UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEGRIGORE T. POPA - IASI

ABORDAREA CORECT N

TRATAREA SCOLIOZEIMaster: Bioingineria medical

Specializarea: Bioingineria reabilitrii2015

Cuprins:

3Scurt istoric

4Actualitatea i importana temei

4Particulariti anatomo-funcionale i biomecanice ale regiunii studiate

6Canalul vertebral

6Orificiile inervertebrale

6Dimensiuni

7Importana funcional a coloanei vertebrale

7Curburi

8Biomecanica coloanei vertebrale

8Micrile coloanei vertebrale

10Lanuri musculare sau cinematice

11Definiie

11Epidemiologie

11Clasificare

11Dup vrsta de debut

12Dup etiologie

12Evaluare

12Examenul clinic

14Prognostic

14Complicaii

15Tratamentul

15Tratamentul Kinetic

19Tratament ortopedic

19Tratamentul chirurgical

20Tratament medicamentos

20Concluzii

ABORDAREA CORECT N

TRATAREA SCOLIOZEIScurt istoricTermenul de scolioz provine dintr-un cuvnt grecesc care nseamn strmb. De-a lungul secolelor, ntelegerea afeciunii i abordarea tratamentului au fost mult mbunttie.

Prima referire la o deformare a coloanei o gsim ntr-o legend indian din 3500 i.H., n care zeul Krishna ndreapta coloana deformat n 3 locuri a unuia dintre discipolii si, tragnd de picioare n jos i de brbie n sus. Este deasemenea i prima referire la metoda de traciune n ax.

Prima abordare tiinific este facut de Hipocrates n secolul 4 i.H. , care descrie anomaliile de curbur ale coloanei i ncearc o clasificare a acestora. El a observat c pot fi o varietate de curburi ale coloanei vertebrale inclusiv la persoanele sntoase, coloana putnd fi deformat cu vrsta sau datorit durerii. A conceput 2 dispozitive diferite de traciune: masa de traciune i scara hipocratic, care implica legarea pacientului de o scar, ridicarea acesteia mpreun cu pacientul care era lsat s cad.

Galien (130-200) a folosit pentru prima oar termenii de scoloioz, cifoz i lordoz pentru a descrie curburile coloanei vertebrale.

Chirurgul francez Ambroise Pare (1510-1590) a susinut folosirea extensiei i presiunii pentru tratarea scoliozei. A creat primul corset pentru a ascunde i a corecta defectul. Primele corsete erau din fier i cu guri pentru a le scade greutatea i erau schimbate odat cu creterea pacientului. De asemenea, el a observat c acestea nu mai erau folositoare pacineilor care au atins maturitatea osoas.

In 1660, Glisson descrie curburile coloanei vertebrale i propune ca tratament gimnastica i suspendarea de sub axil, cap i mini.

Pediatrul Nicholas Andry public in 1741 Orthopaedia, the art to prevent and to correct body deformities in children, n care descrie metodele sale de tratare a scoliozei n care include odihna, metode de suspendare, corsetul.

Secolul 19 este caracterizat printr-o multitudine de teorii i de metode de tratament (corsete, paturi, scaune, pturi speciale, curele).

In 1839 este propus prima metod chirurgical pentru tratarea scoliozei. Jules Guerin este primul care folosete tenotomia i miotomia subcutanat.

La mijlocul secolului 19 ncepe s fie popularizat corsetul din gips de ctre Lewis Sayre.

1984- Cotrel i Dubousset introduc o procedur care urmarete corecia tridimensional a coloanei.

Actualitatea i importana temei

n ultimul deceniu scolioza a cptat din ce n ce mai mult atenie din partea specialitilor, acest lucru nefiind la voia ntmplarilor. Cazurile de scolioz s-au nmulit ngrijortor, fapt care a adus n atenia lor aceast fenomen. Trebuie precizat c nici pn acum nu s-au umplut golurile cu privire la aceast patologie. Complexitatea ei a presupus cercetare amnunit i ndelungat pentru descoperirea cauzelor, a tratamentului i bineneles prevenirea ei acolo unde este cazul.

