Skenario B Blok 6 Fix

7/30/2019 Skenario B Blok 6 Fix

1/50

LAPORAN SEMENTARA TUTORIAL 7

BLOK VI

SKENARIO B

Tutor : dr. RA Tanzila

Nama NIM

Siti Nurbaya 702008046

Lefiriana Rahma Putri 702012022

Kurniadi Diyan E. 702012025

Siska Sarwana 702012030

Santa Mercylia 702012034

Fauziah Nabila 702012037

Monda Dharma 702012045

M. Iqbal Ali Rabani 702012050

Rizky Zuriati 702012053

Bunga Rezeki Ananda 702012069

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PALEMBANG

2012


2/50

Laporan Tutorial Skenario Blok VI Page 2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala rahmat dan

karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan tutorial yang

berjudul Laporan Sementara Tutorial 7 Blok VI Skenario B sebagai tugas

kompetensi kelompok. Shalawat serta salam senantiasa tercurah kepada

junjungan kita, nabi besar Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat,

dan pengikut-pengikutnya sampai akhir zaman.

Penulis menyadari bahwa laporan tutorial ini jauh dari sempurna. Oleh

karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun

guna perbaikan di masa mendatang.

Dalam penyelesaian laporan tutorial ini, penulis banyak mendapat

bantuan, bimbingan dan saran. Pada kesempatan ini, penulis ingin

menyampaikan rasa hormat dan terima kasih kepada :

1. Allah SWT, yang telah memberi kehidupan dengan sejuknya keimanan.2. dr. RA. Tanzila selaku tutor kelompok 73. Teman-teman seperjuangan

Semoga Allah SWT memberikan balasan atas segala amal perbuatan

kepada semua orang yang telah mendukung penulis, dan semoga laporan

turotial ini bermanfaat bagi kita serta perkembangan ilmu pengetahuan.

Semoga kita selalu dalam lindungan Allah SWT. Amin.

Palembang, 15 mei 2013

Kelompok 7


3/50


DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................................ 2

Daftar Isi .......................................................................................................... 3

BAB I Pendahuluan ........................................................................................ 4

1. Latar Belakang .................................................................................... 42. Maksud dan Tujuan ............................................................................. 4

BAB II Pembahasan ........................................................................................ 5

1. Data Tutorial ....................................................................................... 52. Skenario B Blok VI ............................................................................. 63. Seven Jump Steps ................................................................................ 6

1) Klarifikasi Istilah ..................................................................... 62) Indentifikasi Masalah .............................................................. 73) Analisis Masalah ..................................................................... 74) Kerangka Konsep .................................................................... 235) Kesimpulan ............................................................................. 236) Learning Issues........................................................................ 24

Daftar Pustaka ................................................................................................. 49


4/50


BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar BelakangBlok Homeostasis, Stres dan Adaptasi adalah blok keenam pada semester II

dari Kurikulum Berbasis Kompetensi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Palembang. Pada kesempatan ini dilaksanakan studi

kasus skenario B yang memaparkan Sejak kemarin malam fathanah, 6 tahun,

mengalami mencret-mencret 7 kali dan muntah. Hal ini terjadi setelah ia minum

es yang dijual dipinggir jalan pada saat pulang sekolah. Sekarang kondisi fathanah

terlihat lemas, kedua kelompak matanya cekung, ia merasa haus serta kencingnya

sedikit. Sebelum dibawa di ke UGD ibunya memberi bubur beras encer dengan

tambahan larutan gula dan garam.

1.2 Maksud dan TujuanAdapun maksud dan tujuan dari laporan tutorial studi kasus ini, yaitu:

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian darisistem pembelajaran KBK di Fakults Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario denganmetode analisis pembelajran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial.


5/50


BAB II

PEMBAHASAN

2.1Data TutorialTutor : R.A Tanzila, dr

Moderator : Monda Dharma

Sekertaris meja : Santa Mercylia

Sekertaris papan : Siska Sarwana

Waktu : 1. Senin, 13 Mei 2013

2. Rabu, 15 Mei 2013

Pukul. 08.0010.30 WIB.

Rule : : 1. Alat komunikasi dinonaktifkan

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan

pendapat/ aktif

3. Mengacungkan tangan saat akan mengutarakan

pendapat,

4. Izin terlebih dahulu saat akan keluar ruangan,

5. Tidak boleh membawa makanan dan minuman

pada saat proses tutorial berlangsung

6. Dilarang memotong pembicaraan ketika ada

yang sedang memberikan pendapat

7. Dilarang berbisik-bisik dengan teman


6/50


7/50


2.3.2 Identifikasi Masalah1. sejak kemarin malam fathanah, 6 tahun, mengalami menceret-menceret 7

kali dan muntah. Hal ini terjadi setelah ia minum es yang dijual dipinggir

jalan pada saat pulang sekolah

2. Sekarang kondisi fathanah terlihat lemas, kedua kelopak matanya cekung,ia merasa haus serta kencingnya sedikit.

3. Sebelum dibawa ke UGD ibunya memberi bubur beras encer dengantambahan larutan gula dan garam

2.3.3 Analisis Masalah1. sejak kemarin malam fathanah, 6 tahun, mengalami menceret-menceret 7

kali dan muntah. Hal ini terjadi setelah ia minum es yang dijual dipinggir

jalan pada saat pulang sekolah

a) Apa makna dari mencret mencret 7 kali kasus ini?Makna sebagai perubahan kebiasaan buang air besar yang normal yakni

peningkatan volume atau penurunan konsistensi feses lebih dari 3 kali

sehari atau buang air besar dengan fese tidak terbentuk (unformed sttok)

atau cair dengan frekuensi lebih dari 3 kali dalam 24 jam. (Departemen

Ilmu Kesehatan Anak,2010)

b) Apa makna dari muntah pada kasus ini ?muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare dan dapatdisebabkan

oleh lambung yang turut meradang atau akibat gangguan keseimbangan

asam-basa dan elektrolit. Bila penderita telah kehilangan banyak cairandan elektrolit, maka gejala dehidrasi mulai tampak (wijayanti, 2010)

Suatu cara traktus gastrointestinal membersihkan dirinya sendiri dari

isinya ketika hampir semua bagian atas traktus gastrointestinal teriritasi

secara luas , sangat mengembang ,atau bahkan terlalu terangsang. Distensi

atau iritasi yang berlebihan dari duodenum menyebabkan suatu

rangsangan khusus yang kuat untuk muntah (guyton,2012)


8/50


c) Faktor-faktor / etiologi apa saja yang menyebabkan mencret-mencret danmuntah?

Faktor-faktor diare :

Diare sekretorikInfeksi : kerusakan epitel permukaan akimbo virus

Contoh : rolavirus, virus nowrwalk, adenovirus enteric

Infeksi : diperentarai oleh enterotoksin

Contohnya : vibrio cholarea, escheria coli,bacillus cereus, clostridium

perfrigens

Neoplastik : pengerluaran peptide atau serotonin oleh tumor

Pemakaian laksatif berlebihan

Diare osmoticTerapi laktulosa

Lavase lambung untuk tindakan diagnostic

Antacid (MgSO4 dan garam-garamnya)

Penyakit eksudatifInfeksi : kerusakan lapisan epitel

Contoh : shigella.sp, salmonella.sp, entamoeba histolystica

Penyakit usus yang meradang idiopatik

MalabsorbsiGangguan pencernaan intralumen

Gangguan peyerapan sel mukosa

Berkurangnya luas permukaan usus halus

Obstruksi limfatik

Infeksi : gangguan absorpsi sel mukosa

Gangguan motilitasPenurunan waktu retensi usus : pengurangan pajang usus secara bedah,

disfungsi saraf termasuk irritable bowel sindrom, hipertirodisme


9/50


Penurunan motilitas ( peningkatan waktu retensi usus) :terbentuklah

lengkung usus yang buntu saat pembedahan, pertumbuhan berlebihan

bakteri di usus halus. (Robbins,2012)

Faktor faktor muntah

Implus iritatif yang datang dari traktus gastrointestinalmenyebabkan gangguan absorbsi cairan dan makanan

Implus yang berhubungan dengan otak bawah yang berhubungandengan motion sickness

Implus dari korteks serebri untuk mencetuskan muntah(guyton 2012)

d) Bagaimana patofisiologi dari mencret-mencret dan muntah?Patofisiologi mencret mencret / diare :

Diare terjadi karena adanya gangguan proses absorpsi dan sekresicairan serat elektrolit disaluran cerna. Pada keadaan normal, usus

halus akan mengabsorpsi Na +, Cl-, HCO3

- Pada kasus ini dapat

disebabkan oleh virus atau bakteri pada traktus intestinalis. Pada

diare infeksius umum, infeksi paling luar terjadi pada usus besar

dan pada ujung distal ileum. Mukosa teriritasi secara

luas,timbulnya penurunan dalam absorpsi dan peningkatan sekresi

mengakibatkan cairan berlebihan melebihi kapasitas kolon dalam

absorpsi. Akibatnya sejumlah besar cairan cukup untuk membuat

agen infeksi tersapu ke arah anus dan pada saat yang sama gerakan

pendorong yang kuat akan mendorong cairan ini ke depan.

