Kelompok L4 Tutor: dr. H. Elza Iskandar, Sp.M
Ristari Okvaria 04081001017 Anita Revera Sari 04081001018 Nabila
Pratiwy M 04081001024 Priska Pramuji 04081001025 Nina Ardila F
04081001035 Zyska Novya Putri 040810010376/10/2011
Prisia Rizky A 04081001043 Fajriani Kurnia. R 04081001069 Nurul
Sari 04081001097 Michael Septian S 04081001028 Priska Yollanda
04081001107 Riyan Wira P 04081001110kelompok L4 2
Seorang laki-laki, 25 tahun, dibawa oleh tukang ojek ke RSUD
dengan luka di kepala sebelah kanan dan tidak dapat menggerakkan
lengan kanannya. Satu jam sebelum masuk RS, pada saat mengendarai
sepeda motor tanpa helm, penderita ditabrak mobil dari sisi kanan.
Pada saat kejadian penderita tidak sadar selama lima menit, tetapi
saat perjalanan ke RS penderita sadar kembali. Pada saat tiba di RS
penderita muntah-muntah dan mengeluh nyeri kepala yang hebat,
keluar darah dari hidung sebelah kanan. Penderita kemudian dirawat
di RSUD. Setelah empat jam masuk RS, penderita mulai gelisah dan
akhirnya tidak sadarkan diri kembali.6/10/2011 kelompok L4 3
Pada saat pemeriksaan pertama didapatkan: Kesadaran : Sadar
Tanda vital : - Respirasi 24x/menit - Nadi 98x/menit - TD 130/90
mmHg GCS 15 Luka di pelipis kanan (+) - Ukuran : 4x9 cm - Kedalaman
: Dasar tulang - Tepi luka : Tidak rata6/10/2011 kelompok L4 4
Hematoma di rima orbita kanan (+) Pupil anisokhor Kanan Kiri :
Midriasis : Miosis
Deformitas hidung (+) Pemeriksaan di antebrachii dextra: -
Inspeksi : Deformitas (+), edema (+), hematoma (+) - Palpasi :
Nyeri tekan (+), krepitasi (+) - ROM : Pergerakan pasif dan aktif
terhambat
6/10/2011
kelompok L4
5
Pada pemeriksaan kedua didapatkan: Kesadaran : Terjadi penurunan
kesadaran hingga pasien tidak sadarkan diri. Tanda vital :
Respirasi 32x/menit; Stridor inspirasi (+) Nadi 60x/menit TD 150/90
mmHg GCS 10 (E= 2, M= 4, V= 4)
6/10/2011
kelompok L4
6
Luka Tidak sadar Muntah Nyeri kepala hebat Keluar darah dari
hidung Gelisah
Hematoma Rima orbita Deformitas Krepitasi Edema Anisokor
6/10/2011
kelompok L4
7
1. Seorang laki-laki, 25 tahun, dibawa oleh tukang ojek ke RSUD
dengan luka di kepala sebelah kanan dan tidak dapat menggerakkan
lengan kanannya. 2. Satu jam sebelum masuk RS, pada saat
mengendarai sepeda motor tanpa helm, penderita ditabrak mobil dari
sisi kanan. 3. Pada saat kejadian penderita tidak sadar selama lima
menit, tetapi saat perjalanan ke RS penderita sadar kembali. 4.
Pada saat tiba di RS penderita muntah-muntah dan mengeluh nyeri
kepala yang hebat, keluar darah dari hidung sebelah kanan.
