9 Vena Cava Izquierda Superior

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UNIVERSITAS MÉDICA 2006 VOL. 47 Nº 4

El siguiente artículo es una revisión dedos casos que se presentaron en el Hos-pital Universitario San Ignacio, en loscuales, como hallazgos incidentales,se encontraron variaciones anatómicasde la vena cava.

Caso 1

Paciente de 15 años de edad, de sexomasculino, que se encontraba hospi-talizado en la unidad de cuidado in-tensivo con diagnóstico de hemorragiaalveolar, nefropatía por IgA, bacte-riemia por catéter y neumonía asocia-da con el respirador. Le solicitaronradiografía de control posterior a lacolocación de un catéter yugular iz-quierdo que se encontró en posiciónanómala, por lo cual se realizó unavenografía que evidenció una venacava superior izquierda persistente,con drenaje en el seno coronario.

Vena cava izquierda superior e inferior.Reporte de dos casos

Diego Miguel Rivera*Jaime Fernando Jojoa*

Lida Milena Aponte*

Caso 2

Paciente de 78 años, de sexo femeni-no, remitida a la unidad de tomografíadel Hospital Universitario de San Ig-nacio para realización de una tomo-grafía axial computarizada (TAC)abdominal, por sospecha de masa enla cabeza del páncreas. Como hallaz-go incidental se encontró una venacava inferior izquierda.

Vena cava superior izquierda

La incidencia de esta variante se hareportado en 0,3 a 0,5% de la pobla-ción general, con un aumento en suincidencia de 2 a 5% en pacientes concardiopatías congénitas, entre las cua-

* Servicio de Radiología, Hospital UniversitarioSan Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana,Bogotá, D.C., Colombia.

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RIVERA D.M., JOJOA J.F., APONTE L.M., VENA CAVA IZQUIERDA SUPERIOR E INFERIOR...

les se mencionan estenosis o atresiapulmonar, transposición de grandesvasos, defecto del tabique auriculo-ventricular completo, coartaciónaórtica, tetralogía de Fallot, doble arcoaórtico y drenaje venoso anómalo. Enocasiones, la vena cava superior izquier-da también se asocia con alteracionesde la posición cardiaca y asplenia[1, 2].

Su desarrollo embriológico se ini-cia, a la octava semana de gestación,aproximadamente, donde la venabraquiocefálica izquierda se desarrollapor unión entre la vena cardinal ante-rior izquierda y la derecha. La porciónde la vena cardinal anterior izquierdacaudal al sitio de unión de la venabraquiocefálica, normalmente secolapsa y resulta sólo en la vena cardi-nal anterior derecha, la cual se conver-tirá en la vena cava superior. Si laporción anterior de la vena cardinalanterior izquierda persiste, ésta seconvertirá en la vena cava superiorizquierda, la cual drena dentro de laaurícula derecha a través de un senocoronario dilatado o directamente en laaurícula izquierda en 8% de los ca-sos[2].

La vena de Marshall forma la co-nexión terminal entre la vena cavasuperior izquierda y el seno coronario;normalmente, en los adultos el vesti-gio de esta vena es el ligamento deMarshall. Tanto la vena como el liga-mento pueden ser el origen dearritmias[1, 3].

Generalmente, el hallazgo de lavena cava superior izquierda es inci-dental durante un cateterismo de ruti-na en el lado izquierdo, en la cual secateteriza la vena cava superior iz-quierda, lo que resulta en un catéterde curso anómalo, identificado en unaradiografía de tórax a lo largo del bor-de izquierdo del cayado aórtico. De-bido a que en 80% de los casoscoexiste con una vena cava superiorderecha y éste es el sitio más comúnde cateterismo, pasa desapercibida du-rante toda la vida[3]. Es raro cualquiersigno o síntoma relacionado con estavariante. El diagnóstico se puede su-gerir por un ensanchamiento de la si-lueta aórtica o por un abombamientoo banda paramedial a lo largo del bor-de cardiaco izquierdo. La manipula-ción de un catéter en esta vena (si suextremo se localiza en el seno coro-nario) puede ocasionar hipotensión,angina y paro cardiaco. Usualmente,esta anomalía no requiere manejo, amenos que se asocie con malforma-ciones cardiacas[3].

