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08/02/2009 1 Semiologia e Semiotécnia em Enfermagem I Aula 11 – Semiologia Cardiovascular Prof. Ricardo Mattos UNIG, 2009.1 Bibliografia de referência: ANDRIS, DA, Cap. 5 Exame Cardiovascular Limites da Região Precordial Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael 2° Espaço Intercostal direito - Linha Paraesternal direita; 2° Espaço Intercostal esquerdo - Linha Paraesternal esquerda; Apêndice Xifóide; Linha imaginária unindo os pontos acima. Ictus Cordis;

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Semiologia e Semiotécnia em Enfermagem I

Aula 11 – Semiologia Cardiovascular

Prof. Ricardo Mattos

UNIG, 2009.1

Bibliografia de referência: ANDRIS, DA, Cap. 5

Exame CardiovascularLimites da Região Precordial

Prof. Ricardo de Mattos Russo Rafael

• 2° Espaço Intercostal direito- Linha Paraesternal direita;

• 2° Espaço Intercostalesquerdo - Linha Paraesternalesquerda;

• Apêndice Xifóide;

• Linha imaginária unindo ospontos acima.

• Ictus Cordis;

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Exame CardiovascularDores precordiais

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Exame CardiovascularIctus Cordis

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• Localização: 4° e 5° espaço,de 6 a 10 cm da linhamedioesternal;

Geralmente é móvel ,deslocando-se de acordo como decúbito adotado;

Variação de até 2 cm deacordo com o decúbito.

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Exame CardiovascularAlterações do Ictus Cordis

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• Alterações de localização- Desvio para baixo e para junto ao bordo esternal: hipertrofiaventricular direita -Conseqüências- Desvio para baixo e em direção de linha axilar: hipertrofiaventricular esquerda -Conseqüências

Exame CardiovascularAlterações do Ictus Cordis

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• Alteração de extensão-Abrangendo mais de 1 polpa digital: Hipertrofias Ventriculares.

• Alteração de mobilidade-Imobilidade: pericardites

• Alteração de intensidade- Reduzida: obesos, enfisema pulmonar e derrame pleural

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Exame CardiovascularFrêmitos

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• Expressão palpatória do Sopro Cardíaco;

• Sensação de rastejo / raspar;

• Pesquisa feita com mão espalmada sobre o Precórdio;

• Descrever: localização / irradiação, intensidade e tempo (sistólico / diastólico).

Exame CardiovascularClassificação dos Frêmitos

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• Frêmitos Sistólicos de ponta: Insuficiência Mitral ouTricúspide

• Frêmitos Diastólico de ponta: Estenose Mitral

• Frêmitos Sistólicos de 2° EIC ( Esquerdo ou Direito ):EstenoseAórtica ou Pulmonar

• Frêmitos Sistólicos em mesocárdio: CIA ou CIV

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Exame CardiovascularPalpação dos Pulsos

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Exame CardiovascularCaracterísticas dos Pulsos

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• Bisferiens: amplo com doiscomponentes durante a sístole;

- E.g. Insuficiência Aórtica

• Parvus e Tardus: amplitudediminuída e retardo da elevaçãodo pulso, que se encontralentificado;

- E.g. Estenose aórtica

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Exame CardiovascularCaracterísticas dos Pulsos

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• Alternante: alterna intensidade maior ou menor commesma freqüência. Mais perceptível no radial. Sinalprecoce de disfunção ventricular

- E.g. Insuficiência cardíaca.

• Paradoxal: diminui de intensidade ou desaparece coma inspiração. Pesquisado na aferição da pressão arterial.

- E.g.Tamponamento cardíaco, pericardite e asma grave.

Exame CardiovascularAsuculta

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Foco Aórtico 2° EICD

Foco Pulmonar 2° EICE

Foco Mitral

Sede do Ictus

Foco TricúspideBase do Ap. Xifóide

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Exame CardiovascularAusculta: percepção do ritmo

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• O ritmo cardíaco normalmente é regular em doistempos.

Exame CardiovascularAusculta das Bulhas Cardíacas

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• Resultado de vibraçõesproduzidas durante o CicloCardíaco:

- Primeira Bulha (B1)- Segunda Bulha (B2)-Terceira Bulha (B3)- Quarta Bulha (B4)

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Exame CardiovascularTerceira Bulha

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• Ruído de baixa freqüência. Vibração da parede ventricular,provocada pelo impacto da onda sanguínea na fase deenchimento rápido;

• Depende: estado das paredes, volume residual e dovolume de sangue ejetado;

• Ritmo de galope (Protodiastólico);

• Pode ser considerada fisiológica;

• Presente nas Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) eInsuficiência Mitral.

Exame CardiovascularQuarta Bulha

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• Sempre patológica;

•Vibrações de baixa frequência produzidas pela contraçãoAtrial e diminuição da complacência das paredesventriculares;

• Galope pré-sistólico;

• Presente no ICC, Estenose Aórtica e CardiopatiaHipertensiva.

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Exame CardiovascularClassificação dos Sopros Cardíacos

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• Surgem todo vez que o fluxo sanguíneo deixa de serlaminar para ser turbilhonar

• Causas –a) Aumento da velocidade sanguínea: hipertiroidismo eanemia;b) Estreitamento valvulares: estenoses valvulares;c) Regurgitações valvulares: insuficiência mitral;d) Comunicações anormais entre câmaras: CIA / CIV;e) Aumento abrupto de volume de vaso: aneurisma deaorta.

Exame CardiovascularClassificação dos Sopros Cardíacos

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• Intensidade-Grau I ou +/4: Sopro Suave -Grau II ou ++/4: Sopro Moderado -Grau III ou +++/4: Sopro Forte -Grau IV ou ++++/4: Sopro Muito Forte

•Tempo / Duração-Sistólicos: estenose aórtica e pulmonar;-Diastólicos: estenose bicúspide e tricúspide;-Contínuos.

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Próxima Aula. Semiologia Abdominal.

Fiquem com Deus!