Seseorang tersebut dapat menderita diare. (Guyton dan Hall, 2012)

Patofisiologi muntah :

Sinyal sensoris mencetuskan muntah terutama berasal dari faring,esophagus, lambung, dan bagian atas usus halus. Impuls saraf

kemudian ditransmisikan, baik oleh serbut saraf aferen vagal

maupun oleh saraf simpatis keberbagai nucleus yang tersebar di


10/50


batang otak yang semuanya disebut pusatmuntah. Dari sini,

impuls-impuls motoric yang menyebabkan muntah sesungguhnya

ditransmisikan dari pusat muntah melalui jalur saraf kranialis V

,VII ,IX ,X dan XII ke traktus gastroinstestinal bagian atas

melalui saraf vagus dan simpatis ke traktus yang lebih bawah dan

melalui saraf spinalis kediafragma dan otot abdomen. (Guyton dan

Hall, 2012)

Muntah terjadi akibat rangsangan pada pusat muntah, yang terletakdi daerah postrema medula oblongata di dasar ventrikel ke-4.

Muntah dapat dirangsang melalui jalur saraf eferen oleh

rangsangan nervus vagus dan simpatis atau oleh rangsangan emetik

yang menumbulkan muntah dengan aktivasi CTZ. Jalur eferen

menerima sinyal yang menyebabkan terjadinya gerakan ekspulsif

otot abdomen, gastrointestinal, dan pernapasan yang terkoordinasi

dengan epifenomena emetik yang menyertai disebut muntah. Pusat

muntah secara anatomis berada di dekat pusat salivasi dan

pernapasan, sehingga pada waktu muntah sering terjadi

hipersalivasi dan gerakan pernapasan. (Price, 2012)

e) Apa dampak bagi jika tubuh mengalami mencret-mencret dan muntah?Dampak diare : gangguan keseimbangan asam-basa (asidosis metabolik,

hipokalemia dan sebagainya), gangguan gizi sebagai akibat kelaparan

(masukan makanan kurang, pengeluaran bertambah), hipoglikemia, dan

gangguan sirkulasi darah (wijayanti, 2010)

Dampak muntah : nyeri, penurunan berat badan, demam,, massa abdomen,

ikterik, sakit kepala. (price,2012)


11/50


f) Bagaimana jumlah komposisi cairan tubuh normal pada anak-anak?Umur (thn) Laki-laki Perempuan

Neonatus

1-6

10-16

17-39

40-59

>60

80%

65%

60%

60%

55%

50%

75%

65%

60%

50%

47%

45%

Tabel : (sediaoetama, 2010)

g) Sistem apa yang terlibat dalam kasus ini?Sistem saraf dan sistem endokrin berfungsi sebagai pengatur. pada kasus

ini fathanah mengalami dehidrasi yang diakbitkan oleh diare. sehingga sel

nucleus supraoptica yang berada di hipofisis posterior untuk mengeluarkan

hormone ADH (antideuretik hormone) yang berfungsi sebagaikeseimbangan air dalam ginjal.

Sinyal sensoris mencetuskan muntah terutama berasal dari faring,

esophagus, lambung, dan bagian atas usus halus. Impuls saraf kemudian

ditransmisikan, baik oleh serbut saraf aferen vagal maupun oleh saraf

simpatis keberbagai nucleus yang tersebar di batang otak yang semuanya

disebut pusat muntah.

Sistem digestive : terjadinya proses mencerna/ menghaluskan makanan

menjadi nutrisi-nutrisi yang halus selanjutnya diabsorbsi/ diserap. Pada

kasus ini fathanah diberiakan bubur encer yang ditambahkan larutan

garam dan gula.

Sistem Eksresi / pengeluaran : tejadinya proses keseimbangan air dan

darah didalam tubuh (Guyton dan Hall, 2012)


12/50


h) Bagaimana kriteria standar air minum layak konsumsi?

persyaratan agar air layak konsumsi, harus memenuhi sarat fisik, kimia,bakteriologisyang ditentukan oleh dinas kesehatan.

a. Persyaratan FisikAir layak dikonsumsi harus jernih, bersih dan tidak berwarna, tidak

berbau dan tidak berasa apapun, suhu air sama dengan suhu kamar.

b. Persyaratan BakteriologisAir layak konsumsi harus memiliki jumlah kuman yang terdapat dalam

1 cc air minum dari 100 kuman, dalam 100 cc air minum tidak boleh

mengandung bakteri E. Coli, tidak boleh ada bakteri patogen seperti

penyeban penyakit cholera, thypus, dsysentri dan gastroenteritis.

c. Persyatatan KimiaPersaratan imia yang dianjurkanmenurut Keputusan Menteri

Kesehatan RI No.907/Men.Kes/SK/VII/2002 seperti terlihat pada tabel

berikut, sekaligus dengan hasil analisa air oleh balai Teknik Keseatn

(nurhikmat, asep dan hadijulendra. 2005)


13/50


i) apa hubungan minum air es dipinggir jalan dengan keluhan yang dialamifathanah?

keluhan yang dialami fathanah adalah mencret-mencret dan muntah yang

merupakan gejala dari diare. Air es yang dipinggir jalan mungkin saja

menggunakan air yang sudah tercemar. Pencemaran air banyak terjadi

karena buruknya pengolahan air minum .Air dapat saja tercemar apabila

wadah penyimpanan air tidak ditutup dengan rapat atau kebersihan

tangan tidak dijaga dengan baik saat mengambil air dalam penyimpanan

serta apabila air tersebut belum dimasak terlebih dahulu .Hal ini dapat

memicu berkembang biaknya bakteri penyebab diare dalam air minum.

j) Bagaiman anatomi, histologi dan fisiologi yang berhubungan dengankasus ini?

Sistem digestive : Mulut (kelenjar parotis, sublingualis,submandibularis

esophagus lambung usus halus duodenum yang memiliki 1

saluran yang terbagi 2 berasal dari kantung empedu dan pancreas

jejenum ileum colon ascenden colon transeversum colon

descendencolon sigmoid rectum -> anus

Gambar 1 : sistem pencernaan


14/50


Sistem ekresi : Ginjal ureter vesica urinaria uretra

Gambar 2 : sistem eksresi

Histologi sistem pencernaan

Rongga mulut : epitel berlapis gepeng

Lidah : bagian tengah lidah terdiri dari jaringan ikat dan berkas serat otot

rangka, dan semua papilla lidah dilapisi oleh epitel berlapis gepeng

Kelenjar liur terdiri dari duktus eksretorius dan asini sekretorius yang

membawa liur dari luar ke rongga mulut. Sel mioepitel kontraktil

mengelilingi asini serosa dan mukosa serat duktus interkalaris

Esophagus : lumen dilapisi oleh epitel berlapis gepeng tanpa lapisan

tanduk,

disepertiga atas, muskularis eksterna mengandung otot rangka

ditengah, terdapat otot rangka dan otot polos di muskularis eksterna

disepertiga bawah, muskularis ekterna mengandung otot polos


15/50


lambung : epitel selapis silindris, epitel columnar

Gambar 3 : hsitologi pada lambung

usus halus :

duodenum memiliki empat lapisan mukosa dengan epitel, lamina propria,

muskularis mukosa dan kelenjar duodenal. Vili dibagian ini tampak

lebar, tinggi, dan banyak dengan sedikit sel goblet di epitel

jejunum dan ileum memiliki vili yang sempit, pendek dan di epitel lebih

banyak mengandung sel goblet.

Usus besar terdiri dari epitel selapis silindris dengan banyak sel goblet

(Eroschenko, 2012)

2. Sekarang kondisi fathanah terlihat lemas, kedua kelopak matanya cekung,ia merasa haus serta kencingnya sedikit.

a) Bagaimana mekanisme lemas?Berhubungan dengan diare, pada diare timbulnya penurunan dalam

absorpsi dan peningkatan sekresi mengakibatkan cairan berlebihan

melebihi kapasitas kolon dalam absorpsi. Pada kasus ini terjadinya

penghambatan absorpsi dimana suplai makanan yang telah

dirombak menjadi nutrisi tidak dapat diserap. pada nutrisi yang

dibutuhkan oleh tubuh tidak dapat tersuplai sehingga tidak

terbentuknya ATP atau energi menyebabkan tejadinya lemas.

(Guyton dan Hall, 2012)


16/50


b) Bagaimana mekanisme kelopak mata cekung?Kekurangan cairan di ektraseluler tepatnya cairan transeluler. ,

membuat cairan intrasel berpindah dari dalam sel ke luar sel yang

mengakibatkan terjadinya atropi atau penyusutan pada kelopak

mata (Guyton dan Hall, 2012)

Gambar 4 : kelopak mata cekung

c) Bagaimana mekanisme haus?Peningkatan osmolaritas cairan ekstrasel (> 280 mOsm) akan

merangsang osmoreseptor di hypothalamus. Rangsangan ini akan

dihantarkan ke neuron hypothalamus yang menyintesis

vasopressin. Vasopresin akan dilepaskan oleh hipofisis posterior ke

dalam darah dan akan berikatan dengan reseptornya di duktus

koligen. Ikatan vasopressin dengan resptornya di duktus koligen

memicu terbentuknya aquaporin, yaitu kanal air di membrane

bagian apeks duktus koligen.(Guyton dan Hall, 2012)

d) Bagaimana mekanisme kencing sedikit?Pengeluaran cairan perhari dari

Insensible kulit 350 Insensible paru-paru Kehilangan air lewat keringat Kehilangan air lewat feses


17/50


Kehilangan air melalui ginjal : mempertahankankeseimbanagan asupan dan keluaran cairan serta

keseimbangan antara asupan dan keluaran elektrolit di

tubuh adalah dengan menagtur kecepatan eksresi zat-zat

tersebut dari ginjal.

