Sinobronchitis Pada Anak

146

Sari Pediatri, Vol. 2, No. 3, Desember 2000

atuk sebagai suatu gejala merupakan masalahyang sering dijumpai dalam praktek sehari-hari di bidang kesehatan anak, terutama bilagejala tersebut menjadi berulang dan atau

kronik. Pada KONIKA V tahun 1981 di Medan

Sinobronkitis pada Anak

Noenoeng Rahajoe

Batuk kronik berulang (BKB) merupakan masalah yang sering dijumpai dalam prakteksehari-hari di bidang kesehatan anak. Batuk kronik berulang adalah batuk yangberlangsung hampir tiap hari minimal 2 minggu berturut-turut dan atau berulang palingsedikit 3 episode dalam 3 bulan. Seluruh bagian dari sistem respiratorik - mulai darihidung hingga paru - merupakan satu kesatuan fungsional. Gangguan saluran napasatas dapat menyebabkan atau disertai dengan gangguan saluran napas bawah dansebaliknya. Ada hubungan timbal balik antara sinusitis dengan bronkitis, yang disebutsebagai sinobronkitis, bronkosinusitis, atau sindrom sinobronkial. Sinobronkitis dapatmengenai pasien dewasa maupun anak. Sinusitis adalah proses inflamasi pada mukosasinus paranasalis yang disebabkan oleh infeksi maupun non infeksi. Dalam patofisiologisinusitis ada 3 hal yang berperan yaitu (1) patensi ostium, (2) fungsi mukosilier, dan (3)kualitas sekret. Patogenesis sinusitis umumnya berhubungan dengan sumbatan padaostium, yang didahului oleh infeksi (virus, bakteri, atau jamur), alergi, atau kelainananatomi. Berbeda dengan orang dewasa, gejala sinusitis pada anak tidak khas. Kumanpatogen pada anak sama dengan yang didapatkan pada orang dewasa, yaitu Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, dan Moraxella catharrhalis. Sinusitis seringmengikuti infeksi saluran napas atas akut oleh virus. Sinusitis sering didapatkan bersamadengan asma, hal ini dikaitkan dengan adanya postnasal drip, peningkatan blokadeadregenik beta, atau refleks nasobronkial melalui saraf vagus. Kelainan radiologis yangdapat ditemukan pada sinusitis adalah air fluid level, perselubungan, atau penebalanmukosa. Walaupun belum ada penelitian tersamar ganda dengan kelompok kontrol,namun antibiotik yang dapat digunakan untuk mengobati sinusitis adalah amoksisilin,amoksisilin-klavulanat, kotrimoksazol, eritromisin-sulfisoksazol, atau sefalosporin, selamaminimal 3 minggu.

Kata kunci: batuk kronik berulang, infeksi - alergi - kelainan anatomi

disepakati bahwa batuk kronik dan berulang (BKB)adalah suatu keadaan klinis yang disebabkan olehberbagai etiologi dengan gejala batuk yang berlangsungsekurang-kurangnya 2 minggu berturut-turut dan atauberulang paling sedikit 3 episode dalam 3 bulan denganatau tanpa disertai gejala respiratorik atau nonrespiratorik lainnya.1

Di Poliklinik Pulmonologi IKA FKUI-RSCM,didapatkan 823 pasien baru BKB dari 2014 pasienkunjungan baru. Dari 823 pasien BKB, 321 berusia diatas 5 tahun dan 73 diantaranya menderita sinusitis.Terdapat hubungan yang erat antara infeksi saluran napasatas dan bawah, khususnya kelainan sinus dan paru.

Staf pengajar sub-bagian Pulmonologi Bagian Ilmu Kesehatan Anak,Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia - Rumah Sakit CiptoMangunkusumo Jakarta.

Alamat korespondensi:Dr. Noenoeng Rahajoe, Sp.A(K)Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI-RSCM, Jl. Salemba no. 6 Jakarta 10430.Tel.: 021-391 6043, 314 8930. Fax.: 391 3982.

B

Sari Pediatri, Vol. 2, No. 3, Desember 2000: 146 - 154

147


Hidung, nasofaring dan saluran napas bagian bawahmerupakan satu kesatuan fungsional yang salingberhubungan secara timbal balik, sehingga setiapgangguan saluran napas bagian atas dapat menyebabkanatau disertai gangguan pada saluran napas bagian bawahatau sebaliknya. Ada hubungan antara bronkitis dansinusitis, dan ini disebut sebagai sinobronkitis,bronkosinusitis atau sindrom sinobronkial.