Modul de via actual al oamenilor de rnd este foarte diferit de cel al primilor oameni, de exemplu. Acetia din urm i triau viaa prin micare. Majoritatea activitilor lor presupunea micare, lucru benefic pentru corpul uman. O dat cu trecerea timpul i dezvoltarea n domeniul tiinific activitile noastre fizice s-au mpuinat semnificativ. Au aprut activiti de tip ofat, lucru la calculator, la birou, unde oamenii stau foarte mult timp n aezat, iar poziia lor nu este una tocmai corect. Putem afirma c sedentarismul este un factor favorizant al acestei patologii. Bineneles c sedentarismul nu afecteaz doar aparatul locomotor aa cum se crede, ci i sistemul nervos din punct de vedere al reaciei la anumii stimului precum i reacia de adaptare a posurii. Aceasta din urm fiind una involuntar.

ngrijortor este faptul c tot mai muli tineri ai actualei generaii dezvolt aceast deformaie la nivelul coloanei vertebrale cu un prognostic nu tocmai favorabil, iar pe lang asta conduita terapeutic nu este una corespunztoare, ori personalizat.Particulariti anatomo-funcionale i biomecanice ale regiunii studiate

Coloana vertebral reprezint scheletul axial al trunchiului i este compus din 33-34 vertebre, dispuse metameric (una deasupra alteea) i mprit n cinci regiuni topografice i funcionale:

1. Cervical (7 vertebre)

2. Toracal (12 vertebre)

3. Lombar (5 vertebre)

4. Sacral (5 vertebre)

5. Coccigian (4-5 vertebre)

Din cele 33-34 vertebre a CV 24 s-au numit vertebre adevrate, celelalte 9-10 s-au numit vertebre false. Vertebrele adevrate (vertebrele cervicale, toracale i lombare) i-au pstrat independena i mobilitatea. Vertebrele false (vertebrele sacrale i coccigiene) sunt sudate, constituind dou formaiuni osoase sacrul i coccigele.

O vertebr adevrat este constituit din dou pri principale:

una anterioar, reprezentnd corpul vertebrei;

alta posterioar, reprezentnd arcul vertebrei, alctuit din dou lame osoase (laminae arcus vertebrae), pe care se fixeaz apofizele articulare (superioare i inferioare),i cele musculare (transversale i spinoas).

Legtura celor dou pri are loc prin intermediul pediculilor arcului vertebral.Canalul vertebral

Gaura vertebral este cuprins ntre arc icorp. Prin suprapunerea vertebrelor se formeaz canalul vertebral, care adpostete mduva spinrii, acoperit de meninge. Canalul vertebral se continu n sus cu cavitatea neurocraniului, n jos se deschide cu hiatul sacral.

Diametrele canalului vertebral variaz, ele sunt mai mari n regiunea cervical i lombar, n raport cu mobilitatea mai mare a CV n aceste regiuni. n regiunea toracal, unde mobilitatea CV este mai redus, diametrele canalului vertebral sunt mai mici.Orificiile inervertebrale

La suprapunerea vertebrelor incizurile vertebrale formeaz gurile intervertebrale, care fac s comunice canalul vertebral cu regiunile paravertebrale. Ele sunt delimitate:

anterior de discul intervertebral i corpurile a dou vertebre adiacente;

superior i inferior de pedunculii arcurilor vertebrale;

posterior de ligamentele galbene i articulaiile zigapofizale.

Prin fiecare orificiu intervertebral trece nervul spinal corespunztor i vase sangvine.

Dimensiuni

Coloana vertebral este o lung coloan median, numit i rachis, are o lungime medie egal cu 70 cm, la brbai fiind mai lung cu cca 5-10 cm fa de cea a femeii. Coloana vertebral reprezint 2/5 din nlimea unei persoane, iar 1/4 din lungimea rahisului este dat de discurile intervertebrale.Importana funcional a coloanei vertebrale Protecia mduvei i a viscerelor. n canalul vertebral se gsete mduva spinrii, nvelit n meninge i este evident rolul protector al CV, format anterior de ctre corpurile vertebrelor, iar n posterior de arcurile vertebrelor suprapuse. CV constituie o parte din pereii cavitii toracice, abdominale i a bazinului, asigurnd protecia organelor interne de traumatizare.

