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SESIONES ANATOMOCLÍNICAS

AGUIRRE ÁVILA DANIELA IVETTEFÉLIX GONZÁLEZ ADRIANA GABRIELAIBARRA VALENZUELA ANGÉLICA MARGARITALEAL HERNÁNDEZ NADYA ALEJANDRA

UNIVERSIDAD JUÁREZ DEL ESTADO DE DURANGO

DR. EZEQUIEL ROCHAGRUPO 8° A

CASO CLÍNICO

Nombre: JOMQEdad: 25 añosGénero: MasculinoEstado civil: SolteroReligión: CatólicaOcupación: ChoferOriginario: Durango, DurangoResidente: Durango, Durango

Fecha de ingreso: 6-Octubre-12 a las 8:00hrs

FICHA DE IDENTIFICACIÓNFICHA DE IDENTIFICACIÓN

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Abuelos, padres y 1 hermano en aparente buen estado de salud.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS: Tabaquismo

positivo con índice tabáquico de 2. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Interrogados y

negados.

CASO CLÍNICO

INTERROGATORIOINTERROGATORIO

Inicia el día 6 de octubre del 2012 aproximadamente a las 7:00hrs, posterior a sufrir accidente automovilístico frontal al chocar con otro auto. El viajaba como conductor sufriendo trauma por contusión en múltiples zonas corporales, por lo que es trasladado por la Cruz Roja (previa estabilización y sujeción) al servicio de urgencias del IMSS.

A su ingreso refirió dolor en región frontal, dolor y dificultad para realizar movimientos mandibulares, dolor en muslo del miembro pélvico derecho

CASO CLÍNICO

PADECIMIENTO ACTUALPADECIMIENTO ACTUAL

SIGNOS VITALES: FC 98x´ TA 130/80 mmHg T 36.5 °C FR 24x´ SO2 99% FiO2 32% Talla 1.70m IMC 28

• HABITUS EXTERIOR: Masculino de edad aparente igual a la cronológica, facies dolorosa, inquieto, quejumbroso, actitud forzada por dolor en miembro pélvico derecho, deambulación no valorable. .

GW: O4 V4M6

• CABEZA: Contusión en región frontal con equimosis, edema y dolor a la palpación sin crepitaciones, herida avulsiva en labio inferior de 2cm, desnivel de incisivos inferiores, inestabilidad mandibular y equimosis en encía inferior derecha, mucosas con buen estado de hidratación sin palidez.

• CUELLO: dolor a la palpación en región posterior de cuello acompañado de limitación de los movimientos de flexión, extensión y rotación.

• TÓRAX: Huellas de cinturón de seguridad en cara anterior de tórax y hombro izquierdo, amplexión y amplexación normal, sonido claro pulmonar, ruido respiratorio disminuido en base de hemitorax derecho, sin integrarse síndrome pleuropulmonar, ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad sin agregados, no frote pleural o pericárdico, no adenomegalias.

• ABDOMEN: Globoso a expensas de distensión abdominal, no doloroso a la palpación, peristalsis presente normal.

• EXTREMIDADES: Muslo de MPD deformado, dolor y crepitación a la palpación y a la movilización.

CASO CLÍNICO

SIGNOS VITALES: FC 98x´ TA 130/80 mmHg T 36.5 °C FR 24x´ SO2 99% FiO2 32% Talla 1.70m IMC 28

EXPLORACIÓN FÍSICAEXPLORACIÓN FÍSICA

CASO CLÍNICO

LABORATORIOSLABORATORIOS06-10-12 8:30 horas

BIOMETRÍA HEMÁTICA

Leucocitos: 16 410

Neutrofilos: 12 690

Hemoglobina: 16.5

Plaquetas: 213 000

TP: 15.1 (13.2)

TPP: 23.4 (30)

Fibrinógeno: 268 (200-400 mg/dL)

QUÍMICA SANGUÍNEA

Glucosa: 97

Urea: 19.2

BUN: 9

Creatinina: 0.8

PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO

Y ENZIMAS CARDIACAS

AST: 148 UI/L (8 a 35 UI/L)

DHL: 1195 UI/L (105 a 333 UI/L)

CPK: 278 (< 94 U/L)

MB: 80 (6-85 ng/ml)

Creatinina: 0.8

EXAMEN GENERAL DE ORINA

Glucosa: 100

Proteínas: 75

Leucocitos: 1-2 x campo

GASOMETRÍA ARTERIAL

pH: 7.39

HCO3: 15.7

pCO2: 26

pO2: 161

BE: -9.3

SO2: 99%

FiO2: 32%.

ELECTROLITOS SÉRICOS

Potasio: 3.4

Sodio: 140

CASO CLÍNICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS

CASO CLÍNICO


CASO CLÍNICO


CASO CLÍNICO


07/08/09-10-12: Se realiza fijación de mandíbula y reparación de herida en labio inferior. 10-10-12: Presenta deterioro neurológico agudo (desorientación e inquietud), agitación

psicomotriz, diaforético, disnea de reposo, cianosis peribucal, con datos de falla respiratoria aguda (tiraje intercostal, subdiafragmático, supraclavicular e infraclavicular), hematuria y presencia de petequias en torso y abdomen.