Sinobronkitis dapat mengenai semua kelompokumur baik anak maupun orang dewasa. Anak-anakdiperkirakan setiap tahun rata-rata mengalami 6-8 kaliinfeksi saluran napas atas dibandingkan orang dewasayang hanya 2-3 kali. Diperkirakan 0,5-5%2 atau 5-10%3 infeksi saluran napas atas mempunyai komplikasisinusitis, sehingga sinusitis pada anak mungkin lebihbanyak ditemukan.

Pada makalah ini akan dibicarakan beberapamasalah mengenai penatalaksanaan sinobronkitis padaanak.

Sinusitis

Pada makalah ini yang dimaksud sinusitis adalah suatuproses inflamasi pada mukosa sinus paranasalis baikyang disebabkan infeksi maupun non-infeksi.

Patofisiologi

Untuk mengetahui patofisiologi sinusitis terdapat 3 halyang harus diperhatikan yaitu (1) patensi ostium, (2)fungsi mukosilier, (3) kualitas sekret. Terhambatnyasekresi sekret sinus paranasalis dapat disebabkan olehobstruksi ostium, gangguan fungsi silia atau produksiyang berlebihan atau perubahan viskositas sekret,diikuti dengan infeksi sekunder sehingga terjadiperadangan mukosa sinus paranasal.

Patogenesis sinusitis umumnya berhubungandengan sumbatan pada ostium. Hal ini didahului olehinfeksi, alergi, kelainan anatomi atau edema mukosahidung yang akan mengganggu ventilasi dan drainasesinus. Umumnya para peneliti sependapat bahwabuntunya meatus ostium merupakan mekanismepatofisiologi primer terjadinya sinusitis. Obstruksi itudapat disebabkan oleh variasi anatomi atau inflamasidan kombinasi keduanya sering menyebabkan infeksisinus paranasalis yang berulang atau kronik.4

Infeksi virus, bakteri dan jamur akan mengganggu

kerja sel mukosa yang melapisi sinus. Keadaan di atasmenyebabkan penimbunan sekret yang diikuti denganmultiplikasi bakteri dan masuknya sel-sel inflamasiyang mengubah mukus menjadi mukopus. Sel-sel matiyang dihasilkan dari multiplikasi virus dan terlepasnyaepitel saluran pernapasan merupakan bagian perjalananpenyakit ini. Biasanya regenerasi mukosa segera terjadidan penyakit menyembuh, tetapi apabila regenerasitidak berhasil dan proses berlanjut, maka kerusakanepitel tidak bisa diperbaiki. Hal ini akan mengakibat-kan penebalan mukosa dan terjadinya mukokel ataupolip.5

Kuman patogen yang didapatkan pada anak samadengan yang didapatkan pada orang dewasa.Penyebab terbanyak adalah bakteri dan hampirsetengah dari pasien sinusitis disebabkan Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae dan Branhamellacatarrhalis.6-8 Kadang-kadang ditemukan bakterianaerob pada cairan sinus yang diisolasi, begitu puladitemukan rhinovirus, virus influenza dan virusparainfluenza.9 Tabel 1 memperlihatkan dari 79aspirat yang diambil pada 50 anak, dengan sinusitisakut didapatkan 58 aspirat yang mempunyai kulturpositif, dengan jenis bakteri terbanyak adalahStreptococcus pneumoniae, Branhamella catarrhalis, danHaemophilus influenzae.

Tabel 2. Memperlihatkan jenis bakteri dari 52aspirat pada 40 anak dengan sinusitis subakut. Bakteriterbanyak yang ditemukan sama seperti pada sinusitisakut. Bakteri yang ditemukan pada sinusitis kronikdapat dilihat pada Tabel 3.

Adanya bakteri anaerob berhubungan erat dengan

Spesies bakteri Jumlah

Streptococcus pneumoniae 22Branhamella catarrhalis 15Haemophilus influenzae 15Elkenella coorodens 1Group A streptococcus 1Group C streptococcus 1Alpha-hemolytic streptococcus 1Peptostreptococcus 1Morraxella 1

Dikutip dari Wald (1994)

Tabel 1. Jenis bakteri yang ditemukan pada 79aspirat sinus dari 50 anak dengan sinusitis akut9

148


Spesies bakteri Jumlah

Streptococcus pneumoniae 12Branhamella catarrhalis 11Haemophilus influenzae 8Streptococcus pyogenes 2Streptococcus viridans 1Morraxella 1

Dikutip dari Wald (1989)

Tabel 2. Jenis bakteri pada 52 aspirat, 40 anakdengan sinusitis subakut10

Spesies bakteri Jumlah sinus Bakteri Positif

• Bakteri aerobes 30 -• Pseudomonas aeruginosa 13 7• Haemophillus influenzae 10 5• Streptococcus haemolyticus (termasuk Streptococcus microaerophilic ) 5 3• Escherichia coli 5 4• Staphyllococcus aureus 1 1• Bakteri anaerobes 5 -• Spesies Peptostreptococcus 2 -• Boraxellla oralis 1 -• P. acnes 1 -• Bakteri Gram negatif lain 1 1

