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MAYRA ALEJANDRA PATERNINA POLO
LAURA LENGUA FLOREZ
PEDIATRIA IX SEM
2010
SIFILIS CONGENITA
Es una enfermedad infectocontagiosa
producida por el T.palilidium, que se
adquiere habitualmente por contacto
sexual y que forma parte de las
infecciones de transmision sexual.
Con resultados muchas veces
devastadores en la madre y
principalmente en el producto.
la sifilis congenita es aquella infeccion
que se adquiere por via
transplacentaria.
Puede provocar lesiones en el feto o
manifestarse inmediatamente despues
del nacimiento, durante los primeros
años de vida (sifilis reciente)
Manifestarse como estigmas o secuelas
en niños mayores de dos años (sifilis
tardia).
La infección sifilica se transmite de la madre
al feto, principalmente en los casos en que la
madre cursa con un cuadro de sifilis no
tratada de menos de cuatro años de
evolucion.
La infecion fetal aumenta cuando la sifilis
tiene menos de dos años.
CARACTERISTICAS DEL
MICROORGANISMO
El T. pallidium es una espiroqueta que
fue identificada en 1905.
Tiene forma de espiral, ess delgado,
unicelular y mide 0.13 a 0.15 micras de
diametro por 6 a 20 micras de longitud.
La estructura espiral del
microorganismo se mantiene por seis
fibrillas que forman parte de los
elementos contractiles y que favorecen
su gran movilidad.
Es movil, constantemente sobre su eje
longitudinal.
Las vueltas helicodales son tan delgadas
que no se ven facilmente al microscopio de
luz, a menos que se utilize iluminacion de
campo oscuro.
No ha sido cultivado en medios artificiales,
pero puede mantenerse in vitro por unos
seis dias en el suero de nelson (suero de
conejo).
No se tiñe bien con los colorantes de
anhilina, reduce el nitrato de plata a plata
metalica.
Muere a temperaturas mayores de 42
grados celcius despues de una hora.
La mayoria de los antisepticos como el fenol
al 1% son espiroqueticidas.
El t. pallidium se encuenta en cualquier lesion mucocutanea humeda
El unico reservorio natural es el hombre y muere rapidamente fuera de este
El tto efectivo elimina el microorganismo de las lesiones y se considera que despues de 24 hrs de inicio de este no existe riesgo de infeccion.
EPIDEMIOLOGIA
Luego de la aparicion de la penicilina los
casos de sifilis disminuyeron y a su vez
los casos de sifilis congenita.
Desde 1985 se informa un aumento en
la sifilis congenita.
Se consideran factores de rieso elevado
de contraer sifilis congenita el uso de
drogas tanto intavenosas como
inhaladas.
Una vez que el treponema llega al
producto, este se multiplica y disemina a
cualquier organo o sistema, lo cual
explica los cuadros tan severos que
puede ocasionar.
PATOGENIA
El T. pallidium puede atravesar la
barrera placentaria en cualquier epoca
del embarazo, lo cual resulta en el
desarrollo de la infeccion.
La infeccion hematogena puede ocurrrir
durante toda la gestacion y la embarazada
puede afectar al feto een cualquier estadio.
Pero el mayor riesgo son las mujeres
con sifilis primaria no tratada (95%).
La transmision posnatal es excepcional.
En madres con sifilis no tratadas el 40%
termina en abortos espontaneos,
mortinatos o muertes perinatales.
El porcentaje de transmision es de
100% en el secundarismo y disminuye
lentamente conforme se incrementa la
duracion de la enfermedad.
PATOLOGIA
La infeccion treponemica, al final del
embarazo, puede estimular una
respuesta inmunologica con dllo precoz
linfoide y formacion de celulas
plasmaticas.
La tipica respuesta inflamatoria en el RN
sifilitico es a expensas de
mononucleares.
La necrosis semenjante a abceso se
debe a la concentracion de muchos
microorganismos (abceso de Dubois).
Las lesiones caracteristicas son las
siguientes
Infiltrado mononuclear o perivascularen cualquier organo con compromiso.Ppal higado y bazo y en ocasionesfibrosis como en la neumonia alba
En el apto GI las lesiones pueden serfocales o difusas y semejan abcesos.En los riñones existen infiltradossifiliticos.
