semiologie Clinique Et Radiologique De La - …€¦ · SEMIOLOGIE CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE DE LA HANCHE DOULOUREUSE DE L’ADULTE CD-ROM D’ENSEIGNEMENT S.Mezghani, M. Mezghani,

SEMIOLOGIE CLINIQUE ET SEMIOLOGIE CLINIQUE ET RADIOLOGIQUE DE LA HANCHE RADIOLOGIQUE DE LA HANCHE

DOULOUREUSE DE LDOULOUREUSE DE L’’ADULTEADULTE

CDCD--ROM DROM D’’ENSEIGNEMENTENSEIGNEMENT

S.Mezghani, M. Mezghani, W.Tagougui, S.Mezghani, M. Mezghani, W.Tagougui,

S. Baklouti, M.H. Elleuch, J.MnifS. Baklouti, M.H. Elleuch, J.Mnif

OBJECTIFOBJECTIF

�� CrCrééation dation d’’un outil interactif dun outil interactif d’’auto enseignement auto enseignement

pour lpour l’’apprentissage de la sapprentissage de la séémiologie clinique et miologie clinique et

radiologique et des diffradiologique et des difféérentes rentes éétiologies de la tiologies de la

hanche douloureuse de lhanche douloureuse de l’’adulteadulte

( pathologies traumatiques et tumorales de la hanche ( pathologies traumatiques et tumorales de la hanche

douloureuse exclues )douloureuse exclues )

INTRODUCTIONINTRODUCTION

�� CD ROM interactif destinCD ROM interactif destinéé aux raux réésidents en sidents en

cours de formation et aux mcours de formation et aux méédecins spdecins spéécialistes cialistes

de l'appareil locomoteur : mde l'appareil locomoteur : méédecine physique, decine physique,

rhumatologie, radiologie, mrhumatologie, radiologie, méédecine interne, decine interne,

orthoporthopéédie et mdie et méédecine nucldecine nuclééaire.aire.


�� Ce CD ROM comporte plusieurs chapitres :Ce CD ROM comporte plusieurs chapitres :�� Un rappel anatomique (anatomie descriptive et fonctionnelle)Un rappel anatomique (anatomie descriptive et fonctionnelle)

�� La sLa séémiologie clinique omiologie clinique oùù sont expliqusont expliquéés les diffs les difféérents temps rents temps

de lde l’’examen clinique (interrogatoire, examen physique). Ce examen clinique (interrogatoire, examen physique). Ce

chapitre est enrichi par des schapitre est enrichi par des sééquences vidquences vidééo.o.

�� La sLa séémiologie radiologique normale et pathologique. Ce miologie radiologique normale et pathologique. Ce

chapitre est argumentchapitre est argumentéé par de multiples illustrations.par de multiples illustrations.

�� Les diffLes difféérents tableaux cliniques regrouprents tableaux cliniques regroupéés en pathologie s en pathologie

articulaire, osseuse et abarticulairearticulaire, osseuse et abarticulaire

�� Un chapitre de diagnostic diffUn chapitre de diagnostic difféérentiel.rentiel.


�� Ce CD ROM est enrichi par des sCe CD ROM est enrichi par des sééquences vidquences vidééo o

illustrant les manillustrant les manœœuvres de luvres de l’’examen clinique et une examen clinique et une

riche illustration radiologique dans le but de montrer les riche illustration radiologique dans le but de montrer les

signes les plus frsignes les plus frééquemment observquemment observéés.s.

�� Il comporte 120 pages Il comporte 120 pages éécrans, 120 figures, 9 scrans, 120 figures, 9 sééquences quences

vidvidééo, 40 exercices et 14 cas cliniques.o, 40 exercices et 14 cas cliniques.


