketika penderita batuk, bersin, atau berbicara. Droplet yangberukuran paling kecil (


10/26

Secondary Prevention : - Early diagnosis & prompt treatment : diagnosis

awal & pengobatan cepat.

Tertiarry Prevention

Disability limitation : mencegah penyakit agar tidak bertambah parah dan

kontrol ke dokter pasca pengobatan.

Rehabilitation

Resiko perkembangan penyakit tuberkulosis ketika telah terjadi infeksi tergantung

pada faktor endogen, seperti sistem pertahanan nonspesifik dari setiap individu,

pertahanan non imunologi dan level fungsi dari cell-mediated immunity (CMI)

Pertahanan Non-Spesifik

Beberapa penelitian telah menunjukan bahwa genetik berperan dalam tingkat

resistensi reaksi imun non spesifik terhadap M. tuberculosis dan perkembangan

penyakit tuberkulosis. Hal ini dapat dilihat dari perbedaan derajat dari para

penderita tuberkulosis di berbagai populasi.

Respon host

Pada tahap awal interaksi antara host dan bakteri, terjadi fusi antara phagosomes

dan lisosom, mencegah kelangsungan hidup dari kuman basil, namun dapat juga

menyebabkan basil berkembang biak, yang akhirnya membunuh makrofag.

Berbagai chemoattractants dikeluarkan setelah terjadi lisis dari sel (misalnya,

komponen pelengkap, molekul bakteri, dan sitokin) merekrut tambahan monosit-

makrofag termasuk sel dendritik, yang bermigrasi ke kelenjar getah bening dan

mempresentasikan antigen mikobakteri kepada limfosit T. Pada titik ini,

perkembangan CMI dan kekebalan humoral dimulai.

Sekitar 2-4 minggu setelah infeksi, respon host terhadap M. tuberculosis

berkembang yaitu respon makrofag-mengaktifkan CMI dan respon yang merusak

jaringan. Respon makrofag mengaktifkan sel T mengakibatkan aktivasi dari

makrofag yang mampu membunuh dan mencerna basil tuberkulum. (Iseman, MD

& Raviglione MC & Raider HL, 2008)


11/26

Dan orang yang tertular tidak terkena TBC dipengaruhi oleh beberapa faktor

seperti, umur, imunitas serta status gizi.

11. Apa resiko bila pasien tidak patuh minum obat ?

Pasien yang tidak patuh minum obat mempunyai resiko untuk memperburuk

prognosis, penyakit yang diderita susah sembuh, memperluas penyebaran

penyakit, kemungkinan terjadi resistensi obat dam memperpanjang jangka waktu

pengobatan ulang yang lebih lama.

12. Bagaimana cara menaggulangi masalah ini secara komprehensif dan holistic ?

Penanggulan secara holistik dimaksudkan yaitu penanggulangan secaramenyeluruh mulai dari tindakan promotif, preventif, kuratif hingga rehabilitatif.

Dalam kasus ini penanganan secara holistik dapat dimulai dari promosi kesehatan

berupa penyuluhan, kemudian melakukan tindakan pencegahan seperti pemakaian

masker untuk mencegah penularan TB paru, selanjutnya melakukan pengobatan

terhadap penyakit dan pada akhirnya melakukan tindakan rehabilitasi.


12/26

13.Apa yang dimaksud konsep kesehatan masyarakat dan kedokteran

pencegahan?

Konsep kesehatan masyarakat mencakup cara pencegahan penyakit,

memperpanjang usia hidup dan meningkatkan kesehatan fisik dan mental dan

efisiensi melalui usaha organisasi kemasyarakatan untuk sanitasi lingkungan,

pengawasan terhadap penyakit infeksi di masyarakat, pendidikan kepada

individu mengenai prinsip higiene perorangan, pengorganisasian pelayanan

kedokteran dan keperawatan untuk diagnosis lebih awal dan pengobatan

pencegahan penyakit dan mengembangkan upaya upaya sosial yang akan

meyakinkan setiap individu di dalam masyarakat akan standard hidup yang

layak untuk memelihara kesehatannya. Sedangkan kedokteran pencegahan yaitu

prinsip pencegahan memiliki multi aspek, termasuk mencegah penyakit menjadi

lebih berat, mencegah orang lain tertular, pengenalan faktor resiko dari penyakit,

dan promosi kesehatan (gaya hidup sehat). Pencegahan juga termasuk

mengantisipasi masalah-masalah yang mungkin mempunyai efek terhadap

kesehatan emosional pasien dan keluarganya. Tindakan pencegahan dibagimenjadi 3 yaitu primary prevention, yang mencakup health promotion dan

specific protection, secondary prevention yaitu early diagnosis dan prompt

treatment, dan yang terakhir adalah tertiary prevention yaitu disability limitation

dan rehabilitation.