Vena cava inferior izquierda

Las anormalidades congénitas de lavena cava inferior se presentan, gene-ralmente, en pacientes asintomáticoscomo un hallazgo incidental duranteexámenes abdominales de rutina y sereportan con una prevalencia de 0,2 a0,5%[8].

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Su importancia radica en que debediferenciarse de adenomegaliasparaaórticas[9] o durante la colocaciónde filtros de vena cava inferior[6].Se origina por la regresión o lapersistencia anormal de las venasembriológicas. La vena cava inferiorestá formada por cuatro segmentos: 1)el segmento hepático, derivado de lasvenas vitelinas; 2) el segmentosuprarrenal, derivado de la anastomo-sis de la hepática y la subcardinal de-recha; 3) el segmento renal, derivadode la anastomosis de la supracardinalderecha con la postsubcardinal, y 4)el segmento infrarrenal, derivado dela vena subcardinal y la supracardinalderechas[7, 8].

La porción infrahepática de la venacava inferior se desarrolla entre la cuar-ta y la octava semanas de vida intrau-terina, por tres pares de venas[8]: lascardinales posteriores, las supracar-dinales y las subcardinales.

Durante la cuarta semana del desa-rrollo embriológico son emparejadassimétricamente las venas cardinalesposteriores que drenan la porcióncefálica del embrión[7] con dominan-cia hasta la sexta semana,

El siguiente par de vasos que sedesarrollan son las subcardinalescon dominancia hasta la séptima se-mana; éstas se desarrollan medial yventralmente a las cardinales posterio-

Figura 1. Paciente de 15 años hospitalizado en launidad de cuidado intensivo con diagnóstico dehemorragia alveolar. La radiografía posterior a laobtención de acceso venoso yugular izquierdomuestra el catéter dirigiéndose en un trayecto verti-cal proyectado lateral al cayado y a la aorta torácicadescendente.

Figura 2. Imagen posterior a la administración demedio de contraste a través del catéter, en donde seaprecia opacificación parcial del seno coronario li-geramente dilatado, indicando que éste se encuen-tra en el interior de una vena cava superior izquierdapersistente.

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res, las cuales involucionan gradual-mente[7].

De las subcardinales se originan lasvenas gonadales, las renales y las su-prarrenales. La anastomosis de sus ra-mas derecha e izquierda conforma lasintersubcardinales, que cruzan la aor-ta por su aspecto anterior y caudales ala mesentérica superior.

Las siguientes en desarrollarse sonlas supracardinales, medial y dorsal alas cardinales posteriores, las cualesdominan hasta la novena semana. Laanastomosis entre la rama derecha yla izquierda origina la intersupracar-dinal, la cual cruza anterior a la aorta.

De su porción superior e inferior seorigina la ácigos y la hemiácigos, res-pectivamente[7, 8].

Partiendo de lo anterior, se conclu-ye que el desarrollo de una vena cavainferior izquierda es producto de laregresión de la vena supracardinalderecha con persistencia de la izquier-da[7-9].

• Paciente de 78 años remitida a nues-tra institución para la realización deuna tomografía axial por un cua-dro de ictericia y pérdida de pesode varios meses de evolución, condiagnóstico de masa en páncreas.

Figura 3 a. La escanografía muestra una vena cava inferior izquierda localizada por detrásde la aorta torácica en la región paravertebral ipsilateral.

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Figura 3b. Imagen obtenida a la altura del hilio renal izquierdo, en donde se observala vena cava inferior a la izquierda de la aorta abdominal.

Figura 3c. La imagen muestra la vena cava inferior izquierda. También se identificala vena renal derecha atravesando la línea media por detrás de la aorta abdominalantes de drenar en la vena cava inferior.

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5. Brochert A, Reynolds T. Unusualduplication anomaly of the inferiorvena cava with normal drainage of the

Figura 3d. Imagen obtenida por debajo de los hilios renales en donde se demues-tra la vena cava inferior a la izquierda de la aorta y no se identifica una vena cavainferior derecha.

Bibliografía

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