Upload
others
View
13
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
ATU TTK ÜRƏK DAMAR MƏRKƏZİ
Rezident Kardioloq Qurbanova Sara
Sinus düyününün zəifliyi sindromu(XSS)
Sinus Arresti
Müvəqqəti və daimi peysmeykerlə müalicəsi
Sinus düyünü
XSS- sinus düyünü degenerasiyasına bağlı sinus
bradikardiyası,sinus dayanması,paroksizmal,düzenli və ya
düzensiz atrial taxikardiya,Taxikardiya-bradikardiya
tutmaları xarakterizə olunan sindromdur
GİRİŞ
SİNUS DAYANMASI ve ya SİNUS ARREST
(impuls çıxmır)
SİNUS BRADİKARDİYASI(<50 impuls)
SİNUS TAXİKARDİYASI(>90-100 impuls)
XƏSTƏ SİNUS SİNDROMU
Vaqal tonusunun artması
Ürəyin aterosklerotik xəstəliyi
Revmatizmal xəstəlik
Miokarditlər,Mİ
Sarkoidoz,Amiloidoz,Vərəm
Kardiomiopatiyalar
Atrial cərrahidən sonra
Ailəvi olaraq
Hiperinsulineniya və insulin rezistentliyi olan diabetiklərdə
Litium müalicəsi sonrası
Döş/qəf travmalarında və elektrik yaralanmaları sonrası
Borrelia Burgdorferi infeksionu,Miotonik distrofiya,Hipertiroidizm
ETİOLOGİYA
Sinus düyünün total və subtotal zədələnməsi,düyün-
atrial sahənin tamlığının pozulması,düyünətrafı
qanglion və sinirlərdə iltihabı,degenerativ və sklerotik
dəyişikliklər
Sinus düyünü arteriyasının aterosklerozu və
okkluziyası
PATOGENEZ
Klinika
Elektrokardioqrafiq(HOLTER EKQ. Loop recorder)
Stress test
Atropin testi
Adenozin testi
EFÇ
Diaqnostika
Persistent Sinus bradikardiyası(75-80%)
Sinus dayanması və /və ya Sinoatrial blok
Dərmana (atropinə) dayanıqlı sinus bradikardiya
Atrial ekstrasistoliya sonrası uzun pausa bulunmayan dəyişkən sürətli,xronik və təkrarlayan AF və ya Aft
S.brad,S dayan. Və ya Sinoatrial blok öncəsi və ya sonrası AF
AV Junctional escape ritm(qaçış ritmi)
Hipersensitiv Karotis sendromu varlığı(Karotis arter masajını təqib edən 3sn.dən artıq dayanmaların olması
Təkrarlayan Paroksizmal taxikardiya-bradikardiya tutmaları
AV blok və /və ya intravent.blokla birlikde
Kardioversiya sonrası sinus ritminə çevrilmədə yetərsizlik
EKQ
Sinus düyünü gözlənən vaxtda impuls çıxarmaz(son QRS
kompleksi ilə ARREST sonrası gələn ilk P dalğası arasında uzun
bir izoelektrik xətt görünür.
Bir sonrakı sinus atımı isə özündən əvvəlki P-P aralıqlarına görə
daha gec gəlsə də özündən öncəki P-P aralıklarına uyğun vaxtda
gəlmir
Sinus ritmi uzun olarsa atrial,nodal və ya ventikulyar Escape atım
(qaçış ritmi) görülür
SINUS ARREST
Sinus Arresti
ƏYİK MASA TESTİ
Passiv TT testində sinkopdan əvvəlki
30 və 15 saniyədə ürək ritmi
Pasiv TT t-dinin24 dəq-də simkop keçirərkən 5 san sin.arrest i, qicolmalar və sinkopdan 15 san sonraki
EKQ
Aritmiya epizodlarının qeydi və simptom- aritmiya münasibətini aydınlaşdırır
HOLTER EKQ
Submaksimal və maksimal fiziki yükdə ürək
ritminin artması az olur
Maksimal fiziki yük zamanı vaqal tonusu
artırıb sinus bradikardiyası və ya AV pozul. Ilə
əlaqəli Sinkop verir.
