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Síndrome Febril
Marcela Duarte
REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA
El hipotálamo tiene un doble sistema de regulación de la temperatura. Así, la porción
anterior o rostral, compuesta por centros parasimpáticos, es la encargada de disipar el calor
mientras que en la posterior con centros simpáticos, conserva y
mantiene la temperatura corporal.
La temperatura con que la sangre llega al hipotálamo será el
principal determinante de la respuesta corporal a los cambios
climáticos.
La temperatura corporal central sigue un ritmo circadiano, con un pico máximo vespertino entre las 16.00-20.00 horas un mínimo entre las 2.00 y las 4.00 de la madrugada,
Siendo la amplitud de esta variación nictameral de unos 0,6 - 1 ºC.
En las mujeres la temperatura aumenta medio grado en la segunda parte del ciclo menstrual, después de la ovulación.
BALANCE TÉRMICO
El cuerpo tiene una temperatura interna de 37ºC, mientras que la temp cutánea
es de 33.5ºC. - Básicamente la temperatura corporal se obtiene del balance entre el calor producido y el
eliminado
El mantenimiento de la temperatura corporal depende del
calor producido por la actividad metabólica y el perdido por los
mecanismos corporales, así como de las condiciones ambientales y
de la conductancia.
La termogénesis, o generación de la temperatura se realiza por dos vías: Rápida
(termogénesis física) producida en gran parte por el temblor y el descenso del flujo sanguíneo
periférico Lenta (termogénesis química) de origen hormonal y movilización de sustratos
procedente del metabolismo celular.
Fuentes de calor corporal• La principal fuente de calor es la oxidación de los
alimentos en el interior de las células del organismo
• Contribución de los sistemas orgánicos:– Reposo:
• Respiración y Circulación 20%• Metabolismo cerebral y muscular 30%• Vísceras abdominales 50%
– Durante el Trabajo físico:• Producción de calor Sistema Muscular (regulación de la
temperatura).
La producción normal de calor para un varón en reposo es de 80 Kcal/hora.
Eliminación de calor
• El cuerpo disipa calor de su superficie por medio de 3 métodos principales:
1. Radiación (60%)2. Convección (12 – 15 %)3. Evaporación (20 – 27%)– Conducción (pequeñas cantidades)
• 1 y 2.- Ambiente se encuentra más frío que la superficie del cuerpo.
• 3.- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en cualquier temperatura ambiental, siempre y cuando la presión de vapor de agua sea menor que la de la superficie de la piel.
Regulación del sistema nervioso central • Sistema termorregulador • Precisión y rapidez de regulación Receptores
térmicos (casi todas las regiones del cuerpo)– Terminaciones nerviosas libres
• Información acerca de la temperatura del ambiente• Información al cerebro conciente que se percibe como
sensación térmica
– Receptores del calor (corpúsculos de Ruffini) y Receptores del frío (corpúsculos de Krause)
• El Hipotálamo Detecta cambios en la temperatura corporal profunda e inicia la respuesta termorreguladoras adecuadas para mantener la temperatura corporal constante.
Dos “centros” anatómicamente diferentes en el
hipotálamo:
Porción posterior que activa mecanismos
que generan y conservan calor
corporal (vasoconstricción y
escalofríos
MECANISMOS REGULADORES DE LA TEMPERATURA:
ACTIVADOS POR EL CALOR.-
CONTROL HIPOTALAMO ANTERIORAnorexia.
Vasodilatación cutánea, cuando temperatura es >
37ºc
Transpiración.
Disminución en la producción de
calor.
Aumento de la respiración
Aumento de la perdida del
calor.
Apatía
TEMPERATURA:
• Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo.
• Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC• Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio esté en
nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos.
• La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m
• La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC.
• Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.
TEMPERATURA CORPORAL EN LA SALUD• Es variada según la actividad de cada individuo y la
temperatura ambiental.• La temperatura del organismo varía en las distintas
regiones del cuerpo, en cuyo caso la parte central más interna es la más caliente, y la piel de las extremidades la más fría.
