SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA III

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SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA III. Nicandro Figueiredo Neurocirurgia. INTRODUÇÃO. Objetivos Proporcionar conhecimentos fundamentais da neurociência aplicados à prática médica Estudar a correlação semiológica com aplicação direta - PowerPoint PPT Presentation

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SEMIOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL

Materiais para as aulas prticas 01 martelo de reflexos;01 oftalmoscpio para fundoscopia;02 diapases:01 para teste de palestesia (128 ou 256 Hz)01 para teste de audio (1024 Hz);Bateria de odores com 03 recipientes pequenos:01 contendo caf;01 contendo canela;01 contendo tabaco;01 fita mtrica;01 mini-lanterna para exame do reflexo pupilar e cavidade oral;01 pacote com algodo para teste de sensibilidade;01 caixa de palito de dentes para teste de sensibilidade;01 estetoscpio (ausculta das cartidas, entre outras)01 esfigmomanmetro;01 pacote com esptulas descartveis para exame da cavidade oral;01 jaleco para uso mdico-hospitalar;

4INTRODUOObjetivosProporcionar conhecimentos fundamentais da neurocincia aplicados prtica mdicaEstudar a correlao semiolgica com aplicao direta Semiologia, neuroanatomia, neurofisiologia, imaginologia, clnica mdica, clnica cirrgica, urgnciaEnsinar o exame neurolgico bsico para o mdico generalistaPropiciar o atendimento ambulatorial dos pacientes com acometimento neurolgicoEstimular o estudo contnuo e a pesquisa

2rea motora 1riaGiro pr-centralOrigina o trato corticospinal e nuclearDestruioParalisia CLEstimulaoContraes musculares CL

19SNDROMES MEDULARES

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Motivos para estudarPROVASCIRURGIA

AULASPESQUISA

PRTICA CLNICA

5AVALIAESSemiologia neurolgicaParte da semiologia geral

Avaliaes mistasTerica Prtica (prova oral e/ou conceito)

6AVALIAO TERICAProva tericaPreferncia pelas questes semiolgicas e de correlao anatomo-clnicaTemas discutidos na disciplina, nas atividades prticas, e indicados nas principais refernciasPredominantemente objetivaQuestes de mltipla escolha (5 opes)

AVALIAO PRTICAConceitoConceito da atividade prticaAvaliao subjetiva diriaFicha de avaliao da semiologiaProva oralAvaliao prtica oralSimulao do exame e correlaes

8Metodologia da prova oralProva sucinta Durao aproximada = 5 minutosBaseada no tema discutido nas aulasNota de 0 a 10 O examinador pergunta por exemplo:Demonstre como se avalia o reflexo patelar.Qual a via neural deste reflexo?Caso o paciente apresente sequela de uma leso extensa em hemisfrio cerebral D, como estaria este reflexo? Explique.

9

Bibliografia bsicaCampbell, W. DeJong, o exame neurolgico. 6. ed., GK, 2007.Porto, C. Semiologia mdica. 5. ed., GK, 2004.Bibliografia complementarAn, H. Essentials of spine. T, 2008.Rowland, L. Merrit, tratado de neurologia. 10 ed., GK, 2002.Henriques, F. G. Fundamentos de neurologia para o clnico geral. FHDF, 1984.Fuller, G. Neurological examination made easy. 2. ed., LW&W, 1999.Carpenter, M: Neuroanatomy. 4. ed., LW&W, 1995.Mummaneni, P.; Lenke, L.; Haid, R. Spinal deformity. QMP, 2008.Apostilas e textos disponveis em arquivoMaterial complementar digital

10NEUROLGICODIAGNSTICOHistriaExamescomplementaresExameneurolgico

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Confirmam ou afastam...