�� Une Une éévaluation faite de QCS, QCM, QROC valuation faite de QCS, QCM, QROC àà la fin de la fin de

chaque chapitre permettant une autochaque chapitre permettant une autoéévaluationvaluation


�� Les logiciels informatiques utilisLes logiciels informatiques utiliséés dans ce travail s dans ce travail

sont :sont :

�� Ulead video studio plus Ulead video studio plus

�� Mediator 7.0Mediator 7.0

�� Microsoft picture It ! Photo 2002Microsoft picture It ! Photo 2002

�� Microsoft word 2000. Microsoft word 2000.

�� Gold Gold wavewave..


�� Dans les diapositives suivantes, nous allons Dans les diapositives suivantes, nous allons

rréésumsuméés le contenu du CD rom existant dans la s le contenu du CD rom existant dans la

rubrique exposition scientifique rubrique exposition scientifique –– travail travail

ppéédagogiquedagogique

HANCHE DOULOUREUSE DE HANCHE DOULOUREUSE DE

LL’’ADULTEADULTE

�� Hanche : Hanche : �� Articulation portanteArticulation portante

�� Contraintes mContraintes méécaniques sur le cartilage, lcaniques sur le cartilage, l’’os sous chondral et os sous chondral et les tissus mous ples tissus mous pééritrochantritrochantéériens trriens trèès importantes.s importantes.

�� Articulation difficile Articulation difficile àà examiner et examiner et àà éétudier vu sa complexittudier vu sa complexitééanatomique et sa situation profonde anatomique et sa situation profonde

�� Douleur de la hanche : Douleur de la hanche : �� Motif frMotif frééquent de consultation.quent de consultation.

�� Typiquement inguinale ou inguinocrurale traduisant une Typiquement inguinale ou inguinocrurale traduisant une pathologie osseuse, articulaire et des tissus mous pathologie osseuse, articulaire et des tissus mous abarticulairesabarticulaires

HANCHE DOULOUREUSE DE HANCHE DOULOUREUSE DE

LL’’ADULTEADULTE

�� Devant une douleur de hanche : Devant une douleur de hanche :

�� Diagnostic clinique dans la majoritDiagnostic clinique dans la majoritéé des cas.des cas.

�� Recours Recours àà des examens compldes examens compléémentaires plus poussmentaires plus pousséés biologiques, s biologiques,

radiologiques voire même une radiologiques voire même une ponctionponction--aspirationaspiration articulaire et / ou une articulaire et / ou une

biopsie synoviale si diagnostic clinique difficile ou douteuxbiopsie synoviale si diagnostic clinique difficile ou douteux

�� Examen clinique : Examen clinique :

�� Interrogatoire prInterrogatoire préécisant les caractcisant les caractééristiques de la douleur, les signes ristiques de la douleur, les signes

associassociéés et les ants et les antééccéédents du patientdents du patient

�� Examen physique Examen physique àà la recherche surtout dla recherche surtout d’’une boiterie une boiterie àà la marche, dla marche, d’’une une

limitation articulaire et dlimitation articulaire et d’’un retentissement fonctionnel un retentissement fonctionnel

ETIOLOGIES DE LA HANCHE ETIOLOGIES DE LA HANCHE

DOULOUREUSEDOULOUREUSE

�� Trois groupes de pathologies douloureuses de la Trois groupes de pathologies douloureuses de la

hanche : hanche :

�� Articulaires : de loin les plus frArticulaires : de loin les plus frééquentesquentes

�� Osseuses Osseuses

�� Des parties molles. Des parties molles.

PATHOLOGIES ARTICULAIRESPATHOLOGIES ARTICULAIRES

COXARTHROSECOXARTHROSE

�� Primitive ou secondaire.Primitive ou secondaire.

�� La coxarthrose primitiveLa coxarthrose primitive

�� Femme entre 40 et 70 ans Femme entre 40 et 70 ans

�� Clinique : douleur de siClinique : douleur de siéége inguinale ouge inguinale ou

inguinocrurale irradiant inguinocrurale irradiant àà la cuisse, dla cuisse, d’’horairehoraire

mméécanique avec enraidissement articulaire au dcanique avec enraidissement articulaire au déébutbut

modmodéérréé ss’’aggravant progressivement.aggravant progressivement.


