Une boîte à outils pour promouvoir la

friction hydro-alcoolique

dans les unités de soins

8ème Journées d’hygiène Hospitalière & Qualité des soins

18 et 19 Décembre 2008

Groupe de travail pluridisciplinaire « Mains » du CHUPPA

SHA

L’hygiène des mains, pierre angulaire

dans la prévention des IAS

• Observance de l’hygiène des mains Qualité et Sécurité des Soins

• Formation « Management du risque infectieux par les cadres » (Février 2008)

• Groupe « Mains » constitué en Mars 2008 : cadres de santé & hygiénistes

• Objectif : Promouvoir l’utilisation des SHA

la friction = méthode n°1 de désinfection des mains. (recommandations : CTIN 2001; SFHH 2002.)

Rôle fédérateur du cadre de santé

Les fils rouges retenus par le groupe

• Améliorer la connaissance et la perception des

professionnels sur les SHA

• Évaluer les pratiques d’hygiène des mains par le

suivi d’un indicateur opérationnel

= outil d’aide extemporanée au management du risque

infectieux dans un service de soins

Affinement de l’ICSHA du tableau de bord annuel des

infections nosocomiales

ICSHA national :

• Numérateur : Volume de SHA consommée

• Dénominateur : Volume de SHA attendu (Objectif personnalisé de SHA)

• (calculé à partir du nombre minimum de frictions par jour et par patient pour

chaque prise en charge )

• ICSHA exprimé en pourcentage de la consommation réelle par rapport à l’objectif

personnalisé

Dépendant des données de la pharmacie, de la direction

(SAE) publication tardive

Au bout des

fils rouges,

les outils

• Affiches

Conçus et diffusés à

l’occasion de la Journée

Mains, Ministère de la Santé,

23 mai 2008

• Dépliants

Au bout des fils rouges, les outils

• Article journal interne du CHU (Juillet 2008)

– « Mission : Mains désinfectées, risques maîtrisés »

• Outil de suivi mensuel de l’indicateur de

consommation en SHA

ICSHA commandé

(indicateur annuel

national)

ICSHA dispensé

(indicateur

mensuel)

- atelier JH 2006

ICSHA consommé

(indicateur

mensuel)

- atelier JH 2008

Recueil des

données

Par le responsable de

la déclaration bilan

standardisé

Par l’EOHH Par l’encadrement

du service

Nombre de flacons Commandés à la

pharmacie

Dispensés par la

pharmacie

Réellement

consommés

Nombre de

journées d’hospit.

À partir des données

de la direction (SAE)

À partir des

données de la

direction (SAE)

Comptabilisées par

le service

Obtention d’un indicateur

au plus près de la réalité

Présentation de l'outil informatique

« calcul mensuel de l'indicateur ICSHA »

SHA

1. Outil de pilotage de la consommation des

SHA • Élaboration autonome de l’indicateur

– Nombre de litres consommés

– Journées d’hospitalisation

suivi de la consommation mensuelle du service

– Par rapport à l’objectif personnalisé

2. Outil de communication avec le personnel du

service • Instauration d’un rendez-vous mensuel

• Courbe de consommation affichée dans le service

• Visualisation immédiate des efforts ou des lacunes du service

3. Outil d’aide au management• Choix consensuel du positionnement des flacons

• Suivi de la présence effective des flacons

• Vérification des délais de consommation

(dates de mise en service notées sur les flacons)SHA

• Analyse des pratiques au regard de recommandations

• Méthode validé par l’HAS

– Maîtrise statistique des processus en santé (suivi d’indicateurs)

Processus = transmission croisée

Maîtrise par un auto-contrôle rester au dessus de 100%

SHA

4. Outil de la démarche EPP

Evolution de l'indicateur ICSHA

86,7

125,0

101,9

111,5 115,1

133,1

92,8

60,6

100,6

158,1

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

% o

bje

ctif

per

son

nal

isé

CH de la guadeloupe

commentaire:

continuons nos

effortsSERVICE: Médecine

Année 2008

• Intégrable dans la référence 42 de la certification V2007

« Prise en charge des pathologies et des principaux problèmes »

• Logique de la V2010 centrée sur les indicateurs

• Suivi mensuel d’un indicateur indicateur annuel

4. Outil de la démarche EPP

(suite)

SHA

Outil implanté au CHU- PAP

Outil ICSHA testé dans 3 services .

Retour d’expérience

à découvrir…

Psychiatrie

Réanimation

HAD

RETOUR D’EXPERIENCE :

UTILISATION DE L’OUTIL DE

SUIVI DE L’INDICATEUR

ICSHA

SERVICE DE REANIMATION

POLYVALENTE DU CHU DE PAP/ABYMES

Françoise DAUBIN – Cadre de Santé

décembre 2008

PRESENTATION DU

SERVICE

•Capacité d’accueil : 16 lits répartis sur

2 secteurs

• Mai 2008 : ouverture de 3 lits sup. à l’UHCD (Unité d’hosp. de courte durée)

• Taux d’occupation : + 100%

Réanimation

MOTIVATION

Nombreuses opportunités d’hygiène des mains.

