SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR

por: ISABOTH HACKLING M.

GENERALIDADES

La vena cava superior (VCS) es un vaso

de paredes delgadas que se halla en el mediastino

anterosuperior, se encarga del drenaje

venoso de la cabeza, cuello, extremidades

superiores y porción superior del tórax hacia el

corazón derecho.

Está rodeada por estructuras más rígidas como esternón, tráquea y bronquio principal derecho, aorta y arteria pulmonar y totalmente envuelta por los ganglios linfáticos parahiliares y paratraqueales

por lo tanto, por hallarse en un lugar poco distensible puede ser comprimida fácilmente por cualquier lesión ocupante de espacio yconfigurar el SVCS

Su obstrucción condiciona redistribución del flujo venoso hacia el sistema de la vena ácigos, las venas mamarias internas, paraespinales, esofágicas laterales y subcutáneas.

Un poco de historia…

La primera descripción realizada del SVCS la realizó William Hunter en 1757, en un paciente con aneurisma sifilítico de aorta, luego en 1954 Schechter revisó 274 casos de SVCS comunicados en la literatura, en donde el 40% obedecían a aneurismas sifilíticos o mediastinitis tuberculosa.

Actualmente con el desarrollo de los tratamientos antimicrobianos estasenfermedades son raras y se deben en un gran porcentaje a patologías malignas.

Dentro de las causas podemos diferenciar las de origen maligno:• Carcinoma broncogénico de pulmón: de células pequeñas, epidermoide, adenocarcinoma,y de células grandes• Linfomas no Hodking y raramente los Hodking• Carcinoma de mama, timoma y tumor de células germinales.• Tumores metastásicos de mama, testículo, colon,Entre las causas benignas encontramos:• Bocio endotorácico• Sarcoidosis• Trombosis asociadas a catéteres intracavaleso marcapasos• Síndrome de Behcet• Mediastinitis fibrosa (idiopática o asociada a Histoplasmosis)

ETIOPATOGENIA

• Obstrucción de la VCS..:– Edema facial, cervical, del brazo o tronco– Eritema facial– Colaterales venosas torácicas-

– Se vuelve una verdadera urgencia:• Edema cerebral c/ herniación• Estridor por edema laríngeo• Derrame pericárdico o pleural

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• El 80% la compresión es tumoral

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Síntomas:

DisneaEdema facial c/ eritema

Edema de extremidad

superior

Dolor de cuello Tos

Distensión venosa superior

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Metástasis asociada a SNC

Cefalea

Nausea

Vomito

Alteración visual

Sincope

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– Afectación de nervios laríngeos, tráquea..

Disfonía

Estridor

Disfagia

Dolor de espalda.

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Diagnostico:

•Masa para traqueal o mediastínica de lado derecho

Rx de tórax:

•Extensión de la enfermedad

TC:

•Trombosis*

Venografía:

•Broncoscopia

•Aspiración con aguja fina

•Extirpación-biopsia de un ganglio supraclavicular

•Biopsia dirigida por TC

Histología:12

TRATAMIENTO.

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Tratamiento:1) Radiacion

2) Fraccionar la radiación: 3-4 Gy inicialmente.. Hiperfraccionamiento acelerado 2 TD con 6hrs con dosis superiores a 1.5 Gy.

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4) Los corticoestoroides se administran ciclos cortos que solo se mantienen si hay respuesta comprobada o edema cerebral.

3. Quimioterapia

Ca. de pulmón de cels

pequeñas

Linfomas no hodgkianos

Canceres testiculares no seminomatosos

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Gracias