Rolul static, antigravitaional. n ortostatism CV reprezint un ax solid ce susine capul, trunchiul i membrele superioare, ea transmite greutatea corpului la pelvis i la membrele inferioare.

Rolul dinamic. CV este antrenat n micri numeroase i ample; graie acestora corpul are o mare mobilitate.Curburi

Datorit poziiei verticale a corpului CV formeaz curburi n plan sagital i frontal. Ele confer coloanei o mare elasticitate, favorizeaz meninerea echilibrului i atenueaz ocurile pe vertical.

Curburile n plan sagital sunt orientate fie cu convexitatea nainte i se numesc lordoze, fie cu convexitatea napoi i se numesc cifoze. La CV aceste curburi sunt n numr de patru: lordozele cervical i lombar, cifozele toracal i sacral.

Curburile n plan frontal orientate cu convexitatea fie la stnga sau dreapta, se numesc scolioze i sunt mai puin pronunate ca cele n plan sagital. n mod obinuit ntlnim: a) curbura cervical cu convexitatea la stnga;

b) curbura toracal cu convexitatea la dreapta; c) curbura lombar cu convexitatea la stnga.

Curbura toracal este primar, fiind determinat de traciunea muchilor mai dezvoltai la membrul superior drept; celelalte curburi sunt compensatorii, avnd scopul de a restabili echilibrul corporal. La stngaci curburile frontale sunt orientate n sens invers.Biomecanica coloanei vertebrale

Micrile CV se efectueaz concomitent n articulaia dintre corpurile vertebrale i articulaia apofizelor articulare. Un rol important n micrile CV l are nucleul pulpos, el are rolul unei bile, permind practic realizarea oricrui fel de micare. Micarea intervertebral este mic i proprie, dirijat i limitat. Prin nsumarea deplasrilor uoare intervertebrale, accentuate pe discurile intervertebrale, se produce o micare ampl i vast.Micrile coloanei vertebrale1. Flexiunea (micarea de nclinare nainte) i extensiunea (apecarea coloanei napoi) n jurul axului frontal;

2. nclinarea lateral n partea dreapta sau stng n jurul axului sagital;

3. Rotaia se execut spre dreapta sau stnga n jurul unui ax vertical ce trece prin centrul discurilor intervertebrale;

4. Circumducia este micarea rezultat din executarea alternativ a micrilor precedente.

Micrile coloanei vertebrale sunt dependente de:

nlimea discului intervertebral (raportat la nlimea corpurilor vertebrale);

forma i orientarea apofizelor articulare; forma i orientarea apofizelor spinoase i transversale.

Cea mai mobil zon a CV este segmentul cervical. Aceast particularitate este dat de nlimea discului intervertebral (raportul dintre nlimea discului i cea a corpului vertebral este de 2 : 5), ct i de plasarea feelor apofizelor articulare n plan orizontal, ce permit realizarea micrilor de alunecare n articulaiile zigapofiziale.

Segmentul toracal este mai rigid datorit nlimii mai reduse a discului intervertebral (raportul dintre nlimea discului i cea a corpului vertebral este de aproximativ 1:5), precum i datorit plasrii feelor apofizelor articulare n plan frontal i poziiei oblice a apofizelor spinoase (suprapunerea apofizelor

spinoase limiteaz micarea de extensie). n regiunea toracal micarea este limitat i de prezena coastelor.

Segmentul lombar are mobilitate mai mic dect segmentul cervical i mai mare dect a celui toracal. Raportul dintre nlimea discului intervertebral i nlimea corpului vertebral este de 1:3, micrile n acest segment fiind limitate de plasarea n plan sagital a apofizelor articulare.Segmentul de micare sau motosegmentul unitatea morfofuncional a organului axial

Componentele osoase (vertebrele) ale CV alterneaz cu componentele elastice (discurile intervertebrale, ligamente, jonciuni sinoviale) dispuse segmentar i care alctuiesc segmentul de micare sau motosegmentul.

Componentele segmentului de micare sunt:

discul intervertebral,

ligamentele longitudinale anterior i posterior,

ligamentele galbene,

articulaiile zigapofizale,

muchii intervertebrali.