Es un buen indicador de la temperatura corporal central y suele oscilar entre 36,7 y 37,3 ºC. Se considera fiebre cualquier temperatura oral por encima de 37,8ºC.
La temperatura rectal es aproximadamente 0,3-0,6 ºC superior a la bucal. Su control es preferible en niños pequeños, enfermos graves y cuando la temperatura bucal no es fiable por falta de colaboración La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofágica y nasal, y refleja cómo está la temperatura del centro del cuerpo.
La temperatura de la piel es menos representativa de la temperatura interna y varía con el estado de vasoconstricción y la distancia a los grandes vasosA pesar de ello, en nuestro medio se sigue tomando la temperatura a nivel axilar, hablando de fiebre cuando sube por encima de 38,5 ºC en una determinación aislada o de 38 ºC en dos determinaciones separadas por 8 horas.
.
FIEBRECriterios clínicos para definir la fiebreAunque se considera tradicionalmente que la temperatura corporal normal es de 37º C, la temperatura corporal media es de 36.8ºC ±0.4,con un nadir a las 6 de la mañana y un cenit a las 4 de la tarde.
La temperatura máxima a las 6 de la mañana es de 37.2ºC, y a las 4 de la tarde de 37.7ºC.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podría definirse como :Elevación de la TC que supera la variación diaria normalsuperior a 37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la tarde ,como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo.
SINDROME FEBRIL
Síndrome caracterizado por la elevación de la temperatura corporal, que incluye además síntomas y signos:
Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos cardíaco
sistólicos.
Respiratorios: Polipnea.
Digestivos :Lengua saburral, anorexia,
sensación de llenado gástrico, sed excesiva, etc.
Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación, quebrantamiento, escalofríos)
y, en algunos casos, delirio, convulsiones y herpes labial.
FIEBRE:Temperatura mayor a 37.8
HIPERTERMIA: Aumento de la temperatura corporal por aumento de la producción o por disminución de las pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro de termorregulador no cambia (normotèrmico).40 a 41.5
HIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de los límites máximos de temperatura que puede tolerar el cuerpo humano
DISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin hipertermia, de observación frecuente en sujetos con distonía neurovegetativa.
FISIOPATOLOGIA
DE LA FIEBRE.
Calibración térmica
Termorreceptores
periféricos
Termorreceptores
Vasculares
hipotalámicos
Hipotálamo
anteriorÁrea preóptica
Centro integrador
Cortex frontal Vía simpática
Sensación
de frío o calor
Regulación del tono vascular
Sudoración
Regulación del metabolismo
que supera
Las variaciones
normales
Temperatura
corporal
Y que se
acompaña de
Punto de ajuste
Hipotalàmico
ConservaciónProducción
de calor
-Escalofríos
-Actividad
metabólicaVasoconstricción
Procesos se
mantienen
Hasta que la temperatura que
baña las neuronas
hipotalàmicas
Se adapte a
ésta nueva
situación
HIPOTÁLAMO va a mantener la temperatura
febril
Mediante los mismos
mecanismos de
equilibrio del estado
afebril.
Elevación
FIEBRE
FUNCIÓN DE LA FIEBRE
Valor Positivo
• Bacteriostático• Estimula el sistema inmune• Acorta duración de las enfermedades
Valor negativo:• Puede agravar otras enfermedades• Riesgo de convulsiones , sobre todo en
los niños• Agrava la insuficiencia cardíaca o
pulmonar (debido a que la fiebre puede aumentar la demanda de oxígeno y aumenta el gasto cardíaco)
• Alteraciones del estado mental en pacientes con demencia.
• La fiebre muy elevada produce daño en el sistema nervioso central
• Cuando es prolongada lleva a consunción (adelgazamiento y pérdida muscular)
¿Quién produce la fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llamanPirógenos. Pueden ser:
ExógenosEndógenos
Exógenos :S
on ajeno
s al huésped, casi
todos son
productos microbiano
s, toxinas o
microorganismos completos.