En corazon existe infiltradoinespecifico en epicardio que puedeextenderse al miocardio
En el SNC se encuentraninfiltrados focales mononuclearesen la pia aracnoides, en focossubependimarios yperivasculares
Puede haber uveitis no especifica y en huesos, las lesiones se deben a inflamacionfocal y fibrosis.
CUADRO CLINICO
La sifilis congenita se clasifica en:
SIFILIS PRENATAL TEMPRANA, si sepresenta desde el nacimiento hasta los dosaños de edad
SIFILIS PRENATAL TARDIA, si sepresenta despues de los dos años
EN AMBOS CASOS LASMANIFESTACIONES CLINICAS SONDIFERENTES…
SIFILIS PRENATAL
TEMPRANA
MANIFESTACIONES CUTANEAS
RINITIS
MANIFESTACIONES VISCERALES
MANIFETACIONES DIVERSAS
NEUMONIA ALBA, CAIDA DEL PELO DE CEJAS,COROIDITIS O IRITIS
PERIOSTITIS, OSTEOCONDRITIS O FISURAS
SIFILIS PRENATAL TARDIA
DIENTES
DE
HUTCHINSON
NARIZ
EN
SILLA DE
MONTAR
TIBIA EN SABLE
Y
FRENTE
OLIMPICA
AFECCION
DEL
SNC
QUERATITIS
INTERSTICIAL
SORDERA NERVIOSA
ARTICULACIONES
DE CLUTTON
BIOMETRIALEUCOCITOS
30.000/mm
MONOCITOSIS
LEUCOPENIA
Radiografías de huesos largos
osteocondritis periostitisBandas de
radiotransparencias
Lesiones osteoliticas
Desaparecen entre 3-6 meses después
de iniciado el tto.
BUSQUEDA DEL TREPONEMA EN
LESIONES HUMEDAS DE PIEL Y
MUCOSAS EN CAMPO OSCURO.
IMPORTANTE NO TOMARLAS DE
MUCOSA ORAL.
Pruebas serológicas
• Fáciles de realizar, disponibles en cualquier laboratorio y bajo costo.
• No son especificas.
No treponemicas
• Son mas sensibles y especificas.
• Pocos laboratorios las realizan.
treponemicas
No treponemicas
VDRL (venereal disease reference
laboratory)
RPR ( rapid plasma card test)
ART ( automated reagin test)
Detectan Ac contra el Ag
lipoidal del T. pallidum,
su interacción con
tejidos del hospedero o
ambos.
treponemicas
FTA ( anticuerpos fluorescentes)
FTA-ABS (anticuerpos fluorescentes
absorbidos)
MHA-TP ( microhemaglutinación para
anticuerpos contra el T. pallidum)
HATTS ( hemaglutinación para la sífilis)
En RN con sífilis el VDRL es
positivo, puede ser negativo por el
fenómeno de prozona o porque la
medre adquirió la enfermedad en
etapa tardía del embarazo.
Una madre tratada durante el embarazo
puede tener un hijo sano con VDRL positivo
por el paso de Ac transplacentarios.
En todo recién nacido se debe hacer
estudio de liquido cefalorraquídeo para
evaluar si hay o no neuroinfeccion.
Lo esperado es que haya aumento de la
celularidad y de sus proteínas y con un
VDRL positivo aunque este puede ser
negativo en casos de neuroinfeccion
activa.
tratamiento
En todo neonato con sospecha clinica de
sifilis congenita y VDRL positivo se debe
iniciar tratamiento.
La penicilina G benzatinica es el
tratamiento de la sífilis en cualquier
estadio, ya que el T. pallidum sigue
siendo susceptible.
Los neonatos deben recibir penicilina al
nacer si presentan alguno de los
siguientes hallazgos:
Signos de enfermedad activa clínica o radiológica.
• VDRL positivo en LCR.
Pruebas serológicas para sífilis positiva y alteraciones del LCR sin otra explicación.