Darah ke ginjal akhir metabolisme sel berupa air dan ion

yeng berlebih pada cairan ektrasel menyaring plasma

diglomeuri zat-zat yang tidak diperlukan dibuang

tubulus ginjal ke urina, namun pada kasus ini kehilangan

air lewat feses itu lebih banyak dengan mencret 7 kali yang

menyebabkan ginjal memperthankan keseimbangan cairan.

(Guyton dan Hall,2012)

3. Sebelum dibawa ke UGD ibunya memberi bubur beras encer dengantambahan larutan gula dan garam

a) Bagaimana penatalaksanaan pada kasus ini?Rehidrasi

Pengantian cairan dan elektrolit merupakan elemen yang penting

dalam terapi efektif diare akut.Pemberian terapi cairan dapat

dilakukan secara oral atau parateral. Secara ringkas kelompok Ahli

gastroenterologi dunia memberikan 9 pilar yang perlu diperhatikan

dalam penatalaksanaan diare akut dehidrasi ringan sedang pada

anak, yaitu :

1. Menggunakan CRO ( Cairan rehidrasi oral )2. Cairan hipotonik

3. Rehidrasi oral cepat 34 jam

4. Realiminasi cepat dengan makanan normal

5. Tidak dibenarkan memberikan susu formula khusus

6. Tidak dibenarkan memberikan susu yang diencerkan

7. ASI diteruskan

8. Suplemen dnegan CRO ( CRO rumatan )


18/50


9. Anti diare tidak diperlukan

Diare yang mengalami dehidrasi ringan dan sedang

Menurut Hidayat (2005) penatalaksanaan atau penanggulangan

penderita diare di rumah antara lain:

a. Memberi tambahan cairan

Berikan cairan lebih sering dan lebih lama pada setiap kali

pemberian, jika anak memperoleh ASI eksklusif berikan oralit atau

air matang sebagai tambahan. Anak yang tidak memperoleh ASI

eksklusif berikan 1 atau lebih cairan berikut : oralit, cairan

makanan (kuah, sayur, air tajin) atau air matang.

Sebagai tenaga kesehatan harus memberitahu ibu berapa banyak

cairan seharinya :

1) Sampai umur 1 tahun : 50 sampai 100 ml setiap kali berak2) Umur 1 sampai 5 tahun : 100 sampai 200 ml setiap kali berakMinumkan cairan sedikit demi sedikit tetapi sering dan jika muntah

tunggu 10 menit kemudian lanjutkan lagi sampai diare berhenti.

b. Memberi makanan

Saat diare anak tetap harus diberi makanan yang memadai, jangan

pernah mengurangi makanan yang biasa dikonsumsi anak,

termasuk ASI dan susu. Hindari makanan yang dapat merangsang

pencernaan anak seperti makanan yang asam, pedas atau buah-

buahan yang mempunyai sifat pencahar.

Bila diare terjadi berulang kali, balita atau anak akan kehilangan

cairan atau dehidrasi yang ditandai dengan :

Anak menangis tanpa air mata

Mulut dan bibir kering

Selalu merasa haus

Air seni keluar sedikit dan berarna gelap, ada kalanya tidak

keluar sama sekali.


19/50


Mata cekung dan terbenam

bayi tanda dehidrasi bias dilihat dari ubun-ubun yang menjadi

cekung

Anak mudah mengantuk

Anak pucat dan turgor tidak baik

Untuk menanggulanginya perlu diberi cairan banyak, tidak harus

oralit. Bisa berupa teh manis, larutan gula garam atau sup. Air tajin

justru cukup efektif bagi bayi untuk mengatasi diare. Dan jauh

lebih baik dibandingkan dengan oralit karena tajin mengandung

glukosa primer yang mudah diserap. Penggunaan air tajin sebagai

obat diare tidak berbahaya untuk bayi sekalipun (Suryana, 2005).

b) Apa makna dari penambahan larutan gula dan garam?Elektrolit garam kombinasi : natrium klorida (garam dapur),

kalium klorida, glukosa anhidrat (glukosa) , natrium bikarbonat

untuk mencegah terjadinya dehidrasi. (sediaoetama, 2010)

c) Apa kandungan dalam larutan gula dan garam?Garam : Anion dari Cl (senyawa anorganik) berfungsi untuk

keseimbangan dari natrium dapat berupa senyawa organic (asetat,

flurida). Natrium clorida bahan utama garam dapur.

Sukrosa atau gula tebu yang memiliki rasa manis dan mudah larut

dalam air. (sediaoetama, 2010)

d) Apa tujuan penambahan larutan gula dan garam pada bubur berasencer?

Rehidrasi adalah upaya menggantikan cairan tubuh yang keluar

bersama tinja dengan cairan yang memadai melalui oral atau

parenteral Cairan rehidrasi oral yang dipakai oleh masyarakat

adalah air kelapa, air tajin, air susu ibu, air teh encer, sup wortel, air


20/50


perasan buah dan larutan gula garam (LGG). Pemakaian cairan ini

lebih dititik beratkan pada pencegahan timbulnya dehidrasi.

Sedangkan bila terjadi dehidrasi sedang atau berat sebaiknya

dibawah langsung ke rumah sakit (Harianto,2004)

e) Apa manfaat penambahan larutan gula dan garam pada kasus ini?Mencegah dan mengatasi dehidrasi, untuk meningkatkan dan

mengurangi elektrolit dan tubuh keseimbangan cairan pada diare

akut atau kronis, dan kekurangan cairan lainnya dan gangguan

keseimbangan elektrolit.. (sediaoetama, 2010)

f) Gangguan elektrolit apa yang terjadi pada kasus ini? Kekurangan cairan ektrasel yang diakibatkan diare dan muntah

(kehilangan melalui saluran cerna)

Terjadinya hiponatremia (ketidakseimbang hipo-osmolalitas) Terjadinya Hipokalemia kalium (kehilangan kalium melalui

saluran cerna) menyebabkan menurunnya motilitas usus besar\

Terjadinya hipokalsemia ca (ketidaseimbang kalsium yangdiakibatkan diare / malabsorbsi dan steastore

Terjadinya hiperkalsemia gastrointestinal muntah dan mual(price,2012)

g) Bagaimana pandangan islam tentang makanan dan minuman yangsehat?

Makanan yang diharamkan. Firman Allah SWT : Sesungguhnya

Allah hanya mengharamkan bagimu bangkai, darah, daging babi,

dan binatang yang (ketika disembelih) disebut (nama) selain Allah.

Tetapi barangsiapa dalam keadaan terpaksa (memakannya) sedang

dia tidak menginginkannya dan tidak (pula) melampaui batas,

maka tidak ada dosa baginya. Sesungguhnya Allah Maha

Pengampun lagi Maha Penyayang. (QS. 2. Al Baqarah, 2:173 )


21/50


Setiap makanan yang dilarang di dalam Al Quran ternyata saat ini

memiliki argumentasi ilmiah yang dapat dibuktikan dengan ilmu

pengetahuan. Makanan yang diharamkan menurut Islam dapat

mengganggu kesehatan manusia, baik pengaruh buruk bagi

kesehatan (kolesterol, racun) maupun mengandung berbagai

penyakit yang membahayakan tubuh (Trichina, Salmonella, cacing

pita, dll.) (Al- Quran dan Hadist)

h) Bagaimana cara pembuatan larutan gula dan garam?2 sendok teh gula, setangah sendok the dilarutkan ke dalam satugelas air matang

i) Bagaimana kebutuhan cairan dan elektrolit pada anak-anak?Kebutuhan Mineral dalam tubuh perhari (mg)

klasifikasi Umur

(tahun)

Na K Cl

bayi 00,5 115 - 130 350 - 925 275200

0,61 250 - 750 425 -

1275

400

1200

1- 3 325 - 975 550 -

1650

500

1500

46 450

1350

725

2325

700

2100


22/50


710 600

1800

1000

3000

925

2775

11 -18 900

2700

1525

4575

1400

2775

Dewasa >19 110 -

3300

1875 -

5625

1700-

5100

Kebutuhan cairan pada tubuh per hari

(sediaoetama, 2010)


23/50


2.3.4 Kerangka Konsep

2.3.5 KesimpulanFathanah, 6 tahun mengalami diare dan muntah sehingga dehidrasi karena

terinfeksi mikroorganisme

Konsumsi minuman yang terkontaminasi

mikroorganisme

Masuk ke saluran cerna

Gangguan absorbsi cairan dan

makanan

Isi lambung keluar melalui

esophagus

Cairan makanan di dorong

keluar oleh usus

Muntah Diare

Dehidrasi


24/50


2.3.6 Learning Issues1. DIARE Definisi Diare

Diare adalah tinja encer keluar lebih sering, diare bukan merupakan suatu

penyakit tetapi kelihatan dalam keadaa seperti enteritis regionalis, sprue,

colitis ulcerosa, berbagai infeksi usus dan kebanyakan karena jenis radang

lambung dan usus (Sasongko, 2009). Sedangkan menurut Ngastiyah

(2005), diare merupakan salah satu gejala dari penyakit pada system

gastrointestinal atau penyakit lain diluar saluran pencernaan, dikarenakan

keadaan frekuensi buang air besar lebih dari 4 kali pada bayi dan lebih dari

3 kali pada anak; konsistensi feses encer; dapat berwarna hijau atau dapat

pula bercampur lendir dan darah atau lendir saja. Menurut Dewi, (2010)

Diare adalah pengeluaran feses yang tidak normal dan cair dengan

frekuensi lebih banyak dari biasanya.

