SCORE CLINICO BIERMAN Y PIERSON

PUN-

TAJE

FREC. RESPIR.

< 6 m > 6 m

SIBILAN-

CIAS

CIANO-SIS TIRA-

JE

0 < 40 < 30 NO NO NO

1 41 A 55 31 A 45 ESPIRATORIO CON

ESTETOS-

COPIO

PERIORAL

AL LLANTO

LEVE

1 PAQ.

MUSC.

2 56 A 70 46 A 60 ESPIR. E INSP. CON

ESTETOS-

COPIO

PERIORAL

EN REPOSO

MODE-

RADA

2 PAQ.

MUSC.

3 > 70 > 60 ESPIR. E INSP. SIN

ESTETOSC.

TORAX

SILENTE

GENERALI-

ZADA EN

REPOSO

SEVERA

MAS 2

PAQ.

MUSC.

2 inh. De B2 agonista ,con aerocamara c/10 min x 6v.

O nebulizaciones de B2 agonistas c/20 min x 3v. Y

proporcionaron un corticoide sistmico desde el

inicio, mas fisioterapia respiratoria y oxigeno si

presenta cianosis.

RESPUESTA

BUENA

Si el puntaje es

menor o igual a 3

FEP >80% y sat >

a 95%

RESPUESTA INCOMPLETA

Si puntaje es de 4 -9 FEP entre

50-80%

MONITORIZAR C/30 MIN.

RESPUESTA MALA

Si puntaje >9

empeora

Si FEP 40

mmHg.

2 inh. De B2 agonistas cada 20

minutos o nebulizaciones de B2

agonistas c/30 min x 2h. Mas.

Alta de acuerdo a respuesta en

cualquier momento.

Alta con

indicaciones B2

agonistas e inh.

C/4-6 horas x 2

sem., +

prednisona por

3-7dias.

Control en 72 h.

Si Pje. Es de 4-9 y FEP entre 50-80%. Evolucion estacionaria,

descartar patologa asociada y HOSPITALICE CON

EVALUACIN C/30 MIN. considere los sgts. Anlisis: Hto, Hg,

AGA, electrolitos, Rx de torax y Hgma si hay fiebre.

Manejo: oxigeno para mantener Sat. > 95%, hidratacin normal,

B2 en nebulizacion no continua o en inh cada 1-2 h o mas

espaciado. Y corticoide sistmico mas fisioterapia respiratoria

Debe recibir

manejo en UCI

MANEJO DE LA CRISIS LEVE O MODERADA

(PJE. Clinico entre 3-9 . FEP entre 50-80% del ideal o mejor valor conocido controlar la

oximetria , >95%)

Nebulizar con B2 agonista ,c/20 min con oxigeno. Mas un

corticoide EV. Mas ipratropio en inh. Mas hidratacin normal

, mas fisioterapia respiratoria y monitorizacin estrecha c/30

min .

RESPUESTA

BUENA

Si el puntaje es

menor o igual a 9,

el FEP 50-80% .

RESPUESTA INCOMPLETA

O MALA

Si puntaje es de >9 empeora. Si FEP <

30% o empeora. Neumotorax o

neumomediastino o un PCO2 art. >40

mmHg. Compromiso de sensorio.

RESPUESTA MALA

Si puntaje >9

empeora

Si FEP 40

mmHg.

Alta con

indicaciones B2

agonistas e inh.

C/4-6 horas x 2

sem., +

prednisona por

3-7dias.

Control en 72 h.

Ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos, AGA,

Hto, electrolitos y Rx de torax2. continuar terapia

previa mas nebulizacin continua de B2

agonistas, mas ipratropio, aminofilina, mas

corticoides EV. Mas anticido.

Debe recibir

manejo en UCI

MANEJO DE LA CRISIS SEVERA

((PJE. Clinico >9 . medir la FEP en lo posible, controlar y mantener la oximetria , >95%)

PARA APLICARSE SOLO EN HOSPITALES

para aplicar solo en

hospitales

Crisis de Asma - Puntaje clnico

(BP-Tal)

3-9 puntos

Beta-2 inh c/10 m (6)

Esteroide sistmico

1-3 puntos

Manejo

Ambulatorio

Beta-2

(MDI)

Esteroide

sistmico

10-12 puntos

Pasa a UCI

(Monitoreo)

Beta-2

Esteroides

Ipratropium

Aminofilina ?

3-9 puntos

Beta-2 inh c/20 m (6)

Se hospitaliza: Beta-2/esteroides

hasta que mejore y alta

Drug Low Daily Dose (g) Medium Daily Dose (g) High Daily Dose (g)

> 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y > 5 y Age < 5 y

Beclomethasone 200-500 100-200 >500-1000 >200-400

>1000 >400

Budesonide

200-600 100-200

600-1000 >200-400

>1000 >400

Budesonide-Neb Inhalation Suspension

250-500

>500-1000

>1000

Ciclesonide 80 160 80-160 >160-320 >160-320 >320-1280 >320

Flunisolide 500-1000 500-750

>1000-2000 >750-1250

>2000 >1250

Fluticasone 100-250 100-200

>250-500 >200-500

>500 >500

Mometasone furoate 200-400 100-200

> 400-800 >200-400 >800-1200 >400

Triamcinolone acetonide 400-1000 400-800

>1000-2000 >800-1200

>2000 >1200

controlled

partly controlled

uncontrolled

exacerbation

LEVEL OF CONTROL

maintain and find lowest

controlling step

consider stepping up to

gain control

step up until controlled

treat as exacerbation

TREATMENT OF ACTION

TREATMENT STEPS REDUCE INCREASE

STEP

1 STEP

2 STEP

3 STEP

4 STEP

5

RE

DU

CE

IN

CR

EA

SE