Endógenos son producidos por
el huésped en
respuesta
generalmente a estímulos iniciadores que
suelen ser desencadenad
os por la infección o
la inflamación
Pirógenos exógenos
Bacterias y sus exotoxinas Virus Hongos Espiroquetas Protozoarios Hormonas Medicamentos y
polinucleótidos sintéticos Reacciones inmunològicas
Pirógenos endógenos: Citocinas Pirógenas
Il-1 Il-6 TNF Ifn-γ CNTF
PIRÓGENOS:
En general los pirógenos exógenos actúan sobre todo estimulando a las células del huésped (monocitos y macrófagos) para que sinteticen pirógenos endógenos.
Los pirógenos endógenos son polipéptidos elaborados por distintas células del huésped. Formados localmente o en todo el organismo penetran a la circulación y producen fiebre actuando sobre el centro termorregulador del hipotálamo.
Etapas evolutivas en el Síndrome febril
• Desde el punto de vista clínico el síndrome febril pasa por diferentes etapas que se corresponden con situaciones fisiopatológicas bien definidas.
• Estas etapas podemos enumerarlas de la siguiente manera y en el orden que suceden:
a) Prodrómica o de preparación. b) Estacionara o de estado. c) Defervescencia o declinación.
a) Prodrómica o de preparación:
Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias, cefaleas, depresión, palidez y malestar general, el individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.
Se encuentra con escalofríos en un ascenso térmico
Se incrementan la producción y conservación de calor; acumulando calor endógeno como consecuencia del predominio de los fenómenos de termogénesis sobre los de termólisis, de ahí la palidez y frialdad cutáneas y la piloerección (responsables de la “piel de gallina”, así como de la contracción muscular.(escalofríos).
La fiebre puede acompañarse de síntomas varios, pero también puede ser sintomática y pasar inadvertida.
b) Estacionaria, de estado o de bochorno
La temperatura asciende hasta el nuevo punto de ajuste de los centros reguladores y se llega a esta fase de estabilización.
Se alcanza el nivel de fiebre con un nuevo equilibrio térmico donde los cambios son varios y constituyen el síndrome febril.
Esta fase puede durar horas, días, semanas, meses
dependiendo del proceso causante del síndrome febril, del tratamiento
instituido, del huésped, etc.
La hiperventilación presente en esta fase
Disminuye la vasoconstricción.
La frecuencia cardiaca aumenta en forma
paralela al incremento de la temperatura.
Aumenta el gasto cardíaco
El metabolismo se va incrementando
alrededor de un 12,5 a 15% por cada grado de temperatura por
encima de 37ºC.
c) Defervescencia o declinación:
• Luego del período de estado , la temperatura corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo está intentando regular la temperatura a 37ºC.2
• Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC comienza el sudor que señala la defervescencia de la respuesta febril1, y se llega a la normotermia, desapareciendo el pirógeno de la circulación.
• Se produce un nuevo ajuste con más pérdida de calor
• La termolisis supera a la termogénesis, y se elimina el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce sudoración, piel caliente por la vasodilatación generalizada
• Las alteraciones hemodinámicas y respiratorias retroceden rápidamente, mientras que los desajustes metabólicos requieren varios días para su recuperación.
Clasificacióna)Según la intensidad puede ser:
Subfebril o febrícula: Menos
de 37,5ºC
Fiebre ligera: Menos de 38ºC
Fiebre moderada: 38
– 39ºC
Fiebre alta:
40ºC
Hiperpirexia: 41ºC
b) Según su duración puede ser:
Efímera o de corta duración: de horas o pocos días, inferior a las dos semanas.13
Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de temperaturas superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.13
Persistente: de semanas o meses.
C)Según su patrón puede ser:Fiebre Continua
La temperatura permanece elevada, y constante durante toda la enfermedad, aunque varía o fluctúa muy poco durante cualquier periodo de 24 horas.
La elevación continua de la temperatura suele observarse en la fiebre tifoidea.
