of 26/26
KAPITA SELEKTA SISTEM PEMBAYARAN PPK

Sist [email protected]

  • View
    24

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of Sist [email protected]

PowerPoint Presentation

KAPITA SELEKTA

SISTEM PEMBAYARAN PPK

3 Fungsi Pokok Sistem Pembiayaan Kesehatan

Revenue Collection

Risk Pooling

Purchasing

Proses dimana sistem kesehatan memperoleh sumber daya kapital dari individu, pemerintah, korporasi termasuk donor untuk membiayai operasionalisasi sistem pelayanan kesehatan

Proses pemusatan dan pengelolaan seluruh pendapatan untuk menjamin pelayanan kesehatan yang diperlukan oleh peserta

Proses pembayaran provider atas pemberian pelayanan kesehatan yang diperlukan oleh peserta

Pembayaran Provider (Purchasing)

Pengalokasian sejumlah dana kepada provider

Tidak ada pemantauan kinerja

Hanya untuk menutupi biaya pelayanan yang diberikan provider (potensi inefisiensi)

Passive Purchasing

Active Purchasing

Menerapkan sistem pembayaran yang mendorong pelayanan kesehatan yang bermutu, efektif dan efisien

Pemantauan kinerja provider yang berkesinambungan

Termasuk biaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif

Sistem Pembayaran dan Biaya Pelkes

Buruk

Baik

Kebijakan sistem pembayaran dapat menyebabkan peningkatan utilisasi dan biaya

Kebijakan sistem pembayaran tidak menyebabkan peningkatan utilisasi, biaya dan berdampak pada keselarasan tujuan pembayar dan provider

Pemilihan sistem pembayaran tergantung antara lain: kemampuan pendanaan, struktur manfaat, letak geographis, tingkatan pelayanan, struktur organisasi provider, undang-undang maupaun ketentuan yang berlaku serta kapasitas pembayar (Kondstvedt S P,2012)

Mengapa Provider Payment Method Penting ?

Mempengaruhi Kualitas Pelayanan: Kepuasan Peserta, Kualitas Teknis

Mempengaruhi Penyediaan Pelayanan: Insentif-Disinsentif, Preventif vs Kuratif

Cost containment: Efisiensi

Sustainabilitas pembiayaan

Hubungan antara Pasien, Pembayar, PPK

Historical

Traditional Insurance

Modern

Pelkes

PPK

Pasien

Rp

Pembayar

PPK

Pasien

Pelkes

$

$

Pasien

Organized Intermediary

PPK

MS

$

$

Locus of Risk

Prospektif atau Retrospektif

NoSistem PembayaranPenetapanPembayaran1Line Item BudgetProspektifProspektif2FFSRetrospektifRetrospektif3FFS dgn PengelompokkanProspektifRetrospektif4KapitasiProspektifProspektif5Per DiemProspektifRetrospektif6Case-based (DRG)ProspektifRetrospektif7Global BudgetProspektifProspektif

Jenis - jenis Sistem Pembayaran

Sumber: Social Health Insurance; A Guidebook For Planning (2008)

Prasyarat Penerapan

Sumber: Social Health Insurance; A Guidebook For Planning (2008)

Dasar PembayaranKemampuan Teknis Yang DibutuhkanBudgetSemua pelayanan dalam suatu periodeKalkulasi, NegosiasiFFSPer PelayananKalkulasi fee atau harga (unit cost)Case-basedPer DiagnosisPengelompokkan biayaPer DiemPer Hari RawatKalkulasi harga, NegosiasiKapitasiSemua pelayanan per pasien dalam suatu periodeKalkulasi, Negosiasi

1. Line Item Budget

Resiko finansial pada PPK

Cenderung menghabisakan anggaran

Tidak berorientasi pada pasien

Tidak ada insentif untuk menjaga dan meningkatkan mutu

Tidak effisien

Kepuasan pasien