6/10/2011
kelompok L4
8
Kesadaran: Sadar Tanda vital : Respirasi 24x/menit Nadi
98x/menit TD 130/90 mmHg GCS 15
Hematoma di rima orbita kanan (+) Pupil anisokhor Kanan Kiri :
Midriasis : Miosis
Deformitas hidung (+) Luka di pelipis kanan (+)
Pemeriksaan di antebrachii dextra:
Inspeksi : Deformitas (+), edema (+), hematoma (+) Ukuran : 4x9
cm Palpasi : Nyeri tekan (+), Kedalaman: Dasar tulang krepitasi (+)
Tepi luka : Tidak rata ROM : Pergerakan pasif 6/10/2011 kelompok L4
9 dan aktif terhambat
6. Setelah empat jam masuk RS, penderita mulai gelisah dan
akhirnya tidak sadarkan diri kembali. 7. Pada pemeriksaan kedua
didapatkan: Kesadaran : Terjadi penurunan kesadaran hingga pasien
tidak sadarkan diri. Tanda vital : Respirasi 32x/menit; Stridor
inspirasi (+) Nadi 60x/menit TD 150/90 mmHg GCS 10 (E= 2, M= 4, V=
4)6/10/2011 kelompok L4 10
1. Bagaimana anatomi kepala, hidung, mata, dan antebrachii
dextra? 2. Bagaimana fisiologi tekanan intrakranial dan
faktor-faktor yang dapat mempengaruhi tekanan intrakranial? 3.
Bagaimana biomekanika trauma pada kasus? 4. Apa dampak yang dapat
ditimbulkan oleh luka/trauma kepala (pelipis kanan)? 5. Apa
penyebab dan bagaimana mekanisme gejala serta hasil pemeriksaan
fisik di kepala, rima orbita, dan pupil? 6. Bagaimana hubungan
deformitas pada hidung dengan perdarahan yang terjadi?6/10/2011
kelompok L4 11
7. Bagaimana mekanisme gejala serta hasil pemeriksaan fisik di
antebrachii dextra? 8. Bagaimana mekanisme perubahan kesadaran pada
kasus (tidak sadar saat terjadi kecelakaan selama lima menit,
kemudian sadar kembali saat di perjalanan menuju ke RS)? 9.
Bagaimana mekanisme muntah, nyeri kepala hebat, dan keluar darah
dari hidung sebelah kanan pada kasus? 10. Bagaimana mekanisme
perburukan gejala pada pasien setelah empat jam setelah dirawat di
RSUD dan bagaimana hubungan hasil pemeriksaan pertama dengan
kedua?
6/10/2011
kelompok L4
12
11.Apa saja pemeriksaan penunjang yang dibutuhkan dalam kasus?
12.Bagaimana initial assessment yang harus dilaksanakan pada kasus?
13.Apa diagnosis kerja pada kasus? 14.Bagaimana penanganan kasus
lebih lanjut? 15.Apa komplikasi, bagaimana prognosis, dan
kompetensi dokter umum pada kasus?
6/10/2011
kelompok L4
13
Laki-laki, 25 tahun, mengalami peningkatan tekanan intrakranial
akibat trauma capitis sedang, yang disertai hematoma pada rima
orbita, deformitas hidung, dan fraktur pada antebrachii dextra.
6/10/2011
kelompok L4
14
Kulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang disebut SCALP yaitu;
skin atau kulit connective tissue atau jaringan penyambung,
aponeurosis atau galea aponeurotica loose connective tissue atau
jaringan penunjang longgar pericranium6/10/2011 kelompok L4 15
Selaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri
dari 3 lapisan yaitu: Duramater Arakhnoid Piamater
Tentorium serebeli membagi rongga tengkorak menjadi ruang
supratentorial (terdiri dari fosa kranii anterior dan fosa kranii
media) dan ruang infratentorial (berisi fosa kranii posterior) Otak
disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri
vertebralis. Keempat arteri ini beranastomosis pada permukaan
inferior otak dan membentuk circulus Willisi6/10/2011 kelompok L4
16
Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh plexus khoroideus
dengan kecepatan produksi sebanyak 20 ml/jam. Adanya darah dalam
CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid sehingga mengganggu
penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan takanan intrakranial
Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan intrakranial: Jaringan otak
Volume darah (vena dan arteri) CSF
6/10/2011
kelompok L4
17
Mata
Hidung
6/10/2011
kelompok L4
18
Antebrachii dextra
6/10/2011
kelompok L4
19
Biomekanika trauma pada kasus: Benturan Frontal Pada kecelakaan
ini kepala, dada atau perut pengendara mungkin terbentur stang
pengemudi Benturan Lateral Pada benturan samping mungkin akan
terjadi fraktur terbuka atau tertutup tungkai bawah. Laying The
Bike Down menghindari terjepit antara kendaraan dan obyek yang akan
ditabraknya, pengendara mungkin akan menjatuhkan kendaraannya ke
samping.