Fiebre remitente: -Oscilaciones diarias superiores a1 grado, con notables ascensos y descensos, pero sin alcanzar en ningún momento lo normal. -Difiere de la fiebre continua, en la que hay únicamente variación pequeña en la temperatura diaria -Se encuentra este patrón en las supuraciones, bronconeumonía, etc.
Fiebre Intermitente
-La temperatura se eleva en algún momento del día, pero desciende a niveles normales o subnormales durante el mismo periodo de las 24 horas .
- La fiebre intermitente suele aparecer en infección.
35,5ºC
36,6ºC
37,7ºC
38,8ºC
40,0ºC
41,1ºC
Fiebre ondulante-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de
la temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones durante días o semanas; desciende posteriormente en forma gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares.
-Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la enfermedad de Hodgkin.
Fiebre recurrente-Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre continua en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase apirética que persistente otros tantos o más días. -Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el cuerpo. -Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia recurrentis o duttoni y también en meningococemias crónicas.
Fiebre periódica (o familiar mediterránea)
-Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa duración. -Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre
Fiebre héctica o séptica:-Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor
profundo, frecuencia y debilidad del pulso,enflaquecimiento y diarrea. -Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos sépticos
ETIOLOGÍA
a) Causas Clínicas de fiebre
b) Fiebres de origen farmacológico
c) Otras causas de fiebre
Causas Clínicas de fiebre
Inflamaciones
Falla metabólica aguda
Trastornos hormonales
Enfermedades del SNC
Neoplasias
Enfermedades de la Sangre
Autoinmunidad
Infecciones
Lesiones hísticas
Transtornos del Equilibrio
Hídrico
Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración prolongada.
Algunos de los más importantes son:
-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos
-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida
-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina
-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas
-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se
acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el
diagnóstico.
-Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas
despúes de suspender el tratamiento.
Fiebres de origen farmacológico
MANIFESTACIONES ACOMPAÑANTES DE LA FIEBRE
Variación clínica individual Aumenta actividad metabólica (cada’C
de temperatura que aumenta,aumenta 12% el metabolismo basal)
Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por grado de temperatura)
Polipnea Deshidratación Mialgia y artralgias Cefalea
Rubor facial Sensación de calor por
vasodilatación Sudoración Malestar general Escalofríos, temblores
COMPLICACIONES DE LA FIEBRE
HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de infección
del virus del herpes simple, que parece ser activado por el
aumento de temperatura.
ALBUMINURIA: A menudo aparece
en pactes febriles.
CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles. Principalmente en niños, en quienes parece
depender de la rapidez con la que se eleva la temperatura
DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de 40º.Depende
de varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado
previo de salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD
DEFINICIÓN
1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en varias ocasiones
2) Con una duración de > 3 semanas
3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso
hospitalario.
Según Petersdorf y Beeson:
CLASIFICACIÓN Clásica
Nosocomial
Neutropénica
Asociada a VIH
Según Durack y Street
Características particulares
Nosocomial Neutropenica Vinculo con VIH
Clásica
Situación del paciente
Sujeto hospitalizado o en la unidad de cuidados intensivos , sin infección al ser internado
Número de neutrófilos menor de 500 células/l o que se espera llegará a ese nivel en 24 a 48 horas
Confirmación de la infección por VIH
Todas las demás características de fiebres que han durado tres semanas o más.
Duración de la enfermedad en el lapso de investigación
Tres días Tres días Tres días (o cuatro semanas, en atención ambulatoria)
Tres días o tres visitas extra -hospitalarias
Ejemplos de causas
- Tromboflebitis séptica, sinusitis,colitis por Clostridium difficile, - fiebre de origen medicamentoso
- Infección perianal, aspergilosis, candidemia
-Infección por MAI,- tuberculosis,- linfoma no hodgkiniano,- fiebre de origen medicamentoso
Infecciones, - cánceres, enfermedades inflamatorias, -fiebre de origen medicamentoso
FOD CLASICA
DEFINICIÓN
CRITERIOS
Temperatura > 38.3°C en varias ocasiones
Tres visitas ambulatorias o tres días en el hospital sin descubrir causa ó
Una semana de estudio ambulatorio “inteligente y cruento .
