semiologie neurologica

  • View
    168

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

neurologie - semiologie

Text of semiologie neurologica

SEMIOLOGIE NEUROLOGICSemiologia neurologic totalitatea semnelor clinice neurologice , care permit orientarea diagnosticului neurologicExamenul neurologic este necesar n evaluarea oricrui bolnav, indiferent de profilul specialitii creia i aparine pacientul.Manifestrile neurologice n bolile generale sunt extrem de frecvente i complexe, adesea ca manifestri inaugurale ale afeciunii de baz i, frecvent, permind stabilirea diagnosticului acesteia.Astfel, semiologia neurologic apare ca un liant interdisciplinar, cunoaterea ei fiind indispensabil elaborrii unui diagnostic neurologic corect. Examenul clinic general, cu evaluarea corect a tuturor aparatelor i sistemelor, este, i el, absolunt indispensabil n evaluarea clinic a bolnavului neurologic. Examenul neurologic se efectueaz ntr-o succesiune de etape, conform foii de observaie clinic neurologic:1.ATITUDINI PARTICULARE:-se urmrete dac bolnavul este vigil sau comatos, dac este imobil, rigid, dac prezint deviaii ale capului sau globilor oculari, dac are asimetrie facial, dac adopt poziii particulare de decubit (ex. coco de puc, opistotonus), dac prezint atrofii musculare .a.-n leziunile sistemului piramidal apare hemiplegia spastic, cu contractur accentuat pe flexori la membrul superior , n timp ce membrul inferior este n extensie-n leziunile sistemului extrapiramidal- ex. boala Parkinson, bolnavul are corpul anteflectat, faciesul amimic, membrele superioare fixate in flexie -aspect de semn de ntrebare-n leziuni ale nervilor periferici: mna n gt de lebd- n paralizia de nerv radial ( prin afectarea muchilor extensori ai minii), grifa cubital- n paralizia de nerv cubital (prin paralizia muchilor interosoi si a ultimilor doi lombricali), aspectul de limb de clopot n paralizia total de plex brahial, cu membrul superior hipoton i balant.-n bolile musculare- distrofiile musculare progresive- apar atitudini particulare prin atrofii musculare severe,retracii tendinoase i deformri osoase secundare, care determin facies miopatic, cu buz de tapir (prin atrofia muchilor feei i hipertrofia buzei superioare), scapule alatae- deprtarea marginii interne i a vrfului omoplatului de torace ( prin atrofia muchilor trapez, mare dinat i romboid), apare talia de viespe-prin accentuarea sever a lordozei lombare.-n meningite apar: opistotonusul ( cap i trunchi n hiperextensie, coapse n continuarea bazinului i gambe n continuarea coapselor), aspectul de coco de puc(cap i trunchi n extensie, cu membrele inferioare flectate, tripl flexie, pe bazin). -la bolnavii comatoi cu leziuni vasculare cerebrale, apar deficite motorii i hipotonie muscular, cu semnul pipei la fa (aerul expirat iese prin colul gurii, de partea paralizat), semnul pnzei de corabie ( n expir, se umfl obrazul de partea paralizat),membrul inferior paralizat este hipoton i, de aceea, rotat extern.Atitudinea particular a unui bolnav neurologic este determinat de modificri ale motilitii active, ale sensibilitii, ale tonusului muscular, ale troficitii, care imprim corpului, segmentelor de corp, membrelor anumite poziii anormale, care, uneori, pot stabili diagnosticul bolii neurologice.2.MICRI INVOLUNTARE:-sunt micri anormale, care apar independent de voina bolnavului (diskinezii)-pot fi:convulsii, tremor, fasciculaii musculare, micri hemibalice sau coreice, atetoz, ticuri,mioclonii, crampe.

CONVULSIILE- contracii musculare brute, violente, durabile, care deplaseaz segmentele, neregulate.CloniceToniceTonico-clonice