Dikutip dari Shapiro ED (1982)

Tabel 3. Jenis bakteri pada sinus maksilaris, dari 20 anak dengan sinusitis kronik11

Bakteri Asal bahan pemeriksaan

Adenoid Sinus Bronkus

Steril 7 5 8Pseudomonas 3 5 4Streptococcus hemolyticus 1 1 1Streptococcus anhemolyticus 2 1 -Aerobacter aerogenes 2 - 1Staphyllococcus hemolyticus 1 3 -Sporoformis - 1 -Proteus mirabilis - - 1

Tabel 4. Jenis bakteri dari adenoid, sinus dan bronkus

rendahnya tekanan oksigen dalam rongga sinus. Padainfeksi virus atau proses inflamasi lainnya, terjadi edemasubmukosa dan inflitrasi sel radang yang akanmelemahkan kerja silia sehingga mengakibatkanterjadinya penumpukan sekret serta mempermudahtimbulnya infeksi sekunder. Perlu diingat bahwa hasilbiakan usap tenggorokan tidak selalu sesuai denganhasil biakan aspirat sinus.12

Jenis bakteri dari sekret sinus di RSCM ternyataberbeda dengan hasil di luar negeri. Tabel 4memperlihatkan jenis kuman yang ditentukan dandilakukan berupa adenoid, sekret sinus dan sekretbronkus.

149


Beberapa Penyakit yang Berhubungandengan Sinusitis

Infeksi Saluran Napas Akut Atas 2-3

Sinusitis sering mengikuti infeksi saluran napas akut(ISPA) atas yang disebabkan oleh virus yang seringterjadi pada anak. Terdapat 2 keadaan yang harusdicurigai adanya infeksi sekunder pada ISPA atas yangdisebabkan oleh virus yaitu:1. Bila ISPA atas berlangsung 10 hari atau lebih tanpa

perbaikan yang jelas. Biasanya didapatkan sekrethidung dan batuk yang menetap walaupunkeadaan pasien tidak nampak sakit.

2. Gejala ISPA atas lebih berat dari biasanya, misalnyademam yang tinggi, sekret hidung yang purulen,pembengkakan periorbital, dan nyeri muka.

Diperkirakan 0,5-5%2 atau 5-10%3 ISPA atas yangakan melanjut menjadi sinusitis.

Rinitis Alergika

Seperti pada reaksi alergi umumnya bila sel mastmukosa atau basofil terangsang oleh alergen maka dapatterjadi reaksi nasal tipe cepat maupun tipe lambat.Akibat reaksi tersebut maka akan menyebabkan rasagatal, udema mukosa, hipersekresi atau kerusakanmukosa sehingga mengganggu transport mukosilier.Hal ini akan memudahkan terjadinya sinusitis.

Rinitis non Alergika

Rinitis non alergika adalah rinitis yang tidak ber-hubungan dengan alergi yang dibuktikan dengan hasiluji kulit alergi yang negatif dan nilai IgE yang normal.

Rinitis non alergika dapat disebabkan olehrangsangan non spesifik pada sel mast, pelepasanneuropeptida sensori lokal, reaksi vaskuler yangberlebihan atau kombinasinya. Akibat hal di atas akanmerusak mukosa membran yaitu sel goblet menjadihilang atau sebaliknya sel epitel sebagian besar terdiridari sel goblet, jumlah sel bersilia sangat berkurang ataubentuknya berubah, dan mukosa banyak yang terlepas,hiperplasia atau adanya mikro abses.

Asma

Sinusitis merupakan penyakit yang sering menyertai

asma, terdapat 3 hipotesis yang melibatkan sinusitispada patogenesis asma yaitu:13

1. Postnasal drip menyebabkan inflamasi padamukosa bronkus dan peningkatan hiperreaktivitasbronkus.

2. Infeksi pada saluran napas meningkatkan blokasebeta adrenergik. Pada asma telah terjadi blokadeparsial beta adrenergik. Kedua hal di atas akanmeningkatkan blokade beta adrenergik ataudengan perkataan lain sinusitis akan lebihmeningkatkan hiperreaktivitas bronkus.

3. Refleks nasobronkial melalui sistem saraf vagus.Rangsangan pada reseptor saraf di hidung dansinus akan mengakibatkan spasme bronkus.