Berdasarkan beberapa pengertian diatas penulis dapat mengambil

kesimpulan pengertian diare adalah suatu keadaan dimana terjadi pola

perubahan BAB lebih dari biasanya (> 3x/hari) disertai perubahan

konsistensi tinja lebih encer konsistensi tinja lebih encer atau berair

dengan atau tanpa darah dan tanpa lendir.

PatogenesisMenurut Ngastiyah (2005), mekanisme dasar yang menyebabkan

timbulnya diare ialah:

a. Gangguan osmotik

Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat diserap akanmenyebabkan tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehingga

terjadi pergeseran air dan elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus

yang berlebihan ini akan merangsang usus untuk mengeluarkannya

sehingga timbul diare.


25/50


b. Gangguan sekresi

Akibat rangsangan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan

terjadi peningkatan sekresi air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan

selanjutnya diare timbul karena terdapat peningkatan isi rongga usus.

c. Gangguan motilitas usus

Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk

menyerap makanan, sehingga timbul diare. Sebaliknya bila peristaltik usus

menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya

dapat menimbulkan diare pula.

PatofisiologiMenurut Hidayat (2006), proses terjadinya diare dapat disebabkan oleh

berbagai kemungkinan faktor diantaranya:

a. Faktor infeksi

Faktor ini dapat diawali adanya mikroorganisme (kuman) yang masuk

dalam saluran pencernaan yang kemudian berkembang dalam usus dan

merusak sel mukosa usus yang dapat menurunkan daerah permukaan usus.

Selanjutnya terjadi perubahan kapasitas usus yang akhirnya

mengakibatkan gangguan fungsi usus dalam absorbs cairan dan elektrolit.

Atau juga dikatakan adanya toksin bakteri akan menyebabkan system

transport aktif dalam usus sehingga sel mukosa mengalami iritasi yang

kemudian sekresi cairan dan elektrolit akan meningkat.

b. Faktor malabsorbsi

Merupakan kegagalan dalam melakukan absorbsi yang mengakibatkan

tekanan osmotik meningkat sehingga terjadi pergeseran air dan elektrolit

ke rongga usus yang dapat meningkatkan isi rongga usus sehinggaterjadilah diare.

c. Faktor makananDapat terjadi apabila toksin yang ada tidak mampu diserap dengan baik.

Sehingga terjadi peningkatan peristaltik usus yang mengakibatkan

penurunan kesempatan untuk menyerap makanan yang kemudian

menyebabkan diare.

d. Faktor psikologis


26/50


Dapat mempengaruhi terjadinya peningkatan pristaltik usus yang akhirnya

mempengaruhi proses penyerapan makanan yang dapat menyebabkan

diare.

Klasifikasi dan Penatalaksanaan DiarePada klasifikasi diare dapat dikelompokkan menjadi diare dehidrasi berat,

diare dehidrasi sedang atau ringan, diare tanpa dehidrasi, diare persisten,

disentri (Hidayat, 2005) :

a. Diare Dehidrasi Berat

Diare dehidrasi berat jika terdapat tanda sebagai berikut letargis atau

mengantuk atau tidak sadar, mata cekung, serta turgor kulit jelek.

Penatalaksanaannya yaitu lakukan pemasangan infuse, berikan cairan IV

Ringer Laktat, pemberian ASI sebaiknya tetap diberikan, pertahankan agar

bayi dalam keadaan hangat dan kadar gula tidak turun.

b. Diare Dehidrasi Sedang atau Ringan

Diare ini mempunyi tanda seperti gelisah atau rewel, mata cekung, serta

turgor kulit jelek. Penatalaksanaannya berikan ASI lebih sering dan lebih

lama untuk setiap kali pemberian, berikan oralit, ajari

ibu cara membuat oralit, lanjutkan pemberian ASI, berikan penjelasan

kapan harus segera dibawa kepetugas kesehatan.

c. Diare Tanpa Dehidrasi

Diare tanpa dehidrasi jika hanya ada salah satu tanda pada dehidrasi berat

atau ringan. Penatalaksanaannya berikan ASI lebih sering dan lebih lama

setiap kali pemberian, berikan cairan tambahan yaitu berupa oralit atau air

matang sebanyak bayi mau, ajari pada ibu cara memberikan oralit dengan

memberi 6 bungkus oralit, anjurkan pada ibu jumlah oralit yang diberikansebagai tambahan cairan, anjurkan untuk meminum sedikit tapi sering.

d. Diare Persisten

Diare persisten apabila terjadi diare sudah lebih dari 14 hari. Tindakan dan

pengobatan untuk mengatasi masalah diare persisten dan disentri dalam

manajemen balita sakit adalah sebagai berikut : atasi diare sesuai dengan

tingkat diare dan dehidrasi, pertahankan kadar gula agar tidak turun,

anjurkan agar bayi tetap hangat, lakukan rujukan segera.


27/50


e. Disentri

Apabila diare disertai darah pada tinja dan tidak ada tanda gangguan

saluran pencernaan. Tindakan dan pengobatan sama dengan diare

persisten.

2. DEHIDRASIDehidrasi adalah gangguan dalam keseimbangan cairan atau air pada

tubuh. Hal ini terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada

pemasukan (misalnya minum). Gangguan kehilangan cairan tubuh ini

disertai dengan gangguan keseimbangan zat elektrolit tubuh.

Dehidarasi terjadi karena kekurangan zat natrium, kekurangan air,

kekurangan natrium dan air.

Dehidrasi terbagi dalam tiga jenis berdasarkan penurunan berat badan,

yaitu

Dehidrasi Ringan (jika penurunan cairan tubuh 5 persen dari berat badan)Gejala :

Muka memerah

Rasa sangat haus

Kulit kering dan pecah-pecah

Volume urine berkurang dengan warna lebih gelap dari biasanya

Pusing dan lemah

Kram otot terutama pada kaki dan tangan

Kelenjar air mata berkurang kelembabannya

Sering mengantuk

Mulut dan lidah kering dan air liur berkurang


28/50


Dehidrasi Sedang (jika penurunan cairan tubuh antara 5-10 persen dariberat badan)

Gejala :

Gelisah, cengeng

Kehausan

Mata cekung

Kulit keriput, misalnya kita cubit kulit dinding perut, kulit tidak segera

kembali ke posisi semula.

Tekanan darah menurun

Pingsan

Kontraksi kuat pada otot lengan, kaki, perut, dan punggung

Kejang

Perut kembung

Gagal jantung

Ubun-ubun cekung

Denyut nadi cepat dan lemah

Dehidrasi berat (jika penurunan cairan tubuh lebih dari 10 persen dariberat badan)

Gejala:

Berak cair terus-menerus

Muntah terus-menerus

Kesadaran menurun, lemas luar biasa dan terus mengantuk

Tidak bisa minum, tidak mau makan

Mata cekung, bibir kering dan biru Cubitan kulit baru kembali setelah lebih dari 2 detik

Kesadaran berkurang

Tidak buang air kecil

Tangan dan kaki menjadi dingin dan lembab

Denyut nadi semakin cepat dan lemah hingga tidak teraba

Tekanan darah menurun drastis hingga tidak dapat diukur

Ujung kuku, mulut, dan lidah berwarna kebiruan


29/50


Selain mengganggu keseimbangan tubuh, pada tingkat yang sudah sangat

berat, dehidrasi bisa pula berujung pada penurunan kesadaran, koma,

hingga meninggal dunia, atau tidak. Dan Jangan coba-coba menurunkan

berat badan dengan cara dehidrasi karena anda akan menanggung resiko

gangguan pada ginjal anda.

3. SISTEM PENCERNAAN (ANATOMI, FISIOLOGI, HISTOLOGI) :Sistem pencernaan (bahasa Inggris: digestive system) adalah sistem organ

dalam hewan multisel yang menerima makanan, mencernanya menjadi

energi dan nutrien, serta mengeluarkan sisa proses tersebut melalui dubur.

Sistem pencernaan antara satu hewan dengan yang lainnya bisa sangat

jauh berbeda.

Pada dasarnya sistem pencernaan makanan dalam tubuh manusia terjadi di

sepanjang saluran pencernaan (bahasa Inggris: gastrointestinal tract) dan

dibagi menjadi 3 bagian, yaitu proses penghancuran makanan yang terjadi

dalam mulut hingga lambung.Selanjutnya adalah proses penyerapan sari -

sari makanan yang terjadi di dalam usus. Kemudian proses pengeluaran

sisa - sisa makanan melalui anus

Sistem pencernaan (mulai dari mulut sampai anus) berfungsi sebagai

berikut:

- Menerima makanan

- Memecah Makanan Menjadi Zat-Zat Gizi (Suatu Proses Yang

Disebut Pencernaan)

- Menyerap Zat-Zat Gizi Ke Dalam Aliran Darah

- Membuang bagian makanan yang tidak dapat dicerna dari tubuh.

Saluran pencernaan terdiri dari mulut, tenggorokan, kerongkongan,

lambung, usus halus, usus besar, rektum dan anus.

Sistem pencernaan juga meliputi organ-organ yang terletak diluar saluran

pencernaan, yaitu pankreas, hati dan kandung empedu.