13/26

IV. Kerangka konsep

Faktor pemungkin

- Fasilitas

pengobata

n

- Jarak

Faktor penguat

- Keluarga

- Teman

- masyaraka

Faktor prediposisi

-tempattinggal

-

pendidikan

- pekerjaan

-

kepercayaa

n terhadap

pengobata

Ketidakseimbangan

agent- host- lingkungan

Pak Widodo menderita

Perilaku sakit

(mengobati diri sendiri

dan menganggap hal

Peningkata

n

penularan,

perburukan

prognosis

preventif

Tindakan

seharusnya

primer sekunder tersier

Promosi

kesehata

Proteksi

spesifik

Diagnosi

s dini

Treatme

nt cepat

rehabilit

as

Disability

preventi


14/26

V. Hipotesis

Kurangnya pengetahuan mengenai konsep sehat- sakit dan tingkat sosial ekonomi

yang rendah menyebabkan keterlambatan penanganan yang tepat


15/26

LEARNING ISSUE

1. Pengertian sehatPengertian sehat menurut WHO adalah suatu keadaan yang sempurna baik

fisik, mental dan sosial tidak hanya bebas dari penyakit atau kelemahan.

Sehat / kesehatan adalah suatu keadaan sejahtera dari badan (jasmani), jiwa

(rohani) dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif

secara sosial dan ekonomis.( Menurut UU N0. 23/1992 tentang

kesehatan)

Sehat Menurut Perkin,s.

Sehat adalah suatu keadaan keseimbangan yang dinamis setara bentuk

tubuh dan fungsinya yang dapat mengadakan penyesuaian, sehingga

tubuh dapat mengatasi gangguan dari luar.

Definisi Sehat

- Menurut WHO : Health is a state of complete physical, mental, and social

well-being, not merely the absence of disease or infirmity.

- Menurut White : Sehat adalah suatu keadaan dimana seseorang pada waktu

diperiksa tidak mempunyai keluhan ataupun tidak terdapat tanda-tanda suatu

penyakit dan kelainan.

- Menurut UU no.23 tahun 1992 : Sehat adalah keadaan sejahtera dari badan, jiwa,& sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan

ekonomi.

- Menurut Perkin : Sehat adalah suatu keadaan keseimbangan yang dinamis

antara bentuk tubuh & fungsinya yang dapat mengadakan penyesuaian, sehingga

tubuh dapat mengatasi gangguan dari luar.

2. Sehat sebagai keadaan dinamis

Sehat statis, yaitu normalnya fungsi-fungsi alat-alat tubuh pada saat

istirahat/pasif. Terdapat tingkatan dalam hal normalnya fungsi-fungsi alat-alat

tubuh, sehingga terdapat istilah derajat sehat statis.

Sehat dinamis, yaitu normalnya fungsi-fungsi alat-alat tubuh pada saat

bergerak/aktif, yaitu saat kerja atau berolahraga. Dalam hal ini pun terdapat

tingkatan, tergantung pada ringan/beratnya kerja atau olahraga yang dilakukan,

sehingga terdapat istilah derajat sehat dinamis.

