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08/02/2009
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Semiologia e Semiotécnia em Enfermagem I
Aula 7 – Semiologia Dermatológica
Prof. Ricardo Mattos
UNIG, 2009.1
Bibliografia de referência:
ANDRIS,DA, Cap. 13
POSSO,MBS, Cap. 3.
Revisão da Estrutura da PeleDivisão Anatômica e Fisiologia
• Funções da pele: sensibilidade; proteção contramicroorganismos, substâncias e radiações lesivas; manutenção datemperatura corporal; prevenção de excessiva perda de água eprodução de vitamina D.
Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael
Epiderme
Derme
Hipoderme
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Revisão da Estrutura da PeleAnexos: glândulas sudoríparas e sebáceas
• Glândulas sudoríparas:
1. Gl. Merócrinas: abrem-se diretamente na superfície corporale encontram-se espalhadas por todo o corpo;
2. Gl. Apócrinas: são estruturas especializadas, encontradasunicamente nas axilas, mamilos, área ano-genital,sobrancelhas e ouvido externo.
• Glândulas sebáceas: produzem e excretam umasubstância rica em lípidos.
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Exame da Pele
• Iluminação natural,
• Desnudamento das partes a serem examinadas,
• Conhecer previamente os procedimentos semiotécnicos.
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Exame da Pele
• Coloração
• Continuidade
• Umidade
• Textura
• Temperatura
• Elasticidade
• Mobilidade
• Turgor
• Sensibilidade
• Lesões elementares
Exame da PeleColoração
• Consta na identificação do cliente;
• Distúrbios: palidez (em negros evidenciar nas regiõespalmares e plantares), vermelhidão, cianose e icterícia.
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Exame da PeleUmidade
• Técnicas utilizadas: inspeçãoestática e palpação;
• Método mais adequado:polpa digitais e palma dasmãos;
• Classifica-se em: umidadenormal, pele seca ousudorenta.
Exame da PeleTextura
• Avalia deslizando-se as polpas digitais sobre a superfíciecutânea;
• Classifica-se como:1. Textura normal;2. Pele fina ou lisa: idosos, hipertireoidismo, edema
recente.3. Pele áspera: lavradores, pescadores, etc.4. Pele enrugada: idosos, após emagrecimento rápido
ou pós edema.
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Exame da PeleEspessura
• Aplicar método palpatóriode mão em pinça nas regiõesdo antebraço, tórax eabdome.
• Classificação:
1. Espessura normal
2. Atrófica
3. Hipertrófica –espessa.
Exame da PeleTemperatura
Temperatura da pele versus temperatura corporal
• Técnica empregada: palpação com face dorsal;
• Classificações:1. Temperatura normal;2. Hipotermia localizada ou segmentar: redução defluxo sanguíneo3. Aumento localizado: processo inflamatório.
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Exame da PeleElasticidade e Mobilidade
• Elasticidade: capacidade do tegumento cutâneo seestender quando tracionado (Técnica: pinça).
• Classificação: normal, hiperelástica (Síndrome de Ehlers-Danlos) ou hipoelástica.
• Mobilidade: refere-se a capacidade da pele se movimentarsobre os planos profundos (Técnica: mão espalmada).
• Classificação: Normal, diminuída ou ausente e aumentada.
Exame da PeleTurgor
• Técnica: pinça.
• Classificação:
– Normal: solta-se a prega e esta se desfaz rapidamente.
– Diminuído: pele murcha – prega se desfaz lentamente.
• Avaliação de edema – técnica de digito-pressão
• Locais: região sacra, pré-tibial, perimaleolar ou em regiãoespecífica.
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Exame da PeleSensibilidade
• Dolorosa: pesquisa-se com ponta de agulha romba oumonofilamentos* (Hipoalgesia, analgesia e hiperalgesia);
• Tátil: pesquisa com algodão (Hipoestesia, hiperestesia eanestesia);
• Térmica
Exame da PeleLesões Elementares
• São modificações do tegumento cutâneo, determinadas porprocessos inflamatórios, degenerativos, circulatórios,neoplásicos, por distúrbios do metabolismo ou por defeitosde formação.
• Primitivas: não são precedidas de nenhuma outra alteração.
• Secundarias: evolução de lesão primitiva.
“Agentes diferentes podem causar lesões iguais”
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Configurações das Lesões
1. Isoladas: lesões separadas e independentes. E.g.
2.Anulares: dispostas em círculo ou anel;
3. Policíclicas: dispostas em vários círculos;
4.Arciformes: formando arcos ou curvas.
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Configurações das Lesões
1. Reticulares: formando uma rede entrelaçada;
2.Agrupadas: reunidas em grupos;
3. Confluentes: lesões que se unem, não sendo possívelver ou palpá-las individualmente;
4. Lineares: lesões formadas em uma linha.
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Classificação das Lesões PrimitivasLesões Planas: máculas e manchas
Mácula: área de pigmentação plana, bem demarcada,medindo cerca de 1 cm de diâmetro. E.g. sarda e rúbeola.
