Síndrome Febril

Marcela Duarte

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA

El hipotálamo tiene un doble sistema de regulación de la temperatura. Así, la porción

anterior o rostral, compuesta por centros parasimpáticos, es la encargada de disipar el calor

mientras que en la posterior con centros simpáticos, conserva y

mantiene la temperatura corporal.

La temperatura con que la sangre llega al hipotálamo será el

principal determinante de la respuesta corporal a los cambios

climáticos.

La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano, con un pico máximo vespertino entre las 16.00-20.00 horas un mínimo entre las 2.00 y las 4.00 de la madrugada,

Siendo la amplitud de esta variación nictameral de unos 0,6 - 1 ºC.

En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, después de la ovulación.

BALANCE TÉRMICO

El cuerpo tiene una temperatura interna de 37ºC, mientras que la temp cutánea

es de 33.5ºC. - Básicamente la temperatura corporal se obtiene del balance entre el calor producido y el

eliminado

El mantenimiento de la temperatura corporal depende del

calor producido por la actividad metabólica y el perdido por los

mecanismos corporales, así como de las condiciones ambientales y

de la conductancia.

La termogénesis, o generación de la temperatura se realiza por dos vías: Rápida

(termogénesis física) producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguíneo

periférico Lenta (termogénesis química) de origen hormonal y movilización de sustratos

procedente del metabolismo celular.

Fuentes de calor corporal• La principal fuente de calor es la oxidación de los

alimentos en el interior de las células del organismo

• Contribución de los sistemas orgánicos:– Reposo:

• Respiración y Circulación 20%• Metabolismo cerebral y muscular 30%• Vísceras abdominales 50%

– Durante el Trabajo físico:• Producción de calor Sistema Muscular (regulación de la

temperatura).

La producción normal de calor para un varón en reposo es de 80 Kcal/hora.

Eliminación de calor

• El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de 3 métodos principales:

1. Radiación (60%)2. Convección (12 – 15 %)3. Evaporación (20 – 27%)– Conducción (pequeñas cantidades)

• 1 y 2.- Ambiente se encuentra más frío que la superficie del cuerpo.

• 3.- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en cualquier temperatura ambiental, siempre y cuando la presión de vapor de agua sea menor que la de la superficie de la piel.

Regulación del sistema nervioso central • Sistema termorregulador • Precisión y rapidez de regulación Receptores

térmicos (casi todas las regiones del cuerpo)– Terminaciones nerviosas libres

• Información acerca de la temperatura del ambiente• Información al cerebro conciente que se percibe como

sensación térmica

– Receptores del calor (corpúsculos de Ruffini) y Receptores del frío (corpúsculos de Krause)

• El Hipotálamo Detecta cambios en la temperatura corporal profunda e inicia la respuesta termorreguladoras adecuadas para mantener la temperatura corporal constante.

Dos “centros” anatómicamente diferentes en el

hipotálamo:

Porción posterior que activa mecanismos

que generan y conservan calor

corporal (vasoconstricción y

escalofríos

MECANISMOS REGULADORES DE LA TEMPERATURA:

ACTIVADOS POR EL CALOR.-

CONTROL HIPOTALAMO ANTERIORAnorexia.

Vasodilatación cutánea, cuando temperatura es >

37ºc

Transpiración.

Disminución en la producción de

calor.

Aumento de la respiración

Aumento de la perdida del

calor.

Apatía

TEMPERATURA:

• Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo.

• Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC• Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio esté en

nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos.

• La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m

• La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.

• Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

TEMPERATURA CORPORAL EN LA SALUD• Es variada según la actividad de cada individuo y la

temperatura ambiental.• La temperatura del organismo varía en las distintas

regiones del cuerpo, en cuyo caso la parte central más interna es la más caliente, y la piel de las extremidades la más fría.

Es un buen indicador de la temperatura corporal central y suele oscilar entre 36,7 y 37,3 ºC. Se considera fiebre cualquier temperatura oral por encima de 37,8ºC.

La temperatura rectal es aproximadamente 0,3-0,6 ºC superior a la bucal. Su control es preferible en niños pequeños, enfermos graves y cuando la temperatura bucal no es fiable por falta de colaboración La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofágica y nasal, y refleja cómo está la temperatura del centro del cuerpo.