3. Proses kejadian penyakit menurut ilmu kesehatan


16/26

4. Pendahuluan

Penyakit Tuberkulosis (TBC) merupakan penyakit infeksi yang kronis menular

dan secara global masih menjadi isu kesehatan global di semua negara.Dari

laporan tahunan WHO (2003) disimpulkan bahwa masih ada 22 negara dengan

kategori beban tinggi terhadap TBC (high burden of TBC numbers). Sebanyak 8,9

juta penderita TBC dengan proporsi 80% pada 22 negara berkembang dengan

kematian 3 juta orang per tahun. Satu orang dapat terinfeksi TBC setiap detik dan

penyakit TBC membunuh 1 juta perempuan per tahun pada saat kehamilan dan

persalinan.1,2

Indonesia merupakan negara ketiga di dunia dalam urutan jumlah penderita TBC

setelah India (30%) dan China (15%) dengan presentase sebanyak 10% dari total

penderita TBC di dunia. Kurun waktu 5 tahun terakhir dengan berbagai program

TBC yang dilakukan hanya mampu menurunkan angka kesakitan penyakit

Tuberkulosis yaitu 15 per 100.000 penduduk sehingga dari 122/100.000 menjadi

107/100.000 penduduk.Dari laporan WHO tahun 2005 dinyatakan bahwa estimasi

insidens TBC di Indonesia dengan dasar hasil pemeriksaan sputum adalah 128 per

100.000 (2003) dengan perkiraan prevalens sebesar 295 per 100.000. Di Indonesia

angka penemuan kasus (Case Detection Rate) mencapai 33% dengan angka

kesembuhan (Cure Rate) adalah 86% dengan metoda DOTS (Directly Observed

Treatment of Short Course). 1,2,3

Salah satu penyebabnya tingginya prevalensi Tuberkulosis dalambeberapa tahun terakhir adalah meningkatnya ko-infeksi dengan

HIV/AIDS.Tuberkulosis dan HIV/AIDS termasuk penyebab utama kematian ibu.

Setiap tahun, kurang lebih 700.000 kematian perempuan disebabkan oleh TB,

sementara kurang lebih 2 juta kematian maternal setiap tahunnya disebabkan oleh

HIV. Daerah dengan insidens HIV yang tinggi, mempunyai insidens TB yang

tinggi. Wanita hamil dengan TB ko-infeksi HIV, mempunyai risiko kematian ibu

lebih tinggi dibanding tanpa HIV.1,2


17/26

Salah satu masalah yang mempersulit eradikasi TB adalah meningkatnya

resistensi terhadap obat-obat TB (multidrug-resistant). Multidrug-resistant

tuberculosis (MDR-TB) adalah infeksi strain Mycobacterium TB yang

mempunyai resistensi terhadap baik Isoniazid maupun Rifampisin. Hal ini

menyebabkan krisis kesehatan global, dengan meningkatnya insidens TB pada

kehamilan, kemungkinan juga menyebabkan MDR-TB pada kehamilan akan

sering didapatkan. Indonesia menempati urutan ke-7 dari 27 negara high MDR-

TB burden countries, dengan insidensi 5,554/tahun (2007).

5. Definisi

Tuberculosis merupakan penyakit yang disebabkan oleh mikroorganisme

Mycobacterium yang menyebar melalui udara. TB biasanya mengenai paru-paru,

tetapi dapat juga mengnenai organ lain seperti otak, ginjal, dan tulang belakang.

6. Etiologi

Mycobacterium tuberculosis

Gambar 1: Pewarnaan Ziehl-Neelsen dari pertumbuhan Mycobacterium

tuberculosa pada pembesaran 1000x


18/26

Gambar 2: Pemeriksaan mikroskop elektron dari pertumbuhanMycobacterium tuberculosa pada kultur.

1. Upaya Kuratif dan Rehabilitatif

Agar terlaksananya program penanggulangan TBC perluadanya komitmen dari petugas kesehatan khususnya petugasPuskesmas dalam kerjasama dengan semua pihak terkait untukmelaksanakan Program Penanggulangan TBC didukung denganketersediaan dana, sarana dan tenaga yang professional.

Keberhasilan pengobatan TBC tergantung dari kepatuhanpenderita untuk minum OAT yang teratur.

Obat yang digunakan untuk TBC digolongkan atas dua kelompok

yaitu :

Obat primer : INH (isoniazid), Rifampisin, Etambutol,Streptomisin, Pirazinamid.Memperlihatkan efektifitas yang tinggi dengan toksisitas yang

masih dapat ditolerir, sebagian besar penderita dapat

disembuhkan dengan obat-obat ini.

