Sacroiliaca

• 50% das sacroileítes são erroneamente diagnosticadas e tratadas como lombalgia.

1- Trauma direto:

• Trauma direto sobre a articulação • a queda é o mais comum• Porém outros acidentes podem produzir o

mecanismo de lesão.

• O trauma na tuberosidade isquiática move o osso ilíaco em uma direção posterior e produz um estresse anterior sobre o sacro.

2- Trauma indireto:

• Ocorre por assimetria do esqueleto, ou estresse sobre a articulação quando em uma amplitude extrema.

• A assimetria do esqueleto pode tornar vulnerável a articulação aos padrões de desgaste anormal predispondo a lesões.

3- Gravidez

• Estresse na região sacroilíaca causado pela gravidez.

• O estresse nessa região é provocado pela alteração do centro de gravidade e pelo aumento da elasticidade das estruturas em função do hormônio relaxina

4- Entorse sacroilíaca

• Distensão dolorosa dos ligamentos ao redor da articulação.

• Ocorre por um início agudo durante um esforço de torção.

Trigger point ou pontos gatilhos

• São definidos como locais hiperirritaveis situados nos músculos, fascias e tendões que quando estimulados desencadeiam dor local ou remota.

Inspeção visual • Assim que iniciamos o exame no paciente devemos atentar para:

• Anterior: Altura entre EIAS e Crista ilíaca.

• Posterior: Altura EIPS, alinhamento entre as EIPS, EIPS e S2, Crista Ilíaca e espaço entre L4-L5.

• Lateral: Anteversão, retroversão pélvica, horizontalização ou verticalização do sacro.

• Relações: entre trocanter maior e tubersidade isquiáica; entre EIAS e sínfise púbica.

Mobilidade pélvica:

• Pedir ao paciente para realizar alguns movimentos de pelve como ante e retroversão, báscula, etc.

Exame Ortopédico da sacroilíaca

A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?

Escolher um dos testes a seguir

Esta decisão deve ser tomada em função do histórico apresentado pelo paciente.

A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?

• Teste 1

Teste de flexão para frente suportada

• Se houver dor nos dois teste a lesão é lombar.

• Se houver dor apenas no teste 1 a lesão é de sacroilíaca

A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?• Diagnóstico diferencial de

comprometimento lombar X comprometimento sacroilíaco

A dor é lombar, sacra ou de coxo femural?• Teste de Hibb

• Se houver dor na sacroilíaca indicará lesão inflamatória, abcesso ou lesão ligamentar

• Se houver dor na coxo-femural indicará lesão nesta articulação.

Palpação - Articulação Sacroilíaca• Com paciente em DV, flexionar o joelho a 90º, e rotação

medial do coxo-femural. • Palpar da EIPS até incisura sacral.

Palpação - Tuberosidade Isquiática

• Com paciente em DL, flexionar coxo-femural a 90º

Palpação - Glúteo

• Com paciente em DV, palpar começando imediatamente lateral ao sacro e movendo-se no sentido do trocânter maior.

Palpação - Piriforme• Localizar a linha média entre a EIPS e o cóccix.

Esta linha será o bordo inferior do piriforme

Teste do Piriforme

• Dor ou espasmo indicará alteração do ciático na passagem pelo piriforme.

Yeoman:

• A extensão da coxa tensiona a articulação sacroilíaca do lado do teste. Pode indicar inflamação na sacroilíaca ou entorse.

Teste de estiramento sacroilíaco• Se houver dor há indicação de estiramento dos

ligamentos iliofemural ou isquifemural e de processo inflamatório da sacroilíaca do lado referido.

Teste de abdução resistida da sacroilíca

• Ser houver dor na articulação sacroilíaca há lesão ligamentar. Dor glútea e de tensor da fascia lata indicará lesão muscular dos abdutores do quadril.

Teste de esforço do ligamento sacrotuberoso

• Se houver dor há estiramento no ligamento.