Selain ketiga hipotesis di atas, masih ada hipotesislain yaitu terganggunya fungsi akomodasi hidung akibatpernapasan melalui mulut sering terjadi pada anak yangmenderita sinusitis. Mekanisme di atas sama seperti padaasma yang dicetuskan oleh beban fisik.14 Terdapatkesamaan gambaran patologi antara sinusitis kronis danasma. Penemuan ini menambah bukti adanya hubunganantara gangguan saluran napas bagian atas dan gangguansaluran napas bawah. Dengan memperhatikanhubungan-hubungan tersebut di atas maka dalammenanggulangi asma harus dipikirkan kemungkinanadanya kelainan saluran napas bagian atas yang mungkinmemperberat asmanya. Pengobatan sinusitis terbuktimemperbaiki asmanya (lihat Tabel 5).16

Diagnosis

Diagnosis sinusitis berdasarkan gambaran klinis,pemeriksaan fisis dan penunjang.

Gambaran klinis

Gambaran klinis sinobronkitis pada anak bervariasi,dapat berupa:• Batuk ditemukan pada sebagian besar kasus, dapat

berupa batuk kronik dan/atau berulang, iritatifterutama malam hari,

• Pilek yang berlangsung lama, sekret kental dan/atau purulen,

• Post nasal drip• Hidung rasa tersumbat oleh karena edema mukosa

hidung, ditambah dengan adanya deviasi septumnasi, polip atau hipertrofi adenoid,

150


• Demam,• Bernapas melalui mulut dan napas berbau.• Nyeri sinus dan sakit kepala yang tidak jelas lokasinya,

yang biasanya ditemukan pada anak besar,• Tidur ngorok,• Tanda radang kronis pada faring, tonsil dan

adenoid.

Said, pada penelitiannya terhadap 52 kasussinobronkitis yang berobat jalan di PolikinikPulmonologi IKA FKUI-RSCM Jakarta, mendapatkangejala klinis yang terbanyak adalah batuk kronikberulang (100%) dan pilek lebih dari 7 hari (92,3%).Gambaran klinis sinusitis pada anak umumnya adalahbatuk, pilek dan hidung tersumbat, seperti terlihat padaTabel 6.

Pada anak, gejala demam dan nyeri di daerah

muka lebih jarang dijumpai dibanding pada orangdewasa.5

Pemeriksaan fisis

Pada sinusitis, pemeriksaan fisis tidak khas; kadang-kadang dapat dijumpai sekret nasal, kelainan padaseptum, livide pada konka nasal, dan post nasal dripserta nyeri pada sinus.

Pemeriksaan penunjang

1. Non radiologik- pemeriksaan sitologi nasal dijumpai eosinofil,

polimorfonuklear, limfosit dan basofil.- endoskopi serat optik.- endoskopi rigid

2. Radiologik- foto rontgen sinus, terdiri dari 3 proyeksi

yaitu: Waters, berguna untuk mengevaluasisinus maksilaris dan sinus frontalis, b)Caldwell, berguna untuk mengevaluasi sinusetmoidalis, c) Proyeksi lateral berguna untukmengevaluasi ukuran adenoid, massa dinasofaring dan kelainan sfenoid.

- A-mode ultrasonography- Computer tomography- MRI

Beberapa penulis menghubungkan antara kelainanradiologik dengan diketemukannya biakan bakteri dariaspirat sinus (Tabel 7).7,8,18

Karakteristik Sebelum Sesudah

Jumlah % Jumlah %

Batuk 48 100 14 29Mengi 48 100 7 15Pilek 30 63 10 21Pemakaian bronkodilator 48 100 10 21Uji fungsi paru normal n=30 0 0 20 67Radiologi sinus normal 0 0 38 79

Dikutip dari Rachelefsky (1984)

Tabel 5. Karakteristik penyakit sebelum dan sesudah pengobatansinusitis pada 48 anak16

Gejala Wald dkk9 Said17 Arruda dkk18

(1981) (1988) (1990)

Batuk 80,0 100 100Pilek 76,7 92,3 75,0Hidung tersumbat 33,3 30,7 33,3Nyeri kepala 30,0 17,3 8,3Nyeri sinus 30,0 - -Demam 30,0 - -Nyeri tenggorok 23,3 - -Fetor oris 50,0 - -

Tabel 6. Presentasi gejala klinis sinusitis9,17,18

151


Tatalaksana

1. Non medikamentosa

Bahan-bahan yang merangsang mukosa secaraalergenik maupun non alergenik yang dapat menim-bulkan perubahan pada mukosa dan akhirnya dapatmenimbulkan gangguan pada drainase sekret, perludihindari. Demikian pula faktor-faktor predisposisiyang lain perlu disingkirkan.