TerminologiaNeurolgicaTermos em neurocinciaMOTRICIDADEGraduaoParalisia parcial = paresiaParalisia total = plegiaLocalizao do dficitMono = 1 membroPara = mmiiDi = 2 partes simtricas bilateraisTri = 3 membrosTetra = 4 membrosHemi = hemicorpoCompleta = + faceIncompleta = poupa a face

13TerminologiaTermos em neurocinciaSENSIBILIDADE Graduao reduo = hipoestesia (ou hipestesia) aumento = hiperestesia ausncia = anestesiaAnalgesiaTermanestesiaTopoanestesiaEstereoanestesia alterao espontnea (sensao anormal) = parestesia alterao provocada (perverso da interpretao) = disestesia Localizao territrio radicular ou neural segmento ou regio nvel sensitivoNeurolgica

14SISTEMAMOTORNicandro FigueiredoNeurocirurgia

15SISTEMA MOTORNveis da atividade motoraUnidade motoraNeurnio motor inferior (via final comum)Neurnio motor na medula e tronco enceflicoSegmentarMedula espinal e tronco enceflicoMedeia reflexos simplesRecebe influncia de diversos sistemas supra-segmentares descendentesSubcorticalCerebeloNcleos da baseExtra-piramidalCorticalrea motora 2riarea motora 1riaCorticospinal (piramidal) e cortico-bulbar

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Trato corticospinal

17CONTROLE DA MOTRICIDADECrtex cerebralEnvia impulsos aos centros inferioresAtivam padres de funo armazenados no tronco, ncleos da base, cerebelo e medulaControle muscular Envia impulsos diretosNeurnio motor da medulaControle de movimentos finos e precisos das mos e dedos

18rea motora primria

20

Motoras 2rias

21Crtex pr-motorrea para habilidades manuais frente da rea motora das mos e dedosDestruioApraxia motora das mosrea de rotao da cabeaMovimentos associados aos ocularesCentro oculgiro frontalGiro frontal mdio (prximo rea motora para a face)DestruioDesvio dos olhos HL lesoEstimulaoDesvio dos olhos CL leso

22

23

E DIIIVI

24VIA PIRAMIDALTrato corticospinal - TCSOrigem: crtex cerebralrea motora 1ria, 2ria, e lobo parietalTrmino: neurnios internunciais ou motores alfaFuno: movimentos voluntrios, rpidos, dependentes de habilidade

25

Trato corticospinalCrtex cerebral

coroa radiada

cpsula interna (post.)

pednculos cerebrais

ponte

pirmide

medula

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EXTRA-PIRAMIDAISRubroReticuloTetoVestibulospinalOrigemTronco enceflicoFunoMais relacionados a movimentos automticos, tnus e postura

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EXTRA-PIRAMIDAISTrato rubrospinalViaN. rubro neurnios motoresFunoFacilitao da atividade muscular (flexora)Atua em conjunto com o sistema lateral da medula (TCS e TRS)Motricidade voluntria (discreta e grosseira)Facilitao flexora

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EXTRA-PIRAMIDAISTrato reticulospinalViaFormao reticular neurnios motoresFunoSistema reticular pontinoEnvia sinais excitatrios para a medulaSistema reticular bulbarEnvia sinais inibitrios para a medulaInfluencia os movimentos voluntrios e reflexos; e fibras que descem para o SNA

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EXTRA-PIRAMIDAISTrato tetospinalViaColculo sup. neurnios motores (C)FunoMovimentos reflexos de movimentao da cabea em resposta estmulos visuais

30

EXTRA-PIRAMIDAISTrato vestibulospinalViaN. vestibulares neurnios motores FunoEnvia sinais excitatrios para a medulaFacilitao da atividade muscular (extensora ou anti-gravitria)Manuteno do equilbrioFacilitao extensora

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Fisiologia da espasticidadeModelo experimental de rigidezAnimal descerebrado por seco no mesencfaloPreservaSistema reticular da ponteEnvia sinais excitatrios medulaSistema vestibularEnvia sinais excitatrios medula (atividade extensora)ComprometeVia de estimulao do sistema reticular bulbar proveniente do crtex, n. rubro e n. da baseReduz o envio de sinais inibitrios medulaSistema lateral da medulaTCSParalisia CLTrato rubrospinalReduz o envio de sinais excitatrios flexores medulaParalisia espstica CL em extenso