Manchas: são planas, irregulares e medem > 1 cm (cercade 2 cm).
Classificação das Lesões PrimitivasLesões Planas: máculas e manchas
A) Pigmentares: acrômicas, hipocrômicas ou hipercrômicas;
B) Vasculares- Eritema: dilatação de capilares - coloração avermelhada
C) Purpúricas / Hemorrágicas- Petéquias: lesões < 1 cm- Equimoses: lesões > 1 cm
M. Hipocrômica Eritema Petéquias e Equimoses
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Classificação das Lesões PrimitivasLesões Planas: máculas e manchas
Mancha AcrômicaVitiligo
Mancha HipocrômicaHanseníase
Mancha HipocrômicaSardas (Efélides)
Máculas HemorrágicasPetéquias
Máculas HemorrágicasEquimoses
Máculas VascularesEritemas
Classificação das Lesões PrimitivasLesões Sólidas
Pápula: lesão inflamatória firme eelevada. Mede até 0,5 cm. E.g. Pápulade acne.
Nódulo: lesão firme e elevada queatinge camadas mais profundas que apápula e estende pela derme. Medeentre 0,5 e 2,0 cm.
Tumor: lesão sólida e elevada commais de 2,0 cm. Estende-se até ascamadas subcutâneas. E.g.Dermatofibroma.
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Classificação das Lesões PrimitivasLesões Sólidas
Placa: lesão sólida, elevada ecircunscrita, medindo cerca de 2,0cm. E.g. Psoríase.
*Cisto: massa semi-sólida ou cheiade líquido, encapsulada e que seestende a camadas profundas. E.g.Cisto sebáceo eAcne cística.
Classificação das Lesões PrimitivasLesões com conteúdo líquido
Vesícula: lesão demarcada comconteúdo seroso, medindo até 0,5cm. E.g. Herpes simplex.
Flictema: lesão com conteúdo deexsudato seroso, medido > 2,0 cm.E.g. Queimadura de 2º grau.
Pústula: lesão elevada e bemdemarcada com conteúdo deexsudato inflamatório. Geralmentemede < 2,0 cm.
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Classificação das Lesões Secundárias
Crosta: ressecamento do exsudatocontido sobre uma lesão primária.
Escoriação: áreas lineares deesfoladura ou abrasão. E.g. Acnesescarificadas
Liquenifação: linhas cutâneasespessadas e acentuadas, oriundasde escarificações repetidas. E.g.Dermatite em mãos.
Classificação das Lesões Secundárias
Necrose: morte de tecido cutâneo
Cicatriz: tecido fibroso elevado eróseo, quando novo, e deprimido epálido, quando mais antigo
Erosão: lesão bem-marcadaacarretando perda de epidermesuperficial. E.g. Lesão por atrito.
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Classificação das Lesões Secundárias
Úlcera: destruição da epiderme eda derme que pode estender-se atéo tecido subcutâneo. E.g. Úlcera deestase.
Atrofia: adelgaçamento dasuperfície cutânea na área afetada dodistúrbio. E.g. Estrias.
Esclerose: endurecimentocircunscrito e difuso da pele.
Diagnóstico Diferencial
Técnica da lanterna:aplica-se o foco de luz nalateral da lesão. Se produzirsombra→ Pápula
PápulaPápula MáculaMácula
≠
Técnica da lanterna:
! Lesões líquidas sãotranslúcidas
SólidoSólido LíquidoLíquido
≠
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Avaliação dos FânerosCabelos e Pêlos
• Denomina-se de fânero osprolongamentos visíveis dapele: cabelos, pêlo e unhas.
• Avaliar:
- Distribuição e implantaçãodos pêlos: homem e mulhere fases dos ciclo vital;
- Padrão de sujidade.
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Avaliação dos FânerosUnhas
• Linhas de Beau: são depressões transversais que seestendem até o leito ungueal → Desnutrição (zinco, pronteínas),Anemia e Traumas;
• Coiloníquias: unhas finas e com as bordas laterais elevadas(unhas de colher – forma côncava) → Anemia, infecções edesnutrição;
• Onicólise: afrouxamento da lâmina ungueal → Psoríase,dermatites de contato, hipertireoidismo e infecções fúngicas;
• Paroníquia: inflamação dolorosa, edemaciada e eritematosado leito ungueal→ infecções bacterianas;
• Unhas de Terry: faixas transversais brancas que cobrem asunhas→ hipoalbuminemia;
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Avaliação dos FânerosUnhas
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Linha de Beau Coloníquia Onicólise
Paroníquia Onicomicose Unhas de Terry
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Próxima Aula. Semiologia Neurológica
Fiquem com Deus!