Tindakan pengendalian lingkungan lebih pentinglagi karena alergi merupakan faktor predisposisi yangsering dijumpai. Nu’man D menemukan 27 dari 52kasus yang dilaporkan (51,9%) terdapat riwayat alergidalam keluarganya. Jenis alergen yang menimbulkanreaksi uji kulit positif terutama berturut-turut sesuaidengan banyaknya debu rumah, makanan dancampuran.19 Siregar SP melaporkan 58 dari 94 anakdengan sinusitis (62,5%) disertai dengan asma, asmadengan rhinitis dan 36 (37,5%) rhinitis alergik.Riwayat alergi dalam keluarga ditemukan pada 77,5%.Distribusi uji kulit ditemukan terutama berturut-turutsesuai dengan banyaknya debu rumah, makanan,binatang peliharaan dan jamur.20

2. Medikamentosa

a. Intranasal5

• Larutan garam faali. Larutan ini bergunauntuk mengencerkan sekret, meringankaniritasi jaringan, melembabkan membran,mengurangi perdarahan, memperbaiki trans-port mukosilier dan memperbaiki penciuman.

• Vasokonstriktor (dekongestan) Dekongestandibagi dalam golongan katekolamin (efinefrin,fenilefrin) yang terutama bekerja padaadrenoseptor alfa 1, dan derivat imidazol(napazolin, silometazolin 1%), terutama

bekerja pada adrenoseptor. Tujuan pemberiandekongestan ini untuk meningkatkan aerasinasal dengan cara vasokonstriksi sehinggaostium terbuka dengan cepat dan dengandemikian memperbaiki drainase sekret.Pemberian obat ini dianjurkan hanya beberapahari, guna menghindari terjadinya rinitismedikamentosa yang bahkan merupakanpredisposisi terjadinya sinusitis. Di SubbagianPulmonologi IKA FKUI-RSCM, pemberianobat dekongestan atas indikasi tertentu yaituapabila sudah dengan pemberian garam faalimasih belum ada perbaikan aerasi.

• Anti inflamasi- Sodium kromoglikat. Merupakan

inhibitor degranulasi sel mast yang kuatdan efektif. Penggunaan obat intranasalini berguna dalam mengobati reaksimukosa hidung yang disebabkan rang-sangan alergen untuk mencegah reaksicepat dan reaksi lambat.

- Steroid. Penambahan steroid intranasal disamping pemberian antibiotik merupakanpengobatan yang paling efektif. Pemberianini akan mempercepat perbaikan padagejala, mengurangi inflamasi intranasal, danmempercepat perbaikan gambaran radio-logis.21 Kunci keberhasilan jangka panjangpenanggulangan sindrom sinobronkialanak terletak pada keberhasilan penang-gulangan inflamasi sebagai penyebabdasarnya.22

b. Oral• Non steroid

- Bronkodilator. Dasar penggunaan obatbronkodilator adalah adanya hiperreak-tivitas pada anak dengan sinusitis.Hiperreaktivitas pada sinusitis dapat oleh

Peneliti Kelainan radiologi

Garis udara air Perselubungan Penebalan mukosa Normal

Hamory dkk (‘79) 16/18 (88,8) 10/18 (55,6) 8/12 (66,7) 2/10 (20)Wald dkk (‘89) - 32/52 (61,5) 18/52 (34,6) 2/52 (3)Arruda (‘90) - 8/12 (66,66) - 6/12 (28,5)

Tabel 7. Hubungan antara gambaran radiologis dengan biakan bakteri positif (%)

152


karena asma yang menyertai sinusitis atausinusitis itu sendiri dapat menyebabkanhiperreaktivitas. Untuk menanggulangigejala yang disebabkan oleh hiperreak-tivitas tersebut digunakan bronkodilator.Selain itu obat ini dapat meningkatkantransport mukosilier.

- Dekongestan. Jenis, indikasi dan carakerja obat ini seperti juga yang dipakaidalam penggunaan intranasal.

- Antihistamin. Antihistamin oral diguna-kan sebagai bahan ajuvan dalam penata-laksanaan sinusitis. Pemberian anti-histamin dalam tata laksana sinusitis non-alergi pada anak masih kontroversial. Bilaantihistamin digunakan harus denganhati-hati karena kemungkinan efeksampingnya dapat mengeringkan mukosadan mengentalkan lendir.

• Steroid. Naspitz,5 menganjurkan pemberiankortikosteroid oral jangka pendek selama 1minggu, yang diikuti dengan pemberiansteroid intranasal selama 3 minggu.

