PROTOCOLO TERAPEUTICO Y DIAGNOSTICO DE LA SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

Luigi Scudieri Np 100453

CONCEPTO

El síndrome de la vena cava superior se define como laexpresión clínica de la obstrucción del flujo sanguíneo a

través de la vena cava superior por compresión, invasión otrombosis por procesos neoformativos del mediastino

superior.

SIGNOS Y SINTOMAS

SINTOMA PORCENTAJE SIGNO FISICO PORCENTAJE

Disnea 63% Distension cuello 66%

Plenitud e hinchazòn facial

50% Hinchazòn de tronco

54%

Tos 24% Edema facial 46%

Hinchazòn de brazos

15% Plètora 19%

Dolor toracico 15% Cianosis 19%

Disfagia 9%

ETIOLOGIA

MALIGNAEs la mas frecuente 78%-86%• Carcinoma de pulmon de

celulas pequenas (CPCP)• Linfoma no Hodgkin (8% de las

obstrucciones de la vena cava superior)

• Linfoma de Hodgkin (nel mediastino) muy raro

• Otras: timoma,tumor de celulas germinales y enfermedad metastatica(carcinoma de mama mas frecuente)

BENIGNA22% de los casos• Fibrosis mediastinica

50%• Trombosis de vena cava

superior secundaria a cateteres venosos centrales

• Tumores benignos• Procesos vasculares

como aneurisma de aorta o arteria subclavia

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO PREVIO DE NEOPLASIA

• RADIOGRAFIA DE TORAX• TAC toracica

Rx normal Rx SVCS

DIAGNOSTICO

NO DIAGNOSTICO PREVIO DE NEOPLASIA • HISTORIA CLINICA • EXPLORACION • ANALITICA• DIAGNOSTICO HISTOLOGICO:1. Citologia2. Biopsia gaglionar 3. Fibrobroncoscopia 4. Biopsia percutanea con aguja fina bajo TAC5. Mediastinoscopia6. Toracotomia

TRATAMIENTO

• Los objectivos del tratamiento de la sindrome de vena cava superior son aliviar los sintomas e intentar la curacion del preceso maligno primario.

• Solo esta indicado el tratamiento de urgencia en presencia de disfuncion cerebral, disminucion del gasto cardiaco u obstruccion de las vias ereas superiores : se administrarà radioterapia urgente (+ medidas que asiguren la estabilidad hemodinamica y respiratoria)

TRATAMIENTO MEDICO DE SOPORTE

PAUTAS:1)Elevacion de la cabecera de la cama y oxigenoterapia: reducen el gasto cardiaco(GC) y presion venosa

2)Dieta pobre en sal + diureticos : reducen edema pero mas riesgo de trobosis por deshidratacion

3)Corticosteroides : 6 a 10 mg de dexametasona cada 6h v.o.

QUIMIOTERAPIA

Indicada en carcinoma de pulmon de celulas pequenas (CPCP) y en los linfomas.

• Administrar por las venas de los miembros inferiores para evitar la extravasacion que se produce por el aumento de presion que existe en los miembros superiores.

RADIOTERAPIA

• Tratamiento de eleccion del síndrome de la vena cava superior SVCS producido por tumores no sensibles a la quimioterapia (QT) : carcinoma de pulmon de celulas no pequenas (CPCNP).

• Probabilidad alta de aliviar sintomas y signos

• Efectiva cuando existe afectacion de otras estructuras criticas en el torax que necesita una actuacion sin demora (esofago, cuerdas vocales o pericardio)

• El esquema de fraccionamiento convencional: 2 a 4 fracciones iniciales grandes (300 a 400 cGy) + fraccionamiento estandard con dosis total de 30 a 50 Gy

RADIOTERAPIA• El campo de iradiacion de la síndrome de la vena cava

superior inducido por cancer de pulmon debe abarcar la totalidad del pulmon con margenes apropriados y ganglios linfaticos mediastinicos, hiliares y supraclaviculares.

• Venografia con contraste : ante sospecha de presencia de tumor fuera de los campos de irradiacion.

PROTESIS ENDOVASCULARES Y ANGIOPLASTIA

• Exito para abrir y mantener la permeabilidad de la vena cava superior.

• Utilizados ante tumor resistente o recidivo tras Radioterapia

(RT) o Quimioterapia (QT)

• Tasas de complicaciones de 0-50% : sangrado,migracion de la protesis y embolos pulmonares

TROMBOLISIS

• Papel importante del tratamiento endovascular de la vena cava superior (trombosis)

• Se utiliza en la vena cava superior inducido por cateter

• Tto precoz con : estreptoquinasa , uroquinasa o activador tisular del plasminogeno recombinante (2TPA)

DERIVACION QUIRURGICA

• By-pass con injerto autologo de tamano similar al de la vena cava superior, desde una vena permeable por encima del nivel de la obstruccion hasta la auricula derecha ,mediante anastomosis termino-terminal

• En paciente con síndrome de la vena cava superior de causa benigna cuando el proceso progresa rapidamente o con bocio retroesternal o aneurisma aortico

TRATAMIENTO DEL SVCS DE CAUSA MALIGNA EN FUNCION DE LA HISTOLOGIA

CPCP (Carcinoma de pulmon de celulas pequenas)

• Tratamiento estandard: Quimioterapia(QT) de combinacion,con o sin Radioterapia(RT)

CPCNP (carcinoma de pulmon de celula no pequena)

• No se aconseja cirugia

• Tto principal: Quimioterapia(QT) + Radioterapia(RT)

LNH (Linfoma no Hodgkin )

• Tto de eleccion : Quimioterapia (buen control local y sistemico)

• A veces se asocia Radioterapia como tratamiento de consolidacion de la respuesta local