DACRIOESTENOSIS CONGENITA

DACRIOESTENOSIS CONGENITA SONDEO Y DACRIOINTUBACIN

DACRIOESTENOSIS CONGENITA SONDEO Y DACRIOINTUBACIN .H. SERVICIO DE RBITA, PRPADOS Y VAS LAGRIMALES1ORIGEN12 SDG esbozos de va lagrimal y canalculos.

A partir de las clulas del mesodermo.

La canalizacin del tubo en el 6 mes de gestacin.

Los canalculos se abren en el 7mo mes, justo antes de la separacin de los prpados.

Al 6to. mes una membrana persistente a menudo permanece en la unin de los tubos.

La succin postnatal y la respiracin probablemente juegan un papel importante en la ruptura de muchas membranas persistentes. 1

Divide al parpado en: Porcin ciliar Porcin lagrimal

Distancia al canto : 6 mm superior 6.5 mm inferior

Dimetro de apertura: 0.25mm superior 0.35mm inferior

ANATOMIA VAS LAGRIMALES

El punto lagrimal divide al parpado en 2 partes , la porcin ciliar y porcin lagrimal , y su ubicacin con respecto al canto interno es de 6 mm el superior mientras que el inferior se ubica a 6.5 mm al canto medial 31COMN 2mm / 0.6mm

ANATOMIA VAS LAGRIMALES Que estructuras conforman la va lagrimal4 Canal seo (maxilar, unguis cornete inf.)

1

COMN 2mm / 0.6mm

*Las dimensiones tienen los dieferentes trayectos de la va lagrimal.

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ANATOMIA VAS LAGRIMALES 6Kherani, F. Katowitz, J. Update On Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Techniques in Ophthalmology 1(2):114118, 2003Patologa lagrimal + frecuente en la infancia

5-6 % RN a termino

20 % en prematuros

80-90% resolucin (En el 1er ao)

85% bilateral

Dacrioestenosis congnita

7Mitesh K. Kapadia. Evaluation and Management of Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction, Otolaryngol Clin N Am 39 (2006) 959977Se ha encontrado que los bebs nacidos muertos (70%) tuvieron una obstruccin de la va lagrimal

Otras anomalas del sistema nasolagrimal pueden derivar de problemas en cualquier etapa del proceso de desarrollo

1 6% defectos craneofaciales.

Mitesh K. Kapadia. Evaluation and Management of Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction, Otolaryngol Clin N Am 39 (2006) 959977Dacrioestenosis congnita SUPERIORImperforacin o ausencia del punto lagrimal Agenesia de los canalculosFstula lagrimal congnita

INFERIOR _CLN- meato inferior ( 60-70%)

Dacriocistocele

Quistes nasales

9Dacrioestenosis congnitaAumento del menisco lagrimalEpforaConjuntivitis crnicaSaco lagrimal dilatado (secrecin purulenta a la compresin del saco)Dacriocistitis

Kapadia, M. K., Freitag, S. K., & Woog, J. J. (2006). Evaluation and management of congenital nasolacrimal duct obstruction.Otolaryngologic Clinics of North America,39(5), 959-977.

CUADRO CLNICO10Diagnstico DIAGNSTICOExploracin de la va lagrimal:Permeabilidad de puntosMenisco lagrimalPrueba de aclaramiento de fluorescenaPresin del saco lagrimal

Tincion de la pelicula lagrimal con fluoresceina al 2%, para valorar la altura del menisco lagrimal y el tiempo de ruptura de la pelicula lagrimal.

Test de desaparicin de fluorescena: se instila fluorescena y 2 minutos despus se observa la existencia de tincin residual, de forma que si es positivo, indica la existencia de patologa del sistema de drenaje, pero no permite diferenciar entre obstruccin mecnica o fallo de bomba. Por tanto, este test slo sirve como screening, y adems est limitado por la alta tasa de falsos positivos.

La irrigacion de la via excretora lagrimal se realiza en pacientes adultos. 11Dacrioestenosis congnitaGlaucoma congnito ( fotofobia, ojo rojo )Alteraciones de la superficie ocular (queratitis) Epiblfaron, triquiasis y distriquiasis.

Kherani, F. Katowitz, J. Update On Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Techniques in Ophthalmology 1(2):114118, 2003

Diagnostico Diferencial12TRATAMIENTOConservador:Crigler, fue el primero en 1923 describir masaje lagrimal.

Kushner mantuvo seguimiento de 175 ojos de 132 nios, se les realiz tx con masajes durante un mes.

31% con desaparicin de sntomas.El xito reportado es de 85%and 95% con o sin tratamiento antibitico tpico.Kapadia, M. K., Freitag, S. K., & Woog, J. J. (2006). Evaluation and management of congenital nasolacrimal duct obstruction.Otolaryngologic Clinics of North America,39(5), 959-977. TRATAMIENTO14Objetivo* Crear una presin positiva a la altura de la vlvula de Hasner

MASAJE Dacrioestenosis congnita

Tratamiento 15Indicaciones* Menores de 6 meses

Duracin 4-6 semanas


Tratamiento MASAJEKherani, F. Katowitz, J. Update On Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Techniques in Ophthalmology 1(2):114118, 200316ObjetivoPerforar la membrana en vlvula de Hasner

Tratamiento SONDEO17IndicacionesMasaje fallidoMayores de 6 meses Sondeo previo fallido (lugar no conocido)Antes de 2 aos sin tratamiento previo(Saco retenedor escaso)

Dacrioestenosis congnitaTratamiento SONDEOKherani, F. Katowitz, J. Update On Congenital Nasolacrimal Duct Obstruction. Techniques in Ophthalmology 1(2):114118, 200318SONDEOComplicaciones.Desgarro del punto y canalculo.Falsa Va.

