SINDROMES ICTERICOSA q se dice se dice ictericia? y A partir de
que valores de bilirrubina es posible observar al examen fsico? Se
denomina ictericia a la coloracin amarilla de la piel y de las
mucosas por aumento de la concentracin de la bilirrubina sangunea,
que se acumula en lostejidos, con mayor nmero de fibras elsticas
(paladar,conjuntiva). Se hace clnicamente evidente cuando la
bilirrubina es mayor de 2 mg/dl.Este aumento puede ser a expensas
de: La Bilirrubina no conjugada o "indirecta" que esliposolubley no
se filtra por elrin, por lo que no aparececoluria. Est relacionada
con la ictericia preheptica y no haycolurianiacolia La Bilirrubina
conjugada o "directa" que eshidrosoluble, y se filtra por el rin,
apareciendo coluria. Est relacionada con la ictericia heptica y
postheptica.Puede haber aumentos de ambas fracciones y se habla
entonces de hiperbilirrubinemia mixta. Mencione las causas de
ictericia prehepatica, heptica y poshepatica
PREHEPATICA Eritroblastosis Fetal Anemia Hemoltica Autoinmune
Por malaria Traumas Extensos Discrasias sanguneasHEPATICA Ictericia
fisiolgica del recin nacido Hepatitis A Cirrosis Alcohlica Por
hepatitis B Hepatitis ToxicaPOSTHEPATICA Litiasis Biliar
Colecistitis Pancreatitis Colestasis Intrahepatica Neoplasia de la
cabeza del pncreas o del hgado
Identifique causas de ictericia con predominio de bilirrubina
conjugada y no conjugadaICTERICIA POR BILIRRUBINA CONJUGADA
Ictericia preheptica Anemia Hemoltica: Se debe a la liberacin de
bilirrubina no conjugada por destruccin deeritrocitos
Hipoalbuminemia: Por el aumento de bilirrubina libre a causa de
bajos niveles dealbmina, su principal transportador Enfermedad de
Gilbert, Hemlisisdebido aesplenomegalia
Eritropoyesisinefectiva.ICTERICIA POR BILIRRUBINA NO CONJUGADA
Ictericia heptica Afecciones hepticas por destruccin de
loshepatocitos, as como alteraciones del flujo por estos conductos.
( cirrosis heptica, lahepatitisviral aguda y la hepatitis crnica)
Ictericia postheptica Colestasis: Obstruccin delcoldoco, ya sea por
un clculo a nivel de lavescula biliaro incluso por la compresin
originada por uncncerde cabeza depncreas. Incluye:Coledocolitiasisy
el cncer de cabeza de pncreasIdentifique signos y sntomas de un
sndrome ictrico y que estudios complementarios
solicitaraManifestaciones clnicas Coloracin amarilla de la piel y
la esclertica; cuando la ictericia es ms grave, estas reas pueden
lucir de color marrn. Coloracin amarilla de la mucosa bucal
Coluria: Orina oscura o de color marrn. Acolia: Heces plidas o de
color arcilla. Hepatomegalia Fiebre adenopatas Dolor abdominal
Signos cutneos y neurolgicos
Pruebas complementariasExamen de bilirrubina en la sangre. -
Pruebas de la funcin heptica Otros exmenes incluyen: Pruebas
analticas para el virus de la hepatitiscon el fin de buscar
infeccin del hgado. Conteo sanguneo completopara ver si hay anemia
y un conteo sanguneo bajo. Ecografa abdominal. Tomografa
computarizada del abdomen. Colangiopancreatografa retrgrada
endoscpica (CPRE). Colangiografa transheptica percutnea (CTHP).
Biopsia del hgado. Nivel de colesterol. Tiempo de
protrombina.Ictericia pre hepticaSi se realiza un perfil heptico,
no se ven alteradas las enzimas indicadoras de dao heptico. Por lo
tanto los niveles de transaminasasALT(citoplasmtico)
yAST(mitocondrial) estarn normales al igual que los niveles
defosfatasa alcalina.Ictericia hepticaLos niveles deALTyASTestarn
elevados pero no as la fosfatasa alcalina, esta ltima solo podra
verse elevada si producto de una inflamacin de hepatocitos ocurre
una obstruccin de lava biliar, provocando unacolestasisLa orina en
estos pacientes se torna de un color oscuro, similar al del caf
(coluria). Tambin es posible que las heces del paciente se
decoloren (acolia).Defina insuficiencia heptica y mencione su
etiologaCONCEPTO La insuficiencia heptica aguda (IHA) es un sndrome
debido a una alteracin grave de todas las funciones del hgado y que
tiene elevada mortalidad. Se puede definir esta entidad como la
aparicin de encefalopata dentro de los 6 meses de una afeccin
heptica en un paciente previamente sano Este sndrome se puede
dividir en insuficiencia heptica FULMINANTE, si la encefalopata se
presenta a las 8 semanas de la afeccin, e insuficiencia heptica de
COMIENZO TARDIO si el inicio de la encefalopata se produce entre
las 8 y 24 semanas.ETIOLOGIA Hepatitis virales A-B-D: Una respuesta
inmunitaria excesiva en el husped puede ser la causante de la
necrosis heptica masiva Frmacos: Por dos mecanismos: Idiosincrasia:
Halotano, isionazida, fenitoina Toxicidad directa: Paracetamol,
derivados del benceno, tetracloruro de carbono. Toxicidad: Hongos
del grupo amanita, aflatoxina de origen vegetal y tetracloruro de
carbono.Cules son las manifestaciones clnicas en una insuficiencia
heptica? Mencione estudios complementarios.MANIFESTACIONES
CLINICAS: De la lesin heptica propiamente dicha: Ictericia de
aparicin temprana con hiperbilirrubinemia de predominio conjugado
Disminucin del tamao del hgado. de las transaminasas (GOT-GPT) al
inicio con franca en los estadios terminales. de la
pseudocolinesterasa, factores de coagulacin y sntesis de albmina De
la falla multiorgnica y de las alteraciones metablicas Encefalopata
(Ictericia, agitacin, confusin, alucinaciones y coma) Hipertension
endocraneana por edema cerebral de los astrocitos: (Cambios en las
respuestas pupilares, bradicardia, hipertensin e hiperventilacin,
mioclonias, convulsiones y rigidez de decerebracin. Puede llegar a
paro respiratorio y dao cerebral irreversible) Infecciones x una de
la fagocitosis y niveles del complemento Coagulopatias (Hemorragias
digestivas altas graves) Alteraciones hemodinmicas Alteraciones
metablicas: Aliento heptico (Eliminacin de marcaptanos pr la
respiracin) Hipoglucemia (Por el de la insulina circulante y de la
gluconeogenesis) Alcalosis (Por hiperventilacin) Hiponatremia,
hipopotasemia e hipermagnesemia.ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Glucemia:
Puede existir hipoglucemia grave que empeora el estado de coma.
Bilirrubina Indirecta: Normalmente elevada, salvo en los casos
hiperagudos. Tiempo de protrombina: Esta prolongado, es la
alteracin ms temprana Ph: Normal o aumentado; La acidosis es mal
pronostico Albmina: Baja debido a una disminucin de la funcin de
sntesis, es una alteracin tardia. Transaminasas (GOT-GPT): Muy
elevadas, mas de 1000; pueden llegar a 10.000 en los estadios
iniciales; en los estadios finales por prdida de masa hepatica