Obat sekunder : Exionamid, Paraaminosalisilat, Sikloserin,Amikasin, Kapreomisin dan Kanamisin.Pengobatan TBC pada orang dewasa:

Kategori 1 : 2HRZE/4H3R3, Selama 2 bulan minum obat

INH, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol setiap hari(tahap intensif), dan 4 bulan selanjutnya minum obat INHdan rifampisin tiga kali dalam seminggu (tahap lanjutan).

Diberikan kepada:o Penderita baru TBC paru BTA positif.o Penderita TBC ekstra paru (TBC di luar paru-paru) berat.

Kategori 2 : HRZE/5H3R3E3


19/26

Diberikan kepada:o Penderita kambuh.

o Penderita gagal terapi.o Penderita dengan pengobatan setelah lalai minum obat.

Kategori 3 : 2HRZ/4H3R3Diberikan kepada:

o Penderita BTA (+) dan rontgen paru mendukung aktif.

Penyembuhan TBC dengan jalan minum obat yang diberikan

secara teratur, sampai dinyatakan sembuh.

Jika tidak teratur minum obat maka yang terjadi:

Penyakitnya akan lebih sukar diobati Kuman TBC dalam tubuh akan berkembang semakin

banyak dan menyerang organ tubuh lain

Akan membutuhkan waktu lebih lama untuk dapat

sembuh

Biaya pengobatan akan sangat besar dan tidakditanggung oleh pemerintah

Ada dua cara yang dapat dilakukan untuk mengurangi

penderita TBC saat ini yaitu terapi dan imunisasi. Untukterapi, WHO (1995) merekomendasikan strategi penyembuhanjangka pendek dengan pengawasan langsung atau dikenaldengan istilah DOTS (Direct Observed Treatment Short-CourseChemotherapy). Konsep strategi DOTs adalah pengobatan efektifdengan pengawasan yang ketat oleh PMO yang sebaiknya adalahkeluarga atau petugas kesehatan. Dalam stategi ini ada tigatahapan penting yang dilakukan yaitu mendeteksi pasien,melakukan pengobatan, melakukan pengawasan langsung. DOTSadalah strategi yang paling efektif untuk menangani pasien TBCsaat ini dengan tingkat kesembuhan 95%. Pengotrolan TBC yang

kedua adalah imunisasi. Imunisasi ini akan memberikankekebalan aktif terhadap penyakit TBC. Imunisasi ini dilakukandengan pemberian vaksin TBC yang dikenal dengan nama BCG.Selain pencegahan dengan imunisasi pencegahan dapat puladilakukan dengan perbaikan gizi, pengadaan rumah sehatdengan ventilasi yang memadai, perilaku hidup bersih dan sehat.

PROSES TERJADINYA PENYAKIT DI MASYARAKAT

Konsep penyebab dan proses terjadinya penyakit dalam

epidemiologi berkembang dari rantai sebab akibat kesuatu proses
http://rusnoto-jepara.blogspot.com/2012/03/prosesb-terjadinya-penyakit-di.htmlhttp://rusnoto-jepara.blogspot.com/2012/03/prosesb-terjadinya-penyakit-di.html


20/26

kejadian penyakit yakni proses interaksi antara manusia (pejamu)

dengan berbagai sifatnya (biologis, Fisiologis, Psikologis, Sosiologis

dan antropologis) dengan penyebab (agent) serta dengan lingkungan(Enviroment). (Nur nasry noor,2000.Dasar epidemiologi,Rineka

cipta.Jakarta)

Menurut John Bordon, model segitiga epidemiologi

menggambarkan interaksi tiga komponen penyakit yaitu Manusia

(Host), penyebab (Agent) dan lingkungan (Enviromet). Untuk

memprediksi penyakit, model ini menekankan perlunya analis dan

pemahaman masing-masing komponen. Penyakit dapat terjadi karena

adanya ketidak seimbangan antar ketiga komponen tersebut. Model ini

lebih di kenal dengan model triangle epidemiologi atau triad

epidemilogi dan cocok untuk menerangkan penyebab penyakit infeksi

sebab peran agent (yakni mikroba) mudah di isolasikan dengan jelasdari lingkungan.