Dampak Trauma Kepala: laserasi ataupun robekan di jaringan
kepala hematoma (pengumpulan darah setempat) TIK meningkat6/10/2011
kelompok L4 20
Trauma pada arteri atau vena yang berdekatan dengan rima orbita:
Arteri & vena supratrochlearis Arteri & vena supraorbitalis
Arteri & vena lacrimalis Arteri & vena
zycomaticofascialis
Darah yang keluar dari pembuluh darah ini kemudian merembes ke
jaringan longgar sekitar orbita, sehingga menimbulkan hematoma.
Trauma langsung pada mata juga dapat menyebabkan hematoma rima
orbita (ruptur vena ophtalmica)6/10/2011 kelompok L4 21
Ketika TIK signifikan otak dapat mengalami herniasi
Transtentorial herniation (aspek medial lobus temporalis /uncus)
berpindah melewati celah kosong tentorium penekanan pada nervus
occulomotorius mengganggu input parasimpatis ke pupil mata
menyebabkan dilatasi pupil pada sisi ipsilateral.
6/10/2011
kelompok L4
22
Bentuk deformitas hidung antara lain : Deviasi septum Dislokasi
Penonjolan tulang atau tulang rawan septum Bila deviasi atau crista
septum bertemu dan melekat dengan concha dihadapannya disebut
sinekia Dampak dari deformitas hidung : Obstruksi akibat sinekia
Spina septum yang tajam sering menyebabkan perdarahan
6/10/2011
kelompok L4
23
Terdapat dua sumber perdarahan yaitu bagian anterior dan
posterior. Pada epistaksis anterior, perdarahan berasal dari
pleksus kiesselbach Pada epistaksis posterior, perdarahan berasal
dari arteri sfenopalatina dan arteri ethmoidalis posterior.
6/10/2011
kelompok L4
24
6/10/2011
kelompok L4
25
Adanya fase sadar di antara dua fase tidak sadar dikenal dengan
fenomena lucid interval yang khas pada perdarahan epidural.
Gelombang sangat kuat diteruskan ke seluruh bagian otak batang otak
(mesencephalon, pons, dan medula oblongata) Mesencephalon dan pons
bagian atas yang berisi RAS (Reticular Activating System) yang
berfungsi dalam kesadaran dan kewaspadaan mangalami gangguan pasien
tidak sadar selama lima menit setelah kecelakaan. Dalam perjalanan
ke RSUD pasien sadar kembali karena mekanisme kompensasi dari
aktivasi syaraf simpatis berhasil dilakukan, sehingga aliran darah
ke struktur tersebut kembali lancar.6/10/2011 kelompok L4 26
Muntah-muntah: salah satu gejala peningkatan tekanan
intrakranial. Desakan jaringan otak oleh massa (hematoma
mempengaruhi aktivitas batang otak dan pusat muntah (Medula
oblongata). Trauma jaringan otak yang mengalami kerusakan impuls
iritatif substansi inflamsi gangguan vestibular Nyeri kepala hebat:
Cedera Aktivitas fosfolipase otak akan meningkat asam arakhidonat
diubah menjadi prostaglandin mengaktivasi ujung syaraf bebas nyeri
kepala hebat. kenaikan tekanan intrakranial Regangan yang
berlebihan terhadap meningen6/10/2011 kelompok L4 27
Pasien tidak sadar ( GCS : 10 ) Terjadi penurunan kesadaran
progresif TD150/90mmHg Peningkatan tekanan darah sistemik merupakan
bentuk kompensasi dari kenaikan TIK Nadi 60x/menit Nadi masih dalam
batas yang normal. Namun telah terjadi penurunan signifikan setelah
4 jam pertama masuk rumah sakit ( 98x/ menit ). Respirasi 32x/menit
Takipneu Pupil anisokor Salah satu tanda mulai terjadinya herniasi
dari bagian otak akibat TIK, salah satu tanda epidural
hematoma6/10/2011 kelompok L4 28
CT Scan (dengan/tanpa kontras) Angiografi serebral X-Ray Analisa
gas darah Elektrolit Rhinoskopi ophtalmoskopi
6/10/2011
kelompok L4
29
Epidural Hematoma Perdarahan terjadi di antara tulang tengkorak
dan dura meter. Perdarahan ini lebih sering terjadi di daerah
temporal bila salah satu cabang arteria meningea media robek.