30/50


Mulut, Tenggorokan & KerongkonganMulut merupakan jalan masuk untuk sistem pencernaan dan sistem

pernafasan. Bagian dalam dari mulut dilapisi oleh selaput lendir. Saluran

dari kelenjar liur di pipi, dibawah lidah dan dibawah rahang mengalirkan

isinya ke dalam mulut. Di dasar mulut terdapat lidah, yang berfungsi untuk

merasakan dan mencampur makanan. Di belakang dan dibawah mulut

terdapat tenggorokan (faring).

Pengecapan dirasakan oleh organ perasa yang terdapat di permukaan lidah.

Penciuman dirasakan oleh saraf olfaktorius di hidung. Pengecapan relatif

sederhana, terdiri dari manis, asam, asin dan pahit. Penciuman lebih rumit,

terdiri dari berbagai macam bau.

Makanan dipotong-potong oleh gigi depan (incisivus) dan dikunyah oleh

gigi belakang (molar, geraham), menjadi bagian-bagian kecil yang lebih

mudah dicerna. Ludah dari kelenjar ludah akan membungkus bagian-

bagian dari makanan tersebut dengan enzim-enzim pencernaan dan mulai

mencernanya. Pada saat makan, aliran dari ludah membersihkan bakteri

yang bisa menyebabkan pembusukan gigi dan kelainan lainnya. Ludah

juga mengandung antibodi dan enzim (misalnya lisozim), yang memecah

protein dan menyerang bakteri secara langsung.

Proses menelan dimulai secara sadar dan berlanjut secara otomatis.

Epiglotis akan tertutup agar makanan tidak masuk ke dalam pipa udara

(trakea) dan ke paru-paru, sedangkan bagian atap mulut sebelah belakang

(palatum mole, langit-langit lunak) terangkat agar makanan tidak masuk

ke dalam hidung.

Kerongkongan (esofagus) merupakan saluran berotot yang berdinding tipisdan dilapisi oleh selaput lendir. Kerongkongan menghubungkan

tenggorokan dengan lambung. Makanan didorong melalui kerongkongan

bukan oleh gaya tarik bumi, tetapi oleh gelombang kontraksi dan relaksasi

otot ritmik yang disebut dengan peristaltik.


31/50


Gambar 5 : Mulut

LambungLambung merupakan organ otot berongga yang besar dan berbentuk

seperti kandang keledai, terdiri dari 3 bagian yaitu kardia, fundus dan

antrum.

Makanan masuk ke dalam lambung dari kerongkongan melalui otot

berbentuk cincin (sfingter), yang bisa membuka dan menutup. Dalam

keadaan normal, sfingter menghalangi masuknya kembali isi lambung ke

dalam kerongkongan.

Lambung berfungsi sebagai gudang makanan, yang berkontraksi secara

ritmik untuk mencampur makanan dengan enzim-enzim.

Gambar 6 : Lambung


32/50


Usus HalusLambung melepaskan makanan ke dalam usus dua belas jari (duodenum),

yang merupakan bagian pertama dari usus halus.

Makanan masuk ke dalam duodenum melalui sfingter pilorus dalam

jumlah yang bisa dicerna oleh usus halus. Jika penuh, duodenum akan

mengirimkan sinyal kepada lambung untuk berhenti mengalirkan

makanan. Duodenum menerima enzim pankreatik dari pankreas dan

empedu dari hati.

Cairan tersebut (yang masuk ke dalam duodenum melalui lubang yang

disebut sfingter Oddi) merupakan bagian yang penting dari proses

pencernaan dan penyerapan.

Gerakan peristaltik juga membantu pencernaan dan penyerapan dengan

cara mengaduk dan mencampurnya dengan zat yang dihasilkan oleh usus.

Beberapa senti pertama dari lapisan duodenum adalah licin, tetapi sisanya

memiliki lipatan-lipatan, tonjolan-tonjolan kecil (vili) dan tonjolan yang

lebih kecil (mikrovili).

Vili dan mikrovili menyebabkan bertambahnya permukaan dari lapisan

duodenum, sehingga menambah jumlah zat gizi yang diserap.

Sisa dari usus halus, yang terletak dibawah duodenum, terdiri dari jejunum

dan ileum. Bagian ini terutama bertanggungjawab atas penyerapan lemak

dan zat gizi lainnya. Penyerapan ini diperbesar oleh permukaannya yang

luas karena terdiri dari lipatan-lipatan, vili dan mikrovili.

Dinding usus kaya akan pembuluh darah yang mengangkut zat-zat yang

diserap ke hati melalui vena porta. Dinding usus melepaskan lendir (yang

melumasi isi usus) dan air (yang membantu melarutkan pecahan-pecahanmakanan yang dicerna). Dinding usus juga melepaskan sejumlah kecil

enzim yang mencerna protein, gula dan lemak. Kepadatan dari isi usus

berubah secara bertahap, seiring dengan perjalanannya melalui usus halus.

Di dalam duodenum, air dengan cepat dipompa ke dalam isi usus untuk

melarutkan keasaman lambung. Ketika melewati usus halus bagian bawah,

isi usus menjadi lebih cair karena mengandung air, lendir dan enzim-

enzim pankreatik.


33/50


Gambar 7 : Usus Halus

PankreasPankreas merupakan suatu organ yang terdiri dari 2 jaringan dasar:

- Asini, menghasilkan enzim-enzim pencernaan

- Pulau pankreas, menghasilkan hormon.

Pankreas melepaskan enzim pencernaan ke dalam duodenum dan

melepaskan hormon ke dalam darah. Enzim-enzim pencernaan dihasilkan

oleh sel-sel asini dan mengalir melalui berbagai saluran ke dalam duktus

pankreatikus.

Duktus pankreatikus akan bergabung dengan saluran empedu pada sfingter

Oddi, dimana keduanya akan masuk ke dalam duodenum.

Enzim yang dilepaskan oleh pankreas akan mencerna protein, karbohidrat

dan lemak. Enzim proteolitik memecah protein ke dalam bentuk yang

dapat digunakan oleh tubuh dan dilepaskan dalam bentuk inaktif. Enzim

ini hanya akan aktif jika telah mencapai saluran pencernaan.Pankreas juga melepaskan sejumlah besar sodium bikarbonat, yang

berfungsi melindungi duodenum dengan cara menetralkan asam lambung.

3 hormon yang dihasilkan oleh pankreas adalah:

- Insulin, yang berfungsi menurunkan kadar gula dalam darah

- Glukagon, yang berfungsi menaikkan kadar gula dalam darah

- Somatostatin, yang berfungsi menghalangi pelepasan kedua

hormon lainnya (insulin dan glukagon).


34/50


HatiHati merupakan sebuah organ yang besar dan memiliki berbagai fungsi,

beberapa diantaranya berhubungan dengan pencernaan.

Zat-zat gizi dari makanan diserap ke dalam dinding usus yang kaya akan

pembuluh darah yang kecil-kecil (kapiler).

Kapiler ini mengalirkan darah ke dalam vena yang bergabung dengan vena

yang lebih besar dan pada akhirnya masuk ke dalam hati sebagai vena

porta. Vena porta terbagi menjadi pembuluh-pembuluh kecil di dalam hati,

dimana darah yang masuk diolah.

Darah diolah dalam 2 cara:

- Bakteri dan partikel asing lainnya yang diserap dari usus dibuang

- Berbagai zat gizi yang diserap dari usus selanjutnya dipecah

sehingga dapat digunakan oleh tubuh.

Hati melakukan proses tersebut dengan kecepatan tinggi, setelah darah

diperkaya dengan zat-zat gizi, darah dialirkan ke dalam sirkulasi umum.

Hati menghasilkan sekitar separuh dari seluruh kolesterol dalam tubuh,

sisanya berasal dari makanan. Sekitar 80% kolesterol yang dihasilkan di

hati digunakan untuk membuat empedu. Hati juga menghasilkan empedu,

yang disimpan di dalam kandung empedu.

Kandung Empedu & Saluran EmpeduEmpedu mengalir dari hati melalui duktus hepatikus kiri dan kanan, yang

selanjutnya bergabung membentuk duktus hepatikus umum.

Saluran ini kemudian bergabung dengan sebuah saluran yang berasal darikandung empedu (duktus sistikus) untuk membentuk saluran empedu

umum. Duktus pankreatikus bergabung dengan saluran empedu umum dan

masuk ke dalam duodenum.

Sebelum makan, garam-garam empedu menumpuk di dalam kandung

empedu dan hanya sedikit empedu yang mengalir dari hati.


35/50


Makanan di dalam duodenum memicu serangkaian sinyal hormonal dan

sinyal saraf sehingga kandung empedu berkontraksi. Sebagai akibatnya,

empedu mengalir ke dalam duodenum dan bercampur dengan makanan.

Empedu memiliki 2 fungsi penting:

- Membantu pencernaan dan penyerapan lemak

- Berperan dalam pembuangan limbah tertentu dari tubuh, terutama

hemoglobin yang berasal dari penghancuran sel darah merah dan

kelebihan kolesterol.

Secara spesifik empedu berperan dalam berbagai proses berikut:

- Garam empedu meningkatkan kelarutan kolesterol, lemak dan

vitamin yang larut dalam lemak untuk membantu proses penyerapan

- Garam empedu merangsang pelepasan air oleh usus besar untuk

membantu menggerakkan isinya

- Bilirubin (pigmen utama dari empedu) dibuang ke dalam empedu

sebagai limbah dari sel darah merah yang dihancurkan

- Obat dan limbah lainnya dibuang dalam empedu dan selanjutnya

dibuang dari tubuh

- Berbagai protein yang berperan dalam fungsi empedu dibuang di

dalam empedu.