• Antibiotik23,24 Antibiotika yang dipakai harusmemenuhi syarat: sensitif terhadap kumanpenyebab, kadar dalam mukosa sinus danbronkus lebih tinggi dari kadar inhibisiminimum dari jenis kuman penyebab, carapemberian mudah, efek samping sedikit danobat tersedia dengan harga relatif murah.Antibiotik yang sering digunakan adalahamoksisilin, kotrimoksasol, sefalosporin danmakrolid.

1. Amoksisilin, merupakan obat pilihan untuk pasiensinusitis yang tidak mengalami komplikasi.Menggantikan kedudukan ampisilin di dalampengobatan infeksi saluran napas atas akibat bakteri,karena absorbsinya dua kali lebih baik danmempunyai waktu paruh yang lebih panjang.Merupakan obat yang efektif pada sebagian besarpasien, relatif murah dan aman. Kerugian amoksisilinadalah lemah terhadap beta-laktamase yangdihasilkan oleh H. influenzae dan M. catarrhalis.

2. Amoksisilin dan potassium klavulanat, telahdikembangkan dan dipasarkan pada tahun 1985.Potasium klavulanat adalah garam dari asamklavulanat, merupakan beta-laktam yang denganaktivitas sedikit melawan bakteri patogen tetapi

mampu secara efektif menginhibisi enzim beta-laktamase.

3. Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP-SMX),merupakan kombinasi 2 asam folat antagonis,merupakan antimikroba berspektrum luas.Kombinasi obat ini kurang efektif terhadapStreptococus grup A. Pada sinusitis orang dewasa,keberhasilan obat ini mencapai 95%. Etiologisinusitis pada dewasa hampir sama dengansinusitis pada anak.

4. Eritromisin dan sulfisoksazol, merupakankombinasi oral untuk pengobatan sinusitis padaanak. Dari kepustakaan didapatkan hasil yangberhasil (21 dari 22 anak sinusitis maksilaris)95%.18 Eritromisin efektif terhadap kokus Grampositif tetapi tidak dapat digunakan sendiri untuksinusitis akut karena tidak adekuat terhadap H.influenzae yang merupakan salah satu penyebabpada semua umur.

5. Golongan sefalosporin merupakan antimikrobayang strukturnya mirip dengan golongan penisilindan termasuk antimikroba beta-laktam. Sefaklormerupakan generasi kedua dari sefaloporin, obat oraluntuk infeksi saluran napas pada anak dan rasanyaenak. Kelemahannya adalah dalam aktivitasnyaterhadap beta-laktamase yang diproduksi olehsebagian besar strain M. catarrhalis dan beberapastrain H. influenzae, diberikan 3 kali dalam sehari.

Lama pemberian antibiotik belum pernah ditelitisecara sistematis. Secara empiris antibiotika dapatdiberikan selama 10-14 hari. Mukosa sinus barusempurna lagi kurang lebih setelah 3-4 minggu setelahmenderita sinusitis. Karena itu sangat disarankanuntuk memberikan antibiotika selama 3-4 mingguuntuk mengurangi kemungkinan berulangnyasinusitis. Hasil pengobatan sinusitis dengan beberapaantibiotika terlihat pada Tabel 8.

Pada tabel di atas terlihat bahwa sulfamethosazol+ trimethropin hanya terdapat perbaikan klinissebanyak 62%, tetapi peneliti lain mendapatkanperbaikan secara bakteriologis pada orang dewasasebesar 95%.2 Mengingat etiologi sinusitis padaanak sama dengan dewasa, maka pengobatan inidapat dipertimbangkan. Di Subbagian PulmonologiIKA FKUI-RSCM dengan pengobatan amoksisilin50mg/kgbb/hari dibagi dalam 3 dosis pada 36 kasusdengan sinobronkitis. Secara klinis didapatkan88,9% sembuh atau perbaikan dan 80,5% secara

153


radiologis; sedangkan rontgen paru 47,3% per-baikan dan yang lainnya menetap.19

Tindakan operatif 25

Adenoektomi

Terdapat hubungan antara hipertrofi adenoid dengansinusitis, jika adenoid sangat besar akan terjadi stasisdari aliran sekret dan terjadi sinusitis kronik atauberulang walaupun telah diberikan pengobatanmedikamentosa yang adekuat dan diperpanjang makatindakan ini terindikasi.

Antral lavage

Tindakan ini terindikasi bila dengan pendekatankonservatif selama 4-6 minggu tidak berhasil. Pencuciandan irigasi rongga sinus pada pengelolaan sinusitis kronikmulai diragukan kegunaannya setelah adanya antibiotikyang modern dan steroid nasal yang kuat.26 Apalagi bilapengobatan medikamentosa digunakan secara optimaldan agresif maka tindakan bedah jarang diperlukan.27,28

Bedah sinus endoskopik

Bedah sinus endoskopik ini di tangan ahli THT yangmahir sangat berguna dan makin populer. Tindakanini dapat memperbaiki klirens mukosilier bahkandalam waktu yang singkat yaitu 10-30 menitpascatindakan. Padahal dalam waktu sesingkat itu tidakmungkin mukosa yang hilang atau rusak sudah pulih.