Pejamu (Host) : hal-hal yang berkaitan dengan terjadinya penyakit

pada manusia, antara lain :

Umur, jenis kelamin, ras, kelompok etmik (suku) hubungan keluarga

Bentuk anatomis tubuh

Fungsi fisiologis atau faal tubuh

Status kesehatan, termasuk status gizi

Keadaan kuantitas dan respon monitors

Kebiasaan hidup dan kehidupan sosial

Pekerjaan, dll. (Heru subari,dkk,2004.Manajemen epidemiologi,Media

presindo,Yogyakarta. Hal.15-16)

Menurut Hari Purnomo yang paling berkepentingan dan berperan untuk membuat

terjadinya suatu penyakit atau tidak justru manusia? Mengapa karena dia yang

diberi rahmat untuk mengendalikan, katanya jelas. Dalam manusia juga memiliki

karakteristik yang sangat berpengaruh seperti jenis kelamin (laki-laki dan

perempuan), usia (tua, muda, anak-anak), dll. Semua itu berpengaruh terhadap

timbulnya penyakit. Contoh kongkrit wanita lebih rentan terhadap serangan

berbagai penyakit-usahapun demikian karena usia yang amat tua dan amat muda

akan mudah jatuh sakit. Kemudian faktor keturunan juga berpengaruh. Misalnya

penyakit keturunan talasemia. Jika ada plasmodium melawan ditukarkan padaorang tersebar oleh nyamuk, penyakit itu tidak akan terjangkit pada penderita

talasemia, karena sel darah merah yang ada tidak menguntungkan untuk

pertumbuhan plasmodium. Dan faktor yang sangat penting orang perilaku

kebiasaan untuk faktor perilaku dan kebiasaan menurut hari, secara dan kebiasaan

tertentu, memang bisa menimbulkan resiko memberikan proteksi dan

perlindungan. Dan semata-mata karya menyoroti kebiasaan hidup. Tetapi

kebiasaan hidup yang mana, yang bisa dikatakan memberikan perlindungan atau

memberikan kecenderungan terjadi penyakit.(http;// Konsep dasar perjalanan

penyakit.)

Unsur pejamu secara umum dapat dibagi dalam doa kelompok yaitu :

Manusia sebagai makhluk biologis memiliki sekat biologis tertentu seperti


21/26

Umur, jenis kelamin, ras dan keturunan

Bentuk anatomis tubuh serta

Manusia sebagai makhluk sosial mempunyai berbagai sifat khusus sepertiKelompok etnik termasuk adat, kebiasaan, agama dan hubungan keluarga

sehubungan sosial kemasyarakatan.

pada dasarnya, tidak satu pun penyakit yang dapat timbul hanya di sebabkan oleh

satu faktor tunggal semata, pada umumnya kejadian penyakit di sebabkan oleh

berbagai unsur yang secara bersama-sama mendorong terjadinya penyakit, namun

demikian, secara dasar, unsur penyebab penyakit dapat di bagi dalam dua bagian

utama yakni :

Penyebab kausal primer, dan

Penyebab kausal sekunder.

Penyebab kausal primer

Unsur ini dianggap sebagai faktor kausal Terjadinya penyakit,denganketentuan bahwa walaupun unsur ini ada, belum tentu terjadi penyakit, tetapi

sebaliknya, Pada penyakit tertentu, unsur ini dijumpai sebagai unsur penyebab

kausal. Unsur penyebab kausul ini dapat dibagi dalam 6 kelompok yaitu :

Unsur penyebab biologis yakni semua unsur penyebab yang tergolong

makhluk hidup termasuk kelompok mikro organisme seperti Virus, bakteri,

protozoa, jamur, kelompok cacing, dan insekta. Unsur penyebab ini pada

umumnya di jumpai pada penyakit infeksi menular

Unsur penyebab, nutrisi yakni semua unsur penyebab yang termasuk

golongan zat nutrisi dan dapat menimbulkan penyakit tertentu karena kekurangan

maupun kelebihan zat nutrisi tertentu seperti protein, lemak, hidrat arang, vitamin,

mineral, dan air.

unsur penyebab kimiawi yakni semua unsur dalam bentuk senyawaan

kimia yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan/penyakit tertentu. Unsur ini

pada umumnya berasal dari luar tubuh termasuk berbagai jenis zat, racun, obat-

obatan keras, berbagai senyawaan kimia ini dapat berbentuk padat, cair, uap,

maupun gas.Ada pula senyawaan kimiawi sebagai hasil produk tubuh (dari dalam)

yang dapat menimbulkan penyakit tertentu seperti ureum, kolesterol, dan lain-lain

Unsur penyebab fisika yakni semua unsur yang dapat menimbulkan

penyakit melalui proses fisika umpamanya panas (luka bakar), irisan, tikaman,

pukulan (rudapaksa), radiasi dan lain-lain. Proses kejadian penyakit dalam hal ini

terutama melalui proses fisika yang dapat menimbulkan kelainan dan gangguankesehatan.