�� Diagnostic : Radiographie standard +++Diagnostic : Radiographie standard +++

�� Deux signes caractDeux signes caractééristiques : le pincement localisristiques : le pincement localiséé

de lde l’’interligne articulaire et linterligne articulaire et l’’ostostééophytoseophytose..

Faux profil de LequesneHanche droite de face

ostéophyte Pincement articulaire


�� Les autres examens radiologiques ( arthrographie, Les autres examens radiologiques ( arthrographie,

scanner et IRM) : utiles si la radiographie standard est scanner et IRM) : utiles si la radiographie standard est

normale, dans les formes dnormale, dans les formes déébutantes de diagnostic butantes de diagnostic

difficile et avant toute prise en charge chirurgicale.difficile et avant toute prise en charge chirurgicale.

TDM de la hanche gauche coupe axiale

1 pincement articulaire

2 ostéophytose

3 géode sous chondral

1 2

3

IRM Coupe axiale en pondération T2

épanchement articulaire des deux hanches prédominant à droite.

IRM Coupe sagittale en pondération T1

après saturation de la graisse

amincissement polaire supérieur du cartilage

articulaire de la hanche droite.

COXITESCOXITES

�� Les coxites : Les coxites :

�� Inflammatoires dans le cadre dInflammatoires dans le cadre d’’un rhumatisme un rhumatisme

inflammatoire chronique inflammatoire chronique ( PR , SPA et microcristalline)( PR , SPA et microcristalline)

�� Infectieuse Infectieuse

�� non spnon spéécifique surtout staphylococcique dcifique surtout staphylococcique d’é’évolution volution

souvent aigusouvent aiguëë

�� spspéécifique notamment tuberculeuse dcifique notamment tuberculeuse d’é’évolution volution

longtemps mlongtemps mééconnue, encore frconnue, encore frééquentes dans notre paysquentes dans notre pays

COXITES INFLAMMATOIRESCOXITES INFLAMMATOIRES

�� RRéévvèèlent rarement la maladie lent rarement la maladie

�� Clinique : douleurs Clinique : douleurs àà caractcaractèèrere

inflammatoire.inflammatoire.

�� Radiographies standard : uneRadiographies standard : une

chondolysechondolyse plus ou moins plus ou moins

rapide rapide

Rx de la hanche gauche de face

1 géode sous chondral

2 pincement articulaire

2

1

COXITES INFLAMMATOIRESCOXITES INFLAMMATOIRES

�� Les techniques dLes techniques d’’imagerie en coupe seront utiles imagerie en coupe seront utiles

pour dpour déécider dcider d’’une chirurgie prothune chirurgie prothéétique.tique.

COXITES INFECTIEUSESCOXITES INFECTIEUSES

�� Le diagnostic prLe diagnostic préécoce de coxite infectieuse coce de coxite infectieuse

repose sur :repose sur :

�� DonnDonnéées cliniques : contexte infectieux aigu dans les es cliniques : contexte infectieux aigu dans les coxites coxites àà germe banal, contage et exposition germe banal, contage et exposition professionnelle et une professionnelle et une éévolution plus lente pour les volution plus lente pour les coxites tuberculeuses et brucelliennes coxites tuberculeuses et brucelliennes

�� DonnDonnéées biologiques et celles des biologiques et celles d’’une ponction et / ou une ponction et / ou biopsie synovialebiopsie synoviale


�� Radiographies standard : souvent normales Radiographies standard : souvent normales àà la la phase de dphase de déébutbut

�� ÉÉchographie montre un chographie montre un éépanchement panchement intraintraarticulaire.articulaire.