Ini menunjukkan bahwa tetap terbukanya ostium sinusmerupakan hal yang penting untuk memperbaikiklirens mukosilier.29

Operasi Caldwell-Luc

Tindakan ini merupakan pertimbangan terakhir.

Indikasi bedah

Penanggulangan dengan cara pembedahan perludipertimbangkan apabila1. Sinusitis kronis atau berulang dengan eksaserbasi

akut dan telah gagal dengan pemberian antibiotikayang adekuat dan diperpanjang, penanggulanganlingkungan dan kortikosteroid intranasal.

2. Sinusitis kronis dan menderita juga perburukanpenyakit paru atau penyakit infeksi paru yangdapat terkendali dengan baik ketika sinusitisnyadalam keadaan remisi.

3. Pasien asma yang tercetus serangannya olehsinusitis berulang.

Pemeriksaan yang memastikan adanya kelainan padameatus ostium kompleks misalnya dengan CT scan perludilakukan karena bila tidak ada kelainan merupakankontraindikasi relatif untuk tindakan pembedahan.Pemeriksaan dengan CT scan bahkan lebih bergunadilakukan pada keadaan tenang maupun sedangkambuh, dalam keadaan tenang pengaruh inflamasi akutberkurang dengan demikian penemuan daerah denganpenyempitan anatomik atau daerah dengan kerusakanyang menetap dan menjadi dasar penyakit dapatditemukan. Penemuan ini dapat menjadi petunjuk bagiahli THT untuk diperbaiki pada operasi.30

Kesimpulan

Apabila seorang anak menunjukkan gejala salurannapas berkepanjangan atau BKB perlu diingatkemungkinan sinobronkitis sebagai salah satusebabnya. Dalam pengobatan sinusitis maka amok-sisilin merupakan antibiotika pilihan dan diberikan 3-4 minggu. Apabila tidak berhasil atau terdapathipersensitivitas terhadap amoksisilin, maka dapatdipertimbangkan sulfometoksazol+ trimetoprim, ataugolongan makrolid. Penggunaan kombinasi amok-sisilin + potasium klavulanat diberikan apabila gagal

Antibiotik Perbaikan klinis

Jumlah %

Amoksisilin 22/27 81Sefaklor 18/23 78Amoksisilin+potasium klavulanat 16/17 93Eritromisin+sulfisoxazol 21/22 95Eritromisin etilsusinat 8/22 36Sulfamethosazol+trimethropin 13/21 62

Dikutip dari Wald (1992)24

Tabel 8. Hasil pengobatan dengan antibiotik padasinusitis

154


dan tidak hipersensitif terhadap amoksisilin. Selainantibiotik digunakan juga bronkodilator. Pembersihanjalan napas bagian atas dengan larutan garam faali danpenghindaran pencetus yang alergenik maupunnonalergenik perlu dilaksanakan. Steroid oral jangkapendek yang disertai dengan steroid intranasal untukbeberapa minggu perlu dipertimbangkan. Perludiupayakan terbukanya meatus optium dan upaya-upaya lain yang penting untuk mengembalikan danmempertahankan kerja klirens mukosilier yang baik.Karena inflamasi merupakan kelainan dasar darisebagian besar kasus sinobronkitis maka penghindaranpencetus merupakan tindakan yang penting dan takterpisahkan dari tindakan-tindakan lainnya. Kelainananatomik atau predisposisi yang lain perlu diperhatikandan diambil tindakan yang sesuai. Terdapatnyaketerkaitan antara alat napas bawah dengan atas makagangguan pada kedua bagian alat napas itu seringberhubungan dan perlu diatasi secara bersamaan untukmeningkatkan keberhasilan penatalaksanaannya.

Daftar Pustaka

1. Unit Kerja Koordinasi Pulmonologi. Kesepakatanbersama definisi batuk kronik dan/atau berulang.Disampaikan pada Kongres Nasional Ilmu KesehatanAnak V, Medan, 1981.

2. Gwaltney JM, Sydnor A, Sande MA. Etiologi andantimicrobial treatment of acute sinusitis. Ann OtolRhinol Laryngeal 1981; 90:68-71.

3. Wald ER, Guerra N, Byers C. Upper respiratory tractinfection in young children: duration of and frequencyof complications. Pediatrics 1991; 87:129-33.