La temperatura de la piel es menos representativa de la temperatura interna y varía con el estado de vasoconstricción y la distancia a los grandes vasosA pesar de ello, en nuestro medio se sigue tomando la temperatura a nivel axilar, hablando de fiebre cuando sube por encima de 38,5 ºC en una determinación aislada o de 38 ºC en dos determinaciones separadas por 8 horas.

.

FIEBRECriterios clínicos para definir la fiebreAunque se considera tradicionalmente que la temperatura corporal normal es de 37º C, la temperatura corporal media es de 36.8ºC ±0.4,con un nadir a las 6 de la mañana y un cenit a las 4 de la tarde.

La temperatura máxima a las 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 4 de la tarde de 37.7ºC.

Partiendo de estos criterios, la fiebre podría definirse como :Elevación de la TC que supera la variación diaria normalsuperior a 37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la tarde ,como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo.

SINDROME FEBRIL

Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que incluye además síntomas y signos:

Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos cardíaco

sistólicos.

Respiratorios: Polipnea.

Digestivos :Lengua saburral, anorexia,

sensación de llenado gástrico, sed excesiva, etc.

Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos)

y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.

FIEBRE:Temperatura mayor a 37.8

HIPERTERMIA: Aumento de la temperatura corporal por aumento de la producción o por disminución de las pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro de termorregulador no cambia (normotèrmico).40 a 41.5

HIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano

DISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.

FISIOPATOLOGIA

DE LA FIEBRE.

Calibración térmica

Termorreceptores

periféricos

Termorreceptores

Vasculares

hipotalámicos

Hipotálamo

anteriorÁrea preóptica

Centro integrador

Cortex frontal Vía simpática

Sensación

de frío o calor

Regulación del tono vascular

Sudoración

Regulación del metabolismo

que supera

Las variaciones

normales

Temperatura

corporal

Y que se

acompaña de

Punto de ajuste

Hipotalàmico

ConservaciónProducción

de calor

-Escalofríos

-Actividad

metabólicaVasoconstricción

Procesos se

mantienen

Hasta que la temperatura que

baña las neuronas

hipotalàmicas

Se adapte a

ésta nueva

situación

HIPOTÁLAMO va a mantener la temperatura

febril

Mediante los mismos

mecanismos de

equilibrio del estado

afebril.

Elevación

FIEBRE

FUNCIÓN DE LA FIEBRE

Valor Positivo

• Bacteriostático• Estimula el sistema inmune• Acorta duración de las enfermedades

Valor negativo:• Puede agravar otras enfermedades• Riesgo de convulsiones , sobre todo en

los niños• Agrava la insuficiencia cardíaca o

pulmonar (debido a que la fiebre puede aumentar la demanda de oxígeno y aumenta el gasto cardíaco)

• Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia.

• La fiebre muy elevada produce daño en el sistema nervioso central

• Cuando es prolongada lleva a consunción (adelgazamiento y pérdida muscular)

¿Quién produce la fiebre?

Las sustancias que producen fiebre se llamanPirógenos. Pueden ser:

ExógenosEndógenos

Exógenos :S

on ajeno

s al huésped, casi

todos son

productos microbiano

s, toxinas o

microorganismos completos.

Endógenos son producidos por

el huésped en

respuesta

generalmente a estímulos iniciadores que

suelen ser desencadenad

os por la infección o

la inflamación

Pirógenos exógenos

Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y

polinucleótidos sintéticos Reacciones inmunològicas

Pirógenos endógenos: Citocinas Pirógenas

Il-1 Il-6 TNF Ifn-γ CNTF

PIRÓGENOS:

En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo estimulando a las células del huésped (monocitos y macrófagos) para que sinteticen pirógenos endógenos.

Los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por distintas células del huésped. Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulación y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotálamo.

     Etapas evolutivas en el Síndrome febril

• Desde el punto de vista clínico el síndrome febril pasa por diferentes etapas que se corresponden con situaciones fisiopatológicas bien definidas.

• Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente manera y en el orden que suceden:

 a)   Prodrómica o de preparación. b) Estacionara o de estado. c) Defervescencia o declinación.

a) Prodrómica o de preparación:

Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.

Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico

Se incrementan la producción y conservación de calor; acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis sobre los de termólisis, de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gallina”, así como de la contracción muscular.(escalofríos).

La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también puede ser sintomática y pasar inadvertida.

b) Estacionaria, de estado o de bochorno

La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización.

Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril.

Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses

dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento

instituido, del huésped, etc.

La hiperventilación presente en esta fase

Disminuye la vasoconstricción.