Garam empedu kembali diserap ke dalam usus halus, disuling oleh hati

dan dialirkan kembali ke dalam empedu. Sirkulasi ini dikenal sebagai

sirkulasi enterohepatik.

Seluruh garam empedu di dalam tubuh mengalami sirkulasi sebanyak 10-

12 kali/hari. Dalam setiap sirkulasi, sejumlah kecil garam empedu masuk

ke dalam usus besar (kolon). Di dalam kolon, bakteri memecah garamempedu menjadi berbagai unsur pokok. Beberapa dari unsur pokok ini

diserap kembali dan sisanya dibuang bersama tinja.

Usus BesarUsus besar terdiri dari:

- Kolon asendens (kanan)

- Kolon transversum


36/50


- Kolon desendens (kiri)

- Kolon sigmoid (berhubungan dengan rektum).

Apendiks (usus buntu) merupakan suatu tonjolan kecil berbentuk seperti

tabung, yang terletak di kolon asendens, pada perbatasan kolon asendens

dengan usus halus.

Usus besar menghasilkan lendir dan berfungsi menyerap air dan elektrolit

dari tinja. Ketika mencapai usus besar, isi usus berbentuk cairan, tetapi

ketika mencapai rektum bentuknya menjadi padat.

Banyaknya bakteri yang terdapat di dalam usus besar berfungsi mencerna

beberapa bahan dan membantu penyerapan zat-zat gizi.

Bakteri di dalam usus besar juga berfungsi membuat zat-zat penting,

seperti vitamin K. Bakteri ini penting untuk fungsi normal dari usus.

Beberapa penyakit serta antibiotik bisa menyebabkan gangguan pada

bakteri-bakteri di dalam usus besar. Akibatnya terjadi iritasi yang bisa

menyebabkan dikeluarkannya lendir dan air, dan terjadilah diare.

Rektum & AnusRektum adalah sebuah ruangan yang berawal dari ujung usus besar

(setelah kolon sigmoid) dan berakhir di anus.

Biasanya rektum ini kosong karena tinja disimpan di tempat yang lebih

tinggi, yaitu pada kolon desendens. Jika kolon desendens penuh dan tinja

masuk ke dalam rektum, maka timbul keinginan untuk buang air

besar.Orang dewasa dan anak yang lebih tua bisa menahan keinginan ini,

tetapi bayi dan anak yang lebih muda mengalami kekurangan dalam

pengendalian otot yang penting untuk menunda buang air besar.Anus merupakan lubang di ujung saluran pencernaan, dimana bahan

limbah keluar dari tubuh. Sebagian anus terbentuk dari permukaan tubuh

(kulit) dan sebagian lainnya dari usus. Suatu cincin berotot (sfingter ani)

menjaga agar anus tetap tertutup.

Gangguan Sistem Pencernaan

ApendikitisRadang usus buntu.


37/50


Diare Feses yang sangat cair akibat peristaltik yang terlalu cepat.

Kontipasi (Sembelit)Kesukaran dalam proses Defekasi (buang air

besar)

Maldigesti Terlalu banyak makan atau makan suatu zat yang

merangsang lambung.

Parotitis Infeksi pada kelenjar parotis disebut juga Gondong

Tukak Lambung/Maag "Radang" pada dinding lambung, umumnya

diakibatkan infeksi Helicobacter pylori

Xerostomia Produksi air liur yang sangat sedikit

Gangguan pada sistem pencernaan makanan dapat disebabkan oleh pola

makan yang salah, infeksi bakteri, dan kelainan alat pencernaan. Di antara

gangguan-gangguan ini adalah diare, sembelit, tukak lambung, peritonitis,

kolik, sampai pada infeksi usus buntu (apendisitis).

4. SISTEM ENDOKRIN DAN SISTEM SARAFSistem saraf dan endokrin adalah dua sistem kontrol utama pada tubuh.

Sistem saraf, melalui transmisi cepat impuls listrik, secara umum

mengkoordinasikan aktivitas-aktivitas tubuh yang cepat, misalnya gerakan

otot. Sistem endokrin, yang mensekresikan hormon ke dalam darah untuk

mempengaruhi tempat-tempat yang jauh, terutama mengontrol aktivitas

metabolik dan aktivitas lain yang lebih memerlukan durasi daripada

kecepatan, misalnya mempertahankan kadar glukosa darah. Walaupun kedua

sistem ini berbeda dalam banyak aspeknya, keduanya juga memiliki banyak

kesamaan. Pada akhirnya, keduanya mengubah sel sasaran (tempat kerja)

dengan mengeluarkan sel perantara kimia (neurotransmiter untuk sel saraf,

hormon untuk sel endokrin), yang berinteraksi secara tertentu dengan reseptor

spesifik (protein membran tertentu) sel sasaran (Snell, 2006).

Secara anatomis, sistem saraf dan endokrin cukup berbeda. Pada sistem

saraf, setiap sel saraf berujung (berakhir) secara langsung di sel sasaran

spesifiknya. Jadi, sistem saraf memiliki kabel dalam suatu cara yang sangat

spesifik menjadi jalur-jalur anatomis tertentu yang sangat terorganisasi untuk


38/50


menyalurkan sinyal dari satu bagian tubuh ke bagian lain. Informasi dibawa di

sepanjang rangkaian neuron-neuron ke tujuan yang diinginkan melalui

perambatan potensial aksi dan endokrin bekerja tanpa kabel (wireless), yang

berarti bahwa kelenjar-kelenjar endokrin tidak secara anatomis berhubungan

dengan sel sasaran mereka. Zat perantara kimiawi endokrin diseksresikan ke

dalam darah dan mengalir ke tempat-tempat sasaran yang jauh. Pada

kenyataannya, komponen-komponen sistem endokrin itu sendiri tidak secara

anatomis saling berhubungan. Kelenjar-kelenjar endokrin tersebar di seluruh

tubuh. Namun, dari segi fungsional kelenjar-kelenjar ini membentuk suatu

sistem karena semuanya mengeluarkan hormon dan banyak terjadi interaksi di

antara berbagai kelenjar endokrin (Snell, 2006).

Akibat perbedaan anatomis tersebut, kedua sistem memiliki spesifitas

kerja melalui cara-cara yang berbeda. Spesifitas komunikasi saraf bergantung

pada hubungan anatomis yang erat antara sel-sel saraf dan sel-sel sasaran

mereka, sehingga setiap neuron memiliki rentang pengaruh yang sempit.

Neurotransmiter dikeluarkan dengan distribusi yang sangat terbatas hanya ke

sel-sel sasaran spesifik di dekatnya, kemudian dengan cepat mengalami

inaktivasi oleh enzim-enzim di taut sel saraf-sel sasaran atau diserap kembali

oleh ujung saraf sebelum dapat mencapai darah. Sel sasaran untuk neuron

tertentu memiliki reseptor untuk neurotransmiter yang bersangkutan, tetapi hal

itu juga dimiliki oleh sel-sel di tempat lain, dan sel-sel tersebut juga akan

berespons terhadap perantara yang sama tersebut apabila terpajan. Sebagai

contoh, seluruh sistem saraf yang mempersarafi semua otot rangka dalam

tubuh (neuron motorik) menggunakan neurotransmiter yang sama, asetikolin

(ACh), dan semua otot rangka memliki reseptor ACh komplementer. Namun

kita dapat mengaktifkan otot-otot tertentu untuk berkontraksi karena susunan

struktural, atau sambungan kabel, yang cermat antara neuron motorik dan

sel otot. Anda dapat secara spesifik menggerakkan ibu jari kaki tanp

mempengaruhi otot-otot lain karena ACh dapat secara tersendiri dikeluarkan

dari neuron-neuron motorik yang secara spesifik berhubungan dengan otototot

yang mengontrol ibu jari kaki. Jika ACh secara serampangan dikeluarkan ke

dalam darah, seperti hormon pada sistem endokrin tanpa kabel di atas,


39/50


semua otot rangka akan secara bersamaan berespons dengan berkontraksi

karena semuanya memiliki reseptor ACh yang identik. Tentu saja hal ini tidak

terjadi, karena adanya jalur komunikasi langsung antara neuron dan sel-sel

sasaran mereka (Snell, 2006)

Gambar 8: Kelenjar Hipofisi

5. SISTEM EKRESI (ANATOMI, HISTOLOGI, FISIOLOGI)Sistem eksresi pada manusia yang mulai dari ginjal ureter vesica

urinaria uretra

Histology dan Fisiologi Ginjal

Ginjal terletak secara retroperitoneal pada bagian posterior dinding

abdominal pada setiap sisi kolumnar vertebra diantara T12 - L3. Ginjal

kanan terletak lebih rendah sedikit berbanding ginjal kiri karena hati

terletak di bagian kanan. Areteri renal bercabang dari aorta abdominal.

Arteri renal kanan lebih panjang berbanding arteri renal kiri. Setiap arteri

renal bercabang menjadi 5 arteri segmental sehingga memasuki hilus. Dari

sinus renal, arteri segmental bercabang menjadi beberapa arteri lobar yang

terdapat pada kolumnar renal. Arteri ini bercabang lagi menjadi arkuata

dan areteri interlobular. Arteriol aferen yang bercabang daripada arteri


40/50


interlobular akan membentuk glomerulus. Manakala vena interlobular

akan bergabung membentuk vena arkuate dan seterusnya membentuk vena

interlobar yang akan bergabung menjadi vena renal yang membawa darah

ke jantung via vena kava.