GW O3 V3 M5• Cráneo: Mucosa oral seca, palidez +, cianosis peribucal, contusión en región frontal

con equimosis y edema, herida suturada en labio inferior sin datos de infección.• Cuello: IY grado II-III

• Tórax: Campos pulmonares con ruido respiratorio disminuido, estertores, crepitantes bilaterales, no se integra síndrome pleuropulmonar. Tiros intercostales, subcostal y supraclavicular, huellas de cinturón de seguridad en cara anterior de tórax y hombro izquierdo, petequias en cara anterior de tórax y abdomen

• Abdomen: Globoso a expensas de distensión abdominal, peristalsis disminuida, timpánico a la percusión, equimosis en flanco izquierdo.

• Extremidades: Muslo de MPD con férula.

CASO CLÍNICO

SIGNOS VITALES: FC 130x´ TA 100/50 mmHg T 36 °C FR 40x´

EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN

HEMATURIA-Hematuria microscopica: Como su nombre indica se refiere a

la presencia de sangre en la orina en una cantidad que solo puede ser detectada mediante el microscopio.

-Hematuria macroscopica: La orina adquiere color rosado o rojiza dependiendo de la intensidad, teniendo en cuenta que mas de 100 hematies/campo produce hematuria macroscopica, basta con 1ml. de sangre para tenir un litro de orina. Puede ir acompanada de coagulos o no.

CASO CLÍNICO

ABORDAJE CLÍNICOABORDAJE CLÍNICO

Causas de petequias

Lesión o traumatismoReacción alérgicaTrastornos autoinmunitariosInfección o enfermedad viral que afecta la coagulación de la sangreTrombocitopeniaTratamiento médico, incluyendo radiación y quimioterapiaMedicamentos antiplaquetarios como clopidogrel (Plavix)Hematoma o moretón (equimosis)Parto (petequias en el recién nacido)Envejecimiento de la piel (equimosis)Púrpura trombicitopénica idiopática (petequias y púrpura)Púrpura de Henoch-Schoenlein (púrpura)Leucemia (púrpura y equimosis)Medicamentosanticoagulantes, como warfarina o heparina (equimosis)ácido acetilsalicílico (aspirin) - (equimosis)esteroides (equimosis)Septicemia (petequias, púrpura y equimosis)

CASO CLÍNICO


Causas de disnea aguda:

1. Obstruccion de vias aereas:Obstruccion de vias aereas superiores(cuerpo extrano, traumatismos, edema angioneurotico).Asma bronquial.2. Traumatismos toracicos: Neumotorax.Contusion pulmonar3. Sindrome de hiperventilacion.4. Neumonia.5. Insuficienciacardiacacongestiva.6. Edema pulmonar(cardiogenicoy no cardiogenico)7. Embolismo pulmonar.8.Hemorragia pulmonar.9. Neumotorax espontaneo.10. Enf. neuromusculares: Sindrome deGuillain- Barre, botulismo, tetanos, etc.11. Enf. del S. N. Central: Infecciones, intoxica- ciones por farmacos.

CASO CLÍNICO


CASO CLÍNICO

DIAGNÓSTICOSDIAGNÓSTICOS

• Trombosis: es la formación de un coagulo sanguíneo en un paciente vivo dentro de los vasos sanguíneos o en las cámaras cardiacas.

• El coagulo resultante a partir de la trombosis, un trombo, puede bloquear el flujo sanguíneo localmente o por migración, bloquear el flujo sanguíneo en un sitio distante.

CASO CLÍNICO

TROMBOEMBOLIA PULMONARTROMBOEMBOLIA PULMONAR

CUADRO CLÍNICO• Disnea, fundamentalmente la de forma súbita. • Dolor torácico sobre todo de tipo pleurítico• Taquicardia + Taquipnea: Compensadoras; la primera en un intento de aumentar el

gasto cardíaco; la segunda se produce por estimulación de los receptores pulmonares causa hiperventilación y así evita una mayor caída de la p02, además es la causante de la hipocapnia

• Ingurgitación yugular, 2do ruido pulmonar intenso o desdoblado y ritmo de galope derecho

CASO CLÍNICO


• Pruebas diagnosticas:• Dimero D.• Radiografia de Torax.• TAC• Ecocardiograma

CASO CLÍNICO


El trauma renal es una patología que se presenta con frecuencia en pacientes politraumatizados. Su frecuencia máxima es entre la 2ª y 3ª décadas de la vida.Son más frecuentes en hombres que en mujeres, con una relación de 3/1 y afectan más al riñón

izquierdo que al derecho.Los accidentes de tránsito son la causa más frecuente de trauma renal, abarcan 85-90% de

casos en USA.