Porcentaje de xito * xito 1 90% * xito 2 80%

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20Dacriointubacin cerradaObjetivoPerforar membrana y favorecer epitelizacin alrededor del tubo, manteniendo luz permeable.


Tratamiento 21Indicaciones1-2 sondeos fallidos > 2 aos1-2 sondeos fallidos con saco retenedor abundante y purulento en > 1 aoMayores de 3 aos sin tratamiento previoHeridas con seccin de vas lagrimales

Tratamiento Dacriointubacin cerrada22

Complicaciones

Hemorragia Nasal.Falsas vas.Celulitis.Desgarro del punto por el tubo.Extrusin del tubo. Dacrioestenosis congnitaDacriointubacin cerradaDACRIOESTENOSIS CONGENITAEdadN pacientesPermeableN %No permeableN %0-6 meses105990%110%6-12 meses15813585%2315%12-18 meses181583%317%18-24 meses14536%964%Total20016482%3618%Estudio realizado en el departamento de rbita, parpados y vias lagrimales de hosp. Fundacion nuestra seora de la luz donde se realizaron sondeo de via lagrimales a 200 pacientes.24DACRIOESTENOSIS CONGENITA25 Evaluacin del paciente Traumatismo peri ocular *Lesin aislada *Traumatismo multisistemico

Documentar circunstancias del trauma

Estabilidad *hemodinmica *Cardiopulmonar *Neurolgica

Bajo efectos de alcohol ,drogas

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal Estas herida sosn ocacionadas por un traumatismo periocular puede ocurrir como una lesin aislada o como parte de un traumatismo por lo tanto antes de valorar a un paciente con alguna lesin periocular u ocular debemos sercioraranos que el paciente tiene estabilidad hemodinamica, cardiopulmonar y neurologica .de preferencia al momento de evaluar al paciente que este no27 Examen ocular

* AV *Integridad del GO *Reflejos pupilares *PIO

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal Evaluacin del pacienteeste bajo los efectos del alcohol porque no pueden dar informacin distorcionada e incluso hastya con la toma de AV Y en el momento de la exploracin oftalmologica al estado ocular antes de manipular los tejidos blando o reborde de la rbita , es importante, documentar bajo que circunstancia ocurrio el trauma 28 RBITA Profundidad y extensin de las lesiones Fracturas Cuerpos extraos Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal Examen peri ocular

Laceracin del margen palpebralLesin canalicularLesin de la lamina anterior *Presencia de grasa preaponeurotica en la herida *Dao del musculo elevador o aponeurosis Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal Examen Prpados*** DOCUMENTAR LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES MEDIANTE FOTOGRAFIAS

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal 31Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal

32Heridas palpebralesEspesor parcial total.Localizacin y estructuras que involucra

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal 33CONSIDERACIONES QUIRGICAS Lesiones oculares privan sobre palpebrales

Extraccin de cuerpos extraos

Profilaxis para infeccin Antibioticoterapia (Quinolonas, Cefalosporinas )

Toxoide tetnico Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal 34MORDEDURAS- Antibioticoterapia oralAmoxacilina-clavulanato 500 mg c/8 hClindamicina 300 mg c/8 h

Otras lesiones< 24 h cierre por planos> 24 h cierre por segunda intencin

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal Material reabsorbible 5-0 a 6-0 (Vicryl)TarsoOrbicularesCanalculosNios adultos

Material reabsorbible 4-0 a 5-0Saco lagrimalMaterial no reabsorbible 6-0 a 7-0 (Nailon )Piel (se retiran a los 6 das)Margen palpebral o piel bajo tensin (se retiran a los 14 das)

Material no reabsorbible 4-0 a 5-0Cantos Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal MATERIAL DE SUTURAS Herida de espesor total Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal

37En heridas de espesor total con involucro de margen palpebral y qcon pocas horas de haber ocurrido el trauma se realiza una exploracin bajo anestesia general se desbridan bordes necroticos y si no hay perdida importante de tejido se realiza un cierre primario .* Si ya tiene varios dias y ademas hay perdida importante de tejido .

38La reparacin del margen palpebral se lleva a cavo mediante la alineacin de los extremos de ambos bordes de la herida y se afronta la herida con punto de colchonero vertical que se pasa atrvez de las glandulas de meibomio, posteriormrnte se sutura la placa tarsal utilizando 2 o 3 puntos simples y esto debe de ser pasado de forma lamelar , posteriormente se vuelve a colocar una sutura colchonero vertical adicional anterior a la lnea gris y finalmente se cierra la piel .Heridas palpebrales Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal

39Heridas palpebralesSeccin de va lagrimal.

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal 40Heridas palpebrales

Soporte de CrawfordSonda de worst Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal 41

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal Soporte de Crawford.42Heridas palpebralesSoporte de Crawford.

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal

43LACERACIN DE PUNTO O CANALCULO

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal Heridas palpebralesSonda de Worsh

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal 45Heridas palpebrales

46Heridas palpebrales

Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal 47 Heridas palpebrales con seccin de va lagrimal

Heridas palpebrales

49Heridas palpebralesEspesor total.Borde libre





54Heridas palpebralesSeccin de va lagrimal.


Tubos CrawfordSonda de cochino56Heridas palpebralesTubos de Crawford.

57Heridas palpebralesTubos de Crawford.

58Heridas palpebralesSonda de Cochino.






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