• Títulos no treponemicos cuantitativos cuatro veces mayores que los maternos FTA-ABS-19S-IgM positiva.
Madre con sífilis con alguna de
estas características:
Que no haya sido tratada durante el
embarazo
Tratada menos de un mes antes
del parto
No tratada con penicilina durante
la gestación
Sin control serológico adecuado durante el embarazo
Sin descenso del titulo de Ac después del tratamiento
Con datos de recaída y re
infección
La dosis de penicilina G sodica cristalina
que se recomienda es de 150.000 U/
Kg/dia iv por 10-14 dias.
Si se interrumpe el esquema debe
reiniciarse.
No se recomienda el uso de penicilina
procainica porque no alcanza en LCR la
MIC que requiere el treponema .
Los niños asintomáticos nacidos de madres que han recibido tto adecuado con penicilina durante el embarazo con disminución cuatro veces de los títulos de VDRL tienen mínimo riesgo para sífilis congénita.
Deben ser examinados cuidadosamente cada mes hasta que las pruebas serológicas no treponemicas resulten negativas.
•En RN y lactantes que recibieron tto los títulos de
Ac no treponemicos deben declinar y desaparecer
a los 6 meses. Las pruebas treponemicas son
positivas durante toda la vida por lo tanto no se
deben utilizar para evaluar la rta al tto
•Los niños con VDRL positivo o pleocitosis en LCR
se deben evaluar cada 6 meses y el VDRL debe
ser negativo.
•Si continua positivo o si el recuento celular es
anormal después de dos años se repite el tto.
Neonatos seropositivos asintomáticos
sintomáticos
Evaluar a los 1-2-3-6-12 meses de vida.
Pruebas serologicasa los 3 meses , si es positivo repetir a los
6-12 meses
Manifestaciones clínicas después del mes de edad
Penicilina G cristalina en dosis
de 200.000-300.000 U/Kg/dia
IV c/6hrs por 10 a 14 días.
Pte mayor de 30 dias con manifestaciones minimas de enfermedad ,
dar tres dosis de 50.000 U/Kg/dia de penicilina G benzatinica IM
Tratamiento en adultos
1. Sífilis temprana ( temprana, secundaria, latente de menos de un año de evolución): penicilina G benzatinica 50.000 U/Kg sin exceder 2.4 millones de unidades. Tetraciclina 500 Mg c/hrs o doxiciclina 100 mg c/12 hrs por dos semanas. Ceftriaxona.
2. Sífilis tardía (mas de un año de duración, excepto neurosifilis): pen G benzatinica50.000 U/Kg IM semanalmente. Una vez a la semana por tres semanas consecutivas. Tetraciclina y doxiciclina C/12 hrs por cuatro semanas.
neurosifilis
Adultos: pen G sódica cristalina 1,2-2,4 millones de unidades diarias iv por 14 días, continuar con penicilina G benzatinica IM semanalmente por tres semanas.
Niños: penicilina G sodica cristalina de 200.000-300.000U/Kg/dia( 50.000U/Kg/cda4-6 hrs) por 14 dias sin exceder la dosis de adulto. Continuar con Penicilina G benzatinica 50.000U/Kg/dosis IM semanalmente por tres semanas.
Tratamiento de la embarazada
Independientemente del mes de
gestación , debe recibir tratamiento con
penicilina de acuerdo con las dosis
recomendadas para adultos. En ptes
alérgicas: desensibilizar.
Indicaciones para retratamiento
Si persisten o recurren síntomas o signos de sífilis.
• Si existe incremento de cuatro veces en los títulos de una prueba no treponemica.
Un titulo alto en pruebas no treponemicas.
seguimiento
Embarazada: cada mes durante la
gestación.
Sífilis congénita: uno, dos, tres, seis y
doce meses.
Sífilis de mas de un año de duración:
tres, seis, doce y 24 meses.
Neurosifilis: 6,12,18 y 24 meses
Otras consideraciones
Todos los pacientes con sífilis deben ser
evaluados para VIH.
Todos los contactos sexuales recientes
deben ser evaluados.
Deben tener un seguimiento especial ya
que tienen mas riesgo de neurosifilis.