4. Wagenmann M et al. Anatomic and physiologicconsiderations in sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1992;90:419-23.

5. Naspitz CK, Tinkelmand DG. Childhood rhinitis andsinusitis. Pathophysiology and treatment. New York:Marcel Dekker 1990; p.193-272.

6. Kaliner MA. Human nasal host defense and sinusitis. JAllergy Clin Immunol 1992; 90:424-30.

7. Hamory BH, Sande MA, Sydnor A, Seale DL, GwaltneyJM. Etiology and antimicrobial therapy of acute maxillarysinusitis. J Infect Dis 1979; 139:197-202.

8. Wald ER, Byers C, Guerra N, Casselbrant M, Beste D.Subacute sinusitis in children. J Pediatr 1989; 115:28-32.

9. Wald ER, Reilly JS, Casselbrant M et al. Treatment ofacute maxillary sinusitis in childhood: A comparativestudy of amoxicillin and cefaclor. J Pediatr 1994;104:297-302.

10. Wald ER et al. Sub-acute sinusitis in children. J Pediatr1989; 115:28-32.

11. Shapiro ED et al. Bacteriology of the maxillary sinuses in

patient with cystic fibrosis. J Infect Dis 1982; 146:589-93.12. Wald ER, Milmoe GJ, Bowen AD, Medina JL, Salamon

N, Bluestone CD. Acute maxillary sinusitis in children.N Engl J Med 1981; 304:749-54.

13. Slavin RG, Cannon RE, Friedman WH et al. Sinusitisand bronchial asthma. J Allergy Clin Immunol 1980;66:250-7.

14. Gottlieb MJ. Relation of intranasal disease in theproduction of bronchial asthma. JAMA 1925; 85:105.Dikutip dari Reid MJ. Complicating features of asthma.Pediatr Clin North Am 1992; 39:1327-41.

15. Harlin SL, Ansel DG, Lane SR et al. A clinical andpathologic study of chronic sinusitis: the role of theeosinophil. J Allergy Clin Immunol 1988; 81:867-75.

16. Rachelefsky GS, Katz RM, Siegel SC. Chronic sinusdisease with associated reactive airway disease in children.Pediatrics 1984; 73:526-9.

17. Said M. Penatalaksanaan sinobronkitis pada anak.Dalam: Rahajoe NN, Said M, Ghazali MV. PenyuntingNaskah lengkap beberapa masalah klinis praktispulmonologi anak. Jakarta: BP-FKUI 1988:37-51.

18. Arruda LK, Mimica IM, Sole D et al. Abnormal maxillarysinus radiographs in children: do they represent bacterialinfection? Pediatrics 1990; 85:553-8.

19. Nu’man D. Gambaran klinis dan hasil pengobatansinobronkritis pada anak berumur 4-13 tahun di BagianIKA-RSCM. Skripsi Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI1985:40.

20. Siregar SP. Sinusitis menahun pada anak. Maj KesehatanMasyarakat Indonesia 1996; 8:536-41.

21. Meltzer EO, Orgel HA, Backhaus JW et al. Intranasalflunisolide spray as an adjunct to oral antibiotic therapyfor sinusitis. J Allergy Clin Immunol 1993; 92:812-23.

22. Cook PR, Nishioka GJ. Allergic rhinosinusitis in thepaediatric population. Otrolaryngol Clin North Am1996; 35:39-56.

23. Wald ER. Diagnostic considerations. J Pediatr Infect Dis1985; 4:561-3.

24. Wald ER. Medical management of sinusitis in pediatricpatient. Dalam: Lusk RP Penyunting Pediatric sinusitis.New York: Raven Press 1992: p.71-5.

25. Lusk RP. Surgical management of chronic sinusitis.Dalam: Lusk RP. Penyunting: Pediatric sinusitis. NewYork: Raven Press 1992:77-91.

26. Pang YT, Willatt DJ. Do antral washout have a place inthe current management of chronic sinusitis? J LaryngolOtol 1996; 110:926-8.

27. Parson DS. Chronic sinusitis: a medical or surgicaldisease? Otolaryngol Clin North Am 1996; 29:1-9.

28. Henriksson G et al. A 13 year report on childhoodsinusitis: clinical presentations, predisposing factors andpossible means of prevention. Rhinology 1996;34(3):171-5.

29. Ikeda K et al. Restoration of the mucociliary clearenceof the maxillary sinus after endoscopic sinus surgery. JAllergy Clin Immunol 1997; 99:48-52.

30. Lanza DC et al. Current concepts in the surgicalmanagement of chronic and recurrent acute sinusitis. JAllergy Clin Immunol 1992:505-11.

Documents

Sinobronchitis Pada Anak