Etiologie: epilepsie, tumori, intoxicaii, traumatisme, tulburri metabolice FASCICULAIILE MUSCULARE: sunt contracii limitate la fibrele musculare aferente unitii motorii afectate, artnd un proces iritativ la nivelul pericarionului motoneuronului din coarnele anterioare medulare. Bolnavul afirm c i se zbat muchii, spontan sau evident la percuia muchiului cu ciocanul de reflexe.Etiologie: scleroza laterala amiotrofic, poliomielita anterioar acut, siringomielia.TREMORUL- oscilaii ritmice, de amplitudine mic, care duc la deplasri mici ale segmentelor de o parte i de alta a poziiei de repaus.Poate fi:fiziologic- dup emoii, frig, efortpatologic- tremor cerebelos, parkinsonian, hipertiroidian, din alcoolism, esenial, aterosclerotic, ereditarTremorul parkinsonian este ritmic, cu 4-6 cicli/sec, cu aspect de numrare a banilor la mn (sau de rotire a unei igri) i cu aspect de batere a tactului, la membrul inferior.Tremorul cerebelos se evideniaz la proba indice-nas i are o amplitudine n cretere, pe msur ce indexul se apropie de int. Este intenional, are frecvena de 3-5 cicli/secTremorul din alcoolism- are caracter difereniat: n alcoolismul cronic, apar tremurturi ale degetelor de la mini, de mic amplitudine i de frecven mare- 8-10 oscilaii pe secund, care apar att la meninerea unei posturi, ct i la diverse micri, pe care le altereaz.Se amelioreaz la ingestia de alcool. n delirum tremens, apare un tremor foarte amplu, asociat cu delir.Tremorul aterosclerotic este cu amplitudine crescut, asociat cu alte semne de ASC. Are frecven mic, de 2-3 oscilaii pe secund i amplitudine mare, interesnd capul, maxilarul superior i minile.Tremorul hipertiroidian este cu frecven crescut, de 9-12 cicli/sec, este fin, la degetele de la mini i asociaz alte semne de hipertiroidie (tahicardie, tegumente umede .a.)Tremorul dento-rubric din afeciunile cerebelo-extrapiramidale: dissinergia cerebeloas Ramsay- Hunt- este att de postur, ct i intenional, asociat su spasm opoziional.Tremorul din nevroze este fin, apare la extremiti, se atenueaz la repaus. n isterie, tremorul poate avea aspecte diverse, apare accentuat n prezena anturajului. MICRILE COREICE: sunt micri brute, involuntare, dezordonate, neregulate, cu amplitudine variabil, care diminu n repaus i dispar n somn, ce caracterizeaz coreea acut i cronic, putnd apare i n encefalite, encefalopatii infantile cu afectare de nuclei bazali.HEMIBALISMUL const n micri brute, involuntare, ilogice, de mare amplitudine, care afecteaz preponderent rdcina membrelor, cu deplasare violent a segmentelor (cu risc de accidentare a bolnavului), avnd ca etilogie leziuni ale nucleului Luys, n AVC sau tumori cu aceast localizare.MICRILE ATETOZICE sunt aritmice, lente, cu caracter vermicular, localizate mai ales la degetele minilor i picioarelor. Apar n encefalopatii infantile, ASC, boli congenitale (dubla atetoz din status marmoratus), leziuni talamice, boala Little.MIOCLONIILE sunt contracii musculare involuntare, brute, de scurt durat, limitate la un singur muchi sau grup muscular, care persist n somn. Etiologie: encefalite, scleroz multipl, epilepsia mioclonic juvenil,epilepsia parial continu, lues.CRAMPELE FUNCIONALE apar ca o contracie tonic, trectoare, ntr-un grup muscular care particip la un act profesional (scriitori, pianiti, nottori), iar oricare alt micare nafara actului motor respectiv se desfoar normal. Ex.: crampa scriitorului.TICURILE sunt micri involuntare cu caracter semicontient, care imit un gest,se accentuaez la emoii i dispar n somn. Pot fi ticuri de clipit, de ridicare a umrului, grimase ale feei,ticuri de deglutiie. Boala ticurilor const n ticuri generalizzate, accentuate, asociate cu tulburri psihice.3. SEMNE MENINGEALE:-caracterizeaz meningitele, meningoencefalitele, hemoragia subarahnoidianSubiectiv, pacientul prezint cefalee intens, vrsturi, fotofobie, rahialgii, hiperestezie cutanat.SINDROM MENINGIAN= manifestri clinice asociate cu modificri importante ale LCRREACIA MENINGIAN= modificri clinice evidente, dar cu modificri LCR minimeMENINGISM=manifestri clinice fr modificri LCR Suferina meningian determin reflexe viscero-somatice, care se obiectiveaz prin apariia contracturilor musculare, care afecteaz preponderent musculatura paravertebral, putnd fi spontane sau provocate.1. Poziii caracteristice, de fapt atitudini antalgice: *coco de puc-cap i trunchi n extensie, coapse flectate pe bazin, gambe flectate pe coapse, picior n flexie plantar, membre superioare spre organele genitale*opistotonus-cap i trunchi n hiperextensie, coapsele n lungul bazinului i gambele de-a lungul coapselor.2. Contracturi provocate prin diverse manevre:a. Redoarea de ceaf -apare la flexia capului pe trunchi, mpiedic continuarea flectrii, crete durerea n regiunea occipito-cervical; apare prin contractura musculaturii cervico-dorsale.b. Semnul Kernig I- bolnav n decubit dorsal, se ridic cu un bra capul i trunchiul bolnavului, iar cu cellalt bra se fixeaz gambele ntinse. La ridicarea trunchiului, se produce flexia coapselor pe bazin i a gambelor pe coapse.c. Semnul Kernig II- bolnav n decubit dorsal, se ridic ambele membre inferioare cu o mn, iar cu cealalt mn se menin gambele ntinse pe coapse, ceea ce duce la flexia gambelor pe coapse, accentuarea extensiei capului i intensificarea durerii radiculare sciatice. d. d. Semnul Brudzinski I- bolnav n decubit dorsal, se flecteaz capul bolnavului pe torace, ceea ce duce la flectarea gambelor pe coapse i a coapselor pe bazin.e. e. Semnul Brudzinski II- bolnav n decubit dorsal, la un membru inferior se flecteaz forat gamba pe coaps i coapsa pe bazin, ceea ce duce la flexia gambei pe coaps i la membrul inferior controlateral.f. 4.NERVII CRANIENI:4.1. NERVUL OLFACTIV- I- rspunde de olfacie, face parte din analizatorul olfactiv, care cuprinde o parte periferic- de recepie (la nivelul celulelor bipolare din mucoasa foselor nazale i a bulbului olfactiv), o parte intermediar- prin care se transmit informaii de la mucoasa nazal la cortex ( bandeleta olfactiv, trigonul olfactiv) i o parte central- cortical, unde se proceseaz informaiile (ariile olfactive rinencefalice- cornul lui Ammon, circumvoluia i uncusul hipocampic, circumvoluia corpului calos, faa orbitar a lobului frontal, plus alte structuri hipotalamice, nucleul amigdalian .a.). Aici, informaiile olfactive sunt traduse n senzaii olfactive.Acuitatea olfactiv este mai accentuat nainte de mas, de unde reiese rolul olfaciei n apetit i saietate. Olfactometria este subiectiv- cantitativ i calitativ- i obiectiv.-Ol