CAUSAS DE FOD CLÁSICA
50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades
ETIOLOGÍAS MÁS FRECUENTES
Tuberculosis miliar o extrapulmonar
Endocarditis infecciosa
Abscesos intrabdominales o pelvianos
Linfomas o tumores sólidos
Vasculitis
Mesenquimopatías ( LES , Enf de STILL)
ETIOLOGÍAS INFECCIOSAS
Sistémicas
Localizadas
Endocarditis infecciosa
Infección urinaria y prostática Infección intrabdominal o pelvianaOsteomielitis incluyendo prótesisSinusitis y otitis media
Absceso dentario principal Infecciones vasculares ( Venosa , de aneurisma Aórtico o prótesis vascular )
Tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar)
Micobacteriosis atípica
Brucelosis
Salmonelosis
Leptospirosis
Infecciones por clamidia y micoplasma
Paludismo
Toxoplasmosis y citomegalovirus
Infección po VIH
Abscesos intrabdomianles, renales, retroperitoneales y paravertebrales
ETIOLOGÍAS NEOPLASICAS
Linfoma Leucemia Mieloma
Neoplasia de colon
Tumor hepático
Hipernefroma
Carcinoma de páncreas
Carcinomatosis diseminadaSarcoma
Linfadenopatía angioinmunoblástica
Mixoma auricular
Vasculitis y colagenosis
Misceláneas
Enfermedad de Still
Arteritis temporal
Polimialgia reumática Lupus eritematoso sistémico
Angeitis de Churg - Strauss
Vasculitis: hipersensibilidad ( medicamen)
Enfermedad de Behcet
Espondilitis anquilosante
Enfermedad de Takayasu
Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
Tromboflebitis
Fiebre medicamentosa
Cirrosis hepática
Hepatitis granulomatosa alcohólica
Fiebre Prolongada
planteaPosibilidad de
FIEBRE POR FÁRMACOS
Suele comenzar 1 – 3 sem. Después del inicio del TTO
Muestra remisión 2-3 d. después de interrupción
Antimicrobianos (betalactámicos)
Agentes cardiovasculares (quinidina)
Antineoplásicos
Y los que actúan en SNC
FOD NOSOCOMIAL
Al ingreso NO presencia de
infección , ni estuvo incubandola
Fiebre: >=38.3º C en pctes. Hospitalizados
Incubación de cultivos: 2 días
mínimo
Dx: mínimo 3 días de estudio
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
PREDISPOSICIÓN SUBYACENTE DEL
PACIENTE
POSIBLES COMPLICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
CAUSAS50%
25%
INFECCIÓN
NO INFECCIOSA
Unidad origen Procedimientos invasivos
Antecedentes recientes de
cirugía
Vías, sondajes, dispositivos.
Alteraciones del nivel de
conciencia
Trastornos de la deglución
Patologías previas
Valorar la medicación
MINUCIOSO Y REPETIDO
Remoción de apósitos o vendajes
DESCARTAR LA PRESENCIA DE ABCESOSO, HEMATOMAS Y CUERPOS EXTRAÑOS INFEC.
Centrarse: zonas de infecciones
ocultas
Hemograma
Bioquímica
VSG
PCRHemocultivos
Urocultivos
Cultivo de esputo
Cultivos de catéteres, de material obtenido de drenajes
MICROBIOLÓGICOS Sospecha de enfermedad
concreta
Serología (VIH)
Diarrea
Coprocultivo, toxina CLostridium difficile
FOD NEUTROPENICA
T° >= 38.3°C
en varias ocasionesRecuento de Neutrófilos:
< 500 cel/ul
No causa después de
3d. De estudio
No < 2 d. de incubación de
cultivos
Fiebre Neutropénica
• Es una fiebre con una lectura de temperatura >o = 38.5ºC o tres lecturas de > o= 38ºC pero < o = de 38.5 en 24 horas.
• En Pacientes con neoplasia no controlada que afecta a la medula ósea.
• Con mayor frecuencia , en un paciente sometido a tratamiento con agentes citotóxicos.