Unii autori includ n noiunea de segment de micare i elementele corespunztoare ale canalului vertebral segmentul medular cu perechea de nervi spinali, ce trec prin orificiile intervertebrale, precum i spaiile dintre

apofizele spinoase i transversale.

Numrul motosegmentelor este variat i nu corespunde numrului de vertebre. Cu excepia vertebrelor C2 i S1, fiecare vertebr deservete dou segmente motorii succesive, prin suprapunere de 23 ori. Pe parcursul vieii, ca urmare a osteocondrozei, la sinostozarea vertebrelor adiacente are loc descreterea lor numeric. n regiunea fiecrui segment motor al CV se afl multiple puncte de origine i inserie ale muchilor monoarticulari i ale celor pluriarticulari, ceea ce contribuie la funciile statice i dinamice ale CV integrale, a segmentelor ei i chiar a unuia din segmentele motorii.Lanuri musculare sau cinematice

Un rol important n meninerea poziiei verticale a corpului revine muchilor, amplasai anterior i posterior de coloan. Fascicule musculare permit CV, pe de o parte, s suporte solicitrile ntregului corp, iar pe de alt parte, s execute o serie de micri n toate planurile corpului.

Cinematic grupele musculare sunt situate pe faa ventral a trunchiului realiznd flexia ventral, iar muchii dispui pe faa dorsal i lateral a trunchiului realizeaz flexia dorsal (extensia) i micarea de lateralitate.

Micarea de extensie este realizat de patru lanuri musculare:

Primul lan cinematic format din muchii superficiali, este constituit de marele dorsal, continuat de aponeuroza toraco-lombar de partea opus i fasciculile superficiale ale fesierului mare.

Al doilea lan este constituit de spleniusul gtului, continuat de fasciculile semispinalului de partea opus, de iliocostal i de oblicul extern al abdomenului.

Al treilea lan este reprezentat de spleniusul capului, continuat de dinatul postero-superior din partea opus i de intercostalii externi.

Al patrulea lan este format de splenius, continuat de fasciculile spinalului toracic din partea opus, de transversospinos i de fesierul mare de aceiai parte cu spleniusul.Din grupul flexorilor fac parte urmtoarele lanuri musculare:

Primul lan cinematic este flexor, fiind constituit de muchii prevertebrali cervicali dreptul anterior al capului, dreptul lateral al capului, lungul gtului, ct i de muchii laterovertebrali, toracoabdominali stlpii diafragmului i psoasul iliac.

Al doilea lan cinematic, tot flexor, este format din muchii scaleni, continuai de muchii intercostali interni, care dup o ncruciare la nivelul coloanei lombare, continu cu fibrele psoasului iliac.

Al treilea lan cinematic, flexor, este reprezentat de muchii gtului, continuat de muchii antero-laterali ai toracelui i ai abdomenului pn la pube.Definiie

Scolioza reprezint o deviaie lateral a axului normal al coloanei, deformaia survenind n 3 planuri: frontal, sagital i transversal.

Denumirea direciei scoliozei este conferit de convexitatea, respectivv de gibozitatea deviaiei de coloan. Scolioza poate reprezenta o singur curbur pe toat lungimea coloanei sau este localizat la nivel regional: cervical, toracal, lombar, fiind scolioz de tip C. Sunt situaii cnd prezint dou curburi, cea de-a doua avnd un rol compensator pentru prima curbur; n acest caz, avem o scolioz n S. Sunt i cazuri n care scolioza prezint mai multe curburiEpidemiologie

Prevalenta: 2% din populatia adolescenta Varsta

Fete: dupa 9-10 ani

Baieti: dupa 11-12 ani Sex

Fetitele progreseaza foarte rapid devieri mici 30 10:1 F:M Mai frecvent intalnita peste varsta de 10 ani ( prezenta la 2-4% din copiii de 10-16 ani)Clasificare

Dup vrsta de debut

Scolioza infantil

-debut la 0-3 ani (obinuit n primul an)

-mai frecvent la biei

-obinui curbur toracic stnga

-majoritate dispat spontan chiar netratate

-unele progreseaz i au un prognnostic ru

Scilioza juvenil

-debut ntre 4-10 ani (n medie la 6 ani)