STRESS TESTİ
Sinus bradikardiyası olanlarda 1-2 mg Atropin
Sulfat i/v yeridilmesi sonrası Sinus ritminin
sürəti başlanğıc dəyərin 25%i qədər artmır və ya
90 vurğu/dəq keçmir
Atropin Testi
1.XSS şübhəsi var,amma simptom və aritmiya əlaqəsi dəqiq təsdiqlənməyirsə
2.Daimi peysmeyker implantasiyası qərarı verilmiş xəstədə ən uyğun olanını seçilməsi məqsədilə AV vəVA otürücülük və aritmiyaların araşdırılması
3.Sinus bradiaritmiyası olan x-də simptomların səbəbi başqa aritmiyanın araşdırılması məqsədilə
Sinus dayanması və vəya Sinoatrial bloklu simptomatik xəstələrdə 0.40 mg/kq i/v bolus Dipiridamol və 0,15 mg/kq i/v bolus Adenozin yeridilməsindən sonra SNRT(Sin.düy.toparlanma zan) vəSACT(sin atrial oturuculuk zam) uzanma qeyd olunur
EFÇ
Ritm pozulmasına və simptomların varlığına
əsaslanır.
Müvəqqəti və daimi peysmeykerlə
Müalicə
Müvəqqəti peysmeyker
Müveqqeti peys. Təcili vəziyyətdə və ritmin pozulmasının səbəbinin düzəlməsi gözlənirsə,daimi peys yerləşdirilənə qədər(1 həftəyə qədər) ist.olunur.
1 generator və elektroddan ibarətdir
Generator böyükdür və orqanizm xaricindədir.
Uzun müddətli ist.olunmur
Müvəqqəti Peysmeyker
Lokal anestezi
ilə,qol,boyun,qasıqdan
yeridilir.yataq başında və
kateter laboratoriyasında
rengenskopiya ilə icra
olunur.20-30 dəq çəkir.
-Damarda perforasiya
-Anevrizma
-Qanaxma,hematoma
-Ağciyər zədələnməsi
-Damar daxili tromb və embol
-Ürəyin divarin deşilməsi və hemoperikard
Ağırlaşmalar
40 vurğu/dəq az olarsa ,oyaq olan saatlarda EKQ
də 3 saniyədən artıq sinus dayanması varsa və
simptomlar müş.edilirsə
Quruluşu:1.Generator(2.5 sm,40-50 qr),5-10 il
davam edən litium batareya və elektronik dövrə ilə
işləyir
2.Elektrod(generatordan çıxan elektik
impulsunu daşiyir)
Daimi peysmeyker
Ürəyin ritm əm.g və tənzimləyən
elektronik cihazlarıdır.
Daimi peysmeyker
Proqramlaşdırıcı
56 yaşlı qadın xəstə
5 il ərzində 3 dəfə BAYILMA qeyd olunur.
ATU TTK-ya bayılma şikayəti ilə qəbul olunub,Sutkalıq Holter monitoru ilə ÜDM-in stasionarına yerləşdirilib.
Stasionarda 6 saatlıq müşahidə dövrundə 2 dəfə bradikardiya(35 vurğu/dəq),26 san asistoliya və bayılma qeyd olunub.
Təcili Müvəqqəti Peysmeyker vidaci venadan yerləşdirilmişdir və aktiv fiziki hərəkət səbəbi ilə kəskin ağrılar başlamışdır.EXO KQ-də Hemoperikard görüntüləndi.Təcili femoral venadan təkrari Müvəqqəti peysmeyker yerləşdirildi.
Daimi peysmeyker(DDDR) İmplantasiyası ilə müalicə tamamlandı
KNİNİK HAL
TƏŞƏKKÜRLƏR