• Los Pac. Neutropénicos son susceptibles al desarrollo de infecciones bacterianas y micóticas Focales, infecciones bateriemicas, infecciones vinculadas con catéteres e infecciones peri anal.
FOD VINCULADA AL VIH
Infección confirmada por el VIH
Tº de 38.3ºc de 3 sem. en pacientes hospitalizados y 4sem en ambulatorios.
Ausencia de datos clínicos y radiográficos indicativos de focalidad.
Ausencia DX después de 1s de estudio
Causas
Comunes.
Oportunistas
Sinusitis Infecciones de la piel.ETSSalmonelosis.Tuberculosis pulmonar.Virales: herpes simple, varicela zoster
Histoplasmosis diseminada.Citomegalovirus.Leishmaniasis viseral.Candidiasis.aspergillosis
ALGORITMO FOD
1.ANAMNESIS•Dirigida probable causa.•Ingesta de medicamentos•Alimentos contaminados•Contacto con sustancias tóxicas•Viajes recientes•Predisposición subyacente•Procedimientos invasivos•Antec. Recientes de cirugía•Vías , sondajes, NPT, UDVP
2. EXAMEN FISICO•Minucioso y completo•Buscar signos cutáneos•Soplos cardiacos•Adenomegalias•Organomegalias•Masas abdominales•abscesos
3. EXÁMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGÍA
1era Fase•Citología hemática•Frotis de sangre•VSG, Bioquímica•Examen general de orina (EGO)•Policultivar•Baciloscopias•PPD•Reacciones febriles•Prueba de fijación de superf.•Rx. Ap y lateral de tóarx.
Opcionales•Gota gruesa•Serología para CMV y Toxoplasma•Monotest•Liquid. Cefalorraquídeo•ELISA para VIH•RX de senos paranasales.
2DA FASE•PCR•VSG•Factor reumatoides•Células LE•Anticuerpos antimuscular liso•Antic. Antinuclerares o DNA binding•Complemento hemolítico
TERCERA FASE• Rx de cráneo y huesos largos Médula ósea• Biopsia de ganglio linf.• Urografía excretora.• TAC abdomen y/o tórax
Opcionales •Antiestreptolisinas•Proteínas séricas•Inmunoglobulinas•Fondo de ojo•Biopsia de ojo•Biopsia musc.•Rx de manos y columna
CUARTA FASE• Resonancia magnética de abdomen• Estudio con galio• Laparotomía exploradora biopsia laparasc.
4. TRATAMIENTO
Cuestionario• Duración: ¿cuándo empezó?.• Forma de inicio: ¿cómo se dio cuenta que tenía fiebre?. Por el termómetro, por
sensación de calor, sudores, escalofríos. ¿Apareció bruscamente o poco a poco?• Patrón:• ¿Es continua?. Oscilación diaria de menos de un grado.• ¿Remitente?. Oscilación diaria de más de un grado sin llegar a ser normal.• ¿Intermitente?. Alterna días con fiebre y días con temperatura normal (con un ritmo
fijo).• ¿Recurrente?. Periodos de fiebre continua a los que siguen otros con temperatura
normal. Ejemplos: Fiebre de Pel-Ebstein en la enfermedad de Hodgkin donde vemos 3-10 días con fiebre y 3-10 días sin ella. Fiebre Palúdica donde la recurrencias se ven cada 72 -96 horas (terciana-cuartana).
• ¿Tiene grandes oscilaciones?. Fiebre en agujas (Héctica). Picos elevados y descensos profundos a lo largo del día. P.Ejemplo: bacteriemias, abscesos.
• ¿A qué hora tiene la fiebre?. Matutina, vespertina. ¿Hasta qué grados sube?
TRATAMIENTO
La actitud terapéutica a adoptarse dependerá de cada enfermo y se deberán considerar lo siguiente:
La existencia o no de foco o causa
de la fiebre.
La duración del cuadro.
Criterios clínicos de gravedad.
Criterios analíticos de
gravedad.
GRACIAS!