-repartiie egal pe sexe

-obinuit curbur toracic dreapta

-evoluie mai puin grav ca cea infantil

Scolioza adolescentului

-debut ntre 10 ani i maturitatea scheletal

-predominan feminin

-obinuit curbur toracic dreapta

-evoluie benign

Dup etiologie

Scolioze nonstructurale

-scolioze posturale

-scolioze compensatorii

Scolioze structurale tranzitorii

-Scolioza sciatic

-Scolioza isteric

-Scolioza inflamatorie

Scolioze structurale

-Scolioza ideopatic (80% din totalul scoliozelor)

-Scolioza congenital

-Scolioze de origine neuro-muscular

-Scolioza din neurofibromatoza Recklinghausen

-Scolioza din bolile mezemchimale

-Scolioza secundar unor traumatismeEvaluare

Examenul clinic

Anamneza

Vrsta de debut

Antecedente heredocolaterale (alte cazuri de scolioz n familie)

Examenul rahisului

Inspecia n ortostatism

Din spate:

- mersul ,,oldit

- alinierea trunchiului: firul de plumb de la occipit

- asimetrie de poziie a omoplailor (ridicat pe parte convexitii)

- situaia nlimii umerilor

- unghiului gt-umr modificat de asimetria trapezului (curbur cervical sau to racic nalt)

- rectitudinea flancului lombar de partea convexitii a curbei lombare

- asimetria bazinului

- testul aplecrii a lui Adams (copilul se apleac n fa). La nivelul toracic apare gibozitatea dorsal de partea convexitii- devierea liniei spinoaselor ce sunt rotate spre concavitatea curburii

Din fa:

-Se observ asimetria snilor sau a nivelului mameloanelor

-Protuzia hemitoracelui de parte concavitii

-Sternul este rotat n axul vertical sau deplasat lateral fa de linia median, ca raspuns al rotaiei coastelor

Din lateral:

-Se urmresc curburile n plan sagital (hipercifoza, hiperlordoza)-Inspecia n decubit permite masurarea lungimii actuale i a celei aparente a membrelor inferioare

-Examen neurologic (diastematomielie, mielomingocel, siringomielie)

-Statica bazinului prin tangena la marginea inferioar a celor dou articulaii sacro-iliace

-Echilibru rahisului: verticala din odontoid trece prin mijlocul sacrum-ului

-Determinarea gradului de maturitate osoas este important deoarece la maturitate evoluia scoliozei este mult ncetinit (dei nu ntotdeauna complet oprit)

Prognostic

Se apreciaz n funcie de trei parametri:

Vrsta de apariie. n primii cinci ani coloan crete mai repede, ntre 5-10 ani creterea ei este ncetinit, dup 10 ani din nou creterea accelerat.

Forma topografic cu implicaii funcionale i/sau estetice:

- cervico-toracica, deviaia capului, prejudiciu estetic - toracic, risc respirator sau chiar cardio-respirator

- lombar, degerenescena artrozic la adult

Gradul de curbur se apreciaz periodic la 4-6 luni, aflnd media lunar de progresie:

- evoluie cu 1 grad pe lun (12 pe an) curbur malign, cu mare evoluie- corset

- evoluie cu 6 grade pe an tratament mai blnd

- evoluie cu 2 grade pe an ntreruperea tratamentului

Relaia grad de curbur vrst:

- angulaia de 20 de grade la 17 ani este linititoare

- la 10 ani este ngrijortoare

- la 5 ani este alarmant

Cu ct copilul este mai mic cnd debuteaz scolioza, cu att prognosticul este mai ru. Progresia cea mai rapid este n timpl adolescenei.

Magnitudinea curburii mai mare de 35 de grade reprezint un prognostic prost. Curburile mai mici de 20 de grade pot progresa.

Prezena unei curburi secundare poate indica progresia scoliozei.

Asocierea cu alte anomalii

Complicaii

Toracele este mprit n dou poriuni inegale i n cazuri severe, aeraia pulmonar este diminuat de partea convexitii

Presiunile anormale asupra inimii pot duce la disfuncii ale acesteia

Modificri ale canalului meduar ce devine distorsionat n cazurile severe, mduva este ntins i angulat, dar tulburri funcionale apar foarte rar i numai atunci cnd se asociaz i o cifoz dorsal marcat

La fetie apare asimetria snilor n plan frontal ceea ce reprezint un prejudiciu estetic

Tratamentul Tratamentul Kinetic

Tratamentul care se efectueaz prin mijloacele kinetoterapiei este de lung durat i se ntinde n general pe mai multe luni sau ani, n raport cu vrsta i deformaiile prezente. Va fi reluat chiar i n caz de reuit. Evaluarea copiilor se va face pn la sfritul perioadei de cretere.