La frecuencia cardiaca aumenta en forma

paralela al incremento de la temperatura.

Aumenta el gasto cardíaco

El metabolismo se va incrementando

alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por

encima de 37ºC.

c) Defervescencia o declinación:

• Luego del período de estado , la temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC.2

• Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación.

• Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor

• La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada

• Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación.

Clasificacióna)Según la intensidad puede ser:

Subfebril o febrícula: Menos

de 37,5ºC

Fiebre ligera: Menos de 38ºC

Fiebre moderada: 38

– 39ºC

Fiebre alta:

40ºC

Hiperpirexia: 41ºC

b) Según su duración puede ser:

Efímera o de corta duración: de horas o pocos días, inferior a las dos semanas.13

Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de temperaturas superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.13

Persistente: de semanas o meses.

C)Según su patrón puede ser:Fiebre Continua

La temperatura permanece elevada, y constante durante toda la enfermedad, aunque varía o fluctúa muy poco durante cualquier periodo de 24 horas.

La elevación continua de la temperatura suele observarse en la fiebre tifoidea.

Fiebre remitente: -Oscilaciones diarias superiores a1 grado, con notables ascensos y descensos, pero sin alcanzar en ningún momento lo normal. -Difiere de la fiebre continua, en la que hay únicamente variación pequeña en la temperatura diaria -Se encuentra este patrón en las supuraciones, bronconeumonía, etc.

Fiebre Intermitente

-La temperatura se eleva en algún momento del día, pero desciende a niveles normales o subnormales durante el mismo periodo de las 24 horas .

- La fiebre intermitente suele aparecer en infección.

35,5ºC

36,6ºC

37,7ºC

38,8ºC

40,0ºC

41,1ºC

Fiebre ondulante-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de

la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares.

-Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.

Fiebre recurrente-Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase apirética que persistente otros tantos o más días. -Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el cuerpo. -Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia recurrentis o duttoni y también en meningococemias crónicas.

Fiebre periódica (o familiar mediterránea)

-Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa duración. -Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre

Fiebre héctica o séptica:-Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor

profundo, frecuencia y debilidad del pulso,enflaquecimiento y diarrea. -Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos sépticos

ETIOLOGÍA

a) Causas Clínicas de fiebre

b) Fiebres de origen farmacológico

c) Otras causas de fiebre

Causas Clínicas de fiebre

Inflamaciones

Falla metabólica aguda

Trastornos hormonales

Enfermedades del SNC

Neoplasias

Enfermedades de la Sangre

Autoinmunidad

Infecciones

Lesiones hísticas

Transtornos del Equilibrio

Hídrico

Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración prolongada.

Algunos de los más importantes son:

-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos

-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida

-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina

-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas

-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se

acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el

diagnóstico.

-Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas

despúes de suspender el tratamiento.

Fiebres de origen farmacológico

MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES DE LA FIEBRE

Variación clínica individual Aumenta actividad metabólica (cada’C

de temperatura que aumenta,aumenta 12% el metabolismo basal)

Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por grado de temperatura)

Polipnea Deshidratación Mialgia y artralgias Cefalea

Rubor facial Sensación de calor por

vasodilatación Sudoración Malestar general Escalofríos, temblores

COMPLICACIONES DE LA FIEBRE

HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de infección

del virus del herpes simple, que parece ser activado por el

aumento de temperatura.

ALBUMINURIA: A menudo aparece

en pactes febriles.

CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. Principalmente en niños, en quienes parece

depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura

DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de 40º.Depende

de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado

previo de salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

FOD

DEFINICIÓN

1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones

2) Con una duración de > 3 semanas

3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso

hospitalario.

Según Petersdorf y Beeson:

CLASIFICACIÓN Clásica

Nosocomial

Neutropénica

Asociada a VIH

Según Durack y Street

Características particulares

Nosocomial Neutropenica Vinculo con VIH

Clásica

Situación del paciente

Sujeto hospitalizado o en la unidad de cuidados intensivos , sin infección al ser internado

Número de neutrófilos menor de 500 células/l o que se espera llegará a ese nivel en 24 a 48 horas

Confirmación de la infección por VIH

Todas las demás características de fiebres que han durado tres semanas o más.