Échographie : coupe sagittale centrée sur la hanche droite

épanchement articulaire


�� Les signes radiologiques apparaissent Les signes radiologiques apparaissent àà la deuxila deuxièème semaine au me semaine au

cours des coxites septiques cours des coxites septiques àà germe banal avec pincement global germe banal avec pincement global

de lde l’’interligne et dinterligne et dééminminééralisation ralisation éépiphysairepiphysaire..

Profil de Cochin

1 pincement supéro-externe de l'ILA,

2 condensation de la tête,

3 ostéophytose du cotyle,

4 perte de la sphéricité de la tête fémorle

1

23

4

COXITESCOXITES

�� La scintigraphie osseuse montre une hyper fixation La scintigraphie osseuse montre une hyper fixation aspaspéécifique et permet surtout de rechercher dcifique et permet surtout de rechercher d’’autres autres foyers asymptomatiques.foyers asymptomatiques.

�� Les autres techniques dLes autres techniques d’’imagerie ( scanner, IRM ) imagerie ( scanner, IRM ) affinent la saffinent la séémiologie radiologique et donnent plus de miologie radiologique et donnent plus de ddéétails notamment au cours de la coxalgie sur les tails notamment au cours de la coxalgie sur les destructions osseuses et des parties molles.destructions osseuses et des parties molles.

�� LL’’arthrographie peut guider une ponction ou arthrographie peut guider une ponction ou ééventuellement une biopsie synoviale.ventuellement une biopsie synoviale.

RETRACTION CAPSULAIRERETRACTION CAPSULAIRE

�� La rLa réétraction capsulaire de la hanche est rare. Son traction capsulaire de la hanche est rare. Son

diagnostic est confirmdiagnostic est confirméé par lpar l’’arthrographie en montant arthrographie en montant

la rla rééduction de la capacitduction de la capacitéé articulaire.articulaire.

SYNOVITE VILLONODULAIRESYNOVITE VILLONODULAIRE

�� Diagnostic orientDiagnostic orientéé ::�� Cliniquement par des gonflements Cliniquement par des gonflements àà rrééppéétition de tition de

ll’’articulationarticulation

�� Liquide hLiquide héémorragique morragique àà la ponctionla ponction

�� Signes de synovite agressive avec Signes de synovite agressive avec éépaississement nodulaire paississement nodulaire

pseudo tumorale de la synoviale en imagerie.pseudo tumorale de la synoviale en imagerie.

Rx de la hanche droite de face

SYNOVITE VILLONODULAIRESYNOVITE VILLONODULAIRE

�� LL’’IRM peut orienter le diagnostic en montrant des IRM peut orienter le diagnostic en montrant des hyposignauxhyposignaux liliéés aux ds aux déépôts dpôts d’’hhéémosidmosidéérine en rine en intraintraarticulaire et dans les parties molles mieux visibles sur articulaire et dans les parties molles mieux visibles sur les sles sééquences en quences en éécho de gradient T2.cho de gradient T2.

IRM des deux hanches

Coupe axiale T2

Epanchement intra-articulaire, épaississement synovial, érosions osseuses.

OSTEOCHONDROMATOSEOSTEOCHONDROMATOSE

�� Diagnostic clinique Diagnostic clinique éévoquvoquéé sur des sur des éépisodes de blocage pisodes de blocage ou des manifestations dou des manifestations d’’une coxarthrose banale chez un une coxarthrose banale chez un adulte jeune.adulte jeune.

�� Diagnostic confirmDiagnostic confirméé par la radiologie standard lorsque par la radiologie standard lorsque les corps les corps éétrangers sont calcifitrangers sont calcifiééss


multiples calcifications péri-articulaires

OSTEOCHONDROMATOSEOSTEOCHONDROMATOSE

�� Arthrographie ou mieux lArthrographie ou mieux l’’arthroTDMarthroTDM ou lou l’’arthroIRMarthroIRM : : formes purement cartilagineuse, existence et le nombre de corps formes purement cartilagineuse, existence et le nombre de corps éétrangers localistrangers localiséés dans ls dans l’’arriarrièère fond du cotyle. re fond du cotyle.