Kinetoterapia se adreseaz tuturor pacienilor cu atitudine scoliotic i formelor de scolioz i cuprinde urmtoarele mijloace:

diferite tehnici de masaj i de stretching - ntinderi ale prilor moi (tegument, fascii, muchi, tendoane etc.) astfel nct s se realizeze o "dezlipire" - degajare a diferitelor planuri tisulare (masaj miofascial);

educaia postural corect n culcat, patrupedie, ortostatism, a activitilor ADL din timpul zilei - n pat, bnci colare, la purtarea genilor sau a altor greuti n mn sau pe umr etc.;

exerciii dinamice cu scop de asuplizare articular;

exerciii statice pentru creterea tonusului muscular;

exerciii de corectare a respiraiei n vederea creterii capacitii vitale dobndirea mecanismului respirator n cele trei forme (abdominal, costal, sternal).Etapele tratamentului

n prima etap a tratamentului se determin atitudinea vicioas, adic se observ defectele (n faa oglinzilor sau n faa planurilor de referin), prin exerciii posturale contrastante care merg de la poziia obinuit, cea incorect, la cea corect. Aceast prim etap dureaz ntre 5 i 10 edine.

Etapa a doua este una corectiv. n aceast etap asuplizarea corectoare ocup un rol important. Datorita ei, precum i a exerciiilor posturale, se amelioreaz postura. Tonifierea muscular este n msur s contribuie la meninerea coreciei. Se trece apoi la tonifierea generalizat a musculaturii trunchiului i membrelor. Aceast etap dureaz mai multe luni.

Etapa a treia este de consolidare i readaptare. n aceast etap se fixeaz rezultatele obinute pn acum. Reeducarea postural efectuat acum nglobeaz toate gesturile obinuite i vizeaz automatizarea poziiilor corecte. Asuplizrile pentru ntreinerea supleii normale au loc n toate planurile.

Activitatea muscular generalizat se practic din ce n ce mai intens, orientndu-se spre o activitate normal. Activitatea din etapa a treia dezvolt, prin exerciiile folosite, rezistena necesar n timpul activitii obinuite colare sau profesionale.Mijloacele kinetoterapiei pentru tratamentul corectiv al scoliozei

Kinetoterapia corectoare ntrete, stabilizeaz i mobilizeaz coloana. Tratamentul prin micare se refer la exerciii active care s frneze evoluia scoliozei, exerciii precis localizate deoarece exist riscul de a favoriza formarea curburii adiacente. Muschii ei sunt scurtai prin lucru n contracie i ntindere incomplet. Exist diferite mijloace kinetoterapeutice ca: exerciiile active, tehnicile FNP sau metodele binecunoscute de corectare a scoliozei:

Metoda translaiei, a lui Roederer i Ledent, const n deplasarea spre partea corectoare, a unui segment de corp. Aceast translaie se face innd braele lateral pentru a putea corecta poziia trunchiului, iar kinetoterapeutul, aezat n spatele copilului, controleaz execuia micrilor. Este uor de realizat n cazul unei scolioze n C, dar pentru o scolioz n S este nevoie de o corecie a curburii lombare aeznd o pern sub fese de partea concavitii, dup care se execut translaia pentru curbura superioar;

Metoda Niederhoffer se bazeaz pe folosirea tensiunilor izometrice n tratarea att a scoliozei ct i a diverselor discopatii i spondilozii. n aceast metod se caut redresarea coloanei vertebrale n raport cu linia median, prin contraii izometrice contra rezistenei, egalnd n felul acesta diferite tensiuni ale musculaturii spatelui (partea concav este slab, partea convex prezint tensiuni mari). Se urmrete apropierea coloanei ct mai mult de linia median i nu toniferea muscular. n timpul tensiunii izometrice exist o perioad de contracie progresiv urmat de o contracie static i terminarea cu relaxare progresiv a musculaturii, fiecare perioad avnd aceeai durat;