Duración de la enfermedad en el lapso de investigación

Tres días Tres días Tres días (o cuatro semanas, en atención ambulatoria)

Tres días o tres visitas extra -hospitalarias

Ejemplos de causas

- Tromboflebitis séptica, sinusitis,colitis por Clostridium difficile, - fiebre de origen medicamentoso

- Infección perianal, aspergilosis, candidemia

-Infección por MAI,- tuberculosis,- linfoma no hodgkiniano,- fiebre de origen medicamentoso

Infecciones, - cánceres, enfermedades inflamatorias, -fiebre de origen medicamentoso

FOD CLASICA

DEFINICIÓN

CRITERIOS

Temperatura > 38.3°C en varias ocasiones

Tres visitas ambulatorias o tres días en el hospital sin descubrir causa ó

Una semana de estudio ambulatorio “inteligente y cruento .

CAUSAS DE FOD CLÁSICA

50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades

ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES

Tuberculosis miliar o extrapulmonar

Endocarditis infecciosa

Abscesos intrabdominales o pelvianos

Linfomas o tumores sólidos

Vasculitis

Mesenquimopatías ( LES , Enf de STILL)

ETIOLOGÍAS INFECCIOSAS

Sistémicas

Localizadas

Endocarditis infecciosa

Infección urinaria y prostática Infección intrabdominal o pelvianaOsteomielitis incluyendo prótesisSinusitis y otitis media

Absceso dentario principal Infecciones vasculares ( Venosa , de aneurisma Aórtico o prótesis vascular )

Tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar)

Micobacteriosis atípica

Brucelosis

Salmonelosis

Leptospirosis

Infecciones por clamidia y micoplasma

Paludismo

Toxoplasmosis y citomegalovirus

Infección po VIH

Abscesos intrabdomianles, renales, retroperitoneales y paravertebrales

ETIOLOGÍAS NEOPLASICAS

Linfoma Leucemia Mieloma

Neoplasia de colon

Tumor hepático

Hipernefroma

Carcinoma de páncreas

Carcinomatosis diseminadaSarcoma

Linfadenopatía angioinmunoblástica

Mixoma auricular

Vasculitis y colagenosis

Misceláneas

Enfermedad de Still

Arteritis temporal

Polimialgia reumática Lupus eritematoso sistémico

Angeitis de Churg - Strauss

Vasculitis: hipersensibilidad ( medicamen)

Enfermedad de Behcet

Espondilitis anquilosante

Enfermedad de Takayasu

Sarcoidosis

Enfermedad de Crohn

Tromboflebitis

Fiebre medicamentosa

Cirrosis hepática

Hepatitis granulomatosa alcohólica

Fiebre Prolongada

planteaPosibilidad de

FIEBRE POR FÁRMACOS

Suele comenzar 1 – 3 sem. Después del inicio del TTO

Muestra remisión 2-3 d. después de interrupción

Antimicrobianos (betalactámicos)

Agentes cardiovasculares (quinidina)

Antineoplásicos

Y los que actúan en SNC

FOD NOSOCOMIAL

Al ingreso NO presencia de

infección , ni estuvo incubandola

Fiebre: >=38.3º C en pctes. Hospitalizados

Incubación de cultivos: 2 días

mínimo

Dx: mínimo 3 días de estudio

CONSIDERACIONES IMPORTANTES

PREDISPOSICIÓN SUBYACENTE DEL

PACIENTE

POSIBLES COMPLICACIONES DE

HOSPITALIZACIÓN

CAUSAS50%

25%

INFECCIÓN

NO INFECCIOSA

Unidad origen Procedimientos invasivos

Antecedentes recientes de

cirugía

Vías, sondajes, dispositivos.

Alteraciones del nivel de

conciencia

Trastornos de la deglución

Patologías previas

Valorar la medicación

MINUCIOSO Y REPETIDO

Remoción de apósitos o vendajes

DESCARTAR LA PRESENCIA DE ABCESOSO, HEMATOMAS Y CUERPOS EXTRAÑOS INFEC.

Centrarse: zonas de infecciones

ocultas

Hemograma

Bioquímica

VSG

PCRHemocultivos

Urocultivos

Cultivo de esputo

Cultivos de catéteres, de material obtenido de drenajes

MICROBIOLÓGICOS Sospecha de enfermedad

concreta

Serología (VIH)

Diarrea

Coprocultivo, toxina CLostridium difficile

FOD NEUTROPENICA

T° >= 38.3°C

en varias ocasionesRecuento de Neutrófilos:

< 500 cel/ul

No causa después de

3d. De estudio

No < 2 d. de incubación de

cultivos

Fiebre Neutropénica

• Es una fiebre con una lectura de temperatura >o = 38.5ºC o tres lecturas de > o= 38ºC pero < o = de 38.5 en 24 horas.