Unsur penyebab psikis yakni semua unsur yang pertalian dengan kejadian

penyakit gangguan jiwa serta gangguan tingkah laku sosial. Unsur penyebab ini

belum jelas proses dan mekanisme kejadian dalam timbulnya penyakit, bahkan

sekelompok ahli lebih menitik beratkan kejadian penyakit pada unsur penyebab

genetika. Dalam hal ini kita harus berhati-0hati terhadap faktor kehidupan sosial

yang bersifat non kausal serta lebih menampakkan diri dalam hubungannya

dengan proses kejadian penyakit maupun gangguan kejiawaan.

Penyebab non kausal (sekunder)


22/26

Penyebab sekunder merupakan unsur pembantu/penambah dalam proses

kejadian penyakit dan ikut dalam hubungan sebab akibat terjadinya penyakit.

Dengan demikian, maka dalam setiap analis penyebab penyakit dan hubungansebab akibat terjadinya penyakit, kita tidak hanya berpusat pada penyebab kausal

primer semata, tetapi harus memperhatikan semua unsur lain di luar unsur

penyebab kausal primer. Hal ini di dasarkan pada ketentuan bahwa pada

umumnya kejadian setiap penyakit sangat di pengaruhi oleh berbagai unsur yang

berinteraksi dengan unsur penyebab dan ikut dalam proses sebab akibat. Sebagai

contoh pada penyakit kardiovaskuler, tuberkulosis, kecelakaan lalu lintas, dan lain

sebagainya.Kejadiannya tidak di batasi hanya pada penyebab kausal saja, tetapi

harus di analisis dalam bentuk suatu rantai sebab akibat di mana peranan unsur

penyebab sekunder sangat kuat dalam mendorong penyebab kausal primer untuk

dapat secara bersama-sama menimbulkan penyakit.(Nur nasry noor,2000.Dasar

epidemiologi,Rineka cipta,Jakarta. Hal.25-27)Dan penyebab agent menurut model segitiga epidemilogi terdiri dari biotis dan

abiotis.

Biotis khususnya pada penyakit menular yaitu terjadi dari 5 golongan

Protozoa : misalnya Plasmodum, amodea

Metazoa : misalnyaarthopoda , helminthes

Bakteri misalnya Salmonella, meningitis

Virus misalnya dengue, polio, measies, lorona

Jamur Misalnya : candida, tinia algae, hystoples osis

Abiotis, terdiri dari

Nutrient Agent, misalnya kekurangan /kelebihan gizi (karbohididrat, lemak,

mineral, protein dan vitamin)

Chemical Agent, misalnya pestisida, logam berat, obat-obatan

\Physical Agent, misalnya suhu, kelembaban panas, kardiasi, kebisingan.

Mechanical Agent misalnya pukulan tangan kecelakaan, benturan, gesekan, dan

getaran

Psychis Agent, misalnya gangguan phisikologis stress depresi

Physilogigis Agent, misalnya gangguan genetik.

Kebiasaan hidup dan kehidupan sosial sehari-hari termasuk kehidupan sehat.

(Heru subari,dkk,2004.Manajemen epidemiologi,Media pressindo,Yogyakarta.

Hal.16-17.)

Unsur lingkungan (Enviroment)

Unsur lingkungan memegang peranan yang cukup penting dalam

menentukan terjadinya sifat karakteristik individu sebagai pejamu dan iku

memegang peranan dalam proses kejadian penyakit.

Lingkungan Biologis

Segala flora dan fauna yang berada di sekitar manusia yang antara ,ain

meliputi :

Beberapa mikroorganisme patogen dan tidak patogen;

Vektor pembawa infeksi

Berbagai binatang dan tumbuhan yang dapat mempengaruhi kehidupan

manusia, baik sebagai sumber kehidupan (bahan makanan dan obat-obatan),


23/26

maupun sebagai reservoir/sumber penyakit atau pejamu antara (host intermedia) ;

dan

Fauna sekitar manusia yang berfungsi sebagai vektor penyakit tertentuterutama penyakit menular.