Ginjal memainkan peranan penting dalam fungsi tubuh, tidak hanya

dengan menyaring darah dan mengeluarkan produk-produk sisa, namun

juga dengan menyeimbangkan tingkat-tingkat elektrolit dalam tubuh,

mengontrol tekanan darah, dan menstimulasi produksi dari sel-sel darah

merah.

Ginjal mempunyai kemampuan untuk memonitor jumlah cairan tubuh,

konsentrasi dari elektrolit-elektrolit seperti sodium dan potassium, dan

keseimbangan asam-basa dari tubuh. Ginjal menyaring produk-produk sisa

dari metabolisme tubuh, seperti urea dari metabolisme protein dan asam

urat dari uraian DNA. Dua produk sisa dalam darah yang dapat diukur

adalah blood urea nitrogen (BUN) dan kreatinin (Cr).

Ketika darah mengalir ke ginjal, sensor-sensor dalam ginjal memutuskan

berapa banyak air dikeluarkan sebagai urin, bersama dengan konsentrasi

apa dari elektrolit-elektrolit. Contohnya, jika seseorang mengalami

dehidrasi dari latihan olahraga atau dari suatu penyakit, ginjal akan

menahan sebanyak mungkin air dan urin menjadi sangat terkonsentrasi.

Ketika kecukupan air dalam tubuh, urin adalah jauh lebih encer, dan urin

menjadi bening. Sistem ini dikontrol oleh renin, suatu hormon yang

diproduksi dalam ginjal yang merupakan sebagian daripada sistem regulasi

cairan dan tekanan darah tubuh (Ganong ,2012)


41/50


Gambar 8 : Ginjal

6. ELEKTROLIT (NA, CA, K, CL, P)Elektrolit Merupakan zat yang terdisosiasi dalam cairan dan

menghantarkan arus listrik. dibedakan menjadi ion positif (kation) dan ion

negatif (anion). Jumlah kation dan anion dalam larutan adalah selalu sama

(diukur dalam miliekuivalen).

KationKation utama dalam cairan ekstraselular adalah sodium (Na+), sedangkan

kation utama dalam cairan intraselular adalah potassium (K+). Suatu

sistem pompa terdapat di dinding sel tubuh yang memompa keluar sodium

dan potassium ini.

AnionAnion utama dalam cairan ekstraselular adalah klorida (Cl-) dan

bikarbonat (HCO3-), sedangkan anion utama dalam cairan intraselular

adalah ion fosfat (PO43-).

Karena kandungan elektrolit dalam plasma dan cairan interstitial pada

intinya sama maka nilai elektrolit plasma mencerminkan komposisi dari

cairan ekstraseluler tetapi tidak mencerminkan komposisi cairan

intraseluler.

a. Natrium

Natrium sebagai kation utama didalam cairan ekstraseluler dan paling

berperan di dalam mengatur keseimbangan cairan. Kadar natrium plasma:

135-145mEq/liter. Kadar natrium dalam plasma diatur lewat beberapamekanisme:

- Left atrial stretch reseptor

- Central baroreseptor

- Renal afferent baroreseptor

- Aldosterone (reabsorpsi di ginjal)

- Atrial natriuretic factor

- Sistem renin angiotensin


42/50


- Sekresi ADH

- Perubahan yang terjadi pada air tubuh total (TBW=Total Body Water)

Kadar natrium dalam tubuh 58,5mEq/kgBB dimana + 70% atau

40,5mEq/kgBB dapat berubah-ubah. Ekresi natrium dalam urine 100-

180mEq/liter, faeces 35mEq/liter dan keringat 58mEq/liter. Kebutuhan

setiap hari = 100mEq (6-15 gram NaCl).

Natrium dapat bergerak cepat antara ruang intravaskuler dan interstitial

maupun ke dalam dan keluar sel. Apabila tubuh banyak mengeluarkan

natrium (muntah,diare) sedangkan pemasukkan terbatas maka akan terjadi

keadaan dehidrasi disertai kekurangan natrium. Kekurangan air dan

natrium dalam plasma akan diganti dengan air dan natrium. dari cairan

interstitial. Apabila kehilangan cairan terus berlangsung, air akan ditarik

dari dalam sel dan apabila volume plasma tetap tidak dapat dipertahankan

terjadilah kegagalan sirkulasi.

b. Kalium

Kalium merupakan kation utama (99%) di dalam cairan ekstraseluler

berperan penting di dalam terapi gangguan keseimbangan air dan

elektrolit. Jumlah kalium dalam tubuh sekitar 53 mEq/kgBB dimana 99%

dapat berubah-ubah sedangkan yang tidak dapat berpindah adalah kalium

yang terikat dengan protein didalam sel.

Kadar kalium plasma 3,5-5,0 mEq/liter, kebutuhan setiap hari 1-3

mEq/kgBB. Keseimbangan kalium sangat berhubungan dengan

konsentrasi H+ ekstraseluler. Ekskresi kalium lewat urine 60-90 mEq/liter,

faeces 72 mEq/liter dan keringat 10 mEq/liter.

c. KalsiumKalsium dapat dalam makanan dan minuman, terutama susu, 80-90%

dikeluarkan lewat faeces dan sekitar 20% lewat urine. Jumlah pengeluaran

ini tergantung pada intake, besarnya tulang, keadaan endokrin.

Metabolisme kalsium sangat dipengaruhi oleh kelenjar-kelenjar paratiroid,

tiroid, testis, ovarium, da hipofisis. Sebagian besar (99%) ditemukan

didalam gigi dan + 1% dalam cairan ekstraseluler dan tidak terdapat dalam

sel.


43/50


d. Magnesium

Magnesium ditemukan di semua jenis makanan. Kebutuhan unruk

pertumbuhan + 10 mg/hari. Dikeluarkan lewat urine dan faeces.

e. Karbonat

Asam karbonat dan karbohidrat terdapat dalam tubuh sebagai salah satu

hasil akhir daripada metabolisme. Kadar bikarbonat dikontrol oleh ginjal.

Sedikit sekali bikarbonat yang akan dikeluarkan urine. Asam bikarbonat

dikontrol oleh paru-paru dan sangat penting peranannya dalam

keseimbangan asam basa.

7. MUNTAHDefinisi Muntah adalah keluarnya sebagian besar atau seluruh isi

lambung yang terjadi setelah makanan masuk lambung agak lama, disertai

kontraksi lambung dan abdomen. ( Vivian Nanny Lia Dewi, 2010 )

Sedangkan menurut dr. Deddy Satriya Putra, SpA Muntah didefenisikan

sebagai keluarnya isi lambung sampai ke mulut dengan paksa atau dengan

kekuatan. Muntah dapat merupakan usaha mengeluarkan racun dari

saluran cerna atas seperti halnya diare pada saluran cerna bawah

(neurogastrenterologi )

Muntah terjadi ketika anak / bayi menyemprotkan isi perutnya

keluar, terkadang sampai seluruh isinya di keluarkan. Pada bayi, muntah

sering terjadi pada minggu minggu pertama. Hal tersebut merupakan

reaksi spontan ketika isi lambung dikeluarkan dengan paksa melalui mulut.

Refleks ini dikoordinasikan di Medula Oblongata. Muntah dapat dikaitkandengan keracunan, penyakit saluran pencernaan, penyakit Intrakranial,

atau toksin yang dihasilkan oleh bakteri.

Mual, muntah kering, dan salivasi yang berlebihan, sering terjadi

sesaat sebelum terjadinya muntah. Meskipun penderita umumnya merasa

tidak enak badan selagi muntah, tetapi setelah terjadinya muntah akan

timbul rasa nyaman. Secara sederhana pengertian dari Muntah adalah

pengeluaran isi lambung melalui mulut. Pengertian lain dari pada muntah


44/50


adalah keluarnya sebagian besar atau seluruh isi lambung yang terjadi

setelah makanan masuk lambung agak lama, disertai kontraksi lambung

dan abdomen. Dalam beberapa jam pertama setelah lahir, bayi mungkin

mengalami muntah lendir, bahkan kadang disertai sedikit darah. Muntah

ini tidak jarang menetap setelah pemberian ASI atau makanan, keadaan

tersebut kemungkinan disebabkan karena iritasi mukosa lambung oleh

sejumlah benda yang tertelan selama proses persalinan.

Kemampuan untuk memuntahkan merupakan suatu keuntungan

karena memungkinkan pengeluaran toksin dari lambung. Muntah terjadi

bila terdapat rangsangan pada pusat muntah (Vomiting Centre), suatu

pusat kendali di medulla berdekatan dengan pusat pernapasan atau

Chemoreceptor Trigger Zone (CTZ) di area postrema pada lantai ventrikel

keempat Susunan Saraf.

Etiologi

Muntah bisa disebabkan karena berbagai hal seperti berikut ini :

Kelainan kongenital Infeksi pada saluran pencernaan Cara pemberian makan yang salah Keracunan

Komplikasi terjadinya muntah adalah sebagai berikut :

Dehidrasi atau alkalosis karena kehilangan cairan tubuh / elektrolit Ketosis karena tidak makan dan minum Asidosis yang disebabkan adanya ketosis yang dapat berkelanjutan

menjadi syok bahkan sampai kejang

Ketegangan otot perut, perdarahan konjungtiva, ruptur esofagus,aspirasi, yang disebabkan karena muntah yang hebat.