Metoda V. Vojta: exerciiile activ-reflexe acioneaz mai ales asupra musculaturii proprii din straturile profunde ale coloanei vertebrale care nu poate fi pus n funcie prin voina pacienilor. Acest model de micare este perfect att din punct de vedere al echilibrului muscular n jurul articulaiilor ct i din punct de vedere al aliniamentului osos al coloanei vertebrale i al membrelor. Avantajul exerciiilor este c eficiena tratamentului depinde de acceptul poziiilor iniiale de ctre elevi i profesionalismul terapeutului, contracia muscular se deruleaz i aliniamentul osos-segmentar se instaleaz involuntar. Deci pacientul nu are nevoie de experien motorie deosebit;

Metoda Klapp foloseste poziia patruped pentru activarea muscular n condiia unei coloane orizontale, nencrcate

Principii de execuie

Relaxare n PI, cu mentinerea acesteia pe tot parcursul executiei

Ritmul de execuie al exerciiului (scurtarea sau prelungirea unui timp) se adapteaz obiectivului urmrit n momentul aplicrii:

ntindere axialmobilizarerealiniere stretch-reflexul- ntindere articular pentru a favoriza travaliul care urmeaz corectiv tonifiere muscular

meninerea poziiei finale corective

deplasarea MS precede n general deplasarea genunchiului, pentru a crea spaiu i pentru a evita tasarea

capul este totdeauna n extensie axial, iar coloana cervical este delordozat (n brbie dubl)

pentru solicitare optim, n poziia final se lucreaz la limita echilibrului, de aceea coapsa de sprijin va fi aproape vertical (fr a depi verticala)

vrful piciorului nu va pierde contactul cu solul; ridicarea lui, n cele mai bune cazurinseamn o puternic coaptare a articulaiilor lombare, adesea o basculare a uneia asupra alteia.

se verific permanent echilibrul ntre traciunea exercitat asupra coloanei de greutatea capului i contratraciunea pelvi-podal, ceea ce asigur (o decoaptare), o ntindere axial maxim

centurile revin obligatoriu la orizontal, cu dou excepii-exerciiile de derotare a

centurilor: rsucirea pentru centura scapular i alunecarea-traciunea pentru cea pelvian Metoda cu mingea Bobath este metoda care folosete tridimensionalitatea acionrii asupra coloanei n diferite ipostaze i poziii cu i fr ajutor.

Metoda FED (fixare, elongare, derotare) a fost conceput n urm cu 30 de ani, pentru tratarea deviaiilor coloanei vertebrale, i const n fixarea tridimensional, elongarea i derotarea acesteia, prin presiune corectiv, realizat intermitent sau continuu. n urma cercetrilor efectuate de-a lungul timpului, s-a demonstrat eficiena aplicrii metodei FED, prin corectarea deviaiei n proporie de 80-90% la copii nainte de ncheierea procesului de maturizare osoas i de 30% la adult. Prin corectarea poziiei coloanei vertebrale, pacientul va primi stimuli de nsuire a acestei poziii. n urma acestor informaii primite, vor fi stimulai receptorii spinali, placa neuromuscular i corpusculii Golgi, care n mod normal nu acioneaz. Se iniiaz sub form asistat de aparat o facilitare neuromuscular proprioceptiv, cu antrenarea unor fibre musculare care rmn permanent atrofiate din cauza lipsei de activitate.

Dispozitivul de care dispune acest aparat permite programarea forei braului mecanic, corecia i contientizarea poziiei ortostatice. Un alt avantaj al acestei tehnici este c se produce derotarea coloanei vertebrale, elongarea musculaturii retractate, obinndu-se o revenire a coloanei vertebrale n poziie normal.