• En Pacientes con neoplasia no controlada que afecta a la medula ósea.

• Con mayor frecuencia , en un paciente sometido a tratamiento con agentes citotóxicos.

• Los Pac. Neutropénicos son susceptibles al desarrollo de infecciones bacterianas y micóticas Focales, infecciones bateriemicas, infecciones vinculadas con catéteres e infecciones peri anal.

FOD VINCULADA AL VIH

Infección confirmada por el VIH

Tº de 38.3ºc de 3 sem. en pacientes hospitalizados y 4sem en ambulatorios.

Ausencia de datos clínicos y radiográficos indicativos de focalidad.

Ausencia DX después de 1s de estudio

Causas

Comunes.

Oportunistas

Sinusitis Infecciones de la piel.ETSSalmonelosis.Tuberculosis pulmonar.Virales: herpes simple, varicela zoster

Histoplasmosis diseminada.Citomegalovirus.Leishmaniasis viseral.Candidiasis.aspergillosis

ALGORITMO FOD

1.ANAMNESIS•Dirigida probable causa.•Ingesta de medicamentos•Alimentos contaminados•Contacto con sustancias tóxicas•Viajes recientes•Predisposición subyacente•Procedimientos invasivos•Antec. Recientes de cirugía•Vías , sondajes, NPT, UDVP

2. EXAMEN FISICO•Minucioso y completo•Buscar signos cutáneos•Soplos cardiacos•Adenomegalias•Organomegalias•Masas abdominales•abscesos

3. EXÁMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGÍA

1era Fase•Citología hemática•Frotis de sangre•VSG, Bioquímica•Examen general de orina (EGO)•Policultivar•Baciloscopias•PPD•Reacciones febriles•Prueba de fijación de superf.•Rx. Ap y lateral de tóarx.

Opcionales•Gota gruesa•Serología para CMV y Toxoplasma•Monotest•Liquid. Cefalorraquídeo•ELISA para VIH•RX de senos paranasales.

2DA FASE•PCR•VSG•Factor reumatoides•Células LE•Anticuerpos antimuscular liso•Antic. Antinuclerares o DNA binding•Complemento hemolítico

TERCERA FASE• Rx de cráneo y huesos largos Médula ósea• Biopsia de ganglio linf.• Urografía excretora.• TAC abdomen y/o tórax

Opcionales •Antiestreptolisinas•Proteínas séricas•Inmunoglobulinas•Fondo de ojo•Biopsia de ojo•Biopsia musc.•Rx de manos y columna

CUARTA FASE• Resonancia magnética de abdomen• Estudio con galio• Laparotomía exploradora biopsia laparasc.

4. TRATAMIENTO

Cuestionario• Duración: ¿cuándo empezó?.• Forma de inicio: ¿cómo se dio cuenta que tenía fiebre?. Por el termómetro, por

sensación de calor, sudores, escalofríos. ¿Apareció bruscamente o poco a poco?• Patrón:• ¿Es continua?. Oscilación diaria de menos de un grado.• ¿Remitente?. Oscilación diaria de más de un grado sin llegar a ser normal.• ¿Intermitente?. Alterna días con fiebre y días con temperatura normal (con un ritmo

fijo).• ¿Recurrente?. Periodos de fiebre continua a los que siguen otros con temperatura

normal. Ejemplos: Fiebre de Pel-Ebstein en la enfermedad de Hodgkin donde vemos 3-10 días con fiebre y 3-10 días sin ella. Fiebre Palúdica donde la recurrencias se ven cada 72 -96 horas (terciana-cuartana).

• ¿Tiene grandes oscilaciones?. Fiebre en agujas (Héctica). Picos elevados y descensos profundos a lo largo del día. P.Ejemplo: bacteriemias, abscesos.

• ¿A qué hora tiene la fiebre?. Matutina, vespertina. ¿Hasta qué grados sube?

TRATAMIENTO

La actitud terapéutica a adoptarse dependerá de cada enfermo y se deberán considerar lo siguiente:

La existencia o no de foco o causa

de la fiebre.

La duración del cuadro.

Criterios clínicos de gravedad.

Criterios analíticos de

gravedad.

GRACIAS!