Muntah terus menerus dapat menyebabkan komplikasi dehidrasi,gangguan elektrolit, robekan Mallory Wiess, aspirasi cairan lambung.


45/50


Patofisiologi muntah : Impuls impuls aferens berjalan ke pusat muntah

sebagai aferen vagus dan simpatis. Impuls-impuls aferen berasal dari

lambung atau duodenum dan muncul sebagai respon terhadap

distensiberlebihan atau iritasi, atau kadang- kadang sebagai respon

terhadap rangsangan kimiawi oleh bahanyang menyebabakan

muntah.Muntah merupakan respon refeks simpatis terhadap berbagai

rangsangan yang melibatkanaktivitas otot perut dan pernafasan.

Proses muntah dibagi dalam 3 fase berbeda yaitu :

1. Nausea

Merupakan sensasi psikis yang dapat ditimbulkan akibat rangsangan pada

organ dalam,labirin atau emosi dan tidak selalu diikuti oleh muntah.

2. Redching

Merupakan fase dimana terjadi gerak nafas spamodie dengan grotis

tertutup, bersamaandengan adanya usaha inspirasi dari otot dada dan

diafragma sehingga menimbulkan tekanan intratorak yang negative.

3. Emesis (Ekspusi)

Terjadi bila fase redching mencapai puncaknya yang ditandai dengan

kontraksi kuat ototperut, diikuti dengan bertambah turunnya diafragma,

disertai dengan penekanan mekanismeantireflug. Pada fase ini pylorus dan

antrum berkontraksi fundus dan esophagus relaksi dan mulutterbuak.


46/50


8. CAIRAN TUBUHAir merupakan bagian terbesar pada tubuh manusia, persentasenya

dapat berubah tergantung pada umur, jenis kelamin dan derajat obesitasseseorang. Pada bayi usia < 1 tahun cairan tubuh adalah sekitar 80-85%

berat badan dan pada bayi usia > 1 tahun mengandung air sebanyak 70-75

%. Seiring dengan pertumbuhan seseorang persentase jumlah cairan

terhadap berat badan berangsur-angsur turun yaitu pada laki-laki dewasa

50-60% berat badan, sedangkan pada wanita dewasa 50 % berat badan.5

Hal ini terlihat pada tabel berikut :

Cairan intraselular : Cairan yang terkandung di antara sel disebut cairan

intraselular. Pada orang dewasa, sekitar duapertiga dari cairan dalam

tubuhnya terdapat di intraselular (sekitar 27 liter rata-rata untuk dewasa

laki-laki dengan berat badan sekitar 70 kilogram), sebaliknya pada bayi

hanya setengah dari berat badannya merupakan cairan intraselular.

Cairan yang berada di luar sel disebut cairan ekstraselular. Jumlah relatif

cairan ekstraselular berkurang seiring dengan usia. Pada bayi baru lahir,

sekitar setengah dari cairan tubuh terdapat di cairan ekstraselular. Setelah


47/50


usia 1 tahun, jumlah cairan ekstraselular menurun sampai sekitar sepertiga

dari volume total. Ini sebanding dengan sekitar 15 liter pada dewasa muda

dengan berat rata-rata 70 kg.

Cairan ekstraselular dibagi menjadi :

Cairan InterstitialCairan yang mengelilingi sel termasuk dalam cairan interstitial, sekitar 11-

12 liter pada orang dewasa. Cairan limfe termasuk dalam volume

interstitial. Relatif terhadap ukuran tubuh, volume ISF adalah sekitar 2 kali

lipat pada bayi baru lahir dibandingkan orang dewasa.

Cairan IntravaskularMerupakan cairan yang terkandung dalam pembuluh darah (contohnya

volume plasma). Rata-rata volume darah orang dewasa sekitar 5-6L

dimana 3 liternya merupakan plasma, sisanya terdiri dari sel darah merah,

sel darah putih dan platelet.

Cairan transelulerMerupakan cairan yang terkandung diantara rongga tubuh tertentu seperti

serebrospinal, perikardial, pleura, sendi sinovial, intraokular dan sekresi

saluran pencernaan. Pada keadaan sewaktu, volume cairan transeluler

adalah sekitar 1 liter, tetapi cairan dalam jumlah banyak dapat masuk dan

keluar dari ruang transeluler.

9. KRITERIA STANDAR AIR MINUM LAYAK KONSUMSI :persyaratan agar air layak konsumsi, harus memenuhi sarat fisik, kimia,

bakteriologisyang ditentukan oleh dinas kesehatan.

a. Persyaratan FisikAir layak dikonsumsi harus jernih, bersih dan tidak berwarna, tidak

berbau dan tidak berasa apapun, suhu air sama dengan suhu kamar.


48/50


b. Persyaratan BakteriologisAir layak konsumsi harus memiliki jumlah kuman yang terdapat dalam

1 cc air minum dari 100 kuman, dalam 100 cc air minum tidak boleh

mengandung bakteri E. Coli, tidak boleh ada bakteri patogen seperti

penyeban penyakit cholera, thypus, dsysentri dan gastroenteritis.

c. Persyatatan KimiaPersaratan imia yang dianjurkanmenurut Keputusan Menteri

Kesehatan RI No.907/Men.Kes/SK/VII/2002 seperti terlihat pada tabel

berikut, sekaligus dengan hasil analisa air oleh balai Teknik Kesehatan

(nurhikmat, asep dan hadijulendra, 2005)


49/50


DAFTAR PUSTAKA

Al-Quran dan Hadist

Dewi, Vivian N.L. (2010).Asuhan neonatus bayi dan anak balita. Jakarta:

Salemba Medika.

Dorland, W.A. Newman. 2011.Kamus Kedokteran Dorland. Edisi 28. Jakarta:

Penerbit Buku Kedokteran EGC

Eroschenko, Victor P .2012.Atlas Histologi diFiore dengan Korelasi Fungsional

edisi 11 . Jakarta: EGC

Ganong, W.F. 2012.Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC.

Guyton, H. 2012 buku ajar fisiologi kedokteran. Jakarta : EGC

Harisson, 2012.Prinsip IPDL. Jakarta: EGC

Hidayat, A.A. (2008).Pengantar ilmu kesehatan anak untuk pendidikan

kebidanan. Jakarta : Salemba Medika.

Keseimbangan Cairan, Elekrolit, Asam dan Basa oleh Kuntarti diunduh tanggal

14 Mei 2013 padawww.staff.ui.ac.id

Korompis,Fras dan Heedy Tjitrosantoso, Lily Ranti Goenawi.2013.Jurnal Studi

Penggunaan Obat Pada Penderita Diare Akut Di Instalasi Rawat Inap Blu Rsup

Prof. Dr. R. D. Kandou Manado Periode JanuariJuni 2012. PHARMACON

Jurnal Ilmiah Farmasi UNSRAT Vol. 2 No. 01 Februari 2013 ISSN 2302 2493 . Program

Studi Farmasi FMIPA : UNSRAT MANADO, 95115

Ngastiyah . 2005.Perawatan Anak Sakit Edisi 2. Jakarta : EGC

Nurhikmat, Asep dan Hardijulendra.2005.Jurnal Optimasi Pemakaian Resin

Dengan Ozon Uv Sterilizer System Pada Proses Pengunaan Air. Jurnal no ISSN

1693-4393. Peneliti UPT Balai Pengembangan Proses dan Teknologi Kimia LIPI :

Yogjakarta

Price dan Wilson. 2006.Patofisiologi Edisi 6 Vol. 2. Jakarta : EGC
http://www.staff.ui.ac.id/http://www.staff.ui.ac.id/http://www.staff.ui.ac.id/http://www.staff.ui.ac.id/


50/50

Pediatri, sari. 2010. Jurnal Profil Diare Akut dengan Dehidrasi Berat di Ruang

Perawatan Intensif Anak. Manoppo Vol. 12, No. 3,. Departemen Ilmu Kesehatan

Anak, Universitas Sam Ratulangi RSU Prof. Dr. R.D. Kandou, Manado

Robbins, dkk. 2012.Buku Ajar Patologi Edisi 7 Vol 2. Jakarta : EGC

Sasongko, Rahadiyan. (2009).Petunjuk modern kesehatan keluarga. Yogyakarta:

Panji Pustaka.

Sediaoetama,achmad djaeni. 2010.Ilmu Gizi untuk Mahasiswa dan Profesi. Dian

Rakyat : Jakarta

Sediaoetama, achmad djaeni. 2010 .Penyuluhan Penggunaan Oralit Untuk

Menanggulangi Diare Di Masyarakat. Vol. I, No.1, April 2004, 27 33. Ilmu

Gizi untuk Mahasiswa dan Profesi. Dian rakyat : Jakarta.

Sherwood, Lauralee., 2011.Fisiologi Manusia.Edisi 6. Jakarta : EGC

Snell, Richard S. 2006. Anatomi Klinik untuk Mahasiswa Kedokteran. Jakarta :

EGC

wijayanti, winda.2010.Angka Kejadian Diare dalamwww.uns.ac.iddiunduhtanggal 14 Mei 2013
http://www.uns.ac.id/http://www.uns.ac.id/http://www.uns.ac.id/http://www.uns.ac.id/

Documents

Skenario B Blok 6 Fix