Arthrographie de la hanche droite

Présence de multiples lacunes intra-articulaire

Arthro-scanner coupe axiale

Corps étrangers de l’arrière fond

ANOMALIE DU BOURRELETANOMALIE DU BOURRELET

�� Clinique : blocage de la hanche ( fissure ou rupture ) ou plus Clinique : blocage de la hanche ( fissure ou rupture ) ou plus

frfrééquemment un syndrome douloureux inguinal au dquemment un syndrome douloureux inguinal au déébut but

transitoire puis permanent associtransitoire puis permanent associéé soit soit àà une dysplasie une dysplasie

cotylocotyloïïdienne ou dienne ou àà des remaniements ddes remaniements dééggéénnéératifs de ratifs de

ll’’articulation.articulation.

�� Diagnostic basDiagnostic baséé sur les donnsur les donnéées de les de l’’arthrographie ou mieux arthrographie ou mieux

ll’’arthroscannerarthroscanner..

Arthrographie cliché centré sur le bourrelet

fissuration inférieure du bourrelet

PATHOLOGIES OSSEUSESPATHOLOGIES OSSEUSES

OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA OSTEONECROSE ASEPTIQUE DE LA

TETE FEMORALETETE FEMORALE

�� Diagnostic Diagnostic éévoquvoquéé chez les patients prchez les patients préédisposdisposéés devant s devant toute douleur de la hanche.toute douleur de la hanche.

�� Radiographies souvent normales au dRadiographies souvent normales au déébut. Les clichbut. Les clichéés s centrcentréés de face et de profil ms de face et de profil méédical ou de dical ou de DucroquetDucroquetpeuvent rechercher les signes prpeuvent rechercher les signes préécoces : coces : �� densification polaire de la tête fdensification polaire de la tête féémorale avec discret morale avec discret

ddéécrochetcrochet du contour fdu contour féémoralemorale

�� image en coquille avec une ligne claire sousimage en coquille avec une ligne claire sous-- chondralechondrale

�� àà un stade un stade éévoluvoluéé, la perte de la sph, la perte de la sphééricitricitéé ccééphalique et les phalique et les

remaniements dremaniements dééggéénnéératifs secondaires.ratifs secondaires.

zone condensée de la tête fémorale

et la ligne claire sous chondrale :

aspect en coquille d'œuf (Ostéonecrose stade III).

Rx de la hanche gauche

(Profil de cochin)


TETE FEMORALETETE FEMORALE

�� Scintigraphie osseuse : trScintigraphie osseuse : trèès utile au diagnostic prs utile au diagnostic préécoce en coce en montrant un aspect caractmontrant un aspect caractééristique dristique d’’une image en une image en cocarde avec une zone centrale non cocarde avec une zone centrale non fixantefixante soulignsoulignéée par e par une zone une zone hyperfixantehyperfixante àà concavitconcavitéé supsupéérieure.rieure.

Scintigraphie osseuse de la hanche : hyperfixation globale de la coxofémorale droite


TETE FEMORALETETE FEMORALE�� LL’’IRM : IRM :

�� Examen de rExamen de rééfféérence pour le diagnostic prrence pour le diagnostic préécoce de lcoce de l’’ONATFONATF

�� Montre le signe spMontre le signe spéécifique du lisercifique du liseréé ppéériphriphéérique de bas signal rique de bas signal

en T1 et T2 sen T1 et T2 s’é’étendant dtendant d’’une corticale une corticale àà une autre concave vers une autre concave vers

le haut correspondant le haut correspondant àà ll’’interface entre os ninterface entre os néécroscroséé et os sain.et os sain.

�� Permet dPermet d’é’évaluer lvaluer l’é’étendue de la surface de ltendue de la surface de l’’os nos néécroscroséé et ainsi et ainsi

le risque dle risque d’’effondrement osseux aidant effondrement osseux aidant àà planifier le traitement.planifier le traitement.