32Crtex motor

N. Base

N. rubro

N. reticular pontino

N. Vestibular

N. reticular bulbar

Medula Influncia sobre a medula Excitatria

Inibitria CrebroTroncoSeco

33POSTURA DE DESCEREBRAO

Postura anormal associada com leses do tronco enceflico (entre os ncleos rubros e vestibulares). Os reflexos extensores so exagerados levando extenso rgida dos membros acompanhada de hiperreflexia e opistotono

34EXAME DO SISTEMA MOTORAvaliao do sistema motorFora e potncia motoraTono muscularVolume e contorno dos msculosMovimentos anormaisCoordenao

35SEMIOLOGIAEXAME DA MOTRICIDADEGraduao da paralisiaParalisia parcial = paresiaParalisia total = plegiaEscala de fora muscular (Medical Research Council)0nenhuma contrao1trao de contrao2movimento sem vencer a gravidade3movimento contra a gravidade4 -movimento contra a gravidade e resistncia ligeira4movimento contra a gravidade e resistncia moderada4 +movimento contra a gravidade e resistncia forte5fora normal

36EXAME DA MOTRICIDADELocalizao do dficitMono = 1 membroPara = mmiiDi = partes simtricas bilateraisTri = 3 membrosTetra = 4 membrosHemi = hemicorpoCompleta = + faceIncompleta = poupa a face

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MitomosC5 abduo ombroC6 extenso punhoC7 extenso cotoveloC8 flexo 5o. dedoT1 abduo 5o. dedoL2 flexo quadrilL3-4 extenso joelhoL4 dorsoflexo pL5 extenso hluxS1 plantoflexo pVias motoras

MOTRICIDADEMsculo segmento medular/raiz neural MmssDeltide (C5)Bceps (C5-6)Extenso do punho (C7)Flexo do punho (C6-7)Trceps (C7)Flexor longo dedos (C8)Intersseos (C8-T1)

39MOTRICIDADEMsculo segmento medular/raiz neuralMmiiIliopsoas (L1-2)Quadrceps (L3-4)Tibial anterior (L4)Extensor dedos (L5)Flexor dedos (S1)

40SEMIOLOGIALESO PIRAMIDALSndrome do neurnio motor superiorPerda do movimento voluntrio especializadoParalisia Tende a envolver extremidades inteiras ou determinados grupos muscularesDesorganiza os movimentosDesinibio dos centros segmentares inferioresHipertoniaReflexos Profundos aumentadosSuperficiais reduzidosReflexos patolgicosInicia com choque neural (enceflico ou medular) e evolui para espasticidade

41SEMIOLOGIALESO PIRAMIDALENCEFLICAPerda do movimento voluntrio especializadoParalisia Tende a envolver a face e as extremidades inteiras ou determinados grupos muscularesHemiplegia ou hemiparesia completaAcomete a hemiface (1/2 inferior) e o hemicorpo CLEtiologias mais comunsLeses focais e difusas hemisfricasAVETCENeoplasiasGliomas e meningiomas

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TCEHematoma extra-dural agudoHrniade unco

43LESO PIRAMIDALParalisiaCabeaParalisia da faceMetade inferior CLMovimentos voluntriosResposta a estmulos emocionais paralisia facial dissociadaFraqueza discreta da lngua TroncoPouca alterao

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45LESO PIRAMIDALParalisia dos mmssPreferncia pelos msculosDistaisExtensores do punho, dos dedos e do cotoveloSupinadoresRotadores externos e abdutores do ombro

46LESO PIRAMIDALParalisia dos mmiiPreferncia pelos msculosDorsiflexores do p e dedosFlexores do q