Taux élevé d’acquisition de BMR

Utilisation incorrecte de la SHA (fréquence, nombre de frictions, flacons non datés)

STRATEGIE DE MISE EN

PLACE

1. sensibilisation sur l’utilisation du SHA entreprise par l’encadrement infirmier et le CHH du service avec affichage intensif de posters

2. information des soignants sur l’objectif personnalisé pour le service de 40 frictions/patient /jour

3. détermination des sites d’implantation en concertation avec le personnel

4. redéfinition du rôle du personnel de la logistique :

* approvisionnement des sites d’implantation,

* indication de la date d’ouverture sur chaque flacon,

* vérification quotidienne des flacons vides

5. réalisation d’ateliers pratiques sur la technique de la friction à l’ensemble du personnel ( étudiants compris)

• Juin 2008 : mise en place de l’outil informatique dans

le service

• 1er juillet 2008 : début de la mesure

• Relevé mensuel de la mesure

• Début de la procédure de mesure par :

• relevé du nombre de flacons en stock dans la pharmacie

du service

• relevé et vérification des dates de mise en service

• vérification du réapprovisionnement des sites si

nécessaire

• Saisie des données sur l’outil de suivi informatisé

METHODOLOGIE

Recueil et saisie des donnéespar le cadre et/ou le correspondant d’hygiène

Nbre de flacons en réserve avant la mesure

- (une seule réserve sous contrôle du cadre)

Nbre de flacons livrés par la pharmacie au cours du

mois

- (chiffre obtenu par le biais des bons de livraison)

Nbre de journées d’hospitalisation

- (cahier de service rempli chaque jour)

Saisie informatique simple : 4 chiffres à renseigner

Evolution de l'indicateur ICSHA

87,4

121,9113,6

84,5

147,3

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

CHU DE PAP

commentaire: BRAVO

les efforts soutenus paient.

Les acquisitions BMR baissent en paralléle.

FRICTIONS ++++++

SERVICE: RéanimationAnnée 2008

LES RESULTATS

• Les deux premiers mois : flacons de SHA

avec des volumes différents

Modification de l’outil par le CGRIN

LES « DIFFICULTES » rencontrées lors de l’implantation de l’outil

Observations

• L’outil de suivi de l’indicateur SHA est

pertinent, dynamique, facile d’utilisation

• L’outil de suivi permet l’évaluation des

pratiques soignantes

Mais cet outil est-il adapté à une structure

hospitalière non conventionnelle ?

M.G. DUFAIT - cadre supérieur de santé

M. GOZELIN - cadre de santé

Présentation du service

• Création : Décembre 2007

• Pôle SSR

• Zone d’intervention : Pointe-A-Pitre, Abymes, le Gosier, Baie-Mahault,

• Capacité d’accueil :30 places

• Objectifs:

– Maintenir les patients à domicile

– Éviter ou écourter une hospitalisation en secteur conventionnel

Ressources

humaines et matérielles• Ressources humaines:

– 2 médecins « coordonnateur »

– 1 cadre supérieur

– 1 cadre de santé

– 7 IDE, 7AS

– 1 psychologue, 1 assistante sociale, 1 secrétaire

• Ressources matérielles:

– 2 fourgonnettes aménagées,

– 2 voitures

Modalités de mise en place

de l’ outil• Information de l’équipe soignante

– au cours d’une réunion clinique (transmission)

– Rappel de l’objectif personnalisé minimum pour le service de 2

frictions/patient /jour

• Note sur cahier de liaison

• Présentation de l’outil informatique

• Information des autres partenaires (médecin,

psychologue, assistante sociale)

– au cours d’un staff

Sites d’implantation

• Sites d’implantation = domiciles des patients

– Trouver une stratégie pour identifier les sites (3

premières lettres des noms et prénoms des

patients)

• Autres sites d’implantation = les 4 véhicules

LES RESULTATS

Evolution de l'indicateur ICSHA

178,2

110,2

225,1

159,7

185,6

0,0

50,0

100,0

150,0

200,0

250,0

Janvier Février Mars Avril Mai Juin Juillet Août Septembre Octobre Novembre Décembre

% o

bje

cti

f p

ers

on

nalisé

CHU

commentaire:

Restons motivés !

SERVICE: HADAnnée 2008

• HAD = plusieurs sites différents

(une seule réserve sous contrôle du cadre)

– Pas une gêne pour l’indicateur

Cependant :

– Réapprovisionnement des sites

• Pas de possibilité de gestion par un seul agent

• Nécessité d’une bonne adhésion de toute l’équipe

Observations

• Outil adapté à un service non conventionnel

tel que l’HAD

Conclusion

Perspectives

du groupe

• Diffusion de l’outil de suivi ICSHA mensuel

– Ensemble des services de soins du CHU

– Réseau de référents en hygiène des ES de Guadeloupe

– Site du CCLIN Sud Ouest (www.cclin-sudouest.com)

• Suivi des actions figurant sur la charte

d’engagement signée le 23 mai 2008

– « Mains sans bijoux »

– Harmonisation de la formation des professionnels

– Information des usagers

ICSHA