Hematoma yang membesar di daerah temporal menyebabkan tekanan pada
lobus temporalis otak ke arah bawah dan dalam herniasi di bawah
pinggiran tentorium tanda-tanda neurologik Diagnosis bandingnya:
hematoma subdural dan hematoma subarakhnoid6/10/2011 kelompok L4
30
Initial Assessment Primary Survey: Posisikan kepala pasien dalam
posisi datar, cegah head down Quick assesment : tanya nama, hari
atau tanggal dan kejadian untuk mengetahui orientasi pasien A :
Airway bersihkan jalan nafas, bersihkan perdaharahan dari hidung.
Proteksi C-spine , cegah trauma tulang leher. B : Breathing
usahakan respiratory rate normal. C: Circulation hentikan
perdarahan : balut tekan pada luka di pelipis, tampon pada hidung.
Ganti volume yang hilang dengan pemberian infus NaCl 3% atau 7,5 %.
Pasang kateter untuk tentukan output cairan D : Disability GCS
normal (15), respon pupil dan reflek cahaya. E : Exposure Buka baju
untuk mengetahui trauma lainnya. 6/10/2011 kelompok L4 31
Reevaluasi : Nilai keadaan pasien, monitoring vital sign.
Secondary Survey Pemeriksaan kelainan anatomi Pemeriksaan untuk
mengetahui tekanan intrakranial (oftalmoskopi) Pemeriksaan
penunjang yang dibuthkan : CT Scan, X-Ray pada ante brachii dextra,
Rhinoscopy Definitive care Atasi hematoma di rima orbita dengan
kompres dingin Atasi fraktur antebrachii dengan bidai Atasi
luka-luka lainnya Pemberian Manitol untuk menurunkan tekanan
intrakranial Monitoring vital sign dan tekanan
intrakranial6/10/2011 kelompok L4 32
Penanganan darurat: Dekompresi dengan trepanasi sederhana (boor
hole) Kraniotomi untuk mengevakuasi hematom Terapi medikamentosa:
dexametason (dengan dosis awal 10 mg kemudian dilanjutkan 4 mg tiap
6 jam) mannitol 20% (dosis 1-3 mg/kgBB/hari) terapi profilaksis
dengan fenitoin sedini mungkin (24 jam pertama)
tampon sementara kapas adrenalin 1/10.000 + lidokain/pantokain
2% atau dengan elektrokauter untuk perdarahan hidung6/10/2011
kelompok L4 33
Fraktur Antebrachii dextra Terapi fraktur diperlukan prinsip 4 R
yaitu : 1. Rekognisi atau pengenalan 2. Reduksi atau reposisi 3.
Retensi atau fiksasi 4. Rehabilitasi
6/10/2011
kelompok L4
34
Tergantung pada : lokasi besar kesadaran saat masuk kamar
operasi. Jika ditangani dengan cepat, prognosis hematom epidural
biasanya baik, karena kerusakan otak secara menyeluruh dapat
dibatasi. Angka kematian berkisar antara 7-15% dan kecacatan pada
5-10% kasus. Prognosis sangat buruk pada pasien yang mengalami koma
sebelum operasi.
6/10/2011
kelompok L4
35
Cedera kepala : Herniasi otak Penekanan pusat vegetatif Edema
cerebri Fraktur antebrachii : Penurunan kemampuan untuk pronasi dan
supinasi Kerusakan nervus radialis Pseudoartrosis Perdarahan dalam
Epistaksis : Aspirasi Perdarahan (anemia, syok)6/10/2011 kelompok
L4 36
6/10/2011
kelompok L4
37