Terapia Schroth este abordarea terapeutic trdimensional a scoliozei, care a fost conceput de Katharina Schroth la nceputul anilor 1900. Prin creativitate, gndire metodic i prin munc, Schroth a ncercat s-i ndrepte scolioza, punnd accent foarte mare pe respiraie i contracie muscular. Scopul terapiei este ndreptarea coloanei prin elongaia activ a acesteia, derotarea vertebrelor prin respiraie tridimensional, precum i tonifierea i strechingul musculaturii n poziia maxim corectiv. Exerciiile vizeaz corecia posturii scoliotice i obinerea unei imagini corporale normale. nainte de nceperea terapiei este necesar evaluarea i diagnosticarea tipului de curbur scoliotic!

Acest tip de gimnastic este recomandat de la vrsta de 8 ani, maturitatea intelectual fiind foarte important n ceea ce privete contientizarea tehnicilor terapeutice. Prin aceast terapie se poate corecta sau chiar stopa evoluia deviaiei pn la finalizarea perioadei de cretere. n cazurile severe (curbura scoliozei depete 30 de grade) se recomand efectuarea acestor exerciii pe o perioad ndelungat. n caz contrar deviaia poate evolua n continuare.Obiectivele terapiei:

- Reducerea gradului de scolioz, respectiv ncetinirea sau stoparea progresrii acestuia pn la maturitatea osoas;

- Dezvoltarea i stabilizarea senzaiei de postur corectiv;

- Creterea capacitii cardio-pulmonare;

- Ameliorarea durerii;

- Prevenirea proceselor degenerative ale diferitelor segmente (muchi, articulaii, zone intervertebrale);

- mbuntirea strii psihice;

- mbuntirea aspectului estetic.Tratament ortopedic

Reeducarea indicat n scoliozele puin evolutive juvenile i postpubertare.

Aparatele ortopedice:

- Metoda Lyoneza de tratament (corset gipsat urmat de corset de plexidur)

- Corset Milwaukee cu sprijin occipital i mentonier

- Ortezele cu 3 si 4 valve (cheneau; Boston)

Tratamentul chirurgical

Tratamentul chirurgical poate fi utilizat in tratamentul scoliozelor severe. Scopul interventiei chirurgicale este de a imbunatati o deformare severa a coloanei vertebrale. Rezultatul nu va fi o coloana vertebrala perfect dreapta, dar scopul este de a echilibra coloana vertebrala si de a impiedica agravarea curburii. Chirurgia in mod normal implica stabilizarea coloanei si impiedicarea agravarii prin unirea permanenta a vertebrelor intre ele.

Factorii ce trebuie luati in considerare inainte de operatie sunt:

-varsta persoanei

-marimea, directia, localizarea curburii sau curburilor coloanei

-daca alt tratament, precum purtarea corsetului nu a fost eficienta

Tratamentul chirurgical poate fi luat in considerare daca:

-copilul are o curbura coloanei vertebrale mai mare de 45 pana la 50 de grade

-se prevede o agravare a curburii. In copilarie curbura poate progresa din cauza cresterii, care nu este terminata. La adult o curbura mai mare de 50 de grade poate sa se agraveze

-nu pot fi folosite corsetele sau nu sunt eficace.Tratament medicamentos

Cand durerile de spate sunt asociate cu scolioza, durerile pot fi cauzate de probleme musculare, discale, ale fatetelor articulare, ale radacinilor nervoase sau de afectiunile tumorale. In mod normal durerile nu sunt cauzate de curbura coloanei prin ea insasi. Unele persoane pot folosi medicamente eliberate fara prescriptie medicala cum ar fi aspirina sau ibuprofenul pentru usurarea durerilor de spate. In timp ce aceste medicamente pot usura temporar durerile spatelui, ele nu pot vindeca scolioza si nu previn reaparitia durerilor.Concluzii

Neavnd o reea specific de depistare a scoliozelor n Romnia exist un numr foarte mare de copii i adolesceni cu forme grave. Scolioza nu apare datorit unei poziii defectuoase, ci are o cauz genetic i hormonal. De aceea, este necesar depistarea precoce cnd gradul de curbur a scoliozei este mic i nu apar modificri semnificative ale coloanei vertebrale i ale cutiei toracice cu repercusiuni asupra funciilor cardio-respiratorii, precum i a tulburrilor de echilibru.

Depistarea trebuie s se fac n reeaua scolar, prin intermediul medicilor colari i ai medicilor de familie pentru a ndruma copilul ctre specialist, beneficiind astfel de un tratament adecvat.20