KEGIATAN PENANGGULANGAN TBC

Kegiatan penanggulangan TBC di tempat kerja meliputi upaya promotif,

preventif, kuratif dan rehabilitatif.

Upaya Promotif

Peningkatan pengetahuan pekerja tentang penanggulangan TBC di tempat kerja

melaluipendidikan & pelatihan petugas pemberi pelayanan kesehatan di tempat

kerja, penyuluhan,penyebarluasan informasi, peningkatan kebugaran jasmani,

peningkatan kepuasan kerja,peningkatan gizi kerja

Upaya preventifAdalah upaya untuk mencegah timbulnya penyakit atau kondisi yang memperberat

penyakitTBC.

Pencegahan Primer

Pencegahan primer merupakan upaya yang dilaksanakan untuk mencegah timbulnya

penyakitpada populasi yang sehat.

Pengelolaan logistik

Upaya Kuratif dan Rehabilitatif

Adalah upaya pengobatan penyakit TBC yang bertujuan untuk

menyembuhkan penderita,mencegah kematian, mencegah kekambuhan dan menurunkan

tingkat penularan.Obat TBC diberikan dalam bentuk kombinasi dari beberapa jenis, dalam

jumlah cukup dandosis yang tepat selama 6-8 bulan dengan menggunakan OAT standar

yangdirekomendasikan oleh WHO dan IUATLD (International Union Against

Tuberculosis andLung Disease). Pelaksanaan minum obat & kemajuan hasil pengobatan

harus dipantau.Agar terlaksananya program penanggulangan TBC ditempat kerja

perlu adanya komitmendari pimpinan perusahaan / tempat kerja dan kerjasama

dengan semua pihak terkait untuk melaksanakan Program Penanggulangan TBC

didukung dengan ketersediaan dana, saranadan tenaga yang professional.Keberhasilan

pengobatan TBC tergantung dari kepatuhan penderita untuk minum OAT

yangteratur. Dalam hal ini, PMO di tempat kerja akan sangat membantukesuksesanPenanggulangan TBC di tempat kerja

KONSEP SEHAT DAN SAKIT

Konsep sehat menurut WHO yaitu "health is a state of complete physical, mental

and social well being, and not merely an absence of disease or infirmity".

Sedangkan sehat menurut UU nomor 23 tahun 1992, adalah keadaan sejahtera dari

badan, jiwa dan social yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara


24/26

social dan ekonomis". Menurut Perkin, sehat adalah fungsi suatu keadaan yang

seimbang, dinamis antara bentuk dan fungsi tubuh dengen berbagai factor yang

berusaha mempengaruhinya. Sehat menurut White adalah suatu keadaan dimana

seseorang pada waktu diperiksa tidak mempunyai keluhan ataupun tidak terdapat

tanda-tanda suatu penyakit atau kelainan. Sehat yang positif adalah sehat secara

fisik, mental, sosial dan rohani. Sehat bersifat dinamis, yaitu dengan konsep "a

flexible state of body and mind which ma be described in terms of a range

within which a person may sway from the condition wherein he is at the peak

of enjoyment of physical, mental, and emotional experience, having regard to

environtment, age, sex, and other biological characteristic due to the operation

of internal dan external stimuli and can regain that position without outside

aid".

Sedangkan sakit merupakan suatu keadaan tidak menyenangkan dimana kesehatan

tubuh sangat terganggu, mengalami kekacauan atau kelemahan, suati permulaan

perubahan dari keadaan sehat, suatu gangguan daya kerja dari fungsi-fungsi organ

vital tubuh.


25/26

DAFTAR PUSTAKA

Iseman, MD., Raviglione MC., and Raider HL. 2008. Tuberculosis. In: Fauci,

A.S., D.L. Kasper., D.L Longo., E. Braunwald., S.L. Hauser., J.L. Jameson., J.

Loscalzo. Harrison Principles of Internal Medicine. Ed 17


26/26

Documents

Skenario IV Blok 20