IRM du bassin coupes frontales pondérée T2 : hyposignal "séquestre" en T2

ALGODYSTROPHIEALGODYSTROPHIE

�� Syndrome douloureux avec une prSyndrome douloureux avec une préécaritcaritéé rapide de la rapide de la marche survenant souvent chez lmarche survenant souvent chez l’’homme entre 35 et homme entre 35 et 55 ans ou chez la femme enceinte au troisi55 ans ou chez la femme enceinte au troisièème me trimestre ou en trimestre ou en postpost partumpartum

�� Les radiographies standard sont en retard par rapport Les radiographies standard sont en retard par rapport ààla clinique. Elles orientent vers le diagnostic en la clinique. Elles orientent vers le diagnostic en montrant une dmontrant une dééminminééralisation de la tête fralisation de la tête féémorale morale parfois parfois éétendue aux structures adjacentes et un tendue aux structures adjacentes et un interligne articulaire normale puis la interligne articulaire normale puis la rrééossificationossification au au cours de lcours de l’é’évolution.volution.


Rx du bassin de face centrée sur les deux hanches

déminéralisation sous-chondrale avec disparition de la plaque osseuse sous-chondrale à droite.


�� La scintigraphie : sensible et permet un La scintigraphie : sensible et permet un

diagnostic prdiagnostic préécocecoce


�� IRM : utile au diagnostic prIRM : utile au diagnostic préécoce ou en cas de doute coce ou en cas de doute diagnostic. Elle montre un diagnostic. Elle montre un œœddèème me intraintra osseux osseux cervicoccervicocééphaliquephalique..

IRM des deux hanches

Coupe axiale T2

FRACTURES DE CONTRAINTEFRACTURES DE CONTRAINTE

�� Fractures de stress ou de fatigue siFractures de stress ou de fatigue siéégeant geant àà la partie la partie infinféérieure du col frieure du col féémoralmoral

�� Fractures par insuffisance osseuse qui intFractures par insuffisance osseuse qui intééressent outre ressent outre le col fle col féémoral, lmoral, l’’os sous chondral de la tête fos sous chondral de la tête féémorale morale dans sa partie dans sa partie antantééroro--supsupéérieurerieure, l, l’’acacéétabulumtabulum, les , les branches branches ischioischio et et ilioilio--pubiennespubiennes et let l’’aileron sacraileron sacréé..

�� La dLa déétection radiologique de ces ltection radiologique de ces léésions est retardsions est retardéée et e et parfois difficile dans certaines topographies. parfois difficile dans certaines topographies.

�� LL’’IRM parfois complIRM parfois complééttéée par des coupes TDM peuvent e par des coupes TDM peuvent localiser le trait de fracture au sein dlocaliser le trait de fracture au sein d’’un un œœddèème plus ou me plus ou moins marqumoins marquéé..


Fracture de fatigue du bord supérieur du col

fémoral

IRM du bassin coupe axiale T1

zone d’œdème du spongieux, ligne de fracture

en hyposignal

PATHOLOGIE ABARTICULAIREPATHOLOGIE ABARTICULAIRE

TENOBURSITE DU MOYEN FESSIERTENOBURSITE DU MOYEN FESSIER

�� Diagnostic : Diagnostic :

�� visualisation de calcifications visualisation de calcifications ppééritrochantritrochantéériennesriennes sur les sur les

radiographies standardradiographies standard


calcification du tendon du muscle moyen fessier

TENOBURSITE DU MOYEN FESSIERTENOBURSITE DU MOYEN FESSIER

�� Radiographies standard complRadiographies standard complééttéées parfois par une es parfois par une

ééchographie ou mieux une IRM notamment chez les sportifs chographie ou mieux une IRM notamment chez les sportifs

de haut niveau pour un bilan prde haut niveau pour un bilan préécis des lcis des léésions.sions.

IRM en coupes frontales séquence

Pondérée T2

Documents

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