SÍNTOMAS Y SIGNOS• Dolor Lumbar.• Distensión abdominal. Por hematoma intraabdominal o íleo paralítico• Náuseas y vómitos.• Hematuria: Ausente en 25% de los traumatismos renales• Choque• Hipotensión Arterial• Equimosis: en el cuadrante superior del abdomen.• Crepitación: en el ámbito de las últimas costillas por fractura de éstas.• Hipersensibilidad abdominal a la palpación.• Peritonismo: Por irritación peritoneal, por el hematoma.• Hematoma Palpable: Se presenta cuando hay extravasación de sangre alrededor del riñon,

cuya palpación no aporta seguridad suficiente.

CASO CLÍNICO

TRAUMA RENAL TRAUMA RENAL

Diego Soto.Claudio Vega.Trauma Renal.Revista ANACEM. 2012.Vol.6 n°1.N Avilés.G Tam. Trauma renal en el Servicio de Urología del Hospital Nacional Hipólito Unanue.Revista Peruana de Urología.2004.Vol XIV.

DIAGNÓSTICO CLÍNICODebe sospecharse en todo paciente poltraumatizado con dolor lumbar y/o hematuria

TAC: La mejor prueba de imagen para estadificar las lesiones renales. Es sensible y específica para la cuantificación de los traumas renales y determinar un plan de tratamiento médico o quirúrgico.

TRATAMIENTOEl tratamiento de los traumatismos renales cerrados dependerá del grado de la lesión.

Sólo el 10 % de estos traumatismos necesitarán exploración quirúrgica, tratándose el resto de ellos de forma conservadora.

CASO CLÍNICO

TRAUMA RENALTRAUMA RENAL

SINDROME DE EMBOLIA GRASASINDROME DE EMBOLIA GRASA

Es la presencia de émbolos de grasa en la microcirculación pulmonar y periférica pero sin secuelas clínicas.

El sindrome de embolia grasa afecta sobre todo a pacientes con fracturas cerradas de huesos largos.

CASO CLÍNICO

EPIDEMIOLOGÍASe asocia a trauma, cirugías ortopédicas y estéticas, artroplastia total de cadera en un 25 a 60%, a

fracturas de huesos largos y fracturas múltiples en 11-35% y liposucción 0.19 al 8.5%. Se presenta más en hombres en la segunda y tercera década de la vida.

FACTORES DE RIESGOFactores generales

1. Hombres.2. Edad 10-39 anos.3. Estado hipovolémico postraumático.4. Reserva cardiopulmonar disminuida.

Factores relacionados con el dano 1. Fracturas múltiples.2. Fracturas bilaterales de fémur.3. Fracturas traumáticas con aplastamientos.4. Dano pulmonar concomitante(2,10,12,14).

CASO CLÍNICO

CUADRO CLÍNICO• Los primeros signos son inespecíficos. • La asociación de una hipertermia brusca, taquicardia, colapso, taquipnea y una

trombocitopenia es indicativa de síndrome de embolia grasa; se agregan a este cuadro hipoxemia y alteración del estado de alerta

CASO CLÍNICO

DIAGNOSTICOEl diagnóstico se basa en los criterios establecidos por Gurd en 1974, que son un conjunto de signos y

síntomas y se establecen de la siguiente manera: Criterios mayores

• Petequias subconjuntivales y axilares• Hipoxemia PaO2 menor a 60 mmHg• Depresión del sistema nervioso central• Edemapulmonar

Criterios menores • Taquicardia mayor a 110 por min• Fiebre mayor de 38.5 grados• Embolia presente en la retina• Glóbulos de grasa en la orina • Disminución inexplicable del hematócrito• Disminución de la cuenta plaquetaria• Glóbulos de grasa en esputo.

Se requieren al menos un criterio mayor y cuatro menores para establecer el diagnóstico.

CASO CLÍNICO

CRITERIOS DE LINDEQUE.• PaO2 menor a 60 mmHg con FiO2 al 21%• PaCO2 mayor a 55 mmHg o pH menor a 7.3• Frecuencia respiratoria de más de 35 aun después de sedación.• Incremento del trabajo respiratorio, manifestado por disnea, uso de músculos accesorios,

taquicardia y ansiedad.

Criterios de Schonfeld • Petequias 5• Infiltrados alveolares difusos 4 • Hipoxemia 3 Fiebre mayor de 38 1• Taquicardia mayor de 120x 1• Taquipnea mayor de 30x 1

Se requieren 5 puntos para el diagnostico

CASO CLÍNICO

TRATAMIENTO•No hay un tratamiento específico. •Es de soporte y dependen de la condición clínica del paciente, se requiere una reanimación temprana y estabilización hemodinámica. •El 10-44% requieren ventilación mecánica, pero todos requieren oxígeno suplementario ya que se trata de evitar la hipoxemia; el oxígeno vía nasal debe ser bajo para evitar toxicidad por oxígeno.

CASO CLÍNICO

BIBLIOGRAFIA

•http://www.smcardiologia.org.mx/pdfs/guias/guia1.pdf

•http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/traugen.pdf

•www.smcardiologia.org.mx/pdfs/guias/guia1.pdf

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