Patrick:• Teste para detectar patologias do quadril e da

articulação sacroilíaca.

Teste do Balanço pélvico:

• A dor pode indicar um processo inflamatório na articulação sacroilíaca.

Teste de Lewin-Gaenslen

• Se houver dor indicará lesão geral da articulação sacroilíaca.

Gaenslen:

• A dor no lado afetado indica uma lesão sacroilíaca geral (inflamação ou dor ligamentar).

Teste do Sinal da NádegaPaciente em DD.

• Elevar a passivamente a perna e observar o comportamento da coxo-femural.

• (em havendo restrição flexionar levemente o joelho)

• Se houver aumento “espontâneo” na flexão do quadril - com dor - a lesão é lombar.

• Se não houver aumento na flexão do quadril - indicará lesão da articulação sacroilíaca ou glútea, dependendo da referência da dor.

Teste de trendelemburg• Com paciente em pé. Instruir o paciente a ficar

no apoio unipodal.

Testes de retração muscular

• Teste – como realizar?

Testes de retração muscular

• Erro na testagem

Testes de retração muscular

• Ilíaco-psoas

Testes de retração muscular • Tensor da fascia lata

Testes de retração muscular

• Sartório

Testes de retração muscular • Reto femural

Testes de retração muscular

• Gracil

• Paravertebrais

Testes de retração muscular

• Glúteos

Testes de retração muscular

• Isquios tibiais

Testes de força muscular

• Glúteo máximo

Testes de força muscular • Gluteo médio

Testes de força muscular

• Gluteo mínimo

Testes de força muscular

• Extensores de tronco (LOMBARES):

Testes de força muscular

• Iliopsoas, com enfase ao psoas maior

Testes de força muscular

• Grande dorsal

Testes de força muscular

• Tensor da Fascia lata

TRATAMENTO

• Os pacientes são atendidos normalmente 2 vezes por semana de quatro a seis semanas.

• Em casos severos e crônicos, os pacientes podem necessitar algumas semanas adicionais de cuidado.

TRATAMENTO

• Alivio de dor• Redução do processo inflamatório• Alongamento • Controle dos extensores do tronco,

músculos abdominais e glúteos• Melhorar mobilidade lombosacra,

sacroilíaca e pélvica• Técnicas osteopáticas – se o terapeuta for

treinado

Brace de sacroiliaca

sacroiliac belt

Bandagem funcional

Alívio de dor:Identificar o tipo de dor para escolher o(s) melhor(es) recursos para tratá-la.

• Ondas curtas – para dores crônicas provenientes de processo inflamatório profundo

• TENS – dores não inflamatórias de origem de processo de osteo-artrose

• Diadinâmicas (DF,CP) para dores agudas provenientes de processo inflamatório

• Ultra som – para dores de processos inflamatórios e com aderências

• Massoterapia – para dores não inflamatórias de origem muscular, tendíneas ou ligamentares

• Gelo – em processos inflamatórios agudos (se o paciente for receptivo)

Pompage

• Técnica derivada das práticas osteopáticas, é uma espécie de bombeamento da articulação. 

• O terapeuta alonga a articulação de modo lento, suave e progressivo.

• Aplica-se a qualquer parte do corpo comprometida por encurtamento muscular e articular.

Trabalhar a conscientização postural:

• Colocar o paciente na frente do espelho – Há controversas quanto a utilização ou não do espelho – vamos discutir

• e conscientiza-lo de suas alterações, utilizando-se de estímulo tátil, verbal e visual. Pode se utilizar a bola suíça.

Orientações posturais e de cuidados nas AVDs

• Verificar todas as atividades realizadas tanto em casa quanto no trabalho e orientar a melhor postura para executá-las

• Identificar se as posturas mantidas estão contribuindo para dores e má postura.

• Esta discussão vale para todos os trabalhos realizados nesta área.

Fratura de cóccix cóccix

Sacroilíaca

Exercícios na